SEMIOLOGIA NEUROLOGIC

Examenul neurologic obiectiv

Patologia neurologic este complex. Analiza elementelor semiologice decurge dintr-un
examen care presupune o ndelung observare i un sistematic bilan de fapte constatate.
Protocolul de examinare clinic din perspectiv neurologic comport particulariti specifice.
Expunem un model bazal de realizare al examenului neurologic.

1. n boala Parkinson - atitudine rigid, corpul anteflectat, capul, antebraele i genunchii

uor flectai (aspect de semn de ntrebare), cu o mimic inexpresiv, privire fix i clipitul
foarte rar;
2. n meningit - poziia de coco de puc
3. n paralizia radialului - mn balant, n gt de lebd
c (staiunea vertical)
Este tulburat n leziuni ale sistemului vestibular, sistemului
Parkinson), n tabes i polinevrite.

extrapiramidal

(boala

Bolnavul, n poziie vertical, cu picioarele apropiate, cu vrfurile i clciele

lipite, este rugat s nchid ochii. n caz de leziuni vestibulare i ale sensibilitii
profunde (tabes, polinevrite), bolnavul nu poate menine aceast poziie (proba Romberg
este pozitiv); la cerebeloi, proba Romberg este negativ.

Poate prezenta urmtoarele tulburri:

1. spasmodic - mers rigid, greoi, trnd picioarele (scleroza n plci);
2. trt - cu cutarea unui punct de sprijin pentru mini i dup ce-l gsete, bolnavul
i trage piciorul (histerie, parapareze);
3. cosit - duce lateral membrul inferior bolnav, descriind un semicerc (hemipareza spastic);
4. stepat - piciorul cade balant, bolnavul flecteaz mult gamba pe coaps i coapsa pe
bazin pentru a nu atinge solul cu vrful degetelor (paralizia nervului sciatic popliteu extern);
5. rigid - mers cu pai mici, cu corpul aplecat nainte (boala Parkinson);

6. dansant, opit (coree);

7. talonat - bolnavul prezint o dimensionare greit a micrilor, ridic membrul
inferior mai sus i-l fixeaz pe sol cu clciul (tabes);
8. ebrios - n zig-zag", nesigur, pe dou crri, parc ar fi beat (sindrom cerebelos);
9. legnat - de ra sau mersul salutnd, cu aplecarea pe spate la fiecare pas
(luxaie unilateral congenital de old).

Se cerceteaz:
1. micrile spontane, prin simpla inspecie a bolnavului;
2. amplitudinea micrilor (cerem bolnavului s execute diferite micri n diverse
articulaii), viteza (rapiditatea cu care se face micarea) i fora muscular (se cere
bolnavului s execute o micare n timp ce medicul se opune ei). Motilitatea activ poate
prezenta un deficit parial (parez) sau total (paralizie). Denumirea paraliziei este n raport cu
segmentele afectate: monoplegie (paralizia unui membru), hemiplegie (paralizia unei jumti
de corp cu membrele respective), paraplegie (paralizia ambelor membre inferioare) i
tetraplegie (paralizia membrelor superioare i inferioare); n cazul parezei se folosesc
termenii de monoparez, hemiparez, paraparez i tetraparez.

Tulburrile de coordonare duc la ataxie, care, n funcie de interesarea cii

sensibilitii profunde incontiente sau contiente, poate fi de tip cerebelos sau tabetic.
Ataxia cerebeloas (ntlnit n leziuni ale cerebelului i cilor cerebeloase) se
caracterizeaz prin:
1. dismetrie cu hipermetrie pus n eviden prin proba index-nas (se cere bolnavului s duc
degetul arttor pe vrful nasului ) i clci-genunchi (bolnavul, n decubit dorsal, este
solicitat s duc clciul pe genunchiul opus); n ambele probe, bolnavul nu atinge inta
(dismetrie), ezit i chiar o depsete (hipermetrie);
2. asinergie (defect de coordonare a micrilor simultane care particip la executarea unei
micri complexe);
3. adiadococinezia (imposibilitatea de a executa micri repezi, succesive i de sens contrar)
evideniat prin proba nchiderii i deschiderii rapide a pumnului i prin proba moritii
(nvrtirea rapid a unui index n jurul celuilalt);

4. tremurtur cerebeloas static (apare n timpul staiunii i mersului, dispare n

decubit) i kinetic (intenional), n timpul micrilor voluntare;
5. tulburri de scris (neregulat, tremurat), de vorbire (sacadat, monoton, lent) i de mers
(nesigur, n zig-zag).
Ataxia tabetic (n tabes) se caracterizeaz prin:
1) mers talonat, cu baza lrgit;
2) dismetrie cu hipermetrie, cnd bolnavul nchide ochii;
3) proba Romberg pozitiv;
4) abolirea ROT.

1. Reflexele cutanate se cerceteaz excitnd pielea cu un vrf de ac:

a) reflexul palmo-mentonier: excitaia regiunii tenare produce contracia muchilor brbiei
homolateral, n leziuni piramidale;
b) reflexele cutanate abdominale (superior, mijlociu i inferior): cu bolnavul n decubit
dorsal, se excit pielea abdomenului la nivelul respectiv i se obine, normal, contracia
muchilor abdominali n regiunea corespunztoare (reflexul este diminuat sau abolit n leziuni
piramidale);
c) reflexul cutanat plantar: excitaia marginii externe a plantei de la clci spre degete produce,
normal, flexia degetelor; n leziuni piramidale, degetul mare face o micare de extensie
(semnul lui Babinski), care poate fi nsoit de desfacerea n evantai a celorlalte degete ;
2. Reflexele osteo-tendinoase (ROT).
Cercetarea ROT se face cu un ciocan de reflexe, percutndu-se tendonul i obinndu-se
contracia muchiului respectiv:
a) reflexul rotulian - percuia tendonului rotulian determin extensia gambei pe coaps; se
poate cerceta n mai multe poziii.
b) reflexul achilian percuia tendonului lui Achile produce contracia tricepsului sural. De
manier comparabil se procedeaz la investigarea reflexului tricipital si stilo-radial .
Modificrile patologice ale ROT:
polinevrite;

