Sunteți pe pagina 1din 77

TRAVALIUL

Travaliul = totalitatea fenomenelor mecanice,


biochimice i biofizice ce stau la baza
procesului de expulzie a ftului i a
anexelor sale din uter prin filiera pelvigenital, fenomene ce sunt dominate de
dinamica uterin, de contracia uterin.

PARTICULARITI ALE TRAVALIULUI


travaliu normal (eutocic),
naterea pe ci naturale,
prezentaie longitudinal (cranial flectat),
ft la termen (38-42 sptmni), de greutate medie
statistic specific tipului de populaie dat,
n timp optim,
fr complicaii materno-fetale
fr intervenie farmacodinamic sau instrumental.
Parametrii normali de timp pentru o primipar sunt de
10-12 ore iar pentru o multipar de 6-8 ore.
Greutatea medie fetal a populaiei rii noastre este
de 3000 grame.

Travaliu anormal (distocic)


datorit viciilor de prezentaie, distociilor mecanice
i ale anexelor, precum i suferinei fetale, nu se
ncadreaz n parametrii mecanici de timp sau
necesit intervenia farmacodinamic, obstetrical
sau chirurgical pentru corectarea i terminarea
procesului naterii.
reprezint unul dintre elementele principale ce
agraveaz indicele de morbiditate i mortalitate
infantil i de aceea, corectarea travaliului distocic
reprezint elementul ce st la baza mbuntirii
asistenei la natere.

Travaliul prematur
ntreruperea cursului sarcinii nainte ca
ftul s ajung la termen dar dup ce
acesta a depit data viabilitii sale,
fiind deci vorba de un ft ce se poate
adapta la viaa extrauterin.
termenul de travaliu prematur se
folosete de obicei pentru ntreruperea
sarcinii ntre a 20-a i a 37-a sptmn
de gestaie.

Travaliul postmatur
este travaliul care apare dup termen
sau mai corect spus, dup data cnd se
ateapt ca femeia s nasc.
termenul este puin precis, datorit
faptului c situaia este dificil de evaluat
datorit multiplelor elemente subiective
ce intervin n aprecierea datei probabile
a naterii.

Tipuri de prezentaie fetal

Prezentaie
cranial

Prezentaie
pelvin

Prezentaie
transversal

Diagnosticul de travaliu
Pentru a afirma c naterea a nceput cu adevrat
este necesar:
- s se produc dilatarea colului uterin.
Ca s se realizeze acest deziderat:
- contraciile uterine trebuie s se succead ritmic la
un interval de cel puin 10 min.,
- s aib tendina s survin la intervale ct mai
scurte i cu intensitate mrit
- la examenul obstetrical s se constate o dilataie a
colului uterin de cel puin 1-2 cm.
n aceast situaie putem afirma c travaliul este
declanat.

Simptomele i semnele
travaliului adevrat
Cteva semne pot evoca debutul travaliului i
iminena lui. Acestea sunt:

contraciile uterine dureroase,


eliminarea dopului mucos,
ruptura spontan a membranelor,
tergerea i dilatarea colului uterin.

Contraciile uterine
Dup fiecare contracie,
fibrele musculare uterine se scurteaz,
uterul se micoreaz i mpinge ftul n jos i
nafar
n timpul unei contracii uterul basculeaz
anterior i n jos.
n acelai timp, cervixul devine mai subire,
fiind tras n sus, ceea ce va duce la
deschiderea/ dilatarea lui.

