M.

GAVRILIUC
Prelegere.

Condiiile de apariie i dezvoltare a

tumorilor intracraniene
1.Modificrile
fiziologice hormonale
(graviditatea,
tulburrile endocrine)
2.Tulburrile activitii
nervoase superioare
prin dereglarea
mecanismelor
corticosubcorticale i
a homeostazei
organismului.

Condiiile de apariie i dezvoltare a

tumorilor intracraniene
3.Modificrile
alimentaiei.
4.Traumatismele
craniocerebrale.
5.Procesele infecioase
generale.
6.Roentgenterapia.
7. Afeciunile
intercurente,
intoxicaiile,
insolaia, etc.

CLASIFICAREA OMS (1993) A

TUMORILOR INTRACRANIENE
1. Tumori ale esutului
neuroepitelial.
2. Tumori ale nervilor
cranieini i spinali.
3. Tumori ale
meningelor.
4. Limfoame i tumori
ale esutului
hematopoetic.

5. Tumori ale celulelor

germinale.
6. Leziuni chistice i
tumor-like.
7. Tumori ale regiunii
selare.
8. Extensii locale ale
unor tumori regionale.
9. Tumori metastatice.
10.Tumori neclasificate.

Clasificarea
definitiv a
tumorilor
intracraniene este
imperfect,
deoarece originea
acestora,
modalitile de
dezvoltare
datorit factorilor
locali i generali
nu se cunsoc nc
suficient.

TABLOUL CLINIC AL TUMORILOR

INTRACRANIENE
Depinde de vrst, de localizare i de
natura lor.

Simptome generale.
Simptome locale.
Simptome la distan.
Simptomele locale i cele la distan pot fi de
tip excitare i deficitare hipofuncie a
structurilor corticale i subcorticale.

TABLOUL CLINIC AL TUMORILOR

INTRACRANIENE
Simptomele generale: cefaleea,
vomismentele i edemul papilar. Se pot
asocia alterarea progresiv i global a
tuturor funciilor cognitive sau atingerea
funciilor neurologice specifice cum este
limbajul, echilibrul sau memoria.
Criza epileptic la 20% din pacienii cu
tumori cerebrale este revelatoare.

TABLOUL CLINIC AL TUMORILOR

INTRACRANIENE
TUMORILE FRONTALE
Tulburri progresive i subtile ale funciilor
mentale, o nelegere greoaie, o pierdere a
simului de afaceri, tulburri de memorie sau
apatie, letargie sau somnolen. Nu exist
spontanietate n gndire i activitate.
Anturajul familial poate remarca o
incontinen urinar i tulburri de echilibru.
Dezvoltarea unei adevrate afazii i/sau a
unui deficit motor indic o extensie a tumorii
sau edemului perilesional la cortexul motor i
zonele de limbaj ale regiunii frontoparietale.

TABLOUL CLINIC AL TUMORILOR

INTRACRANIENE
TUMORILE TEMPORALE
Sunt asociate tulburrilor de personalitate ce
pot s asemene cu tulburrile afective sau
psihotice. Combinaii variabile de halucinaii
auditive, modificri brutale n starea de
dispoziie i perturbrile somnului, apetitului
i funciilor sexuale sunt adesea intricate cu
crize pariale complexe ce se pot asocia cu
hemianopsii de tip cadran superioare
controlaterale tumorii.

TABLOUL CLINIC AL TUMORILOR

INTRACRANIENE
TUMORILE PARIETO-OCCIPITALE

Se caracterizeaz prin tulburri de

comunicare i vedere. O afazie
receptiv cu hemianopsie
controlateral caracterizeaz tumorile
parietale stngi, n timp ce asocierea
unei dezorientri spaiale, a unei
apraxii constructive i a unei
hemianopsii laterale homonime stngi
evoc tumorile parietale drepte.

TABLOUL CLINIC AL TUMORILOR

INTRACRANIENE
TUMORILE DIENCEFALICE
Produc adesea o atingere a contraciei pupilare
la lumin, o paralizie de verticalitate i
tulburri neuroendocrine.
TUMORILE REGIUNII SELARE
Se manifest clinic prin tulburri vizuale,
precum i prin sindroamele hipotalamice.
Semnele de tumori hipofizare depind n prima
faz (endocrin) de varietatea tumorii.

TABLOUL CLINIC AL TUMORILOR

INTRACRANIENE
TUMORILE CEREBELULUI I TRUNCHIULUI
CEREBRAL
Dau manifestri de suferin a nervilor cranieni,
o incoordonare a membrelor sau o tulburare
de echilibru cu sau fr semne de
hidrocefalie.
METASTAZELE
Antreneaz mai des dect tumorile primitive o
simptomatologie acut evolund n cteva
zile sau sptmni.

