Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Anestezia general n
Chirurgia OMF
Elaborare metodic pentru studenii anului II, semestrul III,
facultatea Stomatologie
Chiinu
2014
Autor:
CAPITOLUL I
DEFINIII
Anestezia este o metod invaziv prin care se suprim n mod temporar
i reversibil perceperea sau transmiterea durerii prin introducere n organism a
unor substane chimice sau ageni fizici.
Suprimarea
recepiei,
transmisiei sau
percepiei durerii
Suprimarea unor
manifestri
neurovegetative
corelate cu
sensibilitatea
nervoas
ISTORIC
Una din primele dovezi a folosirii substanelor opioide cu scop de a micora durerea
dateaz din secolul al XV-lea .e.n.
1250, Hugh i Teodoricus burete somnifer pe baz de opium
1540, Cordius descoper eterul, substan cu proprieti anestezice
1773, Priestly descoper protoxidul de azot gaz cu proprieti anestezice deosebite,
folosit i astzi
Introducerea metodelor anestezice n practica medical curent are loc n a doua jumtate
a secolului al XIX-lea: 1842, dr. Crawford din Georgia, administreaz prima anestezie prin
inhalaie cu vapori de eter pentru o intervenie chirurgical.
1844, Horace Wells, dentist din Hartford (Connecticut) extrage un molar cu anestezie
general prin inhalaie cu protoxid de azot.
1846, William Morton stomatolog din Boston extirpeaz o tumor mandibular n
anestezie general prin inhalaie cu vapori de eter
1853 n Anglia se utilizeaz cloroformul pentru analgeziile obstreticale (dup
anestezia general efectuat reginei Victoria la naterea prinului Leopold)
Descoperirea i utilizarea eterului, cloroformului i a protoxidului de azot n practica
medical au satisfcut pentru o perioad necesitatea abolirii durerii n practica curent
medical
Dup 1920 ncep s apar diferite substane, ca de exemplu ciclopropanul, mai bine
tolerate, care nlocuiesc cloroformul i eterul
Pn n 1950, toate anestezicele generale aveau una din cele 2 defecte majore:
Toxicitate pentru bolnav (hepatotoxicitate, nefrotoxicitate, efecte carcinogenetice)
Proprietatea de a exploda n prezena oxigenului.
Cercetrile farmaco-dinamice i clinice ulterioare au dus la descoperirea de noi substane
anestezice generale, cu caliti superioare, care se apropie de calitile anestezicului general
ideal:
S nu fie inflamabil
S se evapore uor la temperatura ambiental
S fie activ s aib aciune anestezic puternic
S se solubilizeze n snge pentru a asigura rspndirea anestezicului n esuturi
S aib metabolism minimal
S fie compatibil cu epinefrinele endogene
S dea o bun relaxare a musculaturii scheletice
S nu aib o activitate excesiv asupra SNV-simpatic
S nu fie iritant pentru cile aeriene
S fie bronhodilatator
S nu depresioneze excesiv miocardul
S nu determine vasodilataie cerebral
S nu fie hepato- i nefrotoxic
1943 au fost introduse n practica medical curent anestezicele generale intravenoase
de Lundy, care folosete tiopentalul.
1942 introducerea D-tubocurarinei revoluioneaz tehnicele de anestezie general,
prin relaxarea excelent a musculaturii scheletice.
Opiaceele s-au folosit muli ani n combinaie cu protoxidul de azot, dar i ca anestezic
local n combinaie cu o doz mare de fentanil (ex. Droperidol + Fentanil).
Dei descoperirea anesteziei generale se datoreaz celor doi dentiti (Wells i Morton)
totui din cauza dificultilor de administrate prin inhalare, precum i a accidentelor la care
4
expune aceast anestezie nu a foswt prea mult utilizat n practica curent stomatologic i
OMF. n schimb, aceste domenii au beneficiat de introducerea anesteziei locale i regionale:
1862, Schraft descoper proprietile anestezice ale cocainei, punnd bazele anesteziei
loco-regionale n practica medical
1884, Koller utilizeaz primul cocaina ca anestezic de suprafa pentru o intervenie
ocular
1836 Lafaque, 1841 Jayne, 1843 Wood imagineaz i perfecioneaz seringa, ceea ce a
determinat utilizarea pe scar larg a anesteziei loco-regionale.
n ultimele decenii ale secolului al XIX-lea pentru extraciile dentare se utiliza o soluie
de cocain+morfin+atropin, nglobate n glicerin
Cocaina din cauza toxicitii sale, precum i a accidentelor locale pe care le-a produs a
fost nlocuit de novocain, descoperit de Einhorn n 1905, i pus n practic de Braun.
