Sunteți pe pagina 1din 27

Programul de Reanimare

Neonatala
Diapozitive
Curs pentru Medici si Asistente

Academia Americana de Pediatrie


Asociatia Americana a Inimii
Programul de Reanimare
Neonatala
Lectia 1: Trecere in revista si
Principiile Reanimarii
Schimbari
Diagrama

Factori

fiziologice la nastere
de flux a reanimarii

de risc pentru reanimare

Echipamentul

si personalul necesare
2000 AAP/AHA

Lectia 1: Plamanii si Circulatia


La fat
in

utero, fatul este dependent de placenta ca organ


prin care se face schimbul de gaze

Toate

alveolele sunt pline cu lichid pulmonar fetal

2000 AAP/AHA

Lectia 1: Plamanii si Circulatia


La fat

Este prezenta
vasoconstrictia
arteriala
Fluxul sanguin
pulmonar este
diminuat
Fluxul sanguin
este suntat la
nivelul ductului
arterial

Canalul
arterial

Arter
a
pulm. Plama
n

Aorta

Plama
n

Cor
d
Suntarea sangelui prin ductul arterial de la
plamani, inainte de nastere
2000 AAP/AHA

Lectia 1: Plamanii si Circulatia


Dupa nastere
Plamanii

se expansioneaza cu aer

Lichidul

pulmonar fetal paraseste


alveolele
Aer
Lich
pulm
fetal

Aer

A doua
Prima
respirati respirati
ee
e
Lichidul inlocuit de aer in alveole

Aer
Resp.
urmatoar
e
2000 AAP/AHA

Lectia 1: Plamanii si Circulatia


Dupa nastere
Arteriolele

pulmonare se
dilata

Vasoconstrictie pulmonara
inainte de nastere

Vasodilatatie
dupa na[tere

Fluxul

sanguin
pulmonar creste
Fluid in
alveole

Oxigen
in
alveole
Dilatarea vaselor sanguine pulmonare la nastere
2000 AAP/AHA

Lectia 1: Plamanii si Circulatia


Dupanastere
sanguin
de oxigen
creste

Sange bogat in
oxigen in aorta

Canal arterial
care se inchide

Nivelul

Ductul

arterial
se contracta

Sangele

curge
prin plamani
pentru a lua
oxigen

Artera
pulm
Plama
n

Plama
n
Cord

Oprirea fluxului prin canalul arterial dupanastere, pe


masura ce sangele curge preferential spre plamani
2000 AAP/AHA

Lectia 1: Tranzitia Normala


Urmatoarele schmbari majore apar in cateva
secunde dupa nastere:
Lichidul

din alveole este resorbit

Se

produce vasoconstrictia arterei si a venei ombilicale

Se

produce vasodilatatia vaselor din tesutul pulmonar

2000 AAP/AHA

Lectia 1: Plamanii si Circulatia


Eliminarea lichidului pulmonar fetal
Este

imbunatatit de prezenta travaliului inaintea

nasterii
Facilitata
Afectata

de respiratii initiale eficiente

de

Apnee la nastere fara expansiune


pulmonara
Respiratii ineficiente superficiale

2000 AAP/AHA

Lectia 1: Plamanii si Circulatia


Fluxul sanguin pulmonar

Scade in hipoxemie si acidoza, datorita


vasoconstrictiei

Creste cu ventilatia, oxigenarea si corectarea


acidozei

2000 AAP/AHA

Lectia 1: Plamanii si Circulatia


Functia cardiaca si mecanismele compensatorii in
asfixie

Raspunsul initial
Vasoconstrictie a paturilor vasculare de la nivelul
plamanilor, intestinului, rinichilor si pielii pentru a
redistribui fluxul sanguin catre inima si creier

Efecte tardive
Functia miocardica poate fi afectata, debitul cardiac
scade si pot aparea leziuni organice
2000 AAP/AHA

Lectia 1: Ce Poate Merge Prost in Timpul


Tranzitiei?

Ventilatie insuficienta, blocare a cailor aeriene sau


ambele

Pierdere excesiva de sange sau contractilitate cadiaca


slaba

Vasoconstrictie sustinuta arteriolelor pulmonare

2000 AAP/AHA

Lectia 1: Semne ale unui Nou-Nascut


Compromis

Cianoza

Bradicardie

Tensiune arteriala
scazuta

Depresie a efortului
respirator

Tonus muscular
scazut

2000 AAP/AHA

Lectia 1: intrerupere a Tranzitiei


Normale:
Apnea
Apnee primara

Tentative rapide de a respira

Respiratiile se opresc

Frecventa cardiaca scade

Tensiunea arteriala este de obicei mentinuta la valori


normale

Raspunde la stimulare
2000 AAP/AHA

Lectia 1: Apnee Secundara


Apnee secundara
Frecventa cardiaca
scade

Tensiunea arteriala
scade
Nici un raspuns la
stimulare

Apnee
primara

Respira]ii

Frecven]\ cardiac\

Respiratiile se opresc

Apnee
secundara
Apnee
secundara

Frecventa cardiaca
Timp

Tensiune
arterial\

Apnee
primara

Tensiune
arteriala
Timp

Schimbarile frecventei cardiace si tesiunii arteriale in timpul apneei


2000 AAP/AHA

Lectia 1: Raspunsurile cursantului: Diagrama de Flux a


Reanimarii
Na[tere
F\r\ meconiu?
}ip\ sau respir\?
Tonus muscular bun?
Rozat?
Sarcin\ la termen?

