Torcareasa Claudiu

AMG II E

Fractura Generalitati Definitie Clasificare Simptomatologie

Clasic, fractura se definete ca o discontinuitate a osului, produs n urma unui

traumatism de mic importan, care acioneaz asupra unui os fragilizat printr-o suferin
anterioar (osteoporoz, tumoare osoas, osteotit, etc.). De aceea aste foarte important s se
studieze terenul pe care se produce fractura, n aparen banal, introducnd astfel numeroase
erori n pronosticul i tratarea leziunii.
Dup cum arat Rdulescu, putem vorbi de fracturi a oaselor sntoase i fracturi ale
oaselor bolnave, impropriu denumite fracturi patologice.
Fractura nu este numai un simplu accident traumatic cu repercusiuni locale, ci un
proces de patologie complex care antreneaz ntreg organismul. Fractura este deci o boal
generalizat (dereglri post-traumatice generale) declanate mai ales prin intermediul S.N.
Clasificare:
Fractura direct se produce la nivelul la care acioneaz fora reprezentat prin
zdrobire, compresiune sau soc violent. Acestea sunt fracturi aprute la marile accidente, care
se asociaz cu leziuni mai mult sau mai puin grave a prilor moi.
Fractura indirect se produce n alt loc dect acolo unde a acionat agentul traumatic.
Aceste fracturi sunt cele mai numeroase i dup modul de aplicare a traumatismului, se pot
produce diferite tipuri anatomo-patologice de fracturi.
n fracturile indirecte traumatismele pot aciona prin unul din urmtoarele 4
mecanisme:
flexiune, cnd fora se exercit asupra unei curburi osoase care depsind elasticitatea
normal rupe osul la maximum de curbur;
traciunea, n urma traciilor musculare violente care duc la smulgerea unor fragmente
osoase, ce prezint zone de inserie tendinoase sau fracturi parcelare ale epifizelor prin
traciune ligamentoas;
compresiune, n lungul axului osului, ducnd la fractura epifizei, ca n fracturile de
astragal sau pilon tibial n urma cderii de la nlime;
torsiunea, cnd fora vulnerant produce o rsucire a membrului determinnd
totdeauna o fractur spinoid sau helicoidal.

Torcareasa Claudiu

AMG II E

3. Fracturi incomplete se observ mai ales la copii i se prezint sub urmtoarele

forme:
deformarea osului n grosime, care are loc printr-un mecanism de presiune n lungul
osului. n aceste condiii se produce mai mult o dislocare trabecular n regiunea
metadiafizar, care se traduce radiografic printr-o uoar ngroare fusiforma sau n inel;
ruperea incomplet sau n flexiune, care se observ la copii cnd datorit elasticitii
i grosimii periostului se produce un traiect de fractur care, intereseaz numai corticala
dinspre conconvexitatea osului. Este clasica fractura en bois vert (n lemn verde);
nfundarea , se observ mai ales la oasele late ale craniului;
fisurile, se ntlnesc mai ales la aduli i mai rar la copii, integritatea formal a osului
este pstrat i numai radiografii din incidene diferite, pot s arate traectul de fractur.
4. Fracturi complete cu situaiile:
traiectul de fractur poate s aib sediul variabil, n caz de fractur direct i
dimpotriv, s se situeze la nivelul punctelor slabe ale osului dac fractura este indirect.
Traiectul poate fi transversal, oblic, spiroid, longitudinal, n vrf de clarinet i n farin de
fluture.
fragmentele sunt n general n numr de dou, uneori un traiect de fractur accesoriu
separ un al treilea fragment. Cnd exist mai multe traiecte fractur este cominutiv,
fragmentele osoase purtnd numele de eschile;
deplasarea fragmentelor este variabil uneori minor, alteori este camplex. Aceast
deplasare se poate face:
prin translaie cnd unul din fragmente este deplasat nainte, napoi, intern sau extern,
fa de celelalte fragmente, producnd nclecarea lor;
prin rotaie, cnd un fragment se rotete n jurul axului sau longitudinal, n vreme ce
cellalt rmne imobil sau ambele fragmente se rotesc unele fa de cellalt, n aceste cazuri
exist decalajul fragmentelor;
prin unghiularea unui fragment fa de cellalt. De obicei, fragmentele sufer
deplasri complexe, cnd se asociaz unghiularea cu nclecarea sau deplasarea lateral cu
decalaj.