1943, Lofgren, sintetizeaz Xilina, unul dintre cele mai folosite anestezice i astzi
DUREREA
Clasificare:
1. Dup origine:
Somatic
Neurogen
Psihogen
2. Din punct de vedere fiziopatologic n:
durerea nociceptiv este asociat n mod direct cu leziunea tisular sau cu
inflamaia; este fiziologic deoarece face parte din mecanismele de aprare ale organismului; are
evoluie autolimitat; rspunde la administrare de opiacee sau antiinflamatoare nesteroidiene i
are valoare de simptom;
durerea neuropatic (cronic) nu joac nici un rol n aprarea organismului; nu
are evoluie autolimitat; este determinat de leziuni nervoase periferice sau centrale. Frecvent
apare n lipsa unor procese patologice evidente sau persist dup vindecarea altora. Se nsoete
de : anxietate, fric, depresie, insomnie. Durerea neuropatic cedeaz la antidepresive i
antiepileptice (carbamazepin, fenitoin).
3. n funcie de durat:
acut este durerea nociceptiv
cronic are caracter continuu i persist mult timp. Este o durere care dureaz de
cel puin trei luni. Ea influeneaz semnificativ starea afectiv-emoional, gndirea i
reactivitatea afectnd viaa social i capacitatea de munc.
4. Dup intensitate:
uoar
moderat
sever
5. Dup sediu:
superficial, bine localizat i
profund, imprecis localizat, difuz. Durerea profund (visceral) este frecvent
nsoit de fenomene vegetative: variaii ale tensiunii arteriale, hipersudoraie, variaii ale
ritmului cardiac i respirator. n plus, durerea profund nu este determinat totdeauna de stimuli
noxici (distensia intestinului sau vezicii urinare determin durere). Durerea profund visceral
poate fi referat prin transfer la metamerul cutanat corespunztor (durerea din umrul stng n
infarctul miocardic).
6. Dup caracter:
pulsatil, zvcnitoare (zvcniturile sunt caracteristice unei inflamaii), ca un fulger
(atingere nervoas),
cramp (atingere muscular)
de colic (atingere visceral)
n unele cazuri, durerea este resimit ntr-o alt parte a corpului dect cea n care se afl
zona lezat sau traumatizat; atunci se vorbete de durere iradiat. Un alt tip de durere se refer
la membrul fantom; ea este resimtita de aproximativ 65% dintre amputai.
Fig. 2
depolarizri secveniale de-a lungul fibrei nervoase. Aceast serie de depolarizri succesive este
responsabil de propagarea impulsului de-a lungul fibrei nervoase. n fibrele mielinizate aceste
schimbri de potenial apar n nodurile Ranvier, impulsul nervos circulnd de-a lungul fibrei
saltatoriu, dintr-un nod Ranvier n altul. n fibrele nemie linizate, nu exist noduri Ranvier; n
aceste fibre impulsul se mic de la zone depolarizate iniial la segmentul de nerv urmtor, astfel
nct un segment depolarizat de nerv activeaz zona polarizat nvecinat. Blocarea conducerii
nervoase determinat de anestezicul local va fi o suprimare a transmiterii influxului nervos, ceea
ce determin pierderea reversibil a sensibilitii dureroase ntr-o zon limitat. Acest fenomen
are loc prin mpiedicarea procesului de excitaie-conducere, fr lezarea fibrei nervoase.
Procesul intereseaz mai uor fibrele nervoase cu diametru mai mic (datorit suprafeei mai mari
de contact), fibrele deloc sau puin mielinizate (teaca de mielin stopnd ptrunderea
anestezicului) i fibrele cu axonii scuri (distana ntre nodurile Ranvier mai mic). De
asemenea, sunt interesate preferenial fibre cu frecven de descrcare mare i potenial de
aciune durabil. Acest fapt explic de ce blocarea transmiterii se face iniial pentru fibrele
vegetative, durere i temperatur i abia apoi pentru cele proprioceptive, senzaii tactile,
presiune i n sfrit pentru fibrele motorii somatice. Corespunztor apare mai nti o senzaie de
cldur (prin paralizia fibrelor simpatice vasoconstrictoare), apoi dispar pe rnd senzaia
termic, dureroas, propriocepia, sensibilitatea tactil i de presiune, funcia motorie.
