FORMULARE

Sectiunea contine formularele destinate, pe de o parte, sa faciliteze elaborarea si

prezentarea ofertei si a documentelor care o insotesc si, pe de alta parte, sa
permita comisiei de evaluare examinarea si evaluarea rapida si corecta a tuturor
ofertelor depuse.
Fiecare candidat/ofertant care participa, in mod individual sau ca asociat, la
procedura pentru atribuirea contractului de achizitie publica are obligatia de a
prezenta formularele prevazute in cadrul acestei sectiuni, completate in mod
corespunzator si semnate de persoanele autorizate.

FORMULAR NR. 1

OPERATOR ECONOMIC
__________________
(denumirea/numele)
FORMULAR DE OFERTA
Catre ....................................................................................................
(denumirea autoritatii contractante si adresa completa)
Domnilor,
1. Examinand documentatia de atribuire, subsemnatii, reprezentanti ai ofertantului
_________________________________________________, ne oferim ca, in conformitate
(denumirea/numele ofertantului)
cu prevederile si cerintele cuprinse in documentatia mai sus mentionata, sa furnizam/sa inchiriem/sa
livram in sistem leasing cu optiune de cumparare/sa livram in sistem leasing fara optiune de
cumparare (se elimina optiunile neaplicabile) ________________________________________,
(denumirea
produselor)
pentru suma de _________________________ lei, reprezentand ________________ euro,
(suma in litere si in cifre)
(suma in litere si in cifre)
platibila dupa receptia produselor/in rate lunare sau trimestriale (se elimina optiunile neaplicabile), la
care se adauga taxa pe valoarea adaugata in valoare de _________________________lei.
(suma in litere si in cifre)
2. Ne angajam ca, in cazul in care oferta noastra este stabilita castigatoare, sa furnizam
produsele in graficul de timp anexat.
3. Ne angajam sa mentinem aceasta oferta valabila pentru o durata de __________
___________________zile, respectiv pana la data de ___________________________, si
(durata in litere si cifre)
(ziua/luna/anul)
ea va ramane obligatorie pentru noi si poate fi acceptata oricand inainte de expirarea perioadei de
valabilitate.
4. Pana la incheierea si semnarea contractului de achizitie publica aceasta oferta, impreuna
cu comunicarea transmisa de dumneavoastra, prin care oferta noastra este stabilita castigatoare, vor
constitui un contract angajant intre noi.
5. Alaturi de oferta de baza:
_
|_| depunem oferta alternativa, ale carei detalii sunt prezentate intr-un formular de oferta separat,
marcat in mod clar "alternativa";
_
|_| nu depunem oferta alternativa.
(se bifeaza optiunea corespunzatoare)
6. Am inteles si consimtim ca, in cazul in care oferta noastra este stabilita ca fiind
castigatoare, sa constituim garantia de buna executie in conformitate cu prevederile din documentatia
de atribuire.
7. Intelegem ca nu sunteti obligati sa acceptati oferta cu cel mai scazut pret sau orice alta
oferta pe care o puteti primi.
Data _____/_____/_____
_____________, in calitate de _____________________, legal autorizat sa semnez
(semnatura)
oferta pentru si in numele ____________________________________.
(denumirea/numele ofertantului

Formularul nr 1 bis

CENTRALIZATOR DE PRETURI
pentru produse
_____________________________________________________________________
Nr.

Denumirea

Cantitatea MINIMA

Pretul

Valoarea MINIMA

taxa pe

Crt

Produsului

Cantitate MAXIMA

unitar

Valoarea MAXIMA

valoarea

fara tva

adaugata
( 2 x 3)

______________________________________________________________________
0

_______________________________________________________________________
1.
lei:
________________________________________________ _____________________

euro:

lei:

euro:

_______________________________________________________________________
2.

lei:

lei:

______________________________________________ __ ______________________

euro:

euro:

________________________________ ________________ _______________________

TOTAL VALOARE

lei:

lei:

______________________________________________ ________________________
euro:

euro

________________________ ___________________ __________________________

Ofertant,
......................

