SCHIZOFRENIA

Definiie:

Tulburarea psihotic de etiologie necunoscut, ce se

caracterizeaz prin simptome pozitive i negative

Simptomele pozitive:

delir, halucinaii, comportament

dezorganizat
Simptomele negative: aplatizare afectiv, alogie, avoliie,
anhedonie.
Kurt Schneider care a elaborat un sistem de diagnostic ptr
schizofrenie:
Simptome de prim rang:
-sonorizarea gndirii
-halucinaii auditive la persoana a IIIa (voci care se ceart sau
discut)
-halucinaii care comenteaz
-halucinaii cu proiecie corporal (triri de pasivitate somatic)
-furtul sau influenarea gndirii
-transmiterea gndurilor
-percepii delirante
-relatri despre impulsiuni, sentimente, acte de violen,
impuse din exterior

Simptome de rang secundar:

-alte tulburri de percepie

-idei delirante subite (intuiia delirant)
-perplexitate
-modificrile dispoziiei depresive/euforice
-sentimente de srcire emoional

Epidemiologia schizofreniei
-prevalena: 3,2/1000 risc pe via, 4,4/1000; unele studii arat
prevalena schizofrenie 0,2-2%
-prevalena, morbiditatea, severitatea clinic mai crescut n
zonele urbane i n zonele industrializate

-raportul barbati/femei este de 1:1

-debutul frecvent 15-35 ani; ptr vrful brbai debutului este
15-24 ani; la femei debutul 25-34 ani, cu o evoluie mai bun

Stadiul premorbid:
-aceste manifestri apar nainte de faza prodromal
-apare aspectul tipic de personalitate schizoid/schizotipal (nu
e obligatoriu), caracterizat prin: pasivitate, lipsa comunicrii,
introversie, nu are prieteni, evit sexul opus, nu particip la
activiti de grup, prefer activitile solitare (citit, tv etc.)
-trsturile premorbide ale personaitii i dificultile de
integrare psiho-social se asociaz cu debut precoce, prgnostic
rezervat, simptomatolgie negativ, dificulti cognitive i
integrative.

Debutul:
-este observat de ctre familie; individul se schimb, e
dezinteresat, poate deveni atras de idei filosofice, religie,
ocultism, treptat se pierde contactul cu realitatea i se
dezvolt:
-perplexitate experienele zilnice par stranii
-izolare pacientul se retrage, are sentimentul c este diferit,
pierde contactul cu cei din jur
-anxietate i teroare sentiment de discomfort general
-alte semne i simptome comportament ciudat, modificri ale
afectivitii, tulburri de limbaj, idei bizare, experiene
perceptuale ciudate.
Aspect general:
-palet larg de manifestri: agitaie psiho-motorie,
dezorientare temporo-spaial, pn la comportament linitit,
poate chiar imobil
-pot apare atitudini bizare, manierisme, stereotipii,
impreviyibilitate cu trecere de la linite aparent la
comportament violent, neprovocat, des sub influena
halucianiilor
-comportamentul agitat contrasteaz cu stuporul catatonic
(imobil), fr rspuns la stimuli externi, nu vorbete, prezint
negativism sau sugestibilitate (ecomimie, ecopraxie, ecolalie),
stereotipii de poziie, flexibilitate ceroas.

-frecvent, i vestimentaia este nengrijit, frecvent rceal

afectiv, lips de ocupaie.

Tulburri de percepie
-halucinaii

auditive (voci amenintoare, cu coninut obscen, acuzatoare,

isulttoare), foarte rar cu coninut plcut.
-2 sau mai multe voci care comenteaz aciunile pacientului
-pseudohalucinaiile- sub forma furtului, sonorizrii sau ecoului
gndirii, micrilor impuse
-halucianiile vizuale, gustative, olfactive, tactile pot apare n
schizofrenie dar frecvent sunt datorate unui proces organic.

