Sunteți pe pagina 1din 12

Definiii

n prezentele condiii de asigurare se adopt urmtoarele definiii:


Asigurtor
S.C. Generali Romania Asigurare Reasigurare SA., sediu: str. Gheorghe Polizu nr 58-60,
parter, mezanin, et. 4, sector 1, Bucureti;
Contractant
persoana fizic cu care Asigurtorul ncheie Contractul de asigurare i care are obligaia
s plteasc Primele de asigurare;
Asigurat
persoana a crei via constituie obiectul asigurrii i care este nominalizat n Cererea de
asigurare. Conform prezentelor conditii, asiguratul este copilul de la care au fost prelevate
celulele stem la nastere, drepturile si obligatiile acestuia fiind exercitate prin intermediul
reprezentantului legal.
Celule stem
Celule stem recoltate din sangele cordonului ombilical
hematopoietice
Celule stem
Celule stem recoltate din tesutul cordonului ombilical. n prezentele condiii de asigurare,
transplantul efectuat prin utilizarea celulelor mezenchimale nu este acoperit.
mezenchimale
Transplant de celule
Procedura de inlocuire sau suplimentare a celulelor formatoare de celule sanguine
Stem
sau formatoare de tesut printr-o perfuzie de celule stem prelevate la nasterea Asiguratului.
Coasigurat
Parinti, frati i surori, avnd un printe comun, pentru care s-a completat cerere de
asigurare si care sunt nominalizati in polita de asigurare. Coasiguratii au aceleasi drepturi
ca si Asiguratul in ceea ce priveste decontarea serviciilor pentru efectuarea transplantului
de celule stem, dar i cu privire la riscul asigurat de baz. Pentru coasiguratii minori
drepturile si obligaiile se exercit prin intermediul reprezentantului legal.
Beneficiar
persoana desemnat n Polia de asigurare s ncaseze Indemnizaia de asigurare n caz
de deces. Pentru riscul asigurat suplimentar nu se plateste indemnizatie, ci se efectueaza
decontarea serviciilor medicale si a celor de transport si cazare catre prestatorii acestora,
pe baza documentelor justificative ale costurilor furnizate.
Cerere de Asigurare
formularul completat si semnat pe propria rspundere de ctre Contractant, care conine
informaiile necesare n vederea ncheierii Contractului de Asigurare (datele
Contractantului/Asiguratului/Coasiguratilor) precum i manifestarea de voin i
consimmntul Contractantului;
Polia de asigurare
document eliberat de Asigurtor, care dovedete existena unui Contract de asigurare;
Contract de asigurare
actul juridic bilateral prin care Contractantul se oblig s plteasc Prima de asigurare
Asigurtorului n schimbul prelurii de ctre acesta a Riscului asigurat de baz i
suplimentar. Contractul de asigurare cuprinde condiii de asigurare aferente riscului
asigurat de baz i suplimentar, Cererea de asigurare, Polia de asigurare mpreun cu
anexele i actele adiionale (dac exist), corespondena ntre Asigurtor i Contractant,
precum i orice alte documente solicitate de Asigurtor cu privire la starea de sntate a
Asiguratului/Coasiguratilor, la ocupaia i hobby-urile Coasiguratilor;
Risc asigurat
de baz
decesul Asiguratului/Coasiguratului din orice cauz (Accident i / sau mbolnvire) n
perioada asigurat, definite conform prezentelor condiii de asigurare; Noiunea orice
cauz are n vedere exclusiv accidentele sau mbolnvirile produse n perioada asigurat.
Risc asigurat
suplimentar
Transplant de celule stem recolatate la nasterea Asiguratului pentru una din bolile
mentionate in lista prezenta in conditiile particulare, precum i transportul i cazarea
Asiguratului / Coasiguratului plus un nsoitor necesare efecturii transplantului. Asigurarea
pentru acest risc completeaz asigurarea pentru riscul de baza.
Avans de Prima
Prima de asigurare conform frecvenei plus drepturile de emisiune.
Drepturi de emisiune
Sum stabilit de Asigurtor, pentru acoperirea cheltuielilor de evaluare a riscului i
procesare a Cererii de asigurare. Suma se pltete de ctre Contractant la nceputul
asigurrii, fiind inclus n avansul de prim sau la solicitarea Asigurtorului, conform
prezentelor Condiii de asigurare;
Suma asigurat
Suma stabilit n Polia de asigurare, n funcie de solicitarea Contractantului i de
evaluarea riscului de ctre Asigurtor. Suma asigurat este garantat de Asigurtor
Indemnizaia
de asigurare
suma ce trebuie pltit de ctre Asigurtor conform prezentelor condiii de asigurare, n
cazul producerii Riscului asigurat de baz.
Prima de asigurare
suma ce trebuie pltit de ctre Contractant n schimbul prelurii Riscurilor asigurate (de
baz i suplimentar) de ctre Asigurtor.
Eveniment
incidentul sau seria de incidente care produc Riscul Asigurat de baz i la apariia crora
Asigurtorul va plti Indemnizaia de asigurare Beneficiarului, conform prezentelor conditii
de asigurare.

Excluderi
Accident
mbolnvire

Medic:
Afeciune preexistent
(boal preexistent)

Servicii medicale
acoperite de polita:
Perioada de ateptare

situaiile n care Asigurtorul nu datoreaz Indemnizaia de Asigurare, dei s-a produs


Riscul Asigurat
eveniment datorat unei cauze fortuite, violente i exterioare, care survine n perioada de
valabilitate a asigurrii, independent de voina Asiguratului/Coasiguratilor i care se
soldeaz cu vtamarea corporal, mbolnvirea sau decesul Asiguratului/Coasiguratilor.
modificarea organic sau funcional a strii normale de sntate a
Asiguratului/Coasiguratilor, diagnosticat ca atare de un medic de specialitate, contractat
n perioada de valabilitate a asigurrii sau care se manifest pentru prima dat n perioada
de valabilitate a asigurrii;
Persoana cu pregtire medical superioar de specialitate care deine drept de liber
practic n statul n care i exercit profesiunea
orice boal, vtmare din accident sau alt condiie medical a Coasiguratului,
diagnosticat ca atare de ctre un medic, prezent naintea intrrii n asigurare a acestuia,
cu excepia afeciunilor acute care au fost vindecate n totalitate;
Totalitatea serviciilor medicale la care Asiguratul si/sau Coasiguratii sunt indreptatiti
in baza contractului de asigurare.
Intervalul de timp dintre data ncheierii contractului de asigurare i data la care este
angajat rspunderea Asiguratorului pentru anumite servicii specificate n contract.

