INFLAMATIILE NESPECIFICE

INFLAMATIILE ACUTE
Raspunsul tisular la diversi factori de agresiune;
Caracteristic: prezenta PMN;
Tumor, calor,rubor, dolor, functio-lessa;
Evolutie: rezolutie, vindecare cu fibroza, abcedare, cronicizare;
Faze: alterativa, exudativa, fagocitara, proliferativa;
leucocitoza cu neutrofilie ,proteina C reactiva, VSH crescut, fibrinogen seric crescut.
CLASIFICARE:
1. Alterative: catarala, ulcerativa, necrotizanta,putrida;
2. Exudative: seroasa, fibrinoasa, purulenta, hemoragica
MENINGITA ACUTA PURULENTA
Inflamatie acuta exudativa;
Prognostic rezervat;
Cai:
-direct - datorit unei plgi penetrante a craniului sau a unei fisuri prin fractura de baz a
craniului,
-datorit unui proces infecios n vecinatate (supuraii ale stncii temporalului dup otite medii
sau abces otogen la copii)
-hematogen
Progresia spre spatiul subarahnoidian, tesutul cerebral si ventriculi;
Etiologie:
-nou-nscui (Escherichia coli)
-copii (pneumococ, Haemophilus Influenzae)
-adult (pneumococ, meningococ)
-btrni (menigococ, Listeria)
MACROSCOPIC
-dura mater destins, la incizie, se scurge un lichid alb-galbui, tulbure, purulent.
-leptomeningele: opac (normal este lucios), acoperit de o structur membranar purulent
difuz.
Exsudatul purulent cel mai frecvent e localizat:
-pe convexitatea creierului (lng sinusul sagital meningita meningococic);
-se acumuleaz la baza lui n regiunea interpeduncular, n vecintatea punii, (meningita cu
Haemophilus Influenzae).
Encefal si MS marite de volum, congestionate;
LCR tulbure/ purulent;
Leptomeninge: ingrosat, fara luciu, congestiv, uneori cu depozite purulente: material
cremos,colorat galben-verzui sau galben-cenusiu murdar.
MICROSCOPIC
Diagnostic de organ: meninge care acopera substanta cerebrala;
ingrosat;
Vase hiperemiate (hiperemie activa);
Edem (exudat slab acidofil);
PMN foarte numeroase, rare Ly, mononucleare si fibrina in spatiul subarahnoidian;
Substanta nervoasa adiacenta (cerebrala sau MS): infiltrate inflamatorii in jurul vaselor
hiperemiate.

APENDICITA ACUTA FLEGMONOASA

Inflamatie exudativa purulenta care intereseaza intreg peretele.
Etiologie bacteriana: colibacili, stafilococi, streptococi, anaerobi.
obstrucia lumenului apendicular cu coprolii, tumori sau paraziti.
Ocluzia determina acumularea de secretie in lumen care va duce la creterea presiunii
intraluminale, ceea ce va determina colapsul drenajului venos i limfatic.
Ischemia favorizeaz invazia bacterian i apoi o reacie inflamatorie cu hiperemie i exudat.
Macroscopic
Marit de volum, hiperemic,turgescent cu desen vascular accentuat (hiperemie activa);
Seroasa mata- cu depozite alb-cenusii; pe alocuri la nivelul seroasei exsudat fibrino-purulent;
la suprafaa mucoasei apar mici picheteuri hemoragice
Pe sectiune: perete ingrosat, friabil (se rupe cu usurinta)
In lumen=puroi.
Diagnostic de organ: organ cavitar;
mucoasa: epiteliu cilindric cu celule caliciforme si glande Liberkuhn;
Submucoasa;
Musculara :strat intern circular; strat extern longitudinal;
Seroasa;
Foliculi limfoizi cu centri germinativi in mucoasa si submucoasa.
Microscopic
Ulceratii ale mucoasei, mici necroze ntre pliurile mucoasei din care se revars un
exudat purulent n lumen;
Infiltrate PMN in toate straturile peretelui;
Hiperemie accentuata si hemoragie;
In lumen: piocite, PMN, celule necrozate (detritus necrotic), hematii, fibrina;
Mezou hiperemic, infiltrat cu PMN;
Seroasa:hiperemie, extravazare de hematii depozite fibrino-leucocitere.
PLEUREZIA FIBRINOASA
Inflamatie acuta exudativa a pleurei cu aparitia depozitelor de fibrina la nivelul seroasei
si cantitate minima de lichid in cavitate pleurala;
Poate apare in :
1. Afectiuni pulmonare; tuberculoza, pneumonie, infarct, abcese pulmonare, bronsiectazii;
2. Boli sistemice: LES, PAR, uremie;
3. Postiradiere pt. tumori pulmonare si mediastinale.
Macroscopic
pleura visceral care are aspect eritematos;
luciu pierdut,
Culoare rosu inchis;
Depozite alb-cenusii, rugoase, uneori cu aspect vilos sau reticulat;
2 felii paine unse cu unt dezlipite sau limba de pisica.
Microscopic
Diagnostic de organ: pleura este foita seroasa care inveleste plamanii (viscerala) si
cavitatea toracica (parietala).
- Strat subtire de tesut conjunctiv cu fibre elastice, acoperit de epiteliu pavimentos simplu ,
unistratificar=mezoteliu.
Aspect microscopic;
Mezoteliul este partial disparut;
Stroma hiperemiata, acoperita de filamente de fibrina dispuse in retea care contine rare
PMN, hematii si celule endoteliale;

