PATOLOGIA APARATULUI

RESPIRATOR LA COPIL

 Aparatul respirator este format din cei

2 plamani si din caile respiratorii.

PLAMANUL este format din : parenchimul

pulmonar si stroma.
PARENCHIMUL PULMONAR: este format
din unitati respiratorii terminale,formate din
acinii pulmonari,situati distal de bronsiolele
terminale.
Acinul pulmonar reprezinta unitatea morfofunctionala pulmonara.Este alcatuit din
bronsiola respiratorie (din care se nasc
alveole pulmonare),canalele alveolare si
alveolele pulmonare.

STROMA PULMONARA: alaturi de

parenchimul pulmonar,participa la formarea
plamanului. Este formata din interstitiul
pulmonar,structurile vasculare si pachetele
nervoase locale.

CAILE RESPIRATORII sunt

reprezentate de : narine, faringe,
laringe, trahee, bronhii, bronsiole.

BOLILE APARATULUI RESPIRATOR

AFECTIUNI ALE CAILOR AERIENE
SUPERIOARE
1. RINOFARINGITA ACUTA:
Definitie: Este o inflamatie acuta infectioasa de etiologie predominant virala,
localizata la nivelul mucoasei nazofaringiene.Este cea mai frecventa boala a
sugarului si copilului. Are aspect extensiv,
putand cuprinde sinusurile
paranazale,urechea medie si caile aeriene
inferioare.

Etiologie:
fact. determinanti: -rinovirusuri, adenovirus,
v.gripal,v.sincitial respirator, enterovirus --strep. hemolitic grupA,stafilococ patog,
H.influenzae.pneumococ,klebsiella.
factori favorizanti: varsta ,prematuritate,
distrofie,diateze exudative, anotimp rece,
conditii de igiena si alimentatie precare.
Patogenie: agentul viral produce la nivelul
mucoasei nazo-faringiene edem,
hiperemie,infiltrat leucocitar, mucus in
exces,descuamare celulara.

Clinic: -per.de incubatie: cateva ore 1-3

zile.
- debut: brusc, cu febra,obstructie
nazala, coriza,tuse uscata,iritativa. Apoi rinoree muco-purulenta,tuse productiva.
Respiratia este dificila, zgomotoasa. Sugarii
au dificultati in alimentatie datorita
obstructiei nazale. La sugar: varsaturi, diaree
+ convulsii febrile.
Examenul local congestie faringiana cu
aspect granular sau vezicular; treneuri
purulente pe peretele posterior al faringelui.

PARACLINIC: +/- reactanti de faza acuta +,

leucocitoza cu neutrofilie (in suprainfectie
bacteriana) sau leucopenie cu limfomonocitoza (in
caz de etiologie virala),culturi nazo-faring.
Evolutia: 3-7 zile.
Complicatii: sinuzita, otita, limfadenita cervicala,
laringita, traheobronsita acuta.
Tratamentul etiologic: este cel mai eficient,dar in
cazul etiologiei virale,trat antiviral este greu
accesibil.
La sugari cu deficite imune si complicatii se pot
adm.antibiotice cu spectru larg: Biseptol 5-10
mg/kg/zi(doza este calculata pt.Trimetoprim),
Amoxicilina 50 mg/kg/zi,Penicilina G 50.000 UI
/kg/zi.,Claritromocina 20 mg/kg/zi.

Trat.patogenic: reducerea congestiei

nazale si permeabilizarea narinelor prin
aspiratie mecanica a secretiilor
nazale,atmosfera calda si
umeda,instilare locala i-nazala de
vasoconstrictoare (Efedrina 0,5-1%0)
atentie! la sugari poate det.sincopa.
Tratament simptomatic:
antitermice: Paracetamol 2040mg/kg/zi; Ibuprofen 5-8
mg/kg/zi,Aminofenazona 10-15
mg/kg/zi.

 Sedative,anticonvulsivante: Fenobarbital 5

mg/kg/zi sau Diazepam 1 mg/kg/zi, i-m sau ir, p.o.,in 2-3 prize /zi.
Regim alimentar; aport de lichide sub forma
de ceaiuri,sucuri,compot,supa de zarzavat,in
functie de varsta si toleranta digestiva.In
caz de diaree: regim alimentar specific.
Efectuarea de inhalatii;
Adm.de vitamine.
PROGNOSTIC in general,favorabil.

2.AMIGDALITA ACUTA
STREPTOCOCICA
Definitie: este o inflamatie acuta a
mucoasei faringiene si a amigdalelor
palatine produsa de Streptococul
hemolitic grup A. Apare la copilul in
varsta de peste 2 ani.
Clinic: - debut: brusc cu febra,
disfagie, dureri abdominale,varsaturi.