Evaluare

Nu
Asigura]i c\ldur\
Pozi]iona]i, Elibera]i calea
aerian\* (dup\ cum e necesar)
{terge]i,stimula]i, repozi]iona]i
Administra]i oxigen (dup\ cum
e necesar)

Evalua]i respira]iile,
frecven]a cardiac\ [i
colora]ia
Apne
e

Evaluare

sau
FC<100

Administra]i ventila]ie cu presiune


pozitiv\*
FC<60

FC>60

Evaluare

Administra]i ventila]ie cu presiune


pozitiv\*
Administra]i masaj cardiac extern
FC<60

Evaluare

Administra]i
adrenalina*

*Intuba]ia endotraheal\ poate fi luat\ `n considerare `n anumite


etape

2000 AAP/AHA

Lectia 1: Pasii Initiali (Blocul A)

Asigurati caldura
Pozitionati, Eliberati calea aeriana*
(dupa cum e necesar)
stergeti,stimulati, repozitionati
Administrati oxigen (dupa cum e
necesar)
Intubatia endotraheala poate fi luata in considerare in anumite etape

2000 AAP/AHA

Lectia 1: Evaluare
Dupa etapele initiale, actiunile urmatoare
se bazeaza pe evaluarea:

Respiratiilor

Frecventei cardiace

Coloratiei

2000 AAP/AHA

Lectia 1: Respiratie (Bloc B)


in caz de apnee sau FC <100bpm:

Asistati nou-nascutul prin administrarea de ventila]ie cu


presiune pozitiva pe masca si balon timp de 30 de
secunde.

Administra]i ventila]ie cu presiune


pozitiv\*

Evaluare
*Intubatia endotraheala poate fi luatain considerare in anumite
etape

Apoi, reevaluati

2000 AAP/AHA

Lectia 1: Circulatia (Blocul C)


Daca FC < 60 bpm in pofida unei ventilatii adecvate:

Asigurati suportul circulator prin inceperea masajului cardiac,


in timp ce continuati ventilatia.

Apoi, evaluati din nou. Daca frecventa cardiaca < 60, treceti
la D.
Apne
e

sau
FC<60

Administra]i ventiltie cu presiune pozitiv\*


FC<6
0

FC>6
0

Evaluare

Administra]i ventila]ie cu presiune


pozitiv\*

Administra]i masaj cardiac extern


*Intuba]ia endotraheal\ poate fi luat\ `n considerare `n anumite etape

2000 AAP/AHA

Lectia 1: Droguri (Blocul D)


Daca FC < 60 bpm in pofida ventilatiei si masajului
cardiac adecvate:
Administrati adrenalina in timp ce ventilatia si masajul cardiac
continua

Administrati ventilatie cu presiune pozitiv\*


Administra]i masaj cardiac extern

FC<6
0

Evaluare

Administrati
adrenalina*

*Intubatia endotraheala poate fi luatain considerare in anumite


etape
2000 AAP/AHA

Lectia 1: Puncte Importante in Diagrama


de Flux a Reanimarii Neonatale

Frecventa cardiaca < 60


aditionali

sunt necesari pasi

Frecventa cardiaca > 60


fi oprit

masajul cardiac poate

Frecventa cardiaca > 100


pozitiva poate fi oprita

ventilatia cu presiune

Asterisc (*) intubatia endotraheala poate fi luata in


considerare in anumite etape

Termen 30 de secunde, daca nu apare o imbunatatire,


treceti la pasul urmator
2000 AAP/AHA

Lectia 1: Ciclul Evaluare, Decizie,


Actiune

2000 AAP/AHA

Lectia 1: Pregatirea pentru Reanimare:


Personal si Echipament
Persoana

antrenata pentru a initia reanimarea la


fiecare nastere

Chemati

personal suplimentar, daca e necesar,


pentru o nastere mai complicata

Pregatiti

echipamentul necesar

Deschideti sursa radianta


Verificati echipamentul de reanimare
Conceptul

de echipa
2000 AAP/AHA

Lectia 1: Pregatirea pentru Reanimare


Factori de Risc

Factori antepartum

Factori intrapartum

2000 AAP/AHA

Lectia 1: De ce au Nou-Nascutii
prematuri un risc mai mare?

Posibila deficienta de surfactant

Pierdere de caldura crescuta, control prost al


temperaturii

Infectie posibila

Susceptibil la hemoragie intracraniana

2000 AAP/AHA

Lectia 1: ingrijirea Post-Resuscitare


Nastere
F\r\ meconiu?
}ip\ sau respir\?
Tonus muscular bun?
Rozat?
Sarcin\ la termen?

Da

ingrijire de rutin\:
Asigura]i c\ldur\
Elibera]i c\ile aeriene
{terge]i

Nu
Asigura]i c\ldur\
Pozi]iona]i, Elibera]i calea
aerian\* (dup\ cum e necesar)
{terge]i,stimula]i,
repozi]iona]i
Administra]i oxigen (dup\
cum e necesar)

Respir\
Evalua]i respira]iile,
frecven]a cardiac\ [i colora]ia

Apnee

FC>100
& rozat

ingrijire suportiva

sauFC<100

Administra]i ventila]ie cu
presiune pozitiv\*
FC<60

Ventileaz\
FC>100
& rozat

ingrijire continua

FC>60

Administra]i ventila]ie cu presiune pozitiv\*


Administra]i masaj cardiac extern

FC<60
Administra]i
adrenalina*

*Intuba]ia endotraheal\ poate fi luat\ `n


considerare `n anumite etape

2000 AAP/AHA