Documente justificative
de decontare
Documentele pe care le elibereaz Prestatorul pentru a acoperi costul serviciilor stabilite
prin prezentele conditii de asigurare;
Prestator:
Prestator de servicii
medicale:

Unitate care furnizeaz servicii medicale, de transport sau/i cazare.


Unitate medical (spitaliceasc sau ambulatorie), autorizat de ctre Ministerul de resort,
care se ocup de furnizarea serviciilor medicale cuprinse n Contractul de asigurare i care
poate emite documente justificative de decontare pentru toate serviciile medicale prestate;

Costul serviciilor:

Suma care se pltete de ctre Asigurtor Prestatorilor ca urmare a producerii riscului


asigurat suplimentar. Costul serviciilor este precizat n documentele justificative de decontare
emise de ctre Prestator i nu poate depi valoarea sumei asigurate menionate n Polia
de asigurare.

Interes asigurabil:

Condiie de baz pentru valabilitatea Contractului de asigurare, reprezentnd motivaia


financiar existent ntre Asigurat/Coasigurat i Contractant, pe de o parte (n ceea ce
privete interesul legitim de plat a primelor de asigurare) i ntre Asigurat i Beneficiarul
pentru riscul asigurat de baz, pe de alt parte (n ceea ce privete interesul legitim de
ncasare a Indemnizaiei de asigurare);

Capitolul I
ncheierea Contractului de asigurare
Articolul 1
ncheierea Asigurrii
n vederea ncheierii Contractului de Asigurare, Contractantul si Coasiguratii (daca exista) sau reprezentantii
acestora (in cazul minorilor) vor completa i semna Cererea de Asigurare, document ce face parte integrant din
Contractul de Asigurare. Prin completarea Cererii de asigurare, Contractantul/Coasiguratii au obligaia de a
declara n scris Asigurtorului toi factorii eseniali din punctul de vedere al acceptrii asigurrii, pentru care
Asigurtorul a pus ntrebri n scris, factori care au fost sau trebuiau s fi fost cunoscui de ctre
Contractant/Coasigurati. Asigurtorul va pstra confidenialitatea informaiilor i le va folosi numai n scopul
evalurii riscului, n vederea ncheierii asigurrii.
1.2 Cererea de Asigurare va fi nsoit de dovada recoltrii si stocarii de celule stem hematopoietice efectuate la
nasterea Asiguratului: Certificatul oficial ce atesta efectuarea procedeelor de procesare, depozitare si evaluare
calitativa si cantitativa a probei de sange sau de tesut din cordonul ombilical.
1.3 Asigurtorul i rezerv dreptul de a verifica starea de sntate a Asiguratului / Coasiguratilor, putnd solicita
efectuarea unui examen medical sau prezentarea unor documente suplimentare, importante din punctul de
vedere al acceptrii riscului ce urmeaz a fi asigurat.
1.4 Asigurtorul i rezerv dreptul de a solicita informaii suplimentare referitoare la ocupaia, activitatea
profesional i alte ocupaii ale Coasiguratilor, precum i la practicarea de sporturi sau hobby-uri.
1.1

1.5
1.6
1.7

1.8

1.9

1.10

1.11
1.12

1.13

Asigurtorul i rezerv dreptul de a verifica urmtoarele aspecte: existenta interesului asigurabil, capacitatea
Contractantului de a plti primele de asigurare, justificarea sumei asigurate alese.
n cazul declaraiilor incomplete sau incorecte, Asigurtorul va aplica prevederile Art. 9 (Declaraii False) din
prezentele Condiii de Asigurare.
Dac n urma evalurii riscului se descoper factori care contribuie la modificarea acestuia, Asigurtorul va
comunica Contractantului n termen de 30 de zile de la primirea Cererii de asigurare decizia sa, care poate fi:
1.7.1 acceptarea ncheierii asigurrii, n termenii i condiiile propuse n scris Contractantului,
1.7.2 refuzul ncheierii asigurrii, n cazul n care riscul este considerat major, urmnd ca n termen de 30 de
zile de la data ntiinrii s restituie Contractantului avansul de prima de asigurare pltit, din care se rein
cheltuielile controlului medical (dac acesta a fost efectuat) i Drepturile de emisiune.
n cazul refuzrii ncheierii asigurrii de ctre Asigurtor, acesta nu este obligat s declare motivele refuzului.
Cererea de asigurare i toate documentele anexate la aceasta rmn n proprietatea Asigurtorului, mentinndu-i
caracterul confidenial.
Dac n urma evalurii riscului de ctre Asigurtor, Contractantul asigurrii nu mai dorete ncheierea asigurrii,
Asigurtorul va napoia Contractantului avansul de prim achitat (prima sau rata), mai puin cheltuielile
controlului medical (dac acesta a fost efectuat) i Drepturile de emisiune.
n cazul acceptrii ncheierii asigurrii de ctre Asigurtor, asigurarea se ncheie prin emiterea Poliei de
asigurare n conformitate cu datele cuprinse n Cererea de asigurare, cu eventualele modificri ulterioare, tariful
de prim corespunztor i prezentele condiii de asigurare aprobate de autoritatea competent.
Asigurarea se incheie pentru copilul-donator cu vrst de pn la 6 luni i optional pentru coasigurati (parintii,
fratii, surorile copilului donator).
Perioada de valabilitate a asigurrii i a Contractului de asigurare este nscris n Polia de asigurare. Vrsta
asiguratului nu poate fi mai mare de 21 ani la expirarea contractului de asigurare. Durata contractului este
cuprins ntre 1 i 21 ani.
Contractul de asigurare poate fi prelungit la expirare, la solicitarea Contractantului, pn la vrsta de 21 ani a
Asiguratului.

Articolul 2
Prima de asigurare
2.1

2.2

2.3.

