MONTAJE INOX

POBLETE LIMITADA

INSPECCION DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL

TRABAJADOR CONTROLADO
NOMBRES

ELEMENTOS INSPECCIONADOS
CARGO

CASCO
USA

ESTADO DE ELEMENTO :

REALIZADA POR:
CARGO:
FIRMA:

B: BUENO

ESTADO

ZAPATOS
USA

ESTADO

R: REGULAR

GUANTES
USA

ESTADO

LENTES
USA

ESTADO

PROT. AUDIT.

RESPIRADOR

USA

USA

ESTADO

M: MAL ESTADO

ESTADO

USA:
OBSERVACIONES:

FECHA:

DEPARTAMENTO DE PREVENCIN DE RIESGOS

ARNES
USA

TRAJE AGUA
ESTADO

S: SI

USA

ESTADO

N: NO

CHALECO REF
USA

ESTADO

MONTAJE INOX
POBLETE LIMITADA

REGISTRO DE CAPACITACION
OBRA O CONTRATO :

TIPO DE CHARLA

AREA DE TRABAJO :

INDUCCION DAS

LUGAR DE REUNION :

RIESGOS ESPECIFICOS

TEMA TRATADOS

CHARLAS ESPECFICAS

REINSTRUCCION DE ACC.
CURSOS DE MUTUAL
FECHA Y HORA

REUNION DE TRABAJO

NOMBRE TRABAJADOR

RUT.

ESPECIALIDAD

FIRMA

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21
22

PARTICIPANTES

RELATOR

GERENCIA

NOMBRE

SUPERVISION

EMPRESA

ADMINISTRACION

CARGO

TRABAJADORES

FIRMA

DEPARTAMENTO DE PREVENCIN DE RIESGOS

MONTAJE INOX
POBLETE LIMITADA

INFORME DE INSPECCION DE SEGURIDAD

PROGRAMADA

FECHA

REALIZADA POR

INFORMAL

HORA

CARGO Y FIRMA

:Prevencin de Riesgos

REA

POTENCIALIDAD DEL RIESGOS :

CONDICION DE RIESGOS

G : GRAVE

M.G. : MEDIANAMENTE GRAVE

MEDIDAS PREVENTIVAS/CORRECTIVAS

L : LEVES

OBSERVACIONES

DEPARTAMENTO DE PREVENCIN DE RIESGOS

POTENCIAL DEL
RIESGOS

SUPERVISOR
RESPONSABLE

FECHA DE
COMPROMISO

REGISTRO CHARLA DE INDUCCION TRABAJADOR NUEVO

DERECHO A SABER, ARTICULO 21 DECRETO SUPREMO N 40

NOMBRE
RUT
ESPECIALIDAD
CATEGORIA
FECHA
DOMICILIO

ACTA D.A.S.
A travs de esta acta declaro haber sido informado acerca de los riesgos que entraan las labores
que desarrollar en mi trabajo, as como las medidas preventivas que debo tomar para hacer de esto
un mtodo seguro de trabajo
1.- Ley de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, Ley N 16.744
2.- Polticas de Administracin de Riesgos
3.- Reglamento Interno de Higiene y Seguridad
4.- Elementos de proteccin Personal, Tipos requeridos, manejo correcto y Obligatoriedad
5.- Control de Emergencias, Incendios, Primeros Auxilios, Atencin de lesionados
6.- Trabajo en altura, Procedimientos de trabajo seguro, uso de arns de seguridad
7.- Superficies de Trabajo; Andamios, escalas, escaleras, plataformas, etc.
X
X

8.- Manejo de materiales; Maniobras en suspensin, trabajo equipos levante, ( Tirford, tecles, estrobos, etc. )
9.- Riesgos elctricos

10.- Esmeril angular; uso seguro

11.- Oxicorte; uso, riesgos y medidas preventivas

12.- Cilindros de Gases Comprimidos; Manejo, almacenamientos y transportes

13.- Trabajos de Soldadura

14.- Excavaciones, Entivaciones, Fortificaciones y Taludes

15.- Hormigonado

16.- Housekeeping ( Orden y Aseo )

17.- Seales y Sealeros de Advertencia

18.- Exposicin a Ruidos

19.- Desplazamientos por reas de trabajo, riesgos de atropellamiento por flujo vehicular y maquinarias

20.- Higiene Personal, Recomendaciones

21.- Manejo y Uso de sustancias qumicas

22.- Sistemas de bloqueos y uso de Tarjeta de Seguridad

23.- Procedimiento Operacional de Equipo, Maquinarias y Herramientas

24.- Combustibles; Manejo, Almacenamiento y transporte.

