Student: Schmiedt Rka

ndrumtor: Dr. Barcan Andreea

Pacientul B.P., n vrst de 65 ani, fr

antecedente patologice semnificative, se interneaz
pentru un tablou clinic dominat de un episod sincopal,
dispnee marcat, tuse cu hemoptizie i astenie,
debutate cu 1 zi anterior internrii.

La prezentare:
Tahipneic: 28 resp/min

SaO2: 95% cu oxigen pe masc

85 % fr oxigen pe masc
Raluri sibilante la nivelul ambelor cmpuri pulmonare
Fr semne de TVP la membrele inferioare
TA : 120/80 mmHg
AV: 90 bti/min, fibrilaie atrial verosimil permanent
D dimeri>4,3 ug/ml
Troponina: 0,05 ng/ml
NT pro BNP: 2930 pg/ml

EKG - BRD, semne de forare dreapt (SI Q3 T3), fibrilaie atrial

 Avnd n vedere tabloul clinic si paraclinic, se

suspicioneaz embolia pulmonar.

Se efectueaz CT cu substan de contrast, care
evideniaz:
defecte

de permeabilitate
la nivelul arterei
pulmonare drepte cu un aspect aderent de peretele
vasului, extins pe arterele lobare drepte;
focar de condensare parenchimatoas cu baza la
pleur i vrful la hil, zon de infarct pulmonar n
LSD, respectiv zone de olighemie focal.

Factori de risc pt embolie

Semne si simptome n embolia pulmonar:

Algoritm de diagnostic embolia pulmonar

Strategia terapeutic n funcie de stratificarea de risc:

Stratificarea riscului de deces n TEP pe baza marcherilor de risc

Risc de mortalitate precoce.

Clinici
- hipotensiune
arterial
- oc

Marcheri de risc
Disfuncia de VD
-dilatare, hipochinezie sau semne
de suprasarcin de presiune la
ecocardiografie
-dilatare VD pe TC spiralat
-creterea BNP sau

Injurie miocardic

Implicaii terapeutice
poteniale

troponina
pozitiv

NT-proBNP
nalt >15%

(+) a

(+) a

Tromboliz sau
embolectomie

Intermediar

Spitalizare

3-15%

Sczut <1%

Externare rapid/tratament ambulator

Diagnostic de certitudine:

Trombembolism pulmonar acut bilateral

Insuficien respiratorie cronic acutizat
Sincop
Cord pulmonar cronic decompensat
Infarct pulmonar bazal drept
Pneumonie bazal dreapt
Valvulopatie mitral cu predominana stenozei
Valvulopatie aortic cu predominana insuficienei
Stenoz mitral sever
Hipertensiune pulmonar sever
Fibrilaie atrial permanent cu AV medie
Anemie microcitar forma medie( verosimil feripriv)
Hemoptizie recurent

Examinri de laborator:

GOT: 25 U/L
GPT: 17 U/L
INR 4,9-2,9
Bil T: 1,08 mg/dL
WBC: 13900-10300-7000-6500/L
PLT: 102.000-352.000-296.000-321.000/L
Hct: 35,3-36,1-31,3-28,9-25,8-26,8%
Hgb: 11,1-9,3-8,5-7,7-8,1g/dl
Sideremie 30 g/L

Radiografie
toracic:
Pneumonie segmentar dreapt
lob mediu segment lateral
superior.
Interstiiu pulmonar accentuat
bilateral.

Ecocord:

VD: 46 mm
AS: 49 mm
VS: 60/39 mm, FE 57%
Valva mitral ngroat, calcificat, cu mobilitate redus
Gradient max. 42 mmHg, gradient mediu 22 mmHg
Regurgitare tricuspidian grad II, PAPs 55+15 = 70 mmHg, VCI 21 mm,
colaps inspirator < 50%
=>Concluzii: - stenoz mitral sever
- hipertensiune pulmonar sever

Tratament
Heparin pev, ulterior anticoagulare po cu trombostop

2 mg 1 tb/zi n funcie de INR (valoare int: 2-3)

Controloc 2x1g
Ceftamil 2x1g (infarct pulmonar constituit)
Aspenter 75 mg 1tb/zi
Sortis 20 mg 1 tb/zi
Diltiazem 60 mg 2x1/2 tb/zi(calciu blocant)
Digoxin 0,25 mg 1 tb/zi
Teotard 200 mg 1 tb/zi

Particularitatea cazului
Etiologia emboliei pulmonare:

-Fibrilaia atrial permanent

-Posibil neoplasm (scdere n greutate: 17 kg n 3
sptmni)

V mulumesc!