Situaia epidemiologic

prin gripa uman provocat

de virusul nou A(H1N1).
Msuri de prevenire i control
Prof. V. Prisacari
Chiinu
21.05.2009

VIRUSUL GRIPAL
familia Ortomyxoviridae

HEMAGLUTININ
A
NEURAMINIDAZA

RIBONUCLEOPROTEIN
A (RNA)
PROTEINA M 2
PROTEINA
M1
MEMBRANA
LIPIDIC

Rspndirea virusurilor gripale n

natur

TIPURILE, SUBTIPURILE GRIPALE

Virusul gripal A

16 tipuri de HA, 9 NA, multiple combinaii (pn la 268)

Toate combinaiile cunoscute se ntlnesc la psri, unele la
animale (cai, porci, balene, tigri)

n populaia uman circul la moment doar A(H1N1), A(H3N2),

A(H1N2), A(H2N2) i ocazional A(H5N1)

Variantele A(H1N1) i A(H3N2) pot cauza infecie gripal la porci

Variantele A(H7N7) i A(H3N8) cauzeaz grip la cai

Variantele A(H9N2) i A(H5N1) cauzeaz grip la psri

Virusul gripal B
Nu are subtipuri
Afecteaz oamenii, cauzeaz epidemii anuale medii
Virusul gripal C
Produce boal cu simptomatic minor
Nu este antrenat n epidemii anuale

Mutaiile de tip drif se obin prin modificri uoare, treptate,

care au loc continuu n timp. Dreiful antigenic produce o nou
tulpin viral care nu poate fi recunoscut de anticorpii din
organismul uman de la tulpinile precedente. Acest proces
deruleaz n modul urmtor: o persoan infectat cu
particule virale gripale elaboreaz anticorpi la acest virus.
Cnd are loc infectarea persoanei date cu o alt variant
viral gripal, anticorpii vechi nu recunosc virusul nou i
poate avea loc infecia cu virusul gripal nou. Aceasta este
explicaia de ce omul poate face infecie gripal de mai multe
ori pe an. Practic n fiecare an apar dou, trei i mai multe
tulpini noi, care nu au circulat n sezonul trecut. Astfel se
explic necesitatea de producere anual a vaccinului gripal cu
o compoziie nou i vaccinarea sezonier a populaiei umane.

Mutaii de tip shift Aceasta reprezint o form mult

mai brutal de schimbri n virusul gripal A, ce duce
la apariia unui nou virus gripal cu o nou
combinaie a proteinelor membranei HA i NA, care
anterior nu a existat de mult timp sau niciodat n
populaia uman. Dac acest virus nou a fost
introdus n populaia uman, unde majoritatea nu
are protecie sau una nesemnificativ la aceast
variant i virusul a obinut abilitatea de transmitere
de la persoan la persoan, aceste circumstane pot
conduce la apariia unei pandemii de proporii
majore.

PARTICULARITILE PANDEMIILOR
DE GRIP
Denumirea
pandemiei

Anii
nregistrrii

Numrul
estimativ de
decese

Tipul
antigenic al
virusului

Gripa ruseasc

1889-1891

1 milion

A H3N2

Gripa spaniol

1918 1919

50 milioane

A H1N1

Gripa asiatic

1957 1958

1,0-2 milioane

A H2N2

Gripa Hong Kong

1968 1969

0,75-1,0 milion

A H3N2

1997-2003

257

A H5N1

Gripa aviar

R E A S O R T A R E A GENETIC
Una din ipotezele shift antigen

Coinfectare cu virus
gripal aviar i uman

Un nou virus gripal recombinat

capabil s infecteze omul

Exist riscul unei pandemii?

n situaia cnd majoritatea persoanelor nu dispun de
imunitate fa de virusul gripal nou A(H1N1), iar
transmiterea de la om la om este eficient, acesta poate
cauza o pandemie de grip. Este dificil de prezis impactul
unei pandemii cauzate de un astfel de virus: totul depinde de
virulena virusului i nivelul de organizare a msurilor.
Exist vaccin pentru a ne proteja de grip porcin?
Nu exist vaccinuri care s conin virusul nou A (H1N1) ce
cauzeaz mbolnviri de grip porcin la oameni. Nu se
cunoate dac vaccinurile actuale contra gripei umane
sezoniere pot oferi careva protecie. Este important de
elaborat un vaccin mpotriva tulpinii virusului care circul la
moment, pentru a oferi protecie maxim persoanelor
vaccinate.