Contraciile
Se comport ntr-un mod progresiv
la nceput contraciile sunt de 20 30 sec.,
cu pauze lungi, care pot merge de la 5 min.
la 15 min.
Moderate ca intensitate
Uneori pot fi neregulate
Pe msura progresiei, contraciile devin mai
lungi (40 70 sec.) cu pauze de 4 7 min
Devin mai puternice dup ruperea
membranelor

Pierderea dopului gelatinos


fenomen care apare de cele mai multe ori n
faza incipient a travaliului, nsa n unele
cazuri se ntampl i mai devreme, iar
naterea s urmeze la cteva sptmni
dup aceea.
apare cel mai devreme n sptmna 36 de
sarcin
nu anun ntotdeauna nceperea travaliului,
dect dac mai apar i alte simptome
specifice

Dopul gelatinos
acumulare de secretii ale cervixului
uterin, care se formeaz pe durata
sarcinii pentru a bloca cervixul i a
mpiedica ptrunderea bacteriilor n uter.
n mod normal, aspectul dopului
gelatinos este clar, dar uor tulbure,
cleios i lipicios.
spre sfritul sarcinii, atunci cnd
cervixul se ngusteaz sau cnd
capilarele din partea inferioara a uterului
cedeaz puin, se ntmpl ca puin
snge s fie eliminat i s rmn blocat
n dopul gelatinos.

Ruperea membranelor/
amnioree
Ftul este nvelit n membranele fetale, care
conin lichidul amniotic, numit i "ap".
n mod normal,
amnioreea apare atunci
cnd orificiul uterului
sa deschis total
Apa se poate rupe i
mai devreme de
nceperea travaliului

Mecanism
contraciile preseaz lichidul amniotic n
membrana fetal spre orificiul uterului, fcndul s se lrgeasc. Pe parcursul acestui
fenomen, membranele se ntind pn se rup i
las lichidul amniotic s ias, prin colul uterin.
n momentul n
care apa se rupe,
se poate considera
c a nceput travaliul
i este necesar
transportarea
la materninate.

ETAPELE TRAVALIULUI
Etapa I
Faza iniial (latent)

Etapa II

Faza activ

Etapa III

Etapa I Travaliul
Dilatarea colului este faza cea mai lung i
reprezint aproape 8-9 ore din durata naterii.
Cervixul se deschide nglobndu-se n corpul
uterin, devenind un orificiu care se dilat
progresiv.

Etapele dilatrii colului


dou etape:
1. o faz de laten, n care are loc
tergerea colului i dilataia sa lent pn
la 3-4 cm,
2. o faz activ n care dilataia are loc
rapid.
Ritmul normal al dilataiei este de 1 cm/ or
la primipare i 1,2 cm/ or la multipare.

Faza latent:
nainte de a ncepe travaliul, colul cervical este lung, ferm i
nchis.
n faza latent, muchii uterului se contract i nmoaie
cervixul, dilatndu-l la 3-4 cm. Acest proces poart
denumirea de subiere a cervixului.
Poate dura cteva zile/ sptmni nainte de nceperea
travaliului activ.
Unele femei pot resimi dureri lombare/ crampe.
Unele femei pot acea accese de rampe care pot dura pn
la cteva re, dup care se opresc i rencep a doua zi.
Contraciile nu sunt foarte dureroase i se succed la
intervale de 5 -10 minute.
Contraciile devin mai puternice, la intervale mai scurte, cu
toate c cervixul se dilat relativ lent, cu ruperea trzie a
membranelor.

Faza activ
ncepe cnd dilatarea colului/ cervixului a
atins 3-4 cm i este asociat cu o dilatare mai
rapid de 0.5-1.0 cm/ or.
Cnd cervixul este dilatat la 9 cm, spre
sfritul fazei active, contraciile sunt
dureroase i femeia simte nevoia s mping.
n acest stadiu nevoia de a mpinge trebuie
nfrnat.
Trebuie stabilit prin tueu vaginal, dac
cervixul este complect dilatat
m acest timp, capul ftului coboar n pelvisul
mamei.

Etapa I Travaliul
n aceast perioad mama rmne n pat n d.l.,
aezat sau se poate deplasa.
Ortostatismul favorizeaz angajarea prin adugarea
greutii ftului la fora contraciilor uterine.

Etapa 1 Travaliul
Faza iniial
Cervixul se deschide pn la
3 4 cm

Faza activ
Cervixul se deschide de la
3 4 cm la 7 8 cm.

