MORFOPATOLOGIA

SISTEMULUI
RESPIRATOR

Afeciunile acute
inflamatorii ale
plmnilor

Variantele morfologice ale bronitei

acute:
I - dup caracterul inflamaiei:
a) cataral (catar seros, mucos, purulent sau mixt);
b) fibrinoas;
c) fibrino-hemoragic;
d) distructiv.
II - dup extindere n peretele bronic:
a) endobronit;
b) mezobronit;
c) peribronit;
d) panbronit.

Bronit cataral

Clasificarea pneumoniilor acute:

I dup localizare:
a) parenchimatoas (franc lobar);
b) interstiial;
c) bronhopneumonie.
II dup extinderea procesului inflamator:
1) miliar (alveolit);
2) acinoas;
3) lobular;
4) lobular-confluent;
5) segmentar;
6) polisegmentar;
7) lobar.

III dup caracterul procesului inflamator:

1) seroas;
2) sero-leucocitar;
3) sero-descuamativ;
4) sero-hemoragic;
5) purulent;
6) fibrinoas;
7) hemoragic.

Etiologia pneumoniilor acute:

pneumonia franc lobar:
a) pneumococul (Streptococcus
pneumoniae) tip I, II, III i IV,
b) Klebsiella pneumoniae.
bronhopneumoniile:
1) stafilococi,
2) streptococi,
3) pneumococi,
4) enterobacterii,
5) micoplasma,

6) chlamidia,
7) legionella,
8) fungi,
9) virusuri,
10) bacterii anaerobe

Pneumoniile nozocomiale
pneumoniile, care se dezvolt la pacieni n
timpul aflrii lor n staionar.
Factorii cauzali:
a) starea general grav a pacientului;
b) stri de imunosupresie;
c) tratament ndelungat cu antibiotice.

Agenii patogeni mai frecveni sunt

Enterobacteriile i Staphylococcus aureus.

Bronhopneumonie

Pneumonie lobar

Reprezentarea schematic a bronhopneumoniei i pneumoniei lobare

Stadiile pneumoniei france lobare:

I congestie,
II hepatizaie roie,

III hepatizaie cenuie,

IV rezoluie.

Pneumonie lobar, stadiul de hepatizaie roie

Pneumonie lobar

Pneumonie franc lobar, hepatizaie cenuie

Pneumonie lobar, exsudat fibrino-leucocitar n alveole,

pleurit fibrinoas. H-E

Pneumonie lobar, exsudat leucocitar n alveole

Complicaiile pneumoniei lobare:

I pulmonare:
a) abces (gangrena),
b) empiem pleural,
c) carnificarea.
II extrapulmonare:
a) rspndirea limfogen a infeciei:
- mediastinita purulent;
- pericardita purulent;

b) rspndirea hematogen a infeciei:

1) meningita purulent,
2) abces cerebral,
3) peritonit,
4) artrit purulent,
5) endocardit infecioas (mai frecvent a
inimii dreapte).

Mecanismele dezvoltrii
bronhopneumoniilor:
1) rspndirea endobronic a inflamaiei
2) rspndirea peribronic a inflamaiei
3) pe cale hematogen (n sepsis)
4) prin aspiraie
5) staza venoas (pneumonia de staz)
6) mecanisme neuroreflexe la pacieni
chirurgicali (pneumonia postoperatorie)
7) stri de imunodeficien (pneumonie
imunodefictar)

Bronhopneumonie

Bronhopneumonie (H-E)

Bronhopneumonie de staz

Aspiraia maselor
vomitive (n trahee)

Corp strin (pastil)

n bronhie

Bronhopneumonie abcedant

Pneumonie abcedant (microabces pneumoniogen).H-E

Pleurit purulent,
empiem pleural

Pneumonie cu organizarea exsudatului (carnificare). H-E

Pneumonie cu organizarea exsudatului (carnificare). H-E

Pneumonie interstiial. H-E

Pneumonie gripal sero-hemoragic

Afeciunile cronice
nespecifice ale
plmnilor

Mecanismele de dezvoltare ale

patologiei pulmonare cronice:
I bronitogen - dereglarea funciei de drenaj
a bronhiilor = bronhopneumopatiile
obstructive cronice (BPCO):
a) bronita cronic,
b) broniectaziile (boala
broniectatic),
c) astmul bronic,
d) emfizemul pulmonar.