Desfurarea pandemiei prin grip uman

cu virusul nou A (H1N1),
n perioada 24.04. 21.05.2009

Clasificarea fazelor pandemice dup OMS

Perioada
interpandemic
Nou subtip de virus
la animale i psri,
nu sunt cazuri la om.

Riscul infeciei sau bolii umane este redus.

Perioada de alerta
pandemic

Exist infecii umane cu un nou subtip, dar nu exist

rspndire de la om la om

Focare mici cu transmitere limitat de la om la om,

virusul nu este bine adaptat la om

Riscul substanial de apariie a afeciunilor umane.

1
2

Focare mari cu creterea transmiterii

virusului de la om la om n cel puin dou
ri ntr-o regiune a OMS.
Declarat la 29.04.09

Perioada pandemic

Transmiterea virusului n populaia

general

Gripa cu subtipul nou A(H1N1)

este o afectiune respiratorie acuta, cu
contagiozitate ridicata, cauzata de o
varietate nou a unui virus A (H1N1), ce
reprezint o combinaie dintre virusurile
gripale umane i animale (porcine, psri).

Cile de transmitere a virusului gripal

Virusul se transmite de la om la om prin aceiai

modalitate ca i virusurile sezoniere, prin aerozoli
rspndii de persoanele infectate prin tuse sau strnut.
Uneori oamenii se pot mbolnvi indirect prin atingerea
suprafeelor, obiectelor infectate cu virusuri gripale i
ulterior prin atingerea ochilor, gurii.

NU exist risc de infectare cu acest virus:

- prin consumarea crnii i produselor din porc bine
preparate;
- utilizarea apei din surse sigure, dezinfectat prin metodele
corespunztoare.

Perioada de contagiozitate
Studiile referitoare la gripa nou demonstreaz
c oamenii pot fi contagioi cu 1 zi naintea
apariiei simptoamelor gripale i 7 zile de la
debutul bolii. Copiii, n special copiii mici,
potenial pot fi contagioi mai multe zile.

Perioada de incubaie

La aduli - 1 7 zile
La copii - 1 10 zile

Rezistena la agenii fizici i chimici

Virusul gripal nou A(H1N1) pare a fi mai rezistent la
mediul extern n comparaie cu cel sezonier (precedent).
Poate supravieui n mediul extern pn la 10 ore. Este
mai rezistent la frig, mai puin rezistent la cald. La
t 60C este distrus n timp de cteva minute, poate fi
distrus i de un spectru larg de dezinfectani/germicide
chimice, inclusiv clorurile, apa oxigenat, antisepticele
pe baz de iod i alcool. Pentru splarea minilor se pot
folosi, de asemenea, batiste mbibate cu alcool.

Msuri administrative (organizatorice) de prevenire

a gripei umane cu virusul nou A(H1N1)
1. Prevenirea importului gripei cu virus nou A(H1N1).
Depistarea persoanelor bolnave cu suspecie la grip la trecerea frontierei
Limitarea cltoriilor dup hotarele republicii, n special n rile afectate de grip nou.
Informarea persoanelor care pleac dup hotarele republicii, privitor la situaia epidemiologic,
inclusiv n ara de destinaie i msurile de prevenire (ndrumar pentru cltori).
Supravegherea medical a persoanelor sosite n ar din rile afectate de grip, pe parcurs a 7 zile.
Intensificarea supravegherii epidemiologice a infeciilor respiratorii virale acute i a gripei umane
n toate localitile, instituiile i unitile economice din ar.
2. Autoritile administraiei publice locale, conductorii de ntreprinderi vor asigura procurarea
echipamentelor individuale de protecie pentru angajai (mati de unic folosin, respiratoare) i
crearea condiiilor necesare pentru respectarea igienei personale i a celei comunitare.
3. Instituiile medicale prin intermediul Campaniei Naionale pentru asigurri n medicin vor asigura
cu mijloace de protecie individual personalul medical implicat n acordarea asistenei medicale
bolnavilor (mati, respiratoare, ochelari, bonete, mnui de caucuc, erveele cu alcool) i cu
substane dezinfectante.
4. Tot instituiile medicale vor asigura instruirea lucrtorilor medicali n problema etiologiei,
epidemiologiei, tabloului clinic, diagnosticului, tratamentului i profilaxiei gripei umane provocat
de noul virus A(H1N1).
5. Informarea populaiei. n acest scop autoritile administraiei publice locale, instituiile medicale,
instituiile mass-media vor asigura informarea sistematic a populaiei privitor la situaia
epidemiologic i msurile de precauie contra gripei, prin intermediul mass-media i distribuirea
bucletelor cu material informativ (ndrumar pentru populaie).