25.- Sobre Riesgos Ambientales, Manejo de desechos.

27.- Otros, ( especificar )

NOMBRE
CARGO

PREVENCION DE RIESGOS

FIRMA
INSTRUCTOR

FIRMA DEL
TRABAJADOR

DEPARTAMENTO DE PREVENCIN DE RIESGOS

MONTAJE INOX
POBLETE LIMITADA

CONTROL SUBCONTRATISTA
OBRA:________________________________________________________________________________________
SUBCONTRATISTA

ENTREGA
REGLAMENTO

AFILIACION A
MUTUAL

CHARLA DE
INDUCCION

ENTREGA DE
E. P. P.

INSPECCION
EQUIPO

NOMBRE
REALIZADA POR:
V B PREVENCION DE RIESGOS:

DEPARTAMENTO DE PREVENCIN DE RIESGOS

PERIODO:____________________________________
COPIA DE
CONTRATO

CARGO

CERTIFICADO
INSPECCION

OBSERVACIONES

FIRMA

MONTAJE INOX POBLETE

LIMITADA

INFORME MENSUAL DE EMPRESAS SUBCONTRATISTAS

NOMBRE PROYECTO

EMPRESA

REALIZADO POR

CARGO

MES

FECHA

TELEFONO

FIRMA

NMERO DE TRABAJADORES DEL MES

HORAS HOMBRES DEL MES

DAS PERDIDOS DEL MES

DAS PERDIDOS ACUMULADO

NMERO DE ACCIDENTES C.T.P. EN EL MES

NMERO ACCIDENTES C.T.P. ACUMULADO

NMERO ACCIDENTES DE EQUIPOS EN EL MES

FECHA TRMINO DE CONTRATO :

NOMBRE ENCARDO EMPRESA

DEPARTAMENTO DE PREVENCIN DE RIESGOS

MONTAJE INOX
POBLETE LIMITADA

CHARLA DIARIA DE TRABAJO

PLANIFICACIN DEL TRABAJO OPERACIONAL DE FAENA
TRAMO:______________________________________ EMPRESA:__________________________
SUPERVISOR / CAPATAZ

AREA DE TRABAJO

FECHA

HORA
TRABAJO

RIESGOS

MEDIDAS DE CONTROL

CUESTIONARIO RAPIDO PARA EL SUPERVISOR/CAPATAZ

SI

NO

SI

NO

SI

NO

1.- TIENE TODOS LOS ELEMENTOS QUE NECESITA?

2.- TIENE TODAS LAS HERRAMIENTAS QUE NECESITA?
(EN BUENAS CONDICIONES, INSPECCIONADAS, ETC.)
3.- ESTAN TODOS LOS TRABAJADORES QUE REQUIERE?
4.- LA TAREA REQUIERE UN PROCEDIMIENTO DE TRABAJO?
5.- PIDI AYUDA A PREVENCIN DE RIESGOS PARA PLANIFICAR LA TAREA?
6.- REQUIERE PROTEGER EL REA ?
7.- REQUIERE AISLAR, DEMARCAR, SEALIZAR EL REA?
8.- HAY BUENOS ACCESOS A LOS PUNTOS DE TRABAJO?

EQUIPOS DE PROTECCIN PERSONAL

OBLIGATORIOS
1.- PROTECCIN DE LA CABEZA (CASCO)
2.- PROTECCIN DE LOS OJOS (LENTES DE SEG.)
3.- PROTECCIN DEL PIE Y ORTEJOS (BOTINES)
4.- PROTECCIN DEL AS MANOS (GUANTES)
5.- PROTECCIN DE LA CARA (PROTEC. FACIAL)

SI

NO
6.- PROTECCIN CONTRA CAIDAS (ARNESES)
7.- SISTEMA RESPIRATORIO (RESPIRADORES)
8..- PROTECCIN DEL CUERPO ENTERO (COLETO)
9.- PROTECCIN DE OIDOS (PROTECT. AUDITIVO)
10.- OTROS _________________

