Sunteți pe pagina 1din 65

CAPITOLUL 3

MATERIALE RESTAURATOARE N ESTETICA


DENTAR
Materialele de restaurare coronar a dinilor au constituit i constituie nc obiectul unor
ample cercetri, ce urmresc mbuntirea calitilor lor fizice, chimice, biologice. Este foarte clar
astzi c odontoterapia restauratoare nu dispune de un material ideal, utilizabil din toate punctele de
vedere ca material de restaurare a structurilor dure dentare.
Materiale precum cimenturile silicat, i n parte i restaurrile directe cu aur coeziv care
au reprezentat muli ani materiale de restaurare utile medicului stomatolog n situaii clinice bine
definite, au rmas azi doar n istorie, dup apariia materialelor compozite care au nlocuit treptat
restaurrile tradiionale.
n decursul a mai bine de 30 de ani de la apariie, mbuntirea fr precedent a
sistemelor adezive i a calitilor rinilor compozite, a dus la creterea durabilitii i a aspectu- lui
fizionomic al acestora, astfel nct azi este posibil utilizarea lor ntr-un spectru larg de proceduri
restauratoare.
Rinile compozite reprezint o categorie foarte important de materiale restaura- toare.
Cu apariia lor ncepe o nou epoc n ceea ce privete cosmetica dentar, ele putnd restaura dini cu
procese carioase, cu leziuni cu pierdere de substan dur dentar de etiologie necarioas dar, n egal
msur pot fi folosite i la rezolvarea altor disfuncii fizionomice cum ar fi cele caracterizate prin
prezena unor treme sau diasteme, pentru alungirea dinilor scurtai prin procesul de uzur dentar sau
pentru corectarea unor vicii de poziie ale dinilor, pentru rezolvarea unor discromii dentare, etc.
Utilizate la nceput pentru restaurarea dinilor anteriori, asistm n ultimele decenii la o dezvoltare a
lor fr precedent, devenind din ce n ce mai perfor- mante, astfel nct astzi permit restaurarea
fizionomic a tuturor dinilor. Calitile lor fizice, chimice, biologice le recomand azi n rezolvarea
diferitelor situaii clinice.
Acest tip de restaurri se adreseaz tuturor pacienilor, cu deosebire celor tineri, la care
este foarte important limitarea pierderii de substan dur dentar, materialele compozite fiind
considerate din acest punct de vedere drept unele din cele mai conservatoare materiale restauratoare.
De asemenea, ele sunt utilizate n primul rnd la dinii anteriori care totdeauna au fost restaurai cu
materiale avnd aceeai culoare cu cea a dinilor.

3.1 MATERIALELE COMPOZITE


Materiale de obturaie fizionomice, utilizate att pentru restaurarea dinilor frontali ct i a
celor laterali, rinile compozite, cunoscute i sub denumirea de rini diacrilice, au intrat n practica
stomatologic n anul 1960, atunci cnd chimistul de origine american Bowen a sintetizat aa numita
rin Bowen (citat de Schmidseder 1990)(36).
Aceast invenie a pornit de la dorina lui Bowen de a aduce unele mbuntiri
proprietilor fizice ale unor materiale plastice cunoscute din anul 1933 sub denumirea de
methacrylatul de methyle (MMC). De altfel, nc din 1940 se cunotea polimerizarea la rece a acestor
rini i n 1951 apare primul compozit comercializat.
Bowen, prin ncercrile sale, a obinut un material de obturaie din rini polimerizate,
ntrite cu adaos de particule de siliciu. Aceste rini cu umplutur au stat la baza rinilor compozite
de azi.

Din 1960 i pn n zilele noastre, materialele compozite au suferit o serie de modi- ficri
structurale menite s le mbunteasc performanele clinice prin ameliorarea proprieti- lor lor fizice
i chimice.
Rinile compozite sunt materiale restaurative complexe, trifazice i au n compozi- ia
lor:
- o faz organic polimorf, continu, constituind matricea;
- o faz mineral dispersat, format din particule de umplutur;
- agentul sau faza de cuplare care realizeaz unirea componentei organice cu cea mineral.
Pe lng aceste elemente de baz, rinile compozite mai conin sistemul de iniiere al
prizei, stabilizatori sau inhibitori ai polimerizrii, pigmeni i colorani, impuriti necontrolate i
necontrolabile, elemente cu rol n obinerea unor caliti optime ale compozitelor.

3.1.1 Compoziia chimic


3.1.1.1 Faza organic
Este o faz continu, polimorf, constituit dintr-un amestec de monomeri i aditivi
(5%). Monomerii fazei organice sunt: - monomeri principali, de baz;
- monomeri de diluie, de adiie.

3.1.1.1.1 Monomerii principali


Majoritatea materialelor compozite conin monomeri aromatici, cu vscozitate sczut.
Primul monomer de baz utilizat a fost MMA, descoperit n 1940 i comercializat n 1951. El s-a
dovedit a fi foarte puin rezistent la abraziune, nu prezenta o bun etaneizare i avea o tendin foarte
mare de colorare n timp. Aceste lipsuri au determinat dorina de a gsi noi materiale restauratoare pe
baz de MMA. n 1951, pentru prima dat se adaug la MMA particule de umplere din Al 2O3, pentru a
reduce contracia de priz a materialului n momentul polimerizrii sale.
n 1960, Bowen are ideea de a lega fiecare extremitate a unei molecule de bisphenol cu un
grup glycidylmethacrylat i obine prin aceast combinaie primul monomer de baz denumit
BisGMA, un Bisphenol-A-diglycidylmethacrylat prin aciunea dintre methacrylatul glycidynic (GMA)
i Bisphenol acetona (Bis A).
Monomerii principali au mas molecular mare, contracie de priz mic, datorit
structurii voluminoase, capacitate bun de umectare a esuturilor dure dentare. Dezavantajul lor este c
sunt toxici pentru esutul pulpar i i modific culoarea n timp.
Din cauza gruprilor OH secundare ce formeaz cu alte grupri OH din molecula de
BisGMA puni de hidrogen, precum i datorit masei moleculare mari, monomerii de baz tip BisGMA,
au vscozitate crescut. Pentru a mri proprietile hidrofile ale rinii i pentru a-i scdea vscozitatea sa ncercat eliminarea gruprilor OH secundare, precum i utilizarea unor monomeri alternativi bazai pe
uretan dimethacrylai, care s nlocuiasc parial sau total BisGMA. Acetia au vscozitatea mai mic,
sunt mai hidrofili i au o duritate mai mare.
Proprietile cerute monomerilor de baz sunt: - contracie minim de polimerizare;
- vscozitate i volatilitate mic;
- absorbie minim de ap;
- aderen la esuturile dure dentare;
- toxicitate minim pentru pulpa
dentar.

3.1.1.1.2 Monomerii de diluie


Monomerii de diluie au rolul de a dilua monomerul de baz. Ei au o mas molecu- lar
mai mic dect monomerii de baz i au fost introdui n compoziia fazei organice a materialelor
compozite pentru a le reduce vscozitatea i a permite manipularea clinic mai bun a materialului.
Acetia sunt:
- TEG-DMA, un triethylen glycol dimethacrylat;

- EG-DMA, etylen glycol dimethacrylat;


- HEMA -hidroxiethyl methacrylat.
Denumii n raport cu grupele polimerizabile ca monomeri diluani:
- monofuncionali, cu o grupare polimerizabil;
- bifuncionali, cu dou grupri polimerizabile;
- trifuncionali, cu trei grupri polimerizabile,
ei reprezint cam 25% din totalul masei organice.
Scderea vscozitii masei organice, datorat acestor monomeri de diluie, permite
umectarea uoar a suprafeelor de smal gravate acid. Diferenele de vscozitate ale diferitelor
materiale compozite aflate pe pia, se datoreaz proporiei de monomeri de diluie pe care i conin.
Gruprile polimerizabile permit participarea monomerilor de diluie la reacia de polimerizare.
Aditivii, n proporie de 5% din componena fazei organice a compozitelor, difer n raport
cu modul de polimerizare al acestora astfel:
- rinile compozite chimico-polimerizabile, sistem bicomponent, au urmtorii
aditivi:
- iniiatorul de polimerizare care, cel mai ades este peroxidul de benzoil (POB) sau
un derivat de acid sulfinic n proporie de 0,5-2,5% i este nglobat n pasta catalizator
- acceleratori ai polimerizrii, reprezentai de amine aromatice teriare cum ar fi
N,N dimetil p-toluidina care a fost nlocuit de N,N dietanol p-toluidina (0,5-3,2%). Acetia se gsesc
n pasta de baz.
n momentul amestecului celor dou paste, acceleratorul descompune iniiatorul formnd
radicali liberi care, la rndul lor, iniiaz polimerizarea monomerilor.
- rinile compozite monocomponente, fotopolimerizabile au urmtorii aditivi:
-fotosensibilizatori, care au scopul de a iniia fotopolimerizarea, cum ar fi de
exemplu eterul etilic sau metilic al benzoinei (2%).
Ali aditivi pot fi: - inhibitori ai polimerizrii, ei au scopul de a nu permite polimerizarea
materialului compozit n timpul depozitrii sale;
- stabilizatori de ultraviolete, care absorb radiaiile ultraviolete;
- colorani, pigmeni, impuriti.

3.1.1.2 Faza anorganic


Este cunoscut i sub denumirea de umplutur i conine, n general, substane minerale,
compui de siliciu n diferite forme cristaline (cristobalit, tridimit, cuar), silicat de litiu-aluminiu,
sruri de bariu, zinc, zirconiu, ytriu, etc.
Primele compozite aprute pe pia conineau cuar caracterizat prin duritate foarte mare
ce nu permitea realizarea unor particule de umplutur foarte fine, de aceea aceste compo- zite erau
greu de lefuit, nu aveau radioopacitate, iar expansiunea termic era relativ mare. Astzi, majoritatea
compozitelor noi conin ca umplutur sticl de silice cu coninut de bariu, silicat de aluminiu/litiu,
siliciu amorf coloidal, florur de bariu, fibre de sticl, oxizi, triclorur de yterbiu.
Particulele ce compun umplutura se deosebesc nu numai prin compoziia lor chimic ci i
prin mrimea particulelor care pot fi:
- megaparticule (mai mari de 100 m);
- microparticule (ntre 10-1oo m);
- midiparticule (ntre 1-10m);
- microparticule (ntre 0,01-0,1 m);
- nanoparticule (ntre 0,005-0,001 m),
Particulele mari se prepar din cuar, sticl, ceramic prin mcinare (mrunire) i cernere,
obinndu-se particule ascuite, sub forma de achii. Mrimea lor se ncadreaz ntre
10-100 m. Pentru a se obine radioopacitate, la acestea se adaug bariu, stroniu, lantan.
Microparticulele cu diametru mediu de 0,01 m se prepar prin hidroliz i precipitare, sunt
radiotransparente i alctuite din SiO2 amorf.

n funcie de mrimea particulelor de umplutur avem mai multe tipuri de materiale


compozite:

3.1.1.2.1 Compozite cu macroparticule, convenionale


Au fost primele rini compozite aprute n practica stomatologic, ele avnd ca monomer
de baz rina BisGMA i macroparticule de cuar a cror dimensiuni puteau ajunge pn la 100 m.
Rinile compozite convenionale conin cam 75-80% din masa lor umplutur organic.
Compozitele convenionale prezentau o serie de neajunsuri:
- duritate mare, cuarul fiind foarte dur, nu permitea realizarea unor particule fine prin
mcinarea sa;
- datorit particulelor mari i a duritii mari a acestora, obturaiile realizate au o suprafa
neregulat, aspr dup priz i nu permit realizarea unor suprafee netede prin finisare;
- nu sunt radioopace dect dac li se adaug sruri de stroniu i bariu care sunt elemente
minerale mai moi i confer pe lng radioopacitate i posibilitatea realizrii unor suprafee mai
netede;
- au coeficient ridicat de expansiune termic, mai mare dect al esuturilor dure dentare;
- matricea de rin se uzeaz prin abraziune mult mai repede dect particulele
anorganice, ceea ce duce la apariia unor suprafee neregulate i n timp, la modificri coloristice prin
impregnare.
Acest gen de materiale compozite cu macroparticule sunt materiale de prim generaie,
convenionale.