ANESTEZIILE
sunt de dou categorii:
centrale
periferice
Anesteziile centrale se bazeaz pe ntreruperea funciei de percepie a durerii la nivelul centrilor
cerebrali i se mai numesc anestezii generale sau narcoze.
Anestezia periferic sau loco regional se bazeaz pe inhibarea nociceptorilor sau pe
ntreruperea cilor de conducere ale influxurilor nervoase de la nivelul regiunii unde acioneaz
stimulul nociv. Anestezia periferic poate fi local (de recepie) sau regional (de conducere).
Pe masc
Prin intubaie
2. Intravenoas
3. Electroanestezia
II.
III.
Dup metoda de administrare anestezia general poate fi:
inhalatorie
intravenoas
intrarectal
intramuscular
procese septice la care accesul asupra regiunii nu este posibil, i la care din cauza
inflamaiei locale, infiltraia local nu este eficient.
Indicaii relative
tratamente stomatologice distribuite n edine consecutive, dar care pot fi rezolvate ntro singur edin cu anestezie general (extracii multiple la ambele arcade). n acest
sens exist avantajele economiei de timp, se evit strsul anesteziilor locale i a
extraciilor repetate
cazuri de epilepsie, unde se pot declana crize ce pot cauza accidente foarte grave
diferite afeciuni generale, care necesit controlul special al pacientului (ex. cazul
tulburrilor de ritm pentru a evita complicaiile cardio-vasculare, la cei cu
hipertiroidism .a.)
pacieni cu echilibru neuro-vegetativ labil (depresivi, anxioi)
preanestezia
preinducia
inducia
meninerea anesteziei
trezirea
postanestezia
Nu toate interveniile necesit intubaie oro-traheal, dar n toate situaiile trebuie asigurat
libertatea cilor respiratorii i ventilaia eficient.
Indicaiile intubaiei traheale sunt:
1. risc de aspiraie
2. necesitatea relaxrii musculare
3. anticiparea unui acces dificil intraoperator la cile respiratorii (procubit, decubit lateral)
4. chirurgia oral sau facial
5. intervenie chirurgical de lung durat.
Intubaia traheal are o serie de avantaje:
- permite etaneizarea circuitului
- separ calea digestiv de cea respiratorie
- permite efectuarea respiraiei controlate n timpul administrrii miorelaxantelor.
Intubaia traheal const n introducerea unui tub special (sonda de intubaie) n trahee, prin
gur (intubaie oro-traheal) sau prin nas (intubaie nazo-traheal).
4. Meninerea anesteziei asigur condiiile optime necesare desfurrii interveniei
chirurgicale. Acest lucru se realizeaz prin administrarea mai multor tipuri de droguri anestezice
din clasele menionate anterior.
5. Trezirea din anestezia general este o stare clinic particular ce cuprinde intervalul de
timp dintre sfritul actului operator i reinstalarea strii de veghe contiente (responsabile).
6. Postanestezia chiar dac bolnavul s-a trezit mai exist pericole postanestezice. Se
combat: agitaia, durerea, se monitorizeaz funciile vitale (respiraia, sistemul cardio-vascular,
contiena).
generale cu eter, caracterizate printr-un grup de semne care definesc grade diferite de
profunzime ale anesteziei.
Faza I este numit i faza de analgezie. Ea dureaz de la nceputul administrrii drogului i
pn la pierderea contienei.
- Respiraia neregulat, uor accelerat cu perioade de apnee
- Pupilele dimensiuni normale
- Pulsul uor accelerat
- Tensiunea arterial moderat crescut
- Reflexele nemodificate
- Subiectiv senzaie de sufocare, cldur i hipersecreie lacrimal i salivar
Faza II este numit faza de excitaie i delir, i dureaz de la pierderea contienei pn la
instalarea respiraiei regulate. n aceast faz bolnavul este agitat.