Spre parenchimul pulmonar: tesutul de granulatie: inlocuirea fibrinei cu tesut conjunctiv.

ENTERITA ULCERO-NECROTICA
Inflamatie alterativa a intestinului subtire caracterizata prin lipsa de substanta la nivelul peretelui
intestinal (ulceratii).
Frecventa la sugari;
Cauze:
-infecia cu bacterii Gramm (-) invazive (Salmonella, Shigella),
-bacterii toxigenice (Clostridium botulinum, Stafilococ auriu, Escherichia coli)
-propria flor intestinal la prematuri i imunodeprimai.
Macroscopic
Mucoasa este hiperemic, edemaiat;
Zone necrotice galben-murdare de diverse dimensiuni cu contur regulat/neregulat;
Inconjuratede un lizereu rosu;
Ulceratiile au profunzimi diferite, pana la perforatii, pot fi dispersate, dar uneori conflueaz,
denudnd arii largi;
hiperplazia esutului limfoid;
uneori apar pseudomembrane alb-galbui (enterita pseudomembranoas cu Clostridium Dificile);
Microscopic
Exulceratii (pierderi de substanta la nivelul mucoasei care pot ajunge pana la nivelul
muscularis mucosae);
Submucoasa: hiperemie, edem, hemoragie;
Infiltrate cu PMN si LY in mucoasa si submucoasa;
Seroasa: uneori reactie inflamatorie;
In lumen: detritus fibrino-hemato-leucocitar si hematii.
PAROTIDITA EPIDEMICA
Inflamatie acuta exudativa a glandelor salivare mari in special glandele parotide;
Boala infectioasa, transmisibila.
Etiologie: virusul urlian- paramixovirus;
Localizare: gl salivare (parotide), pancreas exocrin, SNC, tescticule, ovare.
Evoluia bolii este de 1-2 sptmni;
este unilateral (20% din cazuri) sau bilateral (70% din cazuri);
tumefierea parotidei, consisten crescut;
febr, creterea local a temperaturii;
durere uoar;
afecteaza copii ntre 5 i 15 ani.
M: Glande parotide marite de volum,
Consistenta crescuta,
Congestive, edematoase;
DIAGNOSTIC DE ORGAN: organ parenchimatos, alcatuit din acini glandulari serosi, septuri
conjunctive cu vase de sange si canale excretorii delimiteaza lobulii.
m: Interstitiu: hiperemie intensa, uneori extravazare de hematii, edem, infiltrat inflamator
limfoplasmocitar.
Canale excretorii: inflamatie catarala cu alterarea si descuamarea epiteliului si condensarea
secretiei in lumen.
TESUTUL DE GRANULATIE
Inflamatie nespecifica de tip proliferativ ce apare ca etapa intermediara in procesele de
vindecare a plagilor;