Faza de tranziie
Cervixul se deschide de la
7 8 cm la 10 cm
(complect deschis).

Etapa a II-a
Perioada de
expulzie a
ftului
Reprezint pentru ft faza cea mai critic a
naterii.
ncepe n momentul dilataiei complete a
colului i se termin cu naterea copilului.
Poate dura 30 min - 2 ore la primipare (media
de 50 min.) i 5 30 min. la multipare (media
de 20 min.).

Etapa a II-a
Perioada de
expulzie a
ftului
ncepe odat cu completarea dilataiei colului, care nu
se mai palpeaz ntre prezentaie i pereii vaginului.
n acest moment poate surveni o scurt perioad de
repaus uterin, care poate dura pn la 1 or.
Dup reluarea contraciilor, parturienta simte nevoia s
fac eforturi expulzive.

Etapa a III-a
Delivrarea
placentei
Placenta =
prajitur (latin)
Transfer
nutrieni de la
mam la ft i
substane
reziduale de la ft
la mam

Delivrarea/ perioada de expulzie a


placentei i a membranelor
are o durat de 15 30 min. (maxim 60
min.) i se desfoar
n trei faze:
repausul fiziologic (5
min.) n care nu au loc
contracii uterine
decolarea placentei
(20 min.) n care au
loc contracii de 20 30 sec la 4 - 5 min. cu
o sngerare de 200 300 ml

Delivrarea/ perioada de expulzie a


placentei i a membranelor
eliminarea placentei n vagin (5 min.)
dup delivrare uterul se contract, formnd globul de
siguran al lui Pinard.

Grandin, Egbert H (1897) - A text-book of practical obstetrics, comprising


pregnancy, labor, and the puerpal state, and obstetric surgery, Phiadelphia
Davis Publisher, pag 133

FUNCIILE DURERII
Naterea fiziologic se afl n strns legtur cu
experimentarea durerii.
Stimulii senzitivi periferici ai durerii sunt:
ntinderea i microlacerarea cervixului
ntinderea segmentului uterin inferior
ntinderea ligamentelor i organelor tubo-ovariene
Compresia nervilor plexului lombosacrat
Compresia articulaiilor pelvine
Ischemia uterului determinat de acidoza
metabolic, hiperactivitatea uterului sau spasmul
uterin
(Tuteur Amy (2006) The function of pain in childbirth,
http://homebirthdebate.blogspot.com/2006/07/function-of-pain-in-childbirth.html)

Durerea ghid n desfurarea


travaliului i protector al mamei i ftului
Funcia fiziologic a durerii este de a proteja
corpul, prin trimiterea de semnale care s
avertizeze asupra posibililor agresori, astfel
nct s putem aciona pentru a ne proteja
de pericol.
Durerea devine astfel, un ghid extrem de
valoros n avertizarea mamei i copilului
asupra unui pericol, oferind femeii
posibilitatea corectrii posibilelor situaii
periculoase prin declanarea unui rspuns
instinctiv.

Cel mai important rspuns fiziologic la durerile


din travaliu este micarea.
Libertatea micrii va permite femeii s adopte
instinctiv poziii n care rezistena i
compresiunea se reduc. n acest fel femeia se
protejeaz mpotriva afectrii pelvisului,
cervixului, a perineului, protejnd n acelai
timp ftul de poziii neadecvate, care pot
dezvolta o presiune excesiv asupra capului
lui. Acionnd n acest fel, femeia poate reduce
n acelai timp nivelul de stres al copilului i
propria ei suferin.