- Respiraia neregulat,
- Pupilele cresc treptat
- Puls - accelerat
- Tensiune arterial uor crescut
- Reflexe vii, exagerate, n special cele care pleac de la cile respiratorii.
Este faza periculoas a anesteziei n care va fi evitat orice manevr prea brutal deoarece poate
provoca accidente. Este bine ca n aceast faz s nu se efectueze nici o manevr chirurgical.
Incidentele posibile n aceast faz sunt: spasmul glotic, spasmul laringian, spasmul bronic,
apneea, hipersalivaia, vrstura, aspiraia bronic.
Faza III este faza chirurgical sau de toleran. ncepe odat cu apariia respiraiei regulate,
respiraie numit i automat. Bolnavul nu se mai agit, se instaleaz relaxarea muscular,
reflexele diminu i apoi dispar. Ultimul reflex care dispare este cel al sfincterului anal. Acestei
faze i s-au descris 4 grade de profunzime:
Gradul 2 are i el un stadiu superior i unul inferior. n stadiul superior mioza este
maxim, reflexele diminu progresiv iar respiraia, TA i pulsul rmn ca i n gradul 1. n
stadiul inferior reflexele diminu i mai mult. Acum se pot executa intervenii pe extremitatea
cefalic, torace, membre i chiar pe abdomen cu toate c reflexele peritoneale continu s
persiste;
Gradul 3 este gradul de maxim toleran chirurgical n care se pot efectua orice fel de
intervenii chirurgicale. Relaxarea muscular este foarte bun, respiraia de tip abdominal sau
diafragmatic este diminuat, cu pauze mai mari ntre timpii respiratori. Ventilaia este ns
eficient. Este recomandabil ca gradul al treilea s nu fie atins dect n unele momente ale
actului operator i numai pentru scurt timp, dup care anestezia se va superficializa uor.
Gradul 4 este gradul n care anestezia ncepe s devin periculoas prin apropierea de
faza a IV-a care nu trebuie niciodat atins. Midriaza devine foarte accentuat. Reflexele sunt
toate abolite, relaxarea este complet i respiraia devine ineficient. Nici o intervenie
chirurgical nu necesit atingerea gradului 4 al fazei a III-a. Recunoaterea gradului 4 este
important ntruct impune msuri urgente de superficializare a anesteziei i de susinere a
funciilor vitale. Acesta este ultimul grad reversibil.
12
Faza IV este faza ireversibil, de paralizie bulbar. Practic ea nu mai este o faz anestezic ci
un accident grav care duce la moarte.
Tabloul clasic al anesteziei cu eter a suferit multe modificri odat cu apariia altor clase de
droguri care au permis renunarea la monoanestezie i implicit diminuarea dozelor de eter
administrate.
Analgezia general
Sedarea contient un grup de metode intermediare ntre cele 2 tipuri clasice de
anestezii (local i general). Prin aducerea rapid i meninerea pacientului n stadiul I de AG,
se obine o sedare psihic important, un grad de analgezie i amnezie, pacientul rmnnd
cooperant, cu reflexele de protecie pstrate.
Se pot realiza multiple manopere practice, n special la copii (extracii, incizii
superficiale). Se obine prin administrarea contunu sau fracionat de anestezice i sedative pe
cale inhalatorie, i.v., sau mixt, fiind utilizat singur sau n combinaie cu anestezia locoregional.
1. Analgezia relativ
Se obine prin meninerea pacientuluin stadiul I de AG. se utilizeaz calea inhalatorie: N2O pe
masc, cu creterea concentraiei de anestezic de la 10% pn la 50%.
Alte combinaii: N2O + O2 + Penthran, Enfluran, Enfluran + Barbituric i.m. sau i.v. (fr a se
depi stadiul de contien)
2. Autoanalgezie
Se obine doar pe cale inhalatorie, cu Halotan sau Penthran (Pentrox), prin masc (nazal,
bucal, nazo-bucal) meninut de nsui pacientul i un vaporizator. Se indic la intervenii
scurte i simple.
3. Sedare contient i.v.
Tehnica JORGENSEN: asocierea unui de Penthobarbital, Meperidin i Scopolamin cu
anestezia loco-regional, n cazul unor intervenii de scurt durat.