caracteristic procesului inflamator nespecific care presupune o proliferare a esutului conjunctiv

tnr, bogat vascularizat, care se maturizeaz prin scaderea celularitatii, creterea numrului
de fibre conjunctive i a vascularizaiei, iar n final se formeaz cicatricea fibroas.
In cazul plgilor, vindecarea se poate face per primam intentionem, n plgi aseptice i cu
margini drepte (cele chirurgicale) sau per secundam intentionem n plgile septice, cu margini
neregulate, anfractuoase.
In cazul inflamaiei, vindecarea se face n 3 moduri :
1.rezoluia cu restaurarea complet a structurii i funciei normale
2.regenerarea tisular din celule capabile de replicare
3.repararea prin cicatrice n esuturile compuse din celule incapabile de regenerare.
Procesele de organizare a exudatelor fibrinoase, trombi, etc.
Granulomul dentar.
M: Formatiune pesudotumorala;
Masa carnoasa, burjonata;
Consistenta moale,
Culoare rosie;
Sangereaza usor la traumatisme minore.
m: Diagnostic de organ: intestinul gros
- Organ cavitar cu:
1. Mucoasa cu epiteliu cilindric intestinal, corion, glande Liberkuhn;
2. Submucoasa: tesut conjunctiv lax;
3. Musculara: intern circular, extern longitudinal;
4. Seroasa: tesut conjunctiv lax acoperit de mezoteliu.
Seroasa: numeroase vase capilare grupate cu celule endoteliale ai caror nuclei bombeaza
spre lume.
-intre vase: tesut conjunctiv tanar alcatuit din fibroblaste si fibrocite, fibre conjunctive cand
procesul evolueaza spre scleroza
Infiltrat inflamator polimorf: Ly, plasmocite, histiocite, granulocite.
FORME PARTICULARE
1.Granulomul de corp strain:
- exogeni: talc, guta, ata, catgut, etc;
- Endogeni: keratina, cristale de colesterol, calcificari, etc.;
- Apar celule gigante multinucleate de corp strain, cu citoplasma slab bazofila si numerosi
nuclei mici raspanditi in citoplasma;
2.Granuloame cu aspect pseudotumoral: componenta vasculara foarte bine dezvoltata ,
asemanatoare unui hemangiom: epulide-tumori gingivale.

INFLAMATIILE SPECIFICE
PIELONEFRITA MICOTICA
Inflamatie specifica produsa de Candida albicans;
se gsete la indivizii aparent sntoi n cavitatea bucal, tractul gastrointestinal, vagin.
Exist trei moduri de mbolnvire:
proliferare superficial (pe tegumente)
invazia profund (candidoza viscerala)
inocularea direct n circuitul sanguin
Macroscopic: microabcese pe suprafata de sectiune in parenchimul renal si in bazinet;
obicei abcesele sunt asociate cu abcese localizate n ficat, miocard, creier.
Microscopic: microabcese formate din : PMN si limfocite;
Coloniile de candida se evidentiaza cu coloratia PAS: forma vegetativa=HIFE (lanuri de
bastonae tubulare neramificate )si BLASTOSPORI (immuguriri ale hifelor si desprindere
acestora)intr-un aranjament plexiform
ACTINOMICOZA PULMONARA
Inflamatie specifica determinata de Actinomices Israeli (bacil Gram pozitiv, anaerob);
Infecia este endogen, bacilul fcnd parte din flora normal a orofaringelui, vaginei i tractului
gastro-intestinal;
Microorganismul poate invada osul subjacent i ocazional poate disemina hematogen n creier
sau prin aspiraie n plmn;
Bolnavul se poate prezenta clinic cu tumefierea lemnoas a regiunii cervico-faciale, febr,
pierdere n greutate, leucocitoz n sngele periferic, tuse i hemoptizie cnd este implicat i
plmnul.
Macroscopic: abcese la nivelul parenchimului pulmonar;
Microscopic: abcesele sunt alcatuite din numeroase PMN, histiocite, macrofage, si rare celule
gigante multinucleate;
Coloniile de Actinomyces: forma regulata/ neregulata, dimensiuni diferite, compuse din
filamente, dispuse radiar, asemanator spitelor intr-o roata;
La o extremitate, filamentele prezinta o ingrosare periferica-CONIDIE.
Aspect de granule de sulfur, soare care arde.
SILADENITA CU CITOMEGALOVIRUS/ BOALA INCLUZIILOR CITOMEGALICE
Inflamatie specifica a glandelor parotide;
Virusul citomegalic (forma localizata a bolii cu incluzii citomegalice);
Semne i simptome:
hepato-splenomegalie
pneumonie interstiial
enterocolit secundar leziunilor ulcerative intestinale
Exista trei perioade optime pentru a contacta CMV:
In uter, poate rmne latent cu efect minim la ft sau poate aciona asupra
SNC cu distrugerea acestuia si moartea intrauterin.
Dup natere, n primul an de via (prin laptele matern). Clinic apar tulburri
hematologice (purpur), boli respiratorii minore, hepatite tranzitorii.
Dup vrsta de 15 ani. Infecia primar la adult este de obicei urmat de
excreia tranzitorie a virusului (salivar sau urinar) de la cteva zile la cteva