2.4

2.5

Prima de asigurare este calculat pe baza tarifelor Asigurtorului, care iau n considerare tabela de mortalitate a
populaiei Romniei, durata asigurrii, Suma asigurat, modalitatea de plat, dobnda tehnic i cheltuielile
Asigurtorului.
Plata Primelor de Asigurare va fi efectuat exclusiv prin modalitile de plat indicate de ctre Asigurtor (de ex:
ordin de plat, transfer bancar, cupoane, direct debit). Contractantul Asigurrii este rspunztor pentru
efectuarea plii Primelor de Asigurare scadente.
Plile Primelor de Asigurare vor fi considerate ca fiind efectuate la ora 00:00 a zilei calendaristice imediat
urmtoare datei la care Instituia bancar a vizat instruciunea de plat. Instruciunea de plata coninnd datele
complete i corecte privind plata, precum i transferul ctre contul bancar al Asigurtorului vizate n mod
corespunztor de ctre Instituia bancar, vor constitui dovada efecturii plii.
La fiecare Aniversare a Contractului de asigurare, Contractantul asigurrii poate solicita schimbarea modalitii
de plat a Primei de asigurare, printr-o ntiinare n scris fcut Asigurtorului cu cel puin 30 zile nainte de
data aniversrii.
Prima / rata de asigurare se achit numai n valuta n care a fost ncheiat Contractul de asigurare.

Articolul 3
Neplata Primei de Asigurare
3.1 Asigurtorul va notifica Contractantul despre obligaia de plat a Primei/ratei de asigurare, conform prevederilor legale.
3.2 n cazul n care Contractantul nu achit integral Prima de asigurare la scaden Asigurtorul acord o perioad
de gratie de 30 zile ncepnd cu data scadent a Primei/ratei de asigurare neachitate, pentru plata integral a acesteia.
3.3 Dac sumele datorate de Contractant cu titlu de prim nu sunt pltite n perioada de gratie, asigurarea este suspendat
retroactiv ncepnd cu scadenta primei rate neachitate, fr ca o notificare, punere n ntrziere sau alt formalitate
prealabil s mai fie necesar.
3.4 Dac se produc daune n perioada de gratie, dar pn la sfritul acesteia primele de asigurare nu se regsesc n
conturile Asigurtorului, aceste solicitri de despgubire nu vor fi suportate de ctre Asigurtor, polia fiind
suspendat de la data menionat n alineatul precedent. Excepie de la aceast prevedere fac situaiile n care din motive obiective, legate direct de starea de sntate a Contractantului - acesta nu a putut efectua plata primei
restante pn la finalul perioadei de gratie. Motivele obiective se refer, dar nu se limiteaz, la cazurile n care

Contractantul s-a aflat n imposibilitate medical s efectueze plata primei restante ca urmare a unui Accident sau
mbolnviri produse n perioada de gratie.
3.5 Daunele produse n perioada de gratie vorfi suportate de ctre Asigurtor dac prima de asigurare este achitat pn
la data expirrii perioadei de gratie, cu respectarea prevederilor de la art. 3.4.
3.6 n cazul n care Contractantul achit Primele / ratele de asigurare restante i penalitile stabilite de Asigurtor
dup expirarea perioadei de graie dar n termen de maxim 3 luni de la data celei dinti Prime / rate de asigurare
scadente neachitate, Asigurtorul poate decide renceperea acoperirii prin asigurare. n acest caz renceperea
acoperirii prin asigurare intr n vigoare la ora 24 a zilei n care s-au pltit integral Primele / ratele de asigurare
restante, dac Asiguratul este n via la aceast dat.
3.7 n cazul n care Contractantul nu achit Primele / ratele de asigurare restante i penalitile stabilite de Asigurtor
n termen de maxim 3 luni de la data celei dinti rate scadente neachitate, Asigurtorul va rezilia Contractul de
asigurare fr nici o obligaie de plat. Dup reziliere, Contractul de asigurare nu mai poate fi repus n vigoare iar
acoperirea prin asigurare nu mai poate fi reluat.

Capitolul II
Asigurarea de Baz
Articolul 4
Asigurarea de Baz
4.1
4.2

Prezenta asigurare ofer acoperire pentru decesul din orice cauz


(Accident sau Imbolnavire) al
Asiguratului/Coasiguratului n perioada de valabilitate a Contractului de asigurare.
Pe toat perioada de valabilitate a Contractului de asigurare, acesta nu poate fi transformat n contract liber de
plata primelor de asigurare i nu poate fi rscumprat.

Capitolul III
Riscul Asigurat Suplimentar
Articolul 5
Riscul Asigurat Suplimentar
5.1 Riscul asigurat suplimentar reprezint transplantul de celule stem recolatate la nasterea Asiguratului pentru una
din bolile mentionate in lista prezenta in conditiile particulare precum i transportul i cazarea Asiguratului /
Coasiguratului plus un nsoitor necesare efecturii transplantului.
5.2 Achiziionarea riscului asigurat suplimentar este obligatorie.

Capitolul IV
Alte Prevederi Contractuale
Articolul 6
Drepturile / Obligaiile Contractantului i ale Asiguratului
6.1
6.2
6.3

6.4
6.5

Contractantul asigurrii are dreptul s modifice la orice dat Beneficiarul/Beneficiarii la deces in Contractul de
asigurare. Aceast modificare devine valabil de la data primirii ntiinrii scrise de ctre Asigurtor.
Contractantul are la dispoziie o perioad de 20 zile de la data semnrii Contractului de asigurare de ctre
Asigurtor n care poate anula Contractul de asigurare.
Contractantul este obligat la plata integral a Primelor/ratelor de asigurare pn la data de scaden conform
frecvenei de plat precizat n Polia de asigurare sau n perioada de graie, conform prevederilor art.3 din
prezentele condiii de asigurare, daca nu s-a stabilit altfel intre parti.
Contractantul are obligaia anunrii oricrei modificri a Contractantului asigurrii. Modificarea intr n vigoare
la data primirii de ctre Asigurtor a ntiinrii n scris.
Contractantul are obligaia anunrii oricrei modificri a adresei de domiciliu sau de coresponden. n cazul
prsirii teritoriului Romniei, acesta are obligaia de a comunica Asigurtorului o persoan mputernicit, cu
domiciliul n Romnia, pentru a primi corespondena. Asigurtorul va trimite corespondena la ultima adres de
coresponden comunicat de ctre Contractant. Corespondena transmis de Asigurtor la ultima adres de
coresponden cunoscut se consider trimis de acesta i primit de Contractant sau persoana mputernicit
de ctre Contractant.

