Explorrile funcionale

ale aparatului
cardiovascular
Prof. Dr. Maria Puschita
2013

Electrocardiograma
reprezint nregistrarea grafic la
suprafaa corpului a activitii
electrice a inimii

Joac un rol esenial

n diagnosticul:

aritmiilor cardiace
infarctului miocardic
cardiopatiei ischemice
hipertrofiilor ventriculare
tulburrilor electrolitice
Evaluarea efectelor agenilor
terapeutici

Istoric
Waller Augustus prima
electrogram a inimii pe hrtie
fotografic (1887)
Willem Einthowen nomenclatura
actual a undelor i a intervalelor P,
QRS, T i triunghiul echilateral de
calcul al axei complexului QRS

Lewis aplicarea pe scar larg

a electrocardiografiei n clinic

Anatomie

Anatomie
AD i AS la baz
VD i VS spre apex, cu grosimea
pereilor mai mare la VS => ax
electric spre stnga

la persoanele obeze are o poziie

orizontalizat
la cele slabe este mai vertical

Anatomie

Electrofiziologie
diferena de potenial dintre interiorul i
exteriorul celulei miocardice = -90mV
stimulul fiziologic de la nodulul SA
produce inversarea potenialului de la 90mV la +30mV => potenial de
aciune
repolarizarea ventricular se va face n
sens invers depolarizrii

nregistrarea
electrocardiogramei (1)
n plan frontal:
derivaii bipolare
DI, DII, DIII
derivaii unipolare
aVR, aVL, aVF

nregistrarea
electrocardiogramei (2)
n plan orizontal:
derivaiile
precordiale V1 V6
n situaii speciale
nregistrarea se
poate completa cu
electrozi
suplimentari V3R,
V4R, V5R, V6R sau
V7, V8, V9

Electrocardiograma normal (1)

unda P

interval P-R/P-Q
complex QRS

interval ST
unda T

unda U
interval QT

Electrocardiograma normal (2)

Unda P
Durat 0,08 0,10ms
Ax electric +600 (450 - 650)
Pozitiv n DI, DII, V2 V6

Electrocardiograma normal (3)

Unda Ta
rareori vizibil pe ECG
repolarizarea atrial
poate fi confundat cu o und Q patologic

Electrocardiograma normal (4)

Intervalul P R
durat 0,12s 0,20s
cuprinde conducerea la nivelul atriilor,
ntrzierea fiziologic din nodul AV,
conducerea la nivelul fasciculului His, a
ramurilor acestuia i reelei Purkinje
influenat de SNV i factori psihosomatici

Electrocardiograma normal (5)

Intervalul P-R

Electrocardiograma normal (6)

Complexul QRS durata 0,06s 0,11s
Unda Q - prima und negativ a QRS
Unda R - prima und pozitiv a QRS
Unda S - und negativ consecutiv undei R

Electrocardiograma normal (7)

Deflexiunea intrinsicoid = vrful undei R
(valoarea cea mai mare)
- cu importan n determinarea timpului de
activare ventricular
deflexiunea
intrinsicoid

Electrocardiograma normal (8)

Axa electric a complexului QRS
- se determin cu ajutorul triunghiului
echilateral Einthoven, prin proiecia
sumei
algebrice
a
undelor
complexului QRS din derivaiile
bipolare i calcularea rezultantei
vectoriale

Electrocardiograma normal (9)

Segmentul ST
de la punctul J pn la nceputul undei T
segment orizontal, izoelectric
durata influenat de efort
Segment ST

Electrocardiograma normal (9)

Unda T
repolarizarea ventricular
n general e n relaie cu complexul QRS
unde T negative n V1 V3 = aspect juvenil

Electrocardiograma normal (10)

Unda U
apare n derivaiile DII, V2 V4
de amplitudine mic 5 25% din unda T
absent la unele persoane

Electrocardiograma normal (11)

Intervalul QT = 0,35 0,44s
reprezint depolarizarea i repolarizarea
ventricular
Indicator de diagnostic i prognostic n:
Sindrom QT prelungit
Aritmii ventriculare
Infarct miocardic acut
Cardiomiopatii
Insuficiena cardiac

Electrocardiogram normal 12 derivaii. Ritm

sinusal, frecvena 75/min, interval PR = 0,16s;
durat QRS = 0,08s; interval QT = 0,36s; Ax QRS
=+700; tranziie (unda R = unda S) n V3.