sptmni (excepie fac femeile gravide care vor excreta virusul toat perioada
sarcinii i apoi toat perioada de lactaie).
Macroscopic: glandele sunt crescute de volum; hiperemice, edematoase.
Microscopic:la nivelul canalelor excretoare a glandelor parotide:
- Celulele infectate: celule epiteliale mari, rotunde, (30-40 microni);
- cu nucleu voluminos care prezinta o incluzie de 7-8microni diametru , acidofila;
- -spatiu optic clar intre incluzie si membrana nucleara;
Aspect de ochi de pasare sau ochi de bufnita(efect citopatic de tip incluzionar)
Interstitial vase hiperemiate si infiltrat inflamator cu limfocite, plasmocite, macrofage.
Miocardita reumatismala
Inflamatie specifica granulomatoasa;
face parte din complicaiile reumatismului articular acut (febra reumatismal), dup o infecie
faringian cu streptococ beta hemolitic de grup A;
reactie autoimuna la antigenul M streptococic, care prezinta similitudini antigenice cu fibra
miocardica
Macroscopic: PANCARDITA- afectarea tuturor straturilor cordului (endocard, miocard,
pericard), miocardita presupune dilatarea cardiac ventricular, n particular inelul valvular
mitral, endocardita mai ales la nivelul valvelor mitrale i aortice.
Microscopic
Patognomonic: granulomul/nodulul reumatismal Aschoff localizati interstitial intre fibrele
miocardice, perivascular si subendocardic.
3 etape evolutive:
1. Leziuni degenerative (distrofie fibrinoida) si exudative: fibrinoidul-PAS pozitiv, inconjurat
de celule inflamatorii: Ly, plasmocite, histiocite, rare PMN;
2. Proliferativa/ granulomatoasa (granulomul Aschoff): in jurul focarului de necroza
fibrinoida se acumuleaza monocite, histiocite, ly, fibroblasti, dar si celulele Aschoff
(celulele gigante) si celulele Anicikov (patognomonice).
Celula Aschoff: mare, forma ovala, citoplasma bazofila, 1-2 nuclei lobati;
Celula Anicikov: mai mica, alungita, citoplasma bazofila, nucleul are cromatina
dispusa sub forma de bara zimtata sau omida
3. Cicatriceala/fibrozanta.
AORTITA LUETICA
Inflamatie specifica a aortei;
Apare in contextul sifilisului tertiar;
Treponema Pallidum: detectata n esutul afectat prin impregnare argentica Warthin-Starry,
imunofluorescen sau prin examinarea preparatului proaspt ntre lam i lamel, la
microscopul cu fond ntunecat - metoda Levaditi
Leziunile evolueaz dinspre adventice spre medie cu dezorganizarea structurilor elastice ale
mediei (mezaortita).
Diagnostic de organ:
Artera de calibru mare, elastica cu 3 tunici:
1. intima: tesut conjunctiv tapetat de endoteliu cu nuclei alungiti;
2. Media: fibre elastica dispuse paralel in lungul peretelui, intricate cu fibre musculare
netede si fibre conjunctive;
3. Adventicea: tesut conjunctiv lax si capilare (vasa vasorum).
Macroscopic
Portiunea ascendenta a aortei;