6.6

Contractantul / reprezentantul Asiguratului/ reprezentantul Coasiguratului/ Coasiguratul sau Beneficiarul are


obligaia de a notifica Asigurtorului producerea Riscului asigurat de baza n termen de 3 luni de la data
producerii lui. Excepie de la aceast regul fac cazurile n care, din motive obiective, Asigurtorul nu a putut fi
ntiinat. In cazul riscului asigurat suplimentar, este necesara notificarea Directiei Centrale a Asiguratorului,
Direcia Daune n termenul precizat n prezentele condiii de asigurare.
6.7 Notificarea riscului asigurat suplimentar se face dup producerea Evenimentul asigurat (atunci cand exista un
diagnostic care se regaseste in lista de boli acoperite si o indicatie pentru transplantul de celule stem), nainte ca
reprezentantul Asiguratului / Coasiguratului sau coasiguratul s ntreprind orice aciune sau s efectueze orice
cheltuial n legtur cu Evenimentul asigurat. Aceasta notificare va fi insotita de documentele medicale care sa
confirme diagnosticul si indicatia.
6.8 Contractantul / Coasiguratul sau Beneficiarul are obligaia de a sprijini Asigurtorul n aciunea sa pe lng
autoritile care pot oferi informaii n legtur cu Riscul asigurat, pentru finalizarea dosarului de daun.
6.9 n cazul n care producerea riscului asigurat nu este anunat conform Art.6.6 - 6.7, sau Asiguratul nu a primit
acceptul Asiguratorului, Asigurtorul i rezerv dreptul de a refuza plata serviciilor efectuate.
Articolul 7 Drepturile / Obligaiile Asigurtorului / Plata Indemnizaiei de asigurare sau decontarea serviciilor
medicale prestate
7.1 n baza prezentelor condiii de asigurare nu se acord indemnizaie de asigurare dect pentru decesul din orice
cauz. n cazul producerii evenimentului asigurat pentru riscul suplimentar, costul serviciilor se acoper
exclusiv pe baza documentelor justificative de decontare emise n original.
7.2 Indemnizaia de asigurare care se pltete n caz de deces este egal cu suma asigurat la deces din orice
cauz (accident sau mbolnvire) valabil n momentul producerii evenimentului asigurat.
7.3 Asigurtorul se oblig s plteasc Indemnizaia de asigurare sau sa deconteze costurile serviciilor acoperite
prin contractul de asigurare conform condiiilor de asigurare, pentru:
7.3.1. Riscul asigurat de baz
a)

b)

c)

d)

e)

f)

g)
h)

i)
j)

Plata Indemnizaiei de asigurare se face n urma notificrii producerii riscului prin scrisoare
recomandat cu confirmare de primire, fax sau e-mail, care se transmite Direcia Central a
Asigurtorului.
Indemnizaia de asigurare se va plti Beneficiarului / Beneficiarilor desemnai n Polia de asigurare,
conform procentelor de indemnizare stabilite sau mostenitorilor asiguratului/coasiguratului daca nu a fost
desemnat niciun beneficiar.
Dac nu s-a desemnat nici un Beneficiar, Indemnizaia de asigurare se pltete motenitorilor
Asiguratului/coasiguratului, conform procentelor menionate n certificatul de motenitor. In situatia in
care Contractantul nu a dispus altfel, atunci cnd sunt mai muli Beneficiari desemnai, acetia au
drepturi egale asupra Indemnizaiei de asigurare.
n cazul n care Asiguratul/coasiguratul este disprut, dar nu exist o hotrre judectoreasc definitiv
declarativ a morii, acesta este prezumat de lege a fi n via pn la pronunarea unei asemenea
hotrri sau pn la constatarea fizic a decesului.
n urma pronunrii hotrrii judectoreti definitive declarative a morii, care stabilete ca dat a
decesului o dat cuprins n perioada de asigurare sau la constatarea fizic a decesului, Asigurtorul
datoreaz Indemnizaia de asigurare prevzut n Polia de asigurare.
Plata Indemnizaiei de asigurare se face numai dup prezentarea urmtoarelor acte:
1. polia de asigurare i ultima anex, n original sau copie;
2. certificatul de deces al Asiguratului/coasiguratului n copie, precum i copie dup certificatul medical
constatator al decesului vizat de registrul de stare civil;
3. certificatul de motenitor n copie dac nu a fost desemnat un Beneficiar la deces;
4. actul de identitate al fiecrui Beneficiar la deces;
5. declaraie de daun
Asigurtorul i rezerv dreptul de a solicita i alte documente, n scopul determinrii valabilitii solicitrii
i a valorii Indemnizaiei de asigurare.
Refuzul Contractantului / reprezentantului Asiguratului sau Beneficiarului de a pune la dispoziia
Asigurtorului documentele solicitate d dreptul Asigurtorului de a refuza plata Indemnizaiei de
asigurare, dac din acest motiv nu pot fi stabilite cauza i modul de producere al decesului.
Asigurtorul va efectua plata Indemnizaiei de asigurare n termen de 30 de zile de la data la care
documentaia solicitat este complet.
Plata Indemnizaiei de asigurare se va face pe teritoriul Romniei, n moneda convenit n Polia de
asigurare i n conformitate cu legile aplicabile privind impozitele i taxele, n vigoare la data efecturii