3.1.1.2.2 Compozite convenionale moderne


Compozitele convenionale moderne ncearc s micoreze neajunsurile semnalate ale primei
generaii, utiliznd alte tipuri de umplutur, particule mai puin dure dect cuarul, care s permit
obinerea prin mcinare a unor particule mai fine, care s realizeze suprafee mai netede, mai uor de
lefuit.
Apar astfel particulele cu dimensiuni submicronice, de ordinul a 0,1-0,04 m, realizate
din silice coloidal. Aceasta se obine prin procese chimice i anume, prin arderea tetraclorurii de
siliciu ntr-un amestec de H i O gazos, obinndu-se hidrolizarea i precipitarea la temperaturi nalte a
particulelor de oxid de siliciu, de unde i denumirea de silice pirolitic sau pirogen. Particulele astfel
obinute fiind foarte mici, cantitatea lor pe unitate de volum al materialului este mai mare, crescnd
foarte mult greutatea materialului. Ele permit o ameliorare important a aspectului estetic al
restauraiei permind o finisare ce las n urm suprafee mai fine, mai netede.
Datorit particulelor mici, nu poate fi asigurat un coninut suficient de mare de umplutur,
ceea ce face ca proprietile mecanice ale acestor tipuri de materiale compozite s nu fie foarte bune.
Ele au:
- o vscozitate mare;
- un procent crescut de mas organic;
- un coeficient de expansiune termic mai mare dect celelalte materiale compozite;
- un coeficient crescut de absorbie al apei;
- un modul de elasticitate sczut;
- sunt mai vulnerabile la abraziune.
Toate aceste neajunsuri au dus la apariia de noi tehnologii prin care microumplutura este
ncorporat n matricea organic. S-au realizat astfel:
- particule omogene- realizate doar experimental, obinute prin dispersarea particulelor
mici de siliciu coloidal n matricea organic nepolimerizat, ceea ce duce la creterea mare a
vscozitii la concentraii mici de silice. Ele dau un aspect fizionomic foarte bun dar proprietile
materialului sunt slabe.
- particule heterogene- menite s mreasc concentraia de microumplutur din compozit pn
la nivelul care s permit mbuntirea proprietilor lor mecanice nesatisfctoare cu particule omogene.
S-au folosit soluii tehnologice prin care s se realizeze particule cu dimensiuni mai mari
de 20-30 m denumite complexe, care s permit o mpachetare mai dens, dar s pstreze structura

de microparticule. Aceste complexe sunt dispersate n faza organic n care anterior s-a dispersat silice
coloidal pirolitic. Aceste particule pot fi:
- particule prepolimerizate sub form de achii. Pentru obinerea lor, rina cu
microparticule este polimerizat i apoi mrunit sub form de particule de umplutur i acestea sunt
ncorporate n rini ce conin microparticule de silice coloidal care apoi vor fi polimerizate dup
inserarea materialului n cavitate; prin aceast metod se reduce contracia de polimerizare.
- particule prepolimerizate sferice, care permit o condensare optim;
- complexe de microparticule condensate. Microparticulele de SiO 2 sunt sinterizate ntr-o
mas poroas care se va mcina pentru a forma particule condensate de SiO 2 cu diametrul de 25m.
Acestea se ncorporeaz alturi de microparticulele adiionale n rini nepolimerizate.
Rina compozit microncrcat poate fi BisGMA sau UDMA, i rinile compo-zite
astfel obinute pot fi auto sau fotopolimerizabile. Folosind o combinaie de particule prepoli- merizate
sub form de achii cu complexe de microparticule condensate (aglomerate), va crete coninutul de
microumplutur anorganic pn la 75% (n greutate).
Pentru c acestea nu sunt radioopace, li se va ncorpora yterbiu sau zirconiu care s le
confere radioopacitatea necesar.

3.1.1.2.3 Compozite hibride


Acestea conin o combinaie a macro i microparticulelor, i sunt probabil cele mai
folosite compozite. Ele, datorit combinaiei amintite, mbin calitile celor dou tipuri de particule i
anume, calitile fizice ale compozitelor cu particule convenionale cu cele estetice ale compozitelor
cu microumplutur.
Principala modificare a acestora este n proporia i distribuia particulelor de diferite
mrimi, pentru c, n funcie de acestea se mrete procentul de umplutur al rinii. Ele conin cam
70-80% umplutur organic, particulele umpluturii anorganice avnd dimensiuni ceva mai mici dect
cele din compozitele convenionale, pn la cele submicronice din compozitele cu microumplutur.
Particulele mici, submicronice, se gsesc dispersate i ocup spaiile dintre particu- lele
anorganice mari, neregulate. Astfel se mbin proprietile fizice ale celor dou tipuri de compozite.
Rina de baz a acestor compozite hibride este n general BisGMA, dar poate fi i
UDMA i sunt, n general, radioopace i cel mai frecvent fotopolimerizabile.
Azi, n nomenclatura materialelor compozite apar termeni menii s scoat n eviden mai
clar compoziia i structura lor. Astfel, se utilizeaz n raport cu coninutul n umplutur mineral
termenii de:
- compozite monomodale care la rndul lor pot fi:
- compozite convenionale, cu macroumplutur;
- compozite cu microumplutur:
- de nalt densitate, create pentru dinii laterali, cu proprieti fizico-chimice
ameliorate, cu structur heterogen, cu complexe prepolimerizate, ce permit o ncrcare mineral
suficient;
- sferoidal, mcinate, indicate n special pe dinii laterali, a cror forme
neregulate i dimensiuni mici ale particulelor permit realizarea unei densiti ridicate a umpluturii;
- compozite bimodale, care sunt compozitele de prim generaie tip Occlusion Ful-Fil.

3.1.1.3 Agenii de cuplare (de legtur)


Scopul agenilor de cuplare este acela de a uni particulele de umplutur ale fazei
anorganice cu monomerii fazei organice a materialelor compozite. De aceast legtura depinde
rezistena i durata compozitului. Agenii de legtur cei mai uzuali sunt silanii X-Si(OR) 3, cu grupri
polimerizabile X sau hidrolizabile R. Prin hidroliz, rezult silanoli.
Agentul de legtur este un metacriloxipropil-trimetoxisilan. Legtura se face cu ajutorul
moleculelor bipolare. La nceput s-au folosit vinil silanii, apoi metacrioxipropil trimeto- xisilanul.
Legtura ntre faza organic i cea anorganic a compozitului prin agentul de legtur este
una mecanic i chimic. n ultimul timp, pentru realizarea unei legturi mecanice mai bune a
particulelor de umplutur cu rina de baz, se ncearc realizarea unor particule cu suprafa

neregulat, rugoas, care permit o oarecare mbuntire a ancorrii n porii acestora a rinii de
legtur.
n cazul polimerizrii compozitului, gruprile metacriloxi i gruprile monomerului
particip mpreun la reacie realiznd legturi covalente i puni de H, rezultnd o legare chimi- c de
suprafa a particulelor de umplutur. Aceast legare chimic prezint avantaje pentru c, n condiii
ideale, ea poate determina o distribuire continu a forelor de solicitare ntre umplutur i matrice
precum i faptul c, ntr-o anumit msur, liantul protejeaz agentul de umplutur mpotriva
degradrii hidrolitice.
nc nu se cunoate numrul optim de legturi necesare pentru a realiza o rezisten
durabil la nivelul suprafeei intermediare, dar se tie c ea este infuenat de:
- forma geometric a suprafeei particulelor de umplutur;
- compoziia umpluturii;
- prezena impuritilor.
Cercetrile ntreprinse au artat c zona de minim rezisten a rinilor compozite se afl
la nivelul unirii celor dou componente.

3.1.2 Polimerizarea rinilor compozite


Rinile compozite se difereniaz ntre ele i prin modul lor de polimerizare. Astfel, se
cunosc mai multe sisteme de iniiere a polimerizrii:
- sistem de activare chimic (autopolimerizare);
- sistem de activare prin fotopolimerizare;
- sistem dublu activat, prin fotopolimerizare i polimerizare chimic.

3.1.2.1 Sistemul de activare chimic a polimerizrii


Materialele compozite care prezint acest sistem de polimerizare prin activare chimi- c
sunt comercializate sub form de:
- past past;
- pulbere lichid;
- past lichid.
n sistemul past-past, un component conine numai catalizatorul, iar cellalt iniiatorul de
priz. n sistemul past-lichid, lichidul are numai monomerul de diluie i accelerator de priz, iar pulberea
iniiatorul, ca de altfel i n sistemul past-lichid.
Iniiatorul de priz este, de regul, peroxid de benzoil (POB) sau un derivat al acidu- lui
sulfinic. Catalizatorul sau acceleratorul de priz este o amin teriar aromatic. Combinarea celor dou
pri componente, respectiv past/past i lichid/pulbere sau past, se face, n principiu, n proporie de
1/1, dar variaiile acestui amestec pot merge pn la 2/1 n favoarea uneia sau alteia din pri. Ea duce la
eliberarea de radicali liberi care vor iniia polimerizarea rinii.
Radicalii liberi generai de sistemul de iniiere, se ciocnesc de dublele legturi C-C ale
monomerului i se leag de un electron al dublei legturi, lsnd cellalt electron liber. Astfel,
molecula de monomer devine radical liber i procesul continu.
n compozitele cu iniiere chimic, reacia este relativ uniform n tot volumul
materialului; totui, o mare parte din gruprile metacrilat rmn nepolimerizate chiar dup cteva ore.
Polimerizarea este ncetinit n prezena oxigenului care este absorbit de radicalii liberi.
Orice rin care vine n contact cu aerul n timpul polimerizrii, va dezvolta un strat de suprafa
nepolimerizat datorit difuziunii oxigenului n lichidul rinii. Acest strat nepolimerizat de suprafa, e
mai subire la compozitele fotopolimerizate dect la cele activate chimic.
Viteza de polimerizare, timpul de lucru i rezistena compozitului depind de:
- tipul i cantitatea de stabilizator i inhibitor, precum i raportul dintre ele;
- raportul POB/amin;
- tipul de monomer i de umplutur anorganic;
- temperatura mediului ambiant n momentul polimerizrii.

Acest tip de polimerizare are avantajul c:


- nu necesit aparatur special;
- asigur polimerizarea uniform independent de grosimea stratului de compozit.
Dezavantajele sunt:
- instabilitate cromatic datorit reaciei dintre amina teriar i peroxid;
- timp de lucru relativ scurt i timp de modelare limitat (2-3 minute);
- nglobarea de aer n timpul preparrii materialului;
- culoare neomogen dac cele dou componente (paste) nu au aceeai culoare i nu au
fost amestecate corect;
- biocompatibilitate limitat datorit toxicitii aminelor pentru esutul pulpar;
- fularea incorect poate genera goluri n masa materialului restaurator;
- prelucrarea mecanic, finisarea i lustruirea restauraiei pot determina apariia unor
suprafee rugoase responsabile de modificrile de culoare ulterioare i acumularea de plac bacterian.

3.1.2.2 Sistemul de activare a polimerizrii prin radiaii


(fotopolimerizare)
Radiaiile care pot determina activarea fotopolimerizrii pot fi:
- incoerente - radiaii ultraviolete;
- radiaii vizibile.
- radiaii coerente (laser).

3.1.2.2.1 Iniierea polimerizrii prin radiaii incoerente ultraviolete


Radiaiile ultraviolete ca sistem de iniiere a fotopolimerizrii au constituit primul sistem
utilizat la nceputul anilor 1970.
Faza organic a compozitelor fotopolimerizabile cu ajutorul radiaiilor ultraviolete
coninea n proporie de 2% un fotosensibilizator, de regul eterul metilic sau etilic al benzoinei. La
iradierea materialului cu radiaii ultraviolete cu lungime de und de 265 nm furnizate de o lamp
special, fotosensibilizatorul absoarbe radiaiile ultraviolete i se descompune n radicali liberi ce vor
iniia polimerizarea monomerilor.
Compozitele cu acest sistem de iniiere al polimerizrii sunt livrate sub form de past
unic, introdus ntr-o sering. Avantajele lor sunt:
- o mai bun stabilitate cromatic datorit absenei aminei teriare;
- timp nelimitat pentru aplicarea i modelarea materialului restaurator;
- duritate crescut a restauraiei;
- manipulare uoar;
- polimerizarea fiind complet n 20-30 secunde, toxicitatea materialului compozit
asupra pulpei dentare este sczut.
Dezavantajele in de proprietile razelor ultraviolete care :
- sunt nocive pentru retin i tegument;
- nu trec prin pereii de smal determinnd o polimerizare insuficient a materialului
compozit n aceste zone, sub pereii de smal;
- au putere mic de penetrare, maxim 1,5mm;
- polimerizarea are loc doar atta timp ct acioneaz sursa de lumin;
- nu poate fi utilizat la materiale compozite cu microumpluturi deoarece, datorit
dimensiunilor mici ale particulelor, radiaia ultraviolet se disperseaz foarte mult
sczndu-i astfel penetrabilitatea.

