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Trastorno Negativista Desafiante

Mauricio Andrs Njera Osorio


Psiclogo Clnico (c)

Trastorno Negativista Desafiante

Patrn de comportamientos duraderos,


negativos, hostiles y desafiantes, sin violaciones
serias de las normas sociales o de los derechos de
los dems.
En los nios pequeos suele hacerse manifiesto a
travs de berrinches, pataletas, etc.

Trastorno Negativista Desafiante


Epidemiologa

2 al 16 % de los nios en edad escolar.

Antes de la pubertad es ms frecuente


en varones que en mujeres.
La Comorbilidad con otros trastornos
de la conducta es frecuente.

Trastorno Negativista Desafiante


Criterios Diagnsticos DSM IV TR

Un Patrn de comportamiento Negativista, Hostil y


Desafiante, que dura por lo menos 6 meses.
Con 4 o ms de los siguientes sntomas:

A menudo se encoleriza e incurre en pataletas


Discute con adultos
Desafa activamente a los adultos o rehsa
cumplir sus demandas
Molesta deliberadamente a otras personas

Trastorno Negativista
Desafiante
Criterios Diagnsticos DSM IV TR

Acusa a otros de sus errores o mal


comportamiento
Es susceptible o fcilmente molestado por
otros.
Es colrico y resentido
Es rencoroso y vengativo.

T.N.D:
Diagnstico Diferencial

Trastorno Disocial
Trastorno del Estado de nimo
Trastornos Psicticos
Trastorno por Dficit de Atencin con
hiperactividad.
Retraso Mental
Caractersticas tpicas de ciertos Estadios
del Desarrollo

TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE


ETIOLOGIA
Factores de riesgo individuales

1. El temperamento del nio, especialmente en nios que


muestran dificultades para empatizar y falta de ajuste emocional
2. La gentica; aunque menor que en otros trastornos
psiquitricos, queda claro que existe una carga mayor en el sexo
masculino y una carga familiar aumentada
3. La presencia de retraso intelectual y problemas de aprendizaje,
mediados por niveles altos de impulsividad y tasas altas de
fracaso acadmico y problemas de autoestima.
4. Los dficits de habilidades sociales (dificultades de
interaccin, distorsin en las relaciones sociales de estos nios y
adolescentes y relaciones conflictivas con figuras parentales)
5. La presencia de enfermedad crnica como epilepsia o la diabetes
6. Factores neuroendocrinos del nio
7. La presencia de un diagnstico de trastorno por dficit de
atencin con hiperactividad (hasta un tercio de los nios con
TDAH van a desarrollar un TC)

Factores de riesgo familiares


1. Estilo de crianza inadecuado (presencia de
una pobre supervisin, disciplina dura o
errtica, inconsistencia entre los padres, rechazo
del nio y la baja implicacin parental)
2. Estado mental de las figuras parentales
(Presencia de depresin, ansiedad, consumo de
alcohol o trastorno de personalidad)
3. Vnculo afectivo
4. Abuso de txicos y criminalidad
5. Problemas de pareja
6. Abuso emocional, fsico o sexual (siendo ste
uno de los factores de riesgo ms potentes para el
desarrollo de TC en la infancia)

Factores de riesgo del entorno


1. Clase social baja, ausencia de vivienda o
vivienda en malas condiciones, pobreza,
aislamiento social
2. Asociacin con un grupo de iguales
conflictivos
3. El consumo de alcohol o drogas a etapas
tempranas
4. Las zonas urbanas tienen tasas ms altas de
TC
5. En los ltimos aos ha aumentado la
prevalencia de TC en clases media-alta donde el
estilo de crianza centrado en lo material acta
como factor ambiental de riesgo

TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE


EVALUACIN

Historia del nio: prenatal y nacimiento, desarrollo.


Historia familiar: estilo de afrontamiento, recursos,
habilidades de los padres, psicopatologa familiar, estilo
educativo, estresores, intentos previos de control de la
conducta.
Colegio: funcionamiento y conducta del nio.
Nio: apego, empata, impulsividad, autocontrol, uso de la
ira, emociones, estado de nimo, autoestima, relaciones con
iguales, estilo de afrontamiento, uso de sustancias,
capacidad de solucin de problemas, anticipacin de
consecuencias, factores de riesgo y proteccin,
comportamientos prosociales,

TRASTORNO NEGAIVISTA DESAFIANTE


ENTRENAMIENTO DE PADRES

OBJETIVO: Cambiar las interacciones desadaptativas y


coercitivas entre el nio y los padres.
Adquisicin de habilidades y eliminacin de estrategias
ineficaces.
Utilizar la atencin de forma ms eficaz.
Tcnicas: extincin, RDOC, tiempo fuera, economa de
fichas, manejo de contingencias adecuadas.
Uso del refuerzo en detrimento del castigo.

TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE


ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES COGNITIVAS

OBJETIVO: Ensear al nio habilidades para mejorar su


adaptacin, y responder adecuadamente en situaciones
conflictivas.
Entrenamiento directamente con el nio mediante
instrucciones, demostracin, role-playing, feedback y
refuerzo positivo.
Tcnicas que se ensea al nio: solucin de problemas,
autocontrol, tiempo fuera, manejo de emociones,

Tratamiento TND

Trastorno Negativista Desafiante

CURSO:
Una proporcin
significativa de casos
constituye un
antecedente evolutivo
del Trastorno Disocial.

PRONSTICO:
Tiempo de Evolucin
Comorbilidad
Redes de Apoyo