Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Travaliul prematur
ntreruperea cursului sarcinii nainte ca
ftul s ajung la termen dar dup ce
acesta a depit data viabilitii sale,
fiind deci vorba de un ft ce se poate
adapta la viaa extrauterin.
termenul de travaliu prematur se
folosete de obicei pentru ntreruperea
sarcinii ntre a 20-a i a 37-a sptmn
de gestaie.
Travaliul postmatur
este travaliul care apare dup termen
sau mai corect spus, dup data cnd se
ateapt ca femeia s nasc.
termenul este puin precis, datorit
faptului c situaia este dificil de evaluat
datorit multiplelor elemente subiective
ce intervin n aprecierea datei probabile
a naterii.
Prezentaie
cranial
Prezentaie
pelvin
Prezentaie
transversal
Diagnosticul de travaliu
Pentru a afirma c naterea a nceput cu adevrat
este necesar:
- s se produc dilatarea colului uterin.
Ca s se realizeze acest deziderat:
- contraciile uterine trebuie s se succead ritmic la
un interval de cel puin 10 min.,
- s aib tendina s survin la intervale ct mai
scurte i cu intensitate mrit
- la examenul obstetrical s se constate o dilataie a
colului uterin de cel puin 1-2 cm.
n aceast situaie putem afirma c travaliul este
declanat.
Simptomele i semnele
travaliului adevrat
Cteva semne pot evoca debutul travaliului i
iminena lui. Acestea sunt:
Contraciile uterine
Dup fiecare contracie,
fibrele musculare uterine se scurteaz,
uterul se micoreaz i mpinge ftul n jos i
nafar
n timpul unei contracii uterul basculeaz
anterior i n jos.
n acelai timp, cervixul devine mai subire,
fiind tras n sus, ceea ce va duce la
deschiderea/ dilatarea lui.
Contraciile
Se comport ntr-un mod progresiv
la nceput contraciile sunt de 20 30 sec.,
cu pauze lungi, care pot merge de la 5 min.
la 15 min.
Moderate ca intensitate
Uneori pot fi neregulate
Pe msura progresiei, contraciile devin mai
lungi (40 70 sec.) cu pauze de 4 7 min
Devin mai puternice dup ruperea
membranelor
Dopul gelatinos
acumulare de secretii ale cervixului
uterin, care se formeaz pe durata
sarcinii pentru a bloca cervixul i a
mpiedica ptrunderea bacteriilor n uter.
n mod normal, aspectul dopului
gelatinos este clar, dar uor tulbure,
cleios i lipicios.
spre sfritul sarcinii, atunci cnd
cervixul se ngusteaz sau cnd
capilarele din partea inferioara a uterului
cedeaz puin, se ntmpl ca puin
snge s fie eliminat i s rmn blocat
n dopul gelatinos.
Ruperea membranelor/
amnioree
Ftul este nvelit n membranele fetale, care
conin lichidul amniotic, numit i "ap".
n mod normal,
amnioreea apare atunci
cnd orificiul uterului
sa deschis total
Apa se poate rupe i
mai devreme de
nceperea travaliului
Mecanism
contraciile preseaz lichidul amniotic n
membrana fetal spre orificiul uterului, fcndul s se lrgeasc. Pe parcursul acestui
fenomen, membranele se ntind pn se rup i
las lichidul amniotic s ias, prin colul uterin.
n momentul n
care apa se rupe,
se poate considera
c a nceput travaliul
i este necesar
transportarea
la materninate.
ETAPELE TRAVALIULUI
Etapa I
Faza iniial (latent)
Etapa II
Faza activ
Etapa III
Etapa I Travaliul
Dilatarea colului este faza cea mai lung i
reprezint aproape 8-9 ore din durata naterii.
Cervixul se deschide nglobndu-se n corpul
uterin, devenind un orificiu care se dilat
progresiv.
Faza latent:
nainte de a ncepe travaliul, colul cervical este lung, ferm i
nchis.
n faza latent, muchii uterului se contract i nmoaie
cervixul, dilatndu-l la 3-4 cm. Acest proces poart
denumirea de subiere a cervixului.
Poate dura cteva zile/ sptmni nainte de nceperea
travaliului activ.
Unele femei pot resimi dureri lombare/ crampe.
Unele femei pot acea accese de rampe care pot dura pn
la cteva re, dup care se opresc i rencep a doua zi.
Contraciile nu sunt foarte dureroase i se succed la
intervale de 5 -10 minute.
Contraciile devin mai puternice, la intervale mai scurte, cu
toate c cervixul se dilat relativ lent, cu ruperea trzie a
membranelor.
Faza activ
ncepe cnd dilatarea colului/ cervixului a
atins 3-4 cm i este asociat cu o dilatare mai
rapid de 0.5-1.0 cm/ or.
Cnd cervixul este dilatat la 9 cm, spre
sfritul fazei active, contraciile sunt
dureroase i femeia simte nevoia s mping.
n acest stadiu nevoia de a mpinge trebuie
nfrnat.
Trebuie stabilit prin tueu vaginal, dac
cervixul este complect dilatat
m acest timp, capul ftului coboar n pelvisul
mamei.
Etapa I Travaliul
n aceast perioad mama rmne n pat n d.l.,
aezat sau se poate deplasa.
Ortostatismul favorizeaz angajarea prin adugarea
greutii ftului la fora contraciilor uterine.
Etapa 1 Travaliul
Faza iniial
Cervixul se deschide pn la
3 4 cm
Faza activ
Cervixul se deschide de la
3 4 cm la 7 8 cm.