Clonusul const n producerea unor micri ritmice, regulate i involuntare, la

nivelul rotulei (examinatorul apas brusc rotula n jos cu primele dou degete de la
mn, meninnd aceast poziie) sau piciorului (micare brusc de flexie dorsal a
piciorului fig.128); apare n leziuni piramidale.
3. Reflexele pupilare:
a) fotomotor (de reacie la lumin) - bolnavul privete n deprtare, se acoper cu palmele
ochii bolnavului, se ateapt cteva secunde i apoi se descoper brusc, pe rnd, cte un
ochi; normal, pupilele se micoreaz (mioz);
b) de acomodare la distan - se cere bolnavului s urmreasc degetul examinatorului
(situat la 15 cm naintea nasului), care se apropie i se deprteaz; normal, la apropierea
degetului pupila se micoreaz, iar la deprtarea lui se dilat (midriaz). Pierderea
reflexului fotomotor cu pstrarea celui de acomodare la distan se constat n sifilisul
nervos (semnul lui Argyll-Robertson).

Tulburrile de sensibilitate sunt:

1. subiective:
a) parestezii (senzaii anormale percepute ca furnicturi, nepturi etc.), n nevrite,
polinevrite i tabes;
b) durere, n tumori, hernie de disc etc.;
2. obiective
a) tulburri de sensibilitate superficial, n nevrite, polinevrite, leziuni medulare etc.
tactil (se cerceteaz cu ajutorul unei buci de vat cu care se ating diferite regiuni ale
pielei), termic (prin aplicarea pe piele a unei eprubete cu ap cald i a uneia cu ap
rece) i dureroas (se cerceteaz cu vrful unui ac); tulburrile includ diminuarea
(hipoestezie) sau abolirea (anestezie) sensibilitii superficiale;
b) tulburri ale sensibilit profunde (n tabes, polinevrite etc.) - sensibilitatea profund
vibratorie se cerceteaz cu ajutorul diapazonului, care se aplic pe eminenele osoase, iar
sensibilitatea mioartrokinetic (sensul atitudinii i al deplasrilor segmentelor), prin a cere
bolnavului (care st cu ochii nchii) s recunoasc poziia (imprimat de medic) unui
segment de membru.
Disociaiilc de sensibilitate

1. disociaia siringomielic - pierderea sensibilitii termice i dureroase cu conservarea

celei profunde i tactile (n siringomielie);
2. disociaia tabetic - pierderea sensibilitii profunde i tactile cu conservarea celei
termice i dureroase (n tabes).

1. Tremurturile : Sunt micri involuntare ritmice, egale i de amplitudine mic. Se

disting:
a) tremurturi fiziologice, care apar la frig, emoii etc.;
b) tremurturi patologice, care pot fi statice (n repaus), kinetice (la micrile voluntare) i
statokinetice:
parkinsonian - apare n repaus i dispare la micrile voluntare i n somn (boala
Parkinson);
basedowian - ritm rapid, de 8 - 10/sec (boala Basedow);
intenional
cerebeloase);

apare

cursul

micrilor voluntare

(scleroza

plci,

leziuni

ereditar (esenial) - apare n repaus i micare;

alcoolic - tremurturi mici, regulate, localizate la degetele de la mini, mai accentuate
dimineaa pe nemncate, diminu dup ingestia de alcool (alcoolism);
senil - ritm rar, intereseaz minile i capul.
2. Convulsiile
Sunt contracii musculare brute, neregulate i intermitente, care duc la deplasri
ale segmentelor. Convulsiile pot fi generalizate i pariale, iar dup caracter tonice i clonice.
Convulsiile tonice sunt contracii musculare durabile, care determin o rigiditate i imobilitate
a segmentelor interesate (tetanos, epilepsie, tetanie, intoxicaie cu stricnin). Convulsiile clonice
reprezint o succesiune de micri brute, regulate, separate prin scurte intervale de
rezoluie muscular (epilepsie, eclampsie, uremie etc.).
3. Fasciculaiile musculare
Sunt contracii limitate la fibrele musculare, care se traduc prin micri ondulante ale
muchilor (siringomielie).

4. Micrile coreice
Sunt dezordonate, brute, de amplitudine variabil, ilogice, accentuate de micrile
voluntare; diminu n repaus i dispar n somn. Se ntlnesc n coreea Sydenham
(determinarea nervoas a reumatismului) i coreea Huntington (boal ereditar).
5. Miocloniile
Sunt contracii involuntare brute, de scurt durat, ca cele determinate de curentul
electric, localizate la un singur muchi sau la un grup muscular, nu dispar n somn, nu
produc micri ale segmentelor (encefalit epidemic, uremie etc.).
6. Crampele funcionale
Sunt contracii tonice, trectoare, limitate la un grup muscular care particip la un act
profesional, ntotdeauna acelai (crampa scriitorului, nottorului, pianistului etc.). Caracterul
funcional al crampei este relevat prin faptul c orice alte micri, cu excepia actului
profesional, se fac n condiii perfecte.
7. Ticurile
Sunt micri brute, cu caracter semi-contient, accentuate de emoii, diminuate de
voin; dispar n somn (exemple: clipitul pleoapelor, ridicarea umrului etc.).
8. Trismusul
Reprezint contracia maseterilor cu imposibilitatea deschiderii gurii (tetanie, tetanos,
epilepsie etc.).