plii. Pentru Contractele de asigurare ncheiate n Euro, la solicitarea scris a Beneficiarului, plata
Indemnizaiei de asigurare se poate face n lei, la cursul BNR din ziua plii.
k) Indemnizaia de asigurare se datoreaz independent de sumele cuvenite Asiguratului/coasiguratului sau
Beneficiarului din asigurri sociale, de repararea prejudiciului de cei rspunztori de producerea sa,
precum i de sumele primite de la ali asigurtori n temeiul altor contracte de asigurare. Creditorii
Asiguratului nu au dreptul s urmreasc Indemnizaia de asigurare cuvenit Beneficiarilor sau
motenitorilor, dup caz.
l) Dac Beneficiarul este minor la data plii Indemnizaiei de asigurare, plata se va face cu respectarea
prevederilor legale speciale privind drepturile minorilor.
m) n cazul reorganizrii judiciare ori a lichidrii Asigurtorului, acesta are obligaia, n conformitate cu
prevederile Legii 32 / 2000 privind societile de asigurare i supravegherea asigurrilor, cu modificrile
i completrile ulterioare, s achite cu prioritate obligaiile fa de asigurai, folosind n acest sens
activele ce constituie fondul asigurrilor de via.
n) n cazul unor declaraii false sau ncercri de fraud din partea Contractantului / reprezentantului
Asiguratului sau Coasiguratului / Beneficiarilor, Asigurtorul i rezerv dreptul de a nu plti Indemnizaia
de asigurare conform art. 9.
7.3.2. Riscul asigurat suplimentar
a) Pentru riscul asigurat suplimentar plata serviciilor se va face pe baza decontarii directe cu Prestatorul.
Plata serviciilor se va face numai dac Asiguratorul a fost notificat in scris i i-a dat acordul pentru
efectuarea transplantului.
b) Documentaia necesar ntocmirii dosarului de daun va conine:
1) documente justificative de decontare emise de catre Prestatori pentru serviciile oferite prin
contractul de asigurare n original. Aceste documente nu vor putea fi restituite asiguratului dupa
decontarea costurilor;
2) copii dupa documentele medicale n baza crora au fost ntocmite documentele justificative de
decontare (rapoarte medicale detaliate, rezultate investigatii medicale, etc);
3) dovada eligibilitii (copia dupa polita de asigurare, copia dupa actul de identitate, copii ale
Certificatelor de nastere);
4) declaraie de daun completat de ctre reprezentantul Asiguratului sau Coasiguratului (in
cazul in care este minor) sau Coasigurat;
5) copie a contractului de recoltare si depozitare a celulelor stem;
6) copie a certificatului oficial care atesta efectuarea procedeelor de procesare, depozitare si
evaluare calitativa si cantitativa a probei de sange sau tesut din cordonul omblilical;
7) copie de eliberare din banca depozitara a esantionului ce va fi folosit pentru efectuarea
Transplantului;
8) alte documente solicitate de Asigurtor.
c) Documentaia necesar, respectiv documentele justificative de decontare n original, se va trimite prin
pot ctre Direcia Central a Asigurtorului.
d) Asigurtorul i rezerv dreptul de a verifica condiiile acordrii asistenei persoanelor eligibile de ctre
Prestatorul de servicii medicale.
e) Pentru o analiz temeinic a dosarelor de daun, Asiguratorul i rezerv dreptul de a solicita
Prestatorului de servicii medicale accesul la toate documentele medicale referitoare la
Asiguratul/Coasiguratul care a suferit evenimentul asigurat (rezultatele analizelor, procedurilor medicale,
etc).
f) Toate serviciile prevzute n cadrul poliei de asigurare vor fi acoperite n urmatoarele conditii:
sa fie efectuate cu acceptul prealabil i recomandarea Direciei Centrale a Asigurtorului;
s existe documente justificative de decontare, n original, pentru toate serviciile prestate.
Serviciile pentru care nu exista documente justificative de decontare in original nu vor fi
acoperite.
costul total suportat de ctre Asigurtor nu poate depi limitele nscrise n Polita de asigurare.
g) Asigurtorul va acoperi costurile serviciilor prevzute n polia de asigurare n termen de 30 de zile de la
data la care documentaia solicitat pentru dosarul de dauna este complet.
h) Documentele justificative de decontare emise de ctre prestatorul de servicii se vor plati n moneda
emiterii, dac nu se convine altfel ntre pri.
i) Asiguratorul i rezerv dreptul de a reduce sau de a nu acoperi costurile serviciilor, n cazul n care se
constat ncercri de fraud din partea reprezentantului Asiguratului sau Coasiguratului (in cazul in care
este minor) / Coasiguratului / Contractantului / Prestatorului de servicii.
j) n eventualitatea n care se constat efectuarea unor plti necuvenite din partea Asigurtorului, acesta i
rezev dreptul de a se ntoarce mpotriva beneficiarilor plilor necuvenite, pentru recuperarea sumelor
platite n mod eronat.

Articolul 8
Excluderi
8.1 Excluderi pentru Riscul de baza (Decesul din orice cauza)
8.1.1 Dac decesul Asiguratului/coasiguratului a fost cauzat de actul intenionat al unui Beneficiar, pentru care acesta
a fost condamnat definitiv, Asigurtorul este exonerat de la plata Indemnizaiei de asigurare ctre acest
Beneficiar. n acest caz Indemnizaia de asigurare va fi pltit de ctre Asigurtor celorlali Beneficiari
desemnai, iar n cazul n care acetia nu sunt desemnai, aceasta va fi pltit motenitorilor
Asiguratului/coasiguratului, n calitate de Beneficiari.
8.1.2 n cazul declaraiilor false fcute de Contractant n Cererea de Asigurare, se vor aplica prevederile Art.9
din
prezentele Condiii de Asigurare.
8.1.3 Asigurtorul nu datoreaz Indemnizaia de asigurare dac decesul Asiguratului/coasiguratului se produce ca
urmare a:
a)
comiterii cu intenie de ctre Asigurat/coasigurat a unor fapte grave, cum ar fi (enumerarea este ilustrativ,
nu exhaustiv):
i.
fapte incriminate de dispoziiile legale privind circulaia pe drumurile publice ca infraciuni svrite
cu intenie;
ii.
participarea Asiguratului la acte de terorism sau sabotaj, svrirea vreunei infraciuni contra
patrimoniului ori contra vieii, integritii corporale i sntii, aa cum sunt prevzute de Codul
penal (art.208-222; art.174-185), precum i n timpul sustragerii de la urmrirea penal pentru
asemenea fapte;
iii. consumul de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului/coasiguratului mai
ridicat de 0,8 la mie;
iv. utilizarea de ctre Asigurat/coasigurat a unor medicamente, substane cu efect psihoactiv, narcotice,
droguri sau efectuarea de tratamente neprescrise de ctre o autoritate medical competent
d)
evenimentelor care au legtur direct sau indirect cu operaiuni de rzboi, chiar i nedeclarat, zone de
conflict, invazie, ocupaie militar, rzboi civil, insurecie, tulburri civile, revolte;
e)
unor explozii sau emanaii de cldur sau radiaii provenite din fuziunea sau fisiunea nuclear, precum i
din radiaiile provocate de accelerarea artificial a particulelor atomice;
8.2 Excluderi pentru Riscul suplimentar
8.2.1 Asiguratorul nu plateste costurile aferente riscului asigurat suplimentar in urmatoarele situatii:
a) evenimente pentru care nu s-a obtinut acordul Direciei Centrale a Asigurtorului, situaie n care se vor aplica
prevederile art. 6.9 din prezentele condiii de asigurare;
b) servicii medicale acordate pentru prevenirea imbolnavirii (servicii medicale profilactice);
c) in cazul afectiunilor pre-existente ale Co-Asiguratului;
d) in cazul bolilor congenitale ale Asiguratului/Co-Asiguratului cunoscute la momentul incheierii asigurarii;
e) in cazul distrugerii, pierderii, disparitiei sau alterarii celulelor stem atat pe parcursul transportului de la Banca
depozitara la Prestatorul de servicii medicale cat si pe parcursul depozitarii;
f) tratarea altor afectiuni sau conditii decat cele mentionate in Anexa;
g) efectuarea de vizite ale medicului la domiciliul Asiguratului/Co-Asiguratului;
h) efectuarea de teste si analize genetice si de screening care nu au legatura cu evenimentul asigurat;
i) efectuarea oricaror proceduri medicale sau administrtarea unor tratamente experimentale sau care se folosesc
in cercetarea medicala;
j) prestarea de servicii medicale neomologate de catre institutiile abilitate;
k) efectuarea de ingrijirii paliative;
l) efectuarea unor tratamente pentru boli care nu se trateaza prin transplant de celule stem;
m) efectuarea unor servicii de recuperare medicala, reabilitare sau balneologie precum si a serviciilor de nursing
si ingrijire la domiciliiu;
n) servicii pentru conditii deosebite de spitalizare.