3.1.2.2.2 Iniierea polimerizrii prin radiaii luminoase incoerente, n spectrul vizibil


La acest tip de iniiere a fotopolimerizrii, lampa de u.v. a fost nlocuit cu o lamp cu
filtru triplu, care furnizeaz o radiaie cu lungime de und ntre 420-450 nm, deci n domeniul lungimii
de und vizibile (400-800 nm). Sursa de lumin a fost la nceput un bec halogen de
75-150W.

Rinile compozite activate cu lumin vizibil au un sistem de activare bicomponent, format


din diceton (camforchinon i cetone aromatice) i o amin teriar. Dicetona fotosensibilizant, de
obicei camforchinon, absoarbe energia radiant cu lungimea de und de cca. 470 nm (lumin albastr) i
trece n stare de excitare. La momentul oportun de excitare, dicetona se combin cu amina teriar i
rezult un complex oportun care se descompune, cu eliberarea de radicali liberi i acetia vor iniia
polimerizarea rinii.
Profunzimea pn la care ptrunde lumina este foarte important i ea depinde de o serie
de factori. O mare parte a rinii rmas neactivat iniial de aciunea luminii, n momentul prizei va
rmne nepolimerizat. Polimerizarea nu este niciodat complet, o mare parte a gruprilor metacrilat
rmnnd nepolimerizate chiar dup cteva ore. Cu ct gradul de polimerizare este mai ridicat, cu att
proprietile fizice ale compozitului sunt mai stabile.
Gradul de conversie al dublelor legturi C-C ale monomerului la 0,2 mm sub suprafaa
unui compozit fotopolimerizabil optim este de 44-75% deci, cantitatea de metacrilat nepolimerizat e
de 25-56% i ea depinde de concentraia diferiilor monomeri. O conversie mai mare face s creasc
contracia de polimerizare. Dublele legturi rmase la captul lanurilor dup fotopolimerizarea iniial
devin neutilizabile n 24 ore pentru viitoarele legturi.
Timpul de njumtire al radicalilor liberi rmai, potenial reactivi, este de numai 30-50
de ore, ceea ce nseamn c majoritatea reaciilor ce au loc n timpul mecanismului de priz i
contracia consecutiv lor, vor avea loc n primele secunde n timpul fotopolimerizrii i se
completeaza n urmtoarele dou zile.
Sursa de lumin influeneaz adncimea polimerizrii i gradul de conversie al
monomerilor. Lampa cu halogen, folosind o surs incandescent a crei temperatur la nivelul becului
atinge 400 C, face ca numai 10% din energia produs s fie utilizat pentru emisia de radiaii vizibile.
Acest lucru a determinat iniierea unor cercetri pentru gsirea unor lmpi care s o nlocuiasc pe
aceasta. Astfel, cercettorii japonezi au introdus lmpi cu diode LED care au avantajul c:
- asigur o adncime mai mare de polimerizare;
- realizeaz un grad sporit de conversie a monomerilor reziduali;
- nu emit radiaii ultraviolete;
- au o aciune rapid (20-40 secunde);
- au putere mare de penetrare (2-2,5mm).
Lungimile de und ale acestor radiaii emise de lmpile cu diode LED sunt de
420-550 nm.
Un alt tip de surs de lumin folosit pentru fotopolimerizare este acela al lmpilor tip
TriLight, care ofer posibilitatea variaiei luminoase permind astfel modelarea desfurrii prizei
materialului compozit i contraciei consecutive acesteia. Exist astfel posibilitatea realizrii unei
intensiti luminoase mai reduse, medie sau standard.
De asemenea, se cunosc azi sursele luminoase de mare putere, cu frecvena n sistem
stroboscopic (descrcare electric n xenon, plasm), ce permit fotopolimerizarea aproape instantanee (3-5 minute), eliminnd astfel contracia de priz i reducnd timpul de lucru. Totui, sursele de
lumin mai puternice, crescnd viteza de polimerizare, vor duce la o cantitate mai mare de monomeri
liberi.
Avantajele fotopolimerizrii prin radiaii vizibile sunt:
- polimerizarea se face n profunzime(2-3mm);
- penetreaz esuturile dure dentare;
- timpul de priz al materialului este de 20-30 de secunde;
- suprafaa restauraiei este neted, fr poroziti;
- priza complet elimin toxicitatea materialului restaurator pentru pulpa dentar;
- confer stabilitate coloristic mare.

3.1.2.2.3 Iniierea fotopolimerizrii prin radiaii coerente vizibile tip laser


Laserul este un generator de lumin cuantic, ce permite amplificarea luminii prin
stimularea emisiei de radiaii coerente (la care toi fotonii sunt n aceeai faz i merg n aceeai
direcie), cu luminozitate ridicat, densitate energetic nalt, monocromatic i care pot fi direcionate
strict.

Laserii au o palet larg de aplicaii n stomatologie, n ultimul timp gsindu-i utilitatea i


n fotopolimerizarea materialelor compozite. Astfel, laserii cu Argon sunt folosii n polimerizarea
compozitelor de mai bine de 5 ani i prezint avantaje certe fa de polimerizarea convenional n
sensul c:
- lampa cu raze laser se aplic pe stratul de compozit o perioad de timp mai scurt (10
secunde) n loc de 20-40 secunde ct este necesar pentru lumina vizibil coerent;
- se reduce timpul de lucru i crete confortul pacientului;
- are penetrabilitate de 5-6 mm; se recomand totui polimerizarea n straturi de
2 mm compozit timp de 10 secunde per strat;
- asigur un grad nalt de polimerizare, mbuntind calitile mecanice ale compozitului;
- cantitatea de monomer rezidual este mai mic, efectul pulpo-toxic mai mic.
Primul timp n procesul de fotopolimerizare este iniierea, fotoreducia camfor chinonei care
declaneaz formare de radicali liberi care vor aciona cu noi molecule de monomer realiznd
propagarea polimerizrii. Reacia se repet mereu pn se ntlnesc doi radicali liberi (terminarea
polimerizrii).
Aparatele laser utilizate n procesul de fotopolimerizare au i alte avantaje :
- sunt uor de manevrat;
- sunt programabile;
- sunt ergonomice;
- sunt relativ mici;
- folosesc curent electric de 220 V(sau 110 V), iar pentru rcire folosesc ap sau aer;
- permit reglarea intensitii luminii;
- au semnal sonor i/sau vizual ce anun timpul expunerii;
- au piesa de mn cu deschidere de 12 mm, numeroase accesorii utile n zonele mai greu
accesibile;
- reduc hipersensibilitatea postoperatorie.
Totui, datorit preului mare de cost al aparatului care atrage dup sine i creterea
preului de cost al realizrii restauraiei, datorit faptului c necesit aparatur special i personal
calificat precum i mijloace de protecie suplimentare pentru pacient, medic, asistent medical,
deocamdat acest tip de aparat se utilizeaz n fotopolimerizarea materialelor compo- zite destul de
puin.

3.1.2.3 Iniierea polimerizrii cu ajutorul unor sisteme cu dubl activare


Aceste sisteme de iniiere a polimerizrii materialelor compozite au un sistem de iniiere
prin fotopolimerizare i chimic, iar materialul se prezint sub forma a dou paste. Fotoactivarea
iniiaz polimerizarea, iar activarea chimic o continu i completeaz reacia de priz.
Acest tip de compozite dual polimerizabile au aprut datorit faptului c timpul de
polimerizare este scurt la compozitele cu iniiere chimic a polimerizrii, precum i faptului c, n
timpul preparrii materialului restaurator (pastei), se remarc o cretere continu a vscozitii
acesteia.
Prelungirea timpului de lucru se obine prin iniierea foto a polimerizrii; de aseme- nea,
acest sistem elimin inconvenientul persistenei n profunzimea compozitului fotopolimeri- zabil a
unor zone rmase nepolimerizate, polimerizarea acestor zone fiind asigurat de sistemul de iniiere
chimic.

3.1.3 Proprietile rinilor compozite


Proprietile rinilor compozite depind de o serie de factori precum:
- tipul matricei, a rinilor fazei organice;
- dimensiunea i compoziia particulelor de umplutur ale fazei minerale;
- tipul i cantitatea agentului de cuplare silanic.

3.1.3.1 Proprietile mecanice


3.1.3.1.1 Duritatea
Unitatea de msur pentru duritatea suprafeei rinii compozite este indicele Knopp.
Acesta difer n funcie de tipul de material compozit. Astfel, la materialele compozite cu
macroumplutur i la cele hibride, indicele Knopp este de 35-65 kg/mm, pe cnd la cele cu
microumplutur este de doar 18-30 kg/mm. Duritatea restauraiei depinde i de gradul de polimerizare
i ea poate fi crescut cu 2-4% printr-o polimerizare adiional, dup adaptarea ocluzal i finisarea
restauraiei.

3.1.3.1.2 Rezistena la uzur


Materialele de restauraie trebuie s prezinte o rezisten la uzur egal cu a
smalului din zona restaurat. Rinile compozite au o uzur complex:
- o degradare chimic, hidrolitic a componentelor sale
- o degradare fizic a suprafeei restauraiilor
Degradarea fizic a restauraiei la nivelul suprafeei sale este determinat de doi
factori: - abraziunea,
- oboseala materialului restaurator asociat cu stresul intermitent la care este supus n
timpul proceselor de masticaie.
Aceast uzur se asociaz cu o asprire a suprafeei restauraiei datorat parial (la
compozitele cu microumplutur) zgrierii compozitului i pierderii particulelor de suprafa i datorit
friciunii (la compozitele cu macroumplutur), ducnd la o pierdere de substan vertical important,
neomogen .
Pe suprafeele expuse unor fore masticatorii mari apar microfisuri att la suprafaa
restauraiei ct i sub particulele de macroumplutur.
Important este i uzura smalului dinilor antagoniti care depinde de tipul de compozit
utilizat. Cu ct particulele de umplutur sunt mai mari cu att uzura suprafeei compozitului este mai
mare i uzura dinilor antagonisti mai important.
Compozitele cu particule de cuar dau o uzur mai important smalului dinilor
antagoniti dect cele cu bariu, staniu sau alte materiale de umplutur.
Fenomenul de oboseal a materialului compozit determin compromiterea restauraiei, cu
apariia de fisuri n matricea organic, ca urmare a solicitrilor masticatorii. n interiorul materialului
de restauraie se produc modificri ce nu sunt vizibile cu ochiul liber i care mobilizeaz particulele de
umplutur i submineaz integritatea restauraiei prin apariia de fisuri.

3.1.3.1.3 Modulul de elasticitate


Modulul de elasticitate indic rigiditatea materialului de restauraie i este msurat n
GPa. El difer n raport cu tipul materialului compozit astfel:
- compozitele cu microumpluturi au modulul de elasticitate de 4-8 Gpa;
- compozitele cu macroumpluturi i cele hibride au un modul de elasticitate de 8-19 Gpa.
Cu ct cantitatea de umplutur este mai mare cu att rigiditatea compozitului este mai mare,
asemntoare cu cea a dentinei (18,5 GPa ), dar mai mic dect a smalului (82,5 GPa).
Materialele de restauraie cu un modul de elasticitate mic se deformeaz uor sub aciunea forelor de
masticaie puternice, de aceea trebuie folosite materiale compozite cu modul de elasticitate ridicat, cu
o valoare apropiat de cea a dentinei, mai ales n restaurarea dinilor laterali.

