Sunteți pe pagina 1din 38

CURS 1.

SARCINA I
DISCONFORTURILE
EI

APARATUL REPRODUCTOR FEMININ

SARCINA
dup actul sexual
sau inseminarea
artificial,
milioane de
spermatozoizi
noat prin cervix
n uter i apoi prin
Inseminarea =
trompele uterine
ptrunderea unui
i nconjoar
spermatozoid n
ovulul
ovul

Zigotul are nevoie de 5 zile


pentru a traversa trompele
uterine spre uter
cand ajunge n uter, zigotul
se transform n blastocit
celulele din interior se
transform n embrion
Celulele externe se
transform n sistemul fetal
de sprijin.
Blastocitul se va implanta n
uter, a crui mucoas a fost
pregtiti n acest sens de
hormonii ciclulu menstrual
odat mplantat, blastocitul
se va transforma n embrion

Ovulul fertilizat = zigot, va


avea un set complect de 46
cromozomi i abilitatea de a
deveni o fiin uman.

ETAPELE SARCINII
Sarcina se msoar n
sptmni
Se divide n:
Primul trimestru (spt 1 12)
Al II-lea trimestru (spt 13 26)
Al III-lea trimestru (spt 27
pn la natere)

Procesul prin care celulele embrionului se divid i se


dezvolt n funcii specifice se numete difereniere.
Primul trimestru este cel mai critic datorit procesului
rapid de difereniere.

EMBRIONUL DE 5 SPT.
ncep s se formeze:
creier
coloan vertebral
inim
sistem gastrointestinal
mugurii membrelor
ochii i urechile
inima bate regulat
sngele circul prin vase

SPT. A 8-A DE VIA


La sfritul spt. a 6-a,
se pot auzi btile inimii
prin ultrasonografie
vaginal
La sfritul spt a 8-a
embrionul va ncepe s
arate ca o fiin uman,
devenind fetus
De acum se vor
dezvolta trsturile
faciale

SPT. A-12-A DE VIA


Faa fetusului este
complect format
Ficatul este activ,
formnd celule sangvine
roii
Mugurii membrelor devin
membre decelabile
Organele genitale se
difereniaz
Fetusul va putea nchide
ochii pn n ultima spt.

University of Pennsylvania website


http://www.med.upenn.edu/meded/public/berp/overview/BV_1.html

EVOLUIA POSTURII N
SARCIN

sarcin 6 spt.

sarcin 36 spt.

sarcin 12 spt.

sarcin 40 spt.

sarcin 20 spt.

sarcin 28 spt.

sarcin 40 spt.

DISCONFORTURI
FRECVENTE N SARCIN

Vertije
14,1%
Dureri lombare
90,3%

Dureri articulare
62,2%

Varice
32,4%

Sindrom respirator
restrictiv
Cretere n
greutate peste
medie
Contracii
Braxton-Hicks
60,8%

Edeme
62,2%

CRETEREA N GREUTATE
Numrul normal de
kilograme ctigate n cele 9
luni de sarcin este:
gravide subponderale, ntre
12 i 18 kg
- gravide normoponderale,
ntre 11 i 14 kg
- gravide supraponderale,
ntre 7 i 11 kg
Cele 13 -14 kg n plus
pentru o femeie
normoponderal includ: ftul
(3.5 kg), uterul (1 kg), placenta
(1 kg), lichid amniotic (1 kg),
snge (1.5 kg), lichide reinute
n organism (1.5 kg) dar i 4-5
kg de grsime, dispus att
pentru sni ct i pe tot
corpul.[1]
[1]

Tabel. nr.2. Repartiia kilogramelor acumulate


n timpul sarcinii
Greutatea copilului

3.200 3. 400 g

Placenta

900 1.000 g

Lichidul amniotic

550 650 g

Rezerve de grasimi i proteine

1.500 3.000 g

Volumul de lichide din organism 1.500 1.900 g


Mrirea n volum a snilor

600 1.000 g

Mrirea n volum a uterului

900 1.000 g

Gradinaru Diana (2009) Sarcina i greutatea, http://sarcina.pentrumamici.ro/sarcina-a/sanatate-gravide/sarcina-si-greutatea,


10 iunie

Recomandri ale creterii n greutate pt.


gravide, bazate pe reglementrile stabilite de
Organizaia Mondial a Sntii pentru
diferitele categorii ale indexului masei
corporale (BMI) - 2009
Tabel nr.3 Recomandri privind creterea normal n greutate
Categorii de greutate
Subponderale (< 18.5 kg/m2);

Numr de kilograme
interval de greutate admis (12.5 - 18 kg)

Normoponderale(18.5 - 24.9 kg/m2);

interval de greutate admis (11.5 - 16 kg)

Supraponderale(25.0 - 29.9 kg/m2);

interval de greutate admis (7 - 11.5 kg)

Obeze( 30.0 kg/m2);

interval de greutate admis (5 - 9 kg)