Articolul 9
Declaraii False
9.1

Contractantul este obligat s informeze n scris pe Asigurtor despre condiiile cu privire la Riscul Asigurat pe
care le cunoate sau ar trebui s le cunoasc i care sunt importante din punct de vedere al evalurii riscului
asumat.
Contractantul va ndeplini aceast obligaie de ntiinare prin declararea adevrului i prin rspunsuri complete
la toate ntrebrile coninute n Cererea de Asigurare sau adresate de ctre Asigurtor n timpul ncheierii

Contractului de Asigurare. Contractantul este rspunztor pentru furnizarea adevrului i a informaiilor


completate n cererea de asigurare.
9. 2 In cazul in care Contractantul, reprezentantul asiguratului/coasiguratului, Coasiguratul sau Beneficiarii (respectiv
motenitorii Asiguratului n calitate de Beneficiari) vor furniza declaraii false sau informaii incomplete, n
msura n care aceste informaii sunt eseniale pentru buna derulare a Contractului de Asigurare, Asigurtorul
are dreptul de a lua urmtoarele msuri, n funcie de circumstanele concrete:
a)
n cazul n care caracterul fals sau incomplet al declaraiilor / informaiilor furnizate este descoperit de
ctre Asigurtor nainte de producerea Evenimentului Asigurat, Asigurtorul are urmtoarele drepturi:
(i)
n cazul n care, dac i-ar fi fost aduse la cunotin mprejurrile reale i complete privitoare la risc,
ar fi ncheiat Contractul de Asigurare n alte condiii, Asigurtorul are dreptul de a modifica unilateral,
n consecin, condiiile de acoperire contractual a riscului producerii Evenimentului Asigurat;
(ii) n cazul n care, dac i-ar fi fost aduse la cunotin mprejurrile reale i complete privitoare la Risc,
nu ar fi ncheiat Contractul de Asigurare, Asigurtorul are dreptul de a rezilia unilateral Contractul de
Asigurare n conformitate cu prevederile Art. 10 din prezentele Condiii de Asigurare.
b)
n cazul n care caracterul fals sau incomplet al declaraiilor / informaiilor furnizate este descoperit de
ctre Asigurtor ulterior producerii Evenimentului Asigurat, Asigurtorul are urmtoarele drepturi:
(i)
n cazul n care, dac i-ar fi fost aduse la cunotin mprejurrile reale i complete privitoare la Risc,
ar fi ncheiat Contractul de Asigurare n alte condiii, Asigurtorul are dreptul de a reduce cuantumul
Indemnizaiei pltibile corespunztor raportului dintre Prima stabilit i cea care ar fi trebuit pltit,
cunoscndu-se exact mprejurrile, respectiv de a anula beneficiile acordabile, corespunztor
regulilor de evaluare a riscului asigurabil practicate de ctre Asigurtor n ceea ce privete riscurile
respective. n aceste circumstane, Asigurtorul are totodat dreptul de a modifica unilateral, n
consecin, Condiiile de Acoperire Contractual a Riscului producerii oricrora dintre Evenimentele
Asigurate n baza Contractului de Asigurare;
(ii) n cazul n care, dac i-ar fi fost aduse la cunotin mprejurrile reale i complete privitoare la Risc,
nu ar fi ncheiat Contractul de Asigurare, Asigurtorul are dreptul de a refuza plata Indemnizaiei de
Asigurare i de a rezilia unilateral Contractul de Asigurare n conformitate cu prevederile Art. 10 din
prezentele Condiii de Asigurare;
(iii) n cazul n care Contractantul Asigurrii / Beneficiarii, dup caz, au furnizat informaii false sau
incomplete cu privire la circumstanele producerii Evenimentului Asigurat, Asigurtorul are dreptul de
a refuza plata Indemnizaiei de Asigurare.
9.3 n cazul rezilierii de ctre Asigurtor a Contractului de asigurare pentru declaraii false / incomplete, Asigurtorul
este degrevat de plata Indemnizatiei de asigurare.

Articolul 10
ncetarea Contractului de Asigurare
Contractul de asigurare nceteaz n urmtoarele situaii:
a) n cazul decesului Asiguratului;
b) n cazul rezilierii Contractului de asigurare de ctre Asigurtor / Contractant;
c) la data expirrii asigurrii, aa cum a fost precizat n Polia de asigurare;
d) dupa plata cheltuielilor medicale legate de transplant pentru Asigurat sau pentru un Coasigurat;
e) daca proba de celule stem este distrusa, iar transplantul de celule stem nu mai poate fi efectuat .
Articolul 11
Emiterea unei noi Polie
n situaia n care Contractantul solicit efectuarea de modificri ale datelor iniiale menionate n Polia de asigurare,
Asigurtorul le opereaz pe baza ntiinrii n scris transmis de Contractant. Modificrile solicitate sunt valabile
ncepnd cu data la care s-a primit la Direcia Central a Asigurtorului ntiinarea n scris i sunt notificate
Contractantului prin scrisoare de confirmare.