Electrocardiograma patologic (1)

Modificri ale undei P
Dilataia AS
unde P peste 0,12s
und crestat sau bifid
deviaie axial la stnga
und negativ n V1

AD

AS

DII

AD

V1

AS

Electrocardiograma patologic (2)

Dilataia AD
unde nalte ascuite
n DII, DIII, aVF,
aspect cunoscut ca
P pulmonar
axa undei P +750

AD
AS
DII
AD

V1

AS

Electrocardiograma patologic (3)

Hipertrofia biatrial
P bifazic n V1
P larg n DI, DII, V5-V6
P cu durat > 0,12s

Electrocardiograma patologic (4)

Intervalul P-R < 0,12s n:
Sindroame de preexcitaie
Stri de accelerare a conducerii
atrioventriculare
> 0,20s n blocurile A-V

Electrocardiograma patologic (5)

Modificri ale complexului QRS

Lrgire peste 0,10s: hipertrofii ventriculare

blocuri de ramur
sindroame de
preexcitaie

Apariia de unde Q patologice

Variaii n amplitudinile undelor R i S

Hipertrofiile ventriculare (1)

Hipertrofia ventricular stng (HVS)
1. Mrirea voltajului complexului QRS
2. Deplasarea spre stnga a axei electrice a
complexului QRS
3. Lrgirea complexului QRS
4. Deplasarea spre stnga a zonei de
tranziie n derivaiile precordiale
5. Subdenivelarea segmentului ST i T
negativ (aspect de forare)

Hipertrofiile ventriculare (2)

Criterii de diagnostic ECG a HVS:

1.Scorul Romhilt-Estes
2.Criteriile Sokolow-Lyon
3.Criterii de voltaj Cornell

Hipertrofiile ventriculare (3)

Hipertrofia ventricular dreapt (HVD)
Deviaia axei QRS spre dreapta
R>0,5 0,7mV n V1
Raport R/S>1 n V1
R/S<1 n V6

Hipertrofiile ventriculare (4)

QRS normal

HVS

HVD

Blocurile de ramur (1)

Principalele modificri ECG n BRS:
1. Und R larg, crestat (n M) n
derivaiile precordiale stngi
2. Durata complexului QRS>0,12 0,18s
3. Ax QRS normal sau deviat spre stnga

Blocurile de ramur (2)

Principalele modificri ECG n BRD:
1. Durat QRS > 0,12s
2. Aspect RsR, rSR n V1, V2
3. Und S larg n V5, V6 (>0,04s)
4. Opoziia segmentului ST i a undei T fa
de complexul QRS n V1, V2

Blocurile de ramur (3)

V1
BRD

BRS

V6

Sindroamele de preexcitaie
Sindromul Lown-Ganong-Levine
prin fasciculul James

intervalul P-R<0,12s

Sindromul Wolf-Parkinson-White
intervalul P-R < 0,12s

complex QRS > 0,12s

prezena undei DELTA

Sindromul Mahaim

Sindroamele de preexcitaie
Sindromul Wolf-Parkinson-White
unda (delta)

Modificri ECG n ischemia

miocardic
Este afectat n principal unda T de
repolarizare ventricular.
T

negativ simetric n ischemia subepicardic

T nalt ascuit simetric n ischemia
subendocardic

Modificri ECG date de

leziunea miocardic

Supradenivelarea segmentului ST n leziunea

subepicardic
Subdenivelarea segmentului ST n leziunea
subendocardic

Modificri ECG n faza acut a

infarctului miocardic
1.