3.1.3.1.4 Rezistena
Este proprietatea fizic care se refer la rezistena materialului compozit la compresiune
i traciune. Ea este inferioar materialelor de restauraie metalice (amalgame). Rezistena la
compresiune este mai mare dect cea la traciune, fr implicaii clinice deosebite.
Rezistena la fractur este important i ea se refer la energia necesar pentru a propaga o
fractur n masa materialului compozit. Dup priza final a materialului, apar n masa restauraiei
microfisuri care pot duce n timp la fracturi, mai ales n zonele de minim rezisten. Cu ct cantitatea

10

de umplutur este mai mare i particulele au dimensiuni mai mari, cu att rezistena la fractur a
compozitelor este mai mare, astfel:
- compozitele cu microumpluturi au rezistena la fractur de 0,7-1,2 MN/m
- compozitele cu macroumplutur i cele hibride au o rezisten la fractur de
1,4-2 MN m.
Rezistena la fractur scade n timp n mediul bucal datorit absorbiei apei i degra- drii
fizice.

3.1.3.2 Proprietile fizice


3.1.3.2.1 Coeficientul de dilatare termic
La rinile compozite, coeficientul de dilatare termic este mult mai mare dect cel al
dentinei, acest lucru avnd o importan clinic deosebit. Astfel:
- coeficientul de dilatare termic al dentinei = 8x10 6 C;
- coeficientul de dilatare termic al smalului =11x10 6 C;
- coeficientul de dilatare termic al compozitelor convenionale cu macroumplutur i
hibride = 30X10-6 - 40x10 6 C;
- coeficientul de dilatare termic al compozitelor cu microumplutur = 40X10 -6-70x10-6
C.
Acest coeficient de dilatare termic face ca, la modificrile de 1 grad ale temperaturii,
restauraiile de compozit s-i modifice dimensiunile de 3 ori mai mult dect dintele, i etaneitatea
nchiderii marginale se altereaz.
Difuzibilitatea termic a materialului arat capacitatea acestuia de a reaciona la stimulii
termici temporari existeni n cavitatea bucal. Ea stopeaz transmiterea variaiilor termice din mediul
bucal spre pulpa dentar.

3.1.3.2.2 Radioopacitatea
Pentru materialele compozite obinerea radioopacitii necesit:
- utilizarea unor monomeri ce conin brom, iod
- utilizarea umpluturilor anorganice radioopace cum ar fi sulfatul de bariu, wolframatul de
calciu, fluorurile lantanidelor, care ns modific proprietile rinilor compozite. Se mai poate utiliza
trifluorura de yterbiu, zirconiu.
Radioopacitatea compozitelor este foarte important ea permind clinicienilor s
depisteze cariile secundare ce apar mai ales la nivelul restauraiilor proximale, la marginea gingival a
acestora. Radioopacitatea se msoar prin comparaie cu aluminiul i e constant n mediul hidric.

3.1.3.2.3 Absorbia apei i solubilitatea


Rinile compozite reacioneaz n mediul bucal prin absorbie de ap. Aceast ap
absorbit modific proprietile fizice i mecanice ale restauraiei n sens negativ, al alterrii lor,
datorit scindrii hidrolitice a silanului de umplutur. De asemenea, duce la prelungirea duratei
polimerizrii deci a tensiunilor de contracie.
Absorbia maxim de ap pentru o sptmn admis de Specificaia ADA e de
1,7 mg/cm, iar saturarea se produce dup 2-5 zile.
Rinile cu microumplutur au o absorbie mai mare a apei, de 1,5-2 mg/cm pe cnd cele
hibride i convenionale au un indice de absorbie al apei de 1,1 mg/cm datorit volumului mai mare
de procent de rin.
O cantitate limitat de ap absorbit e benefic obturaiilor mari i aceasta pentru c ea va
compensa ntr-o oarecare msur contracia de priz.
Dup polimerizarea complet a rinii compozite, solubilitatea acesteia n ap este relativ
sczut, de 0,01-0,06 mg/cm.
Absorbia apei i solubilitatea rinilor compozite depind de:
- tipul i cantitatea de monomer de baz i diluani; rinile bazate pe UDMA au tendin
mai mic de absorbie i solubilitate mai mic;

11

- este invers proporional cu cantitatea de umplutur a rinii. Cu ct procentul de


umplutur este mai mic, cu att absorbia de ap este mai crescut.
- gradul de polimerizare; cu ct monomerii reziduali sunt n cantitate mai mare cu att
crete i solubilitatea rinii, un timp de polimerizare redus cu 25% face s creasc absorbia de 2 ori,
iar solubilitatea de 4-6 ori.
- interaciunea dintre monomer i particulele de umplutur;
- gradul de solubilitate al moleculelor, cea mai puin hidrofil fiind TEGDMA;
- compoziia salivei, vscozitatea ei.

3.1.3.2.4 Degradarea n mediul bucal


n timp, n mediul bucal se produce un proces de degradare al compozitului chiar dac
acesta nu e supus forelor de masticaie ci doar variaiilor chimice i termice. n acest proces de
degradare sunt implicate:
- gruprile metacrilat nereacionate, rmase dup polimerizare care degradndu-se mai
repede, pot fi extrase din masa rinii;
- degradarea hidrolitic a bariului i stroniului ce poate duce la apariia unei presi -uni la
interfaa rin/umplutur i n consecin la apariia de microfisuri;
- apa sau atacul chimic, ca i variaiile termice duc n timp la cedarea agentului silanic de
cuplare.

3.1.3.2.5 Stabilitatea coloristic


Restauraiile compozite sufer n timp, n mediul bucal, o modificare a culorii. Aceasta
apare datorit unor cauze : - extinseci,
- intrinseci;
- o combinaie ntre acestea.
Coloraiile extrinseci sunt determinate de alimente precum: ceaiul, Coca-Cola, cofeina i
aceasta prin absorbia maxim de ap care are loc n primele 7-10 zile dup inserarea materialului
restaurator n preparaie. nainte de polimerizarea complet, ele pot ptrunde 3-5 m n masa
compozitului ducnd la colorarea acestuia.
Porozitatea sau rugozitatea suprafeelor restauraiilor devin n timp favorabile colorrii
compozitului, datorit alimentelor dar i bacteriilor cromogene din placa bacterian, ce au o suprafa
prielnic de depunere. Cu ct polimerizarea este mai deficitar, cu att aceste dou defecte sunt mai
importante.
Coloraiile intrinseci se datoresc oxidrii aminelor n exces n sistemul de iniiere chimic
a polimerizrii i n 1-3 ani apare o nglbenire a restauraiei.
La compozitele fotopolimerizabile se observ o deschidere a culorii i creterea
transluciditii care se accentueaz n 24-48 ore, datorit probabil descompunerii camforchinonei. Ele, pe
termen lung, sunt stabile coloristic dac polimerizarea a fost fcut corect.

3.1.3.2.6 Contracia de polimerizare


n timpul polimerizrii, rinile compozite sufer un proces de contracie de polimerizare
care afecteaz foarte mult legtura la interfaa dinte/restauraie.
Pentru compozitele convenionale, contracia volumetric este de 10-25 %, ca i pentru
compozitele hibride, pe cnd pentru compozitele cu microumplutur contracia de polimerizare are
valori cuprinse ntre 20-25%.
La compozitele fotopolimerizabile, cam 60% din contracia total are loc n primul minut
de fotoiniiere i prelungirea timpului de activare nu duce la creterea contraciei totale. Contracia
acestor materiale este centrifug, spre sursa de lumin, ea este aceea ce tinde s ndeprteze rina de
pereii restauraiei.
La compozitele polimerizate chimic, contracia de polimerizare este mai lent, spre
centrul restauraiei, ceea ce determin un stres mai sczut la interfaa restauraie/preparaie, cu o
oarecare concavitate a suprafeei libere a restauraiei.
Contracia de polimerizare are impact asupra adaptrii restauraiei la pereii preparaiei, att a
celor din dentin ct i a celor de smal.

12

ntrirea materialului de restauraie duce la apariia de tensiuni de contracie cu o valoare


de 2,4-7,3, i acestea se pot materializa prin fisuri n smal, mai ales n 1/3 medie i cervical a
dintelui, fracturi ale pereilor cavitii. Cu ct volumul restauraiei este mai mare cu att posibilitatea
producerii fisurilor este mai mare.
n urma cercetrilor efectuate cu privire la contracia de priz se poate conchide c:
- contracia de polimerizare este direct proportional cu volumul de rin polimerizat;
- fora de contracie se opune forelor de adeziune ale rinii i poate duce la microfisuri,
goluri de aer;
- prin contracia materialului restaurator pot s apar modificri ale dimensiunii intercuspidiene;
- cu ct restauraia este mai complex cu att tensiunile de contracie sunt mai mari;
- contracia de polimerizare are drept consecin coloraia marginal, la interfaa preparaie/
restauraie i apariia unei sensibilii post-restaurative a dintelui.
Datorit consecinelor determinate de contracia de polimerizare, au aprut o serie de
studii ce urmresc s realizeze rini diacrilice fr contracie de polimerizare. S-au utilizat n acest
scop compui biciclici i o polimerizare cu desfacerea inelelor aromatice. Astfel de monomeri biciclici
sunt:
- spiro-orto-carbonaii (SOC) cei mai studiai monomeri biciclici, care determin o
polimerizare aproape neutr din punct de vedere volumetric i dublarea adeziunii la smalul gravat
acid;
- spiro-orto-esterii;
- bicicloketal-lactonele;
- trioxibiciclo-octanii.
Alt clas de monomeri ce confer contracie de polimerizare mai mic este cea a
oxibismetacrilatului la care s-a observat o reducere a contraciei de polimerizare cu 30-40% fa de cea
a dimetacrilatului folosit frecvent n faza organic a rinilor compozite.

3.1.3.3 Proprietile biologice


Rspunsul pulpar la materialele compozite este foarte greu de apreciat i mai ales este
dificil de difereniat efectul produs de elementele componente ale rinilor compozite, n principal al
fazei organice, de efectul produs de manoperele terapeutice de realizare a prepa- raiilor, efectele
percolrii marginale i reaciile pulpare determinate de nsi evoluia procesului carios. Totui, studiile
de citotoxicitate arat c rinile compozite polimerizate pot induce iritaii pulpare minime, reversibile
la nivelul esutului pulpar. Toxicitatea lor se poate pune pe seama existenei monomerilor
nepolimerizai, existeni n masa restauraiei dar i a complexelor active de suprafa formate ntre
componentele cu greutate molecular sczut ale sistemelor de iniiere fotopolimerizabile.
Dac restauraia este voluminoas, rina poate rmne nepolimerizat, dac este aplicat
n caviti profunde, direct pe canaliculele dentinare deschise i toxicitatea sa asupra esutului pulpar
va fi mai mare. De asemenea, rinile polimerizate incomplet, mai ales cele cu coninut sczut de
umplutur, par a fi iritante pentru esuturile gingivale. n absena eliberrii de fluor n aceste zone nu
mai apare rezisten la formarea plcii bacteriene astfel nct, orice rugozitate sau porozitate a
materialului restaurator va determina acumularea de plac bacterian care, la rndul su, va accentua i
mai mult iritaia gingival deja existent.
Gravarea acid a dentinei nu determin prin ea nsi o inflamaie a pulpei dentare i
aceasta pentru c acizii nu ajung la esutul pulpar, dar gravarea ndeprteaz stratul de detritus dentinar
remanent (DDR) i deschide canaliculele dentinare permind astfel un flux pozitiv al limfei dentinare
i determinnd umiditatea crescut a suprafeei dentinare.
Microfisurile marginale aprute ulterior vor permite accesul florei microbiene la pulp i
iritaii pulpare consecutive, n situaia n care plaga dentinar ce va primi restauraia de rin
compozit nu va fi supus procesului de hibridizare, proces care produce o bun sigilare marginal
dar i sigilarea canaliculelor dentinare ce au fost supuse procesului de gravare acid.
O alt consecin negativ pe care o poate avea o rin compozit fotopolimeri- zabil
este iritaia pe care lumina activatoare a fotopolimerizrii o poate produce asupra retinei, printr-o
expunere prelungit a ochiului la lumina vizibil de 470 nm. De asemenea, lumina poate produce o

13

cretere a temperaturii locale cu 0,5-10C printr-un strat de dentin de 1-2mm grosime i astfel poate
duce la afectarea esutului conjunctiv pulpar.
Lumina activatoare cu radiaii ultraviolete poate s produ leziuni ale epidermei
pacientului sau a medicului, de aceea, utilizarea lmpii productoare de radiaii ultraviolete trebuie s
fie fcut cu foarte mare atenie. Din fericire, utilizarea sa nu mai este de actualitate.