Articolul 12
Cheltuieli, Taxe, Impozite
12.1 Toate cheltuielile, taxele i impozitele aplicabile Primelor de asigurare sau Indemnizaiilor de asigurare sunt n
sarcina Contractantului asigurrii, respectiv Beneficiarului asigurrii, n conformitate cu prevederile legale n
domeniu.

12.2 Dac asigurarea se ncheie, cheltuielile cu examenele medicale solicitate de Asigurtor nainte de ncheierea
asigurrii sunt n sarcina acestuia.

Articolul 13
ntinderea Teritorial
Asigurarea de baza este valabila n ntreaga lume, dar efectuarea transplantului de celule stem este acoperita numai
in cazul efectuarii pe teritoriul rilor din Europa sau Asia.
Articolul 14
Alte Prevederi Contractuale
14.1 Legislaia Aplicabil. Contractul de Asigurare va fi guvernat de Legislaia Romn n vigoare, incluznd actele
normative privind Asigurrile i Reasigurrile, Regulamentul privind Efectuarea Operaiunilor Valutare i
prevederile specifice cuprinse n prezentele Condiii de Asigurare.
14.2 Dac este necesar pentru scopul i natura Asigurrii, exist posibilitatea includerii n Contractul de Asigurare a
unor prevederi diferite de cele menionate n prezentele Condiii Generale de Asigurare. Eventualele diferene
nu vor fi n conflict cu prevederile imperative ale legislaiei mai sus menionate.
14.3 Contractantul Asigurrii are dreptul de a solicita oricnd Asigurtorului informaii suplimentare legate de
Contractul de Asigurare.
14.4 Orice nemulumire din partea Contractantului / Coasigurailor i / sau Beneficiarilor va fi soluionat pe cale
amiabil. n acest sens, cererea va fi transmis n scris (incusiv n forma electronic), ctre sediul central al
Asigurtorului. Acesta va nregistra reclamaia i va proceda la soluionarea nemulumirii formulate. Reclamantul
va primi ulterior, prin intermediul unei ntiinri oficiale, punctul de vedere al Asigurtorului coninnd clarificrile
necesare i, eventual, modalitatea de soluionare a cererii. Dac, din punctul de vedere al reclamantului,
rspunsul Asigurtorului nu corespunde cerinelor sale, la solicitarea acestuia, prile pot conveni la organizarea
unei ntlniri, n cadrul creia s se soluioneze cererea. n situaia n care nu s-a reuit soluionarea cazului pe
cale amiabil, prile se pot adresa instanelor legal competente.
14.5 Schimbarea Contractantului Asigurrii. n cazul n care Condiiile Contractuale Specifice nu prevd altfel,
schimbarea Contractantului Asigurrii poate fi solicitat oricnd pe durata Contractului, n baza unei cereri scrise
i va fi efectuat cu acordul expres al vechiului i noului Contractant i al Asigurtorului. Pe lng datele de
identificare ale noului Contractant, Asigurtorul poate solicita, n vederea acordului su la aceast modificare,
informaii legate de motivul schimbrii, interes asigurabil, precum i declaraii cu privire la ndeplinirea obligaiilor
fiscale rezultate n urma acestei operaiuni. Modificarea va intra n vigoare n momentul emiterii de ctre
Asigurtor a unei Anexe la Polia de Asigurare, cu datele de identificare ale noului Contractant i ale
instrumentelor de plat aferente.
14.6 Schimbarea Beneficiarilor Asigurrii. n cazul n care Condiiile Contractuale Specifice nu prevd altfel,
schimbarea Beneficiarilor Asigurrii poate fi solicitat oricnd pe durata Contractului, n baza unei cereri scrise
i va fi efectuat cu acordul expres n scris al Contractantului i al Asigurtorului.
14.7 Specimenul de Semntur. Semntura Contractantului de pe Cererea de Asigurare este considerat Specimen
de Semntur. Toate solicitrile de modificare vor fi luate n considerare dac vor avea aceeai semntur ca
pe Cererea de Asigurare. n cazul n care Asiguratul sau Contractantul i va schimba semntura pe parcursul
derulrii Contractului, acesta va avea obligaia s aduc la cunostin Asigurtorului, printr-un document cu noul
Specimen de Semntur, documentul respectiv fiind semnat i cu vechea i cu noua semntur.
Articolul 15
Timpul operativ
Asigurarea de baz, precum i asigurarea pentru Riscul asigurat suplimentar sunt valabile 24 h /24 h.

Articolul 16
Alte Reglementri
Prevederile prezentelor Condiii de Asigurare se completeaz cu Condiiile Particulare de asigurare pentru Riscul
asigurat suplimentar, precum i cu dispoziiile legale n vigoare.

Condiii Particulare pentru Riscul asigurat Suplimentar


Articolul 1

1.1 n baza prezentelor Condiii de Asigurare, Asigurtorul deconteaz sumele mentionate in documentele fiscale
furnizate de prestatorii de servicii, n cazul n care Asiguratul / Coasiguratul este diagnosticat cu o afeciune
mentionata la Art. 2 din prezentele Conditii Particulare pentru Riscul asigurat Suplimentar si posed recomandarea
scris a unui medic specialist pentru efectuarea unui transplant de celule stem necesar tratrii afectiunii respective.
1.2 Plata sumelor datorate se face numai dac afectiunile respective au fost diagnosticate pentru prima dat n
perioada de valabilitate a Contractului de Asigurare.
Limita de acoperire a cheltuielilor este specificat n polia de asigurare.
1.3 Prezenta unui diagnostic al vreunei boli mentionate la Art. 2 la un Coasigurat inaintea inceputului Contractului de
Asigurare duce la pierderea acoperirii prin Asigurare.
1.4 Nu se vor deconta costurile serviciilor dac afeciunea este diagnosticat n primele 6 luni de la data includerii n
asigurare.