Atenia i memoria
-tulburrilor ateniei voluntare i spontane fr a fi de valoare
diagnostic
-memoria frecvent se menine n limitele normale

Gndirea
Flux accelerat pn la mentism sau redus pn la fadding sau
baraj al gndirii
Coerena variaz pn la salata de cuvinte
Ideile delirante abstracte, bizare, lipsite de pragmatism,
slbirea asociaiilor, vorbire alturi de subiect, rspunsuri
alturi de ntrebare, tuburri de expresie verbal ce fac
discursul imposibil de urmrit.
Delir de grandoare posesie averi imense, persoan
important, de negaie lumea din jur nu mai exist, de
persecuie, somatic convins c unele organe nu mai
funcioneaz, sexual, religios, de relaie diferite persoane, tv,
radio, ziarele i comenteaz aciunile
Nu exist delir patognomonic n schizofrenie

Tulburrile de limbaj:
creare de cuvinte noi cu neles special/fr neles (neologisme
active, respectiv pasive)
cuvintele obinuite capt un alt neles (paralogisme)
verbigeraie (repetarea continu a aceleiai propoziii),
paragramatism, embololalie, jargonofrazie, mutism

Afectivitatea
-emoiile instabile, iritabile, cu deraiere de la bucurie la

tristee
-sentimentele inandecvate, neconcordante cu coninutul
gndirii
-pacienii pot afirma c i pierd sentimentele care alturi de
tocirea emoional duc la anhedonie
-voce monoton; facies imobil, ce exprim tocire emoional i
rezonan afectiv absent

Vointa
-tulburarea iniierii i continurii unei aciuni dirijate

-interes inadecvat, lipsa finalizrii unei aciuni, ambivalena ce

poate dirija aciunea spre 2 scopuri diametral opuse
-la debut poate exista o energie crescut dirijat ctre scopuri
anormal motivate sau aciuni bizare
Alte simptome
-pacientul nu are contiina bolii, o neag
-poate refuza tratamentul sau l poate accepta dezinteresat.
-tuburrile neurologice minore, fr focalizare: tuburri ale
stereognoziei, dermografism (Reactie cutanata locala
consecutiva unei stimulari mecanice (frecare, zgariere) si
asimilata cu o urticarie), tulburri de echilibru uoare, tulburri
proprioceptive datorate unor disfuncii ale ariiolr de
coordonare motorie.
-tulburrile de somn frecvent prezente
-interesul sexual sczut, ca urmare a pierderii plcerii
-lipsa interesului/refuz mncarea datorit convingerilor

delirante
-anomalii ale activitii motorii: balansat, mobilitate apatic,
grimase, posturi, manierisme, comportament ritualic sau
stereotip.

Tipuri de schizofrenie:
Schizofrenia
Schizofrenia
Schizofrenia
Schizofrenia
Schizofrenia
Schizofrenia

paranoid
dezorganizat (hebefrenic)
catatonic
nedifereniat
rezidual
simpl

Factori de prognostic:
Favorabil:
-adaptare premorbid bun
-debut tardiv, acut
-sex feminin, cstorit, sistem de suport bun
-factori precipitani evideni
-activitate interepisodic bun
-prezena simptomelor de tulburare de dspoziie (mai ales
depresie)
-durat scurt a fazei acute
-simptome reziduale minime
-absena anomaliilor structurale cerebrale
-funcionare neurologic normal
-istoric familial de tulburare afectiv, fr istoric familial de
schizofrenie
Nefavorabil:
-debut precoce, fr factori precipitani, insidios
-adaptare premorbid nefavorabil
-comportament retras, autist
-necstori, divorat, vduv
-istoric familial de sch, sistem de suport deficitare
-istoric de traum perinatal
-fr remisiuni timp de 3 ani

-multe recderi
-istoric de agresivitate
-Regula 1/3: 1/3 au viei aproximativ normale ,1/3 au simptome
semnificative dar pot funciona n societate.

Tratament
Include spitalizare, medicaie antipsihotic, tratamente
psihosociale
Tratamentul pshihofarmacologic
Indicaii spitalizare: pericol pentru alii, suicid, simptomatologie
sever care duce la autongrijire deficitar, risc de a-i face ru,
evaluare diagnostic, lipsa de rspuns la tratament,
necesitatea de a modifica tratamentul.

Antagonitii receptorilor dopaminergici (antipsihoticele tipice)

eficiente n simptomatologia pozitiv: haloperidol,
clorpromazina anumii pacieni sunt fie neresponsivi, fie
intolerani fa de aceste medicamente
Antagonitii serotonin-dopamin (antipsihoticele atipice):
Clozapina, Risperidona, Olanzapina, Quetiapina, Amisulprid,
Aripiprazol etc.
Terapia electro-convulsivant poate fi eficient n psihoza
acut i n sch catatonic, ca i n simptomele pozitive
refractare la tratament. Are o eficacitate sinergic cu
antipsihoticele.
Tratamentul psiho-social - singur, medicaia antipsihotic
nu este la fel de eficient ca atunci cnd este asociat cu
psihoterapie