SI EL TRABAJO ES DE ALTO RIESGO, SE SOLICIT A PREVENCION DE RIESGOS PERMISO DE TRABAJO

SE CONSIDERAN LOS RIESGOS, POR SUSTANCIAS QUIMICAS
SI VA A TRABAJAR SOBRE ANDAMIOS, ESTOS FUERON CHEQUEADOS
SI EL TRABAJO ES DE ALTO RIESGO, SE REALIZO ANALISIS DE TRABAJO SEGURO
LE CORRESPONDE INSPECCIONAR, LOS ELEMENTOS DE PROTECCION, DE SUS TRABAJADORES
EXISTE UN PROCEDIMIENTO GENERAL PARA EL TRABAJO

RECOMENDACIONES PARA PLANIFICAR LA TAREA

1.- DIVIDA LA TAREA EN PASOS SECUENCIALES
2.- DETERMINE LOS RIESGOS DE CADA PASO
3.- DETERMINE LAS MEDIDAS DE CONTROL DE CADA PASO
4.- INFORME AL PERSONAL A CARGO, SUS RESPONSABILIDADDES EN LA TAREA; Y LOS CUIDADOS QUE DEBE TENER PARA REALIZARLA
5.- HAGA QUE TODOS LOS TRABAJADORES FIRMEN LA PLANILLA ADJUNTA, DECLARANDO QUE ENTENDIERON SU LABOR EN LA TAREA,
RIESGOS ASOCIADOS Y MEDIDAS DE CONTROL

DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS.

PGINA 1 DE 2

REGISTRO DE CHARLAS DIARIAS

PLANIFICACIN DEL TRABAJO OPERACIONAL EN FAENA
NOMINA TRABAJADORES PRESENTES EN EXPLICACIN E INSTRUCCIN DE TAREA
N

NOMBRE TRABAJADOR

R.U.T.

CARGO

FIRMA

1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.-

PARTICIPANTES

RELATOR

GERENCIA

NOMBRE

SUPERVISION

EMPRESA

ADMINISTRACION

CARGO

TRABAJADORES

FIRMA

LOS FIRMANTES DECLARAMOS HABER RECIBIDO INSTRUCCIONES CLARAS Y ESPECFICAS PARA REALIZAR NUESTRAS LABORES EN FORMA SEGURA

DEPARTAMENTO DE PREVENCIN DE RIESGOS

PAGINA 2 DE 2

MONTAJE INOX
POBLETE LIMITADA
REGISTRO DE CARGOS DE E.P.P.
NOMBRE:
RUT:
CARGO:
OBRA: __________________________________________________________
FECHA
ENTREGA

CANTIDAD

NOMBRE Y DESCRIPCION
ELEMENTO DE PROTECCION PERSONAL

FECHA: _________
FIRMA

DEPARTAMENTO DE PREVENCIN DE RIESGOS

FECHA
DEVOLUCION

FIRMA

MONTAJE INOX
POBLETE LIMITADA

FORMULARIO DE INVESTIGACION DE ACCIDENTES / INCIDENTES

OBRA O CONTRATO

I.- ANTECEDENTES DEL ACCIDENTE

LUGAR DEL ACCIDENTE:

FECHA DEL ACCIDENTE:

HORA DEL ACCIDENTE:

TRABAJO QUE SE REALIZABA:

AGENTE DEL ACCIDENTE:

SUPERVISOR A CARGO:

TIPO DE ACCIDENTE:

DESCRIPCION DEL ACCIDENTE / INCIDENTE

LESION A PERSONAS

DAO A LA PROPIEDAD

NOMBRE TRABAJADOR:
OFICIO:

PROPIEDAD DAADA

DAOS OCASIONADOS

TRABAJO QUE REALIZABA:

CUANTIA DE LAS PERDIDAS :

AGENTE DEL ACCIDENTE:

PERSONAL INVOLUCRADO :

TIPO DE ACCIDENTE:

SUPERVISOR A CARGO

IV.- ANALISIS DE CAUSAS : ( Porque ocurrio el accidente )

CAUSA INMEDIATA

CAUSA BASICA

CONDICION FUERA DE NORMA:

FACTORES PERSONALES:

ACCION FUERA DE NORMA:

FACTORES DE TRABAJO:

ACCION DE TERCEROS:

FACTORES EXTERNOS:

