INSUFICIENTA

CIRCULATORIE ACUTA
(socul,colapsul vascular)

DEFINITIE: Este un sdr.clinic

plurifactorial generat de imposibilita-tea
irigarii periferice adecvate,fie prin
debitului sangvin,fie prin ne-voilor
metabolice. Ca urmare a hipoperfuziei
tisulare apare hipoxia. Aceasta
determina tulburari functio-nale
celulare si leziuni organice reversibile si
apoi, ireversibile.

Etiologia si formele de soc:

In soc sunt afectate:
Volumul sangvin soc hipovolemic
Tonusul vascular soc septic sau
infectios
Activitatea cardiaca soc cardiogen.

SOCUL HIPOVOLEMIC
Frecvent intalnit la copii;
Apare ca urmare a unei hemoragii
masive,reducerii volumului circulant;
datorita pierderii de apa si electroliti
pe cale digestiva (varsaturi,diaree),
renala (poliurie),hipertermie (transpiratii,polipnee),DZ (poliurie).

SOCUL ENDOTOXIC,INFECTIOS
- Apare in caz de prabusire a rezistentelor
vasculare periferice; se produce o a
presarcinii care va determina o prabusire
a DC.
- Apare in: - infectii si septicemii, in special
cu germeni G-;
- soc anafilactic secundar
reactiilor atg-atc;
- soc neurogen,datorita
tulburarii mecanismelor de reglare
nervoasa a homeostaziei vasculare.

SOCUL CARDIOGEN:
Rar la copil;
Se datoreaza bruste a DC prin:
- impiedicarea umplerii cordului
(embolie pulmonara,pneumotorax
masiv,hemopericard,tamponada pericardica);
- insuficienta miocardica
(miocardite,miocardiopatii metabolice)
- aritmii atriale si ventriculare
(TPSV,tahicard.ventriculara,bloc AV).

TABLOU CLINIC:
DEBUT:brusc,cu anxietate, extremitati
reci,paloare,tahicardie,polipnee,oligurie,
somnolenta.
La sugar si copil mic:
- alterarea pulsului marilor artere care
devine rapid si imperceptibil la palpare;
- TA sub 50-60 mmHg;
- extrenitati reci,umde,marmorate,
ciano-tice,cu diferenta mare intre
temp.cutanata si cea rectala (peste 10);

Oligurie sau anurie;

Hiperpnee,hipo- sau hipertermie, icter
Copilul decedeaza prin insuficienta
respiratorie acuta,edem pulmonar,
hipoxie cerebrala severa,CID,aritmii
cardiace.

Se vor monitoriza :
- CLINIC: - culoarea,aspectul si temp.
mucoaselor;
- tonusul muscular;
- aspectul pupilelor si a g.o.,
precum si reactivitatea lor;
- functia pulmonara si cardiaca;
- caracteristicile puls.central si
periferic;
- starea de constienta,functia
nervi-lor cranieni,semnele meningiene si
reflexele osteotendinoase.

BIOLOGIC: - Hg,Ht,Tromb.,gr.sang, Rh;

- ionograma sangvina, RA,
Astrup,glicemie;
- uree,creatinina,acid uric;
- timpii de sangerare si
coagulare,de protrombina,Fbg,produsi de
degradare ai fibrinei;
- vol.urinar,ex.urina,urocultura;
- ex.LCR, hemoculturi;
- rg. Si ECG.

TRATAMENT: difera in functie de

tipul socului si de mecanismul de
producere:

TRATAMENTUL PATOGENIC:
-

Stimularea DC prin FC: se va adm.

Atropina 0,01 mg/kg,Adrenalina, Izoproterenol;
PVC prin perfuzarea de solutii inlocuitoare de volum- Dextran,Rheomacrodex,Ringer 10ml/kg;

- rezistentelor vasculare sistemice prin

adm.de vasodilatatoare;
- ameliorarea contractilitatii miocardice prin
adm.de: Miofilin,glucagon,Digoxin, bicarb.
de sodiu,calciu gluconic,sulfat de Mg.;
- vasoconstrictiei prin adm.de vasodilatatoare:Izoproterenol,Alupent,HHC in doze
f.mari,Dopamina;
- vasodilatatiei prin adm.de vasoconstrictoare: Adrenalina,Noradrenalina,Efedrina,
Dopamina,Dobutamina.

TRATAMENTUL ETIOLOGIC
1. TRATAMENTUL SOCULUI
HIPOVOLEMIC
Umplereapatului vascular prin pev cu
sange,plasma,sol.electrolitice,sol.macr
omoleculare;
Corectarea acidozei,hipoxemiei si a
tulb.metabolice prin adm.de
bicarbonat de sodiu 8,4% sau 4,2%,2
ml/kg/doza,care poate fi repetata in
fct.de valorile Astrup;

Combaterea anuriei si stimularea

fct.renale prin adm.de Manitol 20%,
1g/kg,iv,Furosemid 10-20mg/kg/zi;
Prevenirea si combaterea CID prin
adm.de sange si Heparina 100U/kg,
cu posibila repetare;
Combaterea infectiilor cu antibiotice;
Combaterea edemului cerebral cu
Manitol.

2. TRATAMENTUL SOCULUI ENDOTOXINIC:

- umplerea patului vascular cu sol.macromoleculare de tip Dextran,plasma,albumina umana,sange;
- HHC 20 mg/kg,iv,din ora in ora;
- antibioterapie asociata si in doze mari,in
fct. De antibioterapie;
- adm.de subst.vasoactive:
Izoproterenol,Clorpromazina;
- combaterea CID cu Heparina.

3. TRATAMENTUL SOCULUI
ANAFILACTIC
- sol.macromoleculare inlocuitoare de
volum, 10-50 ml/kg,iv;
- Adrenalina 0,1 mg.kg im sau iv, ptr.
combaterea vasoconstrictiei;
- Miofilin ptr.combaterea bronhospasmului,4 mg/kg,iv;
- HHC 10-20 mg/kg/zi, ptr.combaterea
reactiei anafilactice.

4. TRATAMENTUL COLAPSULUI
CARDIOGEN
- DC si rezistentelor vasculare prin
adm.de vasodilatatoare de tipul Dopamina,Dobutamina,Nitroprusiat;
- Combaterea acidozei cu bicarbonat de
sodiu 4,2%,iv;
- O2, ventilatie asistata;
- combaterea EPA cu Morfina,Furose-mid;
- U
- umplerea patului vascular cu sol.macromoleculare.