13
4. Neuroleptanalgezia
Este pe larg folosit i const n asocierea unui analgezic foarte puternic cu un
neuroleptic (Fentanyl+Droperidol), ceea ce determin o analgezie general puternic,
nsoit de relaxare psihic maxim, fr stare de somn sau pierderea contienei. Nu sunt
contraindicaii de vrst.
Prin intubaie
Pentru intervenii de chirurgie OMF cu durat de peste 30 min., este recomandat intubaia oro, sau nazo-traheal n circuite seminchise sau nchise. Etaneizarea canulei va elimina riscul
asfixiei prin ptrunderea sngelui,secreiilor,corpilor strini n cile respiratorii.
CALEA INTRAVENOAS
-
Este utilizat n chirurgia oral, n special n ceca pedriatic. Dup premedicaie (cu
Scopolamin), se administreaz Ketamin i.v sau i.m ce provoac o inhibare a diencefalului i a
14
Preanestezia
BILANUL PREANESTEZIC
Pentru a stabili indicaiile de anestezie, a prevenirii riscurilor, la fel i pentru adaptarea
anesteziei n funcie de terenul fiecrui pacient, trebuie realizat un bilan preanestezic:
- Stabilirea: vrstei, greutii, strii emoionale a pacientului;
- Stabilirea strii de reflexivitate a acestora;
- Examen clinic, de laborator i paraclinic complet
- Aprecierea momentului optim al interveniei;
- Alegerea tehnicii de anestezie optime i a substanelor anestezice necesare;
Condiiile de realizare al unui bilan preanestezic sunt diferite n spital i ambulatoriu, n spital
acesta fiin mai amnunit.
PREANESTEZIA
Este complexul de msuri de pregtire fizic, psihic i medicamentoas a pacientului, n
vederea stabilirii unei anestezii.
1. Pregtirea psihic
Se ndeprteaz teama, starea de excitaie, explicnd bolnavului necesotatea i scopul
interveniei. Este necesar s i se ctige ncrederea i colaborarea, asigurndu-l de un
tratament calitatic i fr durere. Pacientului spitalizat este necesar s i se creeze condiiii
optime de spitalizare cu linite, protecie, bun ngrijire, somn regulat. La intrarea
pacientului n sala de operaie, pregtirile preoperatorii trebuie s fi fost terminate, iar
instrumentele s fie acoperite cu un cmp steril.
2. Pregtirea fizic
Trebuie s se asigure libertatea cilor respiratorii printr-o poziie corect i comod a
pacientului (cu capul bine fixat, trebuie ndeprtatea toate obiectele ce i-ar putea jena
respiraia), se pregtete corespunztor cavitatea bucal. Bolnavul nu trebuie s mannce
cu cecl puin 5-6 ore naintea anesteziei general, fapt contrar pentru anestezia locoregional, n care pacientului i se recomand s nu fie n stare de foame (pentru a preveni
e eventual hipoglicemie cauzat frecvent de stres sau chiar puncia anestezic)
3. Pregtirea medicamentoas (premedicaia)
Face parte din anestezia modern, att loco-regional, ct i regional. Scopul
premedicaiei este de a reduce anxietatea, prin diminuarea excitaiei SNC; de a deprima
activitatea reflex vagal, acest lucru diminueaz secreia salivar, bronic; de a scdea
metabolismul, ca i efect scade i necesarul de oxigen i substan anestezic; de a ridica
15
1. Anestezicele inhalatorii
Sunt cel mai des utilizate n anestezia general modern, de obicei n combinaie cu alte droguri.
Acestea nu lezeaz membrana alveolo-capilar dar pot s aib o uoar aciune iritativ asupra
cilor respiratorii. Ele pot fi:
- substane volatile, care sunt n stare lichid la temperatura camerei i care au proprietatea de a
se evapora uor putnd fi inhalate;
- substane gazoase care se pstreaz n butelii metalice sub presiune.
Anestezice volatile
Eterul dietilic lichid incolor cu miros specific, foarte volatil, fierbe la 35,6 grade Celsius.
Vaporii de eter fiind mai grei dect aerul se pot infiltra pe sub ui n ncperi nvecinate unde n
contact cu surse de foc pot determina explozii. Pericolul de explozie al vaporilor de eter face s
fie absolut necesar luarea unor msuri deosebite de precauie n timpul anesteziei (inclusiv
interzicerea folosirii bisturiului electric).