II pneumoniogen - complicaii ale

pneumoniilor acute = afeciunile pulmonare
cronice neobstructive:
a) abcesul pulmonar,
b) pneumonia cronic.
III pneumonitogen = afeciunile cronice
difuze interstiiale (restrictive) ale plmnilor:
a) pneumonita interstiial uzual
(= fibroza interstiial idiopatic - FPI);
b) pneumonita interstiial nespecific;
c) pneumonita organizant criptogenic;
d) pneumonita interstiial acut;
e) pnemonita interstiial descuamativ i a.

Consecinele i complicaiile afeciunilor

cronice nespecifice ale plmnilor:
I pneumoscleroz (pneumociroz),
II - hipertensiune pulmonar i cord
pulmonar;
III insuficien cardiopulmonar;
IV amiloidoz.
n stadiul final al pneumonitelor interstiiale
se dezvolt fibroz pulmonar interstiial i
plmn n fagure.

Bronita cronic
inflamaia cronic a bronhiilor mari i mici,
nsoit de hipersecreie de mucus, care
produce tuse i expectoraii de sput nu mai
puin de 3 luni pe an timp de 2 i mai muli ani
consecutivi.
Variante morfologice:
a) catar mucos;
b) catar purulent;
c) catar mucopurulent;
d) bronit cronic polipoas;
e) bronit cronic deformant.

Bronit cronic

Broniectazii
dilatarea bronhiilor, care poate fi dobndit
sau congenital.
Formele morfologice: a) cilindric, b)
fuziform, c) sacciform.
Mecanismele de dezvoltare inflamaia i
obstrucia bronhiilor.

Bronit cronic i broniectazii

Broniectazii

Broniectazii cilindrice i saculare

Broniectazii (H-E)

Emfizemul pulmonar
boal caracterizat printr-un coninut crescut
de aer n plmni cu creterea dimensiunilor
lor.

Variantele morfologice:
a) cronic obstructiv difuz;
b) cronic focal (perifocal, cicatricial);
c) vicariant (compensator);
d) primar (idiopatic) panacinar;
e) senil;
f) interstiial.

Variantele histologice:
1) centroacinar afectarea poriunilor
proximale ale acinului, n jurul bronhiolei
respiratorii, poriunile periferice rmn
intacte;
2) panacinar afectarea total, uniform
a acinului.

Emfizem pulmonar bulos

Emfizem pulmonar

Emfizem pulmonar
(H-E i picrofuxin van Gieson)

Emfizem acut n astmul bronic

Astm bronic

Astm bronic
a,b hipertrofia miocitelor,
hiperplazia glandelor
submucoasei, infiltraie inflamatorie,
mucus n lumen (H-E)
c infiltraie eozinofil n limfoganglion
b hilar n astm bronic (H-E)

Abcese pulmonare

Abcese pulmonare acut i cronic

Alveolit fibrozant
a aspect macroscopic;
b infiltraie inflamatorie a septurilor
interalveolare i membrane hialine (H-E)

Plmn n fagure

Fibroz pulmonar
interstiial difuz
(plmn n fagure)

 Arter pulmonar
normal

Arter n
hipertensiune
pulmonar

Hipertrofia ventriculului drept al inimii (cord pulmonar)

Clasificarea cancerului pulmonar:

I dup localizare:
a) central sau parahilar din bronhiile
principale, lobare sau din poriunile proximale
ale bronhiilor segmentare;
b) periferic din poriunile distale ale
bronhiilor segmentare, bronhiile mici i din
epiteliul alveolar;
c) mixt.
II - dup forma de cretere:
a) exofit endobronic;
b) endofit peribronic i exobronic.

III dup forma macroscopic:

a) n form de plac;
b) polipos;
c) endobronic difuz;
d) nodular;
e) ramificat;
f) nodular-ramificat.
IV dup aspectul histologic:
a) epidermoid (scuamocelular);
b) adenocarcinom;
c) nedifereniat, anaplastic;
d) adenoscuamos;
e) bronhioloalveolar.

Carcinom pulmonar central i periferic

Carcinom pulmonar
epidermoid
a fr keratinizare;
b cu keratinizare (H-E)

Adenocarcinom
pulmonar (H-E)
[b carcinom
b bronhioloalveolar]

Metastaze de carcinom
pulmonar n limfoganglionii
mediastinali i embolie
canceroas a vaselor limfatice

Metastaze n creier, vertebre, suprarenal i ficat

Complicaii:
a) atelectazie prin obturaie;
b) hemoragii;
c) abces pulmonar;
d) metastaze:
I limfogene n limfoganglionii
peribronici, bifurcaionali;
II hematogene n oase, creier,
ficat i suprarenale.