2.

3.

4.

Crete timpul de
activare ventricular
Creterea amplitudinii
undei R
Supradenivelarea
segmentului ST
Apariia undelor Q de
necroz

Modificrile ECG date de

tulburri electrolitice
Hiperkaliemia (valori ale Kseric > 5,5mEq/l)

Unde T nalte, nguste, ascuite (DII, DIII, V2 V 4)

Unde P aplatizate
Dispariia undelor P (Kseric > 8,4mEq/l)
Alungirea intervalelor P-R
Aspecte de BRS, BRD (Kseric > 9-11mEq/l)
Oprirea cordului n diastol

Modificrile ECG date de

tulburri electrolitice
Hipokaliemia

Unda T lrgit, aplatizat

Apariia undei U
Favorizeaz apariia aritmiilor

Modificrile ECG date de

tulburri electrolitice
Hipercalcemia

Crete contractilitatea i excitabilitatea

cordului
Scurtarea i supradenivelarea ST n V1,V2

Hipocalcemia

Prelungirea segmentului ST i intervalului QT

Modificri ECG la administrarea

unor medicamente

Digitala
Efecte terapeutice

subdenivelarea i scurtarea
segmentului ST
unda T aplatizat, difazic
sau negativ
apariia undei U
scurtarea intervalului QT

Modificri ECG la administrarea

unor medicamente

Digitala

Semne de toxicitate
(conc. seric>2ng/ml)

bradicardie sinusal, oprire sinusal, bloc sinoatrial

tahicardia atrial cu bloc AV grd. I, II, III
ritmuri nodale accelerate, disociaie atrio-ventricular
blocuri AV gr. I, II, III
extrasistolie
tahicardii ventriculare
fibrilaie ventricular, flutter ventricular, oprire cardiac

Modificri ECG la administrarea

unor medicamente

Chinidina

Efecte terapeutice

reducerea amplitudinii i inversarea undei T

subdenivelarea segmentului ST
unde U proeminente
interval QTc prelungit
unde P lrgite, crescute

Modificri ECG la administrarea

unor medicamente

Chinidina

Semne de toxicitate
conc. serice>10mg/l

bradicardie sinusal, bloc sinoatrial

bloc AV gr. I, II, III
lrgirea complexului QRS
tahicardii ventriculare continue, torsada vrfurilor
oprire sinusal, oprire cardiac

Modificri ECG la administrarea

unor medicamente

Procainamida

Lidocaina

prelungirea P-R, QRS

reducerea undelor T
apariia undelor U
bradicardie sinusal
rar, blocuri AV
scurtarea intervalului QT
scderea automatismului
depresie respiratorie

Modificri ECG la administrarea

unor medicamente

Difenilhidantoina
Flecainida
Ritmonorm

La administrare I.V.
bradicardie
blocuri AV
aritmii ventriculare
asistolie

prelungirea intervalelor P-R i QT

lrgirea complexului QRS
tahicardie ventricular, torada vrfurilor

Modificri ECG la administrarea

unor medicamente

Betablocante

bradicardii sinusale
blocuri AV de grad I, II,III
blocuri sino-atriale

Amiodarona
Tratament intens i prelungit
prelungirea P-R, QT i QRS
lrgirea undei T
apariia undei U

Modificri ECG la administrarea

unor medicamente

Verapamil

Sotalolul

La doze mari administrate parenteral

bradicardie sinusal
blocuri AV
disociaii A-V sau sino-nodale

n doze mari
prelungete intervalul QT
favorizeaz tahicardii ventriculare
de tipul torsadei vrfurilor

Modificri ECG la administrarea

unor medicamente

Fenotiazine i
Antidepresani triciclici
lrgirea, aplatizarea sau negativarea undei T
apariia undelor T mari
prelungirea intervalului QT
lrgirea complexului QRS
tahicardii sinusale, ventriculare, torsada vrfurilor
blocuri AV