Camerele termografice in infrarosu FLIR pentru

detectarea bolnavilor cu gripa sau alte infectii virale

Camerele in infrarosu:
sunt instrumente performante care pot evalua temperatura corpului
permit scanarea unui numar mare de persoane intr-un timp scurt
afiseaza si detecteaza variatii mici de temperatura in timp real
activeaza o alarma sonora si vizuala la depasirea limitelor
prestabilite
sunt usor de instalat si utilizat
pot fi simplu de integrat in locuri publice
sunt capabile sa salveze rezultate pentru o analiza ulterioara
protejeaza sanatatea publica

Msuri antiepidemice n focarul de grip cu noul virus A(H1N1)

Imediat ce este diagnosticat cazul de grip A(H1N1) (n baza definiiilor de caz
standard) indiferent de forma sa de manifestare, medicul de familie cu sprijinul
epidemiologului i eventual i al infecionistului, va iniia urmtoarele msuri:
1. Izolarea pacientului i dotarea cu echipament individual de protecie (masc);
2. Informarea CMP teritorial;
3. Efectuarea anchetei epidemiologice;
4. Depistarea activ a altor bolnavi i a persoanelor care au contactat cu ei cu
izolarea lor temporar la domiciliu sau n izolatoare speciale, cu internarea
ulterioar obligatorie;
5. Limitarea contactului membrilor de familie cu bolnavul; asigurarea lor cu
echipament individual de protecie (masca);
6. Persoanele care au contactat cu bolnavul vor fi supravegheate medical pe durata
a 7 zile de la ultima expunere la sursa de infecie i supuse tratamentului
profilactic;
7. O atenie deosebit se va acorda persoanelor cu risc crescut de a face boal:
copii, vrstnici, persoanele cu imunodeficien, maladii preexistente, n special
cronice, diabet zaharat, etc;
8. Se vor lua msuri generale igienico-sanitare: ventilarea ncperilor, evitarea
aglomerrilor, dezinfectarea ncperilor i suprafeelor cu substane
dezinfectante.

Diagnosticarea i declararea cazurilor de grip se

va face n baza definiiei de caz standard
Semnele principale de boal

Febra > de 38 0C
Tuse
Dureri n gt
Eliminri nazale sau respiraie dificil

Clasificarea cazurilor:
caz suspect: caz care ndeplinete criteriile clinice
caz probabil: caz care ndeplinete criteriile clinice i
cu legtur epidemiologic
caz confirmat: caz care indeplinete criteriile clinice i
de laborator.

Reguli de transportare a pacientului n

instituiile medicale
1. Pentru persoanele suspecte se va asigura un mijloc de transport de tip
ambulan, special desemnat, cu echipament de asistare n caz de
insuficien respiratorie sever.
2. Personalul ambulanei va purta echipament de protecie individual.
3. Persoana suspect va purta masc de protecie dac este tolerat.
4. Dezinfecia ambulanei dup transportarea persoanei.
5. Procedurele generatoare de aerosol (ventilaia mecanic) trebuie s fie
evitate n timpul asistenei prespitaliceti sau transportrii (cu excepia
cazurilor cnd sunt necesare pentru meninerea vieii pacientului).
6. n timpul transportrii este necesar optimizarea ventilaiei n vehicol
pentru a majora schimbarea volumului de aer n interior. La
posibilitate, folosii vehicolele care au compartimente separate pentru
ofer i pacient cu mecanism de ventilare separat pentru fiecare
compartiment. n aceast situaie oferii nu necesit respiratoare
individuale.

Criterii pentru indicarea profilaxiei

de post-expunere
Profilaxia de post-expunere este indicat
pentru persoanele care au contact apropiat
cu cazul probabil sau confirmat n
perioada care manifest simptome clinice i
expunerile au avut loc n ultimele 7 zile.
Durata de expunere care ar prezenta un risc
semnificativ de infectare nu este bine
cunoscut, dar probabil nu este mai mic de
15 minute.