3.2 CIMENTURILE IONOMERI DE STICL (CIS)


Acum 33 de ani, ntr-un laborator guvernamental condus de farmacistul A.D.Wilson (citat
de ESPE) a fost realizat cu succes sticla pe baz de silicai i acid poliacrilic. Ea a fost nregistrat ca
patent n Marea Britanie n 1969 i a devenit cunoscut sub denumirea de ionomeri de sticl (sticl +
polimer ionic). Cercetrile n acest domeniu au pornit de la necesitatea de perfecionare a cimenturilor
silicat, ce reprezentau la acea dat principalul material de restaurare fizionomic a dinilor anteriori.
Lipsa lor de aderare la structurile dure dentare, cerea realizarea unor preparaii care, conform
principiilor lui Black, determinau un sacrificiu important de esuturi dentare. Pe de alt parte, se
cunotea efectul lor toxic asupra pulpei dentare i modificrile aspectului coloristic n timp. Aceste
neajunsuri au constituit tot attea motive pentru iniierea unor cercetri menite s nlture
inconvenientele acestui material fizionomic de restaurare, dar s pstreze i s mbunteasc
proprietile sale favorabile. Astfel au aprut cimenturile ionomeri de sticl.
Materiale moderne, utilizate n restaurrile coronare ale dinilor, au fost introduse n
practica stomatologic n prima lor form de Wilson i Kent (citai de Cherlea)(11). De la apariia lor
pe pia au suferit multiple mbuntiri devenind azi un material foarte important n odontoterapia
restauratoare i nu numai.

3.2.1 Clasificarea cimenturilor ionomeri de sticl


Cimenturile ionomeri de sticl s-au afirmat n ultimii ani tot mai mult n domeniul
tratamentului restaurator, medicii stomatologi au cptat experien clinic n ceea ce privete tehnica
de aplicare i a beneficiilor pe care le aduc. Domeniul de aplicare al glassionomerilor a fost lrgit,
materialele de restaurare au fost urmate de cimenturi, materiale pentru obturaii de baz, pentru
sigilri, au aprut materiale cu vscozitate crescut, fotopolimerizabile, astfel nct azi dispunem de o
mare varietate clinic de cimenturi ionomeri de sticl. Acetia pot fi grupai, n funcie de mai muli
parametri, astfel:
Dup utilizarea lor sunt:
cimenturi ionomeri de sticl pentru cimentarea lucrrilor protetice;
cimenturi ionomeri de sticl pentru restauraii coronare indicate n:
- restaurarea leziunilor cervicale de etiologie carioas sau necarioas;
- tratamentul cariilor radiculare;
- restaurri ocluzale minimal invazive;
- restaurri proximale minimal invazive tip tunel;
- cavitate n galerie (n an).
- restaurri provizorii (de urgen sau de ateptare);
- restaurarea dinilor temporari;
- reconstituiri coronare n scop protetic;
- obturaii apicale retrograde.
cimenturi ionomeri de sticl pentru -obturaii de baz - tehnica sandwich clasic;
- tehnica sandwich deschis.
- ca lineri autopolimerizabili;
- fotopolimerizabili.

14

Dup compoziie chimic sunt : - CIS convenionale bicomponente,


pulbere-lichid;
- CIS anhidru;
- CIS fotopolimerizabile;
- CIS cu adaos de pulberi metalice.
Dup mecanismul de priz: - autopolimerizabile;
- fotopolimerizabile.
Dup modul de prezentare : - sistem bicomponent - nedozat;
- n capsule dozate.
- sistem anhidru dizolvat n - ap distilat;
- acid tartric.
- sistem monocomponent, fotopolimerizabil.

3.2.2 Compoziie chimic


Din punct de vedere chimic, cimenturile ionomeri de sticl sunt poliacrilai compleci sau
polialchenolai rezultai n urma combinrii soluiei apoase a copolimerului acidu- lui acrilic cu un
silicat dublu de aluminiu i calciu. Compoziia lor chimic e puin cunoscut dar se tie c ei conin
silice i fluorite n raport de 1/1,7 i pot avea n proporie de pn la 23% fluor.

3.2.2.1 Cimenturi ionomeri de sticl convenionale


Cimenturile ionomeri de sticl convenionale se prezint sub forma bicomponent :
pulbere, format din :
-particule de sticl cu diametrul de 20-50m care:
-la CIS de prim generaie era o sticl ternar de tip aluminosilicat polialchenoic acid;
-la CIS moderne au o compoziie mai complex, ele mai conin:
- fluoruri de aluminiu, calciu, natriu care se adaug n scop:
- cariopreventiv;
- pentru creterea rezistenei mecanice;
- scderea gradului de transluciditate.
- particule de bariu, stroniu, lanthan i o cantitate de corindon cu
scopul de a mbunti: - transparena;
- opalescena;
- transluciditatea.
lichid, care:
- la prima generaie de CIS este acidul poliacrilic;
- la cimenturile moderne este constituit din acizi policarboxilici, acizi organici, acidul
poliacrilic obinut din polimerizare fiind indispensabil pentru legturile CIS cu esuturile dure dentare.
Aceste molecule ale acidului determin, direct proporional, creterea rezistenei dar i a vscozitii
cimentului, ducnd la o ngreunare a realizrii amestecului lichid-pulbere. La acizii utilizai n soluie
apoas se adaug, pentru mbuntirea calitii lor fizice:
acid itaconic sau maleic ce permit:
- o limitare a creterii vscozitii cimentului;
- crete stabilitatea poliacizilor n soluii apoase.
acizi di i tricarboxilici (3-buten 1,2,3 dicarboxilic) pentru a crete:
- rezistena mecanic final;
- reactivitatea cimentului;
- aciditatea sa.
dar scade n acelai timp legturile CIS cu structurile dure dentare.
acid tartric (~ 10%) ce permite: - prelungirea timpului de lucru;

15

- crete viteza reaciei de priz.

3.2.2.2 Cimenturi ionomere de sticl anhidre


Cimenturile ionomeri de sticl anhidre sunt varianta recent de CIS care prezint acidul
policarboxilic sub forma deshidratat (liofilizat), concentrat i amestecat direct cu pulberea. Pentru
realizarea cimentului se amestec pulberea astfel obinut cu ap distilat sau acizi (acid tartric).
Aceast malaxare va permite realizarea unui ciment foarte fin, utilizat pentru sigilare-cimentare
(Cherlea)(11).
Cimenturile ionomeri de sticl autopolimerizabile fac priz prin iniiere acido-bazic,
acidul fiind reprezentat de electrolii i baza de pulberea de sticl. Prin aceast reacie a sistemelor
bicomponente particulele de sticl sunt dizolvate, cu formarea unei soluii acide ortosilicic.

3.2.2.3 Cimenturi ionomeri de sticl fotopolimerizabile


O cucerire relativ recent, o reprezint cimenturile ionomeri de sticl care prezint n plus
fotoiniiatori de polimerizare, asemntori celor care se gsesc la rinile compozite fotopolimerizabile rezultnd astfel un compus hibrid.
Cimenturile ionomeri de sticl fotopolimerizabile pot fi :
-sistem bicomponent - past-lichid sau past-past;
-sistem monocomponent past.
Sistemele bicomponente pot fi nedozate;
-dozate (capsule).
Pulberea CIS fotopolimerizabile conine un amestec de sticl fluoro-alumino-silicat, acid
tartric i acid poliacrilic modificat, iar lichidul lor este o soluie apoas pe baz de HEMA, iniiatori
solubili i activatori fotosensibili.
Reacia lor de priz este dubl:
-o reacie chimic clasic tip acid-baz, cu formarea unui gel poliacrilat;
-o reacie de formare a unui gel de silice (silicogel) care ntrete i leag particu- lele de
sticl.
Aplicarea cimenturilor ionomeri de sticl n aceast form cere mult timp (10 minute) de lucru
i las grupri metacrilat nepolimerizate; de aceea, s-a introdus un sistem tripolimerizabil, ce prezint o a
treia reacie de priz relativ rapid, iniiat de un catalizator. Ea permite dezvoltarea unor proprieti fizice
optime i acolo unde lumina nu poate ptrunde (Cherlea)(11). Este o autopolimerizare la ntuneric a
grupurilor metacrilice ce se desfoar n 3 faze:
- reacia acid-baz iniiat n momentul n care pulberea intr n contact cu lichidul i care
se poate derula i la ntuneric;
- o reacie autoiniiat a radicalilor liberi metacrilici, iniiat tot de contactul pulberelichid;
- o reacie fotoiniiat a radicalilor liberi metacrilici, declanat de lumina lmpii de
fotopolimerizare. Ea produce fotopolimerizarea materialului pn n zona n care lumina poate penetra
materialul.

3.2.2.4 Cimenturi ionomeri de sticl modificate cu particule metalice


Cimenturile ionomeri de sticl modificate cu particule metalice reprezint o alt variant
a cimenturilor ionomeri de sticl, aprute din dorina continu de a mbunti unele din proprietile
fizice ale CIS convenionale, n principal rezistena la abraziune. Acestea prezint 2 categorii:
- un sistem mixt, alctuit din sticl de alumino-fluoro-silicat care reacioneaz cu un
acid acrilic i formeaz o matrice de sruri ce nconjoar particulele de sticl nereacionate i pulberea
metalic;
-ciment alctuit din sticl reactiv ce a fost fusionat termic cu particule metalice (Ag)
nainte de a fi transformat n pulbere. Aceast sticl mbogit cu argint va reaciona cu acidul acrilic
i va forma o matrice de sruri ce va nconjura particulele nereacionate(Suzuki 2001)(37).

16

Diferena dintre cele 2 tipuri de CIS mbogite cu pulbere metalic este c, la a doua
categorie de cimenturi modificate, nu exist particule metalice libere n compoziie dup priza
materialului. Un astfel de material este Cermet la care, ntre particulele de sticl i metal s-au stabilit
legturi omogene foarte puternice i care conine particule de metale nobile (Au, Ag, dioxid de titan,
paladiu) sau sistemul de cimenturi ionomere Ketac-Silver. Aceste cimenturi cu adaosuri de metale au
urmtoarele caracteristici:
-rezisten la abraziune, compresiune, duritate superioar CIS convenionale;
-o cromatic mai asemntoare smalului, datorit oxidului de titan;
-priz rapid;
-sunt mai puin sensibile la contaminarea cu ap.
Aceste proprieti le indic pentru restaurarea dinilor temporari.