Eterul a stat la baza anesteziilor generale din anul 1846. Astzi nu este utilizat datorit
apariiei anestezicelor mai performante. Este un anestezic bun, oferind singur hipnoz, analgezie
i relaxare muscular. Baza fiziopatologic a aciunii anestezice a eterului const n aciunea sa
inhibitoare asupra sistemului nervos central, aciune care se instaleaz dup un model
descendent atipic, bulbul fiind temporar mai puin afectat dect mduva spinrii.
Are o marj de securitate mare i nu necesit o aparatur complicat. Se elimin
predominant prin plmni, deci poate fi controlat prin ventilaia bolnavului.
Dezavantaje:
- produce grea i vrsturi,
16
Anestezicele gazoase
Protoxidul de azot Gaz anestezic anorganic, incolor, neiritant, neinflamabil, neexplozibil, cu
potent mic si cu efect rapid. Analgezia apare repede la concentraii mici de anestezic.
Pierderea contienei se produce ns la concentraii relativ mari (MAC 101%). Produce
analgezie rapid i marcat, inducia i revenirea din anestezie fiind rapide. Relaxarea muscular
este destul de bun, la nevoie se pot asocia curarizante. Deprimare respiratorie slab, nu irit
mucoasa traheo-bronic. Aciune deprimant miocardic direct, produce stimulare simpatic
tranzitorie. Crete fluxul sanguin cerebral i presiunea intracranian. Protoxidul de azot scade
volumul curent i crete frecvena respiratorie i ventilaia pe minut. n timpul revenirii dup
anestezie, eliminarea rapid a protoxidului de azot din plmni va produce deluia altor gaze,
mai ales a O2, ce duce la hipoxie (hipoxie de diluie). Protoxidul de azot are efect deprimant
17
Hipnotice barbiturice
Toate barbituricele utilizate n inducia anesteziei generale combinate sunt cu durat
ultrascurt de aciune (10 20 minute). Inducerea somnului anestezic este rapid i plcut. Cel
mai rapid acioneaz tiobarbituricele care au i cel mai scurt efect. Doza, comun pentru toate
barbituricele, este de 4 7 mg/kgcorp n absena unor afeciuni grave asociate (boli, hepatice,
cardiace, stri de oc). Barbituricele se injecteaz lent, strict intravenos.
Thiopentalul sodic (Nesdonal, Penthotal) care este prototipul tiobarbituricelor.
- Bun hipnotic, cu aciune anhibitorie asupra axului cerebro-spinal, dar cu aciune
analgezic slab
- Este distrus n ficat i eliminat prin rinichi
- Se folosete n soluie de 2,5-5% maxim 10%
- Favorizeaz laringospasmul
- Este folosit rareori singur n AG
Ali reprezentani ai clasei sunt: tiobutobarbitalul (Inactin) aciune mai scurt dect
thiopentalul; butalitalul sodic (Baytinal), metohexitalul (Brietal) mai potent dect thiopentalul.
Hipnotice nebarbiturice:
Ketamina (Ketalar, Ketanest) determin o disociere electrofiziologic ntre sistemul limbic i
etajele corticale superioare, ce se traduce pe plan clinic printr-o stare de trans, unic n
anestezie. Acest tip de anestezie se numete anestezie disociativ. Pacientul la care s-a
administrat ketamina apare treaz, frecvent cu ochii deschii, dar nu rspunde la stimuli. n timp
ce trunchiul cerebral funcioneaz normal, starea de contien este suprimat, fiind deconectat
de la aferenele senzoriale. Pacientul va fi amnezic pentru toat durata administrrii drogului.
Efectul analgetic este foarte bun. Dozele pentru o administrare intravenoas sunt de 2-4
mg/kgcorp. Readministrarea este posibil cu doze la jumtate din doza iniial. Intervalul de
readministrare este de 10 minute.
- Crete tensiunea intracranian i intraocular.
- Efectele cardiovasculare sunt secundare unei stimulri simpatice centrale i se manifest
prin: creterea TA, tahicardie, creterea debitului cardiac, a presiunii n artera pulmonar i a
consumului cardiac de oxigen.