Modificri
hormonale
fetale i
placentare

Secreie de
oxitocin
(ft)

Travaliu

Durerea
stimulator endocrin

Secreia de
oxitocin
(mam)

Stimulare
cervixului

Creterea
gradat a
contraciilor
i a gradului
de suportabilitate

Secreie
oxitocin i
endorfine
Secreie
catecolamine
Durerea
intermitent

Funciile afective ale durerii


Nivelul ridicat de endorfine produs de
travaliu i profunda experien emoional
ndus de durere stimuleaz sistemul
limbic al creierului primar, care este
responsabil cu funciile afective ale
creierului.
Endorfinele vor induce mamei o stare
senzitiv fa de natere i fa de copil.
Acestea i vor permite femeii si
concentreze toate instinctele i simurile
asupra naterii iminente, permindu-i
astfel s-i ntmpine instinctiv copilul.

Acest tip de legtur se stabilete la cel mai


intim nivel psihic al mamei i copilului. Este
instinctiv, biologic i indisolubil. Acest lucru
nu are loc n cazul naterilor sub analgezie.
Starea senzitiv este foarte similar cu a fi
ndrgostit. De fapt, femeia este programat
s se ndrgosteasc de copilul ei. n
concluzie, putem vedea cum plcerea de a
avea un copil i de a-l ngriji provine din
aceast experien psihologic a durerii, ca i
de altfel dorina de a mai avea un alt copil.

Beneficiile exerciiului fizic n


desfurarea travaliului
corpul este bine pregtit pentru natere
se reduce numrul de intervenii
farmacodinamice
scade durata travaliului
se reduce senzaia de anxietate
creterea capacitii de management a
durerilor din travaliu
Clapp J.F.III. (1990) - The course of labor after endurance exercise during pregnancy, Am J
Obstet Gynecol. 1990 Dec;163(6 Pt 1):1799-805, PMID: 2256485 [PubMed - indexed for
MEDLINE]
Clapp J. F. II (2002) Exercising through your pregnancy, Addicus Books, Omaha, Nebraska,
ISBN 1-886039-59-3-1

creterea capacitii de autocontrol n


timpul perioadelor dureroase date de
contraciile uterului n travaliu
reducererea perioadei de expulzie
expulzia mai uoar a ftului
evitarea unor complicaii ce pot aprea n
timpul travaliului (luxaii de old,
simfizioliz, diastasis recti)

Tehnici i metode de
asisten kinetic pentru
reducerea durerii i a strilor
anxioase

Respiraia
Scopul este ca
femeia s-i
gseasc o tehnic
de respiraie care s
o ajute s se
relaxeze i s o
calmeze

Respiraia cu un anumit numr de repetri i


amplitudini.
Respiaia trebuie s aib un ritm confortabil
i nu trebuie s produc scurtarea respiraiei
sau ameeli.
Tehnicile de respiraie sunt utile atunci cnd
femeia experimenteaz diferite tipuri de
durere, discomfort, anxietate sau fric.

XXX (2007) - Paterned Breathing durin Labour,


http://www.americanpregnancy.org/labourbirth/aptternedbreathing.ht

Respiraia corect/ de relaxare


Respiraia
toracic
Respiraia
diafragmatic/ de
somn
Respiraia
complet

Indicaii
Se va cuta un pattern respirator
Se nchid ochii i femeia se va concentra
pe respiraia normal
Expirul s fie mai lung sau cel puin egal
cu inspirul
Micrile respiratorii vor fi tot mai profunde
Inspir pe nas expir pe gur
Sunete de relaxare n expir huuuh
Reduce durerile travaliului

Respiraia de distragere
Minile pe piept/ abdomen
Respir uor, adnc
Ritm regulat (3 sec. inspir/ pauz/ 4 sec.
expir huh)
Se folosete cnd respiraia de relaxare
nu funcioneaz

Respiraia concentrat pe pattern


Pentru a avea efect, respiraia trebuie
executat cel puin 1 min.
La sfritul acelui minut, nu este voie s
se perceap ameeal/ tierea respiraiei
Se va folosi un model: ha, ha, ha, hoo

Se folosete un ceas cu secundar


Cnd ncepe minutul, se execut respiraia
de relaxare, apoi se ncepe respiraia de
distragere.
i imaginezi c contracia devine mai
puternic timp de 20 sec. (n acest moment,
contracia este cea mai puternic)
Dup aprox.25 sec. la intensitate max.,
contraciile ncep s scad n intensitate.
La terminarea minutului, contracia s-a
terminat (respiraie de relaxare).