3.2.3 Proprietile cimenturilor ionomeri de sticl


Cimenturile ionomeri de sticl se caracterizeaz prin:
contracie de priz minim;
expansiune termic similar cu cea a esuturilor dure dentare i o conductibilitate
termic redus, asemntoare cu cea a dentinei;
sunt sensibile la umezeal att n timpul inseriei ct i n primele ore de la aplicare;
rezistena la uzur este sczut, ceea ce le face inutilizabile n zone n care exist
stopuri ocluzale n ocluzie centric, contacte interdentare sau funcii incizale (Crligeriu)(8);
au o suprafa rugoas care determin acumulare de plac bacterian dar sunt bine
tolerate de parodoniul marginal, ceea ce le indic n restaurrile leziunilor de colet de tip abraziv sau
eroziv. Au o mare rezisten la abraziune.
modulul de elasticitate este mai mic dect al cimenturilor convenionale;
duritatea de suprafa i rezistena la compresiune este mai bun dect a cimenturilor
policarboxilice;
aderen foarte bun att la nivelul smalului ct i al dentinei asigurnd o nchidere
marginal bun. La nivelul smalului aderena lor este mai bun dect la nivelul dentinei, permind
reducerea infiltraiilor marginale i aceast aderen se realizeaz prin mijloace fizico-chimice, prin
legturi ionice i legturi polare (puni de hidrogen). Aderena nu necesit gravare acid, ci doar o
condiionare a plgii dentinare cu acid poliacrilic 10% timp de 20 secunde sau acid poliacrilic 40%
(Durelon) pentru 20 secunde, urmat de splare cu ap cldu 30 secunde. Aderena se produce i n
mediu umed.
biocompatibilitatea asupra esutului pulpar i a parodoniului marginal este
recunoscut, totui, n cavitile profunde, la care se apreciaz c stratul de dentin este sub 0,5mm, se
indic aplicarea lor peste un liner cu hidroxid de calciu i aceasta pentru c s-a constatat c n aceste
situaii pot determina necroz pulpar [Crligeriu 2000(8),Bratu 1994(5)].
au efect cariostatic fiind donatoare de fluor i dup priz, cu efect n prevenirea cariei
secundare marginale i a recidivei de carie. Ele pot absorbi i ali ioni de fluor din mediu pe care
ulterior pot s-i elibereze n esuturile dentare nconjurtoare.
stabilitatea coloristic este mai bun dect a cimentului silicat n timp ns, sufer o
infiltrare a materialului care determin creterea opacitii sale. Sunt mai puin estetice dect
compozitele i mai opace. Transluciditatea lor depinde de grosimea stratului de ciment, o grosime de 1
mm, oferindu-le o transluciditate optim.
timpul de priz iniial este de 3-8 minute, iar cel final de 24 h fiind influenat de
umiditate, temperatura mediului ambiant care cu ct e mai ridicat cu att timpul de priz se scurteaz,
de raportul dintre prile componente ale cimentului i de mrimea particulelor.
au o manevrabilitate relativ simpl i rapid i sunt mai rezonabili din punct de vedere
economic.
n ultimii ani asistm la apariia a o serie de cimenturi ionomeri de sticl cu caliti
mecanice din ce n ce mai performante. Un astfel de preparat este Ketac-Molar (ESPE), ionomer de

17

sticl cu vscozitate mare, indicat pentru zona posterioar a arcadelor dentare i care se remarc printro putere mare la compresie, abraziune minim, solubilitate sczut dar i printr-un comportament la
fulare similar cu cel al amalgamului dentar. Prezint 4 culori ce asigur o bun estetic dinilor
posteriori.
Un alt preparat din gama glassionomerilor convenionali este ChemFlex (Dentsply
DeTrey) recomandat de ctre fabricant pentru utilizarea lui n zone de stres ocluzal i n caviti
situate pe dinii posteriori i este socotit un material ideal pentru utilizarea n tehnica restauratoare
atraumatic.
Desigur, exemple ar fi multe, fiecare firm productoare recomandndu-i materialul ca
fiind cel mai bun i cel mai indicat, lucru simplu de explicat dac ne gndim la caracteristicile
economiei de pia, ceea ce se poate afirma ns azi este faptul c, indiferent de calitile sale,
cimentul ionomer de sticl nu poate fi socotit un nlocuitor ideal pentru restaurrile din amalgam ale
dinilor laterali.

3.3 COMPOMERII
La nceput a aprut un hibrid ntre cimenturile ionomeri de sticl i rinile diacrilice
compozite, cunoscute pe piaa materialelor dentare n 1992 sub forma unor cimenturi ionomere
modificate cu rini. n 1993 apar sub denumirea de compomer, material restaurator care mbin
proprietile chimice ale glassionomerilor cu calitile materialelor compozite, de unde i denumirea
lor. Uneori sunt denumite i compozite modificate cu poliacid.
Sunt formate din rin metacrilic carboxilat i sticl fluoro-alumino-silicat. Sunt
materiale monocomponente, se prezint sub forma de paste plasate n capsule sau seringi i se
fotopolimerizeaz. Acest sistem monocomponent ofer o serie de avantaje:
-uurin i comoditate n manipularea materialului;
-materialul prezentat n capsule sau seringi e ferit de contaminare i permite o aplicare
curat.
Din punct de vedere estetic ele se apropie de calitile compozitelor deci aspectul lor
estetic este bun.
Sunt eliberatoare de fluor oferind astfel carioprotecie dar, din acest punct de vedere ele
nu se ridic la gradul de protecie oferit de glassionomeri.
Cuplarea chimic a compomerului la esuturile dure dentare are loc pe baza legturilor ionice
ntre gruprile sale funcionale hidrofile carboxilice i ionii de calciu din substana dentar cu care vine n
contact. Complementar pot aprea i legturi de hidrogen.
Compomerii nu necesit gravare acid i aceasta pentru c ei prezint un sistem adeziv ce
conine primer autogravant, acest lucru constituind un mare avantaj prin scurtarea timpului de lucru.
Totui, s-a constatat c acest sistem de adeziune dentar cu primeri autogravani are o activitate acid
slab, nereuind s graveze n smal retenii suficient de puternice, iar n stratul de dentin produc o
demineralizare de doar 0,2m. n aceast situaie adeziunea se deterioreaz rapid, dup 6 luni putnduse observa colorarea marginal a restauraiei sau carii secundare (Iliescu 2001)(20).
Compomerele pot fi folosite i cu sistemele adezive ale altor componente dar, n acest caz,
necesit demineralizarea chimic a smalului i dentinei.
Compomerele sunt caracterizate prin urmtoarele proprieti:
rezisten sczut la uzur n comparaie cu rinile compozite;
au o manevrabilitate facil;
sunt eliberatoare de fluor;
au modificri dimensionale mai mici dect glassionomerii i se apropie de cele ale
rinilor compozite;
coeficientul de expansiune termic este apropiat de cel al structurilor dure dentare;
au o rezisten la compresiune comparabil cu a materialelor compozite i o rezisten
la abraziune bun;
din punct de vedere estetic ei au un grad de opacitate apropiat de cel al rinilor
compozite;
sunt radioopace;

18

au o contracie de priz de aproximativ 3% anulat parial de o dilatare de aproximativ


2% din volum;
pot fi finisate satisfctor.
Se prezint sub form monocomponent de past n diferite nuane care difer numeric de
firma productoare, n seringi sau capsule i un adeziv mono sau bicomponent.
Reacia de priz are loc n 2 etape:
-prima etap este o reacie tipic compozitelor fotopolimerizabile, pasta mono- component
ntrindu-se prin fotoactivare, la adpost de saliv, sub izolare
-etapa a doua se face prin absorbie de ap, n funcie de volumul obturaiei, pn se
atinge limita de saturaie n ap, care reprezint 3% din greutatea compomerului. Aceasta se petrece n
2-3 luni. n prezena apei i a gruprilor carboxil din poliacid i a ionilor metalici din particulele de
sticl, are loc o reacie acid-baz lent, cu formare de hidrogeli n structura rinii.
Priza propriu-zis a compomerului are loc prin fotopolimerizare i de ea depind
proprietile fizico-mecanice ale restauraiei, n timp ce reacia ionic acid-baz nu are aciune n acest
sens dar ea e util mecanismului de difuziune ionic care elibereaz lent i la un nivel sczut, ioni de
fluor cariopreventivi.
Compomerii au indicaii de utilizare pentru:
-restaurarea unor leziuni cervicale carioase sau necarioase (abraziuni,eroziuni);
-restaurarea de procese carioase radiculare;
-restaurarea dinilor temporari;
-restaurri tip sandwich la cavitile de clasa a II-a;
-refacerea temporar a dinilor fracturai;
-refaceri de bonturi.

19

CAPITOLUL 4
ADEZIUNEA DENTAR
Prezentul i viitorul stomatologiei restauratoare sunt strns legate de materialele adezive.
Un adeziv este o substan care menine legate ntre ele dou suprafee sau dou materiale. Pentru a
face aceasta, adezivul poate utiliza pe o suprafa plan, o legtur chimic ntre atomi sau molecule
sau o legtur mecanic sau micromecanic.
La nivelul interfeei dintre adeziv i aderent exist 3 tipuri de adeziune:
adeziune fizic, care reprezint atracia dintre dou corpuri aflate n contact foarte
strns, datorit forelor intermediare i, n funcie de care, exist 3 tipuri de adeziune:
- mecanic;
- electrostatic;
- specific.
adeziune chimic, care se realizeaz prin formare de legturi ionice covalente i
coordinative. Moleculele adezivului sunt absorbite pe suprafaa aderentului i reacioneaz cu grupele
active ale acestuia realiznd legturi chimice.
Adeziunea mecanic este rezultatul unei ntreptrunderi a materialului adeziv n
neregularitile create pe suprafaa aderentului. Pentru creearea acestor neregulariti se procedeaz la
instrumentarea sau demineralizarea suprafeei aderentului.
n stomatologie, colajul sau adeziunea prezint dou mecanisme- mecanismul
micromecanic, preponderent n numeroase tehnici de adeziune dentar, cel mai cunoscut fiind cel
realizat prin gravarea acid a smalului i cel de adeziune fizico-chimic, care determin o legtur
ntre substana dentar i adezivul de legtur prin intermediul mecanismelor urmtoare:
schimbul de fore electrostatice ntre moleculele polarizate (dipoli);
legarea prin puni de hidrogen, legtur foarte instabil n mediul umed;
o adevrat legtur chimic, legtura covalent sau ionic, mult mai stabil.
n odontoterapia restauratoare aceast adeziune se refer la posibilitatea materialului
utilizat pentru restaurarea coronar de a se uni cu esuturile dure dentare ale preparaiei i acest lucru
are drept consecine clinice:
realizarea unor preparaii dentare ct mai conservatoare, datorit creterii reteniei fizice
a materialului de restauraie la pereii preparaiei;
se reduc microinfiltraiile marginale la interfaa preparaie/restauraie, deci, diminu
posibilitatea de apariie a sensibilitii dureroase postoperatorii precum i a cariei secundare;
crete rezistena complexului dinte/restauraie i diminu riscul unor fracturi ulterioare
ale pereilor preparaiei sau ale cuspizilor subminai.
Indiferent de legturile prin care se realizeaz adeziunea ntre 2 suprafee, pentru ca aceast
adeziune s se poat produce, e necesar ca aceste suprafee s vin n contact strns ntre ele i acest
lucru e posibil doar prin umectarea suprafeelor. Umectabilitatea reprezint aptitudinea unui lichid de a
intra n contact intim cu un solid prin ntinderea sa pe suprafaa acestuia din urm.
Adeziunea dentar, aproape totdeauna se bazeaz pe legtura mecanic dar, concomitent cu
aceasta, se pot produce i legturi chimice. Pentru o bun adeziune dentar este foarte important modul
n care adezivul umezete suprafeele dentare i acest lucru depinde de :
realizarea unui contact intim ntre cele dou suprafee;
cele dou suprafee trebuie s fie curate, necontaminate iar tensiunea superficial a
adezivului s fie mic, pe cnd aderentul trebuie s dein o energie mare de suprafa pentru a
determina o bun adeziune;

20

vscozitatea adezivului s fie optim. Cu ct acesta e mai vscos, cu att el are o


rezisten la curgere mai mare i cu ct vscozitatea sa e mai mic, cu att el curge mai uor de pe
suprafeele de umectat.
Adeziunea dentar difer la smal fa de dentin datorit structurilor diferite ale celor dou
esuturi dure dentare.

4.1 ADEZIUNEA AMELAR


Adeziunea amelar este o procedur clinic durabil i reproductibil care se obine relativ
uor. nc din 1955, Buonocore M.G. (citat de Anghel Vlceanu 1999)(2) a prezentat tehnica de gravare
acid a smalului pentru a ntri legtura lui cu rinile acrilice. El a utilizat acid fosforic 87% pe care
l-a aplicat timp de 30 de secunde pe suprafaa de smal. A fost necesar s treac mai bine de 20 de ani
pn cnd gravarea acid s fie acceptat de ctre specialiti, tehnic prin care Buonocore a
revoluionat stomatologia restauratoare i a fundamentat tehnicile adezive.
Smalul este o substan poroas i devital. El este constituit n proporie de 95-96% (din
greutate) din substane minerale, din care hidroxiapatita anorganic reprezint cea mai mare parte i n
proporie de 4% dintr-o matrice hidro-proteic.(Andreescu, Iliescu 1995)(1). Smalul este esutul cel
mai nalt mineralizat din organism i conine o structur cristalin. Cristalele formeaz ceea ce se
cunoate sub numele de prisme de smal, unitatea structural fundamental a smalului, ntre care se
afl substana interprismatic.
Orientarea prismelor de smal este astfel fcut nct ele s reziste presiunilor masticatorii
exercitate asupra lor, de aceea, aceast orientare se modific de la o zon la alta a coroanei dentare.
Suprafaa amelar are de asemenea, o constituie destul de complex i, din acest motiv, este necesar,
naintea oricrei adeziuni, s se aplice un agent de cuplare pe suprafaa smalului(Gwinett,1994)(24).
Adeziunea amelar necesit o pregtire prealabil a suprafeei smalului prin gravare acid.
Pentru aceasta, se utilizeaz acidul fosforic concentrat ntre 15-40%. Gravarea va trebui s dureze peste
15 secunde, astfel se va putea obine o adeziune cu o for de traciune superioar, suficient pentru a se
opune forei de retracie de polimerizare.