Articolul 2
Bolile pentru care este furnizat acoperirea prin aceast clauz:
Terapii standard
Anemii
Anemie aplastic
Anemia diseritropoietic congenital
Anemia Fanconi
Hemoglobinuria paroxistic nocturn (PNH)
Aplazia pur de celule roii
Cancerul mduvei osoase (Dereglri ale celulelor plasmatice)
Mielom multiplu
Leucemia celulelor plasmatice
Macroglobulinemia Waldenstrom
Alte afeciuni maligne
Neuroblastom
Carcinom cu celule renale
Leucemii acute
Leucemie limfocitar acut (ALL)
Leucemie mieloid acut (AML)
Leucemie bifenotipic acut
Leucemie acut nedifereniat
Leucemii cronice
Leucemia mieloid cronic (CML)
Leucemia limfocitar cronic (CLL)
Leucemia juvenil mieloid cronic (JCML)
Leucemia juvenil mielomonocitar (JMML)
Sindroame mielodisplazice
Anemia refractar (RA)
Anemie refractar cu sideroblati inelari
(RARS)
Anemia refractar cu exces de blati (RAEB)
Anemie refractar cu exces de blati n
transformare (RAEB-T)
Leucemia mielomonocitar cronic (CMML)
Boli limfoproliferative
Boala Hodgkin
Limfoame Non-Hodgkin Limfomul Burkitt
Anomalii eritrocitare congenitale
Beta-Talasemia major
Aplazia pur a seriei eritrocitar
Boala cu celule Sickle
Anomalii congenitale ale trombocitelor
Amegacariocitoza / Trombocitopenia congenital
Trombastenia Glanzmann
Boli mieloproliferative
Mielofibroza acut
Metaplazia mieloid agnogenic (Mielofibroza)
Policitemia Vera
Trombocitemia esenial
Boli ale sistemului imun congenitale (motenite)
Imunodeficiena sever combinat (SCID)

SCID cu deficien de adenozin dezaminaz


(ADA-SCID)
SCID which is X-linked
SCID cu absena celulelor T i B
SCID cu absena celulelor T, celule B normale
Sindromul Omenn
Boli ale sistemului imun congenitale (motenite)
Sindromul Kostmann
Mielokateza
Ataxia-telangiectazia
Sindromul limfocitar Bare
Imunodeficiena variabil comun
Sindromul DiGeorge
Deficiena de adeziune a leucocitelor
Tulburri limfoproliferative (LPD)
Tulburarea limfoproliferativ X-Linkat
Sindromul Wiskott-Aldrich
Boli fagocitare
Sindromul Chediak-Higashi
Granulomatoza cronic
Deficiena neutrofilelor i actinei
Disgenezia reticular
Articolul 3
3.1 Nu pot fi considerate asigurabile persoanele care au fost diagnosticate inainte de incheierea politei cu una din
afectiunile mentionate la Art 2.
3.2 Plata contravalorii serviciilor acoperite de aceasta clauza: Acoperirea costurilor pentru transplantul de celule
stem este valabila numai in urmatoarele conditii:
- notificarea prealabila a Asiguratorului asupra diagnosticului pus de un medic specialist, pentru una din bolile
cuprinse la Art. 2, insotit de indicatia pentru transplant de celule stem. Asiguratorul va evalua la randul sau
documentele medicale furnizate si isi rezerva dreptul de a solicita alte documente medicale, daca este cazul.
- obtinerea acordului Direciei Centrale a Asigurtorului pentru efectuarea transplantului de celule stem. Odata
cu exprimarea acordului sau asupra acoperirii prin asigurare, Asiguratorul va furniza Contractantului / reprezentantului
Asiguratului/ reprezentantului Coasiguratului/ Coasiguratului o recomandare privitoare la o clinica unde sa fie efectuat
transplantul. In cazul in care exista deja o recomandare scrisa a unui medic, cu privire la o clinica unde sa fie efectuat
transplantul, conditia aprobarii preliminare a Direciei Centrale a Asigurtorului este furnizarea unui deviz preliminar al
costurilor interventiei in clinica respectiv. In cazul in care costurile efectuarii interventiei in clinica respectiva sunt
semnificativ peste o valoare medie a costului interventiei in alte clinici de acelasi nivel (ex. clinici din Austria,
Germania, Franta si Marea Britanie), recomandarea Direciei Centrale a Asigurtorului are prioritate.
3.3 Documentele medicale preliminare ce vor fi puse la dispozitia Asiguratorului (pentru obtinerea aprobarii privitoare
la efectuarea transplantului de celule stem) sunt :
- copie dup foaia de observaie a Asiguratului,/Coasiguratului eliberat la ieirea din spital pentru boala ce face
obiectul acoperirii (dac Asiguratul a fost internat);
- raport medical detaliat emis de medicul specialist, care sa contina indicatia pentru efectuarea transplantului cu celule
stem
- rezultatele investigatiilor medicale ce confirm diagnosticul, n original sau copie, dup caz, precum i toate
documentele medicale specifice pentru fiecare afeciune / intervenie solicitate de ctre Asigurtor;
- actul de identitate al Asiguratului/Coasiguratului;
- alte documente suplimentare la solicitarea Asigurtorului.
3.4 Pentru decontarea propriu-zisa a serviciilor medicale si cheltuielilor conexe (de transport, cazare) legate de
transplantul de celule stem, trebuie furnizate Asiguratorului documentele medicale eliberate de Prestatorul de servicii
medicale care a efectuat transplantul, documentele fiscale de justificare a costurilor eliberate de catre acesta si toate
documentele justificative ale costurilor de transport i cazare (facturi fiscale). Documentele trebuie sa fie transmise
Direciei Centrale a Asigurtorului in original. Sunt acoperite, din punct de vedere medical, efectuarea unui singur
transplant de celule stem si tratamentul recomandat post-transplant, inclusiv cel al efectelor secundare survenite in
maxim 12 luni de la interventie, cu conditia sa nu fie de natura chirurgicala, iar costurile sa nu depaseasca suma
asigurata mentionata in Polita de asigurare.

Articolul 4

Asigurtorul nu este responsabil pentru calitatea serviciilor oferite de instituiile medicale sau de personalul medical.
Prezenta clauz nu d dreptul Reprezentantului legal al Asiguratului / Coasiguratului la indemnizare n cazul unui
prejudiciu produs ca urmare a erorilor medicale sau neglijenei personalului medical.