Sunteți pe pagina 1din 31

SINDROAME

VASCULARE
oNefroscleroz
benign/HTA
malign
oStenoz de
arter renal
oMicroangiopatii
trombotice
oNefropatia
ischemic ATS

SINDROAMEGLOMERULARE
oSindromul NEFROTIC:

Prioteinurie, hipoAlbuminemie, Edem


HIPERLipemie, Lipidurie, HIPERCoagulabilitate

oSindromul NEFRITIC:

Hematurie, Proteinurie, Oligurie, Azotemie


HTA, Edeme

R
SINDROAME TUBULO-INTERSTIIALE
oNECROZA tubular acut:(ischemic,nefrotoxic)
Oligurie, azotemie

oNEFRITELE tubulo-interstiiale:

Poliurie, Nicturie
Pierdere de Na, K, Ca, HCO3 , PO43 , AA
Acidoz metabolic, Proteinurie tubular
Leucociturie, Cilindrii leucocitari,
Absena hipoProteinemiei, Edem, HTA

I. Examenul urinii
II. Examenul biochimic al sngelui

III.Investigaii paraclinice noi


IV.Probele de clearance

A. Examenul macroscopic al urinii


VOLUMUL URINAR
o
o

N: 1,2-1,5 litri/zi (0,6-2 l)


P:
Oligurie: <0,5 litri

deshidratare, diuretice, sechestrare de lichide,


DC, VD
Anurie: <0,1 litrii

IRA prerenal, renal, postrenal


Poliurie: >2,5 litri

DZ, DI, IRA faza poliuric, IRC compensat,


diuretice
Nicturie: urinri nocturne
Afeciunile prostatei
Polakiurie: frecvente, volum urinar redus

Infecii urinare joase i nalte

B. Examenul fizic
ASPECTUL
o N: clar, transparent + nubecula (femei)
o P: opalescent, tulbure:
leucocitelor n exces
bacteriilor - infecie urinar
srurilor n exces
lipidelor lipidurie n sindromul nefrotic
limfei (chilurie)

CULOAREA
oN: galben citrin la galben roiatic
Concentrat,
HbMetHb
oP:
febr,
Hematurie G
transpiraii

Pigmeni biliari

Hematurie

Pseudomonas

Diuretice

DZ, DI

MIROSUL
o N: fad, aromatic
o P:
intens amoniacal - n infecii urinare
miros de aceton - n cetoacidoza diabetic cu
cetonurie
miros putrid - n infeciile cu flora anaerob,
tumori vezicale suprainfectate

B. Examenul chimic
1. pH-ul URINAR

N:

P:

este uor acid 5-6, n f-cie de alimentaie

Proteic: pH acid
Vegetarian: pH bazic
pH acid:

E.coli
Acidoz metabolic cu

hiatusului anionic ([Na+] + [K++) (*Cl] + [HCO3])

Hiatus anionic normal


Acidoz respiratorie

pH alcalin:

Proteus, Pseudomonas (ureaz)


Alcaloz metabolic (vrsturi)
Alcaloz respiratorie (hiperventilaie)
Acidoz tubular renal

2. Densitate urinar
o N: 1015-1030
o P:
HIPERstenurie:> 1030

Deshidratre
redistribuia lichidelor (CH, ICC)
subst osmotic active n urin (G, Albumine)

hipostenurie: <1015

capac. de concentrare a urinii: NTI

Izostenurie> 1010-1012, indif. de diurez

IRC avansat

3. Proteinuria
o

N: sub 150 mg/24 h, nu poate fi identificat prin

P:

metodele uzuale , la individul normal se consider absent

glomerulonefritele acute sau cronice cu:


sindrom nefritic proteinurie de 1-3 g/zi
sindrom nefrotic proteinurie de peste 3,5 g/zi
microalbuminurie
semnific afectare glomerular
indicator precoce al complicaiilor diabetice (nefropatie
diabetic, retinopatie, HTA)
test calitativ pozitiv la cel puin 2 determinri succesive
se dozeaz cantitativ n urina de 24 de ore
valoare de 30-300 mg/24 ore este considerat patologic

o Proteinuria semicantitativ:
reacii fals +:
Deshidratare
urini acide
penicilin
reacii fals -:
urin diluat
o Albuminuria semicantitativ:
nefropatia diabetic
o Proteinuria calitativ (ELFO proteinelor urinare):
tip glomerular, tubular, mixt, monoclonal
proteinurie
Selectiv: peste 80% Albumine- lez. G min
Neselectiv: sub 75% Albumine, rest globuline- lez. G
avansate
o Raport Albuminurie/ Creatinurie:
o P: >30 mg/g, fidel

4. Glicozuria

o N: absent
o P: prezent
G> 160-180mg/dL :
diabet zaharat depirea pragului renal de
eliminare a G
alte cauze de hiperglicemie: sindrom Cushing,
acromegalie, feocromocitom
G normal, dar afectare tubulo-interstiial:
sindrom Fanconi
mielom multiplu

5.