GRAVEDAD POTENCIAL
GRAVES

:
SERIAS

PROBABILIDAD DE OCURRENCIA :
LEVES

ALTAS

MODERADAS

BAJAS

V.- RECOMENDACIONES ( Que se hara para evitar la repeticion

MEDIDAS DE CONTROL:

RESPONSABLES:

FECHAS DE CUMPLIMIENTOS:

SEGUIMIENTO:

VI.- ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION

REALIZADA POR :

NOMBRE Y CARGO DEL SUPERVISOR DIRECTO:

FIRMA

JEFE DE TERRENO O DE AREA:

FIRMA

REVISADA Y
APROBADA POR:

DEPARTAMENTO DE PREVENCIN DE RIESGOS

MONTAJE INOX
POBLETE LIMITADA

INFORME TECNICO DE ACCIDENTES / INCIDENTE

I.- ANTECEDENTE DE LA OBRA
NOMBRE DE LA OBRA
ADMINISTRADOR/SUPERVISOR DE LA OBRA
JEFE DE TERRENO
EXPERTO EN PREVENCION DE RIESGOS

:
:
:
:

II.- ANTECEDENTES DEL ACCIDENTE

TIPO DE ACCIDENTES :
CON DIAS PERDIDOS
SIN DIAS PERDIDOS
CON DAO A LA PROPIEDAD

:
:
:

SUBCONTRATISTA

:
:
:
:
:
:
:
:

TRAYECTO
FECHA DEL ACCIDENTE
HORA DEL ACCIDENTE
LUGAR DEL ACCIDENTE
TRABAJO QUE SE REALIZABA
AGENTE DEL ACCIDENTE
TIPO DE ACCIDENTE
SUPERVISOR A CARGO

III.- ACCIDENTE CON LESION A PERSONAS

:
:
:
:
:

PARTE DEL CUERPO LESIONADA

TIPO DE LESION
GRAVEDAD DE LA LESION
DERIVADO A
DIAGNOSTICO MEDICO

IV.- ANTECEDENTES DEL ACCIDENTADO

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

NOMBRE
CARNET DE IDENTIDAD
ANTIGUEDAD EN LA EMPRESA
ANTIGUEDAD EN LA OBRA
CARGO
ANTIGUEDAD EN EL CARGO
FECHA DE NACIMIENTO
EDAD
DOMICILIO
A.F.P.
ISAPRE

V.- ACCIDENTE CON PERDIDAS MATERIALES

:
:
:
:

EQUIPO Y/O MATERIAL DAADO

COSTO ESTIMADOS
COSTOS REALES
NATURALEZA DEL DAO
OBJETO, EQUIPO, SUSTANCIA O ACCION QUE
CAUSO EL DAO
PERSONA CON MAYOR CONTROL

:
:

DEPARTAMENTO DE PREVENCIN DE RIESGOS

PAGINA 1 DE 2

MONTAJE INOX
POBLETE LIMITADA

INFORME TECNICO DE ACCIDENTES / INCIDENTE

VI.- DESCRIPCION DEL ACCIDENTE

VII.- CAUSA INMEDIATA ( Porque ocurri )

:
:
:
:
:
:

VIII.- CAUSA BASICA ( Origen )

:
:
:
:
:
:

IX.- MEDIDAS DE CORRECCION

:
:
:
:
:
:
X.- ANTECEDENTES QUE SE ADJUNTAN
Investigacin del Supervisor
Investigacin Comit Paritario
Entrega de Reglamento Interno
Charla de hombre nuevo
Charla Diaria de 5 Minutos
Registro de Entrega de E.P.P.
Catalogo o tablas de los equipos
Procedimiento de Trabajo
Anlisis de Trabajo Seguro
Otros Antecedentes

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

XI.- Observaciones :

XII.- REALIZADO Y APROBADO POR:

NOMBRE Y FIRMA

NOMBRE Y FIRMA

ADMINISTRADOR

EXPERTO PREVENCION

CC : GERENTE GENERAL
JEFE DE PREVENCION DE RIESGOS
ARCHIVO

DEPARTAMENTO DE PREVENCIN DE RIESGOS

PAGINA 2 DE 2

MONTAJE INOX
POBLETE LIMITADA

INFORME MENSUAL DE OBRAS

OBRA O CONTRATO :

FECHA :