- Nu deprim semnificativ ventilaia dect n asociere cu alte droguri. Dei reflexele
laringian i faringian sunt pstrate, exist riscul aspiraiei coninutului gastric n arborele
respirator la bolnavii cu stomac plin.
- Are efect bronhodilatator fiind util n starea astmatic.
18
21
Pavulonul
(Pancuronium),
Monitorizarea intraanestezic
Monitorizarea n anestezie ofer informaii, care ameleoreaz sigurana anesteziei i, n acelai
timp, ofer mijloace de a evolua funciile organismului.
Monitorizarea minim include:
1. Oxigenarea (gazele inspirate, analitator de O2, pulsoximetria, oxigenarea sngelui)
2. Ventilaia (fregvena presiunea n cile aeriene,ventimetru)
3. Circulaia (electrocardioscopie continu, presiunea sanguin neinvaziv i invaziv,
pletizmografia pulsului, palparea pulsului, presiunea venoas central).
4. Temperatura corpului
22
Frisonul
Hipo sau hipertensiunea arterial
Recurarizarea
Trezirea ntrziat
Faringotraheite dup intubaia traheal
n timpul anesteziei generale sau dup anestezie se poate instala hipertermia malign o
complicaie major a anesteziei. Incidena ei este de 1/12000 la copii i 1/40000 la aduli.
Hipertermia malign este determinat de aciunea unor factori declanani pe un teren cu
predispoziie genetic. Factorii declanani sunt: anestezicele volatile (halotan, enfluran,
izofluran, sevofluran, desfluran) i relaxantele musculare depolarizante (succinilcolina). Aceti
ageni medicamentoi determin creterea concentraiei calciului n citoplasma celulelor
musculare, cu contracie persistent a acestora. Se induce o stare hipermetabolic, tahicardie,
acidoz metabolic i respiratorie, rigiditate muscular, rabdomioliz, hiperpotasemie i stop
cardiac. Creterea temperaturii este cel mai frecvent un semn tardiv. Tratamentul trebuie s fie
energic i precoce. Se opresc toate anestezicele volatile i se administreaz oxigen pur;
hiperventilaie aproximativ de trei ori minut-volumul calculat, injectare intravenoas de
dantrolen sodic 2,5 mg/kgcorp. Dozele se repet la nevoie n funcie de semnele clinice, cel
puin pe parcursul primelor 24 de ore. Dac dantrolenul nu este eficace se administreaz
bicarbonat pentru tratarea acidozei. Hiperpotasemia se trateaz prin administrare de glucoz
tamponat cu insulin cristalin i calciu.
24
BIBLIOGRAFIE
1.
Gnu N., Canavea I., Anestezia n stomatologie i chirurgia maxilo-facial, casa de Editur
Gnu N., Canavea I., Garfunkel A., Bucur A., Cioaca R., Malita C., Anestezia n chirurgia
4.
5.
. Allan P. Reed., Francine S. Yudkowitz. Clinical Cases n Anesthesia. 3th edition. 553p.
2005. ISBN-13:978-0-443-06624-5
6.
7.
8.
Cojocaru V., Sofroni D., Tica A., Sofronie S. Conduita perioperatorie n condiiile riscului
9.
10. Cojocaru, V.; Hotineanu, V.; Cojocaru, D.; Usati, A.; Bor, M.; Guan, V.; Until, E.
Leziunea pulmonar acut /sindromul de detres respiratorie acut (LPA/SDRA) la bolnavii cu
patologie chirurgical. USMF Nicolae Testemianu, Catedra Anesteziologie i Reanimatologie
FECMF. Ch.: 2011. 156p.
11. Cristea I, Ciobanu C. Ghid de anestezie-terapie intensiv. Ed. Militar 2003.
12. Dorel Sandesc, Ovidiu Bendreag, Marius Papuric. Ghiduri i protocoale n anestezie terapie
13. intensiv i medicin de urgen. UMF Victor Babe Timioara. 2004-2012.
14. Bromage PR. Epidural Analgesia, Philadelphia, WB Saunders 1978, p.31-5.
15. Ferrer-Brechner T. Spinal and epidural anaesthesia in the elderly. Semin Anesth 1986;V:5461.
16. Jacob JM, Love S. Qualitative and quantitative morphol-ogy of human sural nerve at
different ages.
25