MODIFICAREA CENTRULUI
DE GREUTATE
Fig. nr.4 Mrimea relativ
a uterului la sfritul lunii: (a) a
III-a; (b) a VI-a i (c) a IX-a
de sarcin. La sfritul
sarcinii, capul coboar
spre pelvis (d).
Reproduced, with
permission, from Youngson
(1995), Encyclopedia of
family health, Bloomsbury
Publishing

Echilibrul modificat presupune un efort compensator i suplimentar pentru


grupele musculare dorso-lombare i extensorii membrelor inferioare, care poate
duce la:
Suprasolicitare i epuizare muscular, poate fi la originea unor dureri
prezentate de ctre gravid tocmai la nivelul acestor grupelor musculare
amintite anterior, i care poate duce la apariia sau accentuarea posturilor
vicioase.
Slbirea sau contractura muscular datorat tensionrii regiunilor cu
ncrcare ale corpului. Femeile care prezint aceste probleme anterior
sarcinii, se pot atepta la o agravare a acestor simptome.
Instabilitatea hormonal este o tulburare frecvent n sarcin. Relaxina i
estrogenul sunt hormonii responsabili cu creterea laxitii articulare n
articuliile regiunii pelvine. Aceast problem combinat cu creterea n
greutate, oboseala muscular i schimbarea centrului de greutate vor duce
la apariia unor dureri lombare severe i stabilitate deficitar.
Butler E Erin, Colon Iris, Druzin M., Rose Jessica ( 2006) - Postural equilibrium during pregnancy:
decreased stability with an increased reliance on visual cues, American journal of obstetrics and
gynecology. 11/2006; 195(4):1104-8.

SCURTAREA RESPIRAIEI
muchiul diafragm este mpins n sus de
ctre uter, pe msur ce sarcina
progreseaz, ngreunnd respiraia.
respiraia toracic este o cale mai uoar
de a respira pe perioada sarcinii
se folosesc muchii pieptului, care n mod
normal nu ar trebui s fac aceast
activitate

Cercetrile au
demonstrat c odat ce
ne-am obinuit cu un nou
mod de a respira n
perioada sarcinii, chiar
dac nu este unul ideal,
nu ne ntoarcem la o
respiraie corect i
normal dup natere.
Chiar dac presiunea diafragmului a fost
eliminat, nu ne ntoarcem neaprat la
respiraia abdominal fr a face un oarecare
efort.

INDICAII
Timpul inspirului trabuie s fie aprox. egal
cu cel al expirului.
Meninerea unei posturi neutre a coloanei:
poziie n care coloana lombar nu este nici
arcuit, nici aplatizat, ci ntre cele dou
Inspir pe nas, permind astfel cutiei
toracice se extind, iar expirul tot pe nas
sau gur, observnd dac abdomenul i
coastele se las n jos i se relaxeaz.

Evaluarea patternului respirator


Decubit dorsal
Se plaseaz o mn pe abdomen i una pe
torace
Se observ care mn se mic
Dac mna de pe abdomen se ridic i
coboar cu fiecare respiraie nseamn c
se folosete respiraia abdominal (cea
corect).
n cazul n care se ridic mna de pe torace,
va trebui reeducat respiraia pentru a
reveni la cea abdominal.

Semne de complicaii

Accentuarea astmului
Respiraii rapide
Tahicardie, palpitaii,
Respiraii gfite
Durere n piept sau la respiraie
Cianoza unghiilor, buzelor, degetelor de la
picioare, lividitate
Senzaia lipsei de aer/ oxigen
Tuse persistent acompaniat de febr,
frisoane, tuse cu snge

CONTRACIILE BRAXTONHICKS
Poart numele cercettorului care le-a descoperit, n
1872.
Mulumit lui, tim acum de ce femeile resimt aceste
tensionri ciudate n abdomen pe perioada sarcinii.
Descoperirea contracilor Braxton Hicks a ajutat la
clarificarea misterului falsului travaliu i a ntregului
proces al travaliului.
Pregtesc organismul pentru travaliul adevrat
Apar la aproximativ 28 de spt. de sarcin
Pot dura pn la 5 minute
Echipa NN (2009) Sarcina. Contraciile Braxton Hicks, Campania de Informare "Parinte de nota 10
(zece)", http://www.nou- nascuti.ro/sarcina.html?id=2024

Tabel nr.4 Travaliu adevrat vs. Contraciile Braxton


Hicks
Contraciile Braxton Hicks

Contraciile travaliului adevrat

Contraciile nu se intensific ca
frecven

Contraciile se intensific ca frecven

Contraciile nu devin mai puternice

Contraciile devin mai puternice

Contraciile se simt doar n partea


anterioar a abdomenului

Contraciile se vor resimi peste tot

Contraciile nu dureaz mult

Contraciile dureaz din ce n ce mai


mult

Mersul nu are efect asupra


contraciilor
Cervixul nu este modificat de
contracii

Mersul face contraciile mai puternice

[1]