Perete ingrosat;
Tunica intern este groas, cu o tent gri; cicatrici longitudinale aspect de scoarta de
copac.
La seciune, peretele este ngroat, adventicea este sclerozat, cicatricial, aderenta de
esutul vecin;
Leziunile favorizeaz ateromatoza si anevrismul aortic.
Anevrismul aortic este localizat cu predilecie pe artera aort ascendent si / sau cros
(diagnostic diferenial cu ateromatoza aortei, care prefer aorta descendent i
emergena vaselor mari).
Microscopic
Adventice: infiltrate inflamatorii perivasculare (mansoane) in jurul vasa vasorum cu
dispozitie nodulara sau difuza (plasmomul Unna): plasmocite si Ly; peretele vaselor este
ingrosat, lumenul e micsorat datorita endotelitei proliferante;
Media: distructia fibrelor elastice si se acumuleaza infiltrate inflamatorii limfoplasmocitare=gomele sifilitice (mezoaortita luetica);
Intima: ingrosata cu fibroza.
Prin distrugerea fibrelor elastice si musculare din peretele aortei se produce dilatarea lumenului
cu aparitia anevrismelor.
TUBERCULOZA PULMONARA
inflamaie proliferativ granulomatoas, specific, dat de bacilul Koch (BK) BAAR
evidentiabil prin coloratia Ziehl Nielsen;
Cai de patrundere a Bk; respiratorie, digestiva, cutanata.
In urma primoinfectiei se formeaza complexul primar :
afectul primar;
limfangita de legatura ;
adenopatia satelita hilara;
Diseminarea pe cale hematogen a bacilului Koch determin tuberculoza miliar, diseminarea
pe cale bronhogena determina bronhopneumonia TBC.
Leziunile sunt datorate unei reactii de hipersensibilitate intarziata de tip IV mediata celular care
duce la formarea de granuloame.
M: Leziuni nodulare: granulatiile miliare (1-2mm), noduli simpli (0,5-3cm) sau tuberculomul
(10-15 cm);
Leziuni difuze: infiltratul pulmonar (pneumonie/bronhopneumonie tuberculoasa),
serozitele tuberculoase (pleurezie, pericardita,poliserozita);
Leziuni alterativ-ulcerative: cazeumul si ulceratia tuberculoasa;
Caverna tuberculoasa;
m; Foliculi tuberculosi (Koster);
Izolati sau confluenti;
Tipic, din centru spre periferie are mai multe zone:
1. central: zona amorfa acidofila, fin granulara: necroza de cazeificare
2. celule gigante multinucleate (Langhans) de dimensiuni mari, 100 microni, citoplasma
cidofila, numerosi nuclei dispusi de regula la periferie in potcoava, sau sub forma de
coroana;
3. Celulele epitelioide: uninucleate, in piscot (obligatorii);
4. La periferie: coroana de limfocite (obligatorii).
Celulele gigante pot lipsi in foliculul atipic.

TUBERCULOZA GANGLIONARA
Inflamatie granulomatoasa a ganglionilo limfatici;
Secundara, produsa prin diseminare limfatica a bacilului Koch.
DIAGNOSTIC DE ORGAN;
-Organ limfoid;
-Capsula-periferic: condensare de tesut conjunctiv;
-Trabecule conjunctive spre interior care impart corticala in loji iar in medulara formeaza o
retea;
-Zona corticala: foliculi limfoizi: formatiuni rotund-ovalare alcatuite din limfocite, centrul
germinativ este mai clar, inconjurati de sinusuri limfatice;
-Zona medulara: tesut limfoid organizat in cordoane separate prin sinusuri limfatice.
M: Ganglionii submandibulari si laterocervicali;
Mariti de volum, consistenta elastica/lemnoasa;
Putin durerosi;
Pe sectiune: culoare alb-galbuie cu zone cu aspect de necroza de cazeificare.
In timp se produce o fistulizare la piele prin care, la compresia masei ganglionare se
elimin o substan alb, omogen, asemntoare cu brnza uscat (cazeum) datorita
necrozei