I.- NDICES DEL MES

ELEMENTOS
N DE TRABAJADORES MES
N DE TRABAJADORES ACUMULADO
N DE HORAS HOMBRES MES
N DE HORAS HOMBRES ACUMULADO
N DE ACCIDENTES C.T.P. MES
N DE ACCIDENTES C.T.P. ACUM.
N DE DIAS PERDIDOS MES
N DE DIAS PERDIDOS ACUM.
N DE ACCIDENTES S.T.P. MES
N DE ACCIDENTES S.T.P. ACUM.
N DE ACC. CON DAO A EQUIPOS MES
N DE ACCIDENTES CON DAO A EQUIPOS ACUM.
N DE ACCIDENTES DE SUBCONTRATISTAS MES
N DE ACCIDENTES DE SUBCONTRATISTAS ACUM.
N DE ACCIDENTES DE TRAYECTO MES
N DE ACCIDENTES DE TRAYECTO ACUMULADO
TASA DE RIESGOS MES
TASA DE RIESGOS ACUMULADO
TASA DE ACCIDENTABILIDAD MES
TASA DE ACCIDENT. ACUMULADA
NDICE DE FRECUENCIA MES
INDICE DE FREC. ACUMULADO
NDICE DE GRAVEDAD MES
INDICE DE GRAV. ACUMULADO
CAPACITACION FORMAL DEL MES
CUMPLIMIENTO DEL PROGRAMA MES
CUMPLIMIENTO DEL PROGRAMA ACUM.

II.- ACCIDENTES

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

DAS
PERDIDOS

TIPO DE
ACCIDENTE

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE

( C.T.P., S.T.P., SUBCONTRATISTAS, TRAYECTO OCURRIDOS EN EL MES Y DE ARRASTRE DEL MES ANTERIOR )
FECHAS
NOMBRES

RUT

ACCIDENTE

ALTA

EXPERTO EN PREVENCIN DE RIESGOS

CAUSA
INMEDIATA

LESIN

DESCRIPCIN DEL ACCIDENTE

SUPERVISOR

ADMINISTRADOR OBRA
NOMBRE

FIRMA

DEPARTAMENTO DE PREVENCION DE RIESGOS

NOMBRE

FIRMA

MONTAJE INOX
POBLETE LIMITADA

AMONESTACION ESCRITA

Seor: . .......................................................................................................
Presente:
De nuestra consideracin:
Le informamos que, la administracin de esta obra
ha determinado sancionarlo con una amonestacin por escrito, por el acto inseguro
cometido por usted el da ............de................... 2014. , a las........... horas , en esta
fecha usted realizo la siguiente falta a los procedimientos de prevencin de riesgos de nuestra
obra:...........................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
Recordamos a usted que dicha falta atenta directamente sobre
su integridad fsica y tambin sobre los intereses de nuestra empresa, ya que pudo ocasionar un
accidente de consecuencias graves.

Sin otro particular, lo saluda atentamente

Administrador/Supervisor/ Experto en Prevencin de Riesgos

c.c.: Inspeccin del trabajo

Archivo de personal
Comit Paritario
archivo D.P.R.-

CONTRUCTORA BIOBIO
LIMITADA

PROGRAMA MENSUAL DE ACTIVIDADES PERSONALIZADO

ITEM

PROYECTO:

CORRESPONDIENTE AL MES DE :

NOMBRE:

CARGO:
ACTIVIDAD

ESTNDAR

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

REALIZADA

TOTAL CUMPLIMIENTO

ADMINISTRADOR DEL PROYECTO

NOMBRE

DEPARTAMENTO DE PREVENCION DE RIESGOS

FIRMA

% CUMPLIMIENTO

CONTRUCTORA BIOBIO
LIMITADA

PROCEDIMIENTO TRABAJO SEGURO - ANLISIS DE RIESGO EN EL TRABAJO

P.T.S - A.R.T.

TRABAJO O ACTIVIDAD

REALIZADO POR:
NOMBRE:

PERSONAL EJECUTANTE

FIRMA

ESPECIALIDAD

FECHA

PAGINA

FIRMA:
EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL

EQUIPO Y/O HERRAMIENTA USAR

1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.ITEM

ETAPAS DEL TRABAJO

RIESGOS POTENCIALES

DEPARTAMENTO DE PREVENCIN DE RIESGOS

MEDIDAS DE CONTROL DE RIESGOS