Se completeaz electronic sau scris de mn cu litere de TIPAR

UNIVERSITATEA DIN ORADEA

FACULTATEA DE MEDICIN I FARMACIE
ADMITERE SESIUNEA: IULIE 2013
FORMULAR DE NSCRIERE
STUDII UNIVERSITARE DE LICEN
DATE PERSONALE ALE CANDIDATULUI CU CETENIE ROMN /STRIN
CNP
Nume de familie actual / ____________________________________

STAREA CIVIL

Nume anterior cstoriei (dac e cazul) ________________________

Cstorit/

Prenume ________________________________________________
Etnia (opional) __________________________________________

Necstorit/

Religia (opional) ________________________________________

Divorat/ Vduv/

Cetenia _______________________________________________

DATE DE CONTACT
Telefon fix ___________________________ Telefon mobil _________________________________
E-mail
______________________________________@ _____________________

STUDII UNIVERSITARE ABSOLVITE (DAC ESTE CAZUL)

Denumirea instituiei de nvmnt superior ______________________________________________
Facultatea _________________________________________________________________________
Domeniul _________________________________________________________________________
Programul de studii _________________________________________________________________
Titlul obinut _______________________________________________________________________
Forma de nvmnt (ZI/FR/ID/Seral)
Forma de finanare a studiilor (ani de studiu)
Anul absolvirii

Buget

Tax

_____ ani

_____ ani

STUDII UNIVERSITARE PARIALE (n baza crora pot fi nmatriculat/ ntr-un an superior)

DA

NU

FACULTATEA DE MEDICIN I FARMACIE

Lista Domeniilor/Specializrilor
Candidaii vor nscrie n csue cifre ncepnd de la 1, corespunznd opiunii dorite, astfel: 1 prima
opiune, 2 a doua opiune, 3 a treia opiune etc.

Opiunea

Forma de

Forma de
finanare

Domeniul

Programul de studii

Sntate

Medicin

zi

FR
TAX

Sntate

Medicin dentar

zi

FR
TAX

Sntate

Medicin

zi

CU TAX

Sntate

Medicin dentar

zi

CU TAX

nvmnt

Disciplina din care se d concursul :

Biologie

Chimie organic

Susin proba scris n limba:_____________________________________

a)
b)
c)

NOT:
1. Am luat la cunotin c, n perioada 01 03 august 2013, sunt obligat s confirm locul ocupat, prin:
achitarea taxei de nmatriculare (100 LEI) la Casieria universitii;
achitarea primei trane din taxa de colarizare (pentru cei admii la forma de nvmnt cu tax) la Casieria
universitii;
completarea cererii de nmatriculare la secretariatul facultii.

n caz de neconfirmare, locul ocupat prin concurs se va repartiza urmtorului candidat admis.
2. Am luat la cunotin c lista final a rezultatelor concursului de admitere se va afia dup finalizarea
confirmrilor i va sta la baza nmatriculrii pe domenii/specializri.
Declar pe proprie rspundere c datele de mai sus sunt corecte.
Data,

Semntura,