Dozele recomandate n medicaia antiviral pentru

tratament sau chimioprofilactic n Gripa tip A (H1N1)
Agent, grupa

Taratament

Chimioprofilactic

Oseltamivir

Copii 12 luni

Aduli

75 mg capsule x 2 ori/zi

75 mg capsule
odat n zi

pn la 15 kg

60 mg pe zi divizat
n 2 doze

30 mg odat n zi

15-23 kg

90 mg pe zi divizat
n 2 doze

45 mg odat n zi

24-40 kg

120 mg pe zi divizat
n 2 doze

60 mg odat n zi

> 40 kg

150 mg pe zi divizat
n 2 doze

75 mg odat n zi

Zanamivir
Aduli

Copii

2 inhalaii a cte 5 mg
(10 mg total) de 2 ori/zi

2 inhalaii a cte 5 mg
(10 mg total)
odat n zi

2 inhalaii a cte 5 mg
(10 mg total) de 2 ori/zi
(vrsta de 7 ani si mai
mult)

2 inhalaii a cte 5 mg
(10 mg total) de 2 ori/zi
(vrsta de 5 ani si mai
mult)

Msuri de protejare individual a

personalului medical
1. Personalul va fi dotat cu echipamente personale de protecie
adecvate, inclusiv:
mnui (nesterile);
masc (masc de mare eficien, preferabil respirator N-95);
halat cu mneci i manete lungi sau costum de unic
folosin;
port de protecie a ochilor (ochelari / vizoare / ecrane);
bonet;
or de plastic dac se anticipeaz mprocarea de snge,
fluide ale corpului, secreii i excreii;

2. Personalul antrenat n prelevarea i manipularea probelor

pentru confirmarea diagnosticului de laborator n grip cu
A(H1N1) trebuie s cunoasc i s respecte urmtoarele
precauii:
s considere toate materialele prelevate ca potenial infectate;
s foloseasc obligatoriu echipamentul de protecie personal
(EPP) la fiecare manipulare;
s respecte igiena minilor prin splarea cu antiseptice;
s nu pipeteze cu gura;
s fie prudent i s previn accidentele i expunerile care pot
conduce la contaminarea virusului;
s dezinfecteze suprafeele zonei de lucru;
s arunce toate materialele utilizate n containere cu indicaia
pericol biologic;
s dezinfecteze i s autoclaveze toat vesela i materialele
utilizate.

Msuri de limitare a rspndirii infeciei n

staionarele medicale

Plasarea pacientului ntr-un salon separat. Dac nu este disponibil un

salon separat e necesar gruparea acestor pacieni n cohorte i
plasarea lor n saloane desemnate cu mai multe paturi sau secii.
Acestea vor fi amenajate n arii separate a spitalului. Distana dintre
paturi trebuie sa fie nu mai mic de 1 m i paturile trebuie sa fie
separate printr-o barier fizica (paravan sau perdea).

Folosirea mtilor de mare eficien sau chirurgicale n caz c cele de

mare eficien nu snt disponibile, folosirea de ctre pacient a mtilor
chirurgicale. Igiena respiratorie e necesar da fi respectat pentru toi
pacienii cu infecii respiratorii (ex. tuse, strnut). Dac utilizarea
mtii de ctre pacieni este dificil, n acest caz se va respecta
eticheta tusei (acoperirea gurii i nasului cu o batista (preferabil de
unic folosin) cnd tuete sau strnut). Batistele utilizate vor fi
aruncate n containere special destinate;

Limitarea micrii pacientului n afara salonului.

Msuri organizatorice n caz de apariie a

gripei, inclusiv n unitile spitaliceti sau
instituiile de educaie i nvmnt
1. n cazul apariiei gripei n localiti se va evita
organizarea manifestrilor n mas.
2. n cazul apariiei gripei n uniti spitaliceti sau
pentru asistena medico-social se va institui
carantina.
3. La nregistrarea unui sau a mai multor cazuri de
grip confirmate sau probabile n instituiile de
educaie i nvmnt se recomand suspendarea
activitii acestor instituii pe un termen de pn la
14 zile. Decizia de suspendare a activitii instituiei
ine de competena Comisiei Extraordinare
Antiepidemice teritoriale.

Echipament de protecie
mbrcarea respiratorului

Ochelarii i gluga de protecie

orul de protecie

Mnuile interioare i exterioare

de protecie

Respiratoarele particulare
N-95, N-99 sau N-100
Filtreaz majoritatea agenilor infecioi
transmisibili prin aer
Nu sunt potrivite pentru persoanele cu
barb

Spalarea
minelor

Masca pentru fa

MTILE CHIRURGICALE NU SUNT

RESPIRATOARE!

Msuri de protecie contra gripei pandemice cu

virusul nou A(H1N1) n lume
Termografierea cltorilor

Un cuplu de indrgostii prevzatori

Cor de calugarie in faa bisericii Guadalupe din Ciudad de Mexico

Dezinfectie la o ferma de porci

Lucratori sanitari pe un aeroport din Hong Kong

V mulumesc
pentru
atenie !