Testul toleranei
la efort fizic ECG

Testul toleranei la efort fizic

ECG (1)
Obiective:
Depistarea cardiopatiei ischemice
Evaluarea aptitudinii cardiace a
pacienilor aflai nainte i dup operaie
cardiac
Evaluarea pacienilor n faza de
readaptare postinfarct
Aprecierea comportamentului unei aritmii
n cursul efortului

Testul toleranei la efort fizic

ECG (2)
Criterii de pozitivitate:
Subdenivelare orizontal sau
descendent a segementlui ST peste 1,5
mm n una sau mai multe derivaii
Apariia anginei caracteristice

Testul toleranei la efort fizic

ECG (3)
Indicaii relative pentru oprirea probei de efort:
scderea TA sistolic cu >10mmHG fr
semne de ischemie
ST subdenivelat cu >3mm orizontal sau
descendent
aritmii (EV multifocale, TSV, bloc AV)
oboseal, dispnee, crampe musculare,
claudicaie
rspuns hipertensiv

Testul toleranei la efort fizic

ECG (4)
Indicaii absolute pentru oprirea probei de efort:
scderea TA sistolic >10mmHg cu asocierea unei
evidene de ischemie
semne de scdere a perfuziei (cianoz, paloare)
dificulti tehnice n monitorizarea ECG i a TA
dorina pacientului de oprire a testului
supradenivelare a segmentului ST1mm n
derivaiile fr unde Q
simptome ale SN (ataxie, hipotimii)

Testul toleranei la efort fizic

ECG (5)

Complicaii:
Hipotensiune
Ameeli
Lipotimie
Bradi- sau tahiaritmii
Bloc atrio-ventricular
Infarct miocardic
Moarte subit

Vectorcardiografia
Unirea vectorilor succesivi ai forelor

electrice de depolarizare i repolarizare

d natere VECTORCARDIOGRAMEI
Metod complementar n diagnosticul
hipertrofiilor ventriculare, blocurilor de
ramur, infarctelor asociate cu blocuri de
ramur i hipertrofii ventriculare,
sindromului Wolf-Parkinson-White

Metoda Holter
(nregistrarea continu a ECG
pe 24 ore)
Permite determinarea frecvenei i

complexitii aritmiilor
Permite evaluarea tratamentului antiaritmic
Permite detectarea unei ischemii miocardice
asimptomatice
Detecteaz disfuncia tranzitorie a unui
pacemaker

Metode imagistice de investigaie

Procedee de rutin
Radiografia
standard
Radioscopia
Microradiografia

Metode imagistice de investigaie

Scintigrafia

Angiocardiografia

Ecocardiografia
Procedee
speciale

Imagistic prin rezonan

magnetic nuclear
Computer tomografia
cu fascicol de electroni

Tomografia computerizat

Radiografia standard (1)

Avantaje
Este un etalon al evoluiei bolnavului sub
tratament
Reproduce fidel forma i mrimea
coninutului i conintorului toracic
Evideniaz: vascularizaia pulmonar
periferic, nodulii pulmonari, linia
scizurilor, liniile Kerley etc.

Radiografia standard (2)

Dezavantaje
Nu evideniaz pulsaiile opacitilor
cardiovasculare i hilare
Nu evideniaz amplitudinea micrilor
diafragmului
Evideniaz doar contururile externe ale
organelor, fr a putea diferenia dilataia
de hipertrofie

Radioscopia (1)
Avantaje
Evideniaz amplitudinea micrilor
diafragmului i pulsaiile opacitii
cardiovasculare
Prin rotarea bolnavului sub ecran permite
nlturarea efectelor de sumaie

Radioscopia (2)
Digitalizarea imaginilor radioscopice a
permis:
scderea semnificativ a dozei de iradiere
stocarea imaginilor n memoria
calculatorului i prelucrarea lor ulterioar
reducnd astfel mult dezavantajele.

Incidene i poziii de
examinare (1)
Incidene standard
Postero-anterioar PA (de fa)
Lateral stng LS (de profil)
Oblic anterioar stng OAS
Oblic anterioar dreapt OAD
+/- opacifierea esofagului cu bariu

Incidene i poziii de
examinare (2)
Poziii i incidene speciale
Poziia decubit dorsal n incidena AP
Radiografia la pat
Procedee adjuvante (esofag baritat)

Imaginea radiologic normal (1)

Inciden Postero-Anterioar
Contur drept

Contur stng

Arc superior drept

Arc superior stng

Aorta ascendent

Butonul aortic

VCS

Arc mijlociu stng

Trunchiul AP

Arc inferior drept

Atriul Drept

Urechiua stng

Arc inferior stng

VS i VD

Imaginea radiologic normal (2)

Inciden Postero-Anterioar

Imaginea radiologic normal (3)

Inciden Postero-Anterioar

INSPIR

EXPIR

Imaginea radiologic normal (4)

Inciden Lateral Stng
Margine anterioar
Aorta ascendent

Trunchiul AP

Ventricul drept

Margine posterioar
Traheea

Atriul stng

Ventricul stng

Imaginea radiologic normal (5)

Inciden Lateral Stng

Modificrile opacitii
cardiovasculare (1)
n funcie de vrst
Sugari

Copii

Aduli

Btrni

Scade
dimensiunea
opacitii
cardiace

Modificrile opacitii
cardiovasculare (2)
n funcie de morfotip
Tip normostenic
Cord oblic
Tip hiperstenic
Cord orizontalizat

Tip hipostenic
Cord verticalizat

Modificrile opacitii
cardiovasculare (3)
Factori intrinseci
miocardici

Factori extrinseci

valvulari

poziia diafragmelor

pericardici

deformarea cutiei toracice

parieto-vasculari

procese pleuropulmonare
opaciti juxtapuse

Modificrile opacitii
cardiovasculare (4)
Mrirea individual a cavitilor cardiace
VS

AS

VD

AD

cord pulmonar

HTA sistemic

stenoz pulmonar

insuficien aortic

stenoz mitral

insuficien mitral

insuficien mitral

C.I. postinfarct

mixomul AS

stenoz tricuspidian

anevrism VS

trombusul AS

insuficien tricuspidian

Stenoz aortic

insuficien tricuspidian

boala Ebstein

Modificrile opacitii
cardiovasculare (5)
Mrirea global a opacitii cardiace
Leziuni plurivalvulare
Insuficien cardiac

Revrsat pericardic

Modificri radiologice ale circulaiei

pulmonare patologice (1)
Creterea presiunii venoase pulmonare
Linii Kerley B (sinusurile costofrenice)
Linii Kerley C (cmpurile pulmonare
mijlocii i inferioare)
Linii Kerley A (cmpurile pulmonare
superioare)

Modificri radiologice ale circulaiei

pulmonare patologice (2)
Edemul pulmonar:
Aspect de geam mat
Semnul alveologramei aerice
Edem subpleural

Modificri radiologice ale circulaiei

pulmonare patologice (3)

Edemul pulmonar

Afeciuni valvulare cardiace (1)

Aspect radiologic normal

Valva aortic
Valva
tricuspid
Valva mitral

Afeciuni valvulare cardiace (2)

Stenoza aortic
Hipertrofia VS
Dilataia VS
Calcificarea inelului i
a sigmoidelor aortice
Dilatarea
poststenotic a aortei
ascendente

Insuficiena aortic
Dilatarea VS
Aort pulsatil
Creterea
dimensiunilor aortei
ascendente, ale
crosei i ale aortei
descendente

Afeciuni valvulare cardiace (3)

Stenoza aortic
Calcificare a
inelului aortic

Afeciuni valvulare cardiace (4)

Stenoza mitral
Mrirea AS
Mrirea trunchiului AP
i a cavitilor inimii
drepte
Calcificri valvulare i
ale pereilor AS

Insuficiena mitral
Dilataia sever a AS
Creterea VS
Linii Kerley B
Cretere secundar a
inimii drepte

Afeciuni valvulare cardiace (5)

Stenoza mitral

Afeciuni valvulare cardiace (6)

Stenoza tricuspidian
Mrirea atriului drept
Mrirea VCS
Hepatomegalie
Hipertransparen
pulmonar

Insuficiena tricuspidian
Creterea AD
Creterea VD

Afeciuni valvulare cardiace (7)

Stenoza pulmonar
Hipertrofia VD
Dilatarea
poststenotic a AP
Diminuarea patului
vascular pulmonar

Insuficiena pulmonar
Mrirea VD
Bombarea trunchiului AP
Dilatarea ramurilor AP
(hilare i perihilare)

Cardiopatii congenitale (1)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Modificrile situsului cardiac

Defectul septal interatrial
Defectul septal interventricular
Drenajul venos pulmonar aberant parial
Drenajul venos pulmonar aberant total
Persistena canalului arterial
Canalul atrio-ventricular comun
Boala Ebstein

Cardiopatii congenitale (2)

9. Atrezia tricuspidei
10. Tetralogia Fallot
11. Ventriculul unic
12. Atrezia pulmonar cu sept ventricular intact
13. Transpoziia de mari vase
14. Trunchiul arterial comun
15. Sindromul de cord stng hipoplazic
16. Fistula arterio-venoas pulmonar

Cardiopatii congenitale (3)

Defect septal
interatrial cu HTP

Cardiopatii congenitale (4)

Defect septal interatrial
cu unt stnga-dreapta

Cardiopatii congenitale (5)

Tetralogia Fallot
Cord n sabot
Buton aortic
de partea
dreapt
Trahee deviat
spre stnga

Boala cardiac ischemic (1)

Infarctul miocardic
Edemul pulmonar acut
Dilatarea i
estomparea imaginilor
vasculare hilare
Multiple opaciti
nodulare pulmonare,
parial confluate

Boala cardiac ischemic (2)

Infarct miocardic complicat cu anevrismul VS

Bombarea
conturului VS

Bolile pericardului (1)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Pericardita lichidian
Pericardita constrictiv
Pericardita nchistat
Pneumopericardul
Chistul pericardic
Tumorile pericardice
Absena congenital a pericardului

Bolile pericardului (2)

Pericardit lichidian

Afeciunile aortei toracice (1)

A. Afeciuni congenitale ale arcului aortic
1.
2.
3.
4.

Dublul arc aortic

Arcul aortic pe stnga
Arcul aortic pe dreapta
Arcul aortic nalt (pseudocoarctaie)

B. Coarctaia de aort
C. Disecia de aort

Afeciunile aortei toracice (2)

D. Anevrismele aortei
adevrate, de natur: - aterosclerotic
- luetic
- micotic
- traumatic
false, prin efracia straturilor peretelui
aortic

Afeciunile aortei toracice (3)

Coarctaia
de aort

Ecocardiografia (1)
Tehnic

imagistic neinvaziv ce
utilizeaz ultrasunetele pentru detectarea
structurii i a funciilor cordului;
Poate investiga fenomenele cardiace
dinamice (tulburri de cinetic, dinamica
fluxului sanguin)

Ecocardiografia (2)
Tehnici principale de examinare:
1. Ecocardiografia monodimensional
(M-mode)
2. Ecocardiografia bidimensional (2D)
3. Ecocardiografia Doppler

Ecocardiografia (3)
Ecocardiografia
monodimensional
Reprezint grafic
micrile diferitelor
structuri cardiace
ntlnite de un
fascicul ngust de
ultrasunete, n funcie
de timp

Ecocardiografia (4)
Ecocardiografia monodimensional permite:
Msurarea diametrelor AS, VS, Ao, SIV
Calcularea indicelui funciei VS
Aprecierea grosimii valvelor i urmrirea
micrilor lor

Ecocardiografia (5)
Ecocardiografia
monodimensional (M-mode)

Ecografia bidimensional (2D)

Ecocardiografia (6)
Ecocardiografia bidimensional
Realizeaz o seciune anatomic a inimii
n micare ntr-un plan dat

Ecocardiografia (7)
Ecocardiografia bidimensional permite studiul:
- morfologiei i cineticii valvelor cardiace
- funciei VS (fracie de ejecie)
- dimensiunilor cavitilor cardiace, ale
aortei i ale arterei pulmonare
- pericardului
- reperelor anatomice n malformaiile
congenitale
- trombilor sau tumorilor intracavitare

Ecocardiografia (8)
valv
tricuspid
imagine
tetracameral
valv
mitral

Ecocardiografia (9)
Ecocardiografia Doppler furnizeaz
informaii despre fluxurile intracardiace
analizate auditiv i grafic.
Tehnici Doppler:
Doppler continuu
Doppler pulsat
Doppler pulsat codificat color

Ecocardiografia (10)
Ecocardiografia Doppler
1. Doppler-ul continuu permite:
- msurarea vitezei fluxului sanguin n
aort, artera pulmonar i la nivelul
valvelor stenozate
- msurarea gradientului de presiune la
nivelul valvelor stenozate
- calcularea debitului cardiac

Ecocardiografia (11)
Ecocardiografia Doppler
2. Doppler-ul pulsat i color permite:
- depistarea insuficienei valvulare i a
severitii regurgitrii
- depistarea unturilor la nivelul vaselor
mari i a inimii

Ecocardiografia (12)
Alte tehnici ecocardiografice:
1. Ecocardiografia transesofagian
2. Ecocardiografia de efort
3. Ecocardiografia intravascular
4. Color Kinesis
5. Imagistica Doppler tisular
6. Doppler armonic
7. Ecocardiografia 3-D

Cateterismul cardiac i
angiocardiografia
Prin intermediul unei sonde introduse n
cavitatea cardiac se efectueaz manevre n
scop diagnostic sau terapeutic (cateterism
cardiac).
Prin introducerea n circulaie a unei
substane de contrast, furnizeaz date
asupra presiunilor i fluxului intracardiac
(angiocardiografie).

Cateterismul cardiac (1)

Indicaii:
- n diagnosticul preoperator al
valvulopatiilor dobndite i al cardiopatiilor
congenitale.
Contraindicaii absolute: - nu are.

Cateterismul cardiac (2)

Sondele de cateterism:
- tuburi din material plastic radioopac
- lungime 80-120cm
- suprafaa lis, netrombogenic
- elasticitate i rigiditate conferite de plasa
metalic din structura peretelui sondei
- lumenul umplut cu ser fiziologic heparinat

Cateterismul cardiac (3)

Tipuri de sonde:
- sonde cu orificiu unic n vrf
- sonde NIH cu vrful astupat i 4 orificii laterale
- sonde pig-tail (coad de purcel) cu vrful
curbat i 8-12 orificii laterale
- sonde electrod
- sonde cu termistor
- sonde cu balon
- sonde Swan-Ganz

Cateterismul cardiac (4)

Tehnici de introducere a sondei:
- tehnica transcutan
- descoperirea chirurgical a vasului
- cateterismul transseptal

Cateterismul cardiac (5)

Date obinute prin cateterismul cardiac:
- presiunile intracavitare
- valorile oximetriei sanguine directe
- debitul sangvin pulmonar i aortic
- debitul de unt i localizarea untului
- rezistenele vasculare
- calcularea stenozelor valvulare

Cateterismul cardiac (6)

Angiocardiografia
Date obinute prin angiocardiografie:
- anomalii de poziie sau de structur
- dilatri, anevrisme, disecii
- obstacole n circuitul sanguin
- curente sanguine anormale
- fracia de ejecie i volumele VS
- asinergii de contracii ventriculare
- anomalii radiologice nevasculare

Angiografia coronarian i
ventriculografia stng (1)
Coronarografia = radiografierea arterelor
coronare injectate cu substan de contrast
Ventriculografia = introducerea unei sonde
pig-tail n VS, trecnd retrograd prin
orificiul aortic i filmarea micrilor sistolicodiastolice ale VS umplut cu substan de
contrast

Angiografia coronarian i
ventriculografia stng (2)
Indicaiile coronarografiei:
cardiopatie ischemic:
- angor invalidant
- angor instabil
- infarct miocardic
- postrevascularizaie miocardic
- preoperator n angioplastia coronarian

Angiografia coronarian i
ventriculografia stng (3)
Indicaiile coronarografiei:
valvulopatii
cardiopatii congenitale
insuficien cardiac congestiv

Angiografia coronarian i
ventriculografia stng (4)
Contraindicaii:
- diatez hemoragic
- alergie la substana de contrast
- maladie incurabil coexistent
- obezitate extrem
- hipokalemie accentuat
- dilataie accentuat a VS
- insuficien renal sau hepatic grav

Angiografia coronarian i
ventriculografia stng (5)
Analiza coronarografiei:
- determinarea localizrii i ntinderii
stenozei
- morfologia plcii aterosclerotice
- calcificri coronariene
- caracteristicile anatomo-funcionale ale
arterei coronare distal de stenoz
- studiul circulaiei colaterale coronariene

Angiografia coronarian i
ventriculografia stng (6)
stenoza arterei
coronare stngi

stenoze ale
arterei coronare
circumflex

Angiografia coronarian i
ventriculografia stng (7)
Analiza ventriculografiei stngi:
- forma cavitii VS i volumele intracavitare
- performana de pomp a VS
- diagnosticul disfunciei pilierilor
- diagnosticul anomaliilor de contracie
- diagnosticul trombului parietal ventricular
- diagnosticul anevrismului ventricular
- diagnosticul perforrii septului interventricular

Cardiologia nuclear
Tehnici de explorare radionuclear:
1. Imagistica realizat cu gama-camera
- angiografia radionuclear (ARN)
- scintigrama miocardic
- cu radiofarmaceutice infarct avide
2. Tomografia cu emisie de pozitroni

Computer tomografia
CT = metod de investigare imagistic, ce
opereaz prin diferenierea structurilor
anatomice pe baza criteriilor densimetrice
Tehnic - seciuni axiale adiacente (0,8-1 cm),
de la C7, pn la L1-L2
- administrare de contrast iodat
pentru vizualizarea structurilor vasculare

Computer tomografia
Indicaii:
- depistarea Rx a unei mriri de volum
mediastinale
- localizarea calcificrilor sau corpilor strini
- studiul structurilor extracardiace adiacente
- studiul permeabilitii lumenului vaselor
- determinarea extinderii extravasculare a
acumulrilor de fluide hemoragice sau
nehemoragice

Imagistica prin rezonan

magnetic
RMN = metod de investigaie imagistic
bazat pe msurarea vibraiei nucleilor
atomilor de H din compoziia esuturilor
diferitelor organe, aflai ntr-un puternic
cmp magnetic

Imagistica prin rezonan

magnetic
Indicaii:
- diagnosticul cardiopatiilor congenitale
- urmrirea postoperatorie a unturilor
- depistarea i caracterizarea tumorilor cardiace
- evaluarea bolilor vaselor mari
- diagnosticul pericarditei constrictive i a
cardiomiopatiei hipertrofice
- evaluarea viabilitii miocardului ischemic
- detectarea i evaluarea regurgitaiilor valvulare

Imagistica prin rezonan

magnetic
Imagine normal prin rezonan
magnetic cu substan de
contrast

Imagistica prin rezonan

magnetic
Imagini RMN a
VS n dinamic

Imagistica prin rezonan

magnetic
Contraindicaii:
- prezena pacemaker-ului sau a protezelor
valvulare metalice
- tulburri de ritm
- pacieni dispneici