Sunteți pe pagina 1din 43

Curs

TUBERCULOZA PULMONAR
SECUNDAR:
TUBERCULOZA PULMONAR
DISEMINAT
TUBERCULOZA PULMONAR
NODULAR

Tuberculoza secundar
reprezint forma de TB caracteristic vrstei adulte
care apare fie:
1) dup vindicarea tuberculozei primare pe un teren
alergic, prin reactivarea endogen a focarelor
latente post primare sau
2) prin suprainfecie exogen, cu extinderea
ulterioar bronhogen apicocaudal, avnd drept
caracteristic predominena formelor cavitare i
evoluie cronic n pusee

Dezvoltarea TB secundare

Tuberculoza
pulmonar diseminat

Tuberculoza pulmonar diseminat

este o complicaie a tuberculozei primare la copii i


adolesceni i secundar la aduli, substratul
morfologic al creia l prezint leziunile nodulare cu
d =2 mm (forma miliar)i de diferite mrimi (formele
subacut i cronic) situate simetric pe toate ariile
pulmonare cu rspndirea infeciei pe cile
hematogene, limfogene i bronhogene
Frecvena - 10%

Particularitile patogeniei

Rolul principal n dezvoltarea TB diseminate l are infecia


endogen
Una din condiiile obligatorii ale patogeniei este
hipersensibilitatea organismului i scderea rezistenei acestuia
sub influena diferitor factori patogeni externi i interni:
superinfecia exogen
subalimentaia
surmenajul psihic i fizic
migraia
detenia
alcoolismul cronic
narcomania
HIV infecia

Particularitile patogeniei

Reactivarea MBT n g/l intratoracici are loc n timpul


implicrii lor ntr-un proces nespecific cu mrirea
permeabilitii vaselor, decalcinarea ganglionului,
dezvoltarea limfangitei din jur i ptrunderea infeciei
n sistemul limfatic ductul toracic, vena cav
superioar, inima dreapt, circuitul mic, afectarea
capilarelor cu formarea de-a lungul lor a multiplelor
leziuni nodulare de mrimea boabelor de mei (d = 2
mm) n forma miliar sau la nivelul anastomozelor
arterio venoase (formele subacut i cronic)

Tuberculoza pulmonar diseminat

forma acutisim (sepsisul


tuberculos sau tifobaciloza
Landuzi)
TB diseminat acut sau miliar
TB diseminat subacut
TB diseminat cronic

Forma acutisim

se dezvolt la persoanele tinere cu o


imunitate grav compromis
are un debut acut, cu febra pn la 39
40C, cu un sindrom foarte pronunat de
intoxicaie, tuse, dispnee cu o evoluie rapid,
cu tendine de generalizare i afectarea mai
multor organe (ficat, splin etc)
Are un pronostic nesatisfctor i rezult n
deces
Se ntlnete rar

Tuberculoza miliar acut

Debutul este acut, de obicei progresiv, cu astenie,


inapeten, slabire, febr.
In perioada de stare, febra este ridicat (39 - 40C),
neregulat, oscilant, starea general profund
alterat, insoit de tuse, astenie intens, polipnee,
cianoza, tahicardie i transpiraii.
Exist mai multe forme:

tifoidic
meningeal
pulmonar

Tablou clinic
Tifoidic
n forma tifoidic
domin tabloul
hipertoxic, cu stare
tific si splenomegalie,
similar celui din febra
tifoida.
Dispnee, tahicardie,
cianoza.
Respiaraie aspr,
crepitaii.

Pulmonar
Predomin
simptomele
pulmonare tusea,
dispneea.
La percuie
timpanit, respiraia
aspr, crepitaii.

Meningeal

t nalt, cefalee,
vom, semnele
meningiene sunt
mai puin
pronunate dect n
meningita TB
redoarea cefei,
simptomul Kerning
slab pozitiv.

Tablou radiologic
Aspect radiologic: n primele zile doar un desen
pulmonar accentuat, pentru ca mai apoi s apar
opacitati micronodulare cu dimensiunea de 2-4 mm
(marimea boabelor de mei), la nceput mai mici i mai
rari, cu intensitate mic, contur ters pentru ca ntr-un
timp scurt s devin de o intesitate costal, bine
conturai, diseminate uniform n ambele cmpuri
pulmonare, armonic n oglind

Tuberculoza miliar acut

Tuberculoza miliar acut

Tuberculoza miliar acut

Tuberculoz miliar, aspect C.T.

Tuberculoza diseminat subacut

se manifest clinic printr-o perioad


prodromal cu semne de intoxicaie timp de
1-2 sptmni, apoi t se ridic pn la 38
39C, se agraveaz sindromul de intoxicaie,
se instaleaz sindromul bronho-pulmonar,
apar manifestri laringiene voce rguit,
dureri la glutiie, senzaie de corp strin

Tablou radiologic

Opaciti nodulare de diferite mrimi difuz


conturate, de intensitate mic i medie
situate cortical n segmentele superioare i
medii n ambele cmpuri pulmonare
Cavernele nu sunt caracteristice, dar n caz
c apar ele sunt situate subclavicular din
ambele pari n form de ochelari, ele avnd
pereii subiri (caverne tanate)