Pauz 1 min
Se reia antrenamentul pentru o nou
contr.
Se execut o serie de 3 contracii cu 1
min. pauz ntre ele
Dac la sfritul celor 5 min. ritmul
respirator e normal i confortabil, acesta
este ritmul corect
Dac nu, execuia va fi mai lent n timpul
contraciei sau se va schimba modelul

Modele de respiraii pentru


prima faz a travaliului

Respiraia lent
Se folosete cnd contracia este suficient
de ntens nct mersul sau vorbitul nu
mai este posibil fr pauz.
Respiraia se va folosi atta timp ct este
eficient.
Se va schimba patternul respirator dac
gravida se va simi tensionat i nu se va
mai putea relaxa n timpul contraciilor.

Respiraia uor accelerat/


superficial
Unele femei simt nevoia s treac la
respiraia superficial n faza activ (se
folosete intensitatea contraciei ca ghidaj
pentru trecerea la aceast respiraie)
Se respir rapid pe gur aprox. 1 resp./ sec.
Respiraia va fi uoar i cursiv
Inspirul va fi tcut/ expirul s se aud

Respiraie de purificare/ relaxare - semn


Concentrarea ateniei
Se trece la respiraia superficial
Accelerarea contraciei se face odat cu
creterea n intensitate, decelerarea odat
cu scderea n intensitate
Gura i umerii se menin relaxai
Cnd intensitatea contraciei scade, se
trece din nou la respiraia de relaxare
(inspir pe nas/ expir pe gur)

Respiraia variabil/ de tranziie


Variaie a respiraiei superficiale
Cunoscut ca respiraie hee-hee-hoo
Se combin respiraia superficial cu un
expir prelungit
Se folosete n prima etap a travaliului,
cnd femeia se simte copleit, incapabil
s se relaxeze, disperat sau epuizat

Respiraie de relaxare (se elibereaz


tensiunea din membre)
Concentrarea ateniei pe partener...
Respiraie superficial pe gur cu o
frecven de 5 20 respiraii n 10 sec. pe
perioada contraciei
Dup fiecare sec/ la 2, 3, 4 sec/ un expir
prelungit
La terminarea contraciei se exec 1 2
respir. de relaxare
Expirul se poate verbaliza

Respiraia pentru evitarea


mpingerii la momentul nepotrivit
Vor fi momente n primele etape ale
travaliului cnd femeia simte nevoia s
mping sau s se ghemuiasc
Majoritatea femeilor vor avea tendina de
a-i ine respiraia n timpu acestor
momente
Se evit prin respiraie constant sau prin
ridicarea brbiei i eliminarea aerului pe
gura n form de O, sau prin respiraia
gfit

Modele de respiraii pentru


prima a II-a faz a travaliului

Respiraia de expulzie sau


respiraia blocat
Se folosete doar cnd cervixul este dilatat
complect i cea de a doua faz a travaliului a
nceput
Cnd ncepe contracia, se execut o
respiraie de relaxare semn
Parturienta se va concentra pe micarea
copilului n jos i nafar
Se respir lent, lsnd intensitatea contraciei
s ghideze accelerarea sau decelerarea
respiraiei

Cnd femeia nu mai rezist tentaiei de a


mpinge, se execut o respiraie profund
Brbia merge n piept
Trunchiul se ridic parial de pe pat (omoplaii)
Flexia trunchiului cu apnee sau cu expir
prelungit i forat, concomitent cu screamt,
geamt sau orice alt fel de verbalizare
Se va relaxa perineul ajut copilul n
progresie
Dup 5 6 sec. se deblocheaz respiraia i
se reia inspirul i expirul