5. Leziunile prilor moi.

Torcareasa Claudiu

AMG II E

n timpul sau dup fracturarea unor oase, se produc leziuni ale prilor moi, fie prin
agentul cauzal, fie prin fragmentele ascuite ale oaselor fracturate. Pot fi lezai muschii
tendoanelor, vasele, nervii, pielea. Lezarea muchilor i a tendoanelor duce la tulburri de
micare. Lezarea oaselor poate determina tulburri extrem de rare, ntruct dac sunt lezate
oase mari, se pot produce hematoame locale, uneori pot lua natere chiar necroze i cangrene,
prin neirigarea tendonului asigurat de vasul respectiv. Leziunile nervoase pot provoca
apariia unor paralizii sau tulburri senzoriale n zona respectiv. Lezarea pielii creaz a
fractur deschis.
6. Fracturi nchise cand segmentele osoase sunt acoperite cel puin de piele.
7. Fracturi deschise n care pielea a fost lezat i osul ajunge n contact cu exteriorul.
n acest caz se poate infecta, poate apare un proces septic de osteit sau chiar osteomielit
care ntrzie vindecarea sau poate da natere unor complicaii, distrugeri osoase, calus vicios,
pseudoartroze.
Simptomatologie
Fractura, mpreun cu leziunile ce se produc n prile moi, inclusiv hematomul local
sau difuz - la distan - constituie focarul de fractur. Acest focar de fractur este centrul de
unde pleac toate tulburrile care dau tabloul clinic al fracturii. Deosebim n acest tablou
semne generale i locale:
Semne generale. Bolnavul traumatizat cu fractur, are stare general mult mai puin
alterat, de obicei indispoziie general, frisoane i temperatur ce poate ajunge chiar la valori
ridicate (39C). Uneori poate fi subfebril de tip aseptic. Aceste fenomene dispar n scurt timp
fr s fie necesar un tratament special. Tulburarea strii generale este urmarea resorbiei din
focarul de fractur;
Semne locale. Pot fi de probabilitate i de certitudine. Cele de probabilitate sunt
importante i trebuie cercetate atent.
Durerea este un semn constant i valoros. Ea poate s apar i dup un traumatism
care nu a produs fractura, se datoreaz excitrii proprietilor existeni n focarul de fractur.
La examinarea bolnavului durerea poate localiza destul de exact sediul fracturii. Durerea pate
fi un element ocogen important care s declaneze prin ea nsi ocul traumatic.
Echimoza, apare la scurt timp dup ce s-a produs fractura n cazul fracturii oaselor
superficiale i mai trziu atunci cnd fractura se gsete ntr-un segment de os acoperit de
mase musculare puternice (difuzarea sngelui spre suprafa se face mai greu).

Torcareasa Claudiu

AMG II E

Hematomul, este redus dac nu s-a produs ruperea unui vas mare. Poate fi ns extrem
de voluminos declannd un oc hemoragic.
Astfel:
deformarea regiunii este un semn extrem de important care arat lipsa de continuitate
normal a celor dou fragmente. Deformrile iau uneori aspecte tipice pe baza crora se pune
cu uurin diagnostic de fractur. Prezena unei fracturi determinat de traumatism sau de
luxaie articular, poate provoca de asemenea o deformare local astfel nct este indicat s se
efectueze un examen atent pentru a face distincie ntre aceste afeciuni i fractur.
scurtarea regiunii este de cele mai mule ori insesizabil. Pentru unele oase lungi
unice, cum ar fi femurul, dac se produce o fractur oblic, scurtarea poate fi evident.
Trebuie s tim c exist scurtare i n cazul unei luxaii, ceea ce impune un examen atent
pentru evidenierea sigura a acestui simptom.
Impotena funcional se datoreaz lipsei de continuitate a prghiei osoase. Uneori
impotena funcionala este determinat numai de durere, dup cum n cazul fracturilor cu
fragmente bine angrenate, este mai puin evident. Trebuie cunoscut bine aspectul, pentru c
un accidentat cu fractur angrenat, (fractura care are ansele s se evidenieze repede i
corect), s nu mai fie lsat s fac micri care pot dezangrena fragmentele osoase, n
cansecin s nrutaeasc starea fracturii punnd sub semnul ntrebrii ansele de
nsntoire.
Semnele de certitudine (siguran) au valoare mai mare pentru diagnostic nsa ele
trebuie cutate cu grij pentru a nu agrava leziunea.
Mobilitatea anormal se manifest atunci cnd executnd manevre asupra oaselor pe
care le bnuim fracturate, constatm mobilitatea anormal a acestora i avem certitudinea de
fractur a acestora. Manevrele pentru depistarea fracturilor pe aceast cale trebuie s fie
extrem de blnde deoarece mobilizarea segmentelor fracturate este extrem de dureroas.
Semnul acestora este uneori greu de pus n eviden (n cazul fragmentelor angrenate sau al
oaselor nvelite de mase mari musculare), i de cele mai multe ori neindicat.
Crepitaia osoas se percepe o dat cu abilitatea normal. Ea nu trebuie confundat cu
crepitaia fin a cheagurilor hematomului.
ntreruperea continuitii osoase apreciat prin palpare, constituie un semn pretios.
Netransmiterea micrii de-a lungul unui os este un semn de fractur complex.
Examenul radiologic este mijlocul cel mai sigur pentru a pune n eviden o fractur, cu
condiia unei bune execuii tehnice. El trebuie fcut sistematic, mai nainte de orice tentativ

Torcareasa Claudiu

AMG II E

de reducere, i pentru a putea fi complet n aprecierea impotenei deplasrilor, el trebuie s

fie efectuat de cel puin doua incidente.
Alte semne:
Flictemele provin prin decalarea epidermei de ctre plasm sau snge care provine din
focarul de fractur. Constituie un semn aproape constant dar tardiv.
Temperatura ridicat local. Tegumentele din jurul focarului de fractur local au
temperatura mai ridicat semn al responsabilitii crescute.
Edemul local se explic tot printr-o vasodilataie local ca i prin tulburri locale care
apar fie reflex, fie determinat de modificri patologice locale, compresiune pe vasele de
ntoarcere.