Fig. 4.1 Sistemele de retenie micromecanic realizate prin gravare acid a


smalului (dup Bayne i Taylor n Sturdevant i colab.
The art and science of Operative Dentistry1995).
Prin gravarea acid a smalului se obine o adeziune mecanic a materialelor de restaurare
coronar (compozite, ceramic, metale), adeziune ce se realizeaz prin intermediul unei rini lichide,
cu un coeficient crescut de umiditate. Agenii de legtur amelari sunt rini diacrilice nearjate care
sunt reinute n interiorul microretentivitilor amelare prin polimerizare. Ele conin aceeai monomeri

21

pe care i conine i rina compozit dar la acetia proporia monomerului de diluie este mai mare i
acest lucru atrage dup sine scderea vscozitii adezivului.

adeziv
smal
macrofisur
microfisur
demineralizant
interprismatic
demineralizant
intraprismatic
Fig. 4.2 - Aspectul schematic al reteniei micromecanice a smalului gravat acid
(dup Bayne i Taylor n Sturdevant i colab. The art and science of Operative Dentistry 1995).
n urma gravrii acide a smalului, acesta va prezenta caracteristici care sunt dependente
de:
- acidul folosit pentru demineralizare (fosforic, maleic, citric, clorhidric, EDTA, etc.);
- concentraia acidului folosit; s-a ajuns azi la concluzia c o concentraie de 35-37% a
acidului fosforic este cea optim;
- timpul de aciune al acidului pe suprafaa smalului care la nceput a fost de 60 de
secunde, pentru ca azi s se ajung la concluzia c 15 secunde sunt suficiente pentru o demineralizare
eficace;
- starea fizic a acidului. Acidul sub form de soluie este mai greu de manevrat dect cel
sub forma de gel colorat, care este mai uor de observat i are o putere de penetrare mai mare n
suprafa i profunzime;
- suprafaa smalului rezultat n urma aciunii acidului. Demineralizarea lui crete energia
de suprafa i umectabilitatea suprafeei sale; orice contaminare a suprafeei smalului poate reduce
eficacitatea legturii;
- de impresiunile compozitului care se ntreptrund cu neregularitile suprafeei smalului
condiionat acid, rezultate prin dizolvarea hidroxiapatitei, formnd ntre prismele de smal
macroimpresiuni, iar n interiorul lor microimpresiuni foarte fine i n numr mai mare dect primele
(fig. 4.1 i fig. 4.2).
Cu ct aria de smal disponibil gravrii acide este mai mare, cu att adeziunea i
nchiderea marginal a restauraiei sunt mai bune; de aceea, la dinii frontali la care smalul disponibil
gravrii acide este n cantitate mai mic, se recomand bizotarea marginilor de smal ale preparaiilor,
spre deosebire de zonele laterale ale arcadei dentare unde, datorit forelor dezvoltate n timpul
procesului masticator, acest lucru nu este recomandat.
Etapele gravrii acide ale smalului sunt urmtoarele:
curarea suprafeei ce urmeaz a fi gravat cu ajutorul unei paste fr glicerin;
uscarea dintelui prin izolarea sa cu dig din cauciuc sau cnd acest lucru nu este posibil,
cu rulouri de vat i o aspirare suficient;
gravarea propriu-zis, care se face pe dintele uscat pe care se aplic acid fosforic 3035% timp de 15 secunde;
urmeaz splarea cu un jet de ap sub presiune i apoi uscarea cu aer sub presiune;
suprafaa gravat trebuie s aib un aspect de suprafa cretoas;

22

suprafaa gravat trebuie s rmn uscat; dac ea este contaminat cu saliv, va


trebui s fie supus unei noi gravri timp de 15 secunde.
Adeziunea amelar depinde, n final, de eficiena dizolvrii cristalelor minerale intra i
interprismatice n care rina hidrofob va ptrunde prin capilaritate i va fi reinut ca urmare a
procesului de polimerizare.

4.2 ADEZIUNEA DENTINAR


n realizarea adeziunii dentinare un rol foarte important i revine structurii dentinei.
Dentina este un esut dur, mineralizat, compus din :
- dentina pericanalicular, avnd o foarte mare parte mineralizat;
- dentina intercanalicular (bogat n colagen);
- canalicule sau tubuli dentinari, n interiorul crora ntlnim prelungirile
odontoblastice i fluidul dentinar:
Dentina este compus din aproximativ 65-70% (n volum) din elemente anorganice, 20%
elemente organice i 13% ap.
Matricea organic a dentinei este compus n proporie de 90% din colagen dentinar, care este o
protein bazic alctuit din procolagen, tropocolagen i colagen matur i n proporie de
8-9% dintr-o substan de baz noncolagenic.
Partea anorganic este constituit n principal din cristale de hidroxiapatit care sunt mai mici
dect cele din smal i conin Ca, P, CO2, Mg i alte substane minerale n proporii mai mici de 1%
(Andreescu, Iliescu1995)(1). Aceast compoziie chimic confer dentinei o reactivitate diferit fa de
cea a smalului. Astfel, dentina este mai solubil dect smalul i are potenial crescut de schimburi
ionice cu fluidele organismului. Ca urmare a instrumentrii esuturilor dure dentare, pe suprafaa plgii
dentinare rezultate se va acumula un detritus dentinar remanent cunoscut i sub denumirea de smear
layer, i care este, de fapt, o pelicul fin, alctuit din particule microcristaline ncorporate ntr-o
matrice organic denaturat. Smear layer ul apare ca un strat amorf, poros, relativ neted i are o
grosime de cel mult 1-2 microni. Este alctuit din:
- reziduri de origine amelar i dentinar: - anorganice (cristale de hidroxiapatit)
- organice - colagen denaturat din dentina
inter i pericanalicular;
- glicoaminoglycani;
- proteoglycani;
- elemente de origine odontoblastic;
- bacterii.
- reziduri de origine extradentar: - saliv;
- snge;
- elemente celulare.
Detritusul dentinar remanent ptrunde i n interiorul canaliculelor dentinare, n poriunea
lor iniial unde formeaz dopuri, cunoscute sub numele de smear plug.
Detritusul dentinar remanent are o rezisten mecanic slab i poate reprezenta iniial un
element protector al plgii dentinare, mpiedicnd ptrunderea bacteriilor n canaliculele dentinare,
variaiile de presiune i scurgere a fluidului dentinar opunndu-se n acest mod apariiei unor legturi
chimice i micromecanice ale adezivului dentinar cu dentina. Acesta este, de fapt, punctul slab al
adeziunii dentinare.
Mult timp s-a crezut c gravarea acid a dentinei este nociv pentru pulpa dentar i chiar
mai mult, au existat preri c nsi gravarea acid a smalului este dificil de realizat fr a atinge i
dentina. Cel care, pentru prima oar, s-a ntrebat dac este posibil o gravare acid a dentinei a fost
Fusayama (citat de Schmidseder 1998)(36), el fiind cel care a demonstrat n 1977 c acest lucru e
realizabil. Tot el a dezvoltat un sistem adeziv i o tehnic de adeziune ce poart denumirea de total
etch sau gravare total. Ca urmare, la nceputul anilor 90, gravarea selectiv a smalului a fost
nlocuit cu gravarea total, tehnica prin care condiionerii amelo-dentinari se utilizeaz simultan pe
smal i dentin.

23

Astzi, eforturile sunt ndreptate spre gsirea unor metode care s permit simplificarea
procedurilor de adeziune i de reducere a sensibilitii tehnicilor de aplicare la erorile de procedur sau
la dificultile de manipulare.
Adezivii dentinari prezint o compoziie diferit n funcie de firma productoare dar, n
principal, un adeziv dentinar va conine:
acidul/condiioner, agent pentru curirea i/sau demineralizarea suprafeei dentinei pe
care o face apt de colaj. Demineralizarea dentinei las libere fibrele de colagen, elimin, dizolv sau
modific detritusul dentinar remanent.
primer-ul, o rin hidrofil ntr-un solvent (ap, aceton, alcool) care are rolul de a
umecta zona demineralizat i favorizeaz astfel ptrunderea rinii adezive, graie capetelor sale
hidrofobe, n interiorul tubilor dentinari i n reeaua de colagen eliberat, pentru care are afinitate,
determinnd apariia stratului hibrid.
rina adeziv propriu-zis, cu vscozitate sczut, care ptrunde n reeaua de colagen
a canaliculelor dentinare i n dentina intercanalar pregtite anterior.
n afara interpoziiei unui sistem rinos ntre restauraie i structura dentar rezidual,
colajul la esuturile dentinare poate fi realizat direct cu cimenturi ionomeri de sticl ce au proprieti
adezive datorit structurii lor chimice. n paralel cu progresele pentru desvrirea adezivilor pe baz de
rin, tehnologia ionomerilor de sticl a fcut la nceputul anilor 70 obiectul unor importante
ameliorri i modificri n raport cu forma lor iniial.
Strategia adeziunii dentinare este determinat de prezena pe suprafaa plgii dentinare a
detritusului dentinar remanent i, n funcie de atitudinea agenilor de colaj dentinar fa de acesta, se
pot reine mai multe grupuri de adezivi dentinari:
grupul de adezivi ce vizeaz lsarea intact a detritusului dentinar remanent i
ncorporarea lui n procesele de colaj. Adezivii din aceast categorie se aplicau ntr-o etap sau dou
etape de tratament dup cum practicianul folosea o singur rin adeziv sau succesiv un primer i o
rin adeziv. Aceast metod, nereuind s realizeze o legtur adeziv bun i de durat, a fost
nlocuit de alte sisteme de adeziune dentinar mai eficace (fig. 4.3).

compozit
primer i rin
adeziv
prelungirea
odontoblastic

smear- layer

Fig. 4.3 - Adeziunea dentinar cu pstrarea stratului de smear


layer intact (dup Ehrnford i Scholander ).
adezivi dentinari ce modific stratul de detritus dentinar, pstrnd canaliculele dentinare
nchise de smear plug;
un grup ce elimin complet detritusul dentinar remanent, divizat n sisteme cu dou sau
trei etape, dac se utilizeaz, respectiv, o aplicare separat sau combinat a unui primer i a unei rini
adezive;
adezivii ce se bazeaz pe dizolvarea detritusului dentinar remanent mai curnd dect prin
eliminare. Aplicarea acestui sistem adeziv se efectueaz n dou etape .

24

4.2.1 Adezivii care modific stratul de detritus


dentinar remanent
Detritusul dentinar remanent produce o barier natural a pulpei dentare fa de invazia
bacterian i limiteaz fluxul de fluid dentinar care iese din canaliculele dentinare i care este
susceptibil s diminue eficacitatea colajului. Infiltrarea de monomeri n stratul de detritus dentinar
remanent i polimerizarea lor in situ are drept scop s ntreasc colajul detritusului dentinar
remanent cu suprafaa dentinar subiacent. Acest colaj este micromecanic dar e posibil i o uoar
legtur chimic. Clinic, acest sistem cere o gravare selectiv a smalului ntr-un timp separat de
gravarea dentinei. Primer-ul modific stratul de detritus remanent care se va lega de dentin i, astfel,
are loc o interreacie foarte superficial a sistemului adeziv cu dentina, fr expunerea fibrelor de
colagen, ceea ce confirm slaba aciditate a acestui primer la detritusul dentinar remanent. Intrarea n
canaliculele dentinare va rmne ocupat de rumeguul dentinar constituit n adevrate dopuri; n
dentina intercanalicular apar prelungiri de rin i stratul hibrid este, n final, format din rin, smear
layer impregnat cu rin, colagen intercanalicular (fig. 4.4) (Anghel,Valceanu ,1995)(2).

compozit
smear- layer +
primer + rin
adeziv
dentina
peritubular

prelungirea
odontoblastic

Fig. 4.4 Stratul de smear layer modificat i impregnat cu


rin adeziv.
4.2.2 Adezivii care elimin detritusul dentinar remanent
n cea mai mare parte, azi se recurge la metoda eliminrii complete a rumeguului dentinar
i la tehnica gravrii acide totale. n acest scop, la nceput aceste sistme adezive au fost aplicate n 3
etape succesive, ce se deruleaz dup o succesiune n care se aplic n primul rnd acidul
demineralizant, cu demineralizarea superficial a dentinei i expunerea tramei de colagen dentinar. n a
doua etap se utilizeaza primer-ul ce este promotorul adeziunii. El conine monomeri cu proprieti
hidrofile, posednd o afinitate pentru fibrele de colagen expuse i proprieti hidrofobe, permind
copolimerizarea cu rina adeziv. Aceti monomeri sunt adesea dizolvai n solveni organici - acetona
i etanol care, datorit proprietilor lor volatile, pot deplasa apa din reeaua de colagen.
Astfel, se transform o suprafa dentinar hidrofil ntr-un strat hidrofob, spongios,
permind ca, n etapa a treia, rina adeziv s penetreze i s impregneze eficace colagenul expus.

