Subsemnata.................................................., cu domiciliul in................,
str....................., nr......., bl......., sc......., ap......, jud..............., legitimata cu ....., seria........, nr..............., eliberat de SPCLEP......................, la data de..................., CNP...................................., salariata a SOCIETATII.................................., in functia de...................... in cadrul departamentului de......................................., va rog sa-mi aprobati concediul pentru crestere copilului in varsta de pana la ........ an(i) incepand cu data de...........................