Faza de tranziie
Cervixul se deschide de la
7 8 cm la 10 cm
(complect deschis).
Etapa a II-a
Perioada de
expulzie a
ftului
Reprezint pentru ft faza cea mai critic a
naterii.
ncepe n momentul dilataiei complete a
colului i se termin cu naterea copilului.
Poate dura 30 min - 2 ore la primipare (media
de 50 min.) i 5 30 min. la multipare (media
de 20 min.).
Etapa a II-a
Perioada de
expulzie a
ftului
ncepe odat cu completarea dilataiei colului, care nu
se mai palpeaz ntre prezentaie i pereii vaginului.
n acest moment poate surveni o scurt perioad de
repaus uterin, care poate dura pn la 1 or.
Dup reluarea contraciilor, parturienta simte nevoia s
fac eforturi expulzive.
Etapa a III-a
Delivrarea
placentei
Placenta =
prajitur (latin)
Transfer
nutrieni de la
mam la ft i
substane
reziduale de la ft
la mam
FUNCIILE DURERII
Naterea fiziologic se afl n strns legtur cu
experimentarea durerii.
Stimulii senzitivi periferici ai durerii sunt:
ntinderea i microlacerarea cervixului
ntinderea segmentului uterin inferior
ntinderea ligamentelor i organelor tubo-ovariene
Compresia nervilor plexului lombosacrat
Compresia articulaiilor pelvine
Ischemia uterului determinat de acidoza
metabolic, hiperactivitatea uterului sau spasmul
uterin
(Tuteur Amy (2006) The function of pain in childbirth,
http://homebirthdebate.blogspot.com/2006/07/function-of-pain-in-childbirth.html)
Modificri
hormonale
fetale i
placentare
Secreie de
oxitocin
(ft)
Travaliu
Durerea
stimulator endocrin
Secreia de
oxitocin
(mam)
Stimulare
cervixului
Creterea
gradat a
contraciilor
i a gradului
de suportabilitate
Secreie
oxitocin i
endorfine
Secreie
catecolamine
Durerea
intermitent
Tehnici i metode de
asisten kinetic pentru
reducerea durerii i a strilor
anxioase
Respiraia
Scopul este ca
femeia s-i
gseasc o tehnic
de respiraie care s
o ajute s se
relaxeze i s o
calmeze
Indicaii
Se va cuta un pattern respirator
Se nchid ochii i femeia se va concentra
pe respiraia normal
Expirul s fie mai lung sau cel puin egal
cu inspirul
Micrile respiratorii vor fi tot mai profunde
Inspir pe nas expir pe gur
Sunete de relaxare n expir huuuh
Reduce durerile travaliului
Respiraia de distragere
Minile pe piept/ abdomen
Respir uor, adnc
Ritm regulat (3 sec. inspir/ pauz/ 4 sec.
expir huh)
Se folosete cnd respiraia de relaxare
nu funcioneaz
Pauz 1 min
Se reia antrenamentul pentru o nou
contr.
Se execut o serie de 3 contracii cu 1
min. pauz ntre ele
Dac la sfritul celor 5 min. ritmul
respirator e normal i confortabil, acesta
este ritmul corect
Dac nu, execuia va fi mai lent n timpul
contraciei sau se va schimba modelul
Respiraia lent
Se folosete cnd contracia este suficient
de ntens nct mersul sau vorbitul nu
mai este posibil fr pauz.
Respiraia se va folosi atta timp ct este
eficient.
Se va schimba patternul respirator dac
gravida se va simi tensionat i nu se va
mai putea relaxa n timpul contraciilor.
Masajul
Stimuleaz eliminarea
endorfinelor, care sunt
analgezice naturale i
responsabile cu inducerea
strii de bine.
Masajul este asociat cu
un travaliu mai scurt i cu
reducerea riscului de
depresie postnatal
Efleuraj
Efleuraj pe abdomenul dureros i coapse
Apoi minile se
deplaseaz n jos pe
marginea extern a
oldurilor, pn cnd
ajung din nou la
punctul de plecare
Aceste micri se vor
continua pe toat
perioada contraciei.
Masajul spatelui
Masaj cu dosul palmei pe
lng coloan, de la
umeri la sacru,cu micri
ritmice, lente (prima faz
a travaliului)
Masajul zonei sacrate cu
palma, folosind micri
mai ferme (n faza
avansat a travaliului)
Masaj cu policele n zona
sacrat
Masajul umerilor
Masajul ajut la relaxarea
umerilor i implicit respiraia
ritmic
Se exercit o presiune pe umeri,
care va ajuta la coborrea
umerilor ridicai datorit stresului
Masaj n brar de la umeri la
coate i napoi
Minile pe umeri masaj circular
cu policele n spatele omoplailor
(viteza i presiunea adaptate)
Masajul omoplailor
Acest masaj poate fi
efectuat pentru a
faiclita respiraia i
relaxarea.
Este folosit aceeai
tehnic a masajului
circular folosit la
olduri,
Masajul cu ghea
MI4
Meridianul
intestinului gros
Poziia corect a
sculeului cu ghea
Intensitate joas/
frecven joas
(burst)
Butonul
Boost
n timpul contraciilor
Intensitate mare/
frecven nalt
(continuu)
http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/ginecology2/classes_stud/en/nurse/adn/ptn/2/Nursing%2
0Care%20of%20Childbearing%20Family/02.%20Unit%20test%20II.htm