 Examen local: congestie marcata a

mucoasei faringo-amigdaliene, exudat
purulent la nivelul criptelor amigdaliene, adenita latero-cervicala.
Complicatiile: pot fi importante:
- locale: abces periamigdalian sau
retrofaringian;
- regionale: sinuzite,otite, adenite
latero-cervicale;
- tardive: RAA, GNA difuza!!!

 Identificarea Streptococului: prin

recoltarea exudatului faringian .
Insamantarea se face pe medii
speciale. Antibiograma este inutila
datorita sensibilitatii recunoscute la
Penicilina.
Tratament: are drep scop
vindecarea bolii si prevenirea
complicatiilor tardive.

Tratamentul igieno-dietetic: repaus la

pat; regim HLZ.
Tratament etiologic: Penicilina G
50.000-100.000 UI/kg/zi la 6 ore,timp
de 7 zile.
Tratamentul preventiv al complicatiilor
la distanta: Moldamin sau Retarpen
600.000 ui/sapt.la copilul mai mic de 12
ani si 1.200.000 ui/sapt. la copilul mai
mare de 12 ani, timp de minim 3
luni,uneori toata viata..
In caz de alergie le Penicilina se va
adm. Eritromicina 50mg/kg/zi sau

3. FARINGITA ACUTA VIRALA:

Este o inflamatie acuta a mucoasei
faringiene de etiologie virala.
Clinic: febra, tuse,rinoree seroasa.
Agentul etiologic cel mai frecvent
incriminat: v. Coxsackie B.
Examenul local: microvezicule la nivelul
pilierilor si a palatului moale, pe fondul
unei mucoase congestionate.Dupa 1-2
zile veziculele se sparg si apar ulceratii
inconjurate de o zona congestiva
necaracteristica.

Evolutie: 5-7 zile.

Tratament: simptomatic :
- antipiretice,antiinflamatorii:
Paracetamol, Aspirina, Ibuprofen.
- dezinfectante si dezobstruante
nazale;
- antialgice;
- sedative.

4. LARINGITELE
Definitie: sunt inflamatii acute ale
mucoasei laringiene, de etiologie
virala sau bacteriana, caracterizate
clinic prin dispnee inspiratorie,
disfonie, tuse spastica,latratoare.

LARINGITA SUPRAGLOTICA
(EPIGLOTITA)
Este o afectiune f. grava, cu risc
letal.
Etiologie: bacteriana.
Principalul germen : H.influenzae
tip B.
Frecvent la copii intre 3-7 ani, mai
ales in anotimpurile reci.

Clinic: - debut: brusc, cu fenomene de

insuficienta respiratorie obstructiva;
febra marcata,stare septica (paloare,
astenie,extremitati reci, transpiratii,
anxietate),disfonie,dispnee inspiratorie,tiraj suprasternal si intercostal,
disfagie. Copilul are o sete acuta de aer,
adopta o pozitie cu extensia capului si
cu corpul aplecat in fata. Semnele de
IResp.se agraveaza progresiv, cu
instalarea cianozei, a comei profunde,
apoi a decesului.

Paraclinic: teste biologice de inflama-tie

pozitive; hemocultura + cu H.influenzae
tip B.
Examen endoscopic al laringelui: epiglota
marita de volum, de culoare rosu intens
si edematiata.
Tratament: O2-terapie, antibioterapie iv (Amoxicilina, cefalosporine);
corticoterapie ( HHC 10-20 mg/kg/zi,
cu repetare); intubatie laringotraheala
sau
traheostomie,simptomatice,aerosoli,umi
difierea aerului din salon.

 LARINGITA ACUTA SUBGLOTICA

(CRUP VIRAL)
Specifica pt. copilul de 6 luni-6 ani.
Este cea mai frecventa cauza de
dispnee prin obstructie laringiana la
copil.
Etiologie: virala: v.parainfluenzae tip
I,
adenovirus,rinovirus,v.gripal,v.sinciti
al respirator.

Clinic: initial,infectie virala cu

aspect de rinofaringita acuta. Dupa
3-5 zile se instaleaza
simptomatologia specifica: dispnee
inspiratorie,tiraj
suprasternal,stridor laringian,tuse
spastica,disfonie marcata.
In formele grave copilul devine
anxios, cianotic, cu transpiratii reci,
sete de aer, batai ale aripilor
nazale, coma,deces.

In formele obisnuite
simptomatologia dureaza 24-48 ore.
Examenul clinic al laringelui
evidentiaza o mucoasa laringiana
congestiva,edematiata.
Stetacustic pulmonar: raluri
bronsice: sibilante si ronflante.

