Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
dezvolta o tulburare depresiv de-a lungul vieii este de 15%. (Lam, 2008) Conform O.M.S.
(Organizaia Mondial a Sntii), n prezent, tulburarea depresiv este a patra cauz de
dizabilitate iar n anul 2020 se preconizeaz c va ajunge pe locul doi, dup bolile
cardiovasculare. (Kanner, 2005, Sadock, 2007)
Prevalena exact a acestei tulburari nu este nc stabilit datorit varietii criteriilor de
diagnostic utilizate n studiile epidemiologice, fiind estimat a fi de 5-12% la brbai i 12-20%
la femei. (Kanner, 2005)
Termenul depresie este inadecvat deoarece acesta se refer la un simptom sau o
condiie patologic singular, sindroamele depresive fiind entiti psihopatologice bine
delimitate, cu etiopatogenie i simptome clinice definite, grupate sub termenul de tulburri
depresive. (Kanner, 2005) n acest context, medicii de familie trebuie s diferenieze depresia
simptom de depresia sindrom i boala depresiv. O alt capcan frecvent la nivelul ealonului
primar este diferenierea ntre prezena depresiei ca entitate de sine-stttoare (tulburarea
depresiv primar) sau ca entitate consecutiv sau concomitent unei condiii patologice
somatice, cerebrale, psihoreactive la condiii de stres sau consumului de substane psihoactive
(tulburarea depresiv secundar).
Practic, este dificil de difereniat ntre cele dou variante, dar trebuie reinut faptul c
tulburarea depresiv primar, prin perturbarea homeostaziei generale constituie un factor de risc
pentru boli somatice grave (boli cardio- i cerebrovasculare, diabet zaharat, cancer etc.), iar
tulburarea depresiv secundar este un factor de risc independent pentru evoluia oricrei condiii
somatice. n aceast perspectiv, ne propunem nsuirea de ctre medicul de familie a unor
elemente bazale care s i permit o diagnosticare precoce, integrarea translaional a tulburrii
depresive n patologia general i depistarea corect a riscurilor evolutive pentru patologia
general a prezenei tulburrii depresive.
Datele epidemiologice variaz n funcie de instrumentele de lucru utilizate i de
particularitile socio-culturale ale grupurilor analizate. Cu toate acestea, datele centralizate
O.M.S. susin o cretere alarmant a incidenei i prevalenei tulburrilor depresive, aprecierea
global fiind c tulburarea depresiv major este de aproximativ 10 ori mai frecvent dect
schizofrenia. Abordarea holistic actual consider tulburarea depresiv ca i o boal
multisistemic, n care pe lng mecanismele cerebrale sunt antrenate elemente importante de tip
Vrsta tulburarea depresiv major poate aprea la orice vrst, rata frecvenei pentru
femei fiind amplificat dup vrsta de 45 de ani, n timp ce la brbat, frecvena cea mai
nalt este ntnit la peste 55 de ani. n aceast evaluare a vrstei ca factor de risc,
exist o puternic i semnificativ relaie cu modificrile neurobiologice i endocrine
cerebrale, apariia disfunciei vasculare la nivel cardiac sau cerebral i a factorilor de risc
metabolic. Toate aceste componente sunt amplificate de factorii psihosociali reprezentai
de pierderea statutului funcional, social, marital i ocupaional. Se recunoate faptul c
tulburarea depresiv crete odat cu vrsta i constituie un factor major de risc pentru
dezvoltarea deficitului cognitiv, fie n context neurodegenerativ (prodromul depresiv din
boala Alzheimer), fie n context vascular (demena vascular).
Prezena unei tulburri depresive majore la vrst tnr, sub 30 de ani, ridic probleme
serioase de diagnostic diferenial cu depresia prodromal din schizofrenie, a crei
depistare corect scade semnificativ comportamentul de tip autolitic la aceti pacieni.
Statusul marital este considerat un factor de risc important pentru apariia depresiei.
Prevalena tulburrii depresive pare a fi mai ridicat la persoanele celibatare, separate,
divorate sau vduve fa de cele cstorite. Riscul apariiei depinde de sex, prevalena
depresiei la persoanele singure fa de cele cstorite fiind mai mic la femei dect la
brbai (Weissman, 1996). Vduvia i divorul se asociaz cu rate ridicate ale depresiei
de-a lungul vieii; trebuie menionat faptul c, dac intervalul de timp este mai scurt de
ase luni, cauza depresiei este evenimentul psiho-traumatizant i nu statusul marital. Nu
trebuie neglijat rolul protector al suportului social i al modului de percepie al acestuia
de ctre individ. Studiile longitudinale au demonstrat c cel mai important factor
predictiv al depresiei este percepia modului n care individul este ajutat de societate
(Weissman, 1996).
diferite acuze somatice, cele mai frecvente fiind cefaleea, vertijul, greaa i insomnia (Lepine,
1993). n acest context, n condiiile suspicionrii de ctre medicul generalist a unei posibile
tulburri depresive este necesar identificarea factori de risc cu expresie clinic pentru depresie:
Sexul feminin;
Perioada postpartum;
Afeciunile somatice;
consultaiile din medicina primar la care, dac se asociaz i tulburarea de somn, apetit i
fatigabilitatea cronic, motivele consultaiei susinute de o asemenea simptomatologie depesc
dou treimi din solicitri. n acest context, este deosebit de important rolul medicului de familie
n depistarea tulburrii depresive, a factorilor de risc evolutiv sau asocierii comorbide a depresiei
la condiiile de boal somatic. O alt dimensiune important a modelului colaborativ de
management terapeutic al tulburrii depresive (collaborative care) (CVA, 2008) este reprezentat
de posibilitatea monitorizrii mult mai exacte la nivelul medicinei primare a efectelor adverse
induse de medicaia antidepresiv sau de apariia manifestrilor somatice asociate remisiunilor
incomplete ale tulburrii depresive (sindromul cardiometabolic, obezitatea, diabetul, modificrile
vasculare cerebrale, stroke-ul, accidentele coronariene etc.). n acelai context, medicul de
familie are posibilitatea s evalueze fidel markerii de stres psihosociali, familiali i profesionali