25

compozit
fibre de
colagen

stratul hibrid
(primer i rin
adeziv)
prelungirea
odontoblastic

Fig. 4.5 ndeprtarea n totalitate a smear layer-ului


i crearea stratului hibrid.
Acest proces ce are loc n 3 timpi este denumit hibridizare sau procesul de formare a unui
strat hibrid. La microscopul electronic de nalt rezoluie stratul hibrid apare clar, ca o reea de fibrile
de colagen n care fibrilele de colagen individuale sunt separate de spaii interfibrilare realiznd aspect
de canale. Ele pot fi observate n profunzimea stratului hibrid pn n zona de trecere la dentina
neafectat de procesul carios i corespund spaiilor interfibrilare ocupate anterior de hidroxiapatit i
nlocuite n momentul colajului de rin. n partea superioar, fibrele de colagen sunt dirijate spre
rina adeziv i apar efilate la extremitatea lor. Nu exist colagen denaturat, ceea ce sugereaz faptul
c acidul fosforic 37%, chiar dac este relativ agresiv, gravarea acid nu pare a fi suficient pentru a
afecta substanial integritatea structurii colagenului; n consecin, nu se pot detecta prbuiri ale
colagenului sau lipsa infiltraiilor de rin adeziv printre fibrele de colagen expuse (Meerbeek i
colab. 1999)(32).
n paralel cu formarea stratului hibrid, se formeaz prelungiri de rin adeziv n tubii
dentinari deschii i acestea contribuie n mare msur la rezistena legturii cu dentina colat. Aceast
extensie de rin n tubii dentinari deschii, asociat la stratul hibrid format la intrarea n tubulii
dentinari, favorizeaz formarea unei legturi etane, izolante pentru complexul pulpo-dentinar i
mpiedic percolarea i penetrarea microorganismelor.
n procesul de hibridizare nu se formeaz doar prelungiri rinoase principale ci se pot
forma microdigitaii i n ramurile laterale ale tubilor dentinari. Aceste microdigitaii sunt constituite
dintr-un centru de rin nconjurat de un strat subire format pe peretele dentinar al tubului lateral.
Acest fenomen se numete hibridizarea tubular lateral.
Ultima generaie de adezivi ntr-un singur flacon (monoflacon), permite o procedur de
aplicare convenional a adezivului dentinar redus la 2 etape; ea combin aciunea primer-ului i a
adezivului ntr-o soluie.
n sistemul convenional n 3 etape, primer-ul trebuie s asigure umectarea eficace a
fibrelor de colagen expuse, deplasnd toat umiditatea rezidual i transformnd un esut hidrofil ntrun esut hidrofob, aducnd astfel suficient monomer n canalele interfibrilare. Rina adeziv poate
umple porii restani dintre fibrele de colagen formnd digitaii de rin care sigileaz intrarea tubilor
dentinari deschii, iniiind i accelernd reacia de polimerizare, stabiliznd stratul hibrid i prelungirile
de rin i furniznd suficiente duble legturi metacrilat pentru copolimerizarea cu rina de restaurare
aplicat ulterior. n sistemul simplificat monoflacon, funcia de primer i de rin adeziv devin
perfect combinate.

4.2.3 Adezivii care dizolv detritusul dentinar remanent


Adezivii care dizolv stratul de detritus dentinar remanent conin primer uor acid, denumit primer
autogravant, destinat s simplifice procedura clinic. El are rolul de a demineraliza parial stratul de detritus
dentinar i suprafaa dentinar subiacent fr a ndeprta resturile de rumegu dentinar dizolvate la intrarea n
orificiile tubulare. Are loc astfel o interreacie foarte superficial a sistemului adeziv cu dentina, fr expunerea
fibrelor de colagen, ceea ce denot slaba aciditate a acestui primer (fig. 4.6).

compozit
26

smear layer dizolvat


cu pstrarea lui parial

dentina
peritubular

prelungirea
odontoblastic
Fig. 4.6. Dizolvarea stratului de smear layercu infiltrarea
parial a rinii adezive printre fibrele de colagen.
Apariia primer-ului autogravant a fost destinat s simplifice procedura clinic i o prim
generaie de astfel de sisteme adezive sunt reprezentate de sistemele Scotchbond 2 (3M) sau Coltene
ART Bond, Ecusit Primer Mono (DGM) i Syntac (Vivadent).
Aceti adezivi se pot prezenta n flacon unic, monoflacon, acesta coninnd agentul de
gravare, primer-ul i rina adeziv. Aplicarea acestui adeziv monoflacon se face n 2 timpi, prin dou
aplicri succesive. Prima aplicare are rol de penetrare, ea permite ptrunderea n stratul de rumegu
dentinar a componentelor de colaj n aproximativ 30 de secunde, timp n care acesta nu trebuie uscat. A
doua aplicare are rol de sigilare, acest strat poate fi uscat n scopul de a uura evaporarea solventului
(Iliescu, Gafar 2001)(29).
Exist i sisteme cu prezentare n 2 flacoane la care primer-ul se aplic mpreun cu
agentul de gravare, iar rina care copolimerizeaz cu primer-ul se va aplica separat.
Apariia primer-ilor autogravani este legat de apariia n practica adeziv a compomerilor,
rini compozite modificate prin adaos de poliacizi, dar aciunea lor este mai puin eficient, acidul
gravant are o aciune acid slab i nu reuete s graveze suficient smalul pentru a crea retenii
eficiente adeziunii amelare. La dentin, demineralizarea se face superficial i aceste neajunsuri fac ca
restauraia adeziv s se deterioreze rapid, la cteva luni de la plasarea ei. Pentru mbuntirea gravrii
i deci a adeziunii, se poate aplica o gravare suplimentar convenional, anterioar aplicrii primerului autogravant.
Aceste sisteme sunt recomandate fie n aplicarea doar pe dentin, i atunci se cere o
gravare selectiv a smalului ntr-o etap separat sau pentru condiionarea simultan a dentinei i a
smalului. Simplificarea procedurii clinice n cazul aplicrii sistemului autogravant nu numai c reduce
un numr de etape de lucru, dar reduce i faza de splare cu ap utilizat n gravarea convenional care
nu mai e necesar. Toate controversele asupra meninerii umiditii dentinei sau uscrii ei n cursul
procesului de colaj umed sunt i ele evitate n acest mod. Acest sistem permite formarea unui strat
hibrid mic, cu o grosime de 0,5 microni, iar detritusul dentinar remanent e dizolvat i devine ncorporat
n stratul hibrid.
Stratul hibrid astfel format este compus dintr-o reea moale de fibre de colagen, cu mici
spaii interfibrilare umplute de rin adeziv. Resturile de rumegu dentinar rmase n tubulii
dentinari sunt ncapsulate de rina care formeaz prelungiri.

4.2.4 Adezivii ionomeri de sticl


Primul material adeziv bazat pe tehnologia formrii de ionomeri de sticl modificai prin
adaos de rin a fost Fujy Bond LC(GC). Sistemul adeziv pe baz de ionomeri de sticl este rezultatul
unei tehnologii care combin ionomerii de sticl cu rini adezive i prezint un mecanism de adeziune
la substratul dentinar de tip micromecanic i chimic. O scurt procedur de gravare cu acid poliacrilic
va expune superficial reeaua de fibrile de colagen i va permite ca rina s difuzeze ntre aceste fibre
pentru a forma un strat subire, asemntor stratului hibrid. Natura policarboxilic a materialului
permite procesul de schimburi ionice dinamice pe care se bazeaz o parte dintre proprietile autoadezive ale ionomerilor de sticl.

27

Un adeziv dentinar, indiferent de tip, pentru a fi eficient trebuie s ntruneasc cteva


cerine eseniale:
s realizeze o adeziune puternic cu dentina, asemntoare cu cea a smalului, adeziune
care s fie eficient pe substratul dentinar umed;
s fie bine tolerat de complexul pulpo-dentinar i compatibil cu materialul restaurator
folosit;
s asigure o nchidere ct mai perfect a canaliculelor dentinare blocnd astfel micarea
fluidului dentinar i prin aceasta diminund hipersensibilitatea dentinar;
mecanismul de priz al adezivului dentinar s se fac fie prin autopolimerizare sau prin
sistemul dual, iar stratul adeziv s aib o grosime redus;
adeziunea s se produc ntr-un timp ct mai scurt, iar manipularea i realizarea ei s fie
ct mai uoar;
adezivul s permit adeziunea n mod egal la mai multe substraturi, respectiv la smal,
dentin, cement, compozit, porelan, metal, etc..

4.2.5. Factorii de care depinde adeziunea dentinar


Puterea de adeziune a adezivilor dentinari moderni depinde de mai muli factori :
- substratul dentinar;
- factorul dentar i relaia sa cu modificrile locale;
- materialul adeziv;
- factorii care pot determina alterarea stratului hibrid.

4.2.5.1. Substratul dentinar


Calitatea dentinei are un rol esenial n adeziunea dentinar. Se poate afirma c dentina
tinerilor are o for de adeziune mai mare dect cea a pacienilor n vrst. Adeziunea pe o dentin
sclerotic sau cariat este mai proast. Grosimea tubilor dentinari joac, de asemenea, un rol important
n adeziune. La jonciunea smal/cement, grosimea tubilor dentinari se ridic la aproximativ 4% (din
volum), sau 20.000 de tubi dentinari pe cm ptrat i n jurul pulpei dentare ea se ridic la 28% (din
volum) sau 45.000 de tubuli pe cm ptrat (Gwinnett, 1994)(24).
Fora de adeziune este superioar la nivelul zonelor ndeprtate de pulp spre deosebire de
cele circumpulpare i, aceasta, din cauza presiunii fluidului dentinar. Dentina trebuie s-i menin
umiditatea pe tot parcursul tratamentului, o uscare a sa putnd avea drept consecin o aglomerare a
structurilor de colagen.
Gravarea acid a dentinei nu trebuie s dureze mai mult de 15 secunde atunci cnd se
folosete acid fosforic 30-35% i aceasta, nu pentru c ar exista riscul lezrii esutului pulpar, ci pentru
c o gravare acid puternic a suprafeei dentinare ntreine formarea unei suprafee hialine care face
dificil formarea stratului hibrid aderent.

4.2.5.2 Factorul dentar i relaia sa cu modificrile


locale
Cnd vorbim de factorul dentar ne referim la poziia dintelui pe arcad, mrimea i forma
leziunii ca i la morfologia dintelui. Adeziunea la dinii maxilarului superior este, n general, mai bun
dect la dinii maxilarului inferior; de asemenea, restaurarea unei pierderi de substan de tip lacun
cuneiform persist timp mai ndelungat dect cea a unei eroziuni plate i aceasta legat direct de
morfologia dinilor. O pierdere a adeziunii restaurrilor de la nivelul coletului dentar poate s apar
dup aproximativ un milion de cicluri de masticaie pe an, legat de particularitile specifice zonei.
Modificrile localizate la nivel dentar au, incontestabil, un rol important n realizarea
adeziunii dentinare. Dup o pierdere de substan dur dentar ca urmare a unor procese carioase sau a
unor traumatisme, canaliculele dentinare au tendina de a se nchide i, ca urmare a depunerilor

28

peritