SEMIOLOGIA de Flavio Montaño C.

Catedra de Medicina I
Semiologia
1.- GENERALIDADES
I. INTRODUCCION.
Para el Mdico es fundamental el saber reconocer los signos y sntomas y proceder su
agrupacin sindrmica para elevarse al superior objetivo del diagnostico etolgico. Se debe
aprender a interrogar, explorar y este consejo urge darlo a las nuevas promociones mdicas en
cuyos planes de estudio la Semiologa debe ocupar preponderante como base fundamental de su
formacin profesional.
SEMIOLOGIA.- o Semitica, Semio = signo; logos = tratado
Es el capitulo de la Patologa General que se ocupa del estudio de los signos y sntomas de las
enfermedades y de sus consecuencias.
Es la ciencia que estudia los signos y sntomas de las enfermedades.
a) SIGNO.- Es una manifestacin objetiva que presenta el paciente que puede ser apreciado con
el auxilio de nuestros sentidos (I. P. P. A.) y/o los medios auxiliares de diagnostico (RX, lab., E.C.G.
etc. Manifestaciones objetivas, fsicas (mculas, hepatomegalia, taquicardia) o qumicas
(albuminuria, hiperglucemia), que se reconocen al examinar al enfermo.
b) SINTOMA.- Es una manifestacin subjetiva que refiere el paciente espontneamente o en
respuesta el interrogatorio del mdico. Son trastornos subjetivos que el paciente experimenta y que
el medico no suele percibir o le es difcil comprobar y a cuyo conocimiento llega sobre todo por
medio de el interrogatorio.
c) SINDROME.- Conjunto de signos y sntomas que no llegan a conformar las caractersticas de
una enfermedad. Ej. Sndrome Nefrtico Serie de signos y sntomas que existen en un momento
dado y definen un estado morboso que se encuentran entrelazado gentica, etolgica y
patognicamente.
d) SIGNO PATOGNOMONICO Patognstico.- Es aquel que demuestra de manera absoluta
la existencia de una enfermedad Ej. Signo de MURPHY.
e) SEMIOTECNIA O PROPEDEUTICA CLINICA.- Conjunto ordenado de mtodos y
procedimientos de que se vale el clnico para obtener los sntomas y signos y con ellos elaborar el
diagnstico.
f) DIAGNOSTICO.- Identificacin de una enfermedad para deducir su pronstico e indicacin
teraputica.
g) CATAMNESIS.- Conjunto de datos que puede suministrarse de un enfermo una vez concluido
un estudio y tratamiento.
h) ENFERMEDAD.- Es un estado caracterizado por el deterioro de la salud del organismo
humano, en cuyos pacientes se reconocen patrones de trastornos estructurales, de funciones
corporales as como alteraciones mentales.
i) ENFERMO.- Ser humano que sufre un desequilibrio orgnico funcional emocional, en
relacin a su medio ambiente y que se manifiesta como signo o sntoma.
II. EXPLORACION INSPECCION.
Es el examen del enfermo por medio de la vista. Es la bsqueda de signos por
observacin del paciente, es la menos mecnica, la ms difcil de aprender y la que ms signos
fsicos aporta y depende enteramente de los conocimientos del mdico.
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Flavio Montao C. / 2012
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Puede ser GENERAL LOCAL detallada por regiones anatmicas.

Se divide en:
- DIRECTA o inmediata.
- INSTRUMENTAL o mediata (otoscopio, microscopio, radiografa, ecografa, T.A.C.
III. PALPACION
Es el mtodo de exploracin que se vale del sentido del tacto. Permite el examen de las partes
normales o patolgicas colocadas debajo de la piel o en cavidades naturales.
Tenemos:
a) PALPACION SUPERFICIAL, se obtiene datos de hiperestesia cutnea.
b) PALPACION PROFUNDA, que puede ser:
1. PALPACION UNIMANUAL.
2. PALPACION BIMANUAL:
1- palpacin unimanual.- se puede valorar trax, abdomen, regin precordial, tambin
sirve para establecer si existe dolor localizado.
2- palpacion bimanual.- Con las dos manos activas, como en la maniobra de amplexacin de
Lasegu o en la palpacin Bimanual de la pared del abdomen donde los pulpejos de los dedos
forman una lnea recta.
UNA MANO ACTIVA Y OTRA PASIVA:
Mano de Relajacin. Para relajar la pared una mano pasiva se apoya sobre la superficie
abdominal a poca distancia de la mano activa y hace presin sobre ella con el taln de la mano
(Maniobra de Obrastzow) o con la cara palmar de los dedos (Maniobra de Galambos).
Mano de Sostn, Para crear un apoyo resistente para palpar rin, colon ascendente.
Mano de presin. Para favorecer la penetracin en caso de panculo adiposo o gran desarrollo
muscular, se consigue estos sobreponiendo la mano pasiva (que solo hace fuerza) encima de la
mano Activa.
IV. PERCUSION
a) METODOS:
MANO DE COMADRON
1- Inmediata o directa. Con los dedos de una mano dispuestos en forma de gancho o mano de
comadrn, Esta percusin se usa durante el examen de los pulmones al iniciar la percusin de
trax, para valorar derramen pleural.
2- En resorte. El dedo medio o ndice flexionados o bien los dedos agrupados, se disparan
contra la pared abdominal. Es muy til para el diagnostico de un derrame peritoneal libre.
3- Medial o dgito digital de Gerhardt. Es la ms usada se interpone entre el dedo que golpea
(dedo percutor) y la superficie del cuerpo, un dedo (medio o ndice) de la otra mano (dedo
plesmetro).
4- Puntiforme. Es la aplicacin solamente del extremo de la falange distal del dedo plesmetro.
5- Ortopercusion de Plesch.
b) CARACTERSTICAS DE LOS SONIDOS:
1- SONIDO MATE.- Se obtiene sobre rganos sin aire como masas musculares, hgado no
recubierto por seno costodiafragmatico. El sonido mate es dbil.
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2- SONIDO SUBMATE.- Se obtiene al percutir zonas donde hay rganos privados de aire, con
interposicin de una capa de tejido que contiene aire Ej. recubierto de seno costodiafragmatico.
3- SONIDO TIMPANICO.- Se obtiene sobre zonas que contienen aire dentro de una vscera
hueca. Las vibraciones son sencillas regulares con ausencia casi completa de sobre tonos
armnicos.
SONIDO CLARO O RESONANTE PULMONAR.- Se obtiene por la percusin del pulmn. Es fuerte
resonante de baja tonalidad.
SONIDO METALICO.- (resonancia anfrica). Se asemeja al timpnico como haciendo eco y tiene
una calidad claramente metlica.
V. AUSCULTACION
Es la tcnica que mediante la audicin recoge ruidos normales o patolgicos que se producen
dentro del organismo.
AUSCULTACION INMEDIATA O DIRECTA.- Es la aplicacin directa de odo sobre la superficie del
cuerpo subyacente como los pulmones.
AUSCULTACION MEDIATA O INDIRECTA.- En sta se escucha con un aparato llamado estetofonendoscopio en la que la campana sirve para escuchar sonidos graves y el diafragma para
escuchar sonidos agudos subagudos.
Auscultacin con estetoscopio de Pinard.
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2.- HISTORIA CLNICA

I. DEFINICIN.
Es un documento mdico legal que forma parte del expediente clnico, que refleja el resultado de
la interaccin del mdico y el paciente constituyendo el mtodo ms eficiente y necesario para
llegar a un diagnostico.
II. UTILIDAD DE LA HISTORIA CLINICA.
La historia clnica sirve para:
< Realizar el seguimiento y la evolucin del paciente
< Como documento de enseanza a mdicos y estudiantes.
< Para realizar investigacin clnica.
< Como documento medico legal
III. RELACION MEDICO PACIENTE.
La Relacin entre mdico y paciente se desarrolla como un acto cerrado en el espacio y en el
tiempo, un dialogo que comienza con una confidencia, por una confesin y prosigue con un
examen y finaliza en la prescripcin de un tratamiento. La Relacin entre mdico y paciente se
desarrolla como un acto cerrado en el espacio y en el tiempo, un dialogo que comienza con una
confidencia, por una confesin y prosigue con un examen y finaliza en la prescripcin de un
tratamiento.
IV. INTERROGATORIO O ANAMNESIS.
Es el primer acto mdico que conduce al Diagnstico. Una buena anamnsis representa la
mitad del diagnostico. Para el diagnstico una hora de cuidadosos interrogatorio vale ms que diez
horas de exploracin. La Anamnsis es la base fundamental e insustituible del diagnostico.
V. PASOS PARA UNA BUENA ANAMNESIS.
Dejar que el enfermo exponga libremente sus molestias.
Intervencin de mdico ante un paciente poco explicito.
Escuchar con atencin e impasibilidad benvola.
Escuchar sin prisa, con detencin
Hacer las preguntas con orden lgico y con lenguaje claro
Decidir que se le debe decir al enfermo
El mdico debe dar siempre sensacin de seguridad
VI. MODELO DE HISTORIA CLINICA GENERAL.
1. ANAMNESIS O INTERROGATORIO
A. Filiacin O Perfil Del Paciente
Nombre: Etiquetan la Historia Clnica
Sexo: Los hombres viven menos que las mujeres, entre las causas mayor incidencia de
enfermedades hereditarias, forma de vida tensa, abuso de alcohol y
tabaco,accidentes de trabajo.
Edad: anotaremos la real o cronolgica y entre parntesis, la aparente. Cotejando ambas
nos daremos cuenta si el sujeto lleva bien los aos o est envejecido.
En la infancia y adolescencia predominan las enfermedades agudas inflamatorias
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(glomrulo nefritis, hepatitis, parotiditis, etc.). En la edad adulta las metablica (diabetes,
litiasis renal, litiasis biliar); y en la vejez los procesos vasculares atrficos y tumorales malignos.
Ocupacin: Enfermedades profesionales son aquellas que se adquieren en el curso del
trabajo realizado, no es raro que el hombre adquiera una invalidez o incluso la muerte.
Raza: Cada raza tiene sus caractersticas patolgicas de la misma manera que
presenta sus peculiares rasgos fsicos.
Estado Civil: La longevidad es uno de los aspectos que interviene de manera mucho
ms intensa en la evolucin de la felicidad conyugal.
Fuente de informacin: El paciente, un familiar, otros.
Direccin:
Servicio o sala:
Cama:
Fecha de Internacin:
Fecha de Historia Clnica:
B. Motivo De Consulta O Internacion
Con las palabras del paciente o las palabras de la persona que da informacin Ej. Dolor de
cabeza, vmitos, fiebre, dolor de espalda.
C. Historia De La Enfermedad Actual
(RELATO DETALLADO DEL PROBLEMA ACTUAL DEL PACIENTE).
Inicio: sbito, insidioso
Evolucin: (curso, de la enfermedad: progresivo, intermitente, insidioso)
Estado actual
Preguntarse:
- Estado de salud al comienzo de la Enfermedad actual.
- Fecha y hora del comienzo de la enfermedad actual.
- Que hacia el paciente cuando comenz la enfermedad.
- Descripcin cronolgica de la evolucin de la Enfermedad actual.
- Factores qu alivian o exacerban la enfermedad actual.
Ejemplo de Enfermedad Aguda:
Paciente de 35 aos de edad a horas 22 en forma repentina y sin causa aparente, luego de haber
comido carne de cerdo, y haber tomado caf presenta dolor abdominal intenso tipo clico,
localizado en hipocondrio derecho que se irradia hacia regin escapular y hombro del mismo lado,
la intensidad del dolor aumenta progresivamente, presentando adems vmitos, fue atendido de
Emergencia donde se le administr un antiespasmdico con lo que cedi el dolor durante toda la
noche.
Hoy por la maana Juego de servirse en su desayuno un vaso de leche el dolor se vuelve a
presentar con mayor intensidad, adems de vmitos, en la ltimas horas tiene alzas trmicas no
cuantificadas.
Ejemplo de Enfermedad Crnica:
Paciente con buen estado general hasta los 30 aos edad a la que comienza a presentar dolor
articular en extremidades superiores, rigidez matinal y aumento de la temperatura local, limitacin
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de la movilidad de las articulaciones metacarpo, falanges proximales s le diagnostica Artritis

Reumtica confirmada por exmenes complementarios, recibe tratamiento con ASA 3 gramos al
da con lo que mejora por un ao medio tiempo en el que permanece asintomtico.
Luego de ste periodo de remisin, el cuadro presenta exacerbaciones y va evolucionando
desfavorablemente presentando deformacin de los dedos con perdida de la movilidad y la fuerza
y desviacin cubital de los dedos de ambas manos.
D. Antecedentes Personales No Patolgicos
Procedencia: (zona chagsica)
Residencia actual y anterior: (hace cuanto tiempo)
Grado de escolaridad:
Idioma:
Hbitos higinicos:
Deportes:
Vivienda: (agua, servicios alcantarillado, bao, luz, techo, piso, etc.)
Alimentacin: (hidratos de carbono, protena, vegetariana).
Religin:
Profesin u Ocupacin actual y anterior:
E.
Antecedentes Sociales:
Tabaquismo: (nmero de cigarrillos al da, aos que fuma, calidad)
Alcoholismo: (tiempo, frecuencia, cantidad, tipo, desde que edad bebe).
Otras toxicomanas.
F. Antecedentes Personales Patolgicos
Hospitalizaciones:
Cirugas:
Antecedentes de enfermedades anteriores importantes: Hipertensin arterial, fiebre
reumtica, chagas, tuberculosis, glomrulonefritis, enfermedades vasculares, diabetes,
gota, neuropatas, parasitosis, signo de Combe, otras.
Antecedentes traumticos:
Antecedentes transfucionales:
Antecedentes de inmunizaciones:
Medicamentos que usa: nombre, dosis.
Alergias:
G.
Antecedentes Familiares:
Antecedentes intrafamiliares de hipertensin arterial, diabetes, convulsiones, tumores,
alergias, etc.
Abuelos: maternos paternos: vivos o fallecidos (causas de muerte y enfermedades que
padecen).
Padres: vivos, fallecidos.
Esposo (a):
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Hijos: nmero, enfermedades que padecen; muertos, causas.

Otros familiares que convivan en la misma casa.
H.
Antecedentes Gineco Obsttricos:
Menarca:
Ritmo Menstrual (Catamenia):
Fecha de la ltima menstruacin (FUM): (amenorrea de lactancia)
Fecha del ltimo parto (FUP):
Gesta: (embarazos)
Para: (partos normales)
Abortos: (espontneos, provocados)
Cesreas: (causa)
Planificacin Familiar: (uso de anticonceptivos)
Otros:
I.
Antecedentes Perinatales:
Producto de nmero de embarazos:
Meses de gestacin:
Parto eutcico distcico:
Llanto inmediato:
Medidas de reanimacin:
Parto en domicilio o en hospital:
J.
Anamnsis Por Sistemas
- Peso y variaciones. Variaciones del apetito
- Estado de nimo Ritmo de sueo
- Astenia y/o debilidad Otros
- Cambios de la temperatura corporal y/o sudoracin
- Aparato cardiovascular
- Aparato Respiratorio
- Aparato digestivo
- Sistema Nervioso
- Aparato osteomuscular
- Metablico
- Hematolgico
2. EXAMEN FISICO GENERAL
Signos vitales:
Presin arterial
Pulso
Frecuencia cardaca
Frecuencia respiratoria
Temperatura
Peso, Talla.
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Estado de salud aparente (Estado General): bueno, regular, malo, deficiente

Edad aparente:
Nivel de conciencia:
Psiquismo:
Actitud y decbito:
Facies:
Biotipo:
Estado de Nutricin:
Hidratacin:
Movimientos anormales, marcha:
Piel y Mucosas: Color, textura, lesiones dermatolgicas
Uas, lecho ungueal
Tejido celular subcutneo
Edemas:
3. EXAMEN FISICO SEGMENTARIO
Cabeza: Forma, tamao, deformidades, hundimientos, cabellos, tipo de implantacin, relacin
crneo cara.
Cara: Simetra, mmica, frente, cejas.
Ojos: Examen externo, prpados, movimientos oculares, globo ocular,
- Agudeza visual, reflejos, tono de los globos oculares.
- Esclertica, coloracin, cornea, transparencia, relacin prpados-cornea.
- Pupilas, tamao, simetra, reflejos. Campimetra. Fondo de ojo.
Odos: Zona preauricular (articulacn temporo maxilar, trago).
- Pabelln aurcular, conducto auditivo externo, secreciones, agudeza auditiva.
- Otoscopia (membrana timpnica).
- Zona mastoidea., puntos dolorosos.
Nariz: Pirmide nasal, forma tamao, deformidades, desviaciones fosas nasales.
Boca: Labios, comisuras labiales, mucosa oral, encas, dientes, paladar blando duro, lengua,
suelo de la boca.
Faringe: Amgdalas, vula, reflejo farngeo.
Laringe: Voz, tono y timbre.
Cuello:
Inspeccin: Forma y volumen, posicin, movilidad, piel, caras anterior, posterior y laterales.
Ingurgitacin yugular, latido carotideo.
Palpacin: msculos, adenomegalias, vasos del cuello. Glndula tiroides: tamao, simetra,
consistencia, sensibilidad, ndulos. Laringe, y tiroidea,
auscultacin, maniobras.
Trax:
Inspeccin: forma, tamao, dimetros, deformidades, movilidad, simetra de movilidad,tipo general
de respiracin.
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Palpacin resistencia torcica, ndulos, tumoraciones, piel.

Mamas: Inspeccin, forma, tamao, contorno, piel, areola, pezones.
Palpacin por cuadrantes, del pezn.
Pulmones:
Inspeccin: frecuencia respiratoria, ritmos anmalos, expansibilidad torcica, tiraje, cornaje.
Palpacin: Amplexin y amplexacin, maniobras, vibraciones vocales, fremitos, crepitaciones
torcicas.
Percusin normal y variaciones (directa e indirecta).
Auscultacin normal, ruidos adventicios, soplos, examen de la voz, examen de tos.
Corazn:
Inspeccin, examen del precordio: abombamientos y retracciones, pulsaciones normales,
pulsaciones anormales.
Palpacin del pex cardiaco, localizacin normal, desplazamientos anormales, extensin,
intensidad, movilidad (de acuerdo al decbito), frmito, choque valvular, roce pericrdico.
Auscultacin, reas de auscultacin, frecuencia, ritmo, primer ruido, segundo ruido, tercer ruido,
cuarto ruido, intensidad, hiperfonesis, hipofonesis, desdoblamiento, estallido de abertura,
galope, soplos, frote.
Arterias:
Inspeccin y palpacin Forma, normal, tortuosidades.
Palpacin de pulsos arteriales perifricos (frecuencia, ritmo, intensidad, amplitud).
Auscultacin. Soplos arteriales.
Venas:
Inspeccin, turgencia, varices venosas
Palpacin, reflujo hepatoyugular.
Auscultacin. Fstula arteriovenosas.
Abdomen:
Inspeccin. Tipo de abdomen, protusiones, localizadas, piel, vellos circulacin venosa superficial,
contracciones visibles, movimientos respiratorios, cicatriz umbilical.
Auscultacin de Ruidos peristlticos, soplos, frotes, ruidos cardiacos fetales.
Palpacin superficial y profunda. Espesor de la pared, tensin de la pared, soluciones de
continuidad, protuciones, sensibilidad, reflejos (cutneo abdominales), maniobras, onda
asctica, tmpano de hielo, dolor, puntos dolorosos, hernias, visceromegalias, peristaltisismo,
ascitis, etc.
Aparato Urinario:
Inspeccin, Aumento de volumen localizado en regin abdominal o lumbar, color de la piel.
Palpacin. De riones, maniobras, puntos dolorosos ureterales, tumores vesicales.
Tacto rectal (palpacin de prstata)
Tacto vaginal.
Percusin. Puo percusin.
Auscultacin. Soplos vasculares.
Genitales:
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Genitales femeninos:
Inspeccin de genitales externos, regin pbica, monte de Venus, labios mayores y menores,
vestbulo, uretra, himen. Perin
Tacto vaginal. Palpacin de ganglios inguinales.
Genitales masculinos:
Inspeccin.Vello pubiano, pene, tamao, lesiones, prepucio, movilidad, meato urinario localizaci.
Palpacin de ganglios inguinales, escroto. Testculos, tamao consistencia, sensibilidad,
epiddimo, cordn espermtico, y prstata. Tamao, consistencia movilidad
Osteomuscular
Examen general Postura y marcha
Articulacin temporomaxilar Movimiento, palpacin, evaluacin de fuerza.
Columna Vertebral:
Inspeccin, Alineacin, desvos patolgicos, rectificacin, movilidad.
Palpacin. Musculatura para vertebral, comprensin de las apfisiespinosas, puntos
dolorosos, maniobras.
Percusin, de apfisis, puntos dolorosos.
Deformidades, incurvaciones, desviaciones, puntos dolorosos. Maniobras.
Extremidades: (seo y muscular)
Inspeccin: Deformidades localizadas, deformidades segmentaras Deformidades
generalizadas de hombro, codos, manos, muecas,caderas, rodillas,pies y tobillos..
Evaluacin de rangos de movimientos, maniobra.
Deformidades especficas (genus).
Palpacin. Crepitacin, atrofias musculares, fuerza muscular.
Examen de las articulaciones
Inspeccin, palpacin
Tumefaccin, examen de la piel, deformidades, (ndulos), movilidad activa.
Palpacin. Temperatura, crepitacin bsqueda de puntos dolorosos, fluctuacin, ndulos
yuxtaarticulares, subcutneos, tumores movilidad pasiva actitud,aumento de volumen,
impotencia funcional, crepitacin, zonas dolorosas.
Sistema Nervioso
pares craneales:
I -II III IV V VI VII VIII IX X XI - XII
4. DIAGNOSTICOS
1. Anatmico
2. Etiolgico
3. Funcional
4. Fisiopatolgico
5. Sindromtico
5. PRONOSTICO
6. FIRMA, NOMBRE Y APELLIDOS
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3.- EXAMEN FISICO GENERAL

I. POSICION.
Nos dar a conocer la posible patologa del paciente.
Por el decbito, es la posicin que adoptan los enfermos en la cama y puede ser:
- Dorsal o supino
- Ventral o prono
- Lateral derecho e izquierdo
Por ser:
- Pasivo
- Activo, cambio de posicin
Forzado, por patologa como fractura de fmur
Por la patologa:
Engatillada, en pacientes con meningitis bacteriana aguda, subaguda o prono que es la
inflamacin de la leptomeninge (piamadre y aracnoides).
Cuclillas, se da en pacientes con tetraloga de Fallot (cardiopata congnita ciangeno
presente en nios con hipo desarrollo de estatura, acrofagia, dedos en palillo de tambor, cianosis y
la posicin de Escuatium y estos mueren por cuclillas anxicas o hipoxicas), se caracteriza por
cabalgamiento de la aorta, estenosis del infundibulo acromion, comunicacin interventricular e
hipertrofia de ventrculo derecho.
Oposicin u opisttomos, es el arqueamiento de la columna vertebral por contractura de los
msculos paravertebrales, se presenta en el ttanos (enfermedad bacteriana donde se produce la
liberacin de potentes exoticidad como la tetanospasmidias y tetanosigmina que afecta al SNC)
Plerosttomos, contractura del miembro superior derecho o izquierdo (Plerocttomos der. o
izq.) Y acercamiento al miembro inferior del mismo lado, se caracteriza por presentarse en el
Ttanos,
Emprottomos, que es la presin de bola en el abdomen presente en el Ttanos.
Cuales son las posiciones que se da por el ttanos?
1. Opisttomos
2. Plerosttomos
3.Emprosttomos
Posicin de plegaria de Mahometano, se presenta en pericarditis, tumores cardiacos (mixoma

de aurcula izq.) y CA de pncreas.
Ortopneica, esta sentado sobre el lecho de la cama, con falta de aire y esta ansioso. En esta
posicin el paciente puede respirar, se presenta en pacientes con fallas del ventrculo izquierdo,
entonces cuando existe pleuresa (derramen pleural).
II. BIOTIPO.
El biotipo o habito constitucional, esta relacionado con las caracterstica fenotpicas (por el medio)
y genotpicos (hereditario).
Kretschmer los clasifica en:
Leptosmico (Don quijote de la mancha), donde predomina el dimetro longitudinal sobre al
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antero-posterior con un ngulo de Charpi alargado.

Atltico (nosotros), con un ngulo de Charpi de 70 a 80 con desarrollo muscular adecuado,
cintura estrecha.
Pcnico (Sancho panza), sujeto bajo, donde predomina el dimetro antero-poterior al
longitudinal con un ngulo de Charpi abierto.
Displsico (mal conformado), como los eunucos (cuerpo cnico con atrofia testicular) puede ser
gigante o normal e hipoplsico infantil.
OTRAS CLASIFICACIONES POR EL FENOTIPO
Sin Clasificar
Altos y largos
Normales
Gordos y pequeos
Sheldon
Ectomorgo
Mesomorfo
Endomorfo
Pende
Longilinio
Normolinio
Brevilinio
Restan
Cerebral
Respiratorio
Digestivo
Viola
Microesplacnico
Normoesplacnico
Megaloesplacnico
Rodrguez
Estenotipo
Normotipo
Euritipo
Deforme
Mixto
III. FACIES.
Representada por los msculos de la piel: se denomina a la expresin o aspecto de la cara y los
rasgos de la cabeza y cuello, que permite una impresin de conjunto y sin razonamiento alguno,
reconocer determinadas enfermedades.
Compuestas y Descompuestas
Por la expresin:
Triste, melanclicas, eufrica, de mascara, etc.
Por la enfermedad:
Facies compuesta: cuando no existe alteraciones en la expresin facial.
Facies Mitral, se presenta en pacientes con vlvulopatia mitral, insuficiencia y estenosis mitral.
Generalmente en mujeres con chapetas malares, labios cianticos y cierto grado de
emaciacin secundario a una fiebre reumtica.
Ligera rubicundez y cianosis de pmulos, orejas, nariz labio y mentn, y palidez del
resto de la cara.
Facies Mongoloide, en pacientes con trisomia 21 con epicanto, retardo mental oligofrenicos, oreja
puntiagudas y de implantacin bajas. Se presenta en mujeres multparas mayores a 35 aos.
Facies Leoninas, nariz achatada y plana, arcos superficiales prominentes. Se presenta en pcte
con lepra y leucemia linfoctica crnica?
Facies Hipotiroidea, se presenta en pctes con hipotiroidismo con un facie abotagado, un poco
amarillo, ancha, alopecia de las cejas. Puede ser de tipo inmunolgica (tiroiditis de
Hashimoto), son intolerantes al fri, antipagos, de piel seca, cabello quebradizo, uas grueso y
tendencia a la bradicardia.
Facies Hipertiroidea (asustado), con exoftalmos con retraccin de los parpados superiores. Son
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vivaces, inquietos, piel delgada intolerancia al calor, hiperdefecaciones, uas quebradizas y

tendencia a las arritmia.
Facies Hipocrticas o abdominales, pacientes con peritonitis y pacientes deshidratados graves.
Facies Esclerodermicas, (mueca) en pctes con esclerosis sistmica progresiva, no hay arrugas,
labios delgados, nariz afilado y boca de pescado.
Facies Inexpresiva (jugador de poker), en pacientes con sind. de Parkinson y Shejan.
Facies Atrficas, presente en la enf. de Tacayasu Martorel o enf. sin pulso (una vasculitis de
grandes vasos), con aumento del espacio interorbitario, sienes hundidas.
Facies Adenoideas, en nios con adenoides en faringes, con boca entreabierta dificultad
respiratoria.
Facies Vultuosa, en neumonas febril de color roja con consolidacin del espacio interalveolar.
Facies Ansiosa.
Facies Cianticas. Coloracin azulada mas notable en mejillas, nariz, lobulos de la orejas y
labios
Facies Palido patrimonio de cualquier anemia.
Facies acromegalia: crecimiento de los huesos faciales, nariz gruesa y abultada, arcos
superciliares prominentes, pragmatismo, macroglosia, labios turgentes grandes, dando
una expresin general de tosquedad.
IV. PESO.
El peso esta relacionado con la nutricin, peso talla y desarrollo esqueltico y puedo
Clasificar en:
Hipernutritivos, en sobrepeso o con obesidad.
Hiponutritivos, delgado y caquctico con desnutricin , alteraciones mentales, endocrinas por
falta de ingesta de alimentos
Normales .-Para esto debemos saber que el ndice de Masa Corporal es una medicin
indirecta que nos da un parmetro del peso de un sujeto, si es adecuado o
no para el, con las siguientes zonas:
Peso bajo
Normal
Sobrepeso Grado 1
Sobrepeso Grado 2
Obeso mrbida
<20
20 - 24.9
25 - 29.9
30 - 39.9
>40
Esta se obtiene con la siguiente formula:

IMC = Peso (kg)__
Talla (mts)2
V. COLORACIN DE LA PIEL.
Cianosis, es la coloracin azulada de piel y mucosas por aumento de hemoglobina reducida de
>5g% en sangre perifrica. Existen dos tipos:
Central, por procesos pulmonares (TB, otros) en labios narices orejas y extremidades.
Perifrica, se presenta en miembros superiores e inferiores por enlentecimiento de la
circulacin a nivel de las regiones sacras presente en Henolem, Enf. y Sind. De Reynaud
(vasoespasmo de arterial de pequeos calibres con cianosis, palidez e hiperemia), Insuficiencia
cardaca, procesos de flebitis, infecciosos.
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Ictericia, es la coloracin amarillenta de piel y mucosa con un aumento de la bilirrubina

total >2mg% que puede ser preheptica, heptica y postheptica. Debemos diferenciar de la
pseudoictericia por pigmentacin de carotenos y urocromos presente en papayas y jugo de
zanahorias.
Palidez, se presenta por disminucin de los glbulos rojo circulantes (anemia).
Poliglobulia y eritrocitosis, que es la coloracin roja de la piel, los que vivimos en la altura que
somos presisponentes y pctes con fiebre.
Alteraciones metacromticas:
Cloasma gravdico, hiperpigmentacin de melanocitos a nivel malar (mascara del embarazo)
Bestertilio, eritema en alas de mariposa del LUPUS ERITEMATOSO en la cara en puente de la
nariz y regiones malares.
Enf. De Von Reclunhausen o Neurofibromatosis, sind. Neurocutaneo con TU del SNC y
presencia de mancha de caf con leche. Se encuentra el signo de Couden que es la presencia
de efelides (pecas) en trayectos inguinales.
Enf. De Touch Heder o poliposis intestinal, manchas hiperpigmentadas en labios lengua carrillo
de encias y polipos intestinales.
Enf. Addison, hipofuncin de la glndula suprarrenal puede ser secundario a TB, son los falsos
negros por una hiperpigmentacin de la corteza suprarrenal.
VI. SIGNOS VITALES.
Pulso, es la manifestacin perifrica de la actividad cardiaca. Pulso acelerado es taquisficnico y
reducido bradisficnico. Se toma en el canal radial, carotidio, femoral, poplteo y pedio. Se deben
observar la frecuencia, el ritmo (irregular o regular),intensidad, tensin, amplitud y dureza.
Frecuencia cardaca (FC), es la actividad del corazn. Normal de 60 a 90 lpm. Taquicardia,
presente en pctes neurovegetativos o por enfermedades o ingesta de caf o te. Bradicardia, en
pctes con problemas neurolgicos, Sx de hipertensin intracraneana, hidrocefalia, Fiebre Amarilla,
DENGE y Fiebre tifoidea.
Frecuencia respiratoria (FR), se observa el tipo de respiracin:
- Costal superior en mujeres
- Abdominal en adultos
- Abdominocostal en jvenes y adolescentes
Debemos saber el valor de referencia en:
- RN es de 44 rpm
- Hasta 5 aos es de 26rpm
- De 15-20 es de 20rpm
- 20 a 25 de 18rpm
- 25 a 30 de 16rpm
- Mayor 40 de 18rpm
Debemos observar si es:
Batifmia, es el aumento de la profundidad de la respiracin.
Polimnia, es aumento de la profundidad y de la FR sin insuficiencia respiratoria.
Apnea, sin respiracin.
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Semiologia
Disnea, dificultad par a respirar.

Taquipnea, aumento de la FR.
Bradipnea, disminucin de la FR.
RESPIRACIONES PATOLOGICAS
Respiracin de CHEYNE STOKES, es la respiracin peridica que aumentan de amplitud hasta
un pico mximo y decrece donde procede una fase ruidosa, silenciosa con un periodo de apnea.
Presente en pacientes con falla ventricular izquierda, traumas craneales y tumores
cerebrales.
Respiracin de BIOT, se caracteriza por periodos de apnea breves pero sucesivos. La respiracin
es regular tanto en la frecuencia y amplitud.
Se presenta en pctes con meningitis.
Respiracin de KUSSMAUL, o respiracin acidtica, se caracteriza en pacientes con

cetoacidosis diabtica y con insuficiencia adrenal crnica.
Respiracin paradjica, en pacientes con mltiples fracturas costales.

Respiracin suspirosa o teatral.
Respiracin Jadeante.
Presin arterial (PA).
Condiciones bsicas del paciente:
1. . El paciente debe estar en un ambiente tranquilo
2. . Sentado
3. . Brazo ala altura del corazn
4. . brazalete en la parte superior del brazo
5. . palpar la arteria femoral
Mtodos a emplear:
1. Palpatorio o de Riva Rosee, se evidencia la presin sistlica. Se insufla el manguito
hasta desaparecer el pulso y al desinsuflar notaremos el pulso.
2. Auscultatorio o de Korotkoff, se evidencia la presin sistlica y diastlica.
3. Osilomtrico.
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Valores normales:
Sistlica
Diastlica
Normal
< 120
< 80
Grado 1
120 - 139
80 - 89
Grado 2
140 - 159
90 - 99
Grado 3
> 160
> 100
La emergencia hipertensiva se divide en:

Crisis, con un aumento de la PA con afectacin de rgano blanco.
Urgencia, con un aumento de la PA pero sin afeccin de rgano blanco.
El PAM, se calcula con la formula
PAM = PAd+ (Pas-PAd) / 3
Temperatura.
Febrcula, es el aumento de la temperatura hasta 38C.
Hiperpirexia, es el aumento de la temperatura mayor a 41C.
Distermia, es la elevacin de la temperatura corporal mayor a 38C de causa funcional.
La temperatura Normal:
Oral = 37.4C
Axial = 37C
Rectal = 37.8C
Inguinal = 37.2C
Tambien se toma en Conducto Auditivo Externo y la vagina.
La fiebre esta producido por procesos FSP donde existe un elemento infeccioso, tumoral,
enfermedades autoinmunes. Entre estas tenemos:
Fiebre continua, donde las oscilaciones mximas y mnimas no
sobrepasan 1C como en la Fiebre tifoidea y neumona.
Fiebre remitente, las oscilaciones mayor a 1C pero nunca
alcanzan lo basal.
Fiebre intermitente, oscilaciones intermitentes con un estado febril
apirtico en la leptospirosis, paludismo.
Fiebre recurrente, es continua de 2-5 das seguido de un estado
apirtico.
Fiebre en dromedario, o silla de montar en el periodo preparalitico de la poliomielitis.
Fiebre en dromedario invertido, se caracteriza en la leptospirosis.
Fiebre calamenial, antes del periodo menstrual.
Fiebre de origen desconocido, mayor a 3 semanas.
Fiebre hlica, caracterstico de la TB que por la maana es apirtico y por la tarde hay fiebre.
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Semiologia
4.- SEMIOLOGIA DE LA PIEL Y ANEXOS

I. INTRODUCCIN.
Es el espejo de nuestro organismo. Se encuentra alterada no solo en afecciones de la piel sino
tambin de rganos internos. El examen se realiza con los sentidos de la vista, y del tacto. Con
la luz del da. Se examina toda la superficie del cuerpo, en un ambiente con temperatura
adecuada.
II. SNTOMAS, ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES.
En cualquier proceso patolgico la exploracin de la piel y las mucosas, es muy importante.
El PRURITO, URTICARIA, son elementos para el diagnstico no slo de alteraciones
dermatolgicas sino tambin de muchas enfermedades sistmicas con expresin tegumentaria
PRURITO: se asocia a IRC, colestasis, policitemia vera.
Diabetes Mellitus tipo 1 o 2; Hipotiroidismo; Hipertiroidismo; Insuficiencia Renal Crnica; Lupus
Eritematoso Sistmico; Utilizacin de medicamentos.
III. DEBE INVESTIGARSE.
Coloracin.
Continuidad e integridad.
Unidad.
Textura.
Grosor.
Temperatura.
Elasticidad.
Movilidad.
Turgencia.
Sensibilidad.
Lesiones.
IV. MODIFICACIONES DEL COLOR.
El color depende del grado de transparencia de la epidermis y dermis, cantidad, color de la sangre
y presencia de los pigmentos.
a) Palidez:
Palidez Generalizada Transitoria, se observa por accin de influjo
emocional; crisis hipertensiva; colapso o choque.
Palidez Generalizada Persistente, es propia de las anemias
graves; reumatismo cardiaco evolutivo; endocarditis maligna;
valvulopatas articas con insuficiencia (cardiacos blancos de Lesege).
b) Rubicundez, puede ser constitucional de la piel;
hipervolemia pletrica (hipertensin roja); policitemia vera; etilismo crnico.
c) Albinismo, es la carencia de la Melanina;
Albinismo o Acromodermia.
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d) Cianosis, del Griego Kyanos = azul. Es la coloracin azulada de la piel y las mucosas,
puede ser local (perifrica), o general (central). Con 1 g de Hb fija 1,34 ml de oxigeno. La sangre
capilar = 2,61 g/dL de Hb reducida (umbral de cianosis), si sobrepasa este lmite aparece cianosis.
Por lo tanto la cianosis depende de la cantidad absoluta de HEMOGLOBINA REDUCIDA .
Cianosis centrales:
-Por disminucin de la tensin de oxigeno del aire.
-Por hipoventilacin alveolar.
-Por alteracin de la permeabilidad del endotelio pulmonar o vascular.
-Presencia de corto circuito venoso o arterial (CIA. CIV).
-Presencia de corto circuito a nivel de pulmonar (V/Q).
Cianosis perifricas:
> La sangre circula con mucha lentitud y pierde mucho oxigeno.
> Insuficiencia cardaca congestiva.
> Obstculo en la circulacin de retorno.
> Trastornos vasomotores (enfermedad de Raynaud).
Alteracin de la hemoglobina:
Metahemoglobinemia; cuando alcanza un 20% de la Hb total (normal 1-2%), txicos
exgenos anilina, nitritos, etc.
Alteraciones de la Hb. como la Hb. S, M.
Cianosis mixta:
Por doble mecanismo perifrico y central, como en la ICC asociada a esclerosis pulmonar, o la
ICC asociada a neumona o atelectasia.
Ictericia, es la coloracin amarillenta de la piel, mucosa y esclertica (BT por encima de 2 a 3
mg/dL), por impregnacin de bilirrubina a los tejidos. Se debe diferenciarse de la pseudoictericia
causada por: medicamentos como el cido pcrico, trinitrotolueno y los carotenos. El tono
amarillento se relaciona con el nivel de bilirrubina, la antigedad y la
causa de la ictericia. Se pueden presentar los
siguientes tipos:
ICTERICIA FLAVNICA: color amarillo claro (en las ictericias hemolticas).
ICTERICIA RUBNICA: color amarillo anaranjado (hepatitis viral).
ICTERICIA VERDNICA: coloracin amarillo verdosa (SIO).
ICTERICIA MELNICA: color verde negruzco (ictericias obstructivas crnicas).
ICTERICIA PREHEPATICA: aumento de BI, en las hemlisis sanguneas.
ICTERICIA HEPTICA: lesin del hepatocito, cirrosis hepatitis.
ICTERICIA POSTHEPTICA: aumento de BD (litiasis, CA de vas biliares).
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V.ALTERACIONES PIGMENTARIAS DE LA PIEL.

- Albinismo: falta congnita de pigmento cutneo
- Vitiligo: discroma, acromia blanca de bordes netos rodeada de hiperpigmentacin,
se debe al desplazamiento de la melanina hacia los bordes.
- Leucodermia: son manchas acrmicas, secuelas de heridas, quemaduras.

A. HIPERPIGMENTACIN LOCALIZADA:
Porfirio: es un desorden metablico del metabolismo de las porfirinas, congnito o adquirido, con
hiperpigmentacin de zonas expuestas al sol.
Pelagra: hiperpigmentacin parduzca en zonas expuestas al sol, por dficit de cido

nicotnico (niacina B3).
Sndrome De Peutz Jeghers: poliposis del intestino

delgado y presencia de manchas
melnicas en la boca.
o Eflides o pecas.
o Nevos: lunares.
Cloasma gravdico.
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B. HIPERPIGMENTACIN GENERALIZADAS:
Enfermedad De Addison: Insuficiencia cortico-suprarrenal primaria.
Hemocromatosis: Trastorno del metabolismo del hierro, aumento del hierro circulante.
VI. ALTERACIONES VASCULARES DE LA PIEL
Eritema:, es la coloracin rojiza de la piel por aumento de sangre en los capilares (hiperemia),
desaparece a la vitropresin, es un elemento de la triada de Celso.
Roseola, es un eritema en manchas lenticulares no confluentes.
Eritrodermia, es un eritema difuso, persistente, se acompaa de edema, prurito, descamacin e
hipertermia.
Enfermedad
Addison
Hemocromatosis
Eritema
Roseola
Eritrodermia
Telangiectasias, son manchas lineales por dilatacin permanente de los capilares drmicos,
desaparecen con la vitropresin.
Prpura, son manchas rojas o azuladas en piel o tejido celular subcutneo, producidas por
extravasacin de sangre, son variables en el tamao. NO desaparecen a la vitropresin.
Petequias, son hemorragias puntiformes del tamao de una cabeza de alfiler. NO desaparecen a
la vitropresin.
Vibices, son hemorragias lineales, se observan en los pliegues de flexin despus de esfuerzos
musculares. Es un derrame subcutneo lineal de sangre.
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Equimosis, son lesiones amplias de bordes irregulares por extravasacin de sangre. De 6 a 15

cm2 de superficie.
Hematoma, es una coleccin sangunea localizada en la hipodermis o en el tejido conectivo

intersticial.
A. LESIONES PRIMARIAS DE LA PIEL

1.- MANCHAS O MCULAS: Se caracterizan por un cambio de color circunscrito, que no forma
relieve, ni depresin, ni modifica el espesor de la piel. Pueden ser vasculares (eritema, cianosis),
hemorrgicas (prpura), pigmentarias (hipercrmicas, acrmicas).
Mcula Amarillenta
Mcula Eritematosa
2.- PPULA: Es una elevacin circunscrita, slida, que mide entre 1 a 5 mm.
Desaparecen sin dejar cicatriz, o bien deja una mancha hiperpigmentada.
- Epidermis: verruga plana. Infiltracin de la dermis: Ppula sifiltica.
- Dermis y epidermis: Liquen rojo plano.
Psoriasis
Liquen Rojo Plano
3.- TUBRCULO: Lesin redondeada, slida, que asienta en la dermis y hace relieve.
Mide entre 3 mm y 2 o ms cm. Deja cicatriz. Ej. Lupus vulgar, fornculo.
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4.- NDULO, NUDOSIDADES Y NUDOS: Son formaciones slidas que asientan en la

hipodermis. Al crecer invaden la dermis y epidermis haciendo relieve. Ej. eritema
nudoso, gomas, micosis, tumores.
El NDULO mide 5 mm de dimetro.
La NUDOSIDAD mide 2 cm.
El NUDO mide hasta 5 cm.
5.- TUMORES: Neo formaciones de forma y tamao variables. Son slidas y con
tendencia a persistir o crecer indefinidamente.
6.- VESCULAS: Formaciones epidrmicas circunscritas que hacen relieve, cavidad tabicada con
contenido lquido claro. Si su contenido es purulento se denominan vesiculoso pstulas.
Miden entre 1 y 5 mm. Ej. Herpes, eccema, varicela.
Dermatitis
Varicela
7.- AMPOLLAS O FLICTENAS: Son elevaciones circunscritas de la epidermis. Amplio

despegamiento no tabicado, que contienen lquido claro, hemorragia o purulento. Miden entre
algunos milmetros y varios centmetros. Ej. Quemaduras de 2 grado y pnfigos.
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8.- PSTULAS: Son elevaciones circunscritas de la epidermis o dermis. Contenido purulento

desde su origen, son rodeadas de un halo congestivo. Ej. Imptigo, ectima, viruela.
9.- ESCAMAS: Pueden ser lesiones primarias o secundarias. Estn formadas por clulas
crneas que se desprenden como lminas pequeas (pitiriasis formes), medianos o
grandes. Ej. eccema, psoriasis, eczemtides.
B. LESIONES SECUNDARIAS DE LA PIEL

1.- COSTRAS: Son el resultado de la desecacin de trasudados, exudados o sangre. Ej. costra
melicrica del imptigo y la hemtica de los epiteliomas.
2.- FISURAS O GRIETAS: Son soluciones de continuidad lineales, sin perdida de sustancia y
de origen traumtico en una piel de elasticidad disminuida.
3.- EXCORIACIONES: Pequeas prdidas de sustancia de origen traumtico, limitadas a

epidermis. Curan sin dejar cicatriz y se asocian a dermatosis pruriginosas.
4.- EROSIONES O EXULCERACIONES: Son perdidas de sustancia limitadas a la epidermis.

Pero son secundarias a una ampolla, vescula o pstula.
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5.- ULCERA: Perdida de sustancia que comprende epidermis y dermis en parte o en forma
completa. Cura con cicatriz. Se debe describir: su topografa, tamao, forma, bordes, contornos,
profundidad, fondo, base de implantacin, color, caractersticas de la secrecin y sensibilidad.
6.- VEGETACIONES:
Son masas lobuladas debidas a la proliferacin de la dermis papilar, de consistencia
blanda y rica en vasos capilares. Puede ser saliente, cnica, filiforme o en coliflor.
7.- ESCARA: Constituye una zona de tejido necrosado, delimitado de la piel sana por un
surco de eliminacin.
8.- CICATRIZ: Es un tejido fibroso que reemplaza al tejido lesionado. Produce deformacin o
limitacin funcional por ser adherente y retrctil. Cicatrices queloides son hipertrficas, formando
cordones salientes y duros.
9.- LIQUENIFICACIN: Es un engrosamiento de la piel (epidermis) formando placas, con

exageracin del reticulado normal y pigmentacin. Son secundarias al rascado o al frote
repetido.
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10. ATROFIA: Disminucin del espesor y la consistencia de la piel en forma localizada o difusa.
Ej. atrofia senil, estras atrfica.
11.- ESCLEROSIS: Alteracin dependiente de la hiperplasia del colgeno, caracterizado por un

aumento de consistencia, prdida de la maleabilidad y elasticidad de la piel. Se llama
Esclerodermia cuando se localiza en la dermis. Hay retraccin cutnea con atrofia de la epidermis.
Cuando se localiza en los dedos se denomina Esclerodactilia.
VII. SEMIOLOGIA DEL EDEMA

1. Aumento del lquido intersticial del Tejido Celular Sub-Cutano.
2. Puede ser regional o generalizado.
3. Inicialmente el lquido retenido no se hace evidente en el examen clnico, hasta que
alcanza a 5 litros.
4. Al principio el edema se acumula en zonas declives (pies y tobillos en bipedestacin), y en
regin sacra (en decbito dorsal).
5. La generalizacin a toda la superficie corporal, incluyendo a veces cavidades serosas se
denomina ANASARCA.
6. Mediante la palpacin se explora las caractersticas del edema:
Temperatura.
Sensibilidad.
Consistencia.
Signo de la FVEA.
El signo de la FVEA se investiga presionando con un dedo sostenida mente contra un
plano seo.
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Semiologia
TIPOS DE EDEMA
ASPECTO E INTENSIDAD
LOCALIZACIN E INICIACIN
OTROS SNTOMAS
ASOCIADOS
EDEMA CARDIACO
Piel lisa y brillante, fra,
blanda, ciantica, con
fvea. Es progresivo, en
relacin con la IC, puede
llegar a anasarca.
Extremidades inferiores y progresin Signos y sntomas de IC

ascendente. Accin de la gravedad, es
vespertino y postural.Se inicia en
regiones alejadas del corazn, malelos.
EDEMA NEFRTICO
Blando y semiblando.
Poco extenso
En tejido laxo.
Se inicia en prpados,
malelos, produccin lenta.
Discreta albuminuria, HAS,

uremia.
EDEMA NEFRTICO
Piel reluciente, lisa, fri,
blando, como manteca,
gran fvea. Rpida extensin.
Generalizado.
En cavidades serosas.
Se inicia en prpados, cara,
malelos, manos y pies.
Proteinuria franca, intensa,

HAS, sin uremia.
EDEMA CIRCULATORIO
Compresin u obstruccin
venosa.
Ciantico, azulado.
Intensidad segn grado de
compresin.
Localizado en la regin
comprometida.
VCS: edema en esclavina
(Cuello y parte superior de
hombros).
Turgencia venosa.
Circulacin supletoria.
Ascitis, cianosis local.
EDEMA CARDIACO
EDEMA RENAL
EDEMA CIRCULATORIO
EDEMA ALERGICO
EDEMA INFLAMATORIO
LINFEDEMA
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Semiologia
5.- SEMIOLOGA DE CABEZA-CARA

LA CABEZA ESTA CONSTITUIDO POR:
SEMIOLOGIA CRANEO
SEMIOLOGIA CARA.- Rostro que abarca desde trigin (nacimiento del pelo) hasta mentn.
- Cara propiamente desde la glabela hasta mentn.
EXAMEN SEMIOLGICO DE LA CABEZA
Utilizaremos: Para este tipo de examen se debe seguir los cuatro pasos siguientes:
- Inspeccin.
- Palpacin.
- Auscultacin - ATM.
- Percusin piezas dentarias y en patologas de cavidades paranasales.
2.- ESTUDIO DE LA CABEZA:
A la derecha del paciente
Se observara: posicin y movimientos de la cabeza.
la cabeza debe estar derecha e inmvil (normal).
Si se aprecia temblor de la cabeza es anormal.
1.- Postura
Dada por el tono muscular de los msculos cervicales.
Debe estar erguido y sin inclinaciones.
Alteraciones
Anteflexin.(Llevada hacia delante)Abscesos retrofaringeos, adenitis cervical, mal de Pott
Retroflexin - (Llevada hacia atrs)-Espasmo de los msculos de la nuca (meningitis ttanos).
Lateralidad (inclinado a un lado)tortcolis muscular.
2.- Volumen
Dimetro longitudinal de cabeza es > que la transversal: 5 : 3
-Dado por el desarrollo del SNC.
-Mediacin del permetro ceflico:
- Acordes la edad.
Alteraciones +/- 2 DS.
Normocefalia -> cabeza normal.
Microcefalia -> cabeza chica -2 DS.
Microcefalia.- Crneo pequeo, como malformacin congnita, en la craneoestenosis
o Sndrome de Crouzur.
Macrocefalia -> cabeza grande + 2 DS.
Macrocefalia: Aumento global del tamao ceflico:
-Nios (raquitismo o hidrocefalia congnita) o (secundaria a trastornos en produccin del LCR)
-Adultos: acromegalia, rara (enfermedad sea de Paget)
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Semiologia
3. Forma
CRNEO:
- Dada por el desarrollo del SNC.
- Por el crecimiento armnico de las fontanelas.
- ndice Ceflico - relacin entre el largo y el ancho del crneo.
IC = (ancho/largo) x 100
Mesocefalia.- crneo normal IC = 75 - 80.
Braquicefalia.- crneo corto IC > 80. Por cierre temprano de la sutura occipital. dimetro
transversal tiende a acercarse a lo longitudinal (pcnicos).
Dlicocefalea.- crneo largo IC < 75. dimetro longitudinal es el que aumenta (leptosmicos).
Craneosinostosis.- alteracin de la forma por el cierre prematuro de las suturas.
CARA:
Se debe de buscar: asimetra, movimientos involuntarios, alteraciones del color, presencia
de edema y masas o tumoraciones
ALTERACIONES:
Diferentes variaciones en su coloracin (Enfermedades):
Palidez.- Perdida de la tonalidad rosada: diversos matices:
Blancuzca
Blanco yeso (albinismo)
Blanco alabastro (shock hemorrgico agudo)
Plido ceniza (shock cardiognico)
Plido lvido (estenosis mitral)
Amarillez.- En ictericias, en sus cuatro tonalidades:
Amarillo limn (ictericias hemolticas)
Rojiza (ictericias hepatocelulares)
Verdosas u oliva (ictericias obstructivas)
Parda o castao oscura (ictericias melnicas)
Rubicundez.- Orgenes fisiolgicos o patolgicos:
Fisiolgico : Eritema pdico y los bochornos cutneos
Patolgicos: Sndromes febriles, enfermedad del suero y las infecciones de tipo eruptivo.
Cianosis.- Coloracin azul violceo de los tegumentos.
Dada por el crecimiento, desarrollo y funcin del hueso y rganos faciales:
< Globo ocular.
< Fosas Nasales.
< Lengua.
Indice Facial - cataloga el tipo de rostro.
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IF = (largo/ancho) x 100
Mesoprosopo.- cara normal IF = 97 - 104
Leptoprosopo.- cara alargada IF > 104
Europrosopo.- cara ancha IF < 97
4 - Movimientos
Normalmente la cabeza presenta movimientos de:
Flexin
extensin y
circunduccin.
En reposo no debe haber movimientos.
Alteraciones:
TICS.- Estereotipados, espasmdicos, repetidos a intervalos movimientos espasmdicos,
repetitivos e involuntarios que afectan a un mismo grupo muscular.
Signo de Muset.- movimientos rtmicos de la cabeza, sincrnicos con el pulso arterial. Se da por
insuficiencia artica. Afirmacin o negacin, rtmicos con el pulso.
-Arrtmicos desmesurados: Corea mayor o menor.
-Raquitismo: movimientos de balanceo
-Temblor: Parkinsoniano
EXPLORACIN DE CABEZA
Simetra
Asimetra: causa,prominencias o depresiones, ubicacin, se da por regiones como frontal, parietal,
temporal.
PALPACION
Tumoraciones y ndulos (quistes sebceos, verrugas, neoplasias, etc.).
Hematomas, enfisema subcutneo en la piel del cabello
Estado de las fontanelas
Ablandamiento de los huesos crneos
Comprobacin de puntos dolorosos.
PERCUSION
Tiene una escasa aplicacin en el crneo.
Un sonido en olla de cascada pueda apreciarse: Fracturas de crneo percutiendo todo su
permetro transversal.
AUSCULTACION
Esta se realiza en regiones mastoideas, eminencias frontales y sobre los globos oculares. En
casos de aneurismas de las arterias cerebrales, es posible la auscultacin de soplos
MODIFICACIN DEL CRNEO
Torriceflia o crneo en torre (frente alta y bveda cilndrica hacia arriba)
Braquicefalia o crneo corto
Dolicocefalia o crneo alargado hacia atrs
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Semiologia
Naticeflia o crneo natiforme ( Prominencia en las dos mitades de la frente separadas por un
surco medio)
Oxicefalia o bveda crnica
Acroceflia (crneo alto y ancho, aplanado adelante y atrs)
TAMAO DEL CRANEO
De acuerdo con ella los crneos se clasifican en:
Euencefalos: Capacidad craneal normal (varones 1301: 1450 cm3, mujeres 1151: 1300 cm3)
Aristenceflos: Con capacidad mayor
Oligoencefalos: Con menor capacidad
II : CUERO CABELLUDO:
EL CABELLO HA SIDO CLASIFICADO EN TRES GRANDES GRUPOS:
Cabello liso o leictricos.
Cabello ondulado o cimotricos.
Cabello encrespado o ulotricos.
- Debe ser regular.
- Hay presencia de cabello:
< Cantidad.
< Implantacin.
< Distribucin.
< Color.
Anormalidades de la piel del cabello tenemos:
Seborrea.- Produccin exagerada de sebo cutneo
Caspa o darto volante.- Descamacin epidrmica
Pediculosis capitis.- Dada por parasitosis, liendres o lesiones de piodermitis.
Lipomas subcutneos.- Formados por tejido adiposo normal.
Cantidad del Cabello Normal (Entre los 16 a 45 aos es de 375 a 800 pelos por Cm2,
decrece con la edad) abundante o escasa:
La exploracin se llevara: mediante la palpacin.
Se separa el cabello: cicatrices, lesiones, quistes sebceos, etc. Localizacin y tamao. Si
presenta o no seborrea
Hipertricosis: Aumento en la cantidad de cabellos
Consistencia: fino, grueso o normal.
Cantidad: normal, escaso o abundante.
Implantacin: normal o fcilmente desprendible
Carcter: liso, ondulado o rizado, natural o artificial, seco o graso
COLOR DE CABELLO
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Semiologia
El cabello puede modificar su color:

Avitaminosis B6, tiende a enrojecer
Sndrome pluricarencial significa pelo rojo
Enfermedad de Adisson
Estas padecen a peculiaridades raciales o genticas individuales, el blanco ser en
la canicie senil y por la falta de melanina (albinismo)
Alteraciones:
Alopecia Andrognica o calvicie.- cada irreversible del cabello. Es un fenmeno hormonal.
Alopecia Areata.- cada patolgica o transitoria del cabello.
Ej: por el consumo de medicamentos quimioterpicos o inmunosupresores.
Se cae el cabello de todo el cuerpo.
III.-FRENTE.
Zona entre la implantacin del pelo y las cejas.
Frente olmpica.- muy amplia y prominente.
Tpica en:
- Raquitismo.
- Sfilis congnita.
- Hidrocefalia.
Se debe inspeccionar la piel de la frente y las arrugas que en ella se producen:
Borramiento de las arrugas de un lado de la frente con parlisis facial perifrica.
Anormalidades morfolgicas:
Variaciones por la constitucin familiar:
Microcefalia: Pequea y hundida;
Heredo sfilis: Amplia y prominente (raquitismo, existe hidrocefalia en nios: frente olmpica).
Las arrugas de piel de la frente desaparecen (parlisis facial o parlisis de Bell), esclerosis
sistmica (esclerodermia).
Erupciones o ulceraciones, cicatrices.
Humedad, sudor, calor (fiebre), fra (shock), seca y spera (mixedema).
Araas o estrellas vasculares (insuficiencia heptica)
Palpacin y comprensin: puntos dolorosos en senos frontales (sinusitis frontal aguda).

IV. APARATO VISUAL:
rgano par situado en la cavidad orbitaria.Constituido por:
Aparato de proteccin:
a) cejas
b) Prpados.
c) Aparato Lagrimal.
rgano de la visin:
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Semiologia
> Globo Ocular.

> Nervio ptico
a) Cejas:
Agrupacin pilosa con forma de arco de concavidad inferior.
Formada por pelos gruesos y de implantacin regular y uniforme.
Entrecejo.- separacin entre ambas cejas.
Sinofridia.- unin de ambas cejas.
Hipertricofidia.- cejas desordenada.
Alopecia Ciliar.- prdida de las cejas.
b) Prpados:
-Son velos musculo membranosos por delante del globo ocular.
-Los prpados superiores son de mayor tamao y tienen ms movimiento.
-Hendidura Palpebral (hendidura producida al entrar en contacto ambos prpados).
Alteraciones:
Edema.- alteracin de la forma palpebral. Puede ser:
-Bilateral.
-Unilateral.
Bleforocitis.- inflamacin palpebral.
Orzuelo.- inflamacin aguda, estafiloccica, de las gln. de Moll
Chalazin.- engrosamiento inflamatorio crnico de las glndulas de Meibomio.

Hematomas y equmosis.- por traumas. Ojo de "mapache''.
Enfisema palpebral.- presencia de aire.
Entropa.- inversin del borde palpebral.
Ectropa.- eversin del borde palmeral.
Lagoftalmia.- imposibilidad de ocluir los prpados por aumento de la hendidura palpebral.
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Semiologia
Ptosis.- cada del prpado superior, producto de una falla del nervio motor ocular comn.
Blefaroespasmo.- contracciones espasmdicas.
Triquiasis.- desviacin viciosa de la implantacin de pestaas.
Reflejo palpebral.- cierre involuntario de los parpados al rozar la crnea.
Sirve para ver la indemnidad de los V y VII pares craneales.
c) Aparato Lagrimal:
- Responsable de la humectacin del globo ocular por medio de las lagrimas.
Constituido por:
-Vas lagrimales.
-Glndula lagrimal.
Alteraciones:
Xeroftalmia.- disminucin del lagrimeo. Ej: Sndrome de Sjgren.
Epfora.- aumento de las lgrimas por aumento de las lagrimeo (ej. Obstruccin del
drenaje lagrimal)
Dacriocistitis.- inflamacin del aparato lagrimal.
d) Globo Ocular:
- Estructura ms importante del aparato visual.
- En su estudio hay que considerar:
1) Posicin.
2) Ejes visuales.
3) Agudeza visual.
4) Campo.
5) Estructura anatmica.
1) Posicin:
La prominencia del globo ocular por delante del plano que constituye la base o entrada de la rbita,
puede oscilar entre 8-10mm.
Alteraciones
- Enoftalmo.- globo ocular hundido. Puede ser:
Bilateral:
-Deshidratacin.
-Atrofia grasa orbitaria en estados caqucticos.
Unilateral:
-Fractura orbitara interna por prdida del soporte, de va hacia atrs.
-Sndrome de Claude-Bernard-Horner, con enoftalmo,
miosis, por alteracin del sistema simptico cervical,
prdida del equilibrio con el parasimptico.
-Exoftalmo.- globo ocular protrudo.
Bilateral:
-Hpertiroidsmo con Bocio exoftlmico.
-Enfermedad de Hand-Schller-Christian.
Unilateral:
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Semiologia
-Hemorragia
-Enfisema
-Infecciones
-Tumores
2) Ejes visuales:
Normalmente los globos oculares se mueven armnicamente en el mismo sentido,
manteniendo paralelismo entre sus ejes.
Alteraciones:
Estrabismo.- prdida del paralelismo de los ejes visuales.
Tipos:
-Convergente, desviacin hacia dentro.
-Divergente, desviacin hacia fuera.
-Vertical, desviacin hacia arriba o hacia abajo.
Diplopia.- visin doble.
Nistagmos.- temblor rtmico, rpido e
involuntario de los globos oculares.
3) Agudeza visual:
Capacidad definidora de la retina para formar la imagen.
Examen:
- Optotipos. Tablas de Snellen. Es el tpico.
- Visin cuenta dedos.
Alteraciones:
Amaurosis.- prdida total de la visin o ceguera. Puede ser uni o bilateral.
Ambliopa.- disminucin de la agudeza visual.
Mopia.- alteracin del globo ocular que permite ver bien de cerca pero mal de lejos.
Hipermetropa.- alteracin del globo ocular que permite ver bien de lejos pero mal cerca.
Presbicia.- alteracin de la musculatura que acomoda al cristalino, lo que permite ver bien de
lejos pero mal de cerca. Es propio de personas mayores.
Discromatopsia.- ceguera cromtica parcial (daltonismo).
Acromatopsia.- prdida de la visin en colores. Se puede dar en ceguera nocturna.
Fotopsias.- ver "estrellas"
Fotofobia.- sensacin desagradable de la luz. Puede desencadenar crisis convulsivas en
epilcticos.
4). Campo visual:
Representa los lmites de la visin perifrica o indirecta en la que interviene toda la retina, excepto
la fvea (campo muerto, es por donde entra el nervio ptico). Implica indemnidad de retina, vas
pticas y corteza visual.
Alteraciones:
Escotoma.- prdida parcial localizada de la visin.
Hemianopsia.- prdida de 1/2 de campo visual.
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Semiologia
-Homnima.-Aquella en la que se afectan las dos mismas mitades del campo visual de ambos
ojos.
-Heternima.- Aquella en la que se afectan los dos hemicampos nasales o temporales del campo
visual.
Cuadrianopsia.- prdida de 1/4 del campo visual.
5) Estructuras Anatmicas:
A. Conjuntiva, es una membrana transparente que tapiza los prpados y se refleja sobre el globo
ocular, siempre est hmeda y bien irrigada.
Comprende:
-Conjuntiva palpebral: anemias palidez.
-Conjuntiva bulbar: ictericia amarillenta.
-Saco conjuntival: repliegue entre la palpebral y la bulbar.
Alteraciones:
Conjuntivitis.- inflamacin conjuntival.
Quimosis.- edema conjuntiva bulbar.
Pterigeon.- Proliferacin membranosa de la conjuntiva, de forma triangular, que invade la
crnea. pliegue triangular de la mucosa que va desde el ngulo ocular crnea.
B. Esclertica, es la tnica que con la crnea forman la capa externa globo ocular. Se caracteriza
por ser fuerte, opaca, elstica y levemente azulada.
Alteraciones:
Escleritis.- inflamacin esclera.
Color amarillo. - ictericia.
Color azul.- osteognesis, amelognesis imperfecta.
C.-Crnea, representa la parte transparente de la tnica fibrosa del globo ocular.
Alteraciones:
Queratitis.- inflamacin de la crnea.
Arco senil.- anillo grisceo que rodea la cornea.
Anillo de Keiser-Fleischer.- anillo verdoso en el limbo corneal. Se ve en la enfermedad de
Wilson (alteracin depsitos de Cu).
Leucoma.- opacidad corneal. Es la cicatriz de una queratitis.
D.- Iris, diafragma membranoso y pigmentado situado por detrs de la crnea, limita en su parte
central una hendidura de forma circular; la pupila.
Alteraciones
Albinismo.- color azul rojizo.
Iridociclitis.- inflamacin del iris y cuerpo ciliar.
Heterocromia.- iris de colores diferentes.
Iriditis.- inflamacin iris.
E. pupila, son redondas e iguales. Para su estudio considerar:
a)Tamao de 2-5mm de dimetro.
Isocoria.- pupilas de igual tamao.
Anisocoria.- pupilas de tamao desigual.
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Semiologia
Midriasis.- tamao mayor a 5mm.

Miosis.- tamao menor a 5mm.
b) Forma, deben ser redondeadas y regulares.
Discoria.- forma irregular de las pupilas.
c) Posicin, la pupila centra al iris.
Corectopia.- pupila descentrada.
d) Color, son oscuras.
Cataratas.- pupila blanquecina, opacificacin del cristalino.
Amarillo-verdoso.- gliomo de retina.
Gris verdoso.- glaucoma (aumento presin intraocular) prximo.
e) Movimiento, en forma normal la pupila se dilata y contrae (Iridonesis).
Hippus.- exageracin de iridonesis.
Fijeza pupilar.- pupila fija. Propio de los ciegos.
f) Reflejos.
Automotor.- con luz, contraccin pupilar.
Concensual.- pupila no iluminada tambin se contrae.
Acomodacin.- paciente mira de lejos y luego de cerca, pupila se contrae.
V. NARIZ
1. Forma, hay gran variedad de formas -> Etnias.
Alteraciones:
Arhina.- ausencia congnita de la nariz y tambin de todas las estructuras de la lnea media.
Fracturas.- rinodeformacin. Limitacin de entrada de aire.
Nariz en silla de montar.- sfilis congnita.
2. Color, la piel qu recubre la nariz es similar a la del rostro
Alteraciones:
Rinofima.- alteracin global de la piel nasal, color y aspecto frutillado. (Acn rosceo).
Rubicundez.- piel nasal eritematosa. Ejemplo: LES.
3. Secreciones, en forma normal produce mucus, el cual humedece el aire.
Alteraciones:
Rinorrea.- salida de otra secrecin. Puede ser:
-Serosa-acuosa.
-Mucoso.
-Pus.
-LCR, por fractura a nivel de la fosa craneal anterior.
4.- Funcin Olfatoria, los trastornos olfatorios pueden ser considerados desde los puntos de
vista cuantitativos y cualitativos.
Cuantitativos:
Hiposmia.- disminucin de la capacidad olfatoria.
Anosmia.- prdida total de la capacidad olfatoria.
Hiperosmia.- exacerbacin de lo capacidad olfatoria.
Caractersticos de mujeres embarazadas.
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Semiologia
Cualitativos:
Cacosmia.- percepcin de malos olores.
Parosma.- percepcin errnea de un olor.
5.-Cavidad Paranasal.
Constituyentes:
-Seno maxilar.
-Senos frontales.
-Senos etmoidales.
-Senos esfenoidales.
Alteraciones:
Sinusitis.- inflamacin de la cavidad paranasal.
Pansnusitis.- compromiso inflamatorio mltiple de las cavidades para-nasales.
VI. ODOS:
- rgano receptor de las ondas.
- Para su estudio debemos considerar:
Odo externo
a.- Pabelln auricular.
b.- Conducto auditivo.
c.- Tmpano.
Odo medio.
Corresponde a la caja del tmpano, en la que se encuentra la cadena de huesecillos (martillo,
yunque y estribo), que transmite las vibraciones de la membrana del tmpano a la perilinfa de la
rampa vestibular, por medio de la platina del estribo.
Odo interno.
Parte propiamente sensorial del odo. Consta de utrculo, con los conductos semicirculares, sculo
y caracol. El utrculo, sculo y conductos semicirculares estn relacionados con el sentido del
equilibrio y el caracol con el de la audicin.
a. -Pabelln Auricular:
Tamao:
Macrotia > oreja grande.
Microtia > oreja chica.
Alteraciones de forma y estructura:
Traumas.
Microsomas.- alteraciones congnitas.
Tofos.- ndulos de cido rico > GOTA.
b. -Conducto Auditivo Externo:
Se debe hacer una inspeccin visual y con otoscopio.
Otitis - inflamacin.
Secreciones:
Otorrgea.- salida de sangre.
Otorrquea.- salida de LCR.
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Semiologia
Otorrea.- salida de otra secrecin, corno pus, mucus, etc.
TIMPANO NORMAL
OTITIS MEDIA
c. -Audicin:
Ruidos asociados:
Tinitus.- sonidos agudos.
Acfenos.- sonidos graves.
Acusia.- sordera.
Hipoacusia.- disminucin de la capacidad auditiva.
Hiperacusia.- exaltacin molesta de agudeza auditiva.
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6.- SEMIOLOGIA DEL GLOBO OCULAR

I. ANTECEDENTES.
Edad:
En nios:
- Blefaritis
- Queratoconjuntivitis (inflamacin de la cornea y conjuntiva)
En adultos
- Tacreosistitis
Trabajo:
- Astenosia o vista cansada del soldador
Color:
Coloracin azulada de la esclera por avitaminosis y deficiencia hierro.
Enf. De Leber que es una neuritis ptica que la transmite las mujeres y la padecen,los hombres.
Patologas.
Triquinosis.Por la trichinella espiral con predileccin de los msculo y a veces los del globo ocular.
Insuficiencia Renal Crnica, con engrosamiento de la cornea.
Frmacos
Cloroquina, producido por depsitos cornales y depsitos en la retina utilizado en el
tratamiento del paludismo y artritis reumtica.
Anticonvulsionantes, como la citain-alantoina que produce nistagmos a nivel del globo acular.
Clorcromatina, que produce pacificacin del cristalino.
II. ALTERACIONES DE LA VISION.
Miopa, visin lejana confusa.
Hipermetropia, visin cercana confusa.
Visin confusa a cualquier distancia, presente en pacientes diabticos y

glaucoma (aumento de la presin intraocular)
Microdesogfia, visualizacin de partculas brillantes.
Micropsia, visin de objetos pequeos
Macropsia, visin de objetos grandes.
Metamorfopsia, visin de objetos deformados.
Cromatopsia, vemos alrededor de las luces como arco iris.
Eritropsia, visin roja por hemorragia retiniana.
Xantopsia, visualizacin amarillenta en caso de pacientes diabticos e intoxicacin

por monxido de carbono.
Visin azulada, en pctes intoxicados por digitalices (digoxina)
Diplopa, visin doble.
Nictalopia, visin confusa en el prepuspulo.

III. EXAMEN FISICO.
A. CEJAS:
- Alopecia total, sin cejas por Panhipopituitarismo, LUES, Lepra.
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- Alopecia parcial o signo de HERTOCHE, en hipotiroidismo o mixedema

B. PARPADOS, pliegues elsticos dbiles:
Edema, puede ser:
Bilateral, pensar en LES, sind. Nefrtico (hipersensibilidad Ag-Ac con eliminacin de protenas
por el rin), sind. Nefrtico (hipertensin, hematuria y edema), signo de Romaa (chagas),
hipoproteinemia, amiloidosis (deposito de una sustancias Proteica de estructura fibrilar que
produce des estructuracin de los rganos a nivel renal)
Unilateral, en abscesos, blefaritis y flemones.
- Eccema.
- Blefaritis, es la inflamacin del borde ciliar causado por uso de cosmticos en las mujeres
por; conjuntivitis y mala higiene del globo ocular. Adems encontramos 2 glndulas; de Zeis
y la de Moll. La inflamacin aguda estafiloccica de estas se llama ORSUELO
Chalazium, es la inflamacin de las glndulas de meibomio, a vecs con obstruccin del conducto
excretor formando el quiste meibomial.
Extropin, eversin del parpado y borde ciliar hacia fuera.
Entropin, eversin del parpado hacia dentro por triquiasis (pestaas en contacto con la cornea).
C. PESTAAS.
Belleza tsica, pestaas largas y aumentadas de cantidad en pctes con TB.
Madariosis, ausencia total de las pestaas. Ej. Panhipopituitarismo y mixedema.
Distriquiasis, ms de dos hileras de pestaas.
Triquiasis, contacto de las pestaas con la cornea.
D. HENDIDURA PALPEBRAL, formada por los bordes de los prpados superior e inferior, la
caruncula lagrimal y el pliegue semilunar:
Exoftalmos, protrucin de los globos oculares como en el hipertiroidismo. Retraccin cnica del
papado superior.
Disminucin de la hendidura palpebral, pensar en sndrome de BERNAR JONER
(miosis monolateral, endoftalmia, disminucin de la hendidura palpebral, lesin
del simptico lateral).
Hipertelorismo, son los ojos de conejo se halla con el ndice de Romanus (cociente entre los
bordes externos de las orbitas dividido entre los ngulos internos de los ojos que resulta igual a
100), mayor a 100 hablamos de hipertelorismo.
E. GLOBO OCULAR, es un rgano que nos relaciona con el medio ambiente mediante la
visualizacin de los objetos, colores.
- La protrucin normal es de 20 a 22mm.
Alteraciones:
Exoftalmos, pede ser
Bilateral, por hipertiroidismo, sind. De Down, hipertensin arterial maligna, TU infraorbitarios y
la enfermedad de HAND SHULLEN CRAISTIANS (exoftalmos, diabetes inspida y lesiones
osteoltica) o ictiocitosis X.
Unilatera, abscesos retroorbitarios y procesos neoformativos (TU).
Enoftalmia, puede ser:
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Semiologia
Bilateral, en pctes deshidratados.

Unilateral, en sind. De Vernard Homer.
Buftalmia u ojos de buey.
Anoftalmia, ausencia del globo ocular.
La posicin del globo ocular (GO).
Alteraciones:
Estrabismo: Convergente y divergente. Por causas no paralticas del GO por anomala de
insercin de los msculos oculares y la paraltica por la inervacin del 3er y 6to par craneal.
Pruebas semiolgicas.
1. Prueba de COVERTES o de la oclusin, consiste en invitar al pcte ver un haz luminoso a
30cm. Tapando con una mano un globo ocular, al retirar la mano normalmente la visin es recta. Si
se desva hacia fuera es convergente y hacia dentro es divergente. Nos sirve para el Dx. de
estrabismo.
2. Prueba del reflejo pupilar, en nios hasta los dos aos. Consiste proyeccin del haz
luminoso al centro de la pupila a 30cm, si no cae y es excntrico puede ser un
estrabismo.
F. CONJUNTIVA, tenemos dos:

- Cunjuntiva Bulvar, blanco del ojo
- Cunjuntiva Tarsal, vemos la coloracin y eversin del parpado.
Alteraciones:
Conjuntivitis, con sntomas objetivos (hiperemia conjuntival, presencia de secrecin y edema
conjuntival) y subjetivo (fotofobia, sensacin de cuerpo extrao en el GO).
Pinguecula, coloracin amarillenta de la conjuntiva vulvar.
Pterigium, membrana halada de aspecto triangular que se extiende de la conjuntiva vulvar hasta
la cornea, es una carnosidad.
Hemorragia conjuntival, por ruptura de los vasos subconjuntivales.
Manchas de Bitot, manchas amarillentas de la conjuntiva vulvar por dficit de vit. A.
G. CORNEA, mide de 10 - 12mm, de adelante atrs encontramos:
Epitelio anterior
Elstica anterior
Sustancia propia
Elstica posterior
Endotelio
Alteraciones:
Queratitis, inflamacin de la cornea. Puede ser de tipo; Traumtico, Inflamatorio y Trfico.
Secuelas como; Nebulas, Maculas y Leucomas.
Anillos de KAYSER y FLEISHER, son depsitos de cobre a nivel de la membrana de Desemet
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Semiologia
en la enf. De Willson.
Queratitis por desecacin, en pctes con parlisis facial por contacto directo con el aire y el
globo ocular se va hacia atrs y arriba SIGNO DE BELL.?
- Queratoconos, cornea conica
- Megalocornea, >12mm.
- Microcornea, <10mm.
- Queratomalasia, es el ablandamiento de la cornea.
H. ESCLEROTICAS.
Inelstica, blanquecina o poco amarillenta.
Alteraciones:
Escleritis, inflamacin de las escleras.
Epiescleritis, nodulos violacios a nivel de la esclerotica.
Melanosis escleral, pigmntacin negra de la esclerotica.
I. IRIS.
Diafragma circular pigmentado en cuyo centro se encuentra la pupila, el color esta dado por lo
cromatforos y encontramos criptas.
Alteraciones:
Coloboma, es la presencia de un arco gtico congnito en forma de herradura en la
parte inferior del iris.
Iritis, inflamacin del iris.
Iridociclitis, asociado a procesos ciliares y sern:
Agudas, causa el
HIPOPIUM (presencia de pus en la cmara anterior del globo ocular).
HIFEMA (presencia de sangre en la cmara anterior del globo ocular).
Subagudas.
Crnicas, por artritis gotosa, artritis crnica (enf. De Still que es una poliartritis crnica
juvenil hasta los 16 aos) espondilitis anquilosante (afeccin del esqueleto
axial asociado a ubeitis, iridociclitis, insuficiencia aortica, fibrosis pulmonar),
en pctes con sepsis.
J. PUPILAS.
Se examina al paciente con un pupilometro o directamente, el tamao normal es de 2 -5mm.
Alteraciones:
Midriasis, > 5mm. Puede ser por infecciones del SNC (meningitis aguda y crnica), adm. De
atropina y TCE severos.
Miosis, < 2mm. Puede ser:
Bilateral, por agenesia del mus.Dilatador de la pupila, tabes dorsal de LUES signo de LEYDEN
adm. De pilocarpina y pctes intoxicados con alcohol etilico.
Anisocoria, desigualdad pupilar, una ms grande y la otra ms chica. Aparece en un 17% de la
poblacin normal. Puede ser por sinequia, pctes con patologa cardiaca, digestiva y TCE.
Eucorica, formas iguales y centrada.
Policorea, ms de dos pupilas.
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Semiologia
Pruebas semiolgicas:
1- Reflejo fotomotor, consiste en la proyeccin de una luz sobre el ojo del pcte (entrar por el
lado nasal) donde se contrae la pupila por la va del retina, nervio ptico, mesencfalos, esfnter
pupilar y ganglio ciliar.
2. Reflejo consensual, consiste en la contraccin del ojo no iluminado.
3. Reflejo de acomodacin o convergencia, consiste en la aproximacin de un objeto a
30cm y la pupila se contrae.
Anomalas:
Pupila de ARGIL ROBENSTONS, consiste en ausencia del reflejo fotomotor pero el reflejo de
la acomodacin esta conservado por lesin del mesencfalo (ncleo de Edinwer) por tabes dorsal
y diabetes.
Signo de ADIE, la pupila esperesosa y. tnica
Rigidez pupilar absoluta, por lesin del 3er par craneal.
Hipus pupilar, o signo de LANDOLFI presente en pctes con Insuficiencia aortica con
contracciones rtmicas o pulstil de acuerdo al ritmo cardiaco (similar al signo de Muset que son
movimientos pendulares de la cabeza).
K. CRISTALINO.
Es un lente biconvexo, acta en la retraccin del Globo Ocular.
Alteraciones.
Luxacin del cristalino, fuera de sitio.
Catarata, opacificacin del cristalino y pueden ser:
- Catarata Senil, ancianos.
- Catarata. Endocrinas, diabetes y mixedema.
- Catarata Profano, por corticoides con presencia de C. subcapsulares.
Cataratas en; Esclerosis sistmica progresiva, la luxacin del cristalino representa en el sind. De
Marfan (aracnodactilia, dextraposicin del corazn, luxacin del cristalino, alteraciones de la
columna vertebral e insuficiencia aortica).
L. FONDO DE OJO.
Papila ptica, es la entrada del nervio ptica a la retina, es oval, mas plido que la retina con
una depresin excavacin fisiolgica.
Vasos retinianos, se ve en la parte interna de la excavacin, las arteria son mas pequeas,
brillantes y pulstil mientras las venas son grandes.
Maculas, de color rosado, se encuentra a 2cm de la papila.
Retina, de color rojo granuloso aqu se puede evidenciar una retinitis diabtica,pigmentada.
En HAS la alteracin retiniana segn QUEIT son:
Grado1; estrechez arteriolar generalizada o segmentada.
Grado2; presencia de cruces arterio-venosos.
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Semiologia
Grado3; presencia de hemorragias o exudado

Grado4; presencia de edema de papila y atrofia.
La Agudeza visual, es la capacidad de la retina para reconocer los objetos por la cartilla de
SNELLEN.
Los movimientos oculares estn dados por los pares craneales:
III, todos los msculos excepto el oblicuo superior y recto externo.
IV, oblicuo superior.
VI, recto externo.
La parlisis se evidencia con movimientos de arriba-abajo y laterales con un objeto para encontrar
el msculo lesionado.
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7.- EXAMEN DE LA BOCA

TAMAO
excesivo (macrostoma; congnita )
exiguo ( microstoma; congnita o adquirida) esclerodermia generalizada
I. LABIOS.
a) OCLUSIN DE LOS LABIOS.- Es deficiente por:
Macroqueilia, hipotona muscular, en los que respiran por
la boca, Pseudo bulbares y cuando su volumen es excesivo.
Puede ser familiar o adquirida, postraumtica, elefantisica,
posterisipelatosa, sndrome de Melkersson- Rosental
(edema recurrente de cara y/o labios, parlisis facial
perifrica intermitente y lengua fisurada).
Fisura del labio, labio hendido, leporino,
mas frecuente en varones puede
ser uni bilateral y est asociada
a fisura alveolar o alveolo palatina total.
Queilitis, Inflamacin de la mucosa
de los labios de causa carencial
(actnica, sideropnica).
Queilitis lcticia, por malos hbitos que
corresponden al lamido continuo
o el mordisqueo incesante de los labios
Queilitis herptica o herpes labial, presencia de vesculas
del tamao de la cabeza de un alfiler en la zona de
transicin cutneo mucosa que al romperse mana
una secrecin clara y al secarse forman costras
amarillentas y a veces sangran.
Queilitis angular o boqueras, las lesiones asientan a
nivel de la comisura labial maceradas y
con fisuras, dolorosas, dificultan la succin y
el abrir la boca para hablar o comer, se debe
a bajos niveles de hierro
Tumores, pueden ser benignos (quistes, fibromas, miomas, etc. ). malignos como el cncer
epidermoide ms frecuente en el labio inferior y en la zona de transicin cutnea
mucosa.
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b) ABERTURA DE LA BOCA.- es dificultosa por:

Bridas cicatrzales, (quemaduras, heridas etc.).
Anquilosis, de la articulacin temporo maxilar.
Trismo: causas locales: (flemn dentario o peri amigdalino, lesin mandibular, etc.,)
generales como el ttanos, triquinosis, intoxicaciones estricncas y por derivados de
la fenotiacina, meningitis, etc.
c) DIFICULTAD EN EL CIERRE DE LA BOCA EN:
Luxacin bilateral de la mandbula,
Parlisis bilateral Trigmino (dipleja masticatoria)
d) LA ABERTURA BUCAL ES ASIMETRICA EN:
Parlisis motora unilateral del trigmino
( monopleja masticatoria), la barbilla y
el mentones desvan hacia el lado enfermo.
Parlisis facial Periferica la comisura se
desva y eleva en la lado sano (signo de Pitres),
facies de fumador de pipa.
PARLISIS FACIAL DE BELL:
Signo de Bell: al intentar cerrar el ojo del lado afecto el globo
ocular se desva hacia arriba y hacia afuera,
ocultando la pupila debajo del prpado.
Signo del desnivel pupilar de Negro: al mirar hacia arriba
la pupila del lado afecto queda ms alta, es
decir, las dos pupilas no quedan en el mismo
plano horizontal.
Signo de Dupuy Dutems y Cestan: al mirar
hacia abajo, el prpado paralizado
se eleva en vez de baja
Signo de Pitres: forma de raqueta al
ensear los dientes.
II. REGION PALATINA:
- Anomalas Congnitas:
- Paladar ojival (exostosis sea en la unin de las
suturas intermaxilar y palatomaxilar).
- Paladar hendido.
- Adquiridas: Ulceras sifilticas (originadas de un goma), aftosas, granulociticas ( son
necrticas, de color amarillo grisceo).
> Valorar el velo del paladar, los pilares, amgdalas y porcin oral de la faringe
> La vula o campanilla puede ser bfida, corta o larga en exceso o edematosa en
procesos inflamatorios.
> Los pilares palatinos anteriores aparecen congestivos, de color rojo violceo o
escarlata en la amigdalitis crnica.
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Semiologia
III. MUCOSA ORAL.

ESTOMATITIS, proceso inflamatorio de la mucosa oral sus sntomas son dolor mas o menos
intensos que dificultan la masticacin, salivacin abundante( sialorrea) y rara vez sequedad bucal
(xerostomia).
ESTOMATITIS AFTOSA SIMPLE, presenta en mrgenes de la lengua, labio inferior, surco
gingivolabial, cara interior de los carrillos, paladar seo una o varias ulceras del tamao de una
lenteja, de bordes netos con seudomenbranas amarillo grisceo, halo eritematoso, dolorosas que
duran 8 a 10 das sin dejar cicatriz.
NOMA, CANCRUM ORIS O ESTOMATITIS GANGRENOSA, Es una infeccin gangrenosa aguda,
en ocasiones fulminante, que afecta tejidos de la cavidad oral y cara puede presentar formacin de
membranas y zonas necrticas. La estomatitis va acompaada de
infartos ganglionares regionales.
PERIODONTITIS, existe dolor a la presin a nivel de la zona peri-apical. Pueden estar rojizas por
GINGIVITIS SIMPLE o por procesos inflamatorios del alvolo o la raz del diente (piorrea).
ESCORBUTO, dficit de vitamina C la enca es de color rojo azulado, tumefacta, reblandecida y
sangran con facilidad. Las hemorragias de la enca tambin pueden presentar por dficit de
vitamina K.
Anomalas en la coloracin de la mucosa:
- Palidez en la anemia.
- Rojo subido en la policitemia.
- Roja ciantica en los procesos ciangenos.
- En la enfermedad de addison suele haber manchas pardas de disposicin asimtrica
en la mucosa labial, as como en las encas y el paladar (boca de perro).
- Manchas melanicas como pecas de distribucin labial,
periapical y digital en el Sndrome de Peutz-Jeghers.
- Estomatitis odica (Muguet) presenta velos extensos
al principio blancos, luego amarillo parduscos.
- Manchas de Koplik en el Sarampin, como salpicaduras de cal, tamao no superior al de
una cabeza de alfiler rodeadas de un cerco rubicundo situadas en la cara interna de ambas
mejillas prximas al orificio del conducto de Stenon y porcin yugal.
IV. LENGUA
Tamao de la lengua:
microglosa (lengua empequeecida) se presenta en las glositis atrfica crnicas, esclerodermia.
macroglosa (grande) como en el edema angioneurotico, picaduras de insectos, etc. Su
aumento crnico se encuentra en la acromegalia, mixedema, cretinismo, infiltraciones amiloideas.
Alteraciones:
Lengua Saburral. deposito de clulas epiteliales exfoliadas y amasadas con saliva, residuos
alimentarios, moco, bacterias y hongos. Frecuente despus de dormir con la boca abierta, ingesta
alcohlica excesiva, fumadores, (la saburra unilateral ha sido sealada en la parlisis del XII par).
Lengua barnizada Sin papilas linguales no hay saburra por lo tanto la lengua glostica y de
papila aparece lisa y brillante.
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Semiologia
Frenillo corto (lengua fixata, anquiloglosia) frenillo lingual reducido o hipertrofiado existe
limitacin de la movilidad de la lengua, existe dificultad para pronuncia sonidos labiales y sibilantes.
Acrobatismo lingual. Ausencia de frenillo, longitud excesiva de la lengua con una movilidad
anormal su punta al doblarse puede penetrar en la faringe y obturar la abertura superior de la
faringe.
Lengua seca. Causas como:
> En la deshidratacin (Diabetes mellitus, diarrea).
> Toxemia grave
> Respiracin bucal o taquipneica
> Uso de frmacos como la Atropina, clorpromacina
Lengua Escrotal Lengua con fisuras, con surcos profundos epitelizados y exentos de papilas
con aspecto de la piel del escroto arrugada por la contraccin del msculo largos.
Lengua geogrfica (glositis migratoria benigna, erupcin migratoria de la lengua). Las papilas
filiformes desaparecen, se forma manchas ovales, zonas lisas. de color bermelln asemejan un
mapa, puede ser inocua o presentarse en procesos inflamatorios crnicos cuando se asocia a
edemas. Cuando estas zonas se ubican de preferencia en la punta y los bordes de la lengua se
denomina lengua marginata.
Lengua Saburral
Lengua barnizada
Frenillo corto
Acrobatismo
lingual
Lengua seca.
Lengua Escrotal
Lengua
geogrfica
Lengua folicea. con un surco longitudinal mediano y surcos secundarios dispuestos

oblicuamente con relacin al primero.
Lengua pilosa negra. aspecto de pelo de perro humedecido por la presencia de papilas filiformes
muy largas queratinizadas y negruscas provoca leves molestias como sequedad, mal sabor de la
boca y halitosis.
Lengua atrfica simple. lengua empequeecida y aplanada guardando en sus bordes las huellas
de los dientes (signo de la tapacorona). indica una deficiencia nutritiva. Se presenta como un signo
ms en la anemia ferropnica, gastrectomizados, pelagra, falta de riboflavina, tratamientos
prolongados con antibiticos, poliomielitis, etc.
Glositis aguda profunda infiltracin limitada o difusa debida a traumatismo directo, picadura de
insectos, quemadura, procesos spticos vecinos (faringe, laringe, dientes, etc.) la lengua aparece
muy tumefacta dificultando la fonacin, deglucin e incluso respirar, casi inmvil y muy dolorosa.
La sialorrea es abundante. Pueden formarse abscesos.
Lengua escarlatinosa, Alargada y muy roja en el borde y la punta con intensa saburra
blanquecina, la saburra se desprende adelante hacia atrs la lengua adquirir aspecto tpico
destacando las papilas muy hinchadas cobre fondo rojo subido (lengua aframbuesada o de gato).
Glositis intersticial crnica. La lengua aparece gruesa, indurada y lobulada (lengua
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encordelada). La mucosa est de papilada con zonas rojas y otras blanquecinas. Se observa en la
sfilis.
Lengua tifoidica. Se caracteriza por una gruesa capa de saburra parduzca fuliginosa con punta y
bordes rubicundos; en casos adquiere aspecto tostado, seco con resquebrajaduras (lengua
tostada).
V. SUELO DE LA BOCA
Su examen debe seguir siempre al de la lengua se facilita invitando a que levante sta hasta tocar
el paladar. Se completa con la palpacin que puede ser intrabucal con un dedo o bien combinada
con la extrabucal.
Alteraciones:
La angina de Ludwing , es la inflamacin del suelo de la boca
secuela de la supuracin de la glndula submaxilar.
El edema comprime la lengua contra el paladar
dificultando la deglucin y fonacin, el aliento es
muy ftido y el estado general muy afectado.
Rnula. Formacin quistica congnita que se aloja
en el espacio comprendido entre el frenillo
de la lengua y regin mentoniana de la mandbula.
Cuando su tamao alcanza cierto volumen dificulta
el comer y el hablar.
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Semiologia
8.- SEMIOLOGIA DEL CUELLO

LMITES:
SUPERIOR: La lnea que une la protuberancia occipital externa, el surco transversal de la nuca, la
apfisis mastoides, el surco subauricular y los bordes posterior e inferior del maxilar inferior.
INFERIOR: La horquilla esternal, la clavcula, y una lnea que une el vrtice del acromion con la
apfisis de la 7ma vrtebra cervical.
- Longitud (8 cm hombre y 7 cm mujer)
- Forma cilndrica.
DOLOR: Segn el rgano afectado (glndula tiroides, laringe, faringe, esfago cervical y ganglios
cervicales).
DISNEA: Tiraje supraclavicular, supraesternal.
DISFONIA: Cambios de la voz o alteracin de la voz con modificacin del timbre o de la
intensidad. Puede deberse a una alteracin en los pliegues vocales, a una modificacin en las
cavidades de resonancia o a una alteracin en la adaptacin y coordinacin de los distintos
rganos implicados en la produccin de la voz.
DISFAGIA: Dificultad para deglutir o tragar alimentos, provocada por la obstruccin mecnica del
esfago (tumores, cuerpo extrao, esofagitis, etc.)
I. MTODOS DE EXAMEN:
Inspeccin (en la proyeccin anterior, lateral y posterior).
Palpacin (de frente, lateralmente o por detrs).
Percusin (de poco valor).
Auscultacin (obstrucciones de grandes arterias, etc.).
Radiologa simple o contrastada.
TAC para laringe y trquea.
Angiografa para la cartida.
Centellografa para tiroides y ganglios.
Puncin biopsia.
Biopsia quirrgica.
II. INSPECCIN:
FORMA Y VOLUMEN:
- Es grueso y corto en los pcnicos, brevilineos o megaloesplcnicos.
- Es corto tambin en el SINDROME DE KLIPPEL-FEIL.
- Engrosado en el HIPOTIROIDISMO.
- Es delgado y largo en los longilineos o microesplcnicos.
A nivel de piel se encuentran todas las lesiones primarias y secundarias.
ESCROFULODERMIA, Secuelas de tuberculosis ganglionar.
- Adenitis tuberculosa ESCROFULA se forman abscesos y fstulas.
- Cuello de STOKES: Edema, IY, y rubicundez ciantica, se halla en el sndrome
mediastinal anterior y en el sndrome de la vena cava superior.
- Cuello de Madelung: Acumulacin de tejido adiposo en el cuello.
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ESPINA BFIDA:
> Meningocele : Procidencia de meninges.
> Meningomielocele: Salida de meninges y mdula.
> Adenomegalias: Aumento de volumen de los ganglios.
> Bocio: Aumento de la tiroides
- Lipomas del cuello, quistes.
- Tumores vasculares: Tumor del cuerpo carotdeo, aneurisma carotdeo.
DANZA ARTERIAL; pulsacin arterial visible y amplia de la cartida, o PULSO DE CORRIGAN.
SIGNO DE MUSSET: movimiento sincrnico de la cabeza con el pulso arterial.
- Visibilidad del latido de las arterias subclavias: esclerosis arterial.
- Visibilidad del latido de la aorta en la fosa supraesternal: adems de palpable: se
presenta en la Aortoesclerosis.
INGURGITACIN YUGULAR: la yugular externa se observa distendida y tensa, de importancia en
el examen cardiovascular.
PULSO VENOSO YUGULAR:
- Est dado por la yugular interna, la que no es visible.
- Si es visible: suave difuso, ondulante, no palpable.
- Refleja los cambios de presin de la AD, e indirectamente la dinmica de retorno
venoso al corazn derecho.
- Se identifican 2 ondas positivas (a y v) y 2 depresiones (x, y).
a = contraccin AD, predomina sobre la anda v.
x = relajacin de la AD (colapso venoso sistlico).
v = rama ascendente llenado pasivo de la AD, rama descendente vaciamiento
pasivo de la AD.
y = vaciamiento de la AD (colapso venoso diastlico).
POSICIN:
TORTCOLIS: son estados de torcin del cuello por alteracin del ECM y del trapecio. La
irritacin del nervio espinal accesorio puede producir tortcolis espasmdico. Otras:
fracturas, espondilitis, artritis de columna cervical, asociados a espasmo muscular doloroso.
III. PALPACIN:
- Explorar. de los ganglios cervicales:
- Las adenopatas del cuello pueden ser:
Localizadas.
Unilaterales, bilaterales.
Generalizadas
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Es prctico seguir la clasificacin y orden de exploracin de BAILEY.

1.- Submentoniano.
2.- Submaxilar.
3.- Yugular.
4.- Supraclavicular.
5.- Del triangulo posterior.
6.- Auricular posterior.
7.- Auricular anterior
IV. AUSCULTACIN:
En la cartida interna: cuando existe estenosis parcial, se produce un soplo sistlico.
Ateroesclerosis de las cartidas. Auscultacin de soplos irradiados procedentes de
valvulopatas.
V. EXAMEN DE LA GLNDULA TIROIDES.
exploracin de los pares craneales IX, X, XI Y XII
- Normalmente no es visible.
- Es posible palpar como una masa suave y firme que se desplaza hacia arriba con la
deglucin.
CARACTERISTICAS A EVALUAR:
1.- Tamao.
2.- Superficie (liso o nodular).
3.- Consistencia.
4.- Dolor.
5.- Movilidad.
6.- Soplos.
MANIOBRA DE QUERVAIN.- MANIOBRA DE LAHEY.MANIOBRA DE CRILE.-
MANIOBRA DE MARAON.En casos de bocio intratorcico.

Al levantar los brazos y echar la
cabeza hacia atrs, existe disnea y
aumento de la congestin de la cara,
aumento de la circulacin colateral e
IY, por que se estrecha el orificio
superior del trax.
Algunos autores conocen esto como
signo de Pemberton.
MANIOBRA DE
PIZILLO.til en sujetos de cuello
corto y obeso.
Se lleva la cabeza del enfermo
hacia atrs y apoyando el occipucio
contra sus dos manos
cruzadas, la tiroides se hace ms
ostensible.
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VI. EXPLORACIN DE LA TRAQUEA.

Puede modificarse en su topografa, en su calibre, por las relaciones de vecindad que el rbol
bronquial tiene en especial con la aorta. Pueden existir desviaciones laterales de la traquea. Su
calibre es establecido por la radiografa simple y la tomografa.
Signo de OLIVER: Al tomar el cartlago cricoides entre los dedos pulgar e ndice y elevarlo, se
aprecia un tironeo rtmico coincidente con cada contraccin cardaca.
Signo de CARDARELLI: Al llevar la traquea lateralmente hacia un lado y luego hacia el otro del
cuello, se aprecian pulsaciones sincrnicas con el pulso. (Dilatacin de la Aorta).
VII. EXPLORACIN DE LOS PARES CRANEALES IX y X
Pares craneales IX (GLOSOFARINGEO) y X (NEUMOGASTRICO).
Relacionados ntimamente. Las fibras aferentes somticas generales recogen la informacin del
CAE. Funcin vegetativa. Controla la funcin de la glndula partida. Las fibras viscerales
generales llevan informacin gustativa de la parte posterior de la lengua, la sensibilidad de la
amgdala, faringe, laringe, esfago, vsceras del trax y del abdomen.
EXPLORACIN:
- Examen del velo del paladar.
- Observar si existe asimetra, al hacer pronunciar la letra A.
- Al hacer deglutir se observa si el cartlago tiroides asciende y desciende con cada movimiento.
- Los reflejos farngeos se exploran estimulando con el baja lenguas en ambos lados el velo del
paladar.
- Los reflejos oculocardiacos, se exploran presionando los globos oculares (normalmente se
produce bradicardia).
- Reflejo del seno carotideo: estimulacin refleja del neumogstrico.
EXISTEN TRES RESP:
1- De tipo vagal: la respuesta que domina es la bradicardia.
2-De tipo depresor: respuesta con hipotensin arterial.
3-De tipo cerebral: perdida del conocimiento y sincope.
alteraciones:
Parlisis unilateral: NO se mueve el hemipaladar correspondiente. NO hay reflejo farngeo en el
lado de la parlisis y no se mueve la cuerda vocal correspondiente producindose disfona.
Parlisis bilateral: El velo del paladar esta descendido, la vula tiene un movimiento pendular
producido por el aire de la respiracin. NO hay reflejos farngeos.
VIII. EXPLORACIN DEL PAR CRANEAL XI ( Espinal).
Tiene dos races.
Bulbar (raz interna)
Espinal (raz externa). Inerva la parte baja de la laringe. Los msculos trapecio y esternocleidomastodeo.
EXPLORACIN:
- Funcin del esternocleidomastodeo y trapecio.
- Ver atrofias, cada del hombro, cambios en la escpula.
- Motilidad: Haciendo levantar los hombros,mover la cabeza a ambos lados oponiendo resistencia
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ALTERACIONES:
- Se acompaan de lesiones de los ltimos pares craneales.
- Exploracin del par craneal XII (Hipogloso)
IX. EXPLORACIN DEL PAR CRANEAL XII (hipogloso)
Es esencialmente motor. Inerva los msculos de la lengua, msculos infrahioideos
(geniohioideo).
EXPLORACIN:
- Se hace empujar el carrillo de cada lado con la lengua, oponiendo resistencia con los
dedos del examinador.
- Se observa atrofia y fasciculaciones.
- La palpacin de la lengua es de consistencia dura.
ALTERACIONES:
- Parlisis unilateral: La mitad correspondiente se atrofia, se arruga. A la protrusin se
desva al lado de la parlisis.
- Parlisis bilateral: Se produce disartria, dificultad para la deglucin y masticacin.
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1.- SEMIOLOGIA DEL APARATO

RESPIRATORIO I
I. IMPORTANCIA DE LA ANAMNESIS:
a) RESPIRACIN PULMONAR:
Conduccin del aire hasta los alvolos pulmonares (nariz, nasofaringe, laringe, trquea,
bronquios, bronquiolos, alvolo).
- Intercambio gaseoso del O2 con el CO2 en el alvolo pulmonar: Hematosis.
- Circulacin pulmonar o pequea circulacin.
- Circulacin nutricia del rbol respiratorio
- Contraccin de los msculos de la respiracin
La respiracin pulmonar comprende cuatro procesos:
=> Ventilacin Pulmonar: Lleva el aire hasta los alvolos y los distribuye.
=> Intercambio Gaseoso: Hematosis.
=>Transporte de Gases en la Sangre: Interaccin con el sistema circulatorio.
=>Respiracin Celular: Es la etapa final de todo el proceso.
- Tiene gran importancia en el aparato respiratorio.

- El paciente debe sentirse libre de relatar sus quejas con sus propias palabras:
tos de perro, tos rebelde, cosquillas en la garganta, falta de aire, etc..
- El mdico debe adquirir la experiencia para distinguir qu quiere decir el paciente y qu le
interesa escuchar y registrar.
b) Grupo tnico:
- La raza negra y mulatos propenden ms a la tuberculosis.
- El Carcinoma broncopulmonar se observa ms en la raza blanca.
c) Sexo:
- En el asma no es posible dar diferencias.
- Los hombres propenden a las bronconeumopatas agudas, neumoconiosis y neumotrax
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espontneo.
- La mayora de los carcinomas broncopulmonares inciden en los hombres.
d) Edad:
- Las Neumopatas agudas se observan en todas las edades.
- Las Bronconeumonas se presentan ms en la infancia y en la vejez.
- La Neumona: ms en la edad adulta.
- El Asma (las crisis asmticas) se presenta entre los 10 y 30 aos.
- El Carcinoma broncopulmonar se presenta por encima de los 50 aos.
- La Tuberculosis: son ms susceptibles lactantes y nios pequeos, adolescentes, adultos
jvenes, y en los ltimos aos.
- El CPC se presenta a los 58 aos.
e) Ocupacin.- La inhalacin de gases nitrosos y clricos pueden causar neumonitis qumicas graves y con los
aos carcinoma broncopulmonar.
- El polvo de metales como nquel, cromo, berilio, y otros causan fenmenos de irritacin
bronquial aguda.
NEUMOCONIOSIS (pneumn = pulmn; konis = polvo): continua entrada de polvo en las vas
respiratorias, que produce una fibrosis pulmonar linfoectsica.
Pueden ser INORGNICOS como:
- Silicosis
(dixido de slice).
- Asbestosis (asbesto).
- Talcosis
(talco).
- Esquistosis (polvo de pizarra).
- Antracosis (polvo de carbn).
- Siderosis (metales ferrosos).
Pueden ser ORGNICOS como:
- Bisinosis (algodn),
- Tabacosis (polvo de tabaco),
- Bagazosis (polvo de caa de azcar).
f) Hbitos.- El fumar: laringitis uni o bilateral con edema de las cuerdas vocales, bronquitis espstica, existe
una relacin directa con el cncer de pulmn.
- El humo y el alquitrn del tabaco contienen numerosos carcingenos, como arsnico,
potasio radiactivo, nquel e hidrocarburos, de los cuales el 3-4 benzopireno es el ms abundante.
- La cantidad de tabaco que se fuma al da (ms de 20 cigarrillos/da entraa un riesgo de
padecer la enfermedad hasta 40 veces mayor que el de los no fumadores).
- La cantidad consumida a lo largo de la vida (la incidencia se multiplica por 50 en relacin con los
no fumadores a partir de los 200.000 cigarrillos),
g) Enfermedades anteriores.Enfermedades de la infancia: por ejemplo neumonas, bronconeumonas, tos ferina, etc., dejan
secuelas como ser las bronquiectasias.
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- Diabetes mellitus.
- Enfermedad de Hodgkin.
- Esclerodermia sistmica.
- Relacin entre asma bronquial y parasitosis intestinal.
- Cardiopatas.
- Artritis reumtica.
- Uremia.
- Neoplasia en otros rganos.
h) Antecedentes familiares.- Tuberculosis pulmonar.
- Cncer broncopulmonar.
- Asma bronquial, rinitis,
- traqueitis, eccemas.
II. SNTOMAS Y SIGNOS:
a) Dolor.El pulmn y la pleura visceral no son sensibles al dolor, en cambio lo es la pleura parietal.
Una lesin pulmonar es dolorosa s:
- Se extiende hasta la pleura parietal o diafragmtica.
- Si alcanza la trquea o grandes bronquios.
- Espasmo vascular sobreaadido (Ej. TEP).
-Como consecuencia de cambios en la relacin de presin intrapulmonar e intrapleural.
b) DOLOR TORCICO. Aparicin: si es brusca, violenta o insidiosa.
Localizacin: fija o no.
Intensidad: discreta, moderada o intensa.
Propagacin.
Carcter: compresin, pinchazo, pualada, etc.
Duracin.
Horario y periodicidad.
Modificaciones: factores que alivian o exacerban.
Sntomas precedentes o acompaantes.
Puede ser:
PARIETAL, en piel, articulaciones costoesternales, costillas, msculos, pleura parietal.
DE LA COLUMNA VERTEBRAL, en espondilosis, espondilitis, discopatas.
NEUROLGICOS, en lesiones de mdula espinal, lesiones del fascculo espinotalmico, etc.
CARDIOVASCULARES, en angina de pecho,IAM, irritacin pericrdica, enfermedad de la aorta.
ESFAGO Y MEDIASTINO, en esofagitis, espasmos del esfago, tumores esofgicos, enfisema
mediastinal.
ABDOMINALES, en hernia de hiato, enfermedad ulcero pptica, enfermedades de la vescula
biliar, ngulo izquierdo del coln.
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RBOL TRAQUEOBRONQUIAL Y PULMN:

Traqueitis, traqueobronquitis: quemazn o dolor retroesternal.
Pleuritis aguda: dolor brusco intenso en la regin mamaria, o submamaria,del lado afectado,
conocido como punzada o punta de costado, que aumenta con la inspiracin. Desaparece al
aparecer el derrame pleural.
Neumotrax: se encuentra dolor de tipo pleural en el 64,5%, que se irradia hacia el cuello y
hombro del mismo lado, de carcter terebrante y sensacin de pesadez.
EN LA NEUMONA, el dolor tiene la agudeza propia de la puntada de costado:

ATELECTASIA, es parecido al de la neumona, es por la traccin del parnquima retrado que se
ejerce sobre la pleura.
CANCER PULMONAR, precede a la hemoptisis y sigue a la tos y expectoracin, generalmente es
tardo. TEP, es intenso y brusco, asociado a disnea progresiva.
NEURALGIA INTERCOSTAL, produce dolor torcico intenso, superficial, se agrava durante la

noche y aumenta con las respiraciones profundas y el esfuerzo, existe hiperestesia cutnea y dolor
a la presin.
PUNTOS DE VALLEIX:
El vertebral o apofisiario junto a la columna vertebral.
El lateral en la mitad del espacio intercostal y
El esternal junto al esternn.
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Semiologia
HERPES ZOSTER, viene del griego cinturn, erupcin sobre una base eritematosa, a lo largo del
nervio intercostal afectado, no sobrepasa la lnea media esternal.
FRACTURAS COSTALES:
SNDROME DE TIETZE:
- Tumefaccin dolorosa de uno o varios cartlagos costales.
- El 2do. cartlago se afecta ms y a veces el 3 o 4.
- Predomina en la articulacin condrocostal a veces en la condroesternal.
SINDROME DE CYRIAX:
- Deslizamiento o subluxacin del extremo anterior del noveno cartlago costal.
c) Disnea.Es el ms impresionante desde el punto de vista subjetivo y el que ms llama la atencin
objetivamente.
- Etimolgicamente significa respiracin difcil. (dys = mal y pnea = respirar).
- Disnea: Sensacin consciente y desagradable del esfuerzo respiratorio.
- Conciencia de la necesidad de aumentar el esfuerzo respiratorio.
- Se manifiesta por anomalas de los movimientos respiratorios, en frecuencia, amplitud,
ritmo y duracin de las fases inspiratoria y espiratoria.
Se distingue de la disnea de origen cardaco por:
- Se intensifica con la sobrecarga fsica, pero apenas con los cambios de posicin.
- El enfermo puede dormir con una almohada.
- No llega a ortopnea.
La RESPIRACIN NORMAL esta asegurada por:
> Los centros nerviosos y el nervio frnico.
> La caja torcica.
> La elasticidad pulmonar.
> Permeabilidad de las vas areas.
> Perfusin capilar.
> La difusin alvolo capilar.
Respiracin normal de 16 a 20 por minuto.
Taquipnea: por encima de 20 respiraciones por minuto, con disminucin de la amplitud.
Polipnea: por encima de 20 respiracin por minuto, con aumento de la amplitud.
Bradipnea: por debajo de 16 respiraciones por minuto.
Platipnea: disnea que aparece sentado y se alivia en decbito dorsal, opuesto a la ortopnea.
Disnea de esfuerzo: a pequeos, medianos y grandes esfuerzos.
DISNEAS CON RESPIRACIN PERIDICA:
RESPIRACIN DE CHEYNE STOKES:
Respiracin peridica clsica, es una ciclopnea, con un periodo de apnea y luego respiraciones de
amplitud creciente, que despus se hace decreciente, hasta llegar nuevamente a apnea (de 10 a
40 segundos o ms). Ej, traumas craneales, tumores cerebrales, insuficiente irrigacin cerebral.
Tiene cuatro fases: apnea, respiracin creciente, hiperpnea mxima, y respiracin decreciente.
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Semiologia
- Ciclopnea de Letamendi.
- Afecciones vasculares esclerosas del cerebro.
- IC izquierda por miocardioesclerosis.
- Tumores, meningoencefalitis, hemorragia cerebral.
RESPIRACIN DE KUSSMAUL: o gran respiracin.
Consiste en una inspiracin amplia, profunda o ruidosa, seguida de una ligera pausa, y luego, de
una espiracin rpida y quejumbrosa. Ej, acidosis metablica, intoxicacin por salicilatos y por
anilina
- Se presenta en casos de acidosis metablica:

- Cetoacidosis de la diabetes mellitus.
- Insuficiencia renal crnica.
- Enfermedad diarreica aguda con severa deshidratacin.
DISNEA O RESPIRACIN DE BIOT:
meningtica, es de ritmo irregular, existe desigualdad en la amplitud y en los intervalos.
Lesin del centro respiratorio: meningitis, tumores, hematoma extradural.

RESPIRACIN PARADJICA
Trastorno en el que una parte del pulmn se colapsa durante la inspiracin y se expande
durante la espiracin. Habitualmente se asocia a un traumatismo torcico, como una herida
torcica abierta o una lesin costal.
d) Tos.Es un sntomasigno inespecfico aparece en todas las afecciones del aparato respiratorio.
- Es un reflejo defensivo (centro tusgeno bulbar, o ncleo del fascculo solitario).
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Semiologia
- Consiste en una espiracin forzada, con la glotis cerrada al principio, que despus,
se abre expulsndose el aire a gran velocidad.
El reflejo se inicia en la mucosa del aparato respiratorio, a travs del X par.
- Estimulo: inflamatorio, mecnico, qumico y trmico.
- Zonas sensitivas: laringe, cuerdas vocales, bifurcacin de la trquea, bronquios, hoja
parietal de la pleura, mucosa de la base de la lengua.
- El estmulo es conducido al bulbo, de donde se transmite por va centrifuga a los
msculos respiratorios que intervienen en la tos.
Se debe buscar en el interrogatorio las siguientes caractersticas:

> Si es seca o productiva (caractersticas de la expectoracin).
> Su frecuencia: frecuente, continua o aislada o en quintas.
> El timbre: ronca o bitonal.
> La influencia provocada por el decbito; tos posicional, Ej, en las bronquiectasias.
> Si es dolorosa o se acompaa de otros sntomas, Ej tos emetizante (mortonismo).
e) Expectoracin.- Es la expulsin por la tos y fuera de las vas respiratorias de secreciones larngeas, o
traqueobronquiales, de exudaciones alveolares o productos de destruccin tisular.
- El producto obtenido se llama Esputo.
- La secrecin bronquial normal (menor 100 ml /24 horas), no motiva expectoracin al
ser deglutida en forma inconsciente. (mayor 100 ml /24 horas broncorrea).
En la expectoracin interesa determinar:
Momento del da: puede ser matutina, o durante todo el da, ser brusca y en gran cantidad o
fraccionada en el da.
Cantidad diaria: su abundancia hasta 500 ml y aspecto purulento sugieren una bronquitis crnica,
una bronquiectasia o un absceso.
Se realiza una curva de expectoracin. Su recoleccin permite ver sus capas:
- Superior espumosa (saliva).
- Serosa.
- Mucosa.
- Purulenta en el fondo.
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Semiologia
Aspecto fsico: Consistencia, forma y color:
Seroso: muy fluido y homogneo.
Espumoso: esputo espumoso y asalmonado del edema pulmonar.
Mucoso: o mucoide como clara de huevo.
Mucopurulento: o amarillo verdoso.
Purulento: verdoso.
Fibrinoso: que se adhiere al fondo.
Hemoptoico: con estras de sangre.
Numular: como un disco o moneda pequea.
En jalea de grosellas: en algunos cnceres.
Herrumbroso: en la neumona.
Gris negruzco: en la antracosis.
Membranas o pseudomembranosa: en el quiste hidatdico.

f) Hemoptisis.Es la expulsin con la tos de sangre procedente de la porcin del rbol respiratorio situado
debajo de la glotis (sobre todo bronquio y pulmn).
Las causas ms frecuentes en nuestro medio son: Tuberculosis pulmonar, bronquitis crnica y el
carcinoma broncognico.
Clasificacin:
Se clasifica de acuerdo a la cantidad de sangre:
Leve: entre los 15 a 20 ml /da.
Moderada: menos de 600 ml/da.
Grave o masiva: superior a 600 ml en 24-48 horas.
Hemoptisis Amenazante:
Es una hemoptisis grave que pone en peligro la vida del paciente.
- Cumple con los siguientes criterios: sangrado superior a 20-30 ml/hora o superior a 600 ml / 24
horas, insuficiencia respiratoria, e inestabilidad hemodinmica.
Causas:
Infecciosas: Tuberculosis pulmonar, bronquitis crnica, o aguda, neumonas, quiste hidatdico,
bronquiectasias,.
Neoplsicas: carcinoma broncognico, metstasis pulmonares.
Cardiovasculares: Infarto pulmonar, aneurisma de aorta, estenosis mitral, embolia pulmonar.
Traumatismos torcicos.
Sndrome de hemorragia alveolar: Enfermedad de Goodpasture, vasculitis, hemosiderosis
pulmonar, ditesis hemorrgicas.
Otras: Broncolitiasis, cuerpo extrao, endometriosis bronquial.
MEDICINA
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62
Semiologia
HEMOPTISIS
HEMATEMESIS
Aspecto
Sangre roja y rutilante
Sangre negruzca (poso de

caf).
Maniobra desencadenante
Tos
Nuseas y vmitos
PH
Alcalino
cido
Contenido
Mezclado con macrfagos y
neutrfilos
Con restos alimentarios
Esputo manchado con sangre

durante varios das
Presente
Ausente
Antecedentes
Enfermedad respiratoria
Enfermedad digestiva
Asfixia
Posible
Ausente
Melenas
Ausente
Presente
Anemia aguda
Rara
Frecuente
g) Vmica.-> Es la expulsin brusca y masiva por el rbol bronquial, de una cantidad grande de
pus o lquido.
-> Expulsin de lquido hidatdico: Hidaptisis.
-> En bocanadas con violentos acceso de tos.
-> Puede llegar a provocar sofocacin y an asfixia.
-> Tiene aspecto homogneo, y su eliminacin va seguida del descenso de la
temperatura, que asciende al acumularse (fiebre de retencin).
-> Pseudovmica: el producto se dispone en capas y la intensidad de la fiebre guarda
relacin con el volumen de expectoracin (fiebre de secrecin).
MEDICINA
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63
Semiologia

RESPIRATORIO II
I. INSPECCIN
- Debe ser ordenada. : Inspeccin somtica general.
- Luego sobre el trax en reposo: Inspeccin esttica.
- Durante los movimientos respiratorios: Inspeccin dinmica.
II. INSPECCIN SOMTICA GENERAL
ACTITUD:
- Tienen una finalidad antilgica o buscan un alivio de la disnea.
- En procesos conjuntivos (tuberculosis avanzada, cncer, etc) llama la atencin una
flojedad general y andar cansino.
- En decbito lateral frecuente en los enfermos pleurales.
Signo de Bosco: la contractura muscular refleja
ocasiona la contorsin homolateral
del tronco, con inclinacin de la cabeza
hacia el lado afecto.
Pacientes con enfisema, con silicosis;
buscan alivio despus de un esfuerzo
fsico inclinando el tronco hacia delante
y apoyndose en un soporte.
En cavidades pulmonares con secreciones los enfermos buscan una posicin que permita la
acumulacin de secreciones, evitando de este modo la tos.
III. FACIES:
a) Facies Adenoidea: La boca se mantiene entreabierta por la ocupacin farngea, durante el
sueo.
b) Facies Disneica: Angustia, susto, ojos muy abiertos y ventanas de la nariz dilatadas e
inmviles, cianosis, boca entreabierta, tiraje y utilizacin de musc. accesoria para la respiracin.
c) Facies Tuberculosa: Caquctica, en ocasiones se presenta el llamado aspecto htico con
palidez de la piel, cierta rubicundez de mejillas (a menudo con tinte ciantico) y ojos brillantes.
d) Facies neumnica y bronconeumnica: Vultuosa congestionada, pero no ciantica, con alteo
nasal. La regin malar del lado afecto puede aparecer enrojecida por parlisis vasomotora refleja.
Las conjuntivas se encuentran inyectadas.
e) Facies Ciantica: Se observa en las bronconeumopatas crnicas, con enfisema y fallo
cardiaco derecho. En su grado mximo constituye la cianosis pizarrosa, definida por Ayerza.
f) Facies Mediastnica: existe estasis venosa a nivel de la vena cava superior, con edema de
cara cuello, parte superior del trax y ambos brazos ingurgitacin de las venas yugulares (edema
en esclavina).
g) Facies Escrofulosa: a nivel de los ojos existe conjuntivitis con flictemas, con edema palpebral,
secrecin nasal purulenta, con eccema impetiginizado, cuello corto y engrosado por la tumefaccin
MEDICINA
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64
Semiologia
de los ganglios cervicales.

OSTEOARTROPATIA HIPERTRFICA TXICA Y DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR:
- Sndrome de hipertrofia dolorosa sea, y de las partes blandas de las extremidades debidas a
causas mltiples.
- Los dedos en palillo de tambor o hipocrticos se presentan en neumopatas crnicas,
bronquiectasias, neoplasias pulmonares, absceso pulmonar, corazn pulmonar crnico,
cirrosis biliar.
IV. INSPECCIN ESTTICA.
Angulo esternal o de Louis: corresponde a la insercin del 2do cartlago costal en el esternn.
Lbulos y segmentos pulmonares:
MEDICINA
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65
Semiologia
Lneas convencionales de la cara anterior, posterior y lateral del trax:
Situacin de los lbulos con relacin a las lneas convencionales:
MEDICINA
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66
Semiologia
Inspeccin del Trax
Tipos constitucionales del trax:

Pectus Excavatum
Trax en quilla de barco Pectus Carinatum
MEDICINA
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67
Trax Enfisematoso
Rosario Raqutico
Semiologia
Trax Piriforme
Signo de PITRES: desviacin lateral del apndice xifoides, se observa en la pleuresa con
derrame, el abombamiento del trax enfermo lo arrastra consigo.
- En el cncer broncgeno se aleja de la lesin por retraccin del hemitrax enfermo y
dilatacin del sano (Signo de Pitres invertido o de NAVARRO)
V. INSPECCIN DINMICA:
> Observamos los movimientos respiratorios en los que se refiere a frecuencia, ritmo, amplitud y
simetra.
> Es un movimiento de expansin (inspiracin) y de retraccin (espiracin), rtmico y fluido.
> Representado por un 10 todo el tiempo: Inspiracin 5, espiracin 4 y la pausa que le sigue 1.
Inspeccin del Trax
- Normalmente se observan dos tipos de respiracin: Toracoabdominal en el sexo
masculino y costal superior en el sexo femenino.
- Trastorno del ritmo respiratorio: Cheyne Stokes, Biot y Kussmaul.
- Trax volante: Respiracin paradjica.
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68
Semiologia

RESPIRATORIO III
I. PALPACIN.
Nos proporciona datos sobre:
Partes blandas y caja torcica
Ganglios del cuello, axilas y trax.
Movimientos respiratorios.
Frmito pectoral o vocal.
Elasticidad pulmonar.
Frmitos laringotraqueal, brnquico, cavernoso y pleural.
Fluctuacin torcica.
Laringe y trquea.
Se busca dolor a la palpacin en el trax.
La palpacin de las fosas supra e infraclavicular es dolorosa en los procesos apicales de la
TUBERCULOSIS y TUMORALES.
Se buscan los puntos de VALLEIX.
Ostealgia costal y esternalgia: duelen a la presin digital o la percusin en casos de leucemia,
anemia perniciosa, mieloma mltiple, tripanosomiasis (signo de Canaris).
Sndrome de Tietze.
Signo de Petruschky (o espinalgia), es el dolor provocado por la presin en las apfisis
espinosas de la III a la VII dorsales (tuberculosis de los ganglios bronquiales, bronquitis agudas).
Edema:
- Como consecuencia de compresin de grandes vasos venosos.
- Es duro.
- Puede revelar la existencia de una supuracin profunda, pleural o pulmonar y ms raramente
de los huesos.
Enfisema subcutneo:
- La palpacin suave con le pulpejo de los dedos da una sensacin de crepitacin.
- Indica la presencia de gas.
- Se observa en los casos de neumotrax traumtico, o espontneo, heridas penetrantes de la
traquea y en la gangrena de la pared.
- Ganglios del CUELLO, AXILAS Y TRAX: Se debe precisar su nmero, tamao, consistencia,
sensibilidad, movilidad y adherencias.
- Existen de 400 a 600 ganglios en el cuerpo, de los que 1/3 se encuentran en el cuello.
1.- Submentoniano.
2.- Submaxilar.
3.- Yugular.
4.- Supraclavicular.
5.- Del triangulo posterior.
6.- Auricular posterior.
7.- Auricular anterior
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Semiologia
Ganglio de Troisier o de Virchow:

ubicado en la fosa supraclavicular izquierda.
ca. estomacal
Ver La Elasticidad Torcica con expansin de los vrtices pulmonares:
Amplexin superior
Amplexacin superior
Maniobra de Rouault
Ver la Movilidad de las regiones infraclaviculares:
Tcnica de LOEWENBERG
Tcnica de HOOVER
Ver la Expansin de las bases pulmonares:
Amplexacin inferior
Amplexin inferior
MEDICINA
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70
Semiologia
Vibraciones Vocales o Frmitos Torcicos

- Frmito pectoral o vocal.
- Consiste en la vibracin de las paredes del trax al hablar, cantar, gritar y que percibe la mano
palpando al mismo tiempo.
- Se percibe tambin durante la respiracin (frmito brnquico y frmito pleural).
Mtodo de MONNERET.
Mtodo de MONNERET.
Mtodo de GRANCHER.
Mtodo de EICHHORST.
Las Vibraciones Vocales aumentan de intensidad en:

- Parnquima pulmonar condensado, y sin aire (Ej. Neumona en fase de hepatizacin,
bronconeumona seudolobular, tumores, procesos TB).
- Estados patolgicos con formacin de cavidades abiertas a los bronquios (Ej. cavernas
tuberculosas, dilataciones bronquiales, cuando ests no estn recubiertas por una capa gruesa
pleural).
-Cuando el pulmn subyacente est sometido a funcionamiento exagerado por suplencia
funcional.
Las Vibraciones Vocales disminuyen de intensidad en:
>Lesiones de laringe, parlisis de cuerdas vocales, por el estmulo transmitido dbil o nulo.
> En la ocupacin bronquial, cuerpo extrao, masa tumoral, compresin extrnseca,
seudomenbranas, difteria, etc.
>Perdida de la elasticidad de la caja torcica (Ej. En trax senil, en el enfisema atrfico del viejo).
>Interposicin de un obstculo entre el pulmn y la mano que palpa (Ej. Derrame
pleural, neumotrax, adherencias pleurales, edema o enfisema subcutneo, o exceso de TCSC).
Frmitos Torcicos
<>Frmitos: Laringotraqueal, Bronquial, Cavernoso y Pleural:
<>El frmito cavernoso se produce por cavernas superficiales, de gran tamao localizadas en el
lbulo superior.
<>El frmito pleural: se encuentra en las pleuras secas.
MEDICINA
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II. PERCUSIN.
Tcnicas:
Digito digital de
GERHARDT.
Ortopercusin de
PESH.
Semiologia
Directa de
AUENBRUGGER.
Condiciones para la percusin:

- No se puede explorar a ms de 5 cm. de profundidad, procesos ms all de este lmite
(neumona central, tumores, aneurismas) no producen cambios.
- Lesiones de menos de 2 a 3 cm. y con lquido libre en la cavidad pleural cuyo volumen no
exceda de 200 a 250 ml. no producen cambios.
- El sonido que se obtiene en un trax normal depende del lugar donde se aplica el
dedo plesmetro.
Cualidades del Sonido:
Intensidad:
- Amplitud del movimiento oscilatorio
- Dbil o fuerte.
Altura o Tono:
- Frecuencia de las vibraciones.
- Altos o agudos y bajos o graves.
Timbre:
- Caractersticas del cuerpo sonoro.
duracin.
Al percutir el pulmn se debe establecer:
- Posicin de los vrtices y lmite inferior de los pulmones, la porcin del borde anterior
del pulmn izquierdo.
- Estado de los pulmones en relacin al contenido de aire.
- Presencia de obstculo en la superficie del trax (lquido pleural, engrosamiento de la
pared).
Al percutir los sonidos:
> Sobre los pulmones se obtiene SONIDO CLARO PULMONAR.
> Sobre el corazn e hgado MATIDEZ.
> Y a nivel del espacio de Traube TIMPANISMO.
> Intermedio, SUBMATE.
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Semiologia
Percusin de los Vrtices (campos de KRNIG)

Percusin Anterior
Percusin Posterior
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73
Semiologia
Matidez y Submatidez.
La sonoridad a la percusin esta disminuida:
Cuando el pulmn aereado esta sustituido por medios densos. Todas las condensaciones del
parnquima pulmonar.
Cuando se interpone un medio lquido o slido. (Ver el cuadro de Derrame pleural)
Curva parablica de DAMOISEAU ELLIS.
Timpanismo.
La sonoridad a la percusin esta aumentada en:
- Enfisema atrfico y compensador (o vicariante que produce una resonancia Skdica).
- Neumotrax espontneo.
- Caverna tuberculosa de ms de 4 cm, cerca de la pared y unida por una franja de tejido
pulmonar hepatizado, ruido de olla cascada.
III - AUSCULTACIN.
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74
Semiologia
Condiciones para una auscultacin:

-Deben ser lo bastante voluminosas (ley del volumen mnimo).
-Que estn lo bastante superficiales (ley de la profundidad mnima).
-Que estn en una regin explorable (ley de la transmisin).
Puntos de auscultacin
Anteriores
Posteriores
Debe evaluarse:
INTENSIDAD: Velocidad con que circula el aire y transmisin de la pared torcica.
Esta aumentada: en los nios (normal): Respiracin pueril o suplementaria. Los dos tiempos
se igualan.
Esta diminuida: en obesos y seniles.
TONO: El ruido inspiratorio es de tono ms alto que el ruido espiratorio.
TIMBRE: Es un sonido dulce, blando, musical y suave.
RITMO: La inspiracin es ms audible que la espiracin.
SIMETRIA: De iguales caractersticas acsticas en partes simtricas del pulmn.
A nivel de la regin escapulovertebral derecha la respiracin es ms fuerte, de un timbre
bronquial ms rudo.
Se perciben los siguientes ruidos respiratorios:
LARINGOTRAQUEAL: De tonalidad elevada, se percibe igual durante la inspiracin y la
espiracin l . Se ausculta a nivel de laringe, traquea, esternn y detrs en toda la columna
vertebral, y parte interna de los espacios escapulo vertebrales. Es parecido a la pronunciacin de
la letra G.
MURMULLO VESICULAR: Es un ruido alveolar. Es esencialmente un ruido inspiratorio, L . 3:1.
En la auscultacin del trax debemos darnos cuenta de:
- Variaciones del murmullo vesicular (respiraciones anormales de Grancher).
- Ruidos adventicios (estertores y soplos).
- Transmisin anormal de la voz hablada o cuchicheada y ruidos producidos en la superficie
del trax.
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75
Semiologia
a) VARIACIN DEL MURMULLO VESICULAR

Alteraciones en la Intensidad:
Aumento del murmullo
vesicular
Disminucin del murmullo vesicular o abolicin
Disneas centrgenas
Insuf. Resp.nasal (adenoides, plipos)
Respiracin suplementaria
Ocupacin, angostamiento o destruccin del ALVEOLO

(neumona, bronconeumona, cavernas, neumoconiosis, etc.)
Aumento del obstculo entre el pulmn y el odo (adherencias
pleurales, derrame pleural, neumotrax).
Menor velocidad del aire alveolar (esclerosis atrfica alveolar).
Inmovilidad del trax (neuralgia, pleurodinia). Deformidad del
trax (escoliosis, cifoescoliosis). Obliteracin de un bronquio
(neoplasia).
Alteraciones en el tono:
Respiracin grave o baja.
Respiracin aguda o alta.
Alteraciones del timbre:
Respiracin ruda: por congestin ligera del Alveolo (lesin congestiva o inflamatoria precoz
alveolobronquial).
Alteraciones del ritmo:
Inspiracin acortada: (expansin anormal).
Espiracin alargada: (enfisema, asma).
Respiracin contina.
Respiracin a sacudidas.
Respiracin en rueda dentada.
b) RUIDOS ADVENTICIOS
ESTERTORES PULMONARES, Son ruidos anmalos que acompaan a los ruidos respiratorios,
modificados o no en sus caracteres.
1.- Estertores que se originan en traquea y bronquios:
- RONCUS: en bronquios grandes o trquea.
- SIBILANTES: o piantes, en bronquios de
pequeo tamao. Traducen una estenosis parcial del rbol
traqueo bronquial. Son mal llamados estertores secos.
2.- Estertores que se originan en bronquiolos terminales:
ESTERTORES SUBCREPITANTES: Estertor hmedo. Comparadas a pequeas vesculas
removidas por el aire. Se percibe durante toda la fase respiratoria. Se modifican con la tos.
Existen estertores subcrepitantes de pequea, mediana y gran burbuja.
3.- Estertores que se originan en el alveolo:
ESTERTORES CREPITANTES: Crepitaciones finas, breves e iguales. Son comparados al frote
de un mechn de cabellos cerca de la oreja.
- Seala la presencia de una ALVEOLITIS FIBRINOLEUCOCITARIA.
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76
Semiologia
- Es audible solo al final de la inspiracin.

4.- Estertores que se originan en la pleura:
- FROTES PLEURALES: Por el roce de las dos hojas
pleurales, por un proceso inflamatorio. No
se modifican con la tos, ni se propagan.
Dan la sensacin auditiva de pisar nieve,
de doblar cuero nuevo, o rechinar zapatos.
c) SOPLOS PULMONARES.
-El ruido del soplo resulta de la transmisin del ruido laringotraqueal
-soplo gltico a travs de un tejido pulmonar alterado tanto en
sus condiciones fsicas como en su conductividad sonora.
Soplos Primarios o Autctonos:
- Obstculo patolgico a nivel de trquea o bronquios.
Soplos de estenosis traqueal o bronquial.
- El prototipo es el soplo gltico normal o laringotraqueal.
ESTRIDOR solplo de carcter silbante.
- CORNAJE. o huelfago de carcter corneo.
Se persiben a distancia, se presentan en las 2 fases. No se propagan
Soplos Secundarios, por Transmisin o Condensacin:
- Son propagados a distancia y transmitidos al odo,
por medio de un tejido densificado y buen conductor
(parnquima hepatizado).
- SOPLO TUBRICO: Es la percepcin del ruido laringo
traqueal en reas diferentes de las normales
(Ej., neumona, infarto pulmonar y TB). Se imita pronunciando
en voz baja, de manera sucesiva las vocales a, e, o.
El calibre de los bronquios debe ser superior a 3 mm.
SOPLO CAVITARIO (O CAVERNOSO):
No es ms que un soplo tubrico modificado
en su timbre e intensidad, por la presencia de
tejido pulmonar condensado en su interior.
Se debe a la resonancia de la cavidad.
Puede imitarse respirando con los labios
dispuestos en forma de O.
SOPLO ANFRICO: Presenta resonancia metlica. Se imita soplando sobre el cuello estrecho
de una nfora. Se percibe en: neumotrax a tensin, cavernas pulmonares y en los derrames
pleurales abundantes.
SOPLO PLEURTICO: Soplo tubrico modificado, entre el foco de condensacin pulmonar y el
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77
Semiologia
derrame pleural. Se imita pronunciando en voz baja la letra E. Preferentemente espiratorio.

IV. AUSCULTACIN DE LA VOZ
BRONCOFONA NORMAL. En un sujeto normal se percibe poco intensa, confusa, como un eco
borroso, que no permite distinguir las slabas.
PECTORILOQUIA: Se reconoce con claridad las palabras. Parece como si le hablaran
directamente al odo. Se encuentra en zonas de condensacin pulmonar.
PECTORILOQUIA AFONA: La voz cuchicheada llega a nuestro odo articulada limpiamente. Se
encuentra en zonas de condensacin pulmonar y en la pleuresa.
Es valioso en el diagnostico de derrames pleurales pequeos.
EGOFONIA: Disminucin de la resonancia vocal Voz de cabra o de polichinela. Es la voz
transmitida con un timbre nasal, TEMBLOROSA Y ENTRECORTADA, estridente, de tonalidad
aguda.
Se presenta casi exclusivamente en las pleuresas de magnitud moderada. (borde superior del
derrame pleural).
Corresponde al nivel superior del derrame.
VOZ ANFORICA: timbre metlico, gran cmara area, neumotrax a tensin

RUIDOS DE SUSTITUCIN:
Respiracin soplante : inspiracin vesicular normal con espiracin alargada y bronquial. En casos
de compresin alveolar y congestin incipiente.
Respiracin bronquial : tanto en la inspiracin como en la espiracin se escucha el ruido
bronquial. En condensaciones del parnquima pulmonar.
RUIDOS ADVENTICIOS
ESTERTOR SECUELA: Similar al estirar un pergamino arrugado
RUIDO DE BANDERA: por la agitacin ejercida por la corriente de aire respiratorio sobre
membranas mviles
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Semiologia
RUIDO DE VALVULA: Abertura y cierre de una cavidad cuya comunicacin con los bronquios
esta cerrada.
TINTINEO METALICO: Aparece en ambas fases respiratorias
Datos a valorar: los ruidos respiratorios patolgicos
Los hallazgos patolgicos pueden deberse a :
Modificaciones o Alteraciones del murmullo vesicular
Presencia de ruidos sobreaadidos (adventicios):
Roncus.
Sibilancias.
Crepitantes .Sub Crepitantes
Soplos
Transmisin anormal de la voz
ALTERACIONES DEL MURMULLO VESICULAR
Aumento de la intensidad:
En ambos pulmones: por hiperventilacin o respiracin profunda. Disnea.
Cuando es localizado: en partes sanas del parnquima pulmonar que suplen deficiencias de
otras zonas lesionadas (del mismo o del otro pulmn).
Disminucin de la intensidad o ausencia:
Obstculos a nivel bronquial que dificultan o impiden el paso del aire a una zona del parnquima
(tumores, granulomas, asma).
Causas alveolares por disminucin de la elasticidad, ocupacin de los alvolos (exudado,
congestin) o colapso (atelectasia).
Defectos de transmisin del sonido por interposicin de lquido (derrame pleural) o aire
(neumotrax)
RALES O ESTERTORES SECOS
Estertor traqueal: Por las secreciones acumuladas en bronquios gruesos, trquea, laringe.
Roncus : sonido grave inspiratorio o espiratorio se origina en bronquios grandes y trquea se
modifican con la tos.
Sibilancias : sonido agudo, piante, predominante espiratorio, pequeos bronquios, Asma, EPOC,
Enfisema, Falla Cardaca
RALES O ESTERTORES HUMEDOS
Estertores Subcrepitantes: Discontinuos, tonos bajos, Comparadas a pequeas vesculas
removidas por el aire. Se percibe durante toda la fase respiratoria. Se modifican con la tos.
Existen estertores subcrepitantes de: pequea, mediana y gran burbuja: se relaciona con el sitio
de produccin, causas, Hemptisis, Neumona, Bronquitis, Edema Agudo De Pulmn, TBC
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Semiologia
(vrtices)
Estertores Crepitantes: Origen alveolar, homogneos, audible al fin de la inspiracin.
Crepitaciones finas, breves e iguales. Son comparados al frote de un mechn de cabellos cerca
de la oreja.
Seala la presencia de una ALVEOLITIS FIBRINOLEUCOCITARIA.
causas, neumona, Edema agudo de pulmn, infarto de pulmn, en Abrojo : Fibrosis Pulmonar
NO SE MODIFICAN CON LA TOS
Crujidos Se compara al ruido de agitar cascaras de nueces o resquebrajar madera muy seca, a la
auscultacin parecen constituidos por burbujas mas o menos grandes, irregulares, aparecen
durante la inspiracin y despus de los esfuerzos de la tos. Se atribuye a una ulceracin o caverna
con secrecin viscosa rodeado de parnquima condensado.
Estertores Cavernosos Se producen en un bronquio de ciert0 tamao (bronquiectasias) o en una
cavidad, se asemejan a una burbuja gruesa y a veces tiene timbre metlico.
MEDICINA
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Semiologia

RESPIRATORIO IV
I. SNDROMES CLNICOS:
1. SNDROME TOXICO INFECCIOSO: Presente en todas las patologas bronco pulmonares
de etiologa inflamatoria o infecciosa.
El Sndrome Toxico Infeccioso Completo est integrado por:
1. Fiebre.
2. Diaforesis.
3. Astenia.
4. Anorexia.
5. Mialgias, artralgias.
6. Decaimiento general.
7. Prdida de peso.
El Sndrome Toxico Infeccioso Incompleto:
Se caracteriza por la ausencia de fiebre.
El sndrome toxico infeccioso:
Puede ser agudo cuando es de una evolucin mximo de 2 semanas.
Es crnico cuando va ms all de un mes de duracin.
2. SINDROME BRONQUIAL: Este puede ser productivo o no productivo.
Integrado por tos y expectoracin. Est presente en todas las patologas de la va area, y
del parnquima pulmonar.
3. SND. DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: Est conformado principalmente por la disnea.
La disnea se acompaa de otros sntomas y signos como ser:
cianosis, aleteo nasal, incremento del trabajo muscular respiratorio, utilizacin de msculos
accesorios de la respiracin, tiraje supraclavicular o supraesternal. Cuando es severa con una
PaO2 por debajo de 35 mmHg, se pueden presentar sntomas y signos neurolgicos.
Requiere de una gasometra arterial para su confirmacin y clasificacin.
4. SNDROME DE SANGRADO: Puede ser de vas respiratorias altas, inferiores o del parnquima
pulmonar. Se traducen por la presencia de hemoptoicos o hemoptisis. Debe diferenciarse de la
hematemesis, epistaxis posterior, sangrada por varices de la base de la lengua y varices
esofgicas.
5. SNDROME LARINGEO: El componente ms importante es la disfona, que puede estar
acompaada de odinofagia y disfagia. Se clasifica en tres grados:
I: Disfona ronca.
II: Disfona bitonal.
III: Disfona fona.
MEDICINA
UPEA
81
Semiologia
II. SNDROMES FSICOS

1.- SNDROME DE CONDENSACIN:
Trax simtrico. Si se acompaa de dolor pleurtico, asimetra de trax con
INSPECCIN
retraccin del hemitrax afectado.
PALPACIN
Incremento de las V.V. Disminucin de las excursiones respiratorias.
PERCUSIN
Matidez o submatidez en el rea de la condensacin.
AUSCULTACIN Condensacin pulmonar completa: SOPLO TUBRICO y PECTORILOQUIA.

Condensacin incompleta: RESPIRACIN SOPLANTE.
2- SNDROME ATELECTSICO:
Trax asimtrico, con retraccin del hemitrax del lado de la atelectasia.
INSPECCIN
Cuanto mayor es el compromiso pulmonar, mayor es la retraccin.
PALPACIN
Abolicin de las VV. Disminucin de las excursiones respiratorias.
PERCUSIN
Matidez en las proyecciones de la atelectasia.
AUSCULTACIN ABOLICIN del murmullo vesicular.
MEDICINA
UPEA
82
Semiologia
3- SNDROME DE DERRAME PLEURAL AGUDO:

Trax asimtrico. Retraccin del hemitrax afectado. Pleurosttomos.
INSPECCIN
PALPACIN
Disminucin de las VV o normales.

Disminucin de las excursiones respiratorias
PERCUSIN
Puede ser normal o existir submatidez.
AUSCULTACIN Disminucin del murmullo vesicular, roce o frote pleural o crujido de pleura.
4- SNDROME DE DERRAME PLEURAL CRNICO (400 ml en adultos y 120 ml en nios):

Trax asimtrico, con abombamiento del hemitrax del lado del
INSPECCIN
derrame, desvi del apndice xifoides hacia el lado contralateral.
PALPACIN
Abolicin de las vibraciones vocales.

Disminucin de las excursiones respiratorias.
PERCUSIN
Matidez hdrica.
AUSCULTACIN Puede existir silencio respiratorio. SOPLO PLEURTICO,

pectoriloquia fona
.
MEDICINA
UPEA
83
egofona y
Semiologia
5. SNDROME DE NEUMOTRAX:
INSPECCIN
Trax asimtrico, con abombamiento del hemitrax afectado,
aumento de los espacios intercostales.
PALPACIN
Abolicin de las vibraciones vocales.

PERCUSIN
Incremento de la sonoridad pulmonar. Timpanismo en el

neumotrax a tensin.
AUSCULTACIN
Silencio respiratorio o presencia de SOPLO ANFRICO.
6. SNDROME CAVITARIO:
Es un sndrome de destruccin pulmonar con perdida de tejido parenquimatoso. Debe ser: de
ms de 4 cm de dimetro; tener cierta magnitud de condensacin pericavitaria, ser superficial, y
estar abierto a un bronquio permeable.
Trax simtrico. Existir asimetra torcica en las cavernas antiguas con
INSPECCIN
gran retraccin pulmonar.
PALPACIN
Las VV estn aumentadas si existe condensacin pericavitaria.

Disminuidas si no existe condensacin pericavitaria o el bronquio se
encuentra obstruido.
PERCUSIN
Aumento de la sonoridad en forma localizada.
AUSCULTACIN
Signos directos: Soplo Cavitario o Anfrico

Signos indirectos: Estertores crepitantes localizados, crujido pleural, roce
pleural, pectoriloquia fona.
MEDICINA
UPEA
84
Semiologia
7. SNDROME DE RAREFACCIN PULMONAR (bronquitis crnica, enfisema o asma crnico):

Trax en TONEL.
INSPECCIN
PALPACIN
Disminucin de las vibraciones vocales.

PERCUSIN
Incremento de la sonoridad pulmonar. Timpanismo en las

formas muy severas.
AUSCULTACIN Disminucin del murmullo vesicular en forma difusa y bilateral. En

ocasiones crepitantes, espiracin prolongada o sibilancias.
Bronquitis crnica
Enfisema
8. SNDROME DE SUSTITUCIN PULMONAR (sustitucin del tejido pulmonar normal, por un

tejido completamente diferente):
Trax SIMTRICO o con abombamiento localizado.
INSPECCIN
PALPACIN
Abolicin de las vibraciones vocales. Disminucin de las excursiones

respiratorias en forma localizada.
PERCUSIN
Matidez circunscrita en el rea de proyeccin de la masa tumoral.
AUSCULTACIN Abolicin del murmullo vesicular, o disminucin en forma

localizada y sin relacin a proyecciones normales.
9- SNDROME DE ESPASMO BRONQUIAL:

Trax normal.
INSPECCIN
PALPACIN
VV normales.
Disminucin de los movimientos respiratorios
PERCUSIN
Normal.
AUSCULTACIN RONCUS Y SIBILANTES. Espiracin prolongada,
disminucin del
murmullo vesicular.
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85
Semiologia
10. SNDROME DE FIBROTRAX: Es un sndrome de destruccin pulmonar sin perdida de

parnquima pulmonar, y sustitucin de est por tejido fibrtico. El fibrotrax puede
ser Pleurgeno o Neumgeno o mixto.
Trax ASIMTRICO. Retraccin del hemitrax afectado, con pinzamiento
INSPECCIN
costal y desviacin de la columna vertebral hacia el lado de la lesin.
PALPACIN
Disminucin de las VV en el fibrotrax Pleurgeno. Aumento o abolicin de

las VV en el fibrotrax Neumgeno.
Disminucin de las excursiones respiratorias
PERCUSIN
Matidez o submatidez.
AUSCULTACIN. M M disminuido en el fibrotrax pleurgeno. Soplo cavitario, soplo tubrico

respiracin soplante o silencio respiratorio en el fibrotrax Neumgeno
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86
Semiologia
5.- SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR I

I. ANAMNESIS.
Debemos tomar en cuenta todos los datos:
Motivo de consulta (edema, disnea, palpitacin, dolor precordial y lipotimia)
Historia de la enfermedad actual (cuando y como empez)
Antecedentes personales patolgicos (HAS, fiebre reumtica en nios, hiper e
hipotiroidismo, sndrome de Down, diabetes, tuberculosis)
Antecedentes personales no patolgicos:
EDAD: Es muy importante. En nios se presenta en cardiopatas congnitas como (comunicacin
interventricular), persistencia del conducto arterioso (fiebre reumtica), endocarditis, miocarditis. En
adultos se presenta en hipertensin pulmonar, sndrome coronario agudo (angina estable e
inestable), arterioesclerosis (deposito de placas ateromatosas a nivel de la tnica intima de las
arterias).
SEXO: en mujeres se presenta ms valvulopatia mitral (estenosis mitral), enfermedades
congnitas (CIV, CIA, PCA). En hombres se presenta valvulopatia aortica, sndrome coronario
agudo e infarto de miocardio.
RAZA: en negros se presenta con frecuencia la HTA y en los blancos es el HAS.
CLIMA: en clima hmedo es frecuente las enfermedades inflamatorias (endocarditis bacteriana),
la TB en los yungas donde es la enfermedad ms crnica que nos lleva a un COR PULMONAR
CRONICO. La altura nos lleva a persistencia del conducto arterioso y eritrocitosis.
VIVIENDA: en el rea rural y en los valles se presencia al triatoma infestans (mal de
chagas)produciendo la cardiopata chagasica (miocardiopatia dilatada, forma arritmogena
extrasistole y forma normal).
ALIMENTACIN: el alcohol y el tabaco son factores de riesgo para HAS y fallo cardaco.
II. SIGNOS Y SNTOMAS DEL MOTIVO DE CONSULTA.
DISNEA: Sndrome de Hipertensin Veno Capilar Pulmonar (SHVCP)
LIPOTIMIA: Sndrome de Bajo Debito Cerebral (SBDC)
DOLOR PRECORDIAL: Sndrome de Bajo Debito Cardiaco o Coronario (SBDCC)
PALPITACIONES: Sndrome de Hiperdinamia Cardio Pulmonar (SHCP)
EDEMA: Sndrome de Hipertensin Venoso Sistmico (SHVS)
A. DISNEA.- (Sx de hipertensin venocapilar pulmonar de 20-40mmhg), dificultad para
respirar, el medico lo ve y el paciente lo siente (es un signo y sntoma).
Desde el punto de vista semiolgico; la disnea es mas frecuente
en la estenosis mitral (dificultad en el pasaje AI-VI
esta estenosado) por fiebre reumtica en mujeres
mayormente. Ej.: Si observamos la imagen veremos
que por la obstruccin en ri
producir un encharcamiento de
agua y es esto lo que pasa en una HTVCP.
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87
Semiologia
La causa principal de este fenmeno es la ESTENOSIS MITRAL, lo que indirectamente

produce la falta de aire y aumenta la presin venocapilar a unos 20-30mmhg que hace que se
agite.
Tipos de disnea:
A grandes esfuerzos (subiendo las gradas), es un Sx de Hipertensin Venoso
Alveolo-Capilar. Tambin se presenta de otras formas como:
la Disnea Paroxstica Nocturna que puede producir un paro cardiaco.
> A medianos esfuerzos (al caminar)

> A pequeos esfuerzos (al peinarse)
> En reposo (en la cama)
Ortopnea.- Disnea en reposo que se da en pacientes sentados, con pies colgados, condensacin
de falta de aire.
Disnea Paroxistica Nocturna.- O Asma Bronquial, donde hay aumento de la presin capilar de 25
a 30mmhg. Cuando duermen por la noche trae una sobrecarga al aparato cardiovascular y le falta
el aire. Se levanta agitado.
Esta ansioso, sudoroso y con falta de aire. Porque hay reabsorcin de edema,aqu no hay asma de
los bronquios, no hay disnea evolutiva.
Insuficiencia Cardiaca Asmoide.- Hay una contractura de los msculos de los bronquios
asmoides, parecido a la contractura de las venas bronquiales que dan broncoconstriccin. Edema
Agudo De Pulmon.- Es secundaria a la Estenosis Mitral. La presin capilar es de
40mmhgconuna presin pulmonar de 10mmhg. El edema agudo de pulmn es una marea que
sube y este se inunda de liquido (sangre) el pulmn ocasionado por el aumento de presin
pulmonar alveolocapilar.
Es paciente esta plido ciantico, ansioso con sensacin de muerte.
de Hipertensin Veno-capilar Pulmonar.
Taquicardia
Disnea
Trepopnea.- Estos pacientes no toleran el decbito lateral izquierdo por
DERRAME PLEURAL CONTRALATERAL.
B. EDEMA.- Es una infiltracin de lquido a nivel intersticial esta dado por aumento de la
presin hidrosttica y disminucin de la presin onctica del mecanismo intrnseco del
mecanismo FSP.
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88
Semiologia
> Tambin llamado Sndrome de Hipertensin Venoso Sistmico (SHVS), es causada como
repercusin de una Estenosis Mitral que una vez llegado al alveolo, inunda y luego va al
VD y afecta el lado derecho en vena cava superior a lo que llamamos
Sndrome de Hipertensin Sistmica Derecha.
> El edema del cardiaco se caracteriza por:
-Es vespertino
-Es ascendente
-Es simtrico
Empieza o comienza ajustndose los zapatos, en los pies, luego las rodillas, piernas.
Posteriormente hay acumulacin de H2O en cavidad peritoneal, pericrdico, pleural y anasargico,
(edema generalizado). Tambin observamos el Godet (+) o Huella del edema.
Huella de GODET (+): Esto producto de una EM que ha repercutido al corazn
izquierdo.
No es plido.
No es caliente.
Es de color rosado con tinte ciantico.
Esta influenciado por la gravedad.
La sintomatologa clsica de un Edema Cardiaco es:

Ingurgitacin yugular
Hepatomegalia
Edema de miembros inferiores
C. PALPITACIONES.- O Sx de Hiperdinamia Cardio-vascular, se presenta en:
- En sujetos normales.
- En sujetos cardipatas con:
> Valvulopatas (vlvula artica, estenosis artica e insuficiencia artica)
> Sobrecarga volumtrica (CIA, CIV, PCA)
> Arritmias (extrasstole ventricular, taquicardia paroxstica ventricular)
> En sujetos que han tenido una comida copiosa, con palpitaciones en:
- Cuello
- Regin precordial
- Hipocondrio derecho
- Epigastrio
D. LIPOTIMIA.- Es la perdida de conciencia con presencia de signos vitales o deficiencia
del sincope. Un ej. de lipotimia a sincope esto que sucede con los Boxeadores
donde no llega suficiente sangre al cerebro (hipotensin o hipoglucemia).
Sincope.- Es la perdida de la conciencia con alteracin o ausencia de los
signos vitales. Semiologicamente llamado Sx de Bajo Debito Sistmico. Se
presenta en los pacientes nerviosos y enfermos cardiacos (valvulopata
artica, mal de chagas que altera el sistema de conduccin).
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Semiologia
E. DOLOR PRECORDIAL.- Corresponde al Sx de Bajo Debito Coronario, puede ser de causa:

Extra torxico como; neuritis costal izquierda, osteocondritis.
Intra torxico como; pleuritis, bronquitis, cardiaca (pericarditis, miocarditis, sx
coronario agudo).
- Todo esto engloba a ANGINA DE PECHO O ANGINA ESTABLE, donde tiene las
siguientes caractersticas:
Dolor medioesternal.
Dura 10-15mm.
Se irradia a cuello, mandbula y brazo izquierdo.
Relacionado con el esfuerzo.
Cede con el reposo.
Cede con vasodilatadores coronarios.
Cuando se siente ya no duele.
La ANGINA INESTABLE, es un preinfarto. El dolor va ser:
- Dolor de ms de 15min.
- No cede con el reposo.
- Irradiado a cuello y brazo izquierdo.
- Plido, sudoroso y ansioso.
En el IAM, existe una necrosis de clulas cardiacas que presenta lesin, isquemia y necrosis.
Existen 2 tipos; tipo Q y no Q dependiente del ECG.
En la pericarditis se presenta con; dolor en el pecho, irradiado a cuello pero jams irradiado a
hombro izquierdo, el dolor aumenta en la inspiracin. Que puede ser de origen viral u otro.
III. ALTERACIONES SISTEMICAS.
A. ALTERACIONES DE LA OFERTA Y DEMANDA. La oferta es dada por las arterias
coronarias, la demanda por el corazn. Una alteracin nos producir un Sx Coronario Agudo.
Con disnea, edema, palpitacin, lipotimia y dolor precordial.
B. ALTERACIN DEL APARTO URINARIO. Presentando; oliguria, polaquiuria.
C. ALTERACIONES A NIVEL DEL APARATO DIGESTIVO. El hgado se encharca y crece.
Hay distensin de la capsula de GLISON y duele. Todo se observa pulso heptico, reflujo
hepatoyugular, reflejo abdomen-yugular, ictericia y sntomas respiratorios.
D. ALTERACIN A NIVEL DEL SISTEMA RESPIRATORIO. Puede presentarse; tos seca,
hemoptisis (pctes con EM), expectoracin (color rosado), tos productiva, voz bitonal (comprime el
nervio laringeo recurrente), derrame pleural (general, derecha, SHAVC, SHVCP), respiracin de
Cheyne Stokes, sntomas neurolgicos (ansiedad) y cianosis.
IV. PATOLOGIAS CARDIO-GENETICAS.
a) Fallot
b) CIV
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c) CIA
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Semiologia
6.- SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR II

I. INSPECCIN SOMATICA GENERAL.
a) Posicin:
Trepopnea. Decbito obligado en la cual el paciente se encuentra en una sola posicin que le
permite respirar.
Sndrome de pick Wick, en una obesidad extrema con ICD por hipoventilacin alveolar.
Sndrome de Pick Wick , se caracteriza por:
-Derrame pericardico
-Cirrosis heptica desconocido
-Ascitis con o sin presencia de edema.
b) Facies:
Mitral.- se presenta en valvulopatia mitral con las siguientes caracteristica:
> Leve hiperemia en pmulos
> Labios cianticos
Podemos ver cardiacos blancos de la C que son pacientes plidos con piel aporcelanada
muy delicados que se presentan por:
- Valvulopatia aortica
- Insuficiencia aortica
- Estenosis aortica
Cardiacos negros de Ayersa.- Que son tinte negrusca de la piel en pacientes con Cor Pulmonar
Crnico.
Facies de Shatuck.- que es una facies olivagea con la siguientes caractersticas:
> Facies con un tinte plido ttrico
> Cianotico
Presente en pacientes con:
> Valvulopatia tricuspidea
> Estenosis tricuspidea
Danza arterial.- latidos hiperdinamicos a nivel cervical que se presentan en pacientes con
insuficiencia aortica.
Signo de musset. Movimientos pendulares en pacientes con insuficiencia aortica.
Hipus pupilar, latido sincrnico con la pupila, se contrae y dilata en relacin al latido cardiaco.
Pulso capilar de Quinkle.- que es un latido que se presenta a nivel de las uas, existe
enrojecimiento, palidez a nivel del lecho ungueal, rtmico al latido cardiaco, se presenta
tambin en pacientes con insuficiencia aortica.
II. INSPECCIN LOCALIZADA.
Se examina 3 regiones:
1.- la regin de cuello, ver:
Vena yugular externa; Normalmente en pacientes
a 45 de lecho solamente e observa Ingurgitacin
Yugular (IY) de la base una cruz (+). Pero si a 45 se regurgita
en roda su trayectoria ser entonces de cuatro cruces (++++).
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Semiologia
Esto traduce a un sndrome de Hipertensin de Vena Cava Superior. Se debe ver si es:
IY bilateral, en casos de cardiopatas descompensadas como COR pulmonar crnico y estenosis
que repercute del lado izquierdo al derecho.
IY unilateral, llamado el signo de Sabatie Gonzales que afecta al lado izquierdo. Esto se
produce por compresin del tronco braquioceflico izquierdo por una aorta dilatada o
aneurismtica.
IY por Trombos intrnsecos de la vena cava superior.
IY por Trombos extrnsecos, ej. Tumores de mediastino (Linfoma Hodking).
Pulso venoso paradjico, es la contraccin yugular en la sstole, encontramos en pericarditis con

derrame o snfisis pericrdica, derrame pericardico (acumulo de lquido alrededor del pericardio y
esto ocasiona que el corazn no se contraiga correctamente).
- Tambin encontramos en Insuficiencia Tricuspidea (incompetencia valvular tricuspidea para
cerrarse creando un gradiente retrogrado)
2.- Regin torcica (precordio), ver:
A.- Cifoescoliosis, Pueden ser congnitas
(como el Jorobado de Notre Dame) o mas
frecuentemente producto de la edad. Son
generalmente muy bien toleradas, a excepcin
de etapas muy avanzadas donde empieza a
causar problemas respiratorios y en forma
secundaria afecta al corazn, pudiendo
ocasionar Insuficiencia Cardiaca.
B.- Cifosis, curvatura anormal de la apfisis Xifoides
hacia atrs (columna vertebral).
C.- Pectus escabatum, Hundimiento del Esternn.
Esto puede ocasionar:
a) Escuchar algunos soplos funcionales,
que no tiene traduccin anatmica.
b) Rx Trax: nos puede mostrar un agrandamiento en la silueta cardiaca
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Semiologia
Dilatacin en trax anterior;

> En 2do espacio intercostal derecho, por dilatacin de la aorta (aneurisma de aorta)
> Latido hiperdinmico en el 2do EIC izquierdo por dilatacin de la arteria pulmonar
.
> Latido hiperdinmico en la orquilla supraesternal en arterioesclerosis en paciente
senil o ateroma de aorta.
Fenmeno de la bscula de bregner, que es una propulsin anterior esternal derecho por
crecimiento de ventrculo derecho.
Latido de punta, se encuentra en 5to EIC de la lnea media clavicular izquierdo llamado todo
choque apexiano que es un latido sistolico. No se ve en pacientes atletas, enfisematosos, con
mamas grandes, derrame pericrdico y snfisis pericrdica.
3.- epigastrica
Va relacionado con la palpacin.
III. PALPACIN.
Es necesaria una:
- Buena iluminacin.
- La posicin de:
: Decbito dorsal
: Decbito Lateral izquierdo (de Pachon)
: Posicin de Azulay (con las manos y pies arriba)
Metodologa de palpacin:
> primero el mesocardio
> rea mitral
> Puntos de la base
Mtodo de large de Bard, este consiste en poner toda la mano en forma transversal (podemos
usar los pulpejos de los dedos para una mejor captacin)
Que se debe palpar::

El latido de punta, se encuentra en el 5to EIC en la LMC, por dentro en 2-3cm. En posicin de
Pachn al lado izquierdo y la punta del corazn se desplaza 2-5cm hacia fuera. Puede estar
presente en el 3er EIC en pacientes con hepatomegalia, con ascitis, tumores de ovario y
derrame pericardico.
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Semiologia
El apex en 3er EIC a nivel o por dentro de la LMC es PERICARDITIS.

El latido de punta lo palpamos en el 4to EIC, en ancianos en el 6to EIC.
El crecimiento ventricular, si vemos un pex desplazado hacia abajo y hacia fuera hay
crecimiento de ventrculo izquierdo.
Puede estar hacia fiera en el 5to EIC en la lnea axilar hay crecimiento de derecho.
Palpacin del Choque de la punta:
a) Con la palma de la mano para percibir el impulso sistlico.
b) Para localizar mejor el sitio, y ver su carcter (vivo sostenido) y su extensin, palpamos
con la punta de los dedos 3,4 y 5.
c) Si no logramos percibirlo, ponemos al paciente de decbito lateral izq., con lo que por gravedad
el corazn caiga mas sobre la pared, hacindolo evidente. Si an no lo logramos palpar, hacemos
que el paciente realice un ejercicio, percibindolo ahora de mejor forma.
Choque en cpula de Bard, evidencia a nivel precordial un latido amplio pacientes con
insuficiencia aortica.
En regin esternal baja cierta protrucin que significa crecimiento de VI, lo contrario a la bscula
de Dresler.
Chasquidos de las vlvulas, puede ser un chasquido de apertura de la vlvula mitral que se
presente en estenosis mitral, chasquido de cierre de la VM en pacientes con carditis reumtica y
estenosis mitral, chasquidos de apertura en rea aortica y pulmonar. Se puede palpar el primer
ruido que significa una estenosis mitral.
Soplos palpables (TRIL).
Han sido denominados estreimiento cardiaco como palpar el lomo de un gato a contrapelo y
ronronea.
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Semiologia
Van a ser:
Sistlicos en rea mitral y tricspide es una insuficiencia.En rea aortica y pulmonar es estenosis.
Diastlico, en rea mitral es estenosis (el nico palpable en esta rea por ser de alta frecuencia).
Sistodiastlico, se presenta por persistencia del conducto arterioso.
4.- epigastrio. Se pueden observar:
> Un latido hiperdinmico del epigastrio en:
- Sujetos delgados por el latido nrtico.
- Crecimiento del VD (signo de HARZER), se pone el pulgar a nivel portal y esternal y se
evidencia el choque.
- Pulso heptico, donde se coloca la mano a nivel heptico (reborde costal derecho) por
el crecimiento del VD.
- Reflujo hepato yugular, se presiona el hgado y se ingurgita mas la vena yugular.
- Reflujo abdomino yugular, apretando el abdomen.
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Semiologia
7.- SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR III

I. AUSCULTACIN CARDIACA.
Es la parte mas importante para evidenciar en el aparato cardiocirculatorio.
Lo que se quiere auscultar en el corazn; son ruidos cardacos normales:

El 1er ruido
El 2do ruido
Su ritmo
Su intensidad
Su frecuencia
Posicin de la auscultacin:
1 P. de Harveg; sentado con trax hacia delante esta se acenta en fenmenos acsticos de la
vlvula aortica y pulmonar.
2.P. de Pachn o de cubito lateral izquierdo; hay acentuacin del fenmeno acstico de la
vlvula mitral.
3. P. de cubito lateral derecho; hay acentuacin de la vlvula tricspide.
4. P. de Asulay; brazos hacia arriba, de cubito dorsal y los pies levantados. Aqu se evidencia
por el retorno de sangre hacia el corazn, por aumento hacia miembros inferiores donde
hay un mayor llenado ventricular y el 3er ruido.
5. P. de cubito dorsal normal; tambin se puede auscultar de posicin normal, fenmenos
acsticos de la vlvula mitral en cardiacos.
Requisitos para auscultar aun paciente?
> Ambiente tranquilo
> Una buena iluminacin
> Trax desnudo
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Dnde se ausculta?
Tcnica para la auscultacin.

Primero el rea mitral
Luego el rea tricspide
Luego el rea artica
Luego el rea pulmonar
Acabamos en el rea accesoria de Herbg
Tcnicas de acstica (Fonendo).
Partes del fonendoscopio:
Campana
Membrana
Elemento conductor
Olivas
Membrana (ruidos de alta frecuencia)
Campana (ruidos de baja frecuencia)
II. RUIDOS CARDIACOS NORMALES:
Son 2 normales como:
i. Primer ruido, se encuentra al inicio de la sstole. Es producido por el cierre de las
vlvulas auriculo-ventriculares, mitral y tricspide.
ii. Segundo ruido, est el final de la sstole y al inicio de la distole. Producida por el
cierre de la vlvula sigmoideas, artica y pulmonar.
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A. RITMO.
De estos ruidos queremos ver si es:
> Ritmo regular, es cuando en cada ciclo cardiaco las sstoles son iguales.
> Ritmos irregular, es cuando o el intervalo entre cada sstole no es igual, cuando es
irregular bsicamente nos da ARRITMIAS que pueden ser:
a) Arritmias fisiolgicas o sinusal. Se presenta en nios, el intervalo de sstole es mas corto
en la respiracin.
b) Arritmias patolgicas. Debemos ver si es:
1. Extrasstolico, son latidos prematuros extraectpicos que se producen el latido o ciclo
cardiaco. Pueden ser ventriculares o supraventriculares.
2. Fibrilacin, es la perdida de la contraccin de aurculas y ventriculas donde pierde la
capacidad de contraccin.
Fibrilacin auricular, en:
Valvulopata mitral con estenosis
Insuficiencia mitral
HTA sistemica
Estenosis mitral
COR pulmonar crnico
Hipertiroidismo
Anomala de Ebstein (por insuficiencia mitral)
Fibrilacin ventricular, en:
1. Paro cardiaco (estos pacientes tienen que ser reanimados) o Perdida de la
capacidad de contraccin (fibrilacin-paro cardiaco)
2. Bloqueos, los impulsos cardiacos no llegan a su destino y los pacientes se
manifiestan por:
3. Bradicardia (<60lpm), presente en pacientes con miopata chagsica.
4. Otros ritmos.
Ruido fetal: porque se asemeja al corazn del conejo y es caracterstico de TUN, TUN, TUN
Ruido pendular: es como el reloj. Se igualan los silencios (1 y 2) pero no as los ruidos.
Ruido de 3 tiempos: donde el 1 el 2 ruido se agrega un tercer ruido que puede ser normal o
patologico.
Ruido de Galope: se asemeja al galope de un caballo, puede ser de 3 o 4 tiempos. 3 tiempos: 2
ruido normal pero el 1er ruido es patolgico. 4 tiempos: se asemeja al galope del caballo o ritmo
de TREN (TAR, TAR, TAR) que se presentan en pacientes con miocardiopatas.
B. FRECUENCIA.
Normal = 60-90lpm
>100 = Taquicardia
<60 = Bradicardia.
C. INTENSIDAD.
i. Intensidad del primer ruido:
1 Fuerza de contraccin ventricular (>contraccin y >intensidad)
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2 Del estado anatmico de las vlvulas (no tiene que estar daado)
3 De la posicin de la vlvula al final de la distole.
El aumento de intensidad del primer ruido, en:
- Estenosis mitral, valvulopata de fiebre reumtica ms frecuente en mujeres. Esto es un Ej.
Ms tpico de un1er ruido reforzado o brillante.
En procesos reaccinales, Ej. Ejercicio fsico violento >fuerza >intensidad >contraccin
ventricular.
Pacientes con hipertiroidismo, con aumento de la intensidad del 1er ruido.
Pctes con fiebre.
Pctes sometidos a emociones.
La disminucin del 1er ruido, en:
Insuficiencia mitral
Insuficiencia cardiaca
Pacientes obesos
Derrame pericardico
ii. Intensidad del 2do ruido
La intensidad varia de la integridad anatmica de las vlvulas y la presin distal abre las
vlvulas artico y pulmonar.
Esta aumentada en su componente artico, en la HTA sistmica. El ejemplo tpico es el
aumento de la presin y se transmite directamente a la AI produciendo el cierre mas
enrgicamente.
Esta aumentada en su componente pulmonar, en:
HTA pulmonar
Pacientes con SHUNT, cortocircuito derecho e izquierdo (CIA, CIV, PCA o ductus)
Esta disminuido en su componente artico, por estenosis artica donde existe
incompetencia de la vlvula atica para cerrarse (no se abre, no se mueve, ni se cierra).
Esta disminuido en su componente pulmonar, por estenosis pulmonar.
Para evidenciar los fenmenos acsticos tenemos:
> Maniobra de REVERO CARBALLO. Se debe hacer inspirar al pcte donde se
acenta los fenmenos acsticos del VD.
> Maniobra de BALSALVA. Hay disminucin de los fenmenos acsticos del VD.
> Maniobra de MULLER. Inspeccin con la glotis cerrada.
III. RUIDOS CARDIACOS ANORMALES.
Tercer ruido.- se llama tambin soplo o galope protodiastolico, producido directamente en
nios, adolescente y algunas personas >20 aos. Es cuando llega mayor cantidad de sangre
al corazn lo que observamos en pctes con sobrecarga de volumen en una insuficiencia
mitral y artica.
Cuarto ruido.- sigue cronolgicamente al 3er ruido se call todo GALOPE AURICULAR o
distensin telediastlico y se presenta en la sobrecarga de presin cuando hay ventrculo
pequeo pero hipertrofiado.
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Se observa en paces con estenosis mitral y pulmonar.

IV. SOPLOS.
Es un fenmeno acstico que se produce cuando la sangre pasa de un calibre se terminado
a otro diferente. Por choque de sangre contra vegetacin o anfractuosidades de los velos
valvulares o del aparato subvalvular o el cambio de un flujo sanguneo (de laminar a
turbulento).
A. TIPOS DE SOPLOS:
1 Orgnico; habr lesin valvular establecida por lesin en el aparato tubular.
2 Anorgnica; cuando no existe lesin funcional ni orgnica. Si hay se dividen:
A. Intracardiaco, en pctes con fiebre, hipertiroideos.
B. Extracardiacos, en pctes con patologa cardiopulmonar de PATAUN y cardioserosos de ORTIZ.
3 Funcional; cuando existe solo dilatacin del aparato valvular y del anillo de insercin valvular.
B. CICLO CARDIACO.
C. IRRADIACIN DE LOS SOPLOS.

Se da a travs de la corriente sangunea;
Irradiacion del soplo mitral, se irradia a axila y/o rea del mesocardio o tricuspide.
Irradiacion del soplo tricspide, se irradia alrededor de su propia rea.
Irradiacion del soplo artico, se irradia a vasos del cuello, horquilla esternal y va a la punta
del corazn o rea mitral.
Irradiaciondel soplo pulmonar, se irradia a regin infraclavicular izquierda.
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D. INTENSIDAD.
De acuerdo a la intensidad del soplo, el soplo que se escucha a distancia es un soplo palpable.
+
Leve
++
Moderado
+++
Intenso
++++
Dril
E. TONO DEL SOPLO.

- T. agudo, que son de alta frecuencia.
- T. bajos o graves, de baja frecuencia.
> Segn el tono pero en el ciclo cardiaco: el tono puede ser un soplo creciente o decreciente,
por lo tanto su intensidad mxima ser en la mesosistole.
Llamado soplo romboidal o en diamante tpico de la estenosis artica.
Soplo decreciente o decrecendo, de una intensidad mxima a una mnima.
> creciente que es en viceversa de la anterior.
De acuerdo al timbre de los soplos:
Puede ser de tipo silbido, opiante o musical y esto se presenta fundamentalmente en
ENDOCARDITIS VEGETANIS BACTERIANO.
Soplos en chorro de Vapor, presente en insuficiencia mitral y tricuspidea.
Soplo en maquinaria o de GIPSON; es un soplo sistodiastolico o continuo que se
presenta en persistencia del conducto arterioso o ductus.
Soplo de ROULE MENT; arrastre o retumo diastolico, se presenta fundamentalmente

enpacientes con estenosis mitral.
F. SOPLOS DE REGURGITACIN Y EYECCIN:
S. sistlicos de regurgitacin; ocupa toda la sstole (pansistolico), presente en insuficiencia
metral y tricuspidea.
S. sistlicos de eyeccin; comienza con un periodo de latencia, son mesosistolicos y
terminan antes del 2do ruido, presente en estenosis artica y pulmonar.
S. diastlico de regurgitacin; enpieza en el 2do ruido y termina ene. 1er ruido, presente en
insuficiencia atica y pulmonar.
S. diastlico de eyeccin; tienen un intervalo antes de comenzar y terminar, presente en
estenosis mitral y tricuspudea.
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8.- SEMIOLOGIA DEL MEDIASTINO

I. NOCIONES DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA.
El mediastino es un espacio extrapleural situado entre los dos pulmones. Est limitado hacia
adelante por la cara interna de la cubierta esternocostal; hacia atrs por la columna dorsal y una
parte del conducto costovertebral (en una radiografa en PA, las estructuras all localizadas se
proyectan sobre el mediastino); a los lados, por los hilios pulmonares, hojas pleurales y
pericrdicas; por arriba, por el oprculo torcico que corresponde a los primeros arcos costales en
la base del cuello, y hacia abajo, por el diafragma.
El mediastino se divide en dos partes, superior e inferior, separadas por un plano horizontal
imaginario que va de la base del manubrio esternal a la cuarta vrtebra dorsal. La porcin inferior
se divide en tres compartimientos: anterior, medio y posterior. El corazn ocupa el mediastino
medio. As pues, para describir una imagen mediastnica es mejor decir que se encuentra por
arriba del corazn, o mediastino superior; por delante del corazn, o mediastino anterior; o atrs
del corazn, o mediastino posterior. Cabe resaltar que esta nocin de profundidad slo se obtiene
al examinar el trax lateralmente.
Las funciones del mediastino son:
a) mantener el equilibrio anatmico y funcional entre los dos hemitrax;
b) generar condiciones para que los movimientos respiratorios contribuyan activamente a la
entrada y salida de sangre en las cavidades cardacas. Por lo tanto, durante la inspiracin la
presin en el mediastino es negativa, lo que facilita el flujo de sangre al corazn, en tanto que
durante la espiracin la presin aumenta y se vuelve positiva, lo que contribuye a incrementar el
gasto cardaco;
c) permitir la interdependencia entre las vsceras que contiene, unas que conducen
alimento, y otras aire y sangre.
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II. EXAMEN CLINICO.

La localizacin de los rganos en el mediastino dificulta el examen clnico, pero aun as el anlisis
cuidadoso de algunos sntomas permite sospechar las afecciones localizadas en ese sitio.
La sintomatologa de las afecciones mediastnicas comprende manifestaciones neurolgicas,
vasculares, respiratorias y digestivas.
A. SINTOMATOLOGIA NEUROLOGICA
La afeccin del simptico cervicotorcico casi siempre se manifiesta por un sndrome de
inhibicin caracterizado por miosis, enoftalma y reduccin de la hendidura palpebral (sndrome de
Claude Bernard-Horner). Aparece con mayor frecuencia en las neoplasias malignas prximas a
los pices pulmonares (tumor de Pancoast).
Raras veces tambin puede ocurrir un cuadro irritativo, o sea, midriasis, exoftalma y aumento
de la hendidura palpebral (sndrome de Pourfour du Petit), de caracterstica pasajera. Por lo
general se observa en procesos benignos (inflamaciones, adenopatas sistmicas y otros).
Otra indicacin de parlisis del simptico es la anhidrosis unilateral, que la mayor parte de las
veces pasa inadvertida para el mdico, pero no para el paciente.
El trastorno del parasimptico casi no tiene importancia debido a su rareza. Los sntomas
predominantes ocurren en lesiones del nervio vago. A la derecha, el vago se localiza por detrs del
esfago y a la izquierda por delante del mismo, y entra en contacto con la aorta y los ganglios
linfticos de la regin. Por consiguiente su excitacin produce tos convulsiva, bradipnea y disfagia.
La afeccin del nervio recurrente se relaciona con su trayectoria, que a la izquierda forma un
asa por debajo del cayado artico a nivel del mediastino medio inferior. El nervio recurrente
derecho no penetra mucho en el trax y por esa razn los sndromes del nervio recurrente
caracterizan a las neoplasias localizadas a la izquierda.
En casos de inhibicin del nervio larngeo aparece voz bitonal, de falsete, y afona. Muchas
veces el paciente nota un cambio en el timbre de su voz.
La alteracin del nervio irnico se manifiesta por hipo y parlisis de la hemicpula
diafragmtica, que en la radiografa se manifiesta desnivel acentuado.
B. SINTOMATOLOGIA VASCULAR
En general, los grandes vasos son difciles de comprimir. De ordinario las neo-formaciones
malignas causan compresin.Las venas se comprimen con mayor facilidad por sus paredes ms
delgadas y su presin interna relativamente baja.
Las arterias ofrecen mayor resistencia debido a su elevada presin interna y la estructura de
sus paredes; por esto son ms comunes los fenmenos de corrosin en vez de compresin.
Cuando la vena cava inferior est comprimida aparecen ascitis, hepatomegalia, edema de
miembros inferiores y circulacin colateral. Si la compresin es sobre la vena cava superior se
observa turgencia venosa bilateral en las yugulares, con ausencia de pulso, estasis circulatoria
enceflica (zumbido, cefalea, aturdimiento, vrtigo, somnolencia y torpeza). Estas manifestaciones
se acentan cuando el paciente se
acuesta o practica algn esfuerzo. Tambin se observan otras manifestaciones, como cianosis en
labios, orejas y uas, edema palpebral, facial, del cuello y de los miembros superiores.
Las arterias que pueden comprimirse en el mediastino son la pulmonar y la aorta. La
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compresin se manifiesta por soplo.

C. SINTOMATOLOGIA RESPIRATORIA
La tos se debe a fenmenos imitativos. En general es seca, convulsiva, de timbre caracterstico
y rebelde a la medicacin.
Cuando es productiva el paciente puede eliminar secrecin catarral con sangre o esputo
hemoptoico. La hemoptisis franca ocurre en caso de neoplasia abierta en la luz de un bronquio.
En casos de quiste dermoide la expectoracin purulenta puede contener restos pilosos.
La disnea ocurre por compresin de las vas respiratorias. Cuando el obstculo se localiza en
la trquea hay retraccin de los espacios intercostales y de las fosas supraclaviculares (tiro costal).
La estenosis en bronquios de mayor calibre al principio provoca una zona hiperventilada y luego
atelectasia con posible neumonitis.
D. SINTOMATOLOGIA DIGESTIVA
Son poco frecuentes los sntomas de esta naturaleza; predominan la sialorrea cuando el vago
est comprometido y la disfagia si la neoplasia comprime o lesiona la pared del esfago.
MANIFESTACIONES SINDROMICAS. Ciertas neoplasias del mediastino se manifiestan por una
serie de sntomas y signos propios que constituyen sndromes especficos de cada una.
Timoma: miastenia grave.
Bocio endotorcico: hipertiroidismo.
Adenoma paratiroideo: hiperparatiroidismo.
Carcinoma bronquial: sndrome de Cushing; osteoartropata.
Feocromocitoma: hipertensin arterial paroxstica.
III. EXAMEN FISICO
Al principio de la enfermedad, el examen clnico por lo general no suministra muchos
elementos para el diagnstico. En casos ms avanzados, dependiendo de la naturaleza de la
lesin y de las estructuras afectadas, se pueden obtener innumerables datos en el examen fsico
del trax mediante inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.
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i. DISTRIBUCION TOPOGRFICA DE LAS LESIONES MEDIASTINICAS. En el estudio de

las enfermedades del mediastino, neoplsicas o no, adems del elemento histolgico es
muy importante el criterio de localizacin. En este concepto se reconocen los dos tipos de
neoplasia que a continuacin se describen.
ii. NEOPLASIAS SIN LOCALIZACION PREFERENCIAL. Dependen exclusivamente de su
origen embrionario y pueden aparecer en cualquier compartimiento del mediastino, siempre
que exista el tejido que les dio origen, por ejemplo: neoplasias mesenquimatosas (fibromas,
lipomas y hemangiomas).
iii. NEOPLASIAS CON LOCALIZACION PREFERENCIAL. Segn la localizacin del rgano o
la estructura de donde provienen se pueden distribuir de la siguiente manera:
Mediastino superior
Bocio endotorcico.
Adenoma paratiroideo.
Higroma qustico.
Aneurisma del tronco braquiceflico.
Otras anomalas de los vasos de ese compartimiento.
Mediastino inferior
Compartimiento anterior (las tres T).
Timoma.
Teratoma.
Tumor de tiroides.
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Compartimiento medio
Neoplasias ganglionares.
Quistes bronquiales.
Aneurisma artico.
Neoplasias mesenquimatosas.
Compartimiento posterior
Quistes bronquiales.
Neoplasias neurolgicas.
Neoformaciones del esfago.
Hernias diafragmticas.
IV. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
La investigacin diagnstica de las afecciones del mediastino se efecta mediante exmenes
radiolgicos (radiografa simple de trax, tomografa convencional), centellografa pulmonar,
tomografa computarizada, ultrasonografa, resonancia magntica, endoscopio, exmenes de
laboratorio, biopsia ganglionar y toracotoma exploradora.
A. EXAMEN RADIOLOGICO. Es comn que una radiografa de trax practicada con otros fines
revele alteraciones en el mediastino. Con esto se puede iniciar una investigacin radiolgica ms
detallada, que incluya radiografa lateral, radiografa oblicua, tomografa (AP y lateral) y de
bifurcacin traqueal. Para obtener mayor informacin se efectan radiografas en y con mayor
penetracin y en varias posiciones: de pie,en decbito lateral y en posicin de Trendelenburg.
Entre los exmenes con contraste se incluyen cavografa, linfografa, esofagografa, aortografa
y broncografa. Cuando se emplea aire como medio de contraste se obtiene neumotrax y
neurnoperitoneo, neumopericardio y neumomediastino. Este ltimo es considerado como un
examen obligatorio en imgenes aparentemente debidas al timo.
Al analizar los elementos contenidos en el trax es necesario verificar relacin con la
masa neoplsica. Esta masa est ligada a pleura, pericardio o diafragma?Tiene conexiones
con el hilio? Es una neoplasia ganglionar? Forma cuerpo con el corazn o con la aorta? Debe
examinarse con cuidado tanto el continente como el contenido de la masa neoplsica. Tambin es
importante apreciar sus contornos: regulares, resaltados en la periferia, dentados o no. Tambin se
deben investigar otros datos, como presencia de calificacin, imagen ratificada, existencia de nivel
lquido, paralelismo de su eje mayor con la columna vertebral y el contorno costal posterior,
pulsatilidad (a la radioscopia) propia o transmitida, y por ltimo comprobar si la imagen cambia de
aspecto en los diferentes decbitos. Verificar adems si la imagen es bilateral o si hay desviacin
de la trquea. Hay zona de hipertransparencia en la radiografa en espiracin forzada? No se
deben despreciar elementos como el signo de la silueta y el broncograma areo.
La radioscopia suministra elementos preciosos para el diagnstico, y tambin sirve para
observar la dinmica del diafragma, la pulsatilidad de la masa neoplsica y sus relaciones con los
elementos vecinos.
B. CENTELLEOGRAFIA. La centelleografia pulmonar puede identificar neoplasias del mediastino
de naturaleza inflamatoria o neoplsica que no pueden descubrirse con otros mtodos
convencionales.
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C. TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA. La tomografa computadorizada (TC) sirve para evaluar

la densidad de las estructuras torcicas y permite definir mejor la consistencia de alteraciones
reveladas por la radiografa. Mediante cortes en sentido axial transverso la TC puede localizar con
gran precisin estructuras normales y patolgicas. El mtodo tiene capacidad para informar la
naturaleza de la lesin, o sea, slida, lquida o gaseosa. Sus principales ventajas son que permite
estudiar mejor las neoplasias del mediastino, en particular de contenido lquido, lesiones
calcificadas y adiposas, y tambin separar esos datos de la imagen cardaca.
D. ULTRASONOGRAFIA. La ultrasonografa revela con ventaja neoplasias mediastnicas de
contenido lquido, sobre todo de naturaleza qustica. Aunque la centelleografa, la tomografa
computadorizada y ultrasonografa son mtodos que contribuyen al diagnstico de las
enfermedades torcicas, no deben considerarse exmenes ordinarios de las neoplasias del
mediastino.
E. RESONANCIA MAGNTICA. El estudio con resonancia magntica tiene pocas indicaciones en
el examen de las enfermedades torcicas y se restringe al mediastino, donde tiene importancia
fundamental para el estudio de aneurismas, en particular aneurisma disecante de la aorta. Este
examen puede incluso tener prioridad sobre la aortografa.
F. ENDOSCOPIA. Entre los mtodos endoscpicos sobresalen broncoscopia, pleuroscopia,
esofagoscopia y mediastinoscopia.
La broncoscopia es un examen obligatorio en tumores del mediastino para identificar alteraciones
de la mucosa bronquial, signos de compresin y el aspecto de la carina en cuanto a angulacin y
fijacin. Por medio de la broncoscopia se puede efectuar biopsia y recolectar material para
exmenes citolgico y bacteriolgico.
La esofagoscopia se practica cuando hay sntomas digestivos.
La pleuroscopia no se indica con frecuencia. La mediastinoscopia adquiere importancia cada vez
mayor en el diagnstico de las neoplasias del Las biopsias efectuadas con este mtodo muestran
un elevado ndice de positividad, en especial cuando se acompaan de examen citopatolgico del
material obtenido por frotis, puncin y biopsia de aspiracin con aguja fina o de lquidos.
En la actualidad, la mediastinoscopia es un procedimiento sistemtico en la exploracin quirrgica
del mediastino. Los riesgos son remotos, y en manos experimentadas es un mtodo con notable
rendimiento diagnstico.
G. EXAMENES DE LABORATORIO. Las pruebas cutneas indicadas en casos de neoplasia del
mediastino son la tuberculnica (PPD) y la de Kveim (sarcoidosis).
Deben solicitarse reacciones serolgicas cuando se sospeche aneurisma. Los exmenes
sistemticos, como hemograma, velocidad de sedimentacin y mielograma, de ordinario no ayudan
mucho al diagnstico; sin embargo, en ciertos tipos de linfoma pueden suministrar elementos
decisivos para el mismo. El examen de esputo se efecta cuando hay material suficiente
(bacteriologa, citologa, presencia de faneras)
El examen de orina puede revelar aumento de gonadotropina corinica en casos de teratoma,
teratodermoide y coriocarcinoma masculino.
Cuando se sospecha derrame pleural se requiere toracocentesis para efectuar exmenes
citolgico, bacteriolgico y bioqumico.
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H. BIOPSIA GANGLIONAR. La presencia de ganglios palpables, casi siempre en la base del

cuello, requiere examen histopatolgico antes de cualquier otro procedimiento diagnstico. Sin
embargo, la presencia de un ganglio no debe relacionarse siempre con la enfermedad actual.
Otras afecciones anteriores pueden ser la causa. En la regin situada por delante del escaleno
procede efectuar biopsia de Daniels, que consiste en quitar tejido adiposo con sus elementos
ganglionares. La biopsia del ngulo yugulosubclavio, efectuada a travs del manubrio esternal,
casi siempre produce un alto ndice de positividad.
I. TORACOTOMIA EXPLORADORA. La toracotoma no slo es una etapa ms en el diagnstico
sin carcter decisivo. Est indicada cuando los dems mtodos de investigacin fracasan para
establecer el diagnstico. Su ejecucin depende del buen estado general del paciente, de la
ausencia de metstasis diseminadas y si el tumor no presenta manifestaciones de enfermedad
sistmica. En general, deben evitarse la puncin directa de la masa neoplsica con aguja de
biopsia por los riesgos y dificultades para el diagnstico, sobre todo si se considera que los dems
recursos diagnsticos disponibles tienen mayor precisin.
V. ENFERMEDADES DEL MEDIASTINO.
Las afecciones ms comunes del mediastino son adenomegalia, neoplasia vascular, neoplasia
neurgena, imgenes neoplsicas glandulares, formaciones conjuntivas, anomalas del esfago,
hernias diafragmticas y enfermedades seas.
Las adenopatas ms frecuentes son de naturaleza tuberculosa, casi siempre unilaterales, hiliares
o traqueobronquiales, acompaadas de proceso parenquimatoso o no, ms comunes en nios y
adultos jvenes. La prueba intradrmica con PPD en neoplasias tuberculosas casi siempre es
fuertemente positiva.
En la sarcoidosis, las son lobuladas, voluminosas (hilio en forma de patatal, bilaterales, raras
veces respetan la cadena paratraqueal derecha, y son acompaadas de lesiones pulmonares,
muchas veces fugaces. Hay un claro contraste entre la abundancia de datos radiolgicos y los
signos, y sintomas clnicos casi ausentes. La prueba de la tuberculina (PPD) casi siempre es
negativa y la reaccin de Kveim muchas veces es positiva. Las adenopatias malignas pueden ser
primarias. La enfermedad de Hodgkin puede afecto tempranamente la cadena subesternal. Esta
enfermedad siempre tiene una fase en la cual afecta al mediastino. Tambin se pueden observar
leiones parenquimatosas y pleurales. En otros ganglios, palpables o no, deben evaluarse las
lesiones en forma adecuada. Son comunes la fiebre y la afeccin grave del estado general. De
ordinario la PPD es negativa. Las adenopatas causadas por carcinoma bronquial casi siempre se
acompaan de fenmenos compresivos, por lo comn unilaterales. La atelectasia, segn el
bronquio afectado, es una manifestacin radiolgica frecuente. En estos casos hay que considerar
edad del paciente y hbito de fumar. Solicitar sistemticamente examen citolgico del esputo.
Las neoplasias vasculares estn representadas principalmente por aneurismas de la aorta
ascendente, del cruce de la aorta y de la aorta descendente. Son ms comunes en la edad madura
y se acompaan de otras manifestaciones de arteriosclerosis, reacciones serolgicas positivas o
ambas cosas. Aparecen como una imagen de densidad elevada, forma regular, lmites precisos
que pueden simular neoplasia, y a veces provocan lesin sea. En general, las radiografas en
varias incidencias muestran origen vascular.
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Las neoplasias neurgenas se localizan casi siempre en el compartimiento posterior del

mediastino, no provocan sntomas y de ordinario constituyen datos radiolgicos. Aparecen como
imgenes redondeadas, de contorno preciso y densidad variable. Se introducen en la
parec costal siguiendo un ngulo obtuso.
En las imgenes neoplsicas glandulares debe considerarse el tiroides, de localizacin
anterosuperior, en general sin manifestaciones de hipertiroidismo ni signos de compresin, excepto
desviacin de la trquea; el timoma, localizado hacia delante, de gran volumen evolucin lenta,
casi siempre constituye un dato radiolgico. Aparece corno imagen bien delineada, con densidad
radiolgicavariable segn su contenido.
Las formaciones conjuntivas son neoplasias localizadas en cualquier parte del mediastino y por
lo tanto se les denomina sin localizacin preferencial. Es muy difcil plantear una sospecha
diagnstica respecto de su etiologa.
Las imgenes de origen digestivo, como el megaesfago, aparecen en forma de sombras
densas en ambos lados del mediastino, que cambian de aspecto segn el momento de la
radiografa. Se acompaan de quejas de disfagia, regurgitacin, vmito, malestar ictrosterra y
disnea despus de la ingestin de alimentos. En estos casos son frecuentes las neumonas por
aspiracin.
Las hernias diafragmticas tambin pueden simular neoplasias. La radiografa de contraste
permite establecer con facilidad el diagnstico de alteraciones ligadas al aparato digestivo.
La principal formacin sea capaz de simular neoplasia es el mal de Pott (tuberculosis
sea).La imagen se identifica fcilmente en la radiografa lateral y en la tomografa.
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1.- SEMIOLOGIA DEL ABDOMEN

I. INTRODUCCIN.- El abdomen llamado comnmente vientre la del tronco parte comprendida
entre el pecho y la pelvis. Sus lmites externos. Por arriba corresponden reborde costal o surco
costo-abdodominal por detrs y arriba con el surco lumbar superior que corre casi parcialmente a
la 12 costilla; por abajo esta limitado supra-pubico pliegues inguinales y mas lateralmente por la
eminencia de la cresta iliaca y la dorsal 5. Sus paredes son anteriores, lateral y posteriores.
DIVISIN TOPOGRFICA DEL ABDOMEN.- la pared abdominal, se divide topo grficamente en
nueve cuadrantes por las lineas horizontales esta dividido topogrfica de los anatomistas, es til
para saber en cuadrantes se encuentran ubicados, los
rganos abdominales, sean
intraperitoneales o retroperitoneales.
Las lneas verticales, se trazan por la mitad de la distancia que hay entre la linea media y la
espina iliaca anterosuperior, la horizontal superior (sub costal)la parte mas baja de la dcimas
costillas (por atrs corresponde la 3ra lumbar). La linea horizontal inferior (transtuberal) pasa a por
los tubrculos de la cresta iliaca.
Estas lneas entrecruzadas entre si, limitan nueve cuadrantes o zonas anatmicas.Tres
centrales denominadas de arriba abajo, epigastrico, mesogastrio o region umbilical e hipogastrio.
Las laterales, son los hipocondrios, los flancos o vacos y la fosa iliacas (denominar a cada una de
ellas con lado correspondiente, por ejemplo hipocondrio derecho flanco izquierdo, fosa iliaca
derecha, etc)
Relacin de los rganos de acueuerdo a la divisin topogrfica:
HIPOCONDRIO DERECHO: lbulo heptico derecho, vescula biliar, parte derecho, glndula
suprarrenal, ngulo heptico del colon.
EPIGASTRIO: estmago, duodeno, pncreas, parte del hgado, aorta, vena cava inferior.
HIPOCONDRIO IZQUIERDO: bazo, cola del pncreas, ngulo esplnico del colon polo superior
del rin izquierdo, glndula suprarrenal.
FLANCO DERECHO: parte del rin derecho y del colon ascendente.
REGION UMBILICAL: porcin inferior del duodeno, intestino delgado, aorta, inferior.
FLANCO IZQUIERDO: parte del rin izquierdo y del colon descendente.
FOSA ILACA DERECHA: ciego, apndice, extremo inferior del leon, ovario, salida del urter,
canal inguinal.
HIPOGASTRIO: tero, vejiga, colon sigmoides.
FOSA ILIACA IZQUIERDA: colon sigmoides, ovario, salida del urter, canal inguinal.
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III. ANAMNESIS.
A. EDAD. Es importante porque la patologa gastrointestinal separa por edades las siguientes:
a. Jvenes tiende a patologas inflamatorias como; gastroenteritis y hepatitis.
b. Ancianos, hay probabilidad de una patologa neoplsica o degenerativa.
B. SEXO:
i. En los varones, la enfermedad mas frecuente es la patologa neoplsica;
El cncer de labio y lengua, patologas neoplsicas de esfago y estomago.
El cncer de esfago es mas frecuente y esta asociado a la temperatura de la comida
como el cigarro. El hecho de beber bebidas calientes predispone a lesiones neoplsicas
en el esfago.
La gastritis, por ingestin de bebidas alcohlicas, comidas desorganizadas tambin esta
dado por aspectos ambientales.
Los tres son producidos por el consumi de cigarrillo y tabaco.
En la patologa heptica, como una patologa de ictericia obstructiva e infraheptica, debido al
consumo de alcohol produciendo alteracin del mismo hgado como; Colangitis, Cirrosis y
Hepatitis.
> Enfermedad inflamatoria intestinal, como gastroenteritis, enfermedad de Crohn es mucho
mas frecuente en el varn que la mujer con una correlacin de 5:1.
> Ulcera gastroduodenal.
ii. En la mujer, tenemos:
- Disquenesias o Dispepsias, es una patologa disfuncional.
- Patologa funcional gastrointestinal.
- Colecistopatas litiasicas, esta en relacin a la composicin de la bilis es frecuente encontrar
patologa biliar:
+ Litos no operables.
+ Ictericia obstructiva extrahepatica.
- Neurosis esofgicas. Ej.histeria, que es falsa creencia o trastorno psicosomtica no orgnico.
- Ptosis viscerales.
- TB peritoneal, ms frecuente en las mujeres que en los varones.
- Cncer de la va biliar, entre estos tenemos:
Cncer de coldoco
Cncer de ampolla de Vater y por ende ictericia que se presenta en las mujeres es
extrahepatica obstructiva.
Estreimiento, que de esta en relacin con el sndrome hormonal de progesterona.
C. GRUPO ETNICO.
En la raza negra es muy rara la patologa gastrointestinal.
Amarillos chinos japoneses, presentan cncer de esfago, de estomago por
que comen comida ahumada, productos nitrogenados.
En EEUU predomina CA de esfago y estomago.
En Bolivia la ms importante es la patologa biliar por clculos biliares,
parasitosis intestinal.
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D. OCUPACIN. Predispone a ciertas enfermedades por ejemplo las ms frecuentes tenemos:

-La ulcera pptica
-Dolor abdominal crnico
-Gastroenteritis
El plumbismo, es una intoxicacin aguda crnica producida por el plomo que puede dar una
gastroenteritis aguda. Se caracteriza por:
- Hepatitis, por el depsito de plomo.
- Intoxicaciones crnicas
- Crisis colicular
- Clicos secos, se presentan con nauseas vmitos y diarrea.
Episodios de gastroenteritis aguda o crnica.
-Ulceras gastrointestinales y ulceras ppticas
Saturnismo, se debe a la ingesta de mercurio sonde se encuentra materiales de vidrio,
sombreros, curtiembre, as tambin los que fabrican dinamitas, los que curten fiero, los que
fabrican juegos artificiales y termmetros. El Hg. es altamente toxico y se caracteriza por una
intoxicacin aguda o crnica, que puede producir, Gastroenteritis coleriforme, que son episodios
de diarrea 30 a 40 deposiciones, los pacientes cursan con lesiones leves.
- Los destiladores de petrleo produce prurito anal y CA de recto.
- Los chferes, presentan hemorroides.
- Los que viven en La Paz predispone a patologa gastrointestinal (STRES) con produccin
de catecolaminas, corticoides y empieza a sentir ardor.
- El miedo estimula al sistema adrenergico y produce diarrea.
E. RESIDENCIA:
- En Pucarani y Bastallas, existe criaderos de chancho y presentan Teniasis.
- Copacabana y Tiquina, predomina la Fabiola heptica.
- Yungas el scaris lumbricoides, Trichuris trichura, Necator americano (tro oriental)
- En la Altura, el megacolon de altura mas frecuente en varones que en mujeres. Por eso
en nuestro medio tenemos dos tipos de megacolon:
1. megacolon chagsico.
2. megacolon de altura.
F. HABITOS ALIMENTARIOS.
- Los Valles, Hidatidosis
- Altiplano, Cisticercosis.
G. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL.
Tenemos que averiguar :
Desde cuando a empezado
que cantidad ha comido
Cuanto tiempo despus a empezado
Como a comenzado
Donde ha empezado
El dolor a que hora la a empezado
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Como era el dolor, sube continuo, apareca o desapareca.

A tomado calmantes
Cuantos a tomado
Si el dolor se a irradiado a otro lado.
H. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS.
a) Si la patologa es primaria, es de tipo que se esta iniciando en el TGI puede ser enfermedad
del estomago, Hgado, Intestinal, pancretica o biliar.
b) Si la patologa es secundaria, por ejemplo en Insuficiencia Renal Crnica, hipertiroidismo,
Disquenesia biliar postcoleseptomia, iatrognica.
I. ANTECEDENTES FAMILIARES.
Herencia, padre o madre presenta algn problema vesicular, enfermedad inflamatoria intestinal
crnica, que es de alta predisposicin familiar. Ejemplo; Sx de Intestino Irritable que es heredable.
IV. INSPECCIN DEL ABDOMEN.- El examen del abdomen, debe darse teniendo en cuenta
algunas condiciones si se quiere realizar una buena tcnica.
Inspeccin somtica general. En una patologa de Ulcera Pptica, gastritis, Dispepsia debemos
observar como viste el paciente, si usa ropa oscura nos indica la patologa, ver como se sienta
como se para como camina, todo esto es importante hay que hacer la inspeccin desde que el
momento el paciente ingresa a consulta.
Debemos ver signos vitales, conciencia, memoria, talla, peso, termodinamia y la actitud.
La actitud, en un prediagnostico el paciente con dolor abdominal y postura de Napolen =
CA de estomago.
Postura del Hemorroides, se siente como la postura de la dama y el paciente con peritonitis
arrastra los zapatos.
El paciente clico camina rpido.
A. HBITOS DEL PACIENTE.
- Tipo pcnico, predomina la patologa biliar ulcero duodenal.
- Tipo astnico, ulcera gstrica.
HBITOS ESPECIALES. La funcin heptica cumple una funcin importante en el metabolismo
de frmacos, enzimas entre otros y una anormalidad de la funcionalidad heptica nos da los
hbitos:
i. Habito de CHEVOSTEEK, se produce por la cirrosis, distancia mayor del ombligo y snfisis
pubiana se llama PTOSIS. En el hbito de chevosteek existe una serie de cambios y
modificaciones en el aspecto morfolgico corporal de las personas que nos orientan a una
alteracin.
Debido a la tipificacin por la forma y cualidad del genotipo hormonal, los hombres tienen gran
cantidad de pelo, esto ya sea a nivel de la barba, abdomen, genitales, por lo tanto las
modificaciones que aparece son:
1. Calva abdominal, donde existe la cada del bello del pecho con
2. desaparicin a nivel del abdomen, con disminucin del bello axilar y pubiano. La disposicin
del bello pubiano varia tanto en el hombre (romboidal) y en la mujer (triangular de base
invertida). Si observamos el abdomen de una persona y tomamos como regencia a la
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snfisis pubiana, ombligo y apndice e xifoides.
En el varn existe una simetra entre la snfisis pubiana y el apndice xifoides donde existe una
lnea X-distante entre estos, y por lo tanto cuando existe una cirrosis por presencia de
modificaciones por el tropismo de la pared abdominal o por presencia de ascitis, etc. El ombligo se
cae o baja del lugar habitual, donde existe mayor distancia entre el ombligo y la snfisis pubiana y
a esto llamamos la PTOSIS del ombligo.
Nuestro sistema hormonal que nos hace una diferenciacin del genotipo X, Y en el varn
como en la mujer depende mucho del equilibrio de andrgenos, estrgenos, progesterona y
testosterona donde ambos sexos compartimos dichas hormonas.
Debido a la metaboizacin del hgado con relacin a estas hormonas al no existir buena
metabolizacin de estas hormonas existe un acumulo de estrgenos en el sexo masculino
produciendo la: hipoplasia genital, los genitales del varn que tiende a modificar en su crecimiento
y estructura normal.
La presencia de estos estrgenos produce ginecomastia, todo produce ausencia del bello
corporal abdominal, escasa barba y todo lo mencionado nos da el habito de Chevosteek.
ii. Habito celiaco o SPRUE, existe una enfermedad enzimtico donde hay intolerancia a cierto tipo
de alimentacin como fibras, granos, fundamentalmente.
Este cuadro se caracteriza por:
Dolor abdominal intenso, diarrea, hipotrofia de la musculatura intestina perdida de peso y
presencia de edema. El edema se debe a la hipoproteinemia por un aspecto nutricional a causa de
perdida de protenas.
Por las heces fecales que nos da un desequilibrio coloidosmotico que va ver por lo
tanto un desequilibrio en la fuerzas de Estarle condicionando un edema y adems presenta la
famosa melanosis, a la existencia de hipermelanosis se presenta en 3 patrones:
Patrn cloasmico.- es la pigmentacin en regin malar, dorso de la
nariz, frente, barbilla que generalmente se presenta en mujeres embarazadas, a todo
esto se los llama hiperpigmentacin cloasmica.
Patrn pelagroide.- es la deficiencia de ciertas vitaminas del complejo B con espeficidad
de la Vit. B6 y B1 donde presenta cambios neurolgicos pero fundamentalmente produce
una melanosis, se caracteriza por presentar el: signo de la mascara de Guantes del
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Calcetn en forma pelagroide donde existe una hiperpigmentacin de la cara en forma

difusa, hiperpigmentacin del dorso de la mano difusa, hiperpigmentacin del pie.
Patrn Addisoniano.- esta se halla relacionado con la insuficiencia renal (suprarrenal).
Cuya caracterstica existe una hiperpigmentacin de los pliegues de fusin y extensin
con la presencia de maculas hipercrmicas en la cavidad oral, labios, encas cuya mucosa
presenta manchas de all el nombre de boca de perro.
iii. Habito Espleno-Heptico, aqu existe un contraste abultamiento en el abdomen superior
donde en las personas enflaquecidas es muy vistoso, ya que este abultamiento por el crecimiento
hepatoesplenico es muy visible. Existe todo un abultamiento en la parte inferior del abdomen, esto
por la presencia de lquido en la cavidad abdominal y por la fuerza de la gravedad esta tiende a
bajar, a esto se le denomina habito cirrtico de Chevosteek.
B. FACIES.
FACIES HIPOCRATICA: Es la mas antigua y se describe en pacientes gravemente enfermos, en
enf. Agudas, graves peritonitis generalizada, intestinal (vlvulo), perforacin de rgano hueco,
insuficiencia renal, pancreatitis aguda. Los pacientes presentan un grado de deshidrataran estn
enflaquecidos.
Cambios en la cara como;
rasgos afilados, nariz, el mentn, pmulo, orejas se vuelven puntiagudos, hay
prominencia de la frente.
Rasgos aislados, ojos hundidos que se asemeja al endoftalmos con presencia
de halos que afecta al reborde ocular, se asemeja a ojos en mapache.
La piel es plida Terrosa como cara sucia que da una expresin desagradable y
fea.
El color se asemeja a un sucio amarillo terroso.
El paciente puede entrar en estado de shock.
Puede tener modificaciones en el SNS o SNPs y presentar una piel fra,
sudorosa y pegajosa.
Cianosis, en orejas nariz, labios, too en partes dstales como manos y pies.
Labios secos agrietados con presencia de Fuliginosidades, que es como una
descamacin con placas desprendidas.
Lengua saburral o de loro, seca de color pardo negruzco (color cobre) en el
dorso de la lengua.
Presenta una mirada angustiosa. Ojos brillosos.
Con agitacin psicomotora de cabeza y miembros y tiene el tronco inmvil por el
dolor que se le produce.
Los criterios de orientacin estables y sensorios conservados.
FACIES NEOPLSICAS. Llamada too carcinoide o tumoral, cuando hablamos de TU estas tienen
una gran cantidad de sustancias endocrina, paracrina, que buscan cambios donde estas tienden a
crecer.
El cuerpo del paciente enflaquece y el organismo le toma mas importancia al TU para su
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crecimiento. El paciente pierde mucho el tejido muscular o por lo

tanto su mirada es parecida a una desconfianza (aspecto de suplicancia) estopor cada de los
msculos faciales. Parecido a un perro Has Papy.
La piel cambia de color, se vuelve ms negro en la mano como un alo negro que asemeja a las
manos de un mecnico (pardo grisceo a plomo oscuro).
La anemia, caquexia y el grado melansico se debe a que el paciente presenta el famoso RICTUS;
se debe a que debido a su musculos estn consumidos por lo tanto ya no hacen tono.
Cuando los msculos se caen tienen el signo de SCHRIDE (cabello opaco por perdida
de protenas, rgido deslucido como un aspecto de paja brava, fundamentalmente en el
hombre. En la regin temporal normalmente en las personas de 45aos se presenta canas
pero en signo de SCHRIDE presenta en esta regin la implantacin de nuevos pelos que
son
diferentes a los que ya presentaba en forma gruesa de un color ms oscuro NEGRO por lo
tanto son pelos de nueva formacin). Las patologas abdominales se da en las personas
mayores (neoplasias).
FACIES GASTRODUODENAL. Esta se caracteriza porque el paciente presenta una frente
arrugada donde tiene pliegues de expresin transversal en la frente, presenta mejillas hundidas
debajo del pmulo, presencia de Tremor palpebral (cuando el pcte cierra los ojos y a los pocos
segundos los parpados tiemblan). Las pupilas estn dilatadas por el SNPs, presencia de anillos
argentados oscuros alrededor del ojo de un color periazulado.
FACIES DE ESTENOSIS PILORICA. La causa fundamental es una ulcera. Cuando hay presencia
de ulcera habitualmente este empieza a cicatrizar y por tanto crea una estenosis en esta regin
Pilrica, esto ocasiona un vaciamiento lento y debido a esto se presenta una intoxicacin del
contenido gstrico por tener un vaciamiento prolongado mayor a mas de 48 horas presentando
intoxicacin y puede llegar en estado de in animacin , astenia, adinamia, con un aspecto de
cansancio, enferma, halitosis fecaloide por la gran cantidad de alimentos que existe y que se esta
fermentando en el estomago, su aspecto es melanosis terroso.
Cuando hacemos un lavado gstrico se dice que se lava la cara paciente.
CAMBIOS DE COLORACIN DE LA PIEL.
Ictericia, coloracin amarillenta de la piel depende del color de la piel, depende del sitio, depende
del pigmento que esta causando una ictericia subyacente, se debe buscar sitios donde existe
elastina que tiene afinidad con la bilirrubina.
Podemos encontrar elastina en:
Escleras, cara inferior de la lengua, palma de la mano y planta de los pies. Se considera ictericia
mayor a 2.5mg/dl lo ideal es la luz natural para definir la ictericia. Tenemos aspectos cuantitativos
(cantidad) y cualitativos:
Aspectos cualitativos con una cruz
(+) es ictericia leve.
(++) es moderada.
(+++) es severa.
Facies ictricas, esto depende mucho de la causa que este produciendo la ictericia, se
conoce 4 tipos de ictericia:
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Ictericia flavinica, color amarillo patito intenso y es caracterstico de procesos

hemolticos (anemia hemoltica).
Ictericia rubifica, color rojo es caracterstico de las enfermedades hepticas graves y
hepatitis.
Ictericia melnica, es de color negra caracterstico de nevos y CA.
Ictericia verdinica, es de color verde es mas frecuente por obstruccin de patologa de
va biliar.
Estas ictericias son mas fciles de evidenciar en personas blancoides o caucsicos y es un tanto
difcil evidenciar en una piel morena.
FACIES COMATOSA HEPATICA. Se presenta en patologa heptica cuya caracterstica es la
desnutricin paciente caquctico como deshidratado, ictericia, pigmentacin oscura de la piel,
facies inexpresiva como PARQUINSONIANA, ojos hundidos como cerradas, boca entre abierta,
encas sangrantes, dientes de aspecto sucio (como si hubiese tomado caf). Lengua de Paguet,
como una lengua afranbuesada sangrante roja.
La presencia de compuestos nitrogenados que no se metabolizaron, los pacientes tienden a tener
un aliento urmico (olor a orina) existen dos tipos de olores:
El fermentado, debido a la fermentacin de hidratos de carbono complejos.
El putrefacto, debido a la descomposicin de las protenas.
FACIES CIRROTICA O HEPATICA. El olor que presenta estos pacientes es un olor a mercaptano
que se asemeja a la de un roedor remojado y revolcado con tierra o bien un ratn retenido en una
caja. La cara se pinta de color rojo tanto en los pmulos y la nariz como la de un borracho (ictericia
rubifica) tiene una halitosis nica, con inexpresin facial, es abotagado, hinchada y morada, hay
fuliginosidades, lengua de aspecto liso aframbuesada, rojo brillante (por avitaminosis) presenta
rimofina esto por la dilatacin de los capilares de la cara producida por el alcohol, la nariz en forma
de silla de montar, producidas como en un alcohlico por las cadas y fracturas. Hay hipertrofia e
hiperplasia de parotidas (aspecto de sacos inflados) parpados superiores retrados donde no lo
cierran por completo y le dan como un pseudoparpado. Ojos entreabiertos como de admiracin
como una forma de pseudoexoftalmos, las conjuntivas estn pigmentadas e ictricas va presentar
telangiectacias (araas vasculares) se presenta en la cara cuando tienen cirrosis. Tambin hay
presencia de nevos rubs en la cara, mejilla, cuello y trax superior, el ala de la nariz tiene como
pecas gruesas que son ms sanguneos y mas dilatados.
Existe cirrosis no por el alcohol pero secundarias ha:
Cirrosis colangiotica, va existir inflamacin de los conductos hepticos que a la larga condicionan a
dos cosas:
Xantomas (xanto=amarillo), son TU que se hacen presente en los miembros, en las regiones
dorsales de la extensin que tiene un aspecto de bolsa de color amarillento que estn constituidos
de grasa. Se presenta en LCR y pctes con TB como la papaya salvieti, es como el palillo por
acumulo de lpido en forma anormal.
Xantelasmas, con pies amarillentos y endurecidos. Xantocromico se produce por la
dislipidemia se acumula en parpados, pabellones auriculares, dorsos anticuares. Cirrosis por
intoxicacin de metales pesados y cobre,
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FACIES CARCINOIDE. Esto se asemeja a personas con dermatomas debido a la presencia de

catecolaminas que le da una cara roja con las mejillas calientes encendidas, rubicundas que a todo
esto se le denomina fenmeno de Flush es parecido a un flash, suele encontrarse en mujeres
embarazadas.
C. ESTADO NUTRICIONAL.
Pcnico, presentan ulcera duodenal con dolor y le obliga a comer mas y tiende tendencia a
engordar.
Longidineo, presentan patologa gstrica.
D. OTRAS ALTERACIONES DE LA PIEL.
Palma heptica, ver la mano de los monos que son mas plomas y negras. La paciente cirrtica la
mano explana y existe hipertrofia tenar e hipotenar y presenta mano de simio y existe uas en
vidrio de reloj, las uas se vuelven ms blanquecinas no son brillantes con un aspecto de vidrio
esmerilado, presenta eritema en regin tenar e hipotenar. Con mucha frecuencia en los cirrticos
a contractura de la palma de DUPUYTREM en regin tenar e hipotenar.
La neoplasia abdominal tiene tendencia a secretar sustancias qumicas como la serotonina que
produce vaso dilatacin que puede producir un angioma. En los numulares puede presentar
angioma tardo que se parece al angioma que se observa con mucha frecuencia en el abdomen y
trax del paciente hay hiperpigmentacin de la piel (ACANTOSIS NIGRICANS) que se presenta en
paccientes cirrticos, diabetes, obesos. Son placas oscuras y too encontramos placasamarillentas
como los Xantomas y Xantelasmas.
Inspeccin del abdomen. Lo primero que observamos es la piel, los cambios de color y textura de
la piel.
Hemorragias. Existen dos signos que son caractersticos:
Pancreatitis aguda, es una afectacin de autlisis de pncreas, tiene gran cantidad
de encimas que digiere la grasa e hidratos de carbono. La hemorragia se acumula en
el estomago por que es retroperitoneal e infiltra todo alrededor en los sitios mas
frgiles.
Hemorragia periumbilical (Signo de Cullen), es una equimosis del ombligo
periumbilical.
Otros sitios, son los flancos y el ms afectado es el izquierdo con hemorragias (signo
de GREY TURNER), se presenta en pancreatitis, complicaciones de embarazo
ectpico, hemoperitoneo y TU sangrantes.
Otros signos como los cambios de coloracin de la piel como; maculas, ppulas que
se asocian a fiebre urticaria, artralgia (triada de CAROLI) y esto siempre se produce
en las facies ictricas de una hepatitis.
Escoriaciones, presentes en personas estreidas, se debe a la circulacin de
elementos txicos. Como en pctes cirrticos que tienen el abdomen del pordiosero.
Ndulos, aparecen alrededor del ombligo y en los sitios que realiza metstasis
abdominal.
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La direccin del flujo de una vena se aprecia apoyando los dedos ndices de cada mano
sobre un segmento de la vena, en un trayecto que no reciba tributarias colaterales.
Estando los dedos juntos y aplicando un poco de presin, se separan de modo de exprimir
toda la sangre del interior del segmento. Luego se levanta uno de los dedos y se ve la
rapidez con la que la vena vuelve a llenarse de sangre: si ocurre inmediatamente, la
sangre fluye en ese sentido; si la vena permanece un tiempo colapsada, quiere decir que
el dedo que todava la comprime impide el flujo. Se repite la maniobra levantando uno u
otro dedo hasta estar seguro de la direccin de la sangre.
Tambin podemos encontrar otros como:
Posicin del paciente.- La de eleccin, es el decbito dorsal, vientre y trax desnudos,
cabeza ligamento elevada por una almohada, brazos entendidos a los lados y algo
separados, la alifara de la mesa de examen debe ser elevada, para evitar el incitarse
demasiado.
Iluminacin.- con luz difusa.
Posicin del medico.- Debe inspeccionar desde lo pies en algunos casos y por ambos
lados
Temperatura ambiente.-Adecuada
La inspeccin del abdomen, debe empezar valorando la piel en su conjunto, el ombligo,
luego la forma del abdomen y las deformaciones parciales o regionales.
Piel.- El color de la piel, puede modificarse en enfermedades de orden general. As
puede ser ictencia ciantica, "sucia" por picaduras de insectos (piojos, pulgas, chinches,
mosquitos) con huellas d rascaduras, todo lo cual integra la llamada "piel de
vagabundo". El aspecto puede ser liso y brillante en procesos que aumentan la presin
intra-abdominal (ascitis, embarazo, tumores) seca y escamosa en la desnutricin,
avitaminosis, caquexa y tuberculosis peritoneal. Puede presentar estras cutneas, por
embarazos repetidos o el uso de "fajas" muy comprimidas.
Cicatrzales.- Son importantes orientar sobre enfermedades del pasado o intervenciones
quirrgicas al que el paciente se someti, y relacionar estas con molestias actuales, tales
corno brinda en las cicatrzales post-colecistectoma o recepciones parciales de intestino
delgado o grueso, apendicectoma, etc.
Trayectos fistulosos: Puede ser espontneos, por procesos supurativos profundos
(colecistopatias, apendicitis supuradas, pancreatitis aguda, etc.) o posteriores a
intervenciones quirrgicas (apendicocecostomia, colectomias prostatectomia
transvesical, cistostoma, etc.).
Hemorragias subcutneas: Pueden surgir en forma de equimosis, tal el caso del signo
de alrededor del ombligo, por pancreatitis aguda, embarazo, cncer heptico y sarcoma
renal.
Pilificacin.- El vello pubiano es alterado en cirrosis heptica (disposicin femenina en los
varones), espre y procesos caquectizantes.
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Cicatriz umbilical a ombligo.- La situacin normal e el varn adulto, es la mitad de la

distancia apndice xifoides-pubis, en tanto que en la mujer esta algo mas cerca al
xifoides. Su descenso (ptosis) es casi constante en la cirrosis. Los tumores de hgado,
bazo o rin lo empujan hada abajo, en cambio los de origen genital y tero grvido, lo
hacen hacia arriba. Las inflamaciones de vientre, retraen el ombligo de la lnea media
hacia el lado enfermo; (signo de Chutro) y los procesos que aumentan la presin intra
abdominal lo hacen, prominente o evertido, lo mismo sucede en casos de hernias
umbilicales.
Circulacin colateral. Se presenta en las paredes abdominales cuando existe un
obstculo en la circulacin venosa de retorno. Puede adquirir un aspecto de cabeza de
medusa en la hipertensin portal, en la que el sentido de la corriente venosa colateral va
desde la raz de los miembros y paredes laterales hacia arriba, o cava superior
descendente desde el trax hacia el abdomen.
Forma del abdomen- El abdomen normal de adulto, puede compararse con un cilindro
aplastado de adelante hacia atrs, en tal que su aspecto es variable segn el tipo
constitucional; en los nios es algo globoso y prominente por el mayor tamao en
vsceras, en especial el hgado. En los astnicos es plano o ligeramente convexo, porque
sus vsceras son largas y versiculares. En cambio en los pcnicos, el abdomen es
globoso. Las modificaciones de la forma del abdomen pueden ser generales o parciales.
Modificacin generales.- Pueden ser salientes o prominentes, y depresiones o
hundimientos.
Vientres prominentes o globosos.- Las causas ms importantes son la obesidad por el
aumento de tejido adiposo exagerado en sus paredes, a veces cuelga la adiposidad
llegando al pubis o ms abajo llamndose "abdomen en delantal"
En la menopausia: Predomina la grasa en la mitad inferior del abdomen, pendiendo en
pliegues, "abdomen pndulo'.
Embarazo: El abdomen se toma globoso 2 partir del cuarto mes del embarazo
aumentando progresivamente hasta el momento del parto. Se observan despus del
alumbramiento las estras del embarazazo o vergetures, por una excesiva distensin
cutnea.
Ascitis, La coleccin lquida abdominal provoca distensin abdominal,
determinando el Vientre globoso o "abdomen batraciano" cuando se aplana y
ensancha. E! ombligo en estos casos es evertido y prominente, en contraposicin de lo
que ocurre con los obesos, en los que mas bien es hundido profundo.
Tumores viscerales. Los tumores abdominales, pueden determinar abdomen globoso, en
especial los de ovario, sean benignos o malignos, puede ser salientes, como
puntiagudos en la parte central (abdomen "en obus"). Otras causas serian la hidatidosis
peritoneal (equinococosis), neumoperitoneo, meteorismo exagerado, peritonitis, etc.
Progresiones o hundimientos generales.- Se denominan tambin como vientre aplanado,
hundido, deprimido, "vientre en batea", excavado, etc. La pared abdominal esta por
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debajo del plano que va desde en apndice xifoides al pubis. Las causas mas comunes
de depresin abdominal son la inanicin prolongada con hemaciacin y deshidratacin,
peritonitis o contractura abdominal con aplanamiento (vientre en tabla), etc.
Modificaciones parciales.- Las deformaciones son regionales, localizadas y por lo
general asimtricas. Las causas son: hemias (umbilical, crurales, inguinales,
epigstricas, lumbares, etc.), por debilidad de la pared (diastasis de los rectos, por
embarazos repetidos); eventradones post-operatorias, en el sndrome pilrico (retencin
de alimentos y jugo gstrico en estomago); oclusiones intestinales (leo); por
hepatomegalia (abdomen heptico; esplenomegalia; tumor hidronefrosis o quiste de
rin: quiste de ovario, o retencin urinaria aguda o crnica ("globo vesical"), etc.
en caso de oclusin intestinal, algunas veces pueden ser en la pared abdominal, las
'ondas de lucha' o peristaltismo intestinal de las asas supraestenoticas distendidas, se
suceden en crisis son dolores clicos. Tambin puede apreciarse latidos de aorta en
sujetos delgados o en presencia de aneurismas de la Aorta abdominal.
E. AUSCULTACIN DEL ABDOMEN - Debe hacerse, con el paciente en decbito dorsal, con
respiracin superficial o en apnea. Los ruidos normales son abundantes, continuos y suaves, y
resultan de la actividad intestinal y contenido hidroaereo. Los ruidos del abdomen, pueden ser
exageracin de los normales o patolgicos, originados en el estomago, intestino peritoneo o de
origen vascular.
Auscultacin superficial, nos sirve para encontrar ruidos anormales.
Auscultacin media, timpanismo, borgoteo, borborigmos, se debe colocar el fonendo en la cual
con la palma de la mano presionamos un poco, esto para auscultar ruidos anormales, trombolismo,
ruidos de lucha, porque al compresionar estimula la motilidad intestinal.
Auscultacin profunda, que se produce de forma espontnea y se debe colocar suavemente la
membrana que nos da una hipermotilidad del intestino. Vamos ha buscar soplos.
En hemorragias peritoneales puede aparecer en la regin periumbilical una coloracin
azulada que constituye el signo de Cullen (p.ej.: en embarazo tubario roto).
En pancreatitis aguda necrohemorrgicas, con sangramiento hacia el retroperitoneo, puede
aparecer una coloracin azulada en las regiones lumbares (signo de Grey Turner).
Es lo segundo que se debe realizar despus de la inspeccin, se debe auscultar 4 focos
dos iliacos y dos renales.
La auscultacin profunda nos sirve para percibir soplos vasculares que corresponde al
punto renal, aorticos, e iliacos.
Estomago.- Puede recogerse los ruidos de chapotear y excusin en sujetos normales despus de
la ingestin en sujetos con hipotona muscular con retardo en la evacuacin (retensin gstrica,
cuando se evidencia). En casos de hernia de hiato o eventracin diafragmfica, se escuchan
borborigmos (ruidos graves, como "zumbido de tripas") en la base del hemotrax izquierdo y regin
mamilar.
Intestino.- Se intensifican los borborigmos en caso de comidas abundantes en verduras
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flatulentas, bebidas carbonatadas procesos diarreicos fermentativos. En el clico intestinal, solo se

escuchan en el momento de paroxismo doloroso. En cambio en el leo paraltico, se evidencia el
silencio abdominal, absoluto por retensin de heces y gases. En la fiebre tifoidea, se presenta el
gorgoteo de Zeleny al presionar con una mano al FID.
Peritoneo.- La reaccin peritoneal difusa (por estimulo directo o reflejo) provoca silencio
abdominal. El neumopertoneo, sea espontneo (perforacin) o teraputico, los ruidos
espontneos se escuchan como lejanos, apegados, en cambio los ruidos de la sorda abdominal se
transmiten con mayor claridad. En la peritonitis tuberculosa, da una sensacin de emplastamiento
y de crepitacin nevada.
Vasculares.- Pueden originarse en cirrosis heptica con persistencia de una vena umbilical
permeable (sndrome de Cruverhier Baumgarte), dando un soplo contino en la regin
periumbilical. En los aneurismas de la arteria esplnica y cncer del` cuerpo del pncreas, se
escucha un soplo sistlico en hipocondrio izquierdo junto a la XII costilla. Lo mismo sucede en los
flancos correspondientes si hay estenosis de la arteria renal, motivo de hipertensin sistmica.
VI. PERCUSIN DEL ABDOMEN.- Es un mtodo de importancia menor que la palpacin en
abdomen. Se realiza con el paciente en decbito dorsal, en ocasiones en decbito lateral derecho
o izquierdo. La percusin ser muy suave y superficial, apoyando el dedo ndice o medio sobre las
paredes del abdomen.
El timpanismo abdominal es muy variable segn el grado de deplecin o vacuidad de tubo
gastro-enterico, as el estomago da un timpanismo grave, el ciego y el colon ascendente,
timpanismo mas agudo, y el intestino delgado un timpanismo agudo. En cuanto al hgado el sonido
recogido por percusin es de matidez absoluta y relativa, lo mismo el bazo.
Se sistematiza de forma lineal, espiral, descendente. Cuando hay matidez que parece o
no ser ntido nosotros debemos realizar la siguiente maniobra, signo de la matidez
cambiante diferenciando las reas donde son mate o timpanito cambiando de lado al
paciente y verificando si se encuentra en el mismo lugar la matidez o timpanismo.
Las causas que pueden alterar el sonido percutorio normal del abdomen son las siguientes:
Enfisema subcutnea.- Da un sonido timpnico que caracterstico, sumado a la crepitacin nivel.
Ascitis.- La ascitis (traducido liquido en cavidad peritoneal) puede ser libre o tabicada.
La primera persecucin da una zona de matidez en media luna con la comodidad hacia arriba, es
decir, que el derrame ocupa las partes en declives,especialmente el hipogastrio y los blancos.
El sonido mate del derrame, contrasta con el timpanismo existente por encima de l. Si se coloca
al paciente el decbito lateral, derecho o izquierdo, la zona de matidez que
era declive y en semiluna, se modifica, hacia el lado de decbito. La ascitis tabicado que se da en
casos de adherencias intestinales por tuberculosis peritoneal, da pequeos zonas de matidez el
lado de reas que conservan timpanismo
Tumores abdominales.- Algunos tumores adquieren volumen tan grande (tal el caso de quiste
de ovario) que determina un abdomen globoso. En casos de emergencia la zona mate ocupa
hipogastrio y mesogastrio, siendo paulatinamente sin ascendente segn la gestacin.
Otros procesos.- Las perforaciones intestinales o de Ulcus gstrico dan signos de timpanismo
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neto localizado, tal el caso del signo de Jovert que consiste en una zona de timpanismo que
reemplaza a la matidez del hgado. El aire que escapa de la perforacin en localiza entre el
diafragma y la cara superior del hgado.
Signos de Chutro.- Es una franja timpnica vertical, situado por fuera del esternn (en el
ligamento suspensorio del hgado) y que reemplaza al sonido mate heptico. Es signo de
perforacin gstrica o duodenal.
Signo de Chillaiditi {Jovert falso): el colon se interpone entre el diafragma y el hgado ptosado,
dando timpanismo entre estos dos elementos citados.
Meteorismo.- Es el acumulamiento de gases en forma exagerada en el tubo digestivo,
abovedando el vientre. Casi siempre radica en intestino, por alteraciones del transito normal.
Neumoperitoneo.- Es el acumulamiento aire en el peritoneo. Es patognomnico de perforacin de
vscera hueca. Tambin hay timpanismo a la persecucin como en el caso anterior, pero por la
irritacin peritoneal, la pared abdominal esta aplanada, dolorosa.
Oclusin intestinal.- Se obtiene timpanismo en el asa distendida por gases, por encima del
obstculo, lo que ayuda a localizar el sitio probable de leo, as si la oclusin es en el ngulo
esplnico del colon, la distensin ser en el transverso; si la oclusin es en la vlvula ileocecal
(vlvula de Baholin), se distender al leon terminal, etc. En la estrangulacin intestinal (torsin de
una asa sobre su eje). La distensin es muy manifiesta (signo de Von Walk), y la percusin da un
sonido pseudomate con timbre metlico por la gran tensin del gas aprisionado.
VII. PALPACIN DEL ABDOMEN
Semiolgicamente, es el mtodo ms importante de la exploracin. Se debe palpar
metdicamente, teniendo en cuenta tos siguientes aspectos previamente
2. Ambiente templario, para evitar contractura refleja de la pared por el fro.
1. El paciente estar en decbito dorsal vientre descubierto, cabeza y trax en un mismo piano
(sin almohada), brazos a ambos lados, miembros inferiores doblados a nivel de las rodillas para
relajar la musculatura abdominal. La respiracin ha de ser natural.
2. El medico debe tratar que sus manos estn tibias, el fri produce contractura, uas bien
recortadas.
Los tiempos de la palpacin, son bsicamente tres:
primero la palpacin superficial,
segundo palpacin de la pared del abdomen
tercero la palpacin profunda.
1 Palpacin superficial.- Se palpa suavemente, primero superficial del abdomen y luego tensin
abdominal. Lo primero, la mano suavemente, con toda la palma se corre todo el abdomen,
buscando el tacto cualquier relieve o depresin para confirmar o rectificar los datos obtenidos en la
inspeccin. Tambin sirve para ganar la confianza del Enfermo, especialmente en las mujeres y
obteniendo as una pared mas relajada. Lo segundo (tendn abdominal) se hace con los dedos
algo encorvados, dando pequeas sacudidas o movimientos de vaivn, recomiendo de arriba
abajo todas las regiones abdominales, para luego comparar las zonas simtricas. Esta palpacin
debe ser rpida. La tensin no es uniforme en toda la pared, as, es mayor en la fosa iliaca
derecha que en la izquierda por la presencia del ciego, lo mismo que en hipocondrio derecho y en
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la lnea media por la presencia de los msculos rectos anteriores.

En condiciones patolgicas, puede aumentar la tensin abdominal por hipertrofia muscular o
defensa muscular, como ocurre en el peritonismo, por contractura muscular (vientre en tabla), en !a
peritonitis, procesos menngeos, aracnoidismos (picadura de la araa viuda negra) o finalmente
por procesos intra-abdominales como tumores, ascitis, neumoperitoneo, meteorismo, ETC. En
cambio, la tensin puede estar disminuida, dando un abdomen flcido, bando, como ocurre en las
hipotrofias musculares, multparas, adelgazamiento, etc.
En la palpacin superficial se debe observar:
Eventracin, por una mala sutura de los planos profundos se abre y permite la salida del
contenido abdominal pero la piel se conserva.
Evisceracin, que es la salida de masa intestinal a fuera del abdomen por traumatismo o
por dehiscencia de una sutura quirurgicas.
Fistulas, son orificios a travs de la cual se comunica con una cavidad. Observar la
circulacin colateral si es ascendente o descentente.
Hipocratismo digital, sin protenas frecuente en pacientes con patoheptica. Con estris y
cambio de la ua a convexa.
Nevos araa, con presencia de telangiectacia. Desaparecen a la vitrio presin.
Piel marmolia, presente en pacientes quemados.
Signo de paine cosen con el signo de murphy, De Zenquer, con hiperemia. Contractura de
Dupuytren por cirrosis u otros.
Eritema palmar plasmico caracterstico en pacientes con hepatopatia. piel delgada
enflaquecida por la hiperemia.
Ginecomastia, hipertrofia del tejido mamario ms frecuente del lado izquierdo por cirrosis.
Pacientes con lquido en la cavidad intestinal, el aire flota y eso es lo que se busca en la
ascitis y al percutir podemos encontrar Matidez y timpanismo, muchas veces no ocurre sino
aparecen las bridas dejando reas con agua y areas con aire tipico en la TB,
denominado abdomen en tablero de ajedrez.
2 Palpacin de la pared.- Esta comprendida dentro de la palpacin superficial, aunque son

procedimientos totalmente distintos, ya que aqu, se aprecia la piel, el tejido celular subcutneo, los
msculos y aponeurosis, y procesos tumorales de la pared si los hubiera.
En la piel, debe apreciarse la temperatura (con los dedos), la sensibilidad superficial ya sea
mediante las manos, con los dedos, o el mango de un martillo, o simplemente pellizcando
la piel. Deben valorarse adems, los puntos o zonas hiper-excentricas cutneas, que
sern detalladas mas adelante.
Los msculos y aponeurosis se palpan en busca de las contexturas musculares, y muy
particularmente, los orificios donde se puedan presenciar (orificios inguinal, umbilical, y
de la hernia epigstrica, por encima del ombligo y sobre la lnea alba).
Los tumores de la pared, generalmente son circunscritos, y permiten un desplazamiento
antero posterior, hecho que presenta diferencias de los tumores retroperitoneales que
generalmente tienen movimientos que siguen al diagrama.
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Signo de Blumberg generalizado o de descompresin o irritacin peritoneal o el Geniau de

Moubisit este se vuelve demasiado sensible que a la presin no produce dolor y al rebote si
soltamos bruscamente produce intenso dolor en todo el abdomen.
Cuando se presenta en un lugar es llamada Blumberg localizado positiva.
Signo de la onda asctica, se realiza con un ayudante realizando una presin por los lados y
lo que hacemos es con la mano izquierda sentimos y con la derecha hacemos golpeteo y
percibimos la onda asctica.
3 Palpacin profunda- La palpacin profunda del abdomen, se hace de forma mono manual o bi
- manual empezando por el cuadrante que no es doloroso para luego ir acercndose poco a poco
a la zona dolorosa. Tiene por finalidad, el palpar los rganos contenidos en la cavidad abdominal, y
por tanto, debe ser descrita con esas tcnicas metodos en cada caso en particular.
1. Puntos doloresos abdominales.- Al palpar el abdomen muchas veces el paciente refiere; un
dolor intenso determinacin o regin, denominndose a estos, puntos dolorosos o zonas
una hiperalgsicas, muchas veces corresponden anatmicamente en, profundidad con los
rganos productores del dolor, y en ocasiones por el contrario, son resultados de la
irradiacin a distancia. La mayora de las vsceras abdominales presentan puntos o zonas
dolorosas as en distintos patologas, en este acpite, solo enunciaremos algunas ,de ellas,
ya que se irn citando ordenadamente en los subsiguientes temas.
2. Punto dorsal de Boas: Localizado a la izquierda de la XII vrtebra dorsal o encima de ella;
positivo en ulcera gstrica.
3. Punt epigstrico: situado en la lnea media, a igual distanciada entre el apndice xifoidesombligo; positivo en muchas gastropatas, en especial en la gastroptosis.
4. Punto de murrens.- situado en la unin del tercio medio con el tercio externo de la linea
ombligo-espina iliaca anteco-superior derecho; positivo en apendicitis aguda.
5. Punto pancretico de desjardins.- Se encuentra sobre la lnea que va desde el ombligo del
vrtice de la axila derecha, a unos 5 o 7 cm, por encima del ombligo. Corresponde a la
desembocadura del conducto de Wirsung.
6. Punto de Mayo Robson.- Angulo casto-vertebral izquierdo, positivo en pancreatitis aguda.
7. Punto de Preioni: Ubicado a dos dedos por encima del ombligo y uno a la izquierda;
pancreatitis.
8. Punto cstico.- Se encuentra sobre la lnea ombligo, vrtices axilares derechos, en el punto
que esta linea corta el reborde costal; positivos en la colecistitis.
9. Puntos uretrales, superior medio: El primero esta ubicado a la altura del plano umbilical,
sobre el borde externo del msculo recto anterior del abdomen. Corresponde a la unin
pelviureteral. El punto ureteral medio, esta a la altura de la lnea baslica, sobre el borde
externo del msculo anteriormente citado.
10.Puntos Ovricos.- se encuentran inmediatamente por encima de la rama horizontal del
pubis, en el borde externo-, del msculo recto: anterior, son sensibles en los procesos
anxales agudos.
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2.- SEMIOLOGIA DEL ESOFAGO

I. INTRODUCCIN.- El esfago, es un conducto msculo membranoso de aproximadamente de
25cm de longitud que va desde el borde inferior del cartlago cricoides hasta el cardias, tiene
cuatro segmentos: cervical, torcico, diafragmtico y abdominal, presentando adems 3
estrechamientos fisiolgicos: el cricoideo, el artico bronquial, y el diafragmtico.
La irrigacin esta a cargo de las arterias esofgicas superiores (tiroides inferior), esofgicas
medias (aorta torcica y arterias bronquiales), y arterias esofgicas inferiores (aorta y coronaria
estomaquica). Las venas siguen la distribucin arterial y tiene gran importancia en casos de
hipertensin portal ya que constituye un sistema importante de derivacin porto cava a travs de
la vena acigos.
La innervacin, esta dada por el simptico (ganglios cervicales torcicos superiores y nervios
esplacnicos mayor y menor); y para simptico (nervios vagos) y a la inervacin intrnseca del plexo
solar Aurbach o mienterico.
La semiologa del esfago, se fundamenta en el interrogatorio y en la inspeccin y palpacin en
menor grado. Sntomas principales.- lo constituyen:
Disfagia.- puede ser por causa orgnica (estreches o estenosis) esofagia traumtica, tal
es el caso de la ingesta de lcalis o cidos, comidas muy calientes o fras, etc. 0 de
naturaleza funcional por espasmos esofgicos localizados tal es el caso de la histeria.
Odinofagia o esofagodinia.- Puede acompaar a la disfagia en los cuadros antes citados,
la pituita es un tipo especial de vomito esofgico consistente en la expulsin de saliva
acumulada en el esfago, asociada a Sialorrea y espasmo esofgico inferior, se presenta
en los individuos alcohlicos en forma de las llamadas pituitas matutinas
Esofagorragia.- Es la expulsin de sangre proveniente del esfago, ya en forma de
hematemesis por ruptura de varices esofgicas, carcinoma o lcera peptica esofgica
(ulcera de reflujo o esfago gstrico).
Regurgitacin.- Es el reflujo del contenido gstrico hacia la cavidad bucal, de una forma
espontnea y sin esfuerzo alguno, se presenta regurgitacin en caso de acalasia, cncer
esfago gstrico con insuficiencia cardiaca, hernia por deslizamiento, aumento de la
presin intraabdominal (embarazo, tumores etc.) se acompaa de pirosis (sensacin de
ardor y quemazn retroestemal).
Otros sntomas son: Alteracindel estado general por una mala ingesta de alimento
(adelgazamiento, anorexia, astenia) la halitosis (mal aliento por retencin y
descomposicin de alimento en el fondo de un divertculos, por ejemplo cncer de
esfago), ptialismo o sialorrea (reflejo esfago salival de Roger).
II. ANAMNESIS DE ESFAGO.
a. Sndrome esofgico; se caracteriza por varios sntomas:
Disfagia, sensacin brusca de retencin del bolo alimenticio. Presenta dos fases:
una involuntaria y otra voluntaria. puede ser de causa orgnica por una enfermedad como
tal o simplemente por falta de percepcin.
i. Disfagia orgnica, rara o progresivo, intensidad progresiva, fijo, de comportamiento
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lgico (de slido a lquida), no cede con antiespasmdicos

ii. Disfagia funcional, brusca, intensidad variable, lugar variable, de comportamiento
ilgico (el lquido a slido) cede con antiespasmdicos
Dolor esofgico. Es un dolor sordo en la parte inferior del esfago y percibido en la
regin retro esternal y un dolor ms claro en la parte superior como el cuello al momento
de la deglucin.
Fenmeno de la regurgitacin, son movimientos inversos al paso de los alimentos sin
nuseas y vmitos, frecuente en los nios. Fenmeno muy frecuente en personas con
gastropatas, reflujo de Castro esofgico, dispepsia, obesos.
Sialismo, (secrecin exagerada de saliva) un elemento reflej, nosotros sabemos
que a nivel del bulbo de la base del cerebro es sensitiva. la mucosa del estmago
informa al los ncleos aferentes del bulbo cualquier alteracin produciendo una
respuesta.
Pirosis; es una sensacin de ardor o quemazn percibida por detrs del esternn que se
debe a una irritacin del esfago por regurgitacin o an reflujo
gastroesofgico. Estos pacientes con cualquiera de estas alteraciones va a perder peso
siendo parte del sndrome esofgico.
b. Esofagorrgia; es el sangrado del esfago que puede ser por:
La gran cantidad de base sanguneos especialmente en el tercio inferior, una mucosa
labil, tumores, cambios bruscos de la presin pueden dislacerar el esfago que produce
un sangrado que no es muy fcil detectar si no con la endoscopia habitualmente esto
traduce a dos cosas, con hematemesis y con melenas que es parte comn de la
hemorragia digestiva alta, hemorragia considerado desde el esfnter esofgico superior a
la primera parte del yeyuno "ngulo de treits.
La causa ms frecuente de sangrado esofgico es el SNDROME DE MALLORY WENS
debido a una dislaceracin por ruptura de un vaso del esfago debido al incremento
brusco de la presin esofgico. La parlisis de las cuerdas vocales, tos y sndromes
nerviosos son preguntas de mediastino.
III. TUMORACIONES VISIBLES.- (divertculos) Se localizan en la parte lateral en inferior del
cuello se presentan como abultamientos de tamao visible qu bajan espontneamente mediante
la reduccin palpatoria, los divertculos pueden ser de traccin o de pulsion.
El divertculo faringeo esofgico de Zenker o de pulsin, se presenta por una debilidad de
la pared posterior faringoesofagica y tiene por lo tanto participacin de todas las capas
constitutivas (mucosa, muscular, serosa).
El divertculo de traccin de Merkel se presenta por adherencia del esfago con estructuras
vecinas (por ejemplo ganglios) que traccionan la pared hacia fuera formando el divertculo.
IV. EXMENES COMPLEMENTARIOS:
Esfagometra; nos permite introducir electrodos que captan las contracciones de la
musculatura esofgica conectado a una sonda nasogstrica por veinticuatro horas.
pH metra; mide las cantidades de hidrgeno.
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Tomometra; mide la presin esofgico.

Endoscopio; dispositivo con una cmara en la punta que nos permite ver y tomar
biopsias.
Radiologa contrastado; se utiliza sulfato de bario y litio que nos permite observar el
trayecto del esfago, y como acalacia, tumores, divertculos.
El examen radiolgico del esfago debe incluir una placa directa de trax y luego
contrastadas con papilla de bario (as posiciones para la toma de la placa son, OAD y OAI
o de perfil.
Imagen esofgica normal.- Debe aparecer como una cinta de perfiles regulares, ntidos que van
desde la C-7 hasta el cardias, dibujando los 3 estrechamientos fisiolgicos.
La papilla baritada recorre todo el conducto en unos 10 segundos por termino medio. En el
esfago inferior debe reconocerse la ampolla frenica como una dilatacin del esfago
supradiafragmatica, muchas veces se confunde esta ampolla con una hemia por deslizamiento, por
su desconocimiento.
Las principales imgenes que se ven son:
Estrechamiento anular de la luz esofgica por espasmos esofgicos (bolo histerico,
espasmo por esofagitis aguda con edema, etc)
Imagen en cuenta de rosario (sndrome de-Curling) caracterizado por la aparicin de
hondas terciarias dando un, aspecto arrosariado (por cncer de esfago, hemia
diafragmtica, esofagitis por reflujo a repeticin, ulcera peptidica esofagica o de Barret)..
Estrechamiento generalizado de la luz; se da en las estenosis cicatrzales, por ingesta de
custicos, alcalis o esofagitis por reflujo a repeticin.
Imagen en bela de cebo.- por presencia de varices esofgicas de gran tamao (paquetes
varicosos) que asemejan una vela de cebo derretida que chorrea en toda su pared.
Imagen en punta de lpiz; se presenta en esfago inferior y es caracterstico de
acalasias. Si la estenosis es prolongada se dilata el segmento superior, transformndose
en mega esfago.
Imgenes diverticulares.- ya sean de traccin o de pulsin, se presentan como
formaciones saculares donde se retiene el medio de contraste. Menos frecuente es el
divertculo epifrenico, que se localiza en los ltimos 8cm del esfago, por encima del
hiato, en las caras anterior o lateral.
Tumores.-dan imagen de infiltracin de las paredes vegetacin (imagen lacunal).
Fstulas.- el medio de contraste puede difundir a bronquios (fstulas broncoesofagicas).
Perforacin y ruptura de esfago: periten el pasaje de aire al mediastino, cuello o clulas
subcutneas (enfisema subcutneo).
Esfagoscopia.- es el mtodo auxiliar de diagnostico que permite confirmar los datos del
interrogatorio y del estudio radiolgico, se practica con el esfagoscopio semi rgido y
flexible, tipo Chevalier- Jacson o el esofagoscopio de fibra de vidrio, debe practicarla un
especialista, ya que tiene indicaciones precisas, contraindicaciones y complicaciones
graves, tal el caso de la perforacin y la hemorragia.
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3.- SEMIOLOGIA DEL ESTOMAGO

INTRODUCCIN.- El estomag es un rgano muscular liso que tiene la forma de una J se
extiende desde el cardias al ploro topogrficamente la mayor parte se encuentra en la regin
sub diafragmtica izquierda, consta de tres zonas: de arriba abajo, el fundus cuerpo y antro
pilrico.
Presenta dos caras, una anterior y otra posterior y dos borde (mayor a la izquierda y menor
a la derecha) sus paredes presentan tres capas, una mucosa, muscular y cerosa. Esta
ltima es la perifrica.
La irrigacin esta dada por el tronco celiaco (trpode de halles formado la arteria heptica,
esplnca y coronaria estomaquica).
La inervacin esta dada por el simptico (neumogstrico), que estimula la motilidad del
estomago, y el para simptico que es el inhibidos del peristaltismo y tono gstrico y adems
de los plexos, Auerbach (muscular) y Meissner (submucosa).
El jugo gstrico tiene un pH 1.5 a 3.5 la secrecin de acido clorhdrico esta a cargo de las
clulas parietales u oxinticas de fas glndulas fundcas.
El pepsinogeno es secretado por las clulas principales otras encimas como, la lipaza
gstrica y el fermento lbil (o renina) aun no estn aceptadas totalmente como secreciones
propias del estomago.
II. ANAMNESIS DEL ESTOMAGO. El dolor puede ser:
Preprandial, antes de comer.
Prandial, al comer.
Posprandial, despus de comer que a la vez pueden ser; temprano, tardo, ultramarino.
En relacin al hbito alimenticio, existen tres:
Hiporexia, disminuye el apetito
Anorexia, prdida de apetito
Hiperorexia, increment del apetito
Nauseas: Es una sensacin desagradable de molestia e inquietud localizada en regin epigstrica
y se acompaa de fenmenos bagales (modificaciones del ritmo respiratorio, mareos, visin
borrosa, palidez de la mucosa y sialorrea).
Arcadas: Son sntomas mdicos que deben ser descritos, movimientos bruscos, sbitos,
involuntario, incoordinados y violentos de los msculos respiratorios y del diafragma. Precede a los
vmitos.
La regurgitacin es acompaada de dos fenmenos:
> El meditismo que esperimentan el paso de los alimentos del esfago al estomago
> La runiacin por el reflujo gstrico.
Vmitos: Es un reflejo que empieza con el paso brusco del contenido del estmago o del duodeno
hasta la boca pero siempre est precedida de nuseas y arcada.
Se divide: Vmitos alimentarios, son vmitos que contienen restos alimenticios, no digeridos o
digeridos parcialmente.
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Vmitos mucosos, puede ser:

> Mucosalival - forman burbujas
> Muconasal
- Vmitos gstrico o acuoso, vmitos amargo, lquido. (Como la baba del caracol se levanta con
el baja lengua).
- Vomit bilioso, de color verde o amarillo y amargo cido.
- Vmitos alterados o porrceos, de contenido gstrico con bilis y contenido intestinal
puede cede fermentado o ptrido como algas. Por parlisis intestinal.
- Vmitos borraceos, por sangre digerida como granos de caf o posos de caf.
- Vmitos hemticos: De sangre coagulada que se llama hematemesis. (400-500ml)
Cuando la sangre intensamente digerida y es negra se llama hematemesis por el clorhidrato de
hematina que le da el aspecto negro a la sangre. (Menor a 50ml)
- Vmitos purulentas, con pus (broncorrea) muy o una cavidad infectada que producen abscesos.
- Vmitos fecaloideos o estertoracios, provenientes del colon, son ftido y presentan fecaloides
III. INSPECCION.- la inspeccin del estomago debe realizarse en el epigastrio puede presentarse
la regin, elevada abultada o abombada. De una forma permanente (tumores de cara anterior,
dilatacin gstrica aguda) o intermitente (signo de Kussmaul). Ondas peristalticas visibles que van
de arriba abajo e izquierda a derecha en el sndrome pilrico en su fase de lucha.
En general la inspeccin aporta pocos datos.
IV. PALPACION.A. PALPACION SUPERFICIOAL- recoger la tencin abdominal esta de la pared y puntos
dolorosos, aunque tienen relativa importancia. Boas describe un punto doloroso a la presin digital
localizado a la izquierda de la XII vrtebra dorsal o sobre esta vrtebra es positivo a la ulcera de
estomago.
Punto epigstrico.- esta situada en la lnea media, a igual distancia del apndice xifoidesnal
ombligo, corresponde al plexo solar (punto epigstrico, solar o celaco). Suele ser muy sensible a
muchas gastropatias en especial a la ptosis gstrica.
B. PALPACIN PROFUNDA.- se hace colocando las manos paralelamente a la lnea media, se
deslizan ambas manos hacia arriba formando pliegues en la superficie cutnea, y rechazando de
esta manera el tejido celular subcutneo. Luego se desciende ambas manos recorriendo la regin
epigstrca y umbilical profundizando ambas manos normalmente, la palpacin del estomago suele
ser negativa aunque puede en ocasiones palparse la curvatura mayor como un pequeo resalto o
depresin de direccin horizontal, ubicada a unos 8cm a la izquierda de la lnea media y por
encima del ombligo.
Otra manera de palpar el limite inferior del estomago es la siguiente; se palpa de arriba hacia
abajo colocando una mano sobre el epigastrio, y la otra en
cima de aquella. Se presiona la parte al tiempo de que se va descendiendo, y al momento que hay
un pequeo sobresalto, o mejor depresin, estamos en la curvatura mayor, difiere del anterior
mtodo, en que los dedos no apuntan a la regin torcica sino bajen hacia la hipogastrica.
Si se sospecha por la palpacin de un descenso del estomago (ptosis gstrica) deben
practicarse las siguientes maniobras:
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Maniobra de Leven.-el medico colocado en la parte posterior del paciente de pie hace
presin digital en el punto solar con la mano derecha mientras que con la mano izquierda eleva las
vsceras abdominales. Luego las deja caer bruscamente con bruscamente con lo que el dolor
aparece de forma intensa, por tiramiento del plexo solar al descender nuevamente el estomago.
Maniobra de cinturn de Glenard.- tiene el mismo principio, pero la tcnica es como
sigue; de pie, el medico pasa ambas manos por delante del paciente, enlazando el bajo vientre de
manera de una cincha, luego eleva las vsceras invitando a respirar profundamente al paciente.
> Hecho esto se sueltan ambas manos bruscamente.
> En casos de gastroptosis se experimenta un alivio en el primer acto pero el dolor desaparece y
aun con mayor intensidad al soltar ambas manos.
V. PERCUSIN MODIFICACIONES PATOLOGICAS.- La percusin del estomago, tiene sentido
para la determinacin del espacio semilunar de traube que se caracteriza por su timpanismo y que
seala la presencia de una cmara area gstrica.
Su reduccin o desaparicin puede sugerir un proceso prolferativo gstrico, pero
muchas
de las veces, se dice que el traube esta ocupada por procesos pleuropulmonares (pleuritis con
derrame), hipertrofia cardiaca, esplenomegalia y hepatomegalia.
El estomago, puede percutir tambin mediante la ayuda de la ingesta de abundante liquido y
bicarbonato de sodio para distender sus pared, pero este ultimo mtodo (soda - weter tets de
lends) no es aconsejable si es que existe el peligro de perforacin en caso de nicho ulceroso lo
mejor es recurrir al examen roetgenologico.
VI. RUIDOS DE VASUQUEO Y SUCUCION.- son ruidos hidroaereos que se producen por la
movilizacin del contenido gstrico. Ruidos de basuqueo se recoge como sigue.
Se coloca una o ambas manos de plano en la parte media de la zona epigstrica, realizando una
serie de sacudidas bruscas percibindose de este modo, la movilizacin;, del contenido gstrico y
el ruido caracterstico. Si es positivo en un individuo pasadas las 6 horas de la ltima ingesta, es
signo de retencin gstrica (sndrome pilrico con posible hipersecrecin gstrica).
El ruido de sucucion.- tiene el mismo principio y significado, pero es prctica tomando al
paciente por los lados y dndole unos ligeros movimientos de lateridad.
Radiologa del estomago.- el examen Roet genologico del estomago, es un mtodo auxiliar
de importancia, ya que nos informa sobre la morfologa, su funcin motora, su aspecto de la
mucosa y presencia de lesiones orgnicas localizadas en el estomago y duodeno. La tcnica para
la radiogrficas contrastada, contempla ayuno absoluto desde la noche anterior, enema evacuante
para suprimir gases que puedan superponerse a la imagen normal, y supresin adems de todo
medicamento alterador o inhibidos de la funcin gstrica.
La imagen normal de el estomago dibuja 1 forma de una J, con el cardias al la altura de la vrtebra
dorsal, a 2 cm. a la izquierda del cuerpo. El piloro suele situarse a la derecha de la 1 lumbar.
El los sujetos pcnicos, se encuentra horizontalizado (estomago en palangana); en cambio el los
longilineos, esta vertical izado.
La evacuacin del medio de contraste debe hacerse ante de las 6 horas, su retardo, sugiere una
atona gstrica o estenosis piloricas.
El aspecto de la mucosa gstrica (mucosonografia) presenta pliegues longitudinales que siguen el
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eje longitudinal del rgano, son delgados, tenues, y se vuelven tortuosos en las gastritis
hipertrofica o confluentes en radios de bicicleta" e ulcera gstrica.
La radiologa permite diagnosticar:
1. Compresiones extrnsecas.- por meteorismo en colon transverso o ngulo esplnico del
colon, producen una muesca en la curvatura mayor, pude incluso torcionar el estomago
sobre su eje (vlvulo de estomago).
2. Hemia diafragmtica.
3. Gastritis.- en su forma hipertrofica o hiperplacica (pliegues engrosados, tumefactos y
borrosos) o atrfica, pueden diagnosticarse mediante la mucosografia.
4. Ulcera.- los signos caractersticos son la presencia del nicho de haudek, y los pliegues
convergentes de forma radiada.
5. Cncer.- morfolgicamente se observan 3 aspectos: infiltrante, vegetante y ulceroso. La
forma infiltrante a los rayos X se manifiesta como una zona rgida. La vegetante como un
defecto de replecin y por ultimo la ulcerosa, con el clsico nicho ulceroso.
6. Cuerpos extraos.- si son radiopacos, se visualizan sin contraste.
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4.- SEMIOLOGIA DEL INTESTINO

I. INTRODUCCIN.- tenemos el intestino delgado y el grueso. Intestino delgado Este segmento del
tubo digestivo comienza en el piloro, y termina en el ciego, en la vlvula iliocecal de Bahuin
comprende: el duodeno, yeyuno, y el ilion, el duodeno y va desde el piloro hasta el ngulo duodeno
yeyunal de treitz, se divide en cuatro porciones y en la segunda porcion del duodeno donde se
vierten las secreciones biliar y pancretica a travs del coldoco (ampolla de Vatter) y el conducto
de Wirsung juntos o independientemente.
El yeyuno leon tiene aproximadamente de 5 a 8 metros esta fijado a a la pared
posterior del abdomen por el mesenterio su pared consta de tres capas:
mucosa, muscular, serosa, el tono y la motlidad intestinal depende del sistema nervioso
vegetativo. El vago estimula la motilidad y el tono y el simptico los inhibe. En la pared intestinal
adems se encuentra el plexo mienterico de Auerbach (muscular) y el Meisner (submucoso).
La digestin y absorcin de los alimentos se realiza en todo el tubo digestivo pero selectivamente
en este segmento, la irrigacin esta dada por la aorta mesentrica superior. Intestino grueso se
inicia en el ciego, en el extremo inferointemo se desprender el apndice vermicidas tiene cuatro
segmentos: ciego, colon ascendente, transverso descendente y sigmoideo, terminando a nivel del
promontorio donde se contina con el recto. El intestino grueso presenta cintillos longitudinales o
tenias que son las fibras longitudinales de la capa muscular superficial, adems de saculaciones o
austral que le dan su caracterstica.
La irrigacin del colon proviene de la mesentrica superior (apndice, ciego, colon ascendente y la
mitad derecha del transverso) y la mesentrica inferior (mitad izquierda de (transverso,
descendente, asa sigmoidea y parte del Recto) Ambas arterias mesentricas se comunican a
travs del arco de Riolano a nivel del colon transverso. Las funciones del colon se resumen en:
absorcin de agua y electrolitos, excrecin de moco y el almacenar el bolo fecal hasta el momento
de su eliminacin.
II. SEMIOLOGIA DEL DUODENO.A. DOLOR POR ULCERA.-el de tipo urente quemante a nivel de epigastrio que se irradia al
dorso. El ciclo de Mounimham donde el dolor es ultra tardo lo vemos en
los siguientes como:
- Ulcera duodenal - duele-come-calma-duele
- Ulcera gstrica.- come-duele-calma Ulcera duodenal.- por el dolor despierto en la noche, por el paso del acido clorhdrico al
duodeno, la liberacin de sustancias amortiguan el PH.
Ulcera o cicatrizes estenosante por retencin gstrica que produce ptosis, egaestmago,
bazuqueo, y depresin, aliento ptrido (halitosis), piel manchada, prurito e inapetencia (se harta y
llena), distensin abdominal y vmitos.
B. SNDROME PILRICO. Es la distensin abdominal, el antro del estomago grande y vomitan
alimento mal digerido.
a. INSPECCION.- El paciente presenta mirada de angustia un halo oscuro a nivel de la rbita del
ojo PERCUSION.- El duodeno esta atrs es retroperitoneal
b. AUSCULTACION.- Es difcil.
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c. PALPACION.-Hay hiperestesia en cinturn no tan intenso que se irradia al dorso

Existen dos puntos caractersticos en D-6 y D-12 se presionan y presenta dolor.
Maniobra de Centeno. Se presentan 2 puntos que se encuentran al lado del ombligo:
Punto de Lenn
Punto de Broning
Los mismos refieren un problema ulceroso duodenal activo.
C. GIARDIA LAMBDIA.- Produce un efecto mecnico tapizando el duodeno con sus ventosas y
produce que no hay un adecuado contacto con los alimentos y no se produce la digestin de
grasas. Produce Diarreas Grasosas, ftidas decoloradas y flotan. Flatulencia, manchas de aceite
en inodoro. El Dx. Se realiza con:
-Coproparasitologico
-Prueba de la capsula duodenal`(consiste en introducir una esponja en el duodeno y hacer
un frotis de ella) excelente para el dx. de fascola heptica
-Endoscopia.- Que nos permite ver el color de la mucosa, pliegues y masas tumorales.
III. SEMIOLOGIA DEL YEYUNO ILEON.A. DOLOR.
De tipo clico (retortijn que retuerce).
Dolor espasmdico.- se caracteriza por:
Dolor de inicio brusco y sbito
Ascenso y curso progresivo y sigmico (cresta, vayes, cclico).
Intermitente
Obliga a maniobras de agachamiento (posicin antialgica)
Disminuye con el calor
Hay aumento de ruidos areos intensos
A causa de la descarga colinrgica del vago hay aumento de la acetilcolina y produce efectos
vgales la persona se pone plida, nauseosa, traspira y tiene calor tambin produce nauseas
visin borrosa perdida de la conciencia esto se debe a una bradicardia refleja el abdomen se
encuentra blando.
Transgresin alimentaria.- hay aumento de la osmolaridad y la sobre estimulacion produce
diarrea, vomitos con aumento del peristaltismo.
Dolor Peritoneal. Afecta la contractura abdominal. Puede ser de 3 tipos:
1. Perforativo.-Es braco sbito, intenso agudo con repercusin somtica genera se acompaa
de intensa de contractura abdominal (abdomen o vientre en tabla por la ley de stock) el paciente
evita moverse y no deja que (o toquen incluso evita respirar y se encuentra hipotenso. Rx. Se
observa aire a nivel del diafragma.
2. Agudo.- (apendicular) su localizacin es precisa a nivel de la lesin el dolor es de tipo
creciente y continuo aumenta con la presin y el movimiento.
Cronologa de Murphy.- en apendicitis aguda dolor leve mal referido en mesogastrio y
supraumbilical y migra hacia la fosa iliaca derecha donde se acenta en el rgano afectado.
a. Dolor espasmdico
b. Dolor contino
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c. Dolor perforativo Dolor agudo

d. Dolor crnico
3. Dolor crnico.- es sordo caracterstico de la tuberculosis pertoneal no es continuo
es en das o periodos aumenta con los movimiento es posicional y se incrementa con la ingesta de
comida.
4. Dolor Vascular. Causada por una oclusin arterial o venosa de un ateroma o ateroesclerosis
que es la acumulacin o el depsito crnico de colesterol que se oxida y produce la enclavadura y
cierre del lumen de la arteria o vena. Se presenta en personas >55 aos, obesas (gordas) y
sedentarios.
- Dolor postprandial, se relaciona con las comidas aparece a los 15-30min_despues de ingesta
de comidas y dura de 2-3horas un dolor sordo opresivo y desaparece de forma espontanea la
misma no cede con antiespasmdicos, anticidos, analgscos.
Accidente vascular mesentrico o llamado infarto mesentrico.- por necrosis se irrita y se
produce una peritonitis y se presentan deposiciones en jalea de grosellas (mermelada).
- Dolor anginoso.- dolor despus al se presenta con areas de squemia que se necrosa y
produce una ulcera que aumenta el peristaltismo, aumenta el dolor y produce diarrea
sanguinolenta y se pierde peso al no ingerir comida.
Epipln largo.- se tuerce y produce un dolor sordo de elevada a moderada intensidad y difuso:
- Aumento del peristaltismo-hiperperistaltismo
- Disminucin de peristaltismo-hipoperistaltsmo
B. OCLUSION PARCIAL O SUBOCLUSION INTESTINAL.
Sndrome de Koning.- Hay aparicin de un tumor fantasma o bultoma produce una dilatacin del
intestino o una distencin del mismo debido a una persistente anda perstltica que choca y vuelve
una y otra ves y retrocede.
Bultoma.- Distincin de la parte anterior del intestino.
Contracciones intensas.
Movimientos peristlticos aumentan con el dolor espasmdico.
El peristaltismo antidromico produce vomito.
C. OCLUSION INTESTINAL COMPLETA
1. Hay aumento de movimientos peristalticos.
2. Los ruidos hidroareos aumentados hay movimientos peristalticos de lucha, el intestino se
rinde y produce alta de emisin de gases y heces.
Sndrome de Mirizzy.- Por fenmeno de decbito produce ulceracin inflamatoria y fstula por el
contacto del coldoco y el duodeno y se abre haca el un calculo biliar y produce un filio biliar que
migra y obstruye la regin de la vlvula ileocecal a nivel del ciego e ilioterminal causando un dolor
clico por oclusin completa.
Signo de Kussmaul.- Es la onda peristltica que avanzando desde el ngulo duodeno yeyunal va
a detenerse exagerndose a nivel del calculo y de all retrocede hasta provocar el vomito.
D. OCLUSION MECNICA.
1 Vlvulo.-El dolor es de tipo espasmdico se asocia a dilatacin y distensin abdominal por
parlisis intestinal, retencin de gases, lquidos por falta de absorcin.
MEDICINA
UPEA
136
Semiologia
2 Signo de Volval.3 Intususcepcin intestinal o invaginacin intestinal.-Se invagina el intestino sobre si mismo.
4 Signo de Dance.-En la invaginacin se palpa un tumor del tamao de una mandarina con
cierto movimiento de vaivn en la cual se aprecia una manifiestacion sensacin de vaco quizs
lleno de gas.
DIARREA. Se define como el incremento o presencia de heces fecales en Nro. Mayor al habitual a
la consistencia disminuida y al aumento del transito intestinal con aumento del liquido
>200mm3/da.
I. Fecaloma. Se define como un tumor de heces fecales duro, seco, deshidratado producto de la
disminucin del transito colonco.
II. Hay disminucin del transito intestinal con lo cual se absorbe todo el agua y las heces se ponen
duras.
III. Tambin se presenta el aumento de moco par hidratar las heces y se produce una diarrea
mucosa.
IV. Falsa diarrea de Mathieu (diarrea mucosa) o panitela de maicena producida
por la estasis fecal sigmoide provoca una respuesta exudativa-motora con expulsin de varias
deposiciones heterogneas que contiene heces solidas acompaadas de lquidos seromucosos de
secrecin colorrectal.
E. SE DEBE VALORAR:
a. MODO DE COMIENZO, INTENSIDAD Y DURACION (15 das lo normal):
< 15 das diarrea aguda
> 15 das diarrea crnica
b. NUMERO DE DEPOSICIONES, FRECUENCIA, VOLUMEN (un vaso, una cuchara, etc.).
TIEMPO O PERIODO.
- Si la diarrea se presenta por la maana se trata de un Sndrome de Intestino Irritable (diarrea
funciona).
- Si la diarrea se presenta por la noche se trata de una infeccin bacteriana_
- Si la diarrea se presenta por el da y la noche (durante 24horas) es una diarrea orgnica.
Diarrea postprandial. Causado por una irritacin gstrica, biliar el abdomen se toma tenso hay
aumento de las contracciones y el reflejo gastrocolico elevado.
Diarrea nocturna. En neuropata visceral (DIABETICOS)
F. ESTREIMIENTO. El estreimiento (del latn stringre: apretar, comprimir), estitiquez o
estiptiquez (del latn styptcus, y este a su vez del griego : astringente) es una condicin
que consiste en la falta de movimiento regular de los intestinos, lo que produce una defecacin
infrecuente o con esfuerzo, generalmente de heces escasas y duras. La frecuencia defecatoria
normal vara entre las personas, desde un par de veces al da hasta tres veces a la semana.
Puede considerarse como un trastorno o una enfermedad segn altere o no la calidad de vida. No
es infrecuente que a esta condicin tambin se le denomine constipacin de vientre o intestinal
G. CONSTIPACIN. Es la retencin exagerada de materia fecal o el retardo mas all del tiempo
fisiolgico de evacuacin de hasta 48 hs. Tambin demostrada por la retencin de forma tal de
evacuar menos de tres veces por semana.
MEDICINA
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137
Semiologia
H. PUJO. Son las deposiciones dolorosas aparatosas que pueden llegar a producir perdida de
concienciase produce por el aumento y acumulo de heces fecales en el colon ascendente que
llegan a endurecerse.
Falsa toxicidad o toxemia estecorcea.- manifestaciones del estreimiento:
- Malestar
- prurito
- cansados
- palidez
desganados Normal.- 3 a 5 ruidos hidroareos
NORMAL.
< 3 hipomotilidad (hipoactivos)
>10 hipermotilidad (hiperactivos)
I. RUIDOS HDROAREOS. (glu-glu) son tenues y solapado por el aumento de la hipermotalidad.
J. VLVULO. se modifica le timbre metlico es como un ruido en cuarto vaco.
K. BORBORIGMOS Y BORBOTEOS.- se presentan en patologa intestinal, colitis, intestino
irritado, caracterstico del intestino inflamado.
L. FECALOMA. tiene forma de cometa porque al principio es: duro ptreo-pastoso liquido con
moco al final. Se ubica en la fosa iliaca izquierda
Maniobra de Gersumy.- es un procedimiento para palpar el fecaloma que cosiste en palpar y
apretar escuchar cuando se despega de la pared del intestino es un ruido caracterstico de
despegamiento.
M. APENDICITIS.
Punto apendiculan.- es mas complicado en la mujer por la presencia de rganos
importantes como los ovarios, trompas, etc.
Una apendicitis se puede confundir- con un embarazo ectpico a con una amenorrea.
Punto de Mac Burney.- Se localiza sobre la lnea que une la espina iliaca antera
superior con el ombligo y en la unin del tercio externo con el tercio medio o los tercios
internos.
Maniobra de Blumberg.- Es una maniobra de descompresin brusca al rebote que
precede de dolor por el choque de la serosa parietal y se detecta peritonitis localizada.
Maniobra de Geneau de Moysi.- Se aprecia la peritonitis generalizada.
Signo del Psoas.- Se sube la pierna y se deja caer y la pierna no cae de golpe sino se
tensa y levemente desciende
Maniobra de Yordano Santamartino.- Permite anular dolores importantes ejemplo una
apendicitis el procedimiento es: la dilatacin del esfnter anal introduciendo un dedo al
esfnter y despus dos dedos que es una sensacin desagradable molesta y si aun as
persiste y aumenta el dolor se confirma apendicitis positiva pero si cesa el dolor o la
persona se olvida y pone mas atencin al dolor desagradable del tacto rectal es
negativo para apendicitis.
PALPACION. Es difcil ya que el intestino tiene cosquillas y se retira cada vez que se lo quiere
palpar.
Maniobra en garra.
- Signo de la cuerda clica. Es un signo tpico de intestino irritable (el colon se tensa y se
encuentra contrado).
MEDICINA
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138
Semiologia
- Tumor de colon derecho.- es protryente y sangrante.

- Tumor de colon izquierdo.- es estenosante y ocluyent.
Dx. Colonoscopia, Coproparasitologico.
SIGNOS CLINICOS
1 - Signo de Aarn: Sensacin de dolor en el epigastrio o en la regin precordial por la presin en el punto de McBurney.
2 - Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.
3 - Signo de Brittain: La palpacin del cuadrante inferior derecho del abdomen produce la retraccin del testculo del mismo lado (en
las apendicitis gangrenosas).
4 - Signo de Chase: Dolor en la regin cecal provocado por el paso rpido y profundo de la mano, de izquierda a derecha, a lo largo
del colon transverso, a la vez que se oprime el colon descendente.
5 - Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.
6 - Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexin activa de la cadera derecha.
7 - Signo de Chutro: Desviacin del ombligo hacia la derecha de la lnea media.
8 - Signo de Donnelly: Dolor por la compresin sobre y por debajo del punto de McBurney, estando la pierna derecha en extensin y
aduccin (en las apendicitis retrocecales)
9 - Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos.
10 - Signo de Dubard: Dolor en la FID por la compresin del nervio vago derecho a nivel del cuello.
11 - Signo de Gravitacin: Si se limita con exactitud el rea de sensibilidad en la parte baja del abdomen y luego se coloca al paciente
sobre el lado sano, en un lapso de 15 - 30 minutos, el rea de sensibilidad, el dolor y la rigidez son mas notables y extensas.
12 - Guenneau de Mussy: Dolor agudo, difuso, a la descompresin brusca del abdomen (es signo de peritonitis generalizada)
13 - Signo de Head: Hiperestesia cutnea en la fosa iliaca derecha.
14 - Signo de Holman: Dolor a la percusin suave sobre la zona de inflamacin peritoneal.
15 - Signo de Horn: Dolor en fosa iliaca derecha por la traccin suave del testculo derecho.
16 - Signo de Hess: Diferencia de la temperatura axilar en ambos lados.
17 - Signo de liescu: La descompresin del nervio frenito derecho a nivel del cuello produce dolor en la FID.
18 - Signo de Jacob: En la apendicitis aguda la fosa iliaca izquierda no es dolorosa a la presin profunda de la mano, pero si al retirar
bruscamente esta (se produce un dolor intenso).
19 - Signo de Kahn: Presencia de bradicardia (en la apendicitis gangrenosa).
20 - Signo de Lennander: Diferencia de mas de 0.5 grados entre la temperatura axilar y la rectal.
21 - Signo de Mastin: Dolor en la regin clavicular en la apendicitis aguda.
22 - Signo de Mannaberg: Acentuacin del segundo ruido cardiaco en las afecciones inflamatorias del peritoneo (especialmente en la
apendicitis aguda).
23 - Signo de Meltzer: Dolor intenso en la FID por la compresin del punto de McBurney al mismo tiempo que se levanta el miembro
inferior derecho extendido.
24 - Signo de Ott: Sensacin dolorosa, de estiramiento, dentro del abdomen, al poner al paciente en decbito lateral izquierdo.
25 - Signo de Piulachs ( S. del pinzamiento del flanco): Dolor y defensa parietal que impiden cerrar la mano cuando se abarca con la
misma el flanco derecho del paciente (con el pulgar por encima y dentro de la espina iliaca derecha y los otros dedos en la fosa lumbar
derecha.
26 - Signo de Priewalsky: Disminucin de la capacidad de sostener elevada la pierna derecha
27 - Signo de Reder: Al realizar el tacto rectal se produce dolor en un punto por encima y a la derecha del esfnter de O'Beirne
(esfnter de O'Beirne = banda de fibras en la unin del colon sigmoides y el recto).
28 - Signo de Richet y Nette: Contraccin de los msculos aductores del muslo derecho.
29 - Signo de la Roque: La presin continua del punto de McBurney provoca, en el varn, el ascenso del testculo.
30 - Signo de Roux: Sensacin de resistencia blanda por la palpacin del ciego vaco.
31 - Signo de Rovsing: La presin en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta
dolor en este (al desplazarse los gases desde el sigmoides hacia la regin ileocecal se produce dolor por la distensin del ciego).
32 - Signo de Sattler: Si estando el paciente sentado extiende y levanta la pierna derecha, y al mismo tiempo se presiona el ciego, se
produce un dolor agudo.
33 - Signo de Simn: Retraccin o fijacin del ombligo durante la inspiracin, en las peritonitis difusas.
34 - Signo de Soresi: Si estando el paciente acostado en decbito supino, con los muslos flexionados, se comprime el ngulo heptico
del colon, al mismo tiempo que tose, se produce dolor en el punto de McBurney.
35 - Signo de Sumner: Aumento de la tensin de los msculos abdominales percibido por la palpacin superficial de la fosa iliaca
derecha.
36 - Signo de Tejerina - Fother - Ingam: La descompresin brusca de la fosa iliaca izquierda despierta dolor en la derecha
37 - Signo de Thomayer: En las inflamaciones del peritoneo, el mesenterio del intestino delgado se contrae y arrastra a los intestinos
hacia la derecha; de ah que estando el paciente en decbito supino, el lado derecho sea timpanito y el izquierdo mate.
38 - Signo de Tressder: El decbito prono alivia el dolor en las apendicitis agudas.
39 - Signo de Wachenheim - Reder: Al realizar el tacto rectal, se produce dolor referido en la fosa iliaca derecha.
40 - Signo de Wynter: Falta de movimientos abdominales durante la respiracin.
MEDICINA
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139
Semiologia
5.- SEMIOLOGIA DE HIGADO,

VIAS BILIARES, BAZO
ANAMNESIS:
Edad.
Recin nacido. Ictericia por incompatibilidad materno fetal RH o del sistema ABO.
NeonatoIctericia Fisiolgica del R.N. O hiperbilirrubinemia neonatal, no sobrepasa los 12 mg/dl.
Valores mucho mas elevados puede producir (kernicterus).
Infancia, presentan Ictericia hemoltica congnita por la formacin de esferocitos de dimetro
reducido.
Hepatitis A en el 96% de los casos antes de los 20 aos.
Sexo.
Femenino, predominan procesos biliares (discinticos, litisicos, inflamatorios, tumorales
benignos o malignos) as como las cirrosis biliar primaria o secundaria, hepatitis crnica activa,
quiste hidatdico.
Masculino Esteatosis, hepatitis aguda, cirrosis alcohlica, hepatitis toxicas.
Hbitos
En alcohlicos crnicos se observa esteatosis, hepatitis aguda alcohlica y cirrosis.
La ingesta de alimentos grasos condiciona a patologa biliar.
SIGNOS Y SNTOMAS;
A. DOLOR. En las hepatitis agudas fulminantes o en la hepatomegalia aparece una sensacin de
tensin dolorosa que en ocasiones se irradia al dorso y hombro derecho. En procesos de vas
biliares se presenta el llamado clico heptico o biliar por la presencia de clculos biliares
(colecistitis Aguda).
El dolor es agudo, tipo retortijn, nocturno que dura horas, puede aparecer en forma sbita o estar
relacionada con la ingesta de alimentos colecistoquineticos.
Se localiza en epigastrio o hipocondrio derecho. Imposibilidad de respirar. Un 80 % presenta
vmitos de contenido gstrico y luego bilioso.
Al examen fsico presenta hiperestesia cutnea en abdomen superior, signo de Murphy positivo.
La crisis aguda por litiasis del coldoco (coldocolitiasis) tiene la misma sintomatologa sin
embargo el dolor es ms agudo, ms prolongado no cede fcil con analgsicos, puede
complicarse con pancreatitis. Es frecuente un dolor opresivo subdiafragmatico por distensin de la
cpsula de Glisson.
Las esplenomegalias son casi siempre indoloras excepto las neoplsica o abscesos. El tpico
dolor llamado dolor de flato se debe a esplenocontraccin. La rotura de bazo provoca un
abdomen agudo con dolor intenso y hemoperitoneo.
B. PRURITO. Generalizado o localizado a las palmas de manos y plantas de los pies, por
retencin de sales biliares. Es intenso y frecuente en las ictericias obstructivas extrahepatica sobre
todo por cncer de cabeza de pncreas. En la cirrosis biliar primaria es de presentacin precoz y
puede preceder a la ictericia en meses o aos.
MEDICINA
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140
Semiologia
C. FEBRICULA Y FIEBRE. Febrcula ms o menos prolongada acompaada de dolores articulares

en la fase prodrmica de hepatitis agudas y de la hepatitis crnica activa. Fiebre ms o menos
elevada en los tumores malignos, cirrosis septal. En Absceso heptico piogeno la fiebre es diaria
de tipo sptico y se acompaa de escalofros y sudoracin.
D. SNDROME ICTERICO. Ictericia. Pigmentacin de las esclerticas cuando la bilirrubina
plasmtica sobrepasa de los 2 mg/dl y la pigmentacin cutnea es evidente
cuando supera los 7 mg/dl. En la hepatitis, se presenta despus de una a tres
semanas de la fase Prodromica caracterizada por malestar general y
anorexia, nauseas, la ictericia aparece dos o tres das de presentar hipocolia y
coluria.
En coledocolitiasis suele ir precedida de una crisis biliar aguda. La trada de Vilard o de Osler
(Ictericia + fiebre + dolor) afirma la infeccin de las vas biliares ocluidas a nivel del coldoco. La
presencia de una dispepsia previa, intolerancia a las grasas y clicos biliares, sugieren la
existencia de una coledocolitiasis. La ictericia posterior a una operacin del rbol biliar sugiere la
presencia de un clculo residual, estenosis traumtica del coldoco o hepatitis.
La ictericia del cirrtico habitualmente es moderada y variable y se asocia con heces oscuras,
aunque los pacientes con una hepatitis alcohlica aguda pueden estar profundamente ictericos
eliminando heces claras.
Clasificacin de las Ictericias
Ictericia Prehepatica.- Se encuentra en las hemlisis sanguneas.
. Ictericia Heptica.- Constituye la clsica ictericia por hepatitis. Se presenta en cuadros que
lesionan principalmente el hepatocito como en la Cirrosis.
Ictericia Post heptica.- Por obstruccin mecnica extraheptica de la va biliar.
E. SNDROME ASCITICO EDEMATOSO. En insuficiencia heptica con hipertensin venosa portal,
cirrosis (cabeza de medusa, abdomen de batracio).
F. SNDROME HEMORRGICO. Se presenta en hepatitis agudas, cirrosis y afecciones de las vas
biliares. Hemorragias cutneo mucosas que tienen aspecto de prpura en miembros inferiores y
equimosis subcutneas, epistaxis, gingivorragias. En hipertensin portal hemorragia digestiva.
G. SNDROME NEUROLGICO. Encefalopata heptica o Coma heptico se presenta en cirrosis
u otros trastornos crnicos. La manifestaciones tempranas son cambios de personalidad,
trastornos de la conciencia, somnolencia, estupor y coma.
EXAMEN FISICO
INSPECCION. Al examinar abdomen debemos valorar la asimetra abdominal consecuencia de las
grandes hepatomegalias (vientre heptico) esplenomegalias en el cuadrante superior izquierda,
circulacin colateral y la ascitis.
PALPACIN DEL HIGADO. Para una correcta palpacin del hgado las manos del explorador
deben estar templadas.
MEDICINA
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141
Semiologia
Mtodo de Mathieieu ( o de la palpacin ascendente).

El mdico palpa de este modo el vientre del paciente como si explorase el suyo
propio.
Mtodo de Chauffard ( o de la palpacin bimanual)

Este mtodo es el ms aconsejable para buscar cualquier tipo dehepatomegalia
blanda.
Mtodo de Glnard
Mtodo de Brugsch.
El pulgar izquierdo penetra del reborde Es el mtodo de eleccin para palpar el
costal y percibe el inferior del hgado.
hgado cirrtico.
Mtodo de Schmiedth
Palpacin por empujes
Es el mtodo ideal para palpacin de (signo tmpano)
moderada visceromegalias subdiafragm
Consiste en una sensacin de choque
perciben los dedos, cuando comprimen
bruscamente la pared un abdomen
asctico, a nivel de epigastrio al tropezar
con un rga macizo (higado) sumergido en
e lquido.
MEDICINA
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142
PALPACIN DE LA VESCULA BILIAR

MANIOBRA DE PROM
Semiologia
Signo de Murphy
se presenta en procesos inflamatorio de la vescula
Maniobra de Chiray
Esta tcnica es recomendable cuando hay
abundante grasa en la pared abdominal
o excesiva tensin muscular.
PALPACIN DEL BAZO

Maniobra unimanual
en el caso de esplenomegalia el borde
esplnico choca con los dedos
del explorador.
Maniobra bimanual
b) Con mano de apoyo
Maniobra bimanual
a) Bimanual simple
MEDICINA
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143
Semiologia
6.- SEMIOLOGIA DEL PNCREAS

I. INTRODUCCIN. El pncreas es un rgano glandular de secrecin exocrina y endcrina,
lobulada racemosa. Es un rgano retroperitoneal situado posteroinferior al estmago entre la
concavidad del duodeno y el hilio esplnico. Tiene forma cnica. (Forma de hoja de pez). Su
longitud oscila entre 15 y 20 cm. Tiene una anchura de unos 3,8 cm y un grosor de 1,3 a 2,5 cm.
con un peso 70g. La cabeza se localiza en la concavidad del duodeno o asa duodenal formada por
la segunda porcin del duodeno.
La Partes Del Pncreas:
Cabeza: Dentro de la curvatura duodenal.
Cuello: A la derecha de la cabeza.
Cuerpo: Contina posterior al estmago hacia la derecha .
Cola: La nica parte del pncreas intraperitoneal
Conducto de Wirsung, desemboca en la segunda parte del Duodeno Conducto de
Santorini
Funcin:
Funcin Endcrina, producir la insulina y el glucagn a partir de los islotes de Langerhans. Las
clulas alfa producen glucagn, que eleva el nivel de glucosa en la sangre; las clulas beta
producen insulina, que disminuye los niveles de glucosa sangunea; las clulas delta producen
somatostatina.
Funcion Exocrina, Producir enzimas digestivas, como la:
Tripsina y Quimotripsina (digieren protenas).
Amilasa (digiere polisacridos).
Lipasa (digiere triglicridos o lpidos),.
El Jugo Pancretico se vierte a la segunda porcin del Duodeno a travs del conducto
de Wirsung y otro accesorio llamado Conducto de Santorini .
II. SIGNOS Y SINTOMAS.
DOLOR
En la pancreatitis aguda es de comienzo sbito, intenso. Se localiza en el epigastrio y se
irradia en cinturn.
En la pancreatitis crnica primaria, generalmente cursa sin dolor.
En la pancreatitis crnica recidivante dolor de intensidad variable e intervalos de
duracin irregular.
DOLOR EN LA PANCREATITIS AGUDA NECROHEMORRAGICA - Es de comienzo sbito y
violentsimo comparable en su intensidad a una perforacin gstrica o al del infarto de miocardio.
Es continuo, atroz y a menudo colapsante, los vmitos son constantes.
NECROSIS, Se localiza en epigastrio se irradia en cinturn preferentemente hacia la izquierda
luego se generaliza, provocando un leo paraltico reflejo.
A. DOLOR EN EL CNCER DE PANCREAS, 81% de localizacin ceflica, el dolor es sntoma
inicial y presente en el 85 % de los casos y puede ser:
- Dolor Epigstrico que se irradia a la regin lumbar o ms arriba;
MEDICINA
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144
Semiologia
- Dolor paroxstico, en hipocondrio izquierdo y espalda;

- Dolor clico, en hipocondrio derecho, e irradiacin subescapular.
B. DOLOR EN LA LITIASIS PANCREATICA, Motiva crisis dolorosas (clicos pancreticos)
difciles de diferenciar de las de origen biliar.
C. ICTERICIA
En el 26% de las pancreatitis agudas, en las crnicas aparece tardiamente
En el 75% de casos de cncer de cabeza de pncreas.
El prurito cutneo acostumbra ser muy intenso.
III. EXAMEN FISICO.
A. INSPECCION. En los quistes y pseudoquistes de gran tamao se evidencia una tumoracin en
epigastrio. En las pancreatitis necrohemorragica se presenta una equimosis periumbilical (Signo
de Cullen) o en flanco izquierdo (signo de Turner).
Signo de Halsted Cullen
Signo de GREY-TURNER
En la pancreatitis agudas el abombamiento o abultamiento epigstrico precoz debido a parlisis

conjunta del estomago y colon transverso se conoce como SignoGrey de GOBIET.
En la pancreatis crnica y el cncer de pncreas, el dolor es ms soportable en decbito dorsal
con las piernas flexionadas (actitud en gatillo de fusil)
B. PALPACION. En la pancreatitis aguda la palpacin revela la existencia de cierta resistencia
epigstrica pues la infiltracin enzimtica de los mesos determina una dilatacin aguda del
estomago, colon transverso y porcin yeyunal del intestino delgado. En la pancreatitis crnica y
carcinoma, la palpacin delabdomen no muestra anomalas evidentes. El pncreaeas normal es
inaccesible a la palpacin por situacin profunda.
MEDICINA
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Hemicinturn hiperalggsico
izquierdo.
Semiologia
Zona coledocopancretica d
Chauffard y Rivet corresponde al
coldoco retropancretico
Punto de Orlowski
Punto pancretico de Desjardins

desembocadura del conducto de
Wirsung en el duodeno
corresponde a la cabeza del pncreas.
Punto costofrenico de Mayo-Robson. Presionando el ngulo costgovertebral izquierdo se

despierta un vivo dolor.
Punto de Preioni. Corresponde a dos dedos por encima del ombligo y a un dedo a su izquierda.
- Un signo de gran valor semiolgico en las enfermedades de la cabeza de pncreas que
comprimen la porcin distal del coldoco es la distencion de la vescula biliar que puede de
alcanzar grandes dimensiones (Signo de Courvoisier- Terrier)
Signo de Courvoisier- Terrier
1. Es un signo de gran valor semiolgico en las enfermedades de la cabeza de pncreas.
2. Es la distensin de la vescula biliar que puede alcanzar grandes dimensiones por
compresion la porcin distal del coldoco
IV. SEMIOLOGIA APLICADA
I. PANCREATITIS AGUDA, Es la inflamacin del pncreas debida a necrosis enzimtica,
caracterizado por dolor abdominal intenso, por un proceso de autolisis con elevacin de las
enzimas pancreaticas. El grado de inflamacin es variable y va desde la forma leve, hasta la
pancreatitis aguda necro hemorrgica que es una condicin grave que pone en riesgo la
vida del enfermo.
MEDICINA
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Semiologia
II. ETIOLOGIA
Colelitiasis
Alcoholismo
Postoperatoria
CPRE
Traumatismos
Metabolicas
Hipertrigliceridemias
Hipercalcemia
Tu pancreas
Insuficiencia renal
Trasplante renal
Embarazo
Pancreatitis
hereditaria
Infecciones
(virales)
Ascaridiasis
SIDA
Farmacos
III. CLINICA
C. Dolor abdominal, instauracin sbita, que luego se intensifica y mantiene x 2 o 3 dias
D. Continuo en epigastrio, irradiacin a hipocondrios, espalda o periumbilical
E. A veces en cinturn
F. Vmitos(80%), ileo intestinal
G. Ocacionalmente diarrea, hematemesis, mareos, confusiones
H. Ruidos intestinales escasos o (-)
I. Hipotensin ,taquicardia, shock
J. Taquipnea, insuf cardiaca, confusin mental
IV. LABORATORIO
Enzimas pancreticas:
a. Amilasemia:
i. Sensibilidad 82 %
ii. Especificidad 91
b. Lipasemia:
i Sensibilidad 94 % 4to da: 60 %
ii. Especificidad 96%
70 %
V. PRONOSTICO
CRITERIOS DE RANSO
INGRESO
1. Edad + 55 aos.
2. Leucocitos + 16.000
3. Glicemia mayor a 200 mg /dl
4. LDH sobre 350 UI/l
5. SGOT sobre 250 UI/l
VI. PRONOSTICO
N
MEDICINA
48 HORAS
6. Pa O2 < 60 mmHg
7. Cada del Hto + de 10 puntos
8. Calcemia < a 8 mg/100ml
9. Uremia > a 5 mg/100 ml
10. Dficit de base mayor a 4 mEq/l
11. Balance de lquidos positivo > a 6 lts en24 horas.
de Criterios
< de 3
3-4
56
Masas de 6
UPEA
Mortalidad
0.9%
18%
39%
91%
147
Semiologia
7.- SEMIOLOGIA DE MAMA

INTRODUCCIN.- La glndula mamaria est formada por lbulos con un conducto excretor, el
conducto galactforo (EPITELIO DUCTAL) que desemboca en el pezon Cada lbulo a su vez est
constituido por el agrupamiento de los acinos glandulares (EPITELIO ACINOSO) Esta estructura
glandular se encuentra rodeada por tejido adiposo que la separa de las estructuras vecinas: piel y
aponeurosis muscula.
La circulacin linftica. Los linfticos cutneos y glandulares se renen en el plexo areolar y

subareolar y toman dos vas:
1.- LA VA AXILAR Entre la mama y la axila.
M. Pectoral Mayor
Nivel I: grupo linftico mamario externo situado en el borde inferior de pectoral menor.
Nivel II: G. ganglionar situado por detrs del msculo pectoral menor.
Nivel III: G. ganglionar del vrtice de la axila.
2.- LA VIA MAMARIA INTERNA (F). Presenta tres estaciones ganglionares y drena la mitad
interna de la mama.
- Estas dos vas principales continan su drenaje hacia el G. ganglionar yugosubclavio.
- (E) Los G. supraclaviculares son invadidos desde este nivel por lo que su invasin es
considerada como diseminacin sistmica.
3. VAS SECUNDARIAS:
a) siguiendo los linfticos intercostales posteriores.
b) hacia la otra mama.
c) siguiendo la vaina de los rectos hacia abajo.
INTERROGATORIO.
A. Edad.- en la poca pospuberal y en la juventud (en plena actividad sexual) son frecuentes los
tumores inflamatorios (mastitis), mastitis especificas (sfilis, actinomicosis, tuberculosis), el
galactocele (obstruccin de un galactforo lactante), fibroadenomas y papilomas intraductales.
B. La mayor incidencia de cncer (60 %) se encuentra en la quinta dcada de la vida. En
posmenopusicas se debe pensar en cncer galatoforitis crnicas y lipomas; se presentan en la
periferia de la mama.
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Semiologia
HISTORIA GENITAL
Debe ser valorada en mujeres con Hiperestronismo; presentan el llamado sndrome
premenstrual, una mayor turgencia de las mamas con dolores y nudosidades de celulitis grasa en
ambos cuadrantes supero externos (mastodinia premenstrual favorecedora del desarrollo de la
mastopatia friboqustica); Hiperluteismo origina retardos menstruales con fenmenos
pseudogravidicos (mayor turgencia del pecho y pigmentacin de su areola).
SIGNOS Y SINTOMAS.
A. DOLOR.- Intenso en la mastitis aguda y tolerable en la fase premenstrual en mujeres con
hiperestronismo y portadoras de mastopata fibroquistica. El Cncer es indoloro, salvo en casos
avanzados con ulceracin.
B. TELORREA.- Secrecin espontnea pero no fisiolgica procedente del pezn.
Verdadera procede de un conducto mamario.
Falsas telorreas por erosiones del pezn con exudado de suero como en la Enfermedad
de Paget y fstulas de conductos mamarios .
87.5% en lesiones benignas 12,5 % malignas.
Puede ser lechosa, grumosa, acuosa purulenta, serosa serosanguinolenta y
hemorrgica.
C.SECRECION LACTEA.- (galactorrea) secrecin bilateral espontnea, persistente, no
relacionada con el puerperio, que posee el color y la consistencia de la leche batida. Se presenta
en disfunciones de la hipfisis y la ms frecuente es la Acromegalia.
D. LA GALACTORREA se asocia a AMENORREA Y ATROFIA TERO OVRICA en tres
sndromes endcrinos de caractersticas clnicas iguales pero con diferente anamnesis etiolgica:
Cuando aparece postparto recibe el nombre de Sndrome de Chiari - Frommel.
De manera espontanea Sndrome de Argonz-Del Castillo-Ahumada.
Si se debe a un adenoma cromfobo de la hipfisis: Sndrome de Forbes Albright.
E. SECRECION AGRAVIDICA.- Es secundaria al reflejo nervioso pezn-hipotlamo (liberador de
prolactina). En mujeres que no han estado embarazadas e incluso postmenopausicas ancianas.
F. SECRECION GRUMOSA.- La dilatacin del conducto o comedomastitis, se manifiesta por
enrojecimiento, ardor, prurito, hinchazn de la regin del pezn y de la areola, y por una secrecin
espesa, pegajosa y multicolor. En la prueba de la gasa no hay evidencia de sangre.
G. La palpacin de la areola da la sensacin de la presencia de lombrices por debajo de su
superficie (varicocele del seno).
H. SECRECION PURULENTA.- En la mastitis puerperal aguda, la crnica de la lactancia,
abscesos. Si fluye leche y pus al recoger la secrecin con una gasa, la leche desaparece con
rapidez, mientras que el pus permanece en la superficie (signo de Budn).
I. SECRECION ACUOSA.- Es raro encontrar un liquido en capa fina, acuoso, sin color. En mastitis
qusticas benignas, papilomas intraductales, y enfermedades malignas. Parece que ste tipo de
secrecin sugiere un posible cambio a la malignidad.
J. SECRECION SEROSA, SANGUINOLENTA, SEROSANGUINOLENTA Y HEMATICA.Son los ms comunes, se presentan en papiloma indraductal, n en el cncer, en la hiperemia
durante el embarazo
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Semiologia
EXAMEN FISICO.
a. INSPECCIN
1. Sentado frente a la paciente:

a. Brazos del paciente colgando relajados.
b. Brazos elevados con las manos en la nuca.
c. Manos apoyadas en las caderas y con los codos en direccin dorsal mxima maniobra de
contraccin del pectoral.
2. De pie frente a la paciente.
Estirar los brazos hacia delante, la mano sobre el hombro del examinador.
3. Sentado junto a la paciente.
Con la palma de la mano horizontal bajo la nuca.
4. De pie detrs de la paciente.
Colgando, relajados.
Se divide a la glndula mamaria en 4 cuadrantes y una cola.
Se consideran tres zonas concntricas:
areolar, intermedia y perifrica.
Describir la mama, el pezn y la areola:
tamao, forma, superficie, alteraciones en
su lmite perifrico, posibles patologas
como tumores, ulceras, cambios de color etc.
En la areola se puede identificar prominencias que corresponden a los tubrculos de Montgomery,
g. sebceas y algunos folculos pilosos.
Las retracciones o aplanamientos del pezn, si son antiguos no tienen significacin, si son
recientes pueden indicar una neoplasia.
Podemos encontrar malformaciones:
Amastia,
Micromastia,
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150
Semiologia
Atelia (ausencia de pezn),

alteraciones del pezn.
- pezn umbilicado,
- falso pezn umbilicado,
- politelia o incluso mama supernumeraria.
Conexiones fibrosas retrctiles.
1. Retraccin lineal: que puede ser una simple arruga o el clsico signo del golpe de hacha
pasando por el pliegue marcado.
2. Retraccin en superficie regular: desde la depresin cupuliforme a los meros aplanamientos
o simples rupturas del contorno.
3. Retracciones : puntuadas: desde la simple acentuacin de los poros de la piel hasta la
tpica piel de naranja.
b. PALPACIN.
Se comienza con la paciente en decbito dorsal. La textura de las mamas son muy variables de
una mujer a otra, dependiendo se su edad, contextura personal, antecedentes obsttricos. En
algunas es lisa y blanda y en otras firme, fibrosa y granular.
Se debe palpar la mama:
1- Con la superficie palmar de los dedos alternativamente,
movindolos como si se tocara un piano;
2- Con la mano plana (palpacin a mano llena);
3. Bimanual con una mano por delante y la otra por debajo;
4. Con pinza digital entre el ndice y el pulgar.
Si se palpa un ndulo se debe definir su ubicacin, forma, tamao,
consistencia, superficie, lmites, temperatura, sensibilidad,
fluctuacin y fijacin a planos vecinos.
La fijeza a los planos vecinos se logra visualizar con la ayuda de algunas
maniobras que hacen contraer el pectoral mayor de manera de ponerlo
tenso:
POSICIN DE BAILEY: ambas manos en la cintura llevando los brazos hacia atrs.
POSICIN DE LEJARS: Ambas manos en la nuca tratando de aproximar los codos por delante.
MANIOBRA DE TILLAUX. Con las manos a lo largo del cuerpo se le solicita a la paciente que
intente aproximar los mismos al cuerpo y nosotros nos oponemos al movimiento.
* Se deben realizar una serie de maniobras que pongan en evidencias las adherencias cutneas
que son signos de malignidad:
* Movilizacin de la piel sobre la glndula y la tumoracin. La piel ser alejada excntricamente
de la zona sospechosa con la ayuda de un dedo; podr ser movilizada con un movimiento de
vaivn de un lado a otro de la lesin con dos o cuatro dedos.
* Movilizacin de un tumor o la glndula bajo la piel: un dedo fijando la piel alejar la lesin
apoyando sobre su borde; con la paciente sentada se levanta la glndula o tumor de abajo hacia
arriba y oblicuamente a partir del borde.
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Semiologia
c. REGIN AXILAR.
Para su examen la paciente debe permanecer sentada frente al mdico, que palpa la axila con la
mano opuesta (mano derecha para la axila izquierda); la paciente levanta su brazo hasta la altura
del hombro y coloca su mano sobre la cabeza. Para palpar los ganglios subescapular el
examinador se coloca desde atrs palpando con su mano homolateral la superficie ntero-interna
del msculo dorsal ancho.
SEMILOGIA DE MASTOPATIAS.
A. FIBROADENOMAS. Se presentan en la juventud, nicos; limitado;
duro; indoloro; no regresivo; sin adherencia
a la piel ni adenopatas.a veces hacen relieve
en la piel, son de crecimiento lento.
B. MASTOPATIA FIBROQUISTICA. (Displasia mamaria, enfermedad
qustica crnica o mastopata benigna.)
Responsable del 70 a 80% del total de las
afecciones benignas de las mamas.
Se manifiesta en la etapa premenstrual
con mama dura, tensa, pletrica y dolorosa a la presin.
A la palpacin se diferencia tres formas principales:
1. Mama en forma de pastel, con espesamiento de difusin uniforme.
2. Mama perdigonera, espesamiento difuso en pequeos ndulos.
3. Mama en forma de saco de bolas, formaciones huecas quisticas de mayor tamao (en
ocasiones tambin aisladas).Constituye un desorden, perturbacin o anomala adquirida y
persistente de la glndula mamaria, de etiologa presumiblemente dishormonal (estrgenos,
progesterona, etc). Son alteraciones provocadas por el desequilibrio hormonal.
C. FIBROADENOMA GIGANTE. (mixoadenoma gigante)
crece rpidamente puede ocupar toda la mama y deformarla,
se palpa un tumor irregular que en unos puntos es duro y en otros,
blando y hasta fluctuante, en algunos puntos puede llegar a ulcerarse.
D. CNCER DE MAMA: es una enfermedad en la cual se desarrollan clulas cancerosas en el
tejido de la mama.
Existen dos tipos principales de cncer de mama:
- El carcinoma ductal que comienza en los conductos que llevan leche
desde la mama hasta al pezn. La mayora de los cnceres de mama
son de este tipo.
- El carcinoma lobulillar comienza en partes de las mamas, llamadas
lobulillos, que producen leche.
Grupos de riesgo para Cncer de mama.- grupos integrados por mujeres mayores de 30 aos:
1. Solteras y casadas sin hijos.
2. Con uno o dos hijos que nunca han lactado.
3. Con mastopatas crnicas (simple 1,4 %; complicada, 24%) Con antecedentes de carcinoma
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Semiologia
de mama en sus parientes ms cercanos. Se presenta mas frecuentemente en la 5 dcada

de la vida, un 11% mas en el lado izquierdo y 1% de afeccin bilateral y simultanea. Piel
fruncida o con hoyuelos (piel de naranja) o retrada. El pezn normal, secretante o retrado
como si estuviera anclado en el fondo (signo de Benzadon).
Los factores de riesgo que uno no puede cambiar abarcan:
Edad y gnero: el riesgo aumenta a medida que la persona envejece. Mujeres de ms de 50
aos. Las mujeres tienen 100 veces ms probabilidades de desarrollar cncer de mama que los
hombres.
Antecedentes familiares de cncer de mama: Alrededor del 20 al 30% de las mujeres con
cncer de mama tienen antecedentes familiares de esta enfermedad.
Ciclo menstrual: inicio temprano de perodos menstruales (antes de los 12 aos) o que llegan a
la menopausia despus de los 55 aos.
SNTOMAS.
El cncer precoz generalmente no causa sntomas; Cuando crece, los sntomas pueden incluir:
Tumorea mamarios o tumoraciones en las axilas que son duras, tienen bordes irregulares y
generalmente no duelen. Cambio en el tamao, forma o textura de las mamas o el pezn. Por
ejemplo, se puede presentar enrojecimiento, agujeros o fruncimiento que luce como cscara de
naranja. Secrecin de lquido proveniente del pezn, que puede ser sanguinolento, de claro a
amarillento o verdoso, y lucir como pus.
Los sntomas del cncer de mama avanzado pueden abarcar:
Dolor seo
Dolor o molestia en las mamas
lceras cutneas
Hinchazn de un brazo (prximo a la mama con cncer)
Prdida de peso
SIGNOS Y EXMENES
El examen fsico incluye ambas mamas, las axilas y el rea del cuello y el trax.
Mamografa para ayudar a identificar la tumoracin o protuberancia mamaria.
IRM (imgenes por Resonancia magntica).
Ecografa para mostrar si la tumoracin es slida o llena de lquido.
Biopsia de mama, biopsia aspirativa o extirpacin de la tumoracin mamaria para extraer
todo o parte de la tumoracin mamaria para un anlisis ms detallado por parte de un
especialista de laboratorio.
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Semiologia
A. Las etapas del CA de mama van de O a IV.

E. ENFERMEDAD DE PAGET. Se inicia en los conductos galactforos haciende lentamente hacia
la epidermis, ocasionando erosiones y lceras de tipo eccematoso. Es una rara forma de cncer de
mama; en el pezn, la areola puede aparecer una erupcin cutanea50% el tumor crece hacia el
interior de la mama. Es unilateral y propio de mujeres climatricas y menopausias.
F. PAPILOMA INTRADUCTAL. Los signos principales son derrame sanguinolento o seroso por el
pezn y la tumoracin sub. o yuxta areolar que consiste en un abultamiento alargado de escasos
centmetros, blando y a la presin sobre el origina la emisin del derrame por uno o varios de los
conductos del pezn.
G. LIPOMAS. Mas frecuentes en mujeres ancianas se presentan en la periferia de la mama son
algo blandos al tacto, de limites precisos.
H. HEMANGIOMAS. Tumores de tipo cavernoso que transparentan su color azulado en la piel, lo
cual es un signo que la diferencia de los dems.
METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO:
1. Mamografa.
2. Galactografia.3. Transiluminacion.4. Termografia.5. Ecografia.
6. Examen citologico.7. Biopsia por escisin.
8. Puncion biopsia.9. Otros mtodos complementarios son la fotografa infrarroja, IRM
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Semiologia
8.- SEMIOLOGIA DE LOS GENITALES

I. GENITALES MASCULINOS.
A. TRASTORNOS CONGNITOS
Hipospadias: El meato uretral desemboca en una posicin ventral o inferior
Epispadias: La uretra desemboca en la cara dorsal superior.
Fimosis: prepucio redundante que no permite reducir el glande

Ectopia Testicular, quiste del pene y del escroto, etc.
B. TRASTORNOS ADQUIRIDOS
1.- INFECCIOSAS
Tuberculosis, el germen alcanza por va arterial la prstata y las vesculas seminales de ah se
propaga hasta el epiddimo, (EPIDIDIMITIS TUBERCULOSA).
Parotiditis epidmica Casi exclusiva de adultos y afecta casi siempre al testculo izquierdo.
(ORQUITIS)
Amebiasis Inflamacin del glande en forma de lcera anular.
Filariasis Elefantiasis del escroto.
ITS.
2.- CARDIOVASCULARES, RENALES. Edema del pene y el escroto, priapismo en la trombosis de
las venas del plexo espermtico, etc.
3.- DIGESTIVOS Impotencia sexual en la cirrosis.
4.- NERVIOSOS: Impotencia asociada a lesiones de la mdula, priapismo en las crisis de un
sndrome neurlgico del pudendo interno.
5. HEMATOLGICOS Priapismo en la leucemia mieloide y linftica crnicas, manifestaciones
hemorragias cutneo viscerales como en el cncer de prstata.
C. CAMBIOS EN EL DESARROLLO FSICO Y PSQUICO.
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Semiologia
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Conducta sexual:heterosexualidad, homosexualidad

Masturbacin: manipulacin de los genitales hasta llegar al orgasmo.
Eyaculacin precoz desfase entre el orgasmo fsico y psquico (signo de
impotencia funcional, etc).
Aspermia congnita o adquirida (prostatectomia) existe imposibilidad para eyacular.
Espermatorrea y prostatorrea: excrecin continuada de semen o secrecin prosttica sin
ereccin ni placer.
7. Andropausia. Reduccin de la potencia sexual como de los niveles de
8. testosterona (climaterio masculino).
D. INSPECCION SOMATICA GENERAL
Hipergonadismo: baja estatura, cuello robusto, MI gruesas, tronco recio, facies rubicunda
rganos genitales desarrollados, calvicie precoz, gran atraccin para el sexo opuesto
Hipogonadismo prepuberal : En los eunucos talla elevada, pelvis ancha, pie plano, crneo
reducido, falta de bello pubiano, axilar, rganos genitales pequeos
Hipogonadismo pospuberal: Fallo testicular, desaparicin del sistema piloso, ginecomastia y
disposicin ginecoide del panculo adiposo, pene pequeo, el escroto se alisa y
despigmenta, la prstata se atrofia.
a. GINECOMASTIA.- Agrandamiento mamario en el varn
es signo de hipogenitalismo(Insuficiencia testicular,
tumoreses de testculo, aumento de estrgenos).
E. INSPECCION LOCAL
Pilosidad Pubiana. Triangulo vrtice superior
a. PENE.
Pequeo en el eunuquismo , de aspecto normal pero de tamao reducido en el hipogonadismo
tardo; ambos cursan con atrofia testicular.
Tamao excesivo racial, constitucionales, iatrognicas por administracin de andrgenos y
gonadotropinas, Sndrome adreno genital.
Balanopostitis erosiva y circinada.
Balanitis simple.
Inflamacin del glande, enrojecimiento Inflamacin localizada a nivel del glande y del
prepucio con presencia de exulceraciones
con discreta exudacin.
circulares pequeas y otras mayores.
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Priapismo doloroso persistente:

Ereccina normalmente sostenida no
acompaada de deseo sexual
Semiologia
Gangrena del pene.

Edematoso, engrosado muy doloroso y mal
estado general.
i. PARAFIMOSIS. Estrangulacin del pene

por un anillo fimtico. El glande se
ingurgita, hincha y se vuelve azulado.
Dificultad de deslizar el prepucio
nuevamente hacia adelante despus
de reducirlo.
ii. ULCERAS CHANCRO BLANDO CHANCROIDE. Ulcera: aparece 2 a 3 das despus del
contagio, blanda, dolorosa, mltiple, de bordes excavados y cortantes, fondo necrosado, asociado
a adenopata inguinal. Haemophilus Ducrey
Bubn Inguinal chancroide. Asociado a las lesiones ulcerosas por H.Ducrey se presenta
adenopatia Inguinal, dolorosa y que puede supurar.
iii. ULCERAS CHANCRO SIFILITICO CHANCRO DURO. Ulcera que aparece 3 a 4 sem.
Luego del contagio,generalmente nico, duro, indoloro que afectan el glande y el prepucio de
bordes indurados, fondo liso. Puede presentar adenopata inguinal no dolorosas
Herpes genital (Vescula Ulceras)
Sfilis (lcera en prepucio Chancro duro)
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Semiologia
iv. FLUJO URETRAL SUPURACIN URETRAL. Puede estar producida por varios grmenes,
siendo los ms comunes los gonococos, las chlamydias , o el ureaplasma .
GONORREA
FLUJO URETRAL -CLAMIDIA
V. LESIONES VEGETANTES CONDILOMAS VERRUGAS. Se manifiestan

como protuberencias, con una superficie parecida a una coliflor, en los
genitales o alrededor del ano. En ocasiones se localizan dentro de la
boca. Estn producidas por el virus HPV (Virus del papiloma humano).
b. ESCROTO.
- Se presenta arrugado por la accin de la Testosterona,
pigmentado y casi siempre asimtrico, el testculo
izquierdo suele caer ms y ser mayor que el derecho.
- En algunos casos de Apendicitis la presin sobre la
fosa iliaca derecha eleva el testculo derecho (Signo de La Roche).
En la perforacin gstrica hay fuerte retraccin del escroto (Signo de Traube).
1. PALPACIN DEL ESCROTO
En caso edema la piel ofrece una resistencia
pastosa y deja huella (fvea) a la presin.
En el enfisema neumoescroto presenta
una leve crepitacin.
Los tumores destacan por su dureza.
2. VARICOCELE. Sndrome de la vena espermtica insuficiente, a la palpacin sensacin de un
pelotn de vermes o de tripas de gallina.
3. HIDROCELE
Aumento de volumen debido a la acumulacin de lquido seroso en la tnica vaginal que rodea al
testculo.
exploracion: Se apoya la linterna sobre la piel del escroto, en la zona del aumento de volumen y
se observa un fenmeno de transiluminacin.
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Semiologia
4. HEMATOCELE Presencia de sangre en el interior de la tnica vaginal.

5. TUMOR TESTICULAR. Es duro a veces irregular se pellizca la vaginal y se distingue el
epiddimo.
6. HERNIA INGUINAL DESARROLLO INTRAESCROTAL. Forma una piriforme que cuelga del
anillo inguinal.
c. EPIDIDIMO. Al examinar los epiddimos se
palpan como un cordn que sigue el borde posterolateral de los testculos.
Los conductos deferentes, cuando son normales, se palpan como cordones
lisos, indoloros, y forman parte de los cordones espermticos.
PALPACION EPIDIDIMO. Se estudia con la tcnica de Chevassu. La mano izq.
Fija el testculo. El ndice derecho se
encapucha en la piel de la cara lateral
del pene Delante del escroto tratando
de Pinzar entre l y el pulgar el epididimo.
Epididimitis Aguda Epiddimo engrosado y muy sensible, ndulos residuales.
Epididimitis crnica. La mas frecuente tuberculosa, pequeos ndulos en su epiddimo
algo sensible y luego supuran.
Orquioepididimitis.. Cuando la inflamacin es simultanea en el testculo y epiddimo.
d. TESTCULOS
Criptorquidia - Retensin testicular puede ocurrir a nivel
abdominal, inguinal o preescrotal.
Anorquia. Ausencia congnita de ambos testculos.
Triorquidia. Existencia de tres testculos.
Ectopia testicular. Por una va de descenso anormal:
inguinal superficial, perineal, crural.
Testculo en ascensor. El testculo descendido vuelve a ascender lentamente a
su antigua posicin.
Testiculo deslizante. Palpable en el tramo inferior del conducto inguinal y se puede llevar hasta
el escroto, pero asciende a su posicin inicial en cuanto se suelta.
Orquitis aguda. Gran inflamacin local, dolor intenso y pequeo hidrocele.(la parotdea es la
ms frecuente), pasada la fase aguda en el 50% de los casos se produce atrofia.
Orquitis crnica. La ms frecuente es la sifiltica.
Orquitis traumtica. Tiene su origen en un golpe o politraumatismo,
si se rompe la albugnea se produce hematoma.
Tumores malignos testiculares.
Torsin testicular. Es una urgencia quirrgica en la que el testculo gira
sobre su eje y puede llegar a comprometer la circulacin de la glndula.
El testculo se ve retrado y la palpacin es extremadamente dolorosa.
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Semiologia
Cordn Espermtico y conducto deferente. Es cilndrico duro liso de un dimetro de 2-3 mm.
Aparece engrosado y doloroso (deferentitis) en la epididimitis pigenas y las tuberculosas le
dan un aspecto arrosariado.
e. PRSTATA
El tacto se realiza por va rectal.
La prstata normal es pequea indolora con un surco medio uniforme y blanda.
1. Adenoma. Aumenta su volumen, consistencia y sensibilidad normales.
2. Cncer. 75% en el lbulo posterior y posicin subcapsular, se evidencia dureza ptrea en
toda la glndula, aplanada, limites difusos o ndulos duros.
3. Prostatitis aguda. Glndula aumentada de volumen con conservacin del surco medio y
lmites bien definidos; dolorosos. Secrecin prosttica rica en leucocitos.
4. Prostatitis Crnica Difcil de distinguir, se acude a dosificacin del antgeno prosttico
especfico (PSA) y puncin biopsia.
5. Prostatitis Tuberculosa. En un 90% va acompaada de epididimitis, deferentitis.
VESICULA SEMINAL: Difcil de tactar. Su expresin en condiciones anmalas motiva la salida del
lquido purulento, hematoespermia.
GLANDULAS DE COWPER: Tacto rectal (pinzamiento perineal bidigital). Patologa asociada a
Uretritis Gonoccica.
URETRA: Se palpa levantando el pene aproximndola a la pared abdominal (uretritis, periuretritis,
chancro sifiltico)
II. GENITAL FEMENINO.
Infancia: Se presenta (hipospadias, epispadias, himen imperforado; hipertrofia de cltoris ninfas
y labios grandes; seudohermafroditismo e ITS
Pubertad: Pubertad precoz: 2 a 8 aos presentando mamas excesivas labios menores y tero
grande
Mujer adulta: Pueden presentar infecciones genitales (cervicitis y otros)
Desgarros por coito, partos
Procesos peritoneales agudos (rotura de utero, torsin de trompa, embarazo tubarico)
Edad concepcional: (20 a 35 aos)
Mujer aosa: atrofia vulvas, prolapso, tumores, quistes
a. HISTORIA MENSTRUAL fecha de ultima menstruacin, ovulacin. Antecedentes gineco
obsttricos.
1. Menarquia. Entre los 12 a 13 aos. Durante el primer ao son irregulares. El volumen es de
100 a 200 ml. La sangre menstrual no coagula.
2. Sndrome Premenstrual (Frank). Das que preceden a la regla (50 a 57%)
3. Congestin mamaria, dolores y nudosidades de celulitis grasa en el cuadrante supero
externo de ambas mamas (mastodinia premenstrual). Abultamiento abdominal
4. Climaterio normal. Menopausia. Manifestaciones objetivas y subjetivas producto de la
declinacin fisiolgica terminal e irreversible del ovario despus de 25 a 30 aos de
actividad sexual. Duracion media 12 aos.
5. Sndrome climatrico (70 a 80% de casos) caracterizado por:
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Semiologia
- Anomalas Menstruales
- Manifestaciones neurovegetativas: sofocaciones u oleadas de calor
- Alteraciones psquicas: labilidad emocional, irritabilidad, insomnio, estados depresivos,
posible alteracin de la libido y del orgasmo, etc.
b. HISTORIA GENESICA Las relaciones sexuales al principio molestas y dolorosas por
desproporcin de rganos de la copulacin produciendo desgarros e infecciones de las vas
urinarias.
Dispaneuria: Dolor durante el coito sin que exista obstculo alguno.
Vaginismo (Huguier): Intensos espasmos de msculos vulvovaginales y elevador del ano,
al mnimo contacto con los genitales que le provocan dolor intenso.
Frigidez Sexual: La mujer no tiene placer
Ninfomana o furor uterino: excitacin morbosa del deseo sexual
Aborto Interrupcin extempornea de la gestacin antes de las 20 semanas de
gestacin.
c. ENFERMEDAD ACTUAL
DOLOR: Sntoma mas frecuente de etiologa variada
Fecha de inicio, relacin con un parto, AB, infeccin genital.
Intensidad
Localizacin e irradiacin
Naturaleza: contraccin violenta de vscera hueca, distensin brusca de la capsula de un
rgano slido, compresin o distensin de vasos, anoxia del tejido muscular, irritacin
nerviosa.
Tipos de dolor uterino: clico (contraccin uterina). Dolor gravitativo o de peso por
irritacin nerviosa como en la cervicitis, por traccin en el prolapso o por compresin en
tumoraciones.
ABDOMEN AGUDO GINECOLGICO
1. Hemorragias intraperitoneales por embarazo ectpico, perforaciones uterinas (legrados
maniobras abortivas), rotura de un quiste folicular o procedente de tumores. La paciente presenta
dolor abdominal, colapsante, defensa muscular (abdomen en tabla) y signos de hemorragia aguda
(palidez, sudor fro, taquicardia con hipotensin arterial, acufenos, visin borrosa). En caso de
embarazo ectpico antecedentes de amenorrea, flujo vaginal achocolatado seguido de
metrorragia.
a) Enfermedad Plvica Inflamatoria. Anexitis, abscesos tubo ovricos, pelvi peritonitis. Dolor y
defensa muscular a la palpacin en hipogastrio y en fosas iliacas, picos febriles con leucocitosis y
desviacin izquierda.
b) Origen mecnico. Torsin de quistes ovricos, miomas pediculados.
c) Necrosis. Un mioma o fibroma que se necrosa.
d) Perforaciones: Perforacin uterina en AB., Rotura de quiste
DOLOR PELVIANO GINECOLGICO
i. Anexitis crnicas. Uni o Bilaterales, el dolor en fosas iliacas, irradiado a cara interna del muslo, se
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Semiologia
exacerba antes de la menstruacin, con el ejercicio y el coito. Se presenta despus de un parto,

aborto o iniciada la actividad sexual.
ii. Endometriosis. El dolor sobreviene con la regla y se acenta progresivamente hasta su
terminacin.
Iii. Fibromiomas uterinos indoloro en sus comienzos, duele cuando degenera malignamente.
iv. Cncer de tero duele cuando se extiende a tejido pelviano profundo, peritoneo, huesos y
nervios.
v. Prolapso uterino. Dolor continuo en regin pelviana o sacra
ANOMALAS MENSTRUALES
Metrorragia. Perdidas hematicas que no guardan relacin con el ciclo sexual.
Metrorragias juveniles frecuentes despus de la menarquia, por ciclos anovulatorios
prolongados.
Hemorragias en la mujer adulta
causas frecuentes son cuatro:
- interrupcin del embarazo,
- tumor,
- lesin del cuello o hemorragia funcional.
- Otras cuatro causas menos frecuentes:
1. congestin plvica,
2. endometriosis,
3. causas generales,
4. y causas iatrognicas.
Metrorragias Climatricas parecidas a hemorragia juvenil.
Metrorragias menopusicas: Deben considerarse mientras no se demuestren lo contrario
producidas por un proceso maligno
Menarqua precoz en caso de pubertad precoz antes de los 9 aos, Tarda pasados los 16.
Amenorrea Primaria mayor de 18 aos que no ha tenido nunca la menstruacin. Secundaria
cuando la menstruacin desaparece despus de haber ocurrido periodos normales.
Seudoamenorrea: En casos de atresia del himen, vagina o cuello uterino.
Proiomenorrea: menstruaciones normales en cantidad y duracin,ritmo acelerado cada 15 a 18
das.
Opsimenorrea: ritmo cada 40 a 60 das.
Hipermenorrea Hipomenorrea
Menopausia Precoz: Antes de los 40 aos
Menopausia Tarda: Despues de los 50 aos.
FLUJO Toda prdida no hemtica por genitales.
Leucorrea flujo blanco; Mixorrea, cuando es mucoso y transparente.
Xantorrea si es amarillo; Clororrea si es verde;
Hidrorrea si es acuoso; Quilorrea si el quiloso.
Los flujos no irritantes no se acompaan de procesos inflamatorios (mixorrea, hidrorrea).
Flujo irritante son de origen inflamatorio: Candida Albicans abundante, espeso, blanco,
MEDICINA
UPEA
162
Semiologia
salpicado de material caseoso. En la tricomoniasis flujo poco espeso, espumoso,

amarillento, el gonoccico es purulento, en la colpitis estrepcocica el flujo es fluido y
sanguinolento.
Flujo vagina
Flujo Vaginal
FLUJOS CERVICITIS
(Candidiasis)
(tricomoniasis)
GONOCOCICA
d. INSPECCION SOMATICA GENERAL

Facies.
1. Gravdica. Cloasma gravdico en el 74%.
2. Climatrica. La piel se aja y se arruga.
3. Hirsuta. Con pilificacin de tipo masculino.
4. Ovrica. Se presenta emaciacin, tinte terreo y expresin de ansiedad
Estado de Nutricin
Procesos malignos existe caquexia. En embarazo existe aumento de peso gravdico de 11 Kg.
Actitud
En embarazadas acentuacin de la lordosis lumbar y ligera flexin de las extremidades.
e. EXAMEN GENITALES EXTERNOS
INSPECCION
Anomalas de los labios menores o ninfas. Pueden ser hipertroficos o casi borrados
como el la craurosis.
Sinequia vulvar. Membrana fina, traslcida y avascular: oculta orificio himeneal y meato
urinario
Imperforacin del himen.. hematocolpos, hidrocolpos, hidropiocolpos.
Bartolinitis aguda supurada.
Bartolinitis crnica. La infeccin se localiza en el conducto.
Varices vulvovaginales. Se observa en las gestantes.
Vulvovaginitis, condilomas, ulceras se presentan en I.T.S.
MEDICINA
UPEA
163
Semiologia
ULCERAS SIFILITICA
lceras en labios mayores SIFILIS
ULCERAS -CHANCROIDE
ULCERAS
CHANCROIDE
CONDILOMAS LESION
VEGETANTE
PALPACIN DEL ABDOMEN

Tumoraciones ginecolgicas mas frecuentes son:
tero gestante: Del cuarto mes en adelante los cambios se detectan a travs del tacto
combinado.
Quistes del Ovario. Ocupan la parte central del abdomen, al que abultan con tendencia al
desplazamiento hacia la fosa iliaca.
Hematocolpos masa accesible en la parte baja del abdomen.
Tumores ovricos
Mioma uterino. Si es del tamao suficiente para ser percibido por la mano explorador aparece
como un tumo central, duro, indoloro y ms o menos abollado y mvil.
TACTO VAGINAL
Se valora la elasticidad y permeabilidad de la vagina, el estados de los fondos de saco vaginales,
y las condiciones fsicas del cervix. Es necesario vaciar la vejiga antes del tacto.
PALPACIN COMBINADA.
ii. Vaginoabdominal: Hace accesible el tero y los anexos.
Con la otra mano se comprime el abdomen a unos 10 cm.
Por encima de la snfisis del pubis. La mano situada encima
del abdomen es la que palpa, los dedos colocados en la
vagina sirven de sostn para hacer destacar los resaltes.
iii. Tambien se puede realizar palpacin rectoadbominal
(en vrgenes) o vaginoperineal.
MEDICINA
UPEA
164
Semiologia
SNDROME
SNTOMAS
Etiologa m
comn.
SIGNOS
Flujo
Vaginal
Flujo vaginal
anormal.
Picazn vaginal.
Dolor al orinar.
Dispareunia.
Flujo vaginal
anormal
Tricomoniasis
Candidiasis.
Gonorrea
Clamidia
Flujo Uretral
Flujo por la uretra

Dolor al orinar
Polaquiuria
Flujo por la uretra
Gonorrea
Clamidia
Ulcera
genital
Llagas en regin
genital
Ulcera(s)
genital(es)
Lesin(es)
vesicular(es)
Sfilis
Chancroide(chancro
blando)
Herpes genita
Edema de
escroto
Hinchazn y dolor
del escroto.
Edema del escroto
Gonorrea
Clamidia
Bubn
Inginal
orosa
Adenomagalias
Hinchazon dolorosa inguinales.
de la ingle.
Abcesos
fluctuantes.
Ulceras.
MEDICINA
UPEA
165
Linfogranuloma
venreo chancroide
(chancro blandos)
Semiologia
9.- SEMIOLOGIA RENAL

I. ANAMNESIS.
a. DOLOR DOLOR RENAL. El parnquima renal es pobre en terminaciones sensitivas, los procesos son
indoloros excepto en isquemia o aumento de volumen. Infarto de la arteria renal: dolor lumbar
intenso, hipertensin, hematuria, se acompaa de palidez, sudoracin y taquicardia, nauseas y
vmitos intensos e incoercibles.
Se presenta hipocondrio, en flanco, regin lumbar. El dolor es sordo y tenaz, aumenta con la
marcha, los movimientos, disminuye con el reposo (si se trata de un clculo alojado en la pelvis).
DOLOR PIELOURETERAL. Clico nefrtico (colico renal) inicio brusco, sin horario fijo, dolor
paroxstico severo de tipo Visceral. El dolor es mas intenso en regin lumbar y se irradia por el
flanco, regin inguinal, testculo, labio mayor, meato uretral y cara interna del muslo. Duracin 2 a 3
horas o varios das intermitente.
Clico nefrtico (clico renal). Aparece cuando hay un obstculo
en la desembocadura pieloureteral o a cualquier nivel de urter.
El dolor es la respuesta a la distencin del urter por encima del
obstculo. intrnseco (arenillas, clculos, cogulos, tumores, etc.)
extrnseco (acodamiento de urter, ptosis renal).
CALCULOS RENALES (Nefrolitiasis).
Los clculos de las vas
urinarias
se forman por:
II. Cristalizacin.
II. Precipitacin.
IV. Agregacin de substancias.
Cambios en el contenido de la
orina, enfermedades
metablicas, cambio en la
acidez de la orina o infecciones
principalmente.
Los clculos estn

formados por:
B.Fosfatos y oxalatos
de calcio.
C.Fosfatos de amonio
y magnesio.
D. Acido rico.
E. Uratos de cistina y
mixtos.
Los
clculos
pueden formarse:
F. Dentro del rin
en los clices.
G. Pelvis renal.
H. Urteres.
I. Vejiga
- Las crisis intensas se acompaan de:

Polaquiuria, disuria, miccin imperiosa.
Signos digestivos, Nuseas, vmitos, leo paraltico, abdomen distendido,
meteorismo.
Signos generales sudor fro palidez, y sensacin de angustia con bradicardia.
Orina, turbia hematrica o clara y transparente.
- Diagnostico diferencial: Aneurisma aorta abdominal
Trombosis, embolismo o diseccin de la arteria renal
Apendicitis (en el lado derecho)
Pielonefritis y cistitis - Embarazo ectopico
MEDICINA
UPEA
166
Semiologia
Torsin de ovario - Quiste de ovario

Diverticulitis
DOLOR VESICAL. Se localiza en regin hipogstrica, puede reflejarse en el glande y en el meato
uretral en la mujer. El dolor se produce por distensin de la vejiga inflamada (cistitis), asociado a
disuria, polaquiruria, Piura y hematuria.
- Cistitis aguda bacteriana. Frecuente en mujeres sexualmente activas entre las edades de 20 y
50 aos. 85% casos son provocados por Escherichia coli
1) Sntomas: Presin parte inferior de pelvis, Disuria, tenesmo vesical, nicturia, hematuria,
orinas turbias y ftidas.
2) Otros: Dispareunia, fiebre, escalofros, vmitos.
DOLOR PROSTATOVESICAL
En la prostatitis aguda:
El dolor es vivo con irradiacin al perineo,
escroto y pene, refiere ocupacin rectal.
Hay dificultad y an imposibilidad para orinar.
Asociado a febricula o fiebre.
Se experimenta en la regin perineal y rectal.
La prostatitis crnica
se manifiesta por:
* Crisis recurrentes de cistitis.
* Dolor perineal o suprapbico persistente con o sin disuria.
* Prostatismo con polaquiuria y disuria disimulando obstruccin
prosttica.
En el adenoma prosttico distingue:
Fase congestiva con polaquiuria nocturna, dificultad para inicia la miccin chorro delgado
o sin fuerza.
Fase de residuo vesical, a la molestias citadas, se aade polaquiuria diurna y un leve
cuadro de malestar general.
Fase de distensin vesical, con miccin por rebosamiento y fenmenos generales como
lengua saburra, halitosis, diarrea, nauseas y vmitos.
En la vesiculitis seminal aguda se presenta dolor en hipogastrio, regin inguinal y fosa
iliaca correspondiente, dolor que tambin se corre al cordn deferente y testculos.
DOLOR URETRAL. Uretritis: se reconoce por la ereccin penosa y dolor durante la miccin en los
casos muy agudos; ciertas molestias csticas, especialmente polaquiruia nocturna.
a. TRASTORNOS EN LA EVACUACIN DE LA ORINA. Un adulto normal orina unas 4 a 6
veces/d, sobre todo durante el da, un total de 700 a 2000 ml/d. 1 ml/min = 1500 ml/da
1. POLIURIA. Aumento en la cantidad de orina emitida en 24 horas del das mayor a 2.500 ml/d.
Sus causas se pueden dividir en:
1. Poliuria pasajera. Ingesta excesiva de agua, emotivas, fro, medicamentos, enfermedades
infecciosas, resorcin de exudados y edemas.
2. Poliurias crnicas.
MEDICINA
UPEA
167
Semiologia
3. Por diuresis osmtica, Exceso de sustancia disueltas (glucosuria en los pacientes con
diabetes mellitus).
4. Por lesin renal, (nefrgenas) nefritis crnicas, tubulopatias congnitas, tuberculosis renal,
anomalas renoureterales.
5. Por trastornos hipofisiarios, disminucin de la liberacin de vasopresina (diabetes inspida
vera, por dficit de ADH).
6. Por alteracin de los centros de la sed.
2. OLIGURIA. Menos de 500 ml/d de volumen urinario en adultos y menos de 24 ml/kg en nios.
En el individuo normal:
Ingesta deficiente de lquidos.
Sudoracin excesiva.
En lesiones renales, con:
disminucin del filtrado glomerular por:
1. Disminucin de flujo sanguneo renal por insuficiencia cardioccirulatoria.
2. Vasoconstriccin de la arteria aferente glomerular (hipertensin arterial)
3. Lesin glomerular, en las glomrulonefritis.
Alteraciones de los tbulos renales.
* Por resorcin masiva de agua y electrolitos.
* Por obstruccin tubular.
* Por compresin extrnseca.
Oliguria que acompaa a la fase edematosa de las nefropatias como en el sndrome
nefrtico.
3. ANURIA. Cese de la secrecin renal menos de 100 ml/d de orina en adultos. Puede indicar una
insuficiencia renal aguda o la fase terminal de una insuficiencia renal crnica o en meno ocasiones
un infarto renal o necrosis cortical. La anuria puede
dividirse en:
Anuria arrenal, (extirpacin errnea de un rin).
Anuria prerrenal (circulatoria) por hipovolemia o hipotensin como en hemorragias,
diarreas, vmitos shock.
Anuria renal (secretora) nefropatias bilaterales como glemerulonefritis aguda, esclerosis
renal, tubulopatias crnicas, tuberculosis, litiasis bilateral.
Anuria post renal, debida a clculos y/o tumores que obstruyen los urteres.
Anuria psicgena, retensin urinaria de causa psicgena.
4. NICTURIA. Micciones durante la noche, inversin del ritmo normal de la diuresis. La cantidad de
orina durante la noche supera a la del da. Puede ser manifestacin de una insuficiencia renal o
una insuficiencia cardiaca. Se presentan tambin en otras enfermedades edematizantes,
Insuficiencia heptica, nefropatias.
5. OPSIURIA. Retraso en la eliminacin del agua ingerida.
6. POLAQUIURIA. Miccin frecuente, de poco volumen e imperiosa sin alteracin del volumen
global diario de orina (cistitis, pericistitis, compresiones vesicales, pielonefritis, clculos renales,
ureterales, o vesicales, etc).
MEDICINA
UPEA
168
Semiologia
7. DISURIA. Miccin dolorosa o difcil, inicial, terminal o total. Las causas: estenosis cicatrizal de la
uretra, causa prosttica (adenoma, neoplasias, inflamaciones), afecciones vesicales, inflamatorias,
infecciosas, etc. No es sntoma de enfermedad renal sino de trastorno en las vas urinarias
inferiores.
8. ESTRANGURIA. Miccin muy dolorosa
9. TENESMO VESICAL. Deseo continuo doloroso e ineficaz de orinar, la emisin de la orina es
difcil. Deseo reiterado de orinar sin sensacin de evacuacin completa.
10. MICCIN POR REBOSAMIENTO. La orina fluye gota a gota (globo vesical).
11. RETENSION URINARIA. No puede miccionar, pacientes prostticos con dolor progresivo en
hipogastrio, globo vesical.
12. ENURESIS. Miccin nocturna e involuntaria que ocurre durante el sueo en nios > a 3 aos.
13. INCONTINENCIA URINARIA. Micciones involuntarias que generalmente se dan al esfuerzo y
en adultos, por fallo en el cierre de la vejiga urinaria, congenitos, traumaticos y disfuncionales.
14. PROSTATISMO FEMENINO (Desnos). Con polaquiuria diurna y nocturna.
b. CAMBIOS EN LA ORINA
1) HEMATURIA: orina color rojizo por la presencia de sangre macrohematuria o microhematuria
presencia de mas de 5 hematies/campo en un sedimento urinario.
2) COLURIA: presencia de pigmentos biliares y sales biliares en la orina. Esto provoca la
aparicin de una espuma amarillenta y persistente.
3) HEMOGLOBINURIA: eliminacin de hemoglobina pura, orina un color rojizo. Las causas
transfusiones incompatibles, intoxicaciones, anemias hemolticas, quemaduras, etc.
4) CAMBIOS EN EL OLOR: cuanto mas concentrada, mas olor. Las infecciones urinarias
producen su fermentacin que da un olor amoniacal.
5) CAMBIOS EN EL ASPECTO: la orina se enturbia por la eliminacin de ciertos cristales (uratos,
fosfatos)piuria, etc.
c. EDEMAS
Debido a la retencin de sodio y agua secundario a la disminucin del filtrado glomerular (IRA,
IRC, Sind. Nefrtico. Sind. Nefrtico).
Sndrome nefrtico: es un edema fro, blando, blanco, generalizado, que deja godet y se sita en
las zonas de decbito.
Sndrome nefrtico: es un edema fro, blando, blanco, matutino, palpebral y de escasa magnitud
en miembros inferiores
V. EXAMEN FISICO.
a. INSPECCIN:
INSPECCION GENERAL
> En las nefropatas como la glomrulo nefritis se presenta edema.
> En la uremia crnica, Insuficiencia Renal Crnica, (caquexia renal), piel plida seca, sudor de
urea o escarcha uremica, prurito, urmides.
> En la fase terminal respiracin Kussmaul.
INSPECCION LOCAL
> Abultamiento en flanco e hipocondrio en casos de absceso perinefrtico, tumores renales (en
MEDICINA
UPEA
169
Semiologia
tumores malignos signo de Beggl), hidronefrosis, poliquistosis.

> En regin hipogstrica, abombamiento (globo vesical) cuando hay retencin urinaria.
PUNTOS DOLOROSOS.
1) Punto costovertebral de Guyn.
3) Punto suprailiaco o lateral de Pasteau
2) Punto costo muscular. (Punto costo 4) Punto supraintraspinoso.
lumbar)
5) Punto infracostal.
6) Punto inguinal.
b. PALPACIN:
Mtodo de palpacin bimanual o de
Guyn.
Mtodo de Israel.
Mtodo de Goelet
MEDICINA
UPEA
Signo del peloteo renal.
170
Semiologia
PALPACIN DEL URETER

1. Punto ureteral superior
2. Punto ureteral medio.
3. Punto ureteral inferior
1. Punto ureteral superior: se encuentra en la interseccin del borde externo del recto
anterior del abdomen y la lnea umbilical en ambos lados.
2. Punto ureteral medio: se ubica en la interseccin del borde externo de los msculos
rectos anteriores ,con la lnea bi-iliaca.
3. Punto ureteral inferior: que corresponde a la implantacin del urter en la pared de la
vejiga, solo puede detectarse por la palpacin digital rectal o vaginal.
c. PERCUSIN. En la zona correspondiente a la proyeccin topogrfica de los riones, con el
puo cerrado (puo percusin de Murphy) o el borde cubital de la mano (Giordano).
d. AUSCULTACIN. Al auscultar flancos se puede descubrir la presencia de un soplo
sistlico por una estenosis de la arteria renal que puede acompaar a la
hipertensin de origen renal.
VI. SEMIOLOGIA APLICADA.
Glomrulonefritis Aguda. Cambios inflamatorios difusos en los glomrulos:
hematuria con cilindros de hemates, leve proteinuria y con frecuencia hipertensin edema y
azoemia.
Glomrulonefritis crnica. Esclerosis difusa de los glomrulos y clnicamente por proteinuria,
cilindruria, hematuria y en general hipertensin con una prdida insidiosa de la funcin renal.
Sndrome nefrtico. Hematuria, hipertensin, insuficiencia renal y edema, puede ser agudo o
transitorio (postinfecciosa), fulminante con una insuficiencia renal rpida (Glomrulonefritis
rpidamente progresiva).
Sndrome Nefrotico. Complejo predecible que se produce por un aumento prolongado y grave en
la permeabilidad glomerular para las protenas, un signo precoz es una orina espumosa por las
protenas.
Pielonefritis aguda. Infeccin bacteriana del parnquima renal. Signos y sntomas tpicos de una
sepsis con dolor en flanco, fiebre, temblor, disuria.
Pielonefritis crnica. Infeccin crnica piognica y con frecuencia bilateral de lo
riones, antecedente de pielonefritis agudas recidivantes.
MEDICINA
UPEA
171
Semiologia
1.- SEMIOLOGIA DE SISTEMA ENDOCRINOLOGICO

I. INTRODUCCIN
En 1885 Claudio Bernard uso el trmino de secrecin interna. Y dio origen a principios de del
siglo XX a la denominada endocrinologa (endon = dentro + krino = separar + logos = estudio). En
1932 Cushing describi el sndrome que lleva su nombre. La sistematizacin de la semiologa de
las glndulas endocrinas presenta dificultades debido a la accin generalizada de las hormonas,
con repercusin en todo el organismo.
II. INTERROGATORIO
Manera de comportarse en la consulta:
Ej. En el hipertiroideo o hipotiroideos, insuficiencia suprarrenal, (depresin endgena).
Voz: En la enfermedad de Addison es dbil y ronca. En el mixedema existe ronquera, descenso del
tono de la voz. En la acromegalia es una voz resonante.
Herencia endocrina: Enfermedad de Addison, diabetes mellitus, diabetes inspida. Mixedema,
obesidad.
Sndrome MEN: Neoplasia endcrina mltiple o poliadenomatosis endcrina (matrimonios
consanguneos)
Factores txicos infecciosos, emotivos, sociales y ambientales: Tabaquismo, alcoholismo,
tuberculosis. Conmocin intensa. Ej. Sndrome de Simmonds Sheehan: Panhipopituitarismo por
necrosis del lbulo anterior de la hipfisis
Enfermedad Actual: Tiempo de aparicin y origen. Molestias actuales. Estacionario o progresivo.
En que consistente los sntomas o signos.
III. INSPECCIN
Pcnicos: Hiperfuncionalismo gonadal, suprarrenal, e hipofisiario, baja funcin tiroidea.
Astnicos: Hipofuncin suprarrenal, hipfisis y tiroides.
A. FACIES HIPERTIROIDEAS. Existe Exoftalmos.
Expresin de sorpresa o susto
Signo de Dabrymple: Agrandamiento de la hendidura palpebral.
Signo de Graefe: Al mirar hacia abajo falta el movimiento correlativo
del prpado superior, quedando una zona blanca de la esclertica.
Signo de Moebius: Insuficiencia de convergencia (al fijar la vista en un
objeto prximo, se dirige inmediatamente hacia fuera uno de los ojo).
B. FACIES HIPOTIROIDEAS.- Piel seca, gruesa, amarillenta,
Prpados abultados, hendidura palpebral
estrecha y ojos pequeos. Nariz ancha, labios gruesos.
C. FACIES ACROMEGALICAS.-Se acentan los rasgos
fisonmicos. Arcos superciliares acentuados
y maxilar inferior aumentado. Cejas pobladas,
hirsutismo. Con separacin de los dientes y
procidencia de la lengua.
MEDICINA
UPEA
172
Semiologia
D. FACIES ADDISONIANAS.- Pigmentacin oscura que contrasta con la blancura de las

esclerticas y dientes. Ojos hundidos, cabellos finos, secos, con vello muy escaso.
E. FACIES DEL SINDROME DE CUSHING.- Cara ancha, abotagada, papadas submentoniana,

(cara de luna llena) , de un color rojo ciantico.
F.
FACIES DEL SINDROME DE SIMMONDS SHEEHAN.- Facies inexpre aptica, discreto
edema
de prpados y de la raz nasal.
G. FACIES DIABTICAS.- Mmica laxa, con placas rojizas en frente, mejillas presencia de ndulos
xantomatos en prpados, mejillas y frente, que esta con la hiperlipidemia. en relacin
H. FACIES DEL GIGANTISMO.-Gigantismo hipofisiario y el gigantismo eunucoide (hipogonadismo
prepuberal o precoz).
FACIES DEL SINDROME FACIES DIABTICAS FACIES DEL
DE SIMMONDS
GIGANTISMO
SHEEHAN.-
IV. EXAMEN DE LA PIEL.

Glndula tiroides:
Hipertiroidismo: Piel fina suave, aterciopelada, hmeda y caliente, diaforesis abundante.
Vitligo en un 10% de los pacientes.
Mixedema: Hidropecia mucosa, piel color amarillenta, de consistencia dura y se desliza
con facilidad sobre planos profundos, con hiperqueratosis folicula
MEDICINA
UPEA
173
Semiologia
Glndula suprarrenal:
Enfermedad de Addison: Hiperpigmentacin en partes descubiertas, sitio de roce y
cicatrices, adems en areola mamaria, escroto, pliegues palmares. Afecta adems a la
mucosa bucal, vaginal y anorrectal.
Sndrome de Cushing:
Piel seca, de espesor reducido, con secrecin sebcea y acn, adems de presencia de
estras vinosas (rojo vinoso), con piel adelgazada.
Diabetes: Eccema, piodermitis, furunculosis, intertrigo, gangrena, xantomas.
V. EXPLORACIN FUNCIONAL
A. OBESIDAD
Exgena: Sedentarismo.
Endgena: Cushing, hipotiroidismo, etc..
Androide: cuello, nuca, espalda.
Ginecoide: Cintura plvica
NDICE DE MASA CORPORAL
NHLBI
Bajo obeso
Normal
IMC
< 18,5
20 - 24,9
OMS
Bajo peso
Rango normal
Sobrepeso
25,0 - 29,9
Pre obeso
Obesidad clase 1
30,0 - 34,9
Obeso clase 1
Obesidad clase 2
35,0 - 39,9
Obeso clase 2
Obesidad clase 3
> o = 40,0
Obeso clase 3
National Heart,Lung and Blood Institute

JAMA 1999; 282: 1594
Sndrome de PICKWICK, Obesidad pletrica con poliglobulia.
Insuficiencia de ventilacin respiratoria primaria central y somnolencia.
B. EPIFISIS O GLNDULA PINEAL.- (techo del III ventrculo): regulador de la actividad
gonadosexual. Melatonina. Adrenoglomerulotrofina.
C. TIROIDES.- TSH, T3 Y T4.
D. PARATIROIDES.- Calcemia menor a 4 mg/dL tetania. Mayor a 13 mg/dL sndrome de
hipercalcemia. Fosfatemia.
MEDICINA
UPEA
174
Semiologia
E. PNCREAS ENDOCRINO.- Glucemia basal, tolerancia a la glucosa, insulina. (insulina y

glucagn).
F. SUPRARRENALES.- ACTH, cortisol plasmtico. 17 hidroxicorticosteroides (metabolito del
cortisol). 17 cetoesteroides (hormonas andrgenas suprarrenales).
Aldosterona. cido vanililmandilico (producto final del catabolismo de las catecolaminas).
G. HIPERTIROIDISMO.> Aumento del metabolismo basal por
exceso de hormonas tiroideas
> Hipersensibilidad al calor.
> Sistema REPRODUCTOR:
> Aumento de la sudoracin corporal.
> Mujer: oligomenorrea, amenorrea,
> Perdida de peso.
polimenorrea.
> Hiporexia.
> Hombre: perdida de la lbido,
> Nerviosismo irritabilidad, ansiedad,
impotencia, ginecomastia.
Insomnio.
Sistema MUCULOESQUELETICO:
> Temblor fino en extremidades.
< Debilidad muscular (cintura plvica y
Sistema CARDIOVASCULAR:
escapular).
> Taquicardia.
> Miopatia tirotxica.
> Palpitaciones.
Sistema OCULAR:
> Disnea de esfuerzo.
>Exoftalmia.
> Arritmia (fibrilacin auricular).
> Piel y anexos:
> Miocardiopatia tirotxica.
> Fina, sedosa, hmeda y caliente por
> Aumento de la presin diferencial.
vasodilatacin.
Sistema DIGESTIVO:
> Onicolisis (uas de Plummer).
> Cabellos finos y lisos.
> Aumento de la motilidad intestinal (diarrea)
H. HIPOTIROIDISMO.> Cansancio, hipersensibilidad al fri.
> Galactorrea, anemorrea, infertilidad,
>Tendencia a la obesidad.
disminucin de la lbido, ginecomastia.
> Falta de atencin.
Sistema MUSCULOESQUELETICO:
> Descuido en la apariencia personal.
> Parestesias.
> Lentitud de movimientos.
> Sndrome del tnel carpiano (nervio mediano)
> Letargo y coma.
.
Sistema CARDIOVASCULAR:
> Piel y anexos:
> Angina de pecho.
> Seca, descamativa.
> Hipercolesterolemia.
> Uas delgadas, quebradizas.
> Bradicardia.
> Alopecia caudal de las cejas.
Sistema DIGESTIVO:
>Cabellos quebradizos.
> Estreimiento.
>Sistema REPRODUCTOR:
I. BOCIO.- Aumento del volumen al doble del normal de la glndula tiroides.
Puede ser:
MEDICINA
UPEA
175
Semiologia
- Difuso. - Difuso nodular

- Nodular. - Txico o atxico.
Bocio difuso atxico: Bocio endmico (dficit de yodo).
Bocio difuso txico: Enfermedad de Graves Basedow
(bocio difuso, exoftalmos e hipertiroidismo).
Bocio nodular atxico: quistes, abscesos.
Bocio nodular txico: Enfermedad de Plummer.
J. TIROIDITIS. Tiroiditis de Hashimoto: Enfermedad autoinmune, tiroiditis linfocitica crnica.
Tiroiditis aguda: Inflamacin bacteriana aguda.
Tiroiditis subaguda: Por virus o autoinmune.
Tiroiditis de Riedel: Proliferacin de tejido fibroso (fibrosis).
K. SUPRARRENALES. Sndrome de CUSHING:- (Por aumento) Exceso de glucocorticoides. Aumento del tejido
adiposo en cara, cuello y tronco. Facies cushingoide o de luna llena. La giba de bfalo. Estrias
de color violceo. Hipotrofia muscular. Anemorrea, hirsutismo. Hipertensin arterial sistmica.
Enfermedad de ADDISON.- (Insuficiencia) Disminucin de glucocorticoides, con alteracin en
la produccin de mineralocorticoides. Por destruccin corteza de las glndulas suprarrenales
(primaria). Menor secrecin de ACTH (secundaria). Anorexia, naseas y vmitos. Fatigabilidad,
prdida de peso. Hipotensin postural. Hiperpigmentacin.
Hiperaldosteronismo Primario.- Aumento de la Aldosterona. Adenomas, carcinomas e
hiperplasia corticosuprarrenal. Hipertensin arterial sistmica. Sntomas de hipopotasemia y
alcalosis metablica. Renina plasmtica inhibida.
Hiperaldosteronismo Secundario.- Relacionado con la HAS. Aumento de la aldosterona y
renina por activacin del SRAA tras un descenso del volumen circulante. Relacionado con
enfermedades como: ICC, cirrosis heptica, sndrome nefrtico. Renina plasmtica elevada.
Feocromocitoma.- Clulas cromafines. Hipertensin arterial sistmica. Existe una
liberacin de catecolaminas aumentada. Crisis hipertensivas. Cefalea, sudor abundante,
rubicundez. Determinacin del cido Vanilmandelico y metanefrina.
L. DIABETES MELLITUS.- Sndrome por deficiencia absoluta o relativa de insulina. Trastorno de
origen gentico, que se desencadena, agrava, o agudiza por diversos factores, como
sedentarismo, obesidad, estrs, virosis. Polidipsia, poliuria, polifagia. Astenia, perdida de peso.
Disminucin de la agudeza visual. Prurito vulvar, impotencia. Debilidad general y fatiga.
Nauseas y vmitos. Infecciones a repeticin de tracto urinario. Dolor de abdomen explicado.
Complicaciones agudas:
> Cetoacidosis diabtica
> Nefropatia diabtica.
> Coma hiperosmolar no cetcico.
> Enfermedad vascular perifrica.
> Hipoglicemia.
> Ateroesclerosis y enfermedad de las arterias coronarias
> Acidosis lctica.
> Hipertensin arterial sistmica.
> Complicaciones crnicas:
> Retinopata diabtica.
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Semiologia
2.- SEMIOLOGIA DEL SISTEMA

HEMATOPOYETICO
I. ANAMNESIS
a. EDAD:
Periodo neonatal y lactancia: Anemia hemoltica por anticuerpos anti-Rh, la Enf. Hemorrgica
del RN por inmadurez heptica o hipovitaminosis K.
Edad infantil: leucemias agudas (tres primeros aos)
Adolescencia y juventud: mas frecuentes la prpura trombocitopenica primaria,
Mononucleosis infecciosa, leucemia aguda no linfoblstica.
Edad adulta: la Agranulositosis, anemia aplasica y drepanocitica, linfoma maligna de Hodgkin y
linfoma no Hodkin.
Ancianidad: anemia perniciosa, anemias carenciales, Anemias refractarias y leucemia linfoide
crnica.
b. ERITROBLASTOSIS FETAL: Los eritrocitos Rh-positivos
del feto son atacados por anticuerpos de la madre Rh-negativo,
estos anticuerpos debilitan los eritrocitos Rh positivos provocando
su ruptura rpida y una anemia congnita grave del nio.
c. ANTECEDENTES FAMILIARES, El factor familiar es importante en anemias hemolticas
por carencia enzimtica. Posibilidad de pancitopenia y policitemia vera en hermanos.
d. ANTECEDENTES PATOLGICOS, CUADROS ANMICOS como:
Post hemorrgicos: Varices esofgicas, gastritis, hernia diafragmtica, ulcera gastroduodenal, etc
Parasitosis intestinal: uncinarias.
Infecciones agudas o crnicas: Sfilis, tuberculosis, paludismo.
Nefropatas crnicas: que evolucionan con insuficiencia renal (pielitis crnica).
Hepatopatias crnicas
Endocrinopatas: Hipogonadismo, hipotiroidismo.
Tumores Malignos: Los mas anemizantes los del estomago y colorrectales, por una parte y los
uterinos, mamarios y prostticos por otra.
e. ANTECEDENTES PATOLGICOS, Hemopatias iatrognicas Ante drogas previsibles
(citostaticos) o no previsibles (menos frecuentes).
Granulocitopenia y agranulocitosis: Trimetroprim sulfametoxazol, clorpromacina.
Anemias aplsicas y pancitopenias Cloranfenicol, indometacina.
Anemia Hemoltica: De origen inmunitario penicilinas, metildopa, etc. y sustancias oxidantes
como las Sulfonas.
Transformacin megaloblastica con o sin anemia: Anticonvulsivantes, anticonceptivos orales,
etc.
Trombocitopenia. trimetroprinm, sulfametoxazol, diureticos, quinina
Comienzo y evolucin de la enfermedad actual, Puede ser:
De comienzo insidiosos e inespecficas: los enfermos acuden por su palidez con astenia;
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Semiologia
hallazgo accidental de adenopatas indoloras;

Sensacin tensiva a nivel del hemiabdomen izquierdo (esplenomegalia).
Manifestaciones hemorrgicas cutaneomucosas: manchas purpuricas, equimosis, hematomas,
epistaxis, gingivorragias, espontneas o secundarias a trauma. Pedidas menstruales excesivas
De comienzo agudo: se da en la mononucleosis infecciosa, en la leucosis, agranulocitosis y
pancitopenia aguda. El linfogranuloma de Hogdkin (linfoma maligno mas frecuente), leucemias
linfoide pueden prolongarse durante aos.
II. INSPECCION
Facies Anmica: con matices varios:
Blanco-lvido Gran perdida hematica.
Blanco creo en la clorosis.
Amarillo pajizo (anemia perniciosa).
Amarillo claro con ictericia de la mucosa conjuntival (anemias hemoliticas).
a. INSPECCION CAVIDAD BUCAL
Anemias ferropenicas: se observa grietas (rgades) en las comisuras labiales y palidez en la
mucosa que tapiza la cavidad oral y la lengua esta ltima presenta atrofia discreta papilar y
conserva huella de los dientes. (Signo de tapacorona).
Anemia perniciosa: por dficit de Factor Intrnseco de Castle. Se observa glositis atrfica de
hunter.
Anemia Hemoltica constitucional: anomalas dentarias (incisivos superiores hipoplacicos y
ectpicos), dientes amarillo verdosos.
Poliglobulia Vera: mucosa bucofarngea color violceo y la forma avanzada algo de cianosis.
Hemopatas Hemorrgicas: manchas purpricas, hematomas subgingivales y telangectasias
angiomatosas (Enf. de Rendu-Osler) en los labios, lengua, paladar y faringe
ANEMIA PERNICIOSA (GLOSITIS ATROFICA)
Agranulositosis y pancitopenias: priman los fenmenos
ulceronecroticos, hemorragiparos en la lengua,
encias y amgdalas
Leucosis crnica: infiltracin de partes blandas.
Mononucleosis infecciosa: Faringoamigdalitis congestiva, enantema petequial en el velo
del paladar en un 30 % de casos (signo patognomonico) En los adolescentes y adultos jvenes por
lo general se manifiesta como ardor de garganta con granos blanquecinos (exudado), Tambin es
comn que se presente agrandamiento de los ganglios linfticos y fatiga
b. SIGNOS CLINICOS CUTANEOS DE LAS LEUCEMIAS
Especficos.- Infiltracin leucmica de la piel que constituyen verdaderas leucemias cutneas
Leucmides. Lesiones inflamatorias inespecficas para todos los tipos de leucemia. Las
leucmides pueden adoptar forma de papulas, nodulos, eritemas difusos o eritrodermias,
INSPECCION SOMATICA GENERAL
i. ANEMIA O ICTERICIA CONSTITUCIONAL.- (Tipo Minkowski-Chauffard), Presenta crneo
apuntado (turricefalea, oxifocefalia) redondo y grande (micrognatismo o prognatismo),
achatamiento de la nariz con tendencia al hipertelorismo, arco cigomtico prominente,
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hipogenitalismo e hiperelasticidad articular.

ii. TALASEMIA, En los nios: Tinte plido, aspecto oriental de su facies, con epicanto ,
prominencia de los arcos cigomticos y del maxilar superior, existiendo retardo del crecimiento y
desarrollo.
TALASEMIA MAYOR: (anemia de Cooley), Es la forma ms severa de anemia, es una forma
hereditaria de la anemia hemoltica, caracterizada por anomalas en la produccin de los glbulos
rojos (G.R. Hipocrmicos y pequeos)
TALASEMIA MENOR: Es un tipo hereditario de anemia hemoltica, menos severo que la
talasemia mayor. El frotis de sangre muestra glbulos rojos sanguneos de varias formas
(poiquilocitosis), plidos (hipocrmicos) y pequeos (microcticos), los cuales tienen menor
capacidad para transportar el oxgeno que los glbulos rojos sanguneos normales.
iii. ANEMIA MEGALOBLASTICA CONSTITUCIONAL (o perniciosa genuina o de Addison
Biermer), Frecuente que incida en pacientes de piel fina la cual toma un color amarillo pajizo), ojos
azules cabello rubio precozmente encanecido, pelvis ancha y bello pubiano feminoide.
iv. ANEMIA MEGALOBLASTICA, La prdida de los factores (Vit. B12, el cido flico, y factor
intrnseco) determina una reproduccin lenta de eritroblastos en la medula sea, como resultado
estos crecen mucho y se denominan megaloblastos estos no proliferan con la rapidez suficiente
para formar un numero normal de eritrocitos estas clulas tienen un tamao excesivo y membrana
frgil estas se rompen.
v. ANEMIA FERROPENICA, Se produce por dficit de hierro que provoca una disminucin de
glbulos rojos. Las causas son: poca ingesta de hierro en la dieta, poca absorcin corporal de
hierro y prdida excesivos de sangre. El cabello pierde su brillo y cae con facilidad, uas frgiles
con surcos, aplanadas incluso cncavas (coiloniquia, ua en forma de cuchara)
vi. ANEMIA HEMOLTICA, Existen diferentes alteraciones de los eritrocitos muchas de ellas
hereditarias, las clulas se rompen fcilmente a su paso por los capilares especialmente en el
bazo.
ENTRE ESTOS TIPOS DE ANEMIA ESTN:
1. ESFEROCITOSIS HEREDITARIA: Eritrocitos pequeos y esfricos, no soportan la compresin
porque carecen de la membrana, al atravesar la pulpa esplnica y algunos otros tejidos se rompen
de inmediato.
2. ANEMIA APLASTICA, Es un desorden hematolgico caracterizado por una disminucin de los
elementos celulares de la sangre perifrica debido a que la mdula sea no puede elaborar
suficientes glbulos blancos, rojos o plaquetas, (pancitopenia).
Puede ocasionarse por el constante contacto con productos qumicos txicos como el arsnico, el
benceno o determinados pesticidas, por radiaciones, reacciones a quimioterapia contra el cancer,
antibiticos o enfermedades como el Lupus.
vii. LEUCEMIAS, Produccin incontrolada de leucocitos se produce por la mutacin cancerosa
de una clula mielogena o linfogena. Existen dos tipos generales:
Leucemias linfociticas
Leucemia mielociticas.
Leucemias agudas: se presenta fiebre irregular, sangrado espontneo por las encas, membranas
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mucosas o bajo la piel, y anemia de rpida evolucin.

Las leucemias mielocticas crnicas, se caracterizan adems por esplenomegalia.
Leucemias linfocticas crnicas, por la tumefaccin de los ganglios linfticos.
Leucemias linfociticas, Se deben a la produccin de cancerosa de clulas linfticas; por lo
general se inician en un ganglio linftico y se extiende a otras regiones.
Leucemia mielocitica, Comienza con la produccin cancerosa de clulas mielociticas jvenes en
la medula sea.
viii. LEUCEMIAS MIELOIDES FORMADORES DE TUMORES. Tumor mieloblastico que nace
en huesos planos del crneo se observa en nios, tumoraciones epicraneales que se localizan en
regiones frontoparietales. Produce exoftalmos, parlisis facial y ulceraciones y tumores verdosos.
ix. LINFOMAS. Son alteraciones neoplsicas que se caracterizan por hipertrofia de los
ganglios linfticos. Se originan en el sistema mononuclear fagocitico y linftico. Los linfomas se
pueden clasificar en dos:
a) Enfermedad de Hodgkin y
b) Linfomas no Hodgkin.
x. ENFERMEDAD DE HODGKIN. Proliferacin maligna, localizada o diseseminada de clulas
que se originan en el sistema linforeticular y que afecta principalmente a los ganglios linfticos y
medula sea. Se caracteriza por linfadenopatia generalizada y esplenomegalia.
Cuando la enfermedad esta avanzada afecta a otros rganos como bazo, hgado, pulmn, tambin
existe prurito.
xi. LINFOMAS NO HODGKIN. Proliferacin monoclonal neoplasica de celulas linfoides en
localizaciones del sistema inmunitario que incluyen ganglios linfaticos, medula osea, bazo, higado
y tracto gastrointestinal.
El compromiso intestinal puede ocasionar un sndrome de mala absorcin con sntomas
abdominales y digestivos. Puede haber propagacion extra ganglionar en cualquier sitio inclusive en
el sistema nervioso central.
xii. POLICITEMIA RUBRA, VERA O IDIOPATICA MEGALOESPLENICA DE VASQUEZ
OSLER. Coloracin rojo purpura a veces matiz azulado en la nariz, parpados, frente, pmulos,
labios y orejas, las mucosas sangran con facilididad.
xiii. POLICITEMIA VERA. El recuento de eritrocitos oscila entre 7 y 8 millones /mm3 y el
hematocrito entre 60 y 70%,tambin aumenta el volumen sanguneo total, en ocasiones hasta dos
veces el valor normal. Puede ser gentico de la lnea hemocitoblastica productora de eritrocitos,
las clulas blasticas no dejan de fabricar eritrocitos por mas que exista ya demasiadas clulas.
Xiv. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA. Enfermedad infecciosa causada por el virus de
Epstein-Barr que se manifiesta por fiebre, Edema de los parpados superiores, inflamacin de las
amgdalas que simulan una amigdalitis purulenta, adenomegalias cervicooccipitales y un eritema
maculopapular morbiliforme, Hepatomegalia esplenomegalia. En el hemograma aumento de los
glbulos blancos (linfocitos). Reconocida mundialmente desde hace ms de 100 aos, causada en
el 90% de los casos por el virus de Epstein-Barr (VEB), perteneciente a la familia de los
herpesvirus, llamada tambien en fiebre ganglionar ataca a nios y adultos jvenes, afectando
especialmente los tejjidos ganglionares.
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Semiologia
xv. HEMOFILIA. Trastorno hemorrgico hereditario. por la falta parcial o total de un factor de
coagulacin que controlan las hemorragias. La hemofilia A es debida a una deficiencia de factor
VIII, y la hemofilia B es causada por una deficiencia de factor IX. El principal problema son las
hemorragias internas, principalmente en msculos y articulaciones. Hematomas subcutneos en la
regin frontoparietal y palpebrales, purpura de finas petequias en toda la cara
xvi. HEMORRAGIAS CUTANEA O PURPURA. Son propias de procesos trombopenicos:
Equimosis manchas de mayor dimensin,
contornos geogrficos.
Petequias: Finas hemorragias puntiformes,
de forma y tamao lenticular
parecido a la picadura de pulga.
Vbices: hemorragias cutneas en
forma lineal se asemejan a la
huella de un breve latigazo.
Hematoma: Tumoracin formada por
acumulacin de sangre subcutnea.
xvii. TROMBOCITOPENIA. Define la presencia
de una cantidad muy pequea de
plaquetas en el sistema circulatorio
Purpura simple: Cuando surgen los
elementos cutneos aislados.
En casos leves se localizan en
extremidades y regin lumbosacra,
en casos graves la distribucin es difusa.
Purpura hemorrgica: cuando a las
lesiones cutneas, se asocian a
hemorragias mucosas.
III. PALPACION
Seala la presencia o ausencia de adenopatas, tumoraciones, focos de fractura sea, hepato y
esplenomegalia. Las regiones ganglionares mas asequibles a la palpacin son: cervical, retronucal,
submentoniana, auricular, axilar, supraclavicular, e inguinal. Se debe buscar con el pulpejo de los
dedos imprimiendo un suave movimiento circular.
EXAMEN DE LAS ADENOPATIAS
1) Extensin.
2) Tamao.
3) Consistencia.
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Semiologia
4) Forma.
5) Sensibilidad.
6) Fijeza.
1) Extensin: ver el grupo ganglionar afectado en que lugar esta situado (generalizado o
regional)
2) Tamao: entre una lenteja o guisante al de un huevo de gallina abultando a travs de la piel
(Enf. De Hodkin tamaos diferentes)
3) Consistencia: elstica en la adenitis crnica simple, dureza ptrea en los ganglios
neoplsicos, dura en la cronicidad (TB) y sfilis.
4) Forma: Redondos o elpticos, superficie lisa o irregular.
5) Sensibilidad: Las adenopatas crnicas y tumorales malignas no suelen doler, en contraste
con lo que ocurre en las inflamatorias (MNI).
6) Fijeza movilidad: Las adenitis crnicas inespecficas y tumorales malignas suelen ser
libres, mviles. Las inflamatorias pueden dar lugar a grandes masas formando conglomerados
polilobulados, fijos a planos profundo y piel y a veces se fistulizan.
ADENOMEGALIAS
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Semiologia
3.- SEMIOLOGIA OSTEOARTICULAR

I. MOTIVO DE CONSULTA:
DOLOR ARTICULAR
IMPOTENCIA FUNCIONAL (MI y MS)
AUMENTO DE VOLUMEN
CREPITO (osteoarticular u oseo)
II. ENTIDADES PATOLOGICAS.
El aparato locomotor se divide en:
Esqueleto axial (tronco)
Esqueleto perifrico (MS y MI)
a. Artritis Reumtica, enfermedad crnica no supurada que afecta a articulaciones perifricas y
es mas frecuente en mujeres.
De etiologa sospechosa de un virus de la intervencin de la obnubilidad gentica.
b. Artritis reumtica juvenil o enfermedad de Still, se presenta en adolescentes <16 aos con
cuadro evolutivo de 3 meses.
Tiene las siguientes formas de presentacin:
Poliarticular; con factor reumatoide (0+) y (0-).
Sistmica; con hepatoesplenomegalia, rash evanecente, alzas termicas, poliserositis.
Oligoarticular.
c. Reumatismo palindronico, del griego palin=recurrente, con periodos de 3- 5dias de artritis y
posterior remisin, pueden evolucionar hacia la artritis reumatoide en un 50% y afecta al esqueleto
perifrico y el otro 50% con colangenopatias como el LES u otros.
d. Lupus Eritematoso Sistmico, es una enfermedad con alteraciones del colgeno, va ver
afectacin cutnea, pulmonar, cardiaca, tubo digestivo, SNC, renal (neuropata lpica).
e. La artropata de JACCOUA, se presenta en 50% en pacientes con LES. Pudiendo observar;
Dedos en cuello de cisne pero debido a lasitud ligamentosa es fcilmente reductible.
f. Esclerosis sistemica progresiva, existe alteracin vascular en piel donde observamos; una
piel tensa, brillante, perdida del surco nasogeniano, y las facies esclerodermicas. Tiene afectacin
pulmonar, esofagica (con acortamiento), renal (en arterias interlobulares y arcuatas), HAS,
cardaca (esclerocardia), COR pulmonar crnico y vasculares como el fenmeno de Raynold (vaso
espasmos de articulaciones digitales con hiperemia, cianosis y frialdad).
Presenta las siguientes caractersticas por afeccin articular:
>Anquilosis por calcinosis (piel dura).
> Miopatia inflamatoria (la polimiosistis, dermatopolimiositis, miositis de cuerpos de inclusin,
infantojuvenil y otros).
> Va ver artralgias, debilidad de la cistura escapular y pelviana, Vasculitis, TGI y presencia de TU.
g. Anartrosis u Ostioartrosis, hay desgaste de la sinovial articular se presenta en personas de
edad avanzada con compromiso axial (espondiloartrosis), periferico (cervicoartrosis) y artrosis en
interfalangicas dstales como los nodulas de Heverden y bowchar. Ademas de la presencia de
Coxoartrosis.
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Semiologia
h. Sndrome de Marfan, enfermedad congnita del cr15 con afeccin del aparato osteoarticular
como:
> Hiperlordosis
> Aracnodactilia
< Osteoporosis
i. Endocrinologicos
> Hipotiroidismo, hipofuncin de la glndula tiroides.
> Hipertiroidismo, hiperfuncin de la glndula tiroidea. A nivel articular presenta osteoporosis
con mioplatia hipertiroidea.
j. Enfermedad de WHIPPLE, es una estero artropata. Se caracteriza por periodos de diarrea
asociados a dolor articular.
k. Espondilitis Anquilosante, afecta el aparato axial relacionado con el anfgeno HLB-B27, con
entesopatia (afectacin de tendones y ligamentos), sacroilitis y afectacin extraarticularcon;
* Fibrosis apical pulmonar
* Insuficiencia artica
* Iritis
* Ubeitis
Donde adopta la posicin del esquiador por afectacin del raquis y articulaciones sacroiliacas.
l. Artritis reactivas, son no supuradas que estn relacionadas con procesos infecciosos menor a
30 das. Ej. Artritis por Yersenia enterocolitica, artritis por salmonelosis, artritis blenorragica.
m. Mal de POTT o espondilitis Tuberculosa, vemos afectacin de vrtebras dorsales o
lumbares que nos lleva a cuadros de deformacin de abscesos suflisuyentes, afectando en cuerpo
vertebral, cuando se afectan los arcos posteriores lo llamamos variedad de LANELANGE.
> A nivel de cadera COXALGIA
> A nivel de rodilla TU BLANCO
> A nivel de las manos ESPINA VENTOSA
> A nivel de la articulacin ESCAPULO-HUMERAL
n. Vasculitis.
> Granulomatosis de WEGENER, es una vasculitis necrotisante que afecta las vas
respiratorias sup e inf, pulmones con hemoptisis y artralgias.
> Poliarteritis Nodosa, es una vasculitis de mediano calibre, afecta la bifurcacin a nivel
cardiaco (aneurisma), pulmones, rin (IRC), testculos (orqueteroquitis), piel y articulacin
(artralgias).
o. Enfermedad de PAGET, forma zonas osteoliticas, osteoblastos en huesos. Observamos el
signo del sombrero con incremento de la calota craneal.
p. Enfermedades Malignas.
>Mieloma mltiple, Neo de cel plasmticas con produccin de plasmocitos, hipercalcemia,
insuficiencia renal y fracturas patolgicas en costillas, presencia de zonas lticas con imgenes
radiolgicas en quesosuizo.
>Enfermedad de BROLIK, hay fragilidad sea, son nios que al mnimo contacto presenta
fracturas patolgicas, presentan escleras azules.
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Semiologia
> Artritis Soriasica, enfermedad .- que afectan el aparato articular en forma poliarticular,
con sacroilitis y de forma mutilante. Adems de alteraciones dermatolgicas. La Soriasis es una
hiperqueratosis de la piel.
III. SEMIOLOGIA DE MIENBROS INFERIORES
> Longitud real, se mide desde la espina iliaca anterosuperior hasta el maleolo interno.
> Longitud aparente, desde el ombligo o borde superior del pubis al maleolo interno.
1) ARTICULACION SACROILIACA
Enfermedades que afectan esta regin:
- Espondilitis anquilosante
- Brucellosis
- TU
INSPECCIN; atrofia del glteo (atropamiento de la nalga)
PALPACIN; el punto sacroiliaco se encuentra a 1cm por debajo de la espina iliaca
anterosuperior.
Maniobra de VOLMANK o de apertura, se coloca la mono sobre las espinas iliacas
traccionando hacia fuera el cual tracciona el ligamento sacro anterior.
Maniobra de ERITSEMD o del cierre, se coloca las manos sobre las espinas iliacas y se los
acercan con el fin de traccionar el ligamento sacro interior.
Maniobra de LEWIN, paciente en decbito lateral y sobre el lado sano se realiza una presin
con la mano o con el antebrazo el cual produce aproximacin de las articulaciones sacroiliacas,
examina el ligamento sacroiliaco interno.
Maniobra de PATRICK, la del 4 o de FABERE (flexin, abduccin y rotacin externa), paciente
en decbito dorsal, con el maleolo externo por encima de la rodilla, se coloca una mano sobre la
espina iliaca anterosuperior y con la otra mano levamos la rodilla hacia el plano horizontal de la
cama. Produce la traccin del ligamento sacro anterior.
2) ARTICULACIN COXOFEMORAL.
Es de gran movimiento, se afecta en casos de TB (coxalgia), osteocondritis juvenil, enfermedad
de LEGG CALVEPERTHES (afecta el cuello del fmur todo call speudocoxalgia), artrosis.
MOTIVO DE CONSULTA:
> Dolor a nivel de la ingle.
> Dolor a nivel de cuadriceps.
> Dolor a nivel de la rodilla.
> Dolor glteo.
INSPECCIN; aplanamiento del glteo, comparando los dos glteos, el cuadriceps se atrofia.
PALPACIN; el punto articular anterior, situado en el triangulo de escarpa, se palpa la arteria
femoral y a un trabes del dedo por dentro se palpa. El punto trocanterio, se encuentra a nivel del
trocnter mayor.
Movimientos:
> Flexin
> Abduccin
> Extensin
> Rotacin interna
> Abduccin
> Rotacin externa
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Semiologia
Maniobra de SHOEBERT;
1, estando el paciente en extensin se invita al paciente recoger un objeto (flexiona el lado
sano y el lado afectado lo lleva a un lado).
2, invitamos al paciente que coloque el taln sobre una silla y lo retiramos en sentido
anterosuperior (da un movimiento de rotacin).
3, invitar al paciente que se siente a horcajadas realizando una abduccin (el paciente no
puede realizarlo).
Signo del ZAPATO, se invita al paciente colocarse el zapato al estar sentado (no puede
realizarlo).
Marcha del pato, cuando hay luxacin congnita de cadera.
3) ARTICULACIN DE LA RODILLA.
Articulacin noble que soporta el peso y degenera.
MOTIVO DE CONSULTA:
> Dolor, a procesos como fiebre reumtica (en nios y adolescentes, producida por el
estreptococo beta hemoltico del grupo A),
> Artritis infecciosa (A. Seborreica).
> Artrosis.
INSPECCIN; vemos aumento de volumen, borramiento de los surcos perirorulianos, tofos
(artritis por microcristales de la GOTA), tambin se puede observar en la parte posterior el
quiste de BAKER (en hueco popliteo), aneurisma de la arteria poplitea, derrames articulares y
periarticulares.
Movimientos:
* Flexin
* Extensin
* Rotacin interna
* Rotacin externa
Signo de la tecla, en pacientes que presenten derrame articular. Se sostiene sobre el tercio distal
del cuadriceps y con el pulgar se presiona la rotula, se palpa como si se tocara una tecla de piano.
Exploracin del ligamento lateral externo, paciente en decbito dorsal, se realiza una
abduccin.
Exploracin del ligamento lateral interno, paciente en decbito dorsal, se realiza una aduccin,
tambin llamada el signo del bostezo articula.
Maniobra del cajn para investigar los ligamentos cruzados, paciente en decbito dorsal
flexionando la rodilla, se coloca los dedos sobre los platillos tibiales y apoyamos los codos sobre la
regin tibial, sacando un cajn.
Enfermedad de ESCUDER LATER, vemos la tuberosidad de la tibia anterior, con osteocondritis.
Enfermedad de KRONIG, que es una osteocondritis disecante de la tibia.
4) ARTICULACIN TIBIO-ASTRAGALINA.
Ver la integridad de los ligamentos internos y externos, se afecta en cualquier proceso
reumatolgico, puede estar aumentado de volumen de origen articular, seo, ligamentario o
muscular.
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Semiologia
> Osteomielitis,
> Tendinitis aquilia,
Movimientos:
* Flexin
* Extensin
5) PIE.
Debemos fijarnos los puntos de apoyo:
2 anteriores (1er metatarsiano y 5to)
1 posterior (calcneo)
Ver el tipo de pie:
Cuadrado (al mismo nivel)
Egipcio (1er dedo mayor que los dems)
Griego (2do dedo de mayor longitud que los dems)
Plano (perdida del arco longitudinal interno)
Equino
Sambo
Ver las alteraciones patolgicas del pie:
Diabetico (alteraciones vasculares)
Osteocondritis, ej. Enfermedad de SUDEK, que es una algodistrofia simptico refleja
que se caracteriza por dolor en region plantar.
Enfermedadde KOLER.
Ver el antepie, mediopie y el retropie.
Enfermedad de DEUSH LANDER, dolor por sobrecarga por fracturas patolgicas de la planta del
pie.
IV. SEMIOLOGIA DE MIENBROS SUPERIORES
1) ARTICULACIN ESCAPULOHUMERAL.
MOTIVO DE CONSULTA.
Dolor, por una probable Bursitis, procesos de luxacin, fracturas, TU de PANCOAST
(supraclavicular y compresin del plexo braquial que nos lleva al sndrome de VERNARD
HORNER, que se caracteriza por enoftalmia, miosis, disminucin de la hendidura palpebral y
lesin del simptico cervical).
INSPECCIN; ver el relieve muscular del msculo deltoides. Desaparece en el HOMBRO EN
CHARRETERA en luxacin escapulohumeral, parlisis del nervio circunflejo, fractura del
troquinter.
Signo de la SPEUDO CHARETERA, hay levantamiento distal en luxacin acromioclavicular
acompaado del signo de la tecla de piano.
Signo del hachazo, es una angulacin entre el deltoides y brazo cuando existe luxacin
escapulohumeral.
Simetra de las escpulas, se observa el signo de SPREYER con asimetra escapular por
parlisis del serrato anterior.
PALPACIN; ver los movimientos:
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Semiologia
> Flexin
> Extensin
> Rotacin
> Abduccin
> Aduccin
> Circunvolucin
Realizar una movilidad pasiva, activa y con resistencia.
Sndrome HOMBRO-MANO, distrofia simptica refleja con bursitis del hombro con dos fases;
> Tumefaccin y aumento de volumen de los dedos.
> Retraccin al adelgazarse.
> Polimialgia reumatica, vasculitis que afecta la cintura escapular con dolor muscular, se
presenta en pacientes mayores de 50 aos, velocidad de retroperimentacin
>100mm, puede acompaarse con arteritis de HORTON (de art temporal), lesin de
la arteria facial, vasos retinianos que nos puede llevar a la ceguera y a la claudicacin de la
masticacin. TB AEH, se presenta en pctes desnutridos despus de una lesin primaria del
pulmn, se caracteriza por disminucin de los movimientos escapulo humeral. Artrosis AEH, en
pacientes de edad avanzada que lleva a una impotencia funcional.
2. CODO. (Articulacin procoide)
MOTIVO DE CONSULTA.
Dolor
Aumento de volumen (artritis sptica)
Impotencia funcional
Deformidad
Signos de proglosis
Epicondilitis, inflamacin del epicondilo (codo del tenista).
FRACTURAS:
Fractura supracondilia
Intercondilia
Por fractura del epicondilo y epitroclea.
Artritis reumatoide, por sinovitis que puede formar el PATUS REUMATOIDE (sinuvitis
hipertrofica vellosa)
PALPACIN; punto dolorosos en:
Epicondilo
Epitroclea
Eploracin neurolgica a nivel del canal epitrocleo acraneano.
Tofos que se encuentra sobre eminencias articulares (artropata por microcristales de
GOTA)
3) MUECA.
Se evidencia:
Aumento de volumen
MEDICINA
UPEA
188
Semiologia
Deformidad, en pacientes con fracturas (F. PTAU COLLES) se produce por

encajamiento de la extremidad distal de radio y cubito. Signo de LOUGIER, traduce una
lnea simtrica en la apfisis estiloides, dando una mano en tenedor. La fractura de
COLLRAND SMIT O PTAU COLLESINVERTIDO, con dolor por asiento de las
tendosinovitis y puedo encontrar la tendosinovitis de KERBAING (engrosamiento de
una banda del tendn), dndonos un crepito
correoso similar al fuego en personal que lavan mucho.
Impotencia funcional
Signo de DOWOL
La artritis reumatica, (signo de la tecla del piano presente)
4) MANO.
INSPECCIN; mano hiperpigmentada que traduce enfermedades articulares (artritis reumtica).
Atrofia muscular de musculos interoseos y lumbricales.
Aumento de volumen del carpo y metacarpofalangicas (artritis reumtica).
Procesos artrosicos degenerativos con la presencia de nodulos de Heberden el
articulaciones interfalangicas distales o nodulos de Bowchar en interfalangicas
proximales que son representativos de artrosis.
Preserncia de tofos a nivel interfalangica que noshace penzaren artropata gotosa.
Desviacin cubital y subluxaciones caracteristico de artritis reumtica.
Signo de GEDLER, es la compresin de la cabeza de los metacarpianos, dolorosa en
pctes con artritis reumtica.
DEDOS.
Dedos en cuello de cisne
En martillo
En hojal
Que son caractersticas de artritis reumtica.
PALMA.
En la palma, fijarnos la eminencia tena e hipotecar.
Signo de la canastilla de huevo, en pacientes con artritis reumtica.
Mano de DUPUYTRN, engrosamiento fibroso de la aponeurosis palmar.
Sndrome del tnel carpiano, por compresin del nervio mediano con engrosamiento
de la aponeurosis palmar en pcte con artritis reumtica y adems puede haber secuelas
del nervio cubital que se traducen la movilidad de 5to y 4to dedo.
Ver si existe:
Sidactilia
Polidactilia.
Para terminar observar las uas.
MEDICINA
UPEA
189
Semiologia
4.- SEMIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO

I.SISTEMA PIRAMIDAL
La va piramidal o corticoespinal. Es una de las Vas largas, tiene su origen en las clulas
gigantopiramidales de Betz. El centro motor o piramidal tiene una distribucin somatotpica.
Las fibras discurren a nivel de la capsula

interna y los pednculos cerebrales.
Luego alcanzan el bulbo y se decusan
con las del lado opuesto (95%) y otras
no se entrecruzan (5%).
Descienden por la parte interna del
cordn lateral de la mdula (haz piramidal
cruzado) y la otra por la parte anterior
(haz piramidal directo) Terminan en las
clulas motoras del asta anterior de la
mdula espinal. Y de ah alcanzan el msculo
a nivel de su placa motora.
> Va central = Piramidal = Lesin = Parlisis motora central.
> Va perifrica = Nervio motor = Lesin = Parlisis motora perifrica.
Alteraciones:
Trastornos de la motilidad voluntaria.
Trastornos de la motilidad estttica.
Alteraciones de la motilidad refleja.
Parlisis,
paresia,
monoplejia,
diplejia,
triplejia,
tetraplejia,
paraplejia,
hemiplejia
MEDICINA
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190
Semiologia
II. SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL

- Acta sobre:
> Tono muscular.
> Motilidad no voluntaria (automtica).
En subordinacin a la del sistema piramidal o corticoespinal.
Motilidad = va piramidal = va extrapiramidal = cerebelo.
Se distinguen 3 niveles:
1.- Superior:
reas corticales extrapiramidales (regin premotora).
2.- Intermedio:
Ncleos subcorticales neostriado (ncleo caudado + putamen).
Paleostriado (globo plido + sustancia negra).
Ncleo subtalmico y el locus niger. Ncleos talmicos.
3.- inferior:
Formacin reticular del techo del mesencfalo, y del rombencfalo.
Mdula espinal:
Fibras extrapiramidales = retculo espinal, rubroespinal, vestibuloespina tectospinal y olivospinal.
MEDICINA
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191
Semiologia
ALTERACIONES
A. HIPOCINTICOS, Lesin del centro Palidongrico. Disminucin de la motilidad espontnea.
> Prototipo: Sindrome Parkinsoniano.
> Rigidez: ( facies inexpresiva de mscara).
> Temblor: (rtmico, con aumento y disminuciones de amplitud,
en extremidades, generalmente en manos, para luego generalizarse).
> Acinesia: (inercia que se opone a la realizacin de los actos.
Falta de iniciativas motrices y retardo del automatismo motor).
> Trastornos psquicos: (lentitud psquica).
B. HIPERCINTICOS, Son de aparicin espontnea. Movimientos anormales involuntarios.
Sndromes:
> Hipercineticohipotnicos
> Atetoticospasmdicos.
C. COREA, Proviene del griego Choreia = danza coral. Se produce por la lesin sistema
Neostriado. Son movimientos desordenados. Sin ritmo, bruscos, breves.
Visibles en miembro superior, tronco y cara. Pueden predominar en un hemicuerpo. Mejoran con el
reposo y empeoran con los estmulos sensoriales y la actividad fsica o psquica.
Corea degenerativa del adulto o COREA DE HUNTINGTON:
< Hereditario.
< Movimientos coreicos amplios.
< Descompasados, arrtmicos, imprevistos.
< Son continuos y pueden obligar al paciente a quedar confinado en su lecho.
Mal o baile de San vito o COREA DE SYDENHAM:
(o corea blanda). Su nombre proviene de
la iglesia de San Vito en Zabern, donde
acudan en la edad media los pacientes
con mana danzante. Se presenta entre
los 5 a 13 aos. Se relaciona con la fiebre
reumtica y es parte de los criterios
mayores de Jones.
D. SNDROMES COREIFORMES, Se produce por procesos degenerativos de los ganglios
basales. Hereditario, comienza en edad temprana. La intensidad es menor, pero engloba ms
msculos que la Corea. Aparecen en el decbito, y se acentan con la actividad psquica o motriz.
E. BALISMO, Se produce por la lesin del cuerpo de LUYS. Movimientos involuntarios. De gran
violencia y masividad. Proyectan en forma brusca y violentamente los miembros afectados,
recordando el gesto de lanzamiento. Tono muscular disminuido. Reflejos normales.
Puede ser:
> Unilateral:
Hemibalismo
> Bilateral:
Bibalismo.
> Un solo miembro: Mono
MEDICINA
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192
Semiologia
F. ATETOSIS, Proviene del griego Athetos = sin posicin o lugar. Es involuntario.

Afecta a un grupo mayor de grupos musculares (es ms global). Sin ritmo, casi continuo, de
irregular amplitud. Predomina en miembros superiores. En las manos el movimiento presenta un
aspecto reptante, como el tentculo dedos de pulpos. Ceden con el reposo y aumentan con el
movimiento, estmulos externos y actividad psquica. La causa ms frecuente es la Parlisis
cerebral en su forma extrapiramidal.
G. ESCALOFRIO, Contracciones clnicas de los msculos. Se inicia en los maseteros y se
propagan a extremidades y el tronco. Ocasiona irregularidad en la respir. Tiene como causa la
actividad hipotalmica que se transmite a lo largo de las vas y es detenido por la contraccin
voluntaria de los msculos.
H. CONVULSIONES, Son Espasmos clnicos (contracciones musculares entrecortadas y
repetidas en golpes sucesivos, de gran extensin e intensidad). Espasmos clnicos (de larga
duracin, dolorosos). Ej. Epilepsia, Epilepsia Jacksoniana, ttanos, hipoglucemia, intoxicaciones,
tumores cerebrales, meningitis, estados febriles (nios).
I. TICS, Movimiento convulsivo y sbito limitado a uno o a un grupo de msculos sinrgicos.
Reproduce gestos o actos de la vida cotidiana. La mayora son psicgenos o funcionales. Ej.
Faciales (guios), cervicales, de las extremidades, respiratorios.
J. FASCICULACIONES, Contraccin de un grupo de fibras de un msculo en reposo. Se perciben
a simple vista y no producen efecto motor alguno. Se produce por destruccin lenta de la neurona
motora del asta anterior de la mdula espinal.
K. MIOCIMIAS, Son movimientos vermiculares, continuos, ondulantes de los msculos. En
extremidades, cara y lengua. Se produce en caso de tumores del tronco cerebral, esclerosis
mltiple, neuroles. Son contracciones bruscas y rpidas. De tipo clnico involuntarias. Aparecen
en un solo msculo o en varios, sucesivos o simultneos. Se presenta en extremidades y de
preferencia en miembros inferiores. Ej. Paramioclonia mltiple de Friederich, Corea fibrilar de
Morgan.
L. DISTONIA, Se caracteriza por ser lentos. Son contracciones musculares muy
vigorosas, de duracin prolongada. Afecta a grupos musculares aislados. Afecta
msculos agonistas y antagonistas. Adoptan el carcter de contorsin o rotacin de
un segmento.
M.CALAMBRE MUSCULAR, Es una contraccin muscular dolorosa. De evolucin
paroxstica. Afecta a un msculo o parte de l. Son aislados o se repiten con gran
frecuencia. Son de comienzo brusco y de escasa duracin, rara vez mayor a un minuto.
N. TEMBLOR, Es un movimiento o ondulante espontneo, involuntario. Localizado en
cualquier parte del cuerpo. Puede ser regular o irregular, continuo o espordico, fino o
grosero. No es necesariamente patolgico.
Temblor en reposo: Temblor parkinsoniano
Temblor en actitud: Temblor intermedio entre el de reposo y el intencional.
Temblor intencional: Lesin cerebelosa.
O. TETANIA, Movimientos involuntarios. Son crisis exclusivamente tnicas. Localizados
en manos y pies. La tetania ocurre en la hipocalcemia (en el hipoparatiroidismo) y en
MEDICINA
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193
Semiologia
la alcalosis respiratoria por hiperventilacin.

Signo de Trousseau: las manos adoptan una actitud como al escribir, delante del comadrn,
las muecas estn en flexin, y los dedos flexionados. Espas carpopedal.
Signo de Chvostek: se efecta mediante la percusin del nervio facial del pabelln de la oreja,
aparece contraccin de los msculos faciales.
P. ASTERIXIS, Son movimientos rpidos de amplitud variable, temblor ondulante. Se observa en

segmentos distales del cuerpo. Semejan el batir de las alas de un ave. Se indica al paciente
extender los brazos y coloque las manos en hiperextensin formando un ngulo de 90. El mdico
completa la maniobra forzando hacia atrs las manos del paciente. Ej. Insuficiea heptica, coma
urmico.
MEDICINA
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194
Semiologia
5.- SEMIOLOGIA NEUROLOGICA I

INSTRUMENTAL MINIMO
ESTADO GENERAL
ACTITUD Y POSTURA MOTORA
I. ESTADO MENTAL.
Su aspecto cualitativo corresponde al campo de la psiquiatra, de tal modo que nos referiremos al
anlisis cuantitativo, reconociendo los siguientes niveles de conciencia: normal, obnubilacin,
sopor y coma.
MEDICINA
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195
Semiologia
a) Normal, En este nivel, el individuo esta alerta, atingente ante las circunstancias,
existe una adecuada respuesta ante el interrogatorio, y la orientacin tempororta
espacial est conservada.
b) Estados conciencia patolgicos
Obnubilacin, Significa un grado menor de compromiso, en que el alerta est conservado, pero
existe dificultad en la orientacin temporal y/o espacial Puede acompaarse de confusin, delirio y
trastorno de la ideacin.
Sopor, Existe franca disminucin del alerta, tendiendo el paciente a permanecer dormido, lo cual
implica disfuncin de la formacin reticular. Sin embargo mediante estmulos externos,ms o
menos intensos es posible despertarlo, y dependiendo de la dificultad con que esto se logre ser
catalogado de superficial, mediano o profundo.
Coma, Indica una alteracin severa de la formacin reticular, siendo su principal caracterstica la
inconsciencia No es posible atraer la atencin del individuo, an con estmulos nociceptivos
intensos, y ante el dolor solo reacciona con movimientos de extremidades o muecas faciales. En
general, los reflejos tendneos, cutneos y pupilares estn presentes. La expresin mxima es el
coma profundo, en que existe mnima reaccin a los estmulos dolorosos, arreflexia tendinosa y
relajacin de la musculatura. Puede acompaarse de rigidez de extenso pronacin, esto es,
extenso abduccin de los miembros superiores y extensin de los inferiores debida a la supresin
de los influjos inhibidores de orgen extrapiramidal. En el coma vigil y en el mutismo aquintico, la
persona est despierta, sigue con los ojos pero no percibe al medio ambiente.
Lenguaje, como forma de comunicacin, requiere: Adecuada recepcin, comprensin y
formulacin del mensaje, funciones establecidas en los hemisferios cerebrales. Cuando esta
funcin se altera hablamos de afasia (si es completa) o disfasia ( si es parcial)
Indemnidad del funcionamiento de los rganos de la emisin y articulacin de las palabras y la
disfuncin se denomina anartria o disartria.
i. Afasia (disfasia). Puede distinguirse:
Afasia motora o de Broca, en que se afecta la expresin verbal, quedando el vocabulario
restringido a unas pocas palabras o frmulas estereotipadas. Estos pacientes hablan poco, al
estar conscientes de sus limitaciones y sufren por ello. Corresponde a lesiones de la porcin
inferior de la tercera circunvolucin frontal (rea de Broca) o a la regin posterior del rea temporo
parietal. Esta ltima puede dar lugar a disfasia nominativa en la cual solo se pierde la capacidad
para nombrar objetos.
Afasia sensitiva o de Wernicke, aparece en lesiones limitadas a la
parte posterior de la primera circunvolucin temporal y lbulo
parietal adyacente (rea de Wernicke).
En ella se distingue las palabras de los
dems sonidos, pero el paciente no las comprende.
Afasia central, implica una alteracin en la comprensin y expresin
del lenguaje y se debe por lo general a lesiones temporoparietales extensas. La dificultad en la
comprensin, impide a estos enfermos darse cuenta de sus errores y por lo general hablan mucho
con serias dificultades verbales y gramaticales hacindose incomprensibles.
MEDICINA
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196
Semiologia
AFASIA
ALTERACION
Motora (Broca)
Expresin verbal
3 Circunvolucin frontal
Nominativa
Denominacin
Area temporo parietal
Sensitiva (Wernicke) Comprensin

Expresin y
comprensin
Central
LOCALIZACION
1 Circunvolucin temporal
y rea parietal adyacente
Area temporo parietal
ii. Disartria (anartria), Se produce por dificultad en el funcionamiento de los rganos de la

fonacin ( labios, paladar, lengua y laringe). El contenido del lenguage est conservado pero la
enunciacin est distorsionada. Se debe diferenciar de la afona o disfona en que el volmen de
la voz est comprometido. La lesin puede estar localizada en el sistema extrapiramidal
(Parkinson, degeneracin hepatolenticular), troncoencfalo, cerebelo (palabra silabeada o
escandida) o enfermedades musculares (distrofias musculares, miastenia).
II. NERVIOS CRANEANOS.
Debemos recordar que son 12 pares:
> 5 motores (motor ocular comn, pattico, motor ocular externo, espinal e hipogloso)
> 4 mixtos (trigmino, facial, glosofarngeo y vago)
> 3 sensitivos (olfatorio, ptico y auditivo)
N. OLFATORIO (I).
La exploracin consiste en hacer percibir al paciente olores fcilmente identificables (menta,
vainilla, caf etc.), que no deben ser irritantes ya que estimulan terminaciones dependientes del
nervio trigmino.
ALTERACIONES:
La prdida del olfato, anosmia, se observa en lesiones traumticas
del piso anterior o tumores que comprometan el surco olfatorio
(meningiomas) En general su examen no es rutinario y solo se realiza
ante una sospecha puntual.
N. OPTICO (II).
Su examen detallado corresponde al oftalmlogo, pero una informacin adecuada es obtenida con
el anlisis del Fondo de ojo y de la percepcin visual.
La percepcin visual:
Se logra a travs de la estimacin de la agudeza y del campo visual.
La agudeza visual se mide por la capacidad de leer un texto a 30 cms. y si esto no es posible por
la visin cuenta dedos, movimientos de la mano o aplicacin de estmulos luminosos.
Si est disminuda hablamos de ambliopa y si existe absoluta falta de visin, de amaurosis o
ceguera.
MEDICINA
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197
Semiologia
TABLA Y CARTILLA DE SNELLEN El paciente se sita a unos

6 metros de distancia y se examina cules son las letras ms chicas
que es capaz de leer. Cada ojo se examina por separado.
Si el paciente usa lentes pticos, la prueba se efecta con y sin ellos.
Los resultados estn estandarizados. Es frecuente referir un resultado
normal como 20/20, que significa que a 20 pies de distancia (6 mts),
la persona lee lo que corresponde. Si es 20/40, la visin est disminuida,
ya que lee a 20 pies lo que una persona con visin normal leera a 40 pies.
FONDO DE OJO. Por medio del oftalmoscopio es posible
evidenciar alteraciones retinianas relacionadas con
enfermedades sistmicas, el estado de las arterias
retinianas y esencialmente la calidad de la papila ptica.
PATOLOGIA, Esta puede estar alterada bsicamente por atrofia
o edema. En presenta un aspecto blanco nacarado o grisceo y
ocurre como consecuencia de compresin del nervio o secundaria
al edema. El papiledema se caracteriza por difuminacin de los
bordes de la papila (sobretodo el mrgen temporal), elevacin de
esta, existencia de exudados o hemorragias y las venas aparecen
distendidas con prdida de su pulsacin.
El edema de papila es la traduccin de hipertensin intracraneana o de neuritis ptica.
PAPILEDEMA
ATROFIA OPTICA
RETINOPATIA DIABETICA
PROLIFERATIVA
RETINOPATIA DIABETICA NO
PROLIFERATIVA
El campo visual: Se establece utilizando aparatos especiales, pero una aproximacin puede
conseguirse comparndolo con el del observador, es decir, por confrontacion.
CAMPIMETRIA. Para esto, el examinador se instala frente al
MEDICINA
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198
Semiologia
paciente cerrando un ojo y tapando el correspondiente al

paciente. Luego mueve los dedos desde la periferia pidiendo al
enfermo que avise cuando esto ocurra, debiendo coincidir con su
propia experiencia.
La prdida de la mitad del campo visual se denomina hemianopsia.
Cuando se comprometen ambos sectores nasales o temporales la hemianopsia es heternima
(lesin quiasmtica) y homnima si afecta el campo nasal ipsilateral y temporal del otro ojo
(lesin retroquiasmtica). Si el defecto es en cuadrante se denomina cuadrantopsia y corresponde
a lesin de las fibras recurrentes en el lbulo temporal.
Debemos recordar que la aferencia de los reflejos pupilares que veremos mas adelante est dada
por el nervio ptico y en consecuencia es otro elemento para evaluar su funcionamiento
NORMAL
HEMIANOPSIA HOMONIMAEXTERANA
HEMIANOPSIA HOMONIMA INTERNA
HEMIANOPSIA HOMONIMA DERECHA
MEDICINA
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199
Semiologia
HEMIANOPSIA HOMONIMA IZQUIERDA
HEMIANOPSIA
N. OCULOMOTOR O MOTOR OCULAR COMUN (III),

TROCLEAR O PATTICO (IV)
Y MOTOR OCULAR EXTERNO O ABDUCTOR (VI).
Se estudian al mismo tiempo, puesto que en conjunto estan encargados de inervar la musculatura
que mueve el ojo: recto interno, recto superior, recto inferior, oblicuo inferior (nervio oculomotor),
oblicuo superior (nervio troclear) y recto externo (nervio motor ocular externo).
La oculomotilidad puede afectarse en forma conjugada dificultndose la excursin de ambos ojos
ya sea en sentido lateral (lesin cortical, cpsula interna o protuberancia). Vertical dando lugar al
Sindrome de Parinaud (lesin mesenceflica). Tambien puede modificarse aisladamente (lesin
nuclear o infranuclear) dando lugar a diplopia (visin doble) y observada como estrabismo
(desviacin del ojo).
Las diferentes alteraciones se observan al solicitar
al paciente que movilice ambos ojos, debiendo
desaparecer la diplopia al ocluir uno de ellos.
La mayora de los movimientos oculares
dependen del III nervio con excepcin del
movimiento horizontal hacia afuera que
corresponde al VI (su alteracin produce
estrabismo convergente) y el desplazamiento
hacia afuera y abajo que est dado por el IV
(diplopia al mirar hacia abajo).
El III nervio adems inerva el elevador del prpado cuya afeccin da
lugar a la cada del mismo o ptosis.
MEDICINA
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200
Semiologia
EXPLORACIN III, IV, VI PAR
LESION DEL 6TO PAR DERECHO

De gran importancia es el estudio de las pupilas.
La presencia de dilatacin pupilar (midriasis) indica compromiso del III nervio
(aneurismas carotdeos, compresin por
hipertensin intracraneana) y lo contrario
(miosis) seala dao del simptico cervical
(junto a ptosis palpebral constituye el
sindrome de Claude Bernard Horner),
presente en lesiones mesenceflicas, bulbares, segmentos medulares C8-D1 y principalmente el
ganglio estrellado o plexo pericarotdeo.
PUPILAS, Esto se puede exacerbar al aplicar luz, en que la pupila se achica (reflejo a la luz o
fotomotor) o acercando (miosis) y alejando (midriasis) un objeto ( reflejo a la acomodacin).
La ausencia de la reaccin a la luz, con conservacin del reflejo a la acomodacin constituye el
signo de Argyl Robertson, sugerente sobre todo de neuroles, pero tambin presente despus
de traumatismos oculares o herpes oftlmico.
N. TRIGMINO (V).
El componente sensitivo puede dar lugar a fenmenos deficitarios o irritativos (dolor). La
exploracin de la parte sensitiva se realiza aplicando estmulos tactiles y/o dolorosos en la cara,
recordando su distribucin en 3 ramas:
Primera u oftlmica (frente, parte anterior de la bveda craneana, prpados superiores, dorso de
la nariz y crnea)
Segunda o maxilar ( labio superior, nariz, prpado inferior y arcos cigomticos)
Tercera o mandibular (labio inferior, mentn,,parte inferior de la mejilla, conducto auditivo externo,
regin externa del tmpano, mitad superior del
pabelln auricular, mucosa mandibular de la cavidad bucal,
2/3 anteriores de la lengua, y dura madre por encima de la
tienda del cerebelo).
MEDICINA
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201
Semiologia
REFLEJO CORNEAL, El reflejo corneal, mediado por la rama oftlmica, se logra estimulando
la crnea con un trozo de algodn, con lo
cual aparece contraccin del orbicular del
prpado del mismo lado como tambien del
lado opuesto (reflejo consensual).
Cuando la eferencia est comprometida
(n.facial), el reflejo ipsilateral est ausente
perono as el consensual.
NEURITIS TRIGEMINAL, En las enfermedades en que predomina el factor irritativo
(neuralgia esencial o secundaria del trigmino) la sintomatologa est dada por descargas
dolorosas caractersticas en una o varias ramas del trigmino que pueden aparecer
espontneamente o al aplicar estmulos tactiles en zonas determinadas (zonas gatillo).
EXAMEN MOTOR
La parte motora se examina pidiendo al paciente que aprete los dientes y desvie lateralmente la
mandbula lo cual pone en accin los msculos maseteros y pterigodeos.
El reflejo maseterino que consiste en el cierre brusco de la boca ante la percusin del maxilar
inferior es otro elemento para explorar dicha funcin.
N. FACIAL (VII)
Principalmente inerva la musculatura de la cara y por lo tanto su indemnidad se investiga al
observar la mmica facia. Si la lesin compromete a la neurona motora superior, en general se
conserva, el movimiento de la frente y del orbicular de los prpados (inervacin piramidal bilateral),
en tanto que si corresponde a la neurona motora inferior (P.ej. Parlisis facial a frigore o de Bell) se
afecta toda la hemicara.
En este caso la oclusin del prpado no es posible
(lagoftalmos), hacindose visible la elevacin normal del
globo ocular (signo de Bell) y se acompaa de epfora (lagrimeo).
Luego de cierto tiempo pueden aparecer sntomas
irritativos como sincinesias (contracciones simultneas de
grupos musculares independientes) y contracturas
(contraccin global espasmdica o permanente de la hemicara).
LESION VII PAR, Segn el sitio en que el nervio facial est lesionado, pueden aparecer sntomas
y signos asociados:
disminucin del gusto de los 2/3 anteriores de la lengua (entre el ganglio geniculado y la cuerda del
tmpano) alteraciones auditivas (a nivel del msculo del estribo) o estrabismo convergente (en la
protuberencia, por su cercana con el ncleo del nervio motor ocular externo).
REFLEJO CORNEAL, La importancia del reflejo corneal se coment en referncia al nervio
trigmino. Otros reflejos que corresponden al nervio facial son:
El nasopalpebral (cierre de los prpados ante la percusin de la regin supraorbitaria),
palmomentoniano (comentado mas adelante) y de Chvostek (contraccin facial como respuesta
a la percusin de la cara).
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202
Semiologia
PARALISIS FACIALCENTRAL
N. AUDITIVO (VIII)
Es responsable de la audicin y del equilibrio (aparato vestibular). Aunque su examen acabado es
del resorte del otorrinolaringlogo, mediante la aplicacin de estmulos auditivos (tic-tac del reloj,
frotamiento de dedos etc.), obtendremos una informacin bastante adecuada del estado de
audicin del paciente, que si est disminuda la llamaremos hipoacusia. Un hecho importante es
distinguir si esta corresponde a un problema del nervio en si (sordera de percepcin), o de las
estructuras de conduccin (sordera de conduccin).
MEDICINA
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203
Semiologia
RINNE, Para diferenciarla se utiliza un diapasn que se hace vibrar alternadamente junto al meato
auditivo externo (transmisin area) y sobre la apfisis mastoides (transmisin sea), lo que se
denomina test de Rinne. Cuando el compromiso es neural ambas transmisiones estn
disminudas, pero en grado menor la area.
WEBER, En el test de Weber, el diapasn se coloca en el centro de la frente, observndose en la

hipoacusia de conduccin que la vibracin se percibe ms intensamente en el odo enfermo.
EQUILIBRIO, Las alteraciones del equilibrio se evidencian al observar la marcha del paciente,
especialmente al exigirle posiciones forzadas, como caminar sobre una lnea o permanecer con los
pies juntos, los ojos cerrados y los brazos extendidos hacia adelante (prueba de Romberg), las
cuales no podrn ser efectuadas en forma correcta, tendiendo a caer (latero pulsiones).
NISTAGMUS, La presencia de nistagmus (oscilaciones oculares rtmicas) es otro elemento que
indica disfuncin del componente vestibular. Cuando se expresa en la mirada lateral, generalmente
indica compromiso del nervio o de los canales semicirculares, en tanto que si ocurre en todos los
sentidos de la mirada, es probable que su origen est localizado en el tronco cerebral.
TEST INSTILACIN, Un examen mas detallado se obtiene mediante la prueba calrica: la
instilacin de agua fra en la oreja provoca un nistagmus que bate en direccin opuesta al que se
estimula y lo contrario sucede con el agua caliente ("el nistagmus huye del agua fra y se acerca
al agua caliente").
VRTIGO, El sntoma comn de las enfermedades vestibulares es el
vrtigo, esto es la sensacin de movimiento, en general rotatorio
acompaado de nuseas, vmitos inestabilidad y prdida del equilibrio.
El vrtigo puede ser subjetivo (en relacin al paciente) u objetivo (en
relacin a los objetos que lo rodean), teniendo ambos la mas significacin clnica.
MEDICINA
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204
Semiologia
N. GLOSOFARNGEO (IX).
Especficamente se investiga examinando la sensibilidad gustatoria (utilizando sabores como sal,
azcar etc.), dolorosa y tactil del tercio posterior de la lengua. Debemos recordar que la
sensibilidad gustatoria en el resto de la lengua corresponde al nervio facial y el tacto y dolor al
nervio trigmino.
Si bien es cierto, el nervio glosofarngeo tambien participa de la inervacin de la faringe y otras
zonas bucales, lo hace en conjunto con el nervio vago por lo cual su compromiso aislado es
imposible de diferenciar. La descarga dolorosa paroxstica constituye la neuralgia del glosofarngeo
y es equivalente a la del trigmino.
OROFARINGE NORMAL
DISFUNCION IX PAR
DISFUCIN SECUNDARIA
(ABSCESO PERIAMIGDALINO)
N. VAGO (X).
La alteracin unilateral del nervio vago, asociada al glosofarngeo conducir a parlisis ipsilateral
del velo de paladar (disfagia, especialmente para los lquidos que son regurgitados por la nariz), y
disfuncin de la cuerdas vocales (voz bitonal).
Durante la fonacin se observa desviacin posterior de la faringe hacia el lado sano (signo de la
cortina) La lesin bilateral da adems transtornos vegetativos: vmitos, alteracin del pulso,
presin arterial, respiracin etc. Los reflejos velopalatino (elevacin del paladar blando estimulando
el velo) y farngeo (constriccin de la faringe retraccin de la lengua ante un estmulo anlogo)
estn abolidos.
N. ACCESORIO (XI).
Inerva los msculos trapecio y esternocleidomastodeo, y consecuentemente su lesin produce
dificultad o incapacidad para girar la cabeza hacia el lado sano y para levantar el hombro.
MEDICINA
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205
Semiologia
N. HIPOGLOSO (XII).
Al encargarse de la motilidad de la lengua, su disfuncin dar lugar a desviacin de esta hacia el
lado enfermo, al protrur (en reposo se desva hacia el lado sano), debilidad en sus diferentes
movimientos y luego de algunas semanas se encuentra atrofia y fasciculaciones. Estos
transtornos pueden dar lugar a disartria.
DISFUNCION XII PAR
MEDICINA
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206
Semiologia
6.- SEMIOLOGIA NEUROLOGICA II
I. SISTEMA MOTOR.
Bsicamente comprende la evaluacin de la postura, potencia muscular, tono, reflejos y
coordinacin.
MEDICINA
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207
Semiologia
Postura, La inspeccin general del paciente, tanto en reposo como en movimiento, nos dar
cuenta de posturas anmalas, que pueden originarse en un fenmeno deficitario o irritativo
(distonas, compensacin antilgica). Del mismo modo, a travs de la palpacin de las diferentes
masas musculares indagaremos por la presencia de fasciculaciones o atrofias.
La potencia muscular, Se aprecia pidiendo al paciente que realice diferentes tipos de
movimientos en forma espontnea o contra resistencia. Si la disminucin de fuerzas es parcial se
denomina paresia y si es completa plejia. Si corresponde a una sola extremidad, se habla de
monoparesia o monoplejia,
GRADO DEFINICIN
0 Ausencia de contraccin
1 Contraccin muscular
2 Movimiento en ausencia de gravedad
3 Movimiento contra gravedad
4 Movimiento contra resistencia
5 Normal
PLEJIAS
Hemiparesia o hemiplejia cuando se refiere al miembro superior e inferior del mismo lado
Paraparesia o paraplejia si compromete ambas extremidaes inferiores
Cuadriparesia o cuadriplejia si afecta las 4 extremidades.
FACIOBRAQUIOCRURAL
El tono muscular, Es la resistencia muscular ofrecida al desplazamiento articular.
Si est disminuida se llama hipotona y a si est aumentada hipertona. La hipotonia puede ser de
origen perifrico o central.
La primera se debe a interrupcin del arco espinal entre las cuales se puede citar
> Las lesiones traumticas
> La tabes dorsal
> Esclerosis combinada
> Algunas neuropatas crnicas.
En la hipotona central estn inhibidos los impulsos facilitadores vestibuloespinales y puede
observarse en:
> sndromes cerebelosos
> shock medular
> comas de diversas etiologa
La hipertona puede ser:
Espstica o "en navaja" en que disminuye luego
de iniciar el movimiento (lesiones piramidales)
MEDICINA
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208
Semiologia
En rueda dentada", en que existen sacudidas sucesivas ( lesin extrapiramidal), plstica,en que
el aumento del tonos es parejo (Enfermedad al tratar de Parkinson)
Distonas en que existen posturas anmales y la resistencia aumentan al tratar de corregirlas.

DISTONIAS Y DISCINESIAS
Otro tipo de hipertona son las contracturas antilgicas, es decir la contraccin muscular en
respuesta a estmulos dolorosos. En problemas irritativos de las races lumbares, el signo de
Lassgue que es positivo cuando al flexionar el muslo sobre la pelvis, existe resistencia dolorosa
al extender la pierna.
SISTEMA MOTOR
MEDICINA
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209
Semiologia
3
4
10
11
12 EXT. DE LA CADERA
13 EXT. DE LA RODILLA
14
15 DORSIFLEXION
16 FLEXION PLANTAR
17
18
MEDICINA
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210
Semiologia
II. REFLEJOS.
Podemos distinguir los reflejos:
>Tendneos miotticos
> Superficiales
> Patolgicos
Los reflejos miotticos se obtienen percutiendo los tendones, observndose una contraccin sbita
del msculo. En su evaluacin es til compararlos con la extremidad opuesta antes de catalogarlos
de aumentados (hipereflexia) o disminudos (hiporreflexia).
Se consideran elementos de hiperreflexia, la exacerbacin del mismo, el aumento del rea
reflexgena y la persistencia en el tiempo ante la elongacin (clonus rotuliano y aquiliano).
Los reflejos comnmente examinados son:
*Bicipital
* Tricipital,
*Braquiora
* Rotuliano
*Aquiliano
Los reflejos superficiales consisten en la contraccin de un grupo muscular determinado en
respuesta a la estimulacin de ciertos territorios cutneos.
BICIPITAL
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211
Semiologia
TRICIPITAL
ROTULIANO
Reflejo rotuliano, Se aplica un golpe seco con el martillo de reflejos en el tendn debajo de la
rtula, y la respuesta es una extensin de la pierna. Desaparece con las lesiones de la mdula
espinal en los segmentos L3 a L4, y se vuelve hiperactivo en las lesiones de la va corticoespinal
por encima de ese nivel.
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212
Semiologia
AQUILEO
Aquel que surge al golpear este tendn, dando lugar a una contraccin del trpces sural, la cual
provoca una flexin plantar del pie. La integracin de este reflejo tiene lugar en L5-S1 .
CLONUS
Clonus del pie (Charcot y Vulpian). Sinnimo:
trepidacin epileptoide o espinal; fenmeno
del pie. Fenmeno que puede provocarse
cuando los reflejos estn exagerados; flexionando
rpidamente el pie sobre la pierna las contracciones
MEDICINA
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213
Semiologia
sucesivas de los extensores y de los flexores provocan

una trepidacin rpida del pie. Se observa igualmente
este fenmeno en la mano y a nivel de la rtula.
Concepto relacionado: fenmeno de la rtula.
Estos diversos sntomas son reflejos policinticos en relacin con la degeneracin del fascculo
piramidal.
Clonus, baile o fenmeno de la rtula. Sinnimo: trepidacin rotuliana. Fenmeno anlogo al
clonus del pie y que posee el mismo significado. Se produce imprimiendo a la rtula un movimiento
brusco de arriba abajo con la ayuda de los dedos aplicados sobre sus bordes (estando la pierna en
extensin); la rtula realiza entonces una serie de oscilaciones.
REFLEJOS SUPERFICIALES. Destacamos los cutneoabdominales y cremasterianos. Los
cutneoabdominales se obtienen estimulando la regin umbilical lo que produce una contraccin
unilateral de la pared abdominal y sugieren a lesin piramidal. Los reflejos cremasterianos
aparecen como una contraccin del msculo cremster ante la estimulacin de la cara interna del
muslo y tiene igual significado clnico que el anterior.
REFLEJO CUTNEO SUPERFICIAL ABDOMINAL, Raspando
a un lado del abdomen, se produce contraccin de
los msculos abdominales de ese lado y desviacin
del ombligo hacia ese lado. Desaparece en las
lesiones de la va corticoespinal.
Signo de Chutro. Desviacin del ombligo hacia la
derecha en caso de apendicitis aguda. Palpacin
del uraco, como un cordn endurecido en la
peritonitis tuberculosa.
REFLEJOS PATOLOGICOS, Los reflejos patolgicos
slo estn presentes ante una lesin neurolgica.
El signo de Babinski:
la dorsiflexin (extensin plantar)
del primer dedo del pie ante la estimulacin
del borde externo de la planta del pie
( normalmente la flexin es plantar) traduce
un dao del tracto piramidal.
Se produce raspando con un objeto romo por el borde externo de la planta del pie desde el taln
hacia los dedos. La respuesta normal es la flexin plantar de los dedos. El signo de Babinski
consiste en extensin dorsal del primer dedo y apertura en abanico de los dems dedos, e indica
una lesin de la va corticoespinal.
MEDICINA
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214
Semiologia
REFLEJO
SIGNIFICADO
Babinski
Lesiones de la neurona motora superior
Hoffman
Lesin de la neurona motora superior, puede estar

presente en individuos normales
Radial Invertido
Mielopata Cervical
HOFFMAN
Flexin de los dedos y del pulgar
inducida por el relajamiento brusco
de una flexion forzada del ndice,
ella es debido a un dao piramidal.
REFLEJOS ARCAICOS, Los reflejos de prehensin (al estimular la palma, la mano se cierra en
forma involuntaria):
Palmomentoniano (contraccin del mentn al estimular la palma de la mano)
Succin (succin al estimular la comisura labial), aparecen principalmente en lesiones frontales y
por ser normales en los primeros meses de vida se denominan arcaicos.
REFLEJO
N. AFERENTE
INTEGRACION
N. EFERENTE
Fotomotor
Optico
Mesencfalo
Oculomotor
Acomodacin
Optico
L. Occipital
Oculomotor
Corneal
Trigmino
Protuberancia
Facial
Maseterino
Trigmino
Protuberancia
Trigmino
Nasopalpebral
Facial
Protuberancia
Facial
Farngeo
Accesorio
Bulbo
Vago
Bicipital
Musculocutneo
C5-C6
Musculocutneo
Tricipital
Radial
C6-C7
Radial
Estiloradial
Radial
C6-C7-C8
Radial
Cut. Abdom. Sup.
N.D6-D7-D8-D9-D10
D6-D7-D8-D9D10 N.D6-D7-D8-D9D10
Cut. Abdom. Inf.
N. D10-D11-D12
D10-D11-D12
N.D10-D11-D12
Cremasteriano
Femoral
L1
Genitofemoral
Rotuliano
Femoral
L2-L3-L4
Femoral
Aquiliano
Tibial
S1-S2
Tibial
Plantar
Tibial
S1-S2
Tibial
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215
Semiologia
III. SENSIBILIDAD.
Se investigan los diferentes tipos:
> Tacto
> Dolor
> Temperatura
> Postural y vibratoria.
El aumento de la sensibilidad se denomina hiperestesia y lo contrario hipoestesia. ALGESIA, En
relacin al dolor hablamos de:
> Hiperalgesia: si est exagerada,
< Hipoalgesia: cuando est disminuda
> Disestesia: percepcin es anormal.
Al estudiar la sensibilidad, debemos recordar su distribucin topogrfica, lo que nos permitir
diferenciar y localizar el orgen de la perturbacin. El examen de la sensibilidad se lleva a cabo
tocando diferentes reas corporales con un trozo de algodn (tacto), objeto punzante (dolor) o
tubos con agua caliente y fra (temperatura).
MEDICINA
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216
Semiologia
PROPIOCEPCIN, En la exploracin del sentido postural se pide al paciente que con los ojos
cerrados identifique el desplazamiento de las extremidades (generalmente el examinador moviliza
hacia arriba y abajo los dedos del pie del paciente). En el caso de la sensibilidad vibratoria, se
hace percibir la vibracin de un diapasn colocado sobre superficies seas (apfisis
estiloides,malolos etc.).
ESTEREOGNOSIA (Del griego estereo, slido y
gignosko, yo reconozco). Sinnimo:
asterognosia. Prdida del
sentido estereognstico que a veces
se observa en la hemipleja.
Se presenta principalmente en las
lesiones del lbulo parietal.
Concepto relacionado: sndrome parietal.
GRAFESTESIAf. (Fisiol.) Sentido por el que se
puede reconocer la significacin de lo
que se escribe sobre la piel. O palma
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217
Semiologia
Coordinacin, El transtornos de la coordinacin del movimiento que no es secundaria a paresia o

alteracin del tono se denomina ataxia y la mayora tiene lugar en enfermedades del cerebelo o
sus vas. Cuando compromete al vermis, es mas frecuente de observar en tronco, especialmente
durante la deambulacin en que la irregularidad del desplazamineto de las extremidades y las
oscilaciones del cuerpo configuran la "marcha atxica".
La ataxia de extremidades en cambio, se encuentra comunmente en los problemas hemisfericos.
En estos casos la alteracin es ipsilateral y se hace mas notoria pidiendo al paciente que toque
alternativamente su nariz y el ndice del examindor. Si esto no ocurre en forma correcta se habla
de dismetra.
Un equivalente en los miembros inferiores es la prueba taln-rodilla, en que el sujeto debe llevar
alternadamente su taln a la rodilla y al tobillo opuesto.
Adems est dificultada la supinacin y pronacion. sucesiva de la mano (adiadococinesia)
MEDICINA
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218
Semiologia
IV. SIGNOS MENNGEOS.

Cuando existe una irritacin de las meninges por una infeccin (meningitis) o un
sangramiento subaracnodeo, pueden aparecer signos especficos que orientan a
esta condicin. Ellos son la rigidez de nuca, el signo de Brudzinski y el de
Kernig
Para buscar si existe rigidez de nuca el paciente debe estar en decbito
dorsal,relajado, y sin almohada. Conviene explicarle lo que se va a hacer para que
se relaje bien y no este con temor. Se toma su cabeza por la nuca. Primero se
moviliza hacia los lados para comprobar que el paciente est relajado y que no
existen problemas musculares o de la columna cervical que desencadenen dolor.
Descartadas estas condiciones se flecta la cabeza poniendo mucha atencin en la
resistencia que existe para lograrlo. Se repite esto una y otra vez hasta formarse
una impresin. Indudablemente es necesaria una etapa inicial de entrenamiento
para formarse una idea de cundo existe una rigidez de nuca. Cuando existe una
irritacin menngea, la resistencia es al flectar la cabeza y no con los movimientos
laterales. Esta maniobra no se debe efectuar si existe el antecedente de un
traumatismo de la cabeza o del cuello y no se est seguro de la estabilidad de la
columna cervical.
Para buscar el signo de Brudzinski se flecta la cabeza con un poco de mayor
energa, pero sin exagerar, y se observa si tiende a ocurrir una flexin de las
extremidades inferiores a nivel de las caderas y las rodillas. En condiciones
normales no debera ocurrir.
Para buscar el signo de Kernig existen dos alternativas. La primera es levantar
ambas piernas estiradas y ver si tienden a flectarse a nivel de las caderas y las
rodillas. La segunda, es flectar una pierna a nivel de la cadera y de la rodilla y luego
estirarla para ver si existe resistencia o dolor. Despus se repite con la otra
extremidad. Cuando el fenmeno es bilateral, sugiere una irritacin menngea.
Cuando es unilateral, puede corresponder a una lumbocitica.
LASSEGUE
Signo de Lasgue: paciente acostado en decbito
dorsal. Se levanta la extremidad comprometida en
extensin y se aprecia si se desencadena el dolor
lumbocitico.
Esto contrasta con el hecho que al levantar la
extremidad flectada no se produce el dolor debido
a que no se tracciona la raz nerviosa.
Maniobra de Gowers-Bragard: igual al signo de
Lasgue, pero se dorsiflecta el pie el elevar la
extremidad, lo que aumenta el dolor lumbocitico
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219
Semiologia
Signo de elongacin crural: con el paciente en decbito prono se flecta la rodilla. Si

aparece dolor en la cara anterior del muslo hay compresin de L2-L3 o L3-L4
TEST DE MONOFILAMENTO
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220

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Catedra de Medicina I

Flavio Montao C. / 2012

Puede ser GENERAL LOCAL detallada por regiones anatmicas.

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Flavio Montao C. / 2012

2.- HISTORIA CLNICA

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de la movilidad de las articulaciones metacarpo, falanges proximales s le diagnostica Artritis

Flavio Montao C. / 2012

Hijos: nmero, enfermedades que padecen; muertos, causas.

Flavio Montao C. / 2012

Estado de salud aparente (Estado General): bueno, regular, malo, deficiente

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Palpacin resistencia torcica, ndulos, tumoraciones, piel.

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3.- EXAMEN FISICO GENERAL

Posicin de plegaria de Mahometano, se presenta en pericarditis, tumores cardiacos (mixoma

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antero-posterior con un ngulo de Charpi alargado.

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vivaces, inquietos, piel delgada intolerancia al calor, hiperdefecaciones, uas quebradizas y

Esta se obtiene con la siguiente formula:

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Ictericia, es la coloracin amarillenta de piel y mucosa con un aumento de la bilirrubina

Flavio Montao C. / 2012

Disnea, dificultad par a respirar.

Respiracin de KUSSMAUL, o respiracin acidtica, se caracteriza en pacientes con

Respiracin paradjica, en pacientes con mltiples fracturas costales.

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La emergencia hipertensiva se divide en:

Flavio Montao C. / 2012

4.- SEMIOLOGIA DE LA PIEL Y ANEXOS

Flavio Montao C. / 2012

Flavio Montao C. / 2012

V.ALTERACIONES PIGMENTARIAS DE LA PIEL.

- Leucodermia: son manchas acrmicas, secuelas de heridas, quemaduras.

Pelagra: hiperpigmentacin parduzca en zonas expuestas al sol, por dficit de cido

Sndrome De Peutz Jeghers: poliposis del intestino

Flavio Montao C. / 2012

Flavio Montao C. / 2012

Equimosis, son lesiones amplias de bordes irregulares por extravasacin de sangre. De 6 a 15

Hematoma, es una coleccin sangunea localizada en la hipodermis o en el tejido conectivo

A. LESIONES PRIMARIAS DE LA PIEL

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4.- NDULO, NUDOSIDADES Y NUDOS: Son formaciones slidas que asientan en la

7.- AMPOLLAS O FLICTENAS: Son elevaciones circunscritas de la epidermis. Amplio

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8.- PSTULAS: Son elevaciones circunscritas de la epidermis o dermis. Contenido purulento

B. LESIONES SECUNDARIAS DE LA PIEL

3.- EXCORIACIONES: Pequeas prdidas de sustancia de origen traumtico, limitadas a

4.- EROSIONES O EXULCERACIONES: Son perdidas de sustancia limitadas a la epidermis.

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9.- LIQUENIFICACIN: Es un engrosamiento de la piel (epidermis) formando placas, con

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11.- ESCLEROSIS: Alteracin dependiente de la hiperplasia del colgeno, caracterizado por un

VII. SEMIOLOGIA DEL EDEMA

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Extremidades inferiores y progresin Signos y sntomas de IC

Discreta albuminuria, HAS,

Proteinuria franca, intensa,

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