Tratament:
- microclimat cald si umed;
- nu se adm.antibiotice decat in cazurile
de laringita difterica;
- aerosoli cu cortizon,antihistaminice;
- corticoterapie;
- antihistaminice:Clorfeniramin,Claritine
- O2 pe masca sau sonda endonazala;
- intubatie orotraheala in cazuri grave.

 LARINGITA CATARALA
(LARINGOSPASM,CRUP ALERGIC)
Este o manifestare acuta,cu evolutie
scurta si caracter recurent.
Etiologie: virala(adenovivus,mixovirus,
v.sincitial respirator,enterovirus).
O infectie acuta de CRS + un teren
constitutional de natura alergica = se
declanseaza un spasm laringian.

Clinic: debut de rinofaringita,apoi,

dupa 3-4 zile apar brusc:
disfonie,tuse spastica,dispnee
inspiratorie,stridor
laringian,anxietate.
Tratament:
- microclimat cald si umed;
- sedative;
- antihistaminice;
- corticoterapie.

5. OTITA MEDIE
Definitie: este o afectiune inflamatorie
acuta, de cauza bacteriana,localizata la
nivelul urechii medii, cu tendinta la supu-ratii
si perforarea timpanului.
Este o complicatie bacteriana frecventa a
inflamatiei CRS. Procesul inflamator difuzeaza catre urechea medie prin trompa lui
Eustachio.Aceasta,la sugar si copil mic
prezinta unele particularitati: este scurta,
larga si cu drenaj insuficient + hiperplazia
formatiunilor limfoide faringieneinflamatia mucoasei urechii medii si acumulare de
secretii.

Etiologie:
Factori favorizanti: prematuritatea,
varsta mica,distrofia,adenoidita
cronica.
Factori determinanti: H.influenzae,
Pneumococ,Staf.auriu,Moraxella
catarralis, Streptococ, E.coli.

Forme clinice:
Otita medie congestiva (catarala):
este frecvent complicatia unei
rinofaringite acute.
Simptome: agitatie,cefalee,ameteli,
otalgii,semnul Vacher + (durere la
compresiunea tragusului).
Ex. ORL: congestia timpanului.
La paracenteza: lichid seros sau
serosangvinolent.

Tratament:
- antipiretice;
- antialgice;
- tratament local : instilatii otice cu
Boramid incalzit 3-4 pic.de 2-3 ori/zi.
(copilul este culcat cu urechea afectata
in sus, timp de 5 min.; se lasa un tampon
de vata sau tifon in conductul auditiv).
- antibioterapie: in caz de suprainfectie
bacteriana.

 OTITA MEDIE SUPURATA:

Este o complicatie bacteriana a otitei
catarale.
Clinic: febra,convulsii,agitatie, otalgii,
cefalee,ameteli,sdr.dispeptic,stare
toxico-septica. Daca se produce
perforarea spontana a timpanului sau se
practica paracenteza,prin conductul
auditiv se scurge o secretie seroasa sau
purulenta,care pateaza perna.

Examenul bacteriologic din secretia

purulenta pune in evidenta agentul
etiologic.
D.p.d.v. evolutiv:
- o forma manifesta specifica
sugarului cu reactivitate buna;
- o forma latenta,oligosimptomaticaspecifica sugarului distrofic si
prematurului.

 OTITA SUPURATA CRONICA: se

manifesta prin otoree cronica, recidivanta,cu perioade de acutizare alternand cu perioade oligosimptomatice
(otoreea si semnele clinice dispar). Este
o inflamatie cronica pe fondul careia se
produce o proliferare epite-liala =>un
granulom (colesteatom) prin impregnare
cu colesterol. Acest lucru va determina
persistenta de secretii fetide si
aparitia hipoacuziei.

 OTOMASTOIDITA: se datoreaza
trecerii inflamatiei din urechea medie
catre celulele mastoidiene.
OTOMASTOIDITA LATENTA: apare la
sugar distrofic:G, subfebrilitate,
varsaturi,diaree trenanta.
OTOMASTOIDITA ACUTA: apare la
sugar eutrofic: stare toxico-septica,
febra septica, tumefactia dureroasa a
regiunii mastoidiene cu tendinta la
abcedare.

COMPLICATIILE
MASTOIDITELOR: se produc pe
cale hematogena sau proliferare
locala a supuratiei:
- abces subdural,
- tromboflebita,
- meningita otogena,
- paralizia de tip periferic a nervului
facial.