(semnatura autorizata)
FORMULAR NR. 2

CANDIDATUL/OFERTANTUL
____________________
(denumirea/numele)

DECLARATIE PRIVIND ELIGIBILITATEA

1. Subsemnatul, reprezentant imputernicit al
_______________________________,
(denumirea/numele si
sediul/adresa candidatului/ofertantului)
declar pe propria raspundere, sub sanctiunile aplicate faptei de fals in acte publice, ca nu ne
aflam in nici una dintre situatiile prevazute la art. 180 din Ordonanta de urgenta a Guvernului
nr.34/2006 privind atribuirea contractelor de achizitie publica, a contractelor de concesiune
de lucrari publice si a contractelor de concesiune de servicii.
2. Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare
detaliu si inteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si
confirmarii declaratiilor, situatiilor si documentelor care insotesc oferta, orice informatii
suplimentare privind eligibilitatea noastra, precum si experienta, competenta si resursele de
care dispunem.
3. Subsemnatul autorizez prin prezenta orice institutie, societate comerciala, banca,
alte persoane juridice sa furnizeze informatii reprezentantilor autorizati ai autoritatii
contractante __________________________________________ cu privire la orice aspect
(denumirea si adresa autoritatii contractante)
tehnic si financiar in legatura cu activitatea noastra.
4. Prezenta declaratie este valabila pana la data de ___________________
(se precizeaza data expirarii
perioadei de valabilitate a ofertei)

Data completarii ......................

Candidat/ofertant,
_________________
(semnatura autorizata)

FORMULAR NR. 3

OPERATOR ECONOMIC
_____________________
(denumirea/numele)

DECLARAIE
privind nencadrarea n situaiile prevzute la art. 181 din
Ordonana de urgenta a Guvernului nr. 34/2006
Subsemnatul(a) ............................................. (denumirea, numele operatorului
economic), n calitate de ofertant/candidat/concurent la procedura de (se menioneaz
procedura) pentru atribuirea contractului de achiziie public avnd ca
obiect ..................................................... (denumirea produsului, serviciului sau lucrrii i
codul CPV), la data de .................. (zi/lun/an), organizat
de .................................................... (denumirea autoritii contractante), declar pe propria
rspundere c NU m ncadrez n niciuna din situaiile prevzute de art. 181 din OUG 342006, respectiv:
a) sunt n stare de faliment ca urmare a hotrrii pronunate de judectorul-sindic;
c) nu mi-am ndeplinit obligaiile de plat a impozitelor, taxelor i contribuiilor de asigurri
sociale ctre bugetele componente ale bugetului general consolidat, n conformitate cu
prevederile legale n vigoare n Romnia sau n ara n care sunt stabilit pn la data
solicitat;
c^1) n ultimii 2 ani nu mi-am ndeplinit sau mi-am ndeplinit n mod defectuos obligaiile
contractuale, din motive imputabile mie, fapt care a produs sau este de natur s produc
grave prejudicii beneficiarilor;
d) am fost condamnat, n ultimii 3 ani, prin hotrrea definitiv a unei instane
judectoreti, pentru o fapt care a adus atingere eticii profesionale sau pentru comiterea
unei greeli n materie profesional.
e) prezint informaii false sau nu prezint informaiile solicitate de ctre autoritatea
contractant, n scopul demonstrrii ndeplinirii criteriilor de calificare i selecie;
Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i
neleg c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii
declaraiilor, orice documente doveditoare de care dispun.
neleg c n cazul n care aceast declaraie nu este conform cu realitatea sunt pasibil
de nclcarea prevederilor legislaiei penale privind falsul n declaraii.
Operator economic,
......................
(semntur autorizat)

Formular 3 bis

Operator economic
___________________
(denumirea/numele)

Formular B.2.
OPERATOR ECONOMIC
_____________________
(denumirea/numele)

DECLARAIE
privind nencadrarea n situaia prevzut la art. 691
Subsemnatul(a).................................................. [se insereaza numele operatorului
economic-peroana juridic], n calitate de ofertant/candidat/ofertant
asociat/subcontractanttert/sustinator participant la procedura de ......................... [se
menioneaz procedura] pentru achizitia de ...........................................................................
[se insereaz, dup caz, denumirea produsului, seviciului sau lucrrii i codul CPV], la data
de .............. [se insereaz data], organizat de ................................................ [se insereaz
numele autoritii contractante],
declar pe proprie rspundere c:
nu am membrii n cadrul consiliului de administraie/organ de conducere sau de
supervizare i /sau acionari ori asociai persoane care sunt so /soie, rud sau
afin pn la gradul al patrulea inclusiv sau care se afl n relaii comerciale,
astfel cum sunt acestea prevzute la art. 69 lit.a) din OUG nr.34/2006, cu
persoane care dein funcii de decizie n cadrul Institutului Oncologic Dr. I.
Chiricuta, Manager Conf. Dr. Patriciu Achimas- Cadariu, Director FinanciarContabil Ec. Burca Anca Meda, Cons. Juridic Brigita Bereschi, Ing. Daniela Cristea,
Ref. Lacramioara Elena Schiopu, Ing Marian Mudavoiu, Ec. Cristian Nemes.

Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu

i nteleg c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i
confirmrii declaraiilor orice documente doveditoare de care dispunem.
nteleg c n cazul n care aceast declaraie nu este conform cu realitatea sunt pasibil
de ncalcarea prevederilor legislaiei penale privind falsul n declaraii.
Operator economic,
.

(semnatura autorizat )
Data completrii ......................

Operator economic,
......................
(semntur autorizat)

FORMULAR NR. 4
CERTIFICAT
de participare la licitaie cu ofert independent

I. Subsemnatul/Subsemnaii, ..................., reprezentant/reprezentani legali al/ai .................,

ntreprindere/asociere care va participa la procedura de achiziie public organizat de ..........., n
calitate de autoritate contractant, cu nr. ............ din data de .................,
certific/certificm prin prezenta c informaiile coninute sunt adevrate i complete din toate punctele
de vedere.
II. Certific/Certificm prin prezenta, n numele ........................, urmtoarele:
1. am citit i am neles coninutul prezentului certificat;
2. consimt/consimim descalificarea noastr de la procedura de achiziie public n condiiile n care
cele declarate se dovedesc a fi neadevrate i/sau incomplete n orice privin;
3. fiecare semntur prezent pe acest document reprezint persoana desemnat s nainteze oferta de
participare, inclusiv n privina termenilor coninui de ofert;
4. n sensul prezentului certificat, prin concurent se nelege oricare persoan fizic sau juridic, alta
dect ofertantul n numele cruia formulm prezentul certificat, care oferteaz n cadrul aceleiai
proceduri de achiziie public sau ar putea oferta, ntrunind condiiile de participare;
5. oferta prezentat a fost conceput i formulat n mod independent fa de oricare concurent, fr a
exista consultri, comunicri, nelegeri sau aranjamente cu acetia;
6. oferta prezentat nu conine elemente care deriv din nelegeri ntre concureni n ceea ce privete
preurile/tarifele, metodele/formulele de calcul al acestora, intenia de a oferta sau nu la respectiva
procedur sau intenia de a include n respectiva ofert elemente care, prin natura lor, nu au legtur cu
obiectul respectivei proceduri;
7. oferta prezentat nu conine elemente care deriv din nelegeri ntre concureni n ceea ce privete
calitatea, cantitatea, specificaii particulare ale produselor sau serviciilor oferite;
8. detaliile prezentate n ofert nu au fost comunicate, direct sau indirect, niciunui concurent nainte de
momentul oficial al deschiderii publice, anunat de contractor.

III. Sub rezerva sanciunilor prevzute de legislaia n vigoare, declar/declarm c cele consemnate n
prezentul certificat sunt adevrate i ntrutotul conforme cu realitatea.
Ofertant, Data
........................
Reprezentant/Reprezentani legali
(semnturi)

FORMULAR NR. 6

Formular nr.9

Operator economic
..................................
(denumirea/numele)

INFORMAII GENERALE

1. Denumirea/numele:
2. Codul fiscal:
3. Adresa sediului central:
4. Telefon:
Fax:
E-mail:
Cod IBAN/BANCA :
5. Certificatul de nmatriculare/nregistrare ...................................
(numrul nmatriculare/ nregistrare, data)
6. Obiectul de activitate, pe domenii: __________________________

(n conformitate cu prevederile din statutul propriu)

6.1. Activiti CAEN pentru care exist autorizare..................................(se va
solicita dup caz, certificatul constatator conform cruia operatorul economic
ndeplinete condiiile de funcionare specifice pentru activitatea CAEN n care se
nscrie obiectul contractului de achiziie)
Birourile filialelor/sucursalelor locale, dac este cazul:
1._______________________________________________________
(adrese complete, telefon/fax, certificate de nmatriculare/nregistrare)
2._______________________________________________________
3._______________________________________________________
4._______________________________________________________
8. Principala pia a afacerilor :
9. Cifra de afaceri pe ultimii 3 ani :

Anul

Cifra de afaceri
globala (la 31
dec.)

Cifra de afaceri
globala (la 31
dec.)

lei

echivalent euro

Cursul euro mediu

global practicat de
BNR

1. 2011
2. 2012
3. 2013
Media globala :

Operator economic,
.................................
(nume/prenume, functie, semntur autorizat)
L.S.