EXPLORRILE COMPLEMENTARE
N TUMORILE INTRACRANIENE
EXAMENUL OFTALMOSCOPIC
Poate decela modificri ale fundului de ochi de
la simpla tergere a marginilor papilare
(edem papilar stadiu I) pn la atrofie optic
poststaz (stadiul IV). n meningiomul olfactiv
s-a considerat patognomonic sindromul
Foster-Kennedy, care include: anosmie
bilateral, atrofie optic homolateral, staz
papilar controlateral.

EXPLORRILE COMPLEMENTARE
N TUMORILE INTRACRANIENE
EXAMENUL OFTALMOSCOPIC N SINDROMUL
FOSTER-KENNEDY:

staz papilar
controlateral

atrofie optic
homolateral

EXPLORRILE COMPLEMENTARE
N TUMORILE INTRACRANIENE
ELECTROENCEFALOGRAFIA
poate arta un focar de unde lente delta,
asimetrie de emisfer n tumorile
supratentoriale. n tumorile de fos cranian
posterioar EEG evideniaz doar modificri
bioelectrice difuze, bilateral.

ECOENCEFALOGRAFIA
stabilete doar existena unui proces expansiv
intracranian, prin explorarea cu ultrasunete a
deplasrii liniei mediane a encefalului.

EXPLORRILE COMPLEMENTARE
N TUMORILE INTRACRANIENE
RADIOGRAFIA CRANIAN SIMPL:
dehiscena suturilor, accentuarea impresiunilor
digitale; modificri ale eii turceti (lrgirea,
porozitatea eii turceti cu erodarea
apofizelor clinoide).
unele elemente mai deosebite: modificri
osoase (chist hidatic) prin aciunea direct a
procesului expansiv, calcifieri intratumorale
(craniofaringeom, oligodendrogliom),
calcifieri intraventriculare (papilom de plex
coroid etc.).

EXPLORRILE COMPLEMENTARE
N TUMORILE INTRACRANIENE
ANGIOGRAFIA CEREBRAL
furnizeaz date informaionale despre pediculii
vasculari ai tumorilor intracerebrale i
posibilitile de embolizare intratumoral.

CT-scan (SCANNERUL)
simplu i cu injectarea produsului de contrast,
cu reconstrucie poate stabili exact sediul,
forma, extinderea, numrul i chiar natura
proceselor expansive intracraniene.
Scannerul este metoda neuroimagistic de
elecie pentru diagnosticul tumorilor cu
coninut de calciu.

EXPLORRILE COMPLEMENTARE
N TUMORILE INTRACRANIENE
REZONANA MAGNETIC NUCLEAR
este examenul de alegere pentru punerea n
eviden a unei leziuni cerebrale la un pacient
suspect de neoplazie. Numai examenul RMN
pune la dispoziie o informaie deplin despre
leziunile bazei craniului, trunchiului cerebral
i cerebelului, precum i a mduvei spinrii.

EXPLORRILE COMPLEMENTARE
N TUMORILE INTRACRANIENE
Brbat n vrst
de 53 ani s-a
adresat dup
ajutor medical
pe motiv de
acces epileptc
generalizat.
Astrocitom.

EXPLORRILE COMPLEMENTARE
N TUMORILE INTRACRANIENE
REZONANA MAGNETIC NUCLEAR

Adenocracinom
metastatic

Carcinnom
metatstatic
bronhiogen

Meningiom

EXPLORRILE COMPLEMENTARE
N TUMORILE INTRACRANIENE
TOMOGRAFIA PRIN EMISIE DE POZITRONI
reprezint o metod extrem de util pentru
diagnosticarea recidivelor tumorale.
GLIOM:

RMN

SPECT

RMN + SPECT

EXPLORRILE COMPLEMENTARE
N TUMORILE INTRACRANIENE
SCANNERUL i REZONANA MAGNETIC
NUCLEAR
au nlocuit astzi practic asocierea
radiografiei craniene, pneumoencefalografiei,
ventriculografiei, scintigrafiei cerebrale, i
angiografiei n diagnosticul tumorilor
cerebrale.

EXPLORRILE COMPLEMENTARE
N TUMORILE INTRACRANIENE
PUNCIA LOMBAR cu analiza lichidului
cefalorahidian este aplicat astzi cu mare
precauie n diagnosticul tumorilor sistemului
nervos central, deoarece pe de o parte se
folosesc posibilitile de diagnosticare prin
CT i RMN, iar pe de alt parte poate provoca
dislocarea i angajarea creierului. n cazul
tumorilor SNC se instaleaz sindromul
licvoreean de disociaie proteo-celular:
coninutul de proteine crete considerabil n
raport cu valorile normale, pe cnd coninutul
de celule rmne normal sau se modific
nensemnat.

TRATAMENTUL TUMORILOR
INTRACRANIENE
CHIRURGIE:
biopsie i exerez, derivaie ventricular n
urgen.
RADIOTERAPIE:
hipervoltat, interstiial, gamma knife.
MEDICAMENTOS:
corticoterapia, anticomiiale, chimioterapia
cu citostatice.