Tratament:
- tratament igieno-dietetic: repaus la pat
3-4 zile,microclimat cald si umed, regim
HLZ.
- tratament simptomatic: DNF periodic,
antitermice si analgetice,sedative.
- tratament local: paracenteza si drenaj
zilnic al secretiilor purulente, mese
sterile plasate in conductul auditiv,
schimbate de 2-3 ori/zi;

spalaturi auriculare cu solutii slab

antiseptice (apa oxigenata, Rivanol);
ablatia colesteatomului; antrotomie cu
drenaj in otomastoidite.
- tratament etiologic: antibioterapie in
functie de antibiograma, forma clinica si
evolutie: Amoxicilina 50 mg/kg/zi;
Augmentin 50 mg/kg/zi;Cefalosporine
timp de 7-10 zile.
In formele cronice: cefalosporine de
gener.II,III, iv sau im.

 OTITA EXTERNA: este o inflamatie a

conductului auditiv extern produsa de :
tarumatisme otice, corpi straini intraotic,
dopuri de cerumen,lapte si alimente rezultate din regurgitari,apa ramasa in conduct si
neindepartata dupa spalare. Tegumentele din
jurul conductului prezinta o reactie
eczematoasa.
Tratament local: dezobstruarea conductu-lui
auditiv extern, spalaturi auriculare cu solutii
slab antiseptice, tratarea eczemei cu ung.cu
corticosteroizi.

6. ADENOIDITELE
In regiunea superioara a faringelui se
afla o masa de tesut limfatic (amigda-la
faringiana Luschka). Ea captuseste
peretele posterior al faringelui (rinofaringe). Normal are o grosime de 2-3mm.
In cazul unei inflamatii acest tesut
limfatic formeaza mase de 4-6 mm care
determina obstructie nazala.
Inflamatiile pot fi acute,subacute sau
cronice.

 Adenoidita acuta
Debut: brusc, cu febra cu varf matinal.
Stare generala : influentata,cu agitatie
si polipnee.
DG. CLINIC: triada : obstructie nazalarinoree purulenta-febra de tip septic.
Vocea nazonata.
Alimentatia se face cu dificultate;
sugarul abandoneaza biberonul pt. a
putea respira.

La aceste simptome se pot asocia

tulburari digestive: inapetenta,
varsaturi, diaree.
Complicatii:
-rinobronsite,
-laringite,
-adenite,
-adenoflegmoane cervicale,
-abces retrofaringian.

 ADENOIDITA SUBACUTA
Are caracter trenant sau recidivant.
Febra- de tip invers; persista 2-3
saptamani; evolueaza in pusee; este
refractara la tratament.
Clinic:-tulburari digestive,G,malnitritie.
-la copilul mare,datorita compresiei mecanice asupra trompei lui
Eustachio,apar: hipoacuzie,otalgie
tranzitorie.

 ADENOIDITA CRONICA
Infectiile repetate vor produce o
hipertrofie cronica a amigdalei
faringiene care va depasi 4-5mm. Ea
va obstrua permanent fosele nazale.
Clinic: tulburare respiratorie
cronica, cu hipoxie cronica,cianoza
discreta peri-oro-nazala. Respiratia
este zgomotoasa,cu gura
intredeschisa, mai ales in timpul

Copilul prezinta
FACIES ADENOIDIAN: aspect
naucit; gura intredeschisa; buze
groase; torace deformat,insuficient
dezvoltat; intarziere in dezvoltarea
staturo-ponderala.
Tratament:
In Adenoidita acuta: DNF, antitermice,
sedative,antibiotice (Amoxicilina,
Augmentin,Cefaclorum,Claritromicina).

 In formele subacute sau cronice:

adenoidectomie.
Dupa adenoidectomie
simptomatologia se remite treptat.
Vegetatiile se pot reface la un
interval de timp de la interventia
chirurgicala (luni/ani).

Indicatii de adenoidectomie:
- Infectii amigdaliene repetate
(peste 6 pusee/an);
- Amigdalita cronica (cu evolutie de
peste 6 luni);
- Complicatii de vecinatate (adenite,
otite medii,sinuzite recidivante);
- Facies adenoidian;
- Hipoacuzie.

7. TRAHEOBRONSITA ACUTA
Definitie: inflamatie a mucoasei arborelui traheo-bronsic (acuta, recurenta
sau cronica).
Etiologie: virala/bacteriana.
Clinic: debut: la 3-4 zile dupa o rinofaringita acuta.
- tusea este uscata,apoi productiva;
- febra usor crescuta;
- durere toracica sub forma de junghi.

Paraclinic: reactanti de faza acuta +;

acentuarea desenului hilar la examenul
radiologic; izolarea unui germen in
exudatul faringian sau la examenul
sputei.
Tratament: - antitermice;antitusive;
antihistaminice; antibiotice in caz de
suprainfectie bacteriana certa
(Amoxicilina,Penicilina, Eritromicina,
Biseptol,Cefalosporine de gener.a II-a).