Cervixul se deschide i se subiaz


datorit contraciilor

Robin Elise Weiss, LCCE (2009) Braxton Hicks contractions, http://pregnancy.about.com/cs/l


aborbasics/a/bhctx.htm

CONSTIPAIA
Disconfort frecvent
n sarcin
Progesteronul
relaxeaz peretele
intestinului gros
Micri peristaltice
mai lente
Uterul crescut n
volum preseaz pe
rect

Absorbia apei

Coninutul lichid al
intestinului subire
intr n intestinul
gros

Absorbia excesiv
a apei provoac bol
fecal tare

EDEME
apar datorit excesului de
lichid creat de sarcin
de obicei apare n MI
(glezne).
dintre gravide sufer de
edeme.
Dac edemul persist la
nivelul feei mult vreme,
se va consulta medicul

Varicele sunt vene


umflate, dilatate i
prelungi care pot fi vzute
de obicei pe picioare.
Aceste apariii inestetice
pot cauza oboseal,
durere i chiar senzaia
de arsur
Sunt mai proeminente din
al doilea trimestru de
sarcin

VARICE

gambe
vulva

VARICELE
Venele = vase prin care sngele merge dinspre
extremiti spre inim, astfel nct deja ele
lucreaz contra gravitaiei
Creterea n greutate i volum a uterului
preseaz venele mari din partea dreapt a
corpului (vena cav inferioar), ceea ce va
determina creterea presiunii din venele de la
nivelul MI.
n sarcin, cantitatea de snge din corp crete,
solicitnd i mai mult venele.
Crete nivelul de progesteron, ceea ce
determin relaxarea pereilor venoi.

HEMOROIZI
AMEELI/ VERTIJE/ PIERDEREA
CUNOTINEI
CRAMPE MUSCULARE
HIPOTONIA MUSCULATURII PLANEULUI
PEVIPERINEAL/ INCONTINEN URINAR

Diastazis Recti
separarea muchilor drepi abdominali
(cele ase pacheele de muchi) la nivelul
liniei albe

Test pentru separarea abdominal/


diastasis recti
Acest test poate
determina
prezena
diastasisului
recti i
severitatea lui.
Poate fi efectuat
i de ctre
gravid.

T1: decubit dorsal cu genunchii flectai, tlpile pe


sol
T2: un membru superior cu cotul flectat, mna
sub ceaf, cealalt mn plasat pe abdomen,
degetele palpeaz linia median a drepilor
abdominali, paralel cu talia, la nivelul ombilicului
T3: cu muhii abdominali relaxai, se preseaz
abdomenul cu degetele
T4: se flecteaz trunchiul, astfel nct cutia
toracic s se apropie de pelvis
T5: se palpeaz cu degetele nainte i napoi pe
linia median, pentru a simi partea dreapt i
stng a muchilor drepi abdominali

Not! Se va folosi micarea corect pentru a


avea o evaluare acurat.
Se va evita simpla ridicare a capului de pe
saltea este o greeal frecvent!
Pentru contracia efectiv a muchilor
abdominali, cutia toracit trebuie s se apropie
de pelvis. Dac muchii abdominali nu sunt
corect mobilizai, nu se poate dect presupune
c exist diastasis recti. n schimb, pe msur
ce cutia toracic se apropie de pelvis i
contracia muchilor abdominali este mai
puternic, distanarea liniei mediane se va
reduce. Byrne Helene (2007) Exercise after pregnancy how to look and
feel your best, Kindle Edition, Berkeley, Toronto

Semne ale prezenei separrii


abdominale
O mic separare a liniei mediane ntre unul
dou degete distan este normal n marea
majoritate a sarcinilor i nu reprezint o
problem. Dar dac adncitura liniei mediane
Este mai mare de 2 degete
Separarea
abdominal este
n grosime
prezent, fiind
Nu se subiaz pe msur ce
necesare unele
precauii n
se contract muchii abd.
timpul
Se poate observa o mic
antrenamentului
sau la efectuarea
adncitur la nivelul liniei
altor activiti.
mediane

Niciunul dintre aceste


enunuri nu este adevrat!

Mituri frecvente despre starea musculaturii abdominale


postpartum i separarea abdominal/ diastasis recti
Separarea abdominal/ diastasis recti
determin o afectare permanent a liniei
mediane a muchilor abdominai
Muchii abdominali nu se mai aplatizeaz
dup apariia diastasis recti
Separarea abdominal/ diastasis recti necesit
intervenie chirurgical pentru a se putea
reduce
Muchii abdominali vor rmne fr tonus
dup natere
Trebuie ateptat cel puin ase sptmni
dup natere nainte de a ncepe programul
de recuperare postnatal

Grupe musculare contractate ca


rezultat al sarcinii
Flexorii oldului

Grupe musculare slbite ca


rezultat al sarcinii
Muchii planeului pelviperineal

Muchii segmentului inferior al Muchii segmentului superior al


coloanei (lombar)
coloanei (cervico-dorsal)
Muchii coapselor

Rotatorii externi ai umerilor

Muchii pieptului

Muchii fesieri

Umerii (n special muchii care Muchii feei anterioare a gtului


ridic omoplaii)
Muchii cefei

Muchii peretelui abdominal*