Cetonuria

o
o

N: absent
P: prezent
cetoacidoza diabetic (AGCC)
Catabolism

6. Sngele n urin
o N: absent
o P: prezent
Hematurie:
Litiaz renal
GN
Tumori
Traumatisme
pielonefrite
Hemoglobinurie:
Hemoliza intravascular

7. Leucocituria

N: absente
P: prezente
creterea esterazei leucocitare
trebuie confirmat prin examinarea sedimentului
urinar: 5-15 cmp/microscopic
infeciile de tract urinar

8. Nitriii urinari

N: abseni
P: prezeni
test screening rapid pentru evidenierea ITU
nu poate nlocui urocultura
se bazeaz pe capacitatea bacteriilor gram negative de
a transforma nitraii urinari n nitrii.
cistit, pielonefrit acut

9. Urobilinogen

N:
urina normal, proaspt emis conine numai
urobilinogen oxidarea la lumin, urobilin
Urina a stat cteva ore urobilina
P:
n urin n icterele
hemolitice i hepatocelulare
abs.n icterul obstructiv

10. Pigmenii biliari

N: BD urme
P: BDcolurie, icter coluric
+ srurilor biliare colalurie
icterul mecanic
icterul hepatocelular

11. Lipiduria
N: <0,01 g lipide/ 24h
P: >0,5 G/24 h sindromul nefrotic

12. Ionograma urinar


N:

ANIONI

CATIONI

Clor = 120-140

Sodiu = 120-260

Sulfat = 20-75

Potasiu = 50-100

Fosfat = 25-30

Amoniu = 20-60

Calciu = 5-25
Magneziu = 6-10

P:

Ca -tubulopatii risc de litiaz


Na, K -HIPERAldo

I. Examenul urinii
II. Examenul biochimic al sngelui
III.Investigaii paraclinice noi
IV.Probele de clearance

1. Ureea seric

N: 20-40 mg/dl, depinde de


metabolismul azotat, aport proteic,
excreie urinar
P:
IRA, BCR, hipercatabolism
hepatopatii i malnutriie
BUN=uree/2,2

2. Creatinin

N: 0,6 - 1 mg/dL (femei) i 0,8-1,3mg/dL (brbai)


puin influenat de factori extrarenali, depinde de:
Mas muscular, vrst, sex ( brbai > femei)
P:
IR, rabdomioliz
diminuarea masei musculare, caexie

3. Acid uric
N: 3-7 mg/dL
P:

4.

IRC decompensat
gut
Neoplazii

Ionograma sanguin

N: Na=136-145mEq/l, K=3,5-5mEq/zi
P:

Na:


K

IRC, diuretice
HIPERAldo
diuretice de ans i tiazidice, HIPERALDO
IRA sau IRC, diuretice economisitoare de K

5. Investigaii imunologice
Imunoglobulinele serice
IgA - nefropatia cu depozite IgA,
lanurilor uoare k i -disproteinemia din
mielomul multiplu
Complementul- fraciunile C1, C3, C4
scad atunci cnd sunt consumate local renal
crescut
Anticorpi antinucleari (profil ANA)
- grup de anticorpi mpotriva nucleilor unor
celule proprii -Lupus eritematos , sindrom
Sjgren

Crioglobulinele( = imunoglobuline serice care


precipit la <370C)
nefropatia crioglobulinemic.
Anticorpi anti membran
bazal glomerular
glomerulonefrita rapid progresiv.
Anticorpilor anti-citoplasmatici din
polinucleare neutrofile (ANCA)
2 tipuri:
- p-ANCA(perinucleari: poliangeita microscopic)
- c-ANCA (cito-plasmatici: granulomatoza Wegener)

6. PTH
BCR HIPERParatiroidismului secundarboal
mineral-osoas

7. Eritropoietina
BCR alterarea secreiei de EPO anemie

I. Examenul urinii
II. Examenul biochimic al sngelui
III.Investigaii paraclinice noi
IV.Probele de clearance

1. Cistatina C:
filtrat de ctre glomerul i reabsorbit n tubul
proximal.
marker al ratei de filtrare glomerular
independent de vrst, sex, mas muscular;
se modific mai precoce dect creatinina;
predicia dezvoltrii microalbuminuriei n DZ
2. KIM-1 (kidney injury molecule 1):
IRA ischemic
3. NGAL (neutrofil gelatinaza asociat lipocalinei):
marker precoce de leziune tubular
4. IL18:
NTA
marker de progresie al nefropatiei diabetice
5. L-FABP (liver type fatty acid binding protein):
progresia bolii cronice de rinichi

I. Examenul urinii
II. Examenul biochimic al sngelui
III.Investigaii paraclinice noi
IV.Probele de clearance

Clearance-ul unei substane reprezint volumul


de plasm epurat de o anumit substan la
nivelul rinichiului n unitatea de timp

C = clearance-ul (ml/min)
V = volumul urinar n unitatea de timp (ml/min)
U = concentraia urinar a substanei (mg/dL)
P = concentraia plasmatic a substanei (mg/dL)

1. Rata filtrrii glomerulare (RFG)


msurarea clearance-lui creatininei endogene
N: 125 ml/minut (la s.c. de 1,73 m2)
exprim fidel valoarea filtratului glomerular
Dup 40 de ani se estimeaz c RFG scade fiziologic cu
1ml/minut/an.
MDRD: RFG <60ml/min
CKD-EPI: RFG>60ml/min
Cockroft-Gault: copii, vrstnici, grupuri etnice, masa
muscular atipic

2. Fluxul plasmatic renal


N:
reprezint volumul de plasm care perfuzeaz
rinichii n unitatea de timp
500-700 ml/min, Cl PAH (care se elimin total la
o singur trecere a plasmei prin rinichi)
P: 400 ml/min scderea irigaiei renale
deshidratri severe
insuficien cardiac
insuficien renal

3. Fracia filtrat:
N:

reprezint fraciunea de plasm filtrat la nivel


glomerular n unitatea de timp