Tuberculoza diseminat subacut

Tuberculoza diseminat subacut

Tuberculoza diseminat cronic

are o evoluie ndelungat, ondular, cu


perioade de remisie i acutizri
n perioada de acutizare la bolnavi t ce
ridic pn la 38 39C, este pronunat
sindromul de intoxicaie astenie general,
cefalee, transpiraii nocturne, scderea poftei
de mncare, pierdere ponderal, pierderea
capacitii de munc
Sindromul bronho-pulmonar - tuse cu
expectoraii
muco-purulente
pronunate,
dispnee

Tuberculoza diseminat cronic

n perioada de remisie t scade pn la subfebril sau se


normalizeaz, starea bolnavului se amelioreaz, capacitatea de
munc revine, tusea i expectoraiile se micoreaz, ns dispneea
continu s creasc n dinamic
Bolnavul arat mai n vrst, este palid, pielea este umed. Este
astenic, plica cutanat este micorat, tonicitatea muscular e
slbit
Cutia toracic capt o form de butoi, fosele supraclaviculare sunt
retrase, submatitate n prile superioare i n spaiul interscapular,
timpanit pe toate liniile mai jos de omoplat
Murmurul vezicular este diminuat, se ascult raluri umede i uscate
de calibru diferit
Zgomotele cardiace sunt accelerate, zgomotul cardiac II este
accentuat la nivelul a. pulmonalis

Tablou radiologic

Opaciti nodulare diferite dup dimensiuni i


intensitate situate simetric, cortical pe aria
lobilor superiori i medii, pe fundalul unei
pneumoscleroze difuze
Emfizem pulmonar n regiunile inferioare cu
formarea simptomului de salcie pletoas
Pot fi evideniate i caverne tanate

Tuberculoza diseminat cronic

Tuberculoza diseminat cronic

Tuberculoza diseminat cronic

Diagnosticul de laborator

BAAR n sput pozitiv n majoritatea cazurilor


Probele tuberculinice sunt pozitive normoergice
Analiza general sngelui prezint modificri
clasice n cazul tuberculozei (anemie, leucocitoz
moderat cu deviere spre stnga), lipsa
euzinofilelor, limfocitopenie, monocitoz, VSH
accelerat n perioada de acutizare i cu tendin de
normalizare n perioada de remisie

Particularitile morfologice ale TB diseminate


cronice n manifestrile radiologice
(dup A. Strucov)

afecteaz prile superioare i medii ale plmnilor


leziunile nodulare de diferite mrimi i intensiti sunt situate
simetric, cortical
predomin caracterul productiv al procesului
n lobii superiori se dezvolt o pneumoscleroz interstiial
subclavicular bilateral se formeaz caverne tantate
n prile inferioare se atest o hipertransparen (emfizem
compensator)
cordul este n form de pictur (cord pulmonar)
apar localizri ale tuberculozei extrarespiratorii n diferite organe

Diagnosticul diferenial

cancerul metastatic
broniolitele
alveolitele (fibrozant idiopatic, exogen
alergic, fibrozant toxic)
bolile profesionale (silicoza, antrocoza)
bolile esutului conjunctiv
stazele pulmonare n patologia cardiac etc.

Tuberculoza
pulmonar nodular

Tuberculoza pulmonar nodular

este o form a tuberculozei secundare cu


substratul morfologic n form de leziuni
nodulare cu mrimea de pn la 1cm
situate n segmentele apicale uni- sau
bilateral, asimetric
Frecvena sub 20%

Particularitile patogeniei

rolul principal n dezvoltarea TB nodulare l


are infecia endogen
situat n g/l
intratoracici sau n segmentele apicale ale
plmnilor sechele posttuberculoase dup
tuberculoza primar
aceast form de TB se dezvolt pe un fond
de hipersensibilitate local sczut i o
imunitate celular uor dereglat

Formele clinico-radiologice

Forma nodular recent

Forma fibro-nodular

Tablou clinic

TB nodular este o form de tuberculoz limitat cu


manifestri clinice mici, sau chiar asimptomatice
Debutul este insidios, inapercept
Uneori exist o simptomatologie discret creia
bolnavul nu-i acord atenie
Aceasta se manifest printr-o senzaie de disconfort
cu subfebriliti periodice spre sear, astenie,
inapeten i pierdere ponderal, tuse seac sau
expectoraii reduse

Obiectiv

Pot fi pozitive urmtoarele simptome: ternberg


(dureri la palpaie n regiunea centurii scapulare i
Vorobiov Pottendjer, rigiditate n aceeai zon)
La percuie - ngustarea cmpului Kroening,
micorarea apexului pulmonar
Respiraia este aspr supra i subclavicular, se aud
raluri unice uscate
Aceste semne clinice provoac mti de tip
miozit, osteohondroz cervical

Tuberculoza nodular, forma recent

n segmentele 1,2
unilateral sau
asimetric bilateral
leziuni nodulare de
intensitate mic, cu
contur imprecis, cu
dimensiuni de
pn la 1 cm

Tuberculoza nodular, forma recent

Tuberculoza nodular,
forma fibro-nodular

n forma fibro-nodular
leziunile nodulare sunt
de intensitate medie i
mare, bine conturate
pe un fundal de
pneumofibroz
(micorarea apexului
n volum, depuneri
pleurale)

Diagnosticul de laborator

BAAR se evideniaz rar n sput


Analiza general sngelui norm
sau schimbri moderate a unor indici
Proba Mantoux cu 2 UT
normoergic

Diagnosticul diferenial

se efectueaz n cazul pneumoniei de


focar
pneumofibroz postinflamatorie
cancer periferic (de tip Pencost)

????????????