Cnd trece necesitatea de a mpinge, mama


se las napoi pe pat
Fora mpingerii depinde de intensitatea
contraciei
Se continu n acest fel pn dispare
contracia
Respiraia profund asigur oxigenul
necesar mamei i copilului
La ncetarea contraciei resp. de relaxare

Sfaturi pentru a evita uscarea


gurii n timpul travaliului
Se atinge cerul gurii cu vrful limbii, n
spatele dinilor, n timpul respiraiei
Cu degetele rsfirate se va acoperi gura i
nasul, pentru umezirea respiraiei
Soarbe lichide sau suge un cub de ghea
ntre contracii
Periodic perie dinii su periua de dini sau
cltete gura cu ap de gur/ ap

Masajul
Stimuleaz eliminarea
endorfinelor, care sunt
analgezice naturale i
responsabile cu inducerea
strii de bine.
Masajul este asociat cu
un travaliu mai scurt i cu
reducerea riscului de
depresie postnatal

Efleuraj
Efleuraj pe abdomenul dureros i coapse

Masajul circular al oldurilor


Palmele se plaseaz
de o parte i de alta
a coloanei, n
regiunea sacrat
Degetele orientate n
sus
Masajul nu se face
direct pe coloan

Cnd ncepe contracia,


femeia inspir cu zgomot,
moment n care minile
maseurului urc spre talie,
n timp ce femeia se
apleac nainte
Pe expir, degetele ambelor
mini se orienteaz spre
interior, coatele se
orienteaz spre nafar,
minile maseaz talia spre
exterior peste partea
posterioar a oldurilor.

Apoi minile se
deplaseaz n jos pe
marginea extern a
oldurilor, pn cnd
ajung din nou la
punctul de plecare
Aceste micri se vor
continua pe toat
perioada contraciei.

Masajul complet al spatelui


La sfritul contraciei
maseurul continu masajul
spatelui (pe ambele pri ale
coloanei) spre umeri, n jurul
umerilor i n jos, de o parte
i de alta a trunchiului, pn
la punctul de pornire.
Micrile sunt lente i
uoare, nu urmresc niciun
pattern de respiraie, dar
care determin o relaxare i
mai eficient.

Masajul spatelui
Masaj cu dosul palmei pe
lng coloan, de la
umeri la sacru,cu micri
ritmice, lente (prima faz
a travaliului)
Masajul zonei sacrate cu
palma, folosind micri
mai ferme (n faza
avansat a travaliului)
Masaj cu policele n zona
sacrat

Masajul umerilor
Masajul ajut la relaxarea
umerilor i implicit respiraia
ritmic
Se exercit o presiune pe umeri,
care va ajuta la coborrea
umerilor ridicai datorit stresului
Masaj n brar de la umeri la
coate i napoi
Minile pe umeri masaj circular
cu policele n spatele omoplailor
(viteza i presiunea adaptate)

Masajul omoplailor
Acest masaj poate fi
efectuat pentru a
faiclita respiraia i
relaxarea.
Este folosit aceeai
tehnic a masajului
circular folosit la
olduri,

Masajul/ presiunea regiunii


sacrate
Masajul poate fi folosit n
combinaie cu masajul
circular
al oldului at la sfritul
contraciei.
Se folosete palma pentru
masajul ferm al zonei
sacrate.
Mna care nu face masaj
este aezat fie pe old,fie
pe umrul gravidei

Masajul cu ghea
MI4

Meridianul
intestinului gros

Poziia corect a
sculeului cu ghea

Masajul ncepe odat cu contracia i


dureaz ct aceasta
Masajul rencepe la fiecare contracie
Gheaa se mic nainte-napoi peste
zona meridianului MI4 (pielea dintre police
i arttor)
Presiunea masajului este comparabil cu
zgriatul uor i are rolul de a irita uor
terminaiile nervoase din piele

TENS pentru travaliu


Electrozii poziionai astfel
nct s inteasc aferenele
active n timpul distensiei
cervixului i segmentului
uterin inferior
Prima etap a travaliului

Electrozii poziionai astfel


nct s inteasc aferenele
active n timpul distensiei
pelvisului i perineului

Toi cei patru electrozi


sunt activi
ntre contracii

Intensitate joas/
frecven joas
(burst)

Butonul
Boost
n timpul contraciilor

A II-a etap a travaliului

Intensitate mare/
frecven nalt
(continuu)

Poziii pentru travaliu


O poziie vertical (mers, aezat, pe genunchi, genuflexiune)
ofer multe avantaje. Gravitaia favorizeaz coborrea ftului.
Contraciile uterine sunt mai puternice i mai eficiente n
dilatarea cervixului, scurtnd perioada travaliului (Shermer &
Raines, 1997; Simkin & Ancheta, 2000).

http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/ginecology2/classes_stud/en/nurse/adn/ptn/2/Nursing%2
0Care%20of%20Childbearing%20Family/02.%20Unit%20test%20II.htm

Poziia favorizeaz travaliul


cardiac, care crete n timpul
travaliului, deoarece contraciie
uterine returneaz sngele spre
patul vascular.
Outputul cardiac crete fluxul
sanguin spre unitatea
uteroplacentar i spre rinichii
mamei.
Outputul cardiac este compromis
dac aorta descendent i vena
cav ascendent sunt comprimate
n timpul travaliului. Compresia
acestor vase majore pot duce la
hipotensiune de decubit dorsal,
care reduce perfuzia placentar.

Poziii pentru travaliu


n poziie vertical, presiunea pe vasele materne este
redus iar compresia este prevenit. Dac mama dorete s
se ntind, se va sugera adoptarea decubitului lateral
(Cunningham et al., 2001).
Poziia de patrupedie
(sprijin pe mini i pe
genunchi) poate fi folosit
pentru a reduce durerile din
zona lombar, dac ftul este
ntr-o poziie
occipitoposterioar i poate
asista n rotaia anterioar a
ftului i n caz de distocie
umeral (Simkin 1995; Simkin
& Ancheta, 2000).

Poziii pentru expulzie

Poziia poate fi aleas n funcie de preferina femeii, dar este condiionat


de starea mamei i a ftului, de mediu, precum i de capacitatea medicului
de a gestiona o natere ntr-o anume poziie (Simkin & Ancheta, 2000).
Poziia dominant pentru nateri asistate de medici este poziia lithotomic.
Poziii alternative, precum i schimbarea poziiei n timpul naterii sunt
practicete mai ales de moae (Hanson, 1998).

Poziii pentru expulzie


O femeie care trebuie s mping n timpul expulziei,
aezat n aezat sprijinit, are nevoie de suport
adecvat pentru a mpinge eficient, deoarece ea i
sprijin greutatea pe sacru, mpingnd coccisul
nainte i determinnd reducerea spaiului de
expulzie de la nivelul pelvisului.
n aezat sau ghemuit, muchii abdominali lucreaz
ntr-un sincronism maxim cu contraciile uterine n
timpul screamtului.
ngenunchierea sau ghemuirea mut uterul posterior
i aliniaz ftul cu pelvisul intern; de asemeena poate
facilita expulzia prin mrirea deschiderii pelvine n
vederea expulziei (Simkin & Ancheta, 2000).

Decubitul lateral poate fi folosit cnd este necesar


rotaia ftului aflat ntr-o prezentaie posterioar.
(Roberts & Woolley, 1996; Simkin & Ancheta,
2000).
Nu exist nicio eviden conform creia oricare
dintre aceste poziii indicate pentru perioada de
expulzie va crete necesitatea utilizrii unei fore
operative (ex., folosire de forceps sau vacuum,
cezarian, episiotomie) sau c poate produce
traume perineale.
De asemenea, nu exist eviden care s ateste c
aceste poziii pot afecta nou-nscutul (Mayberry et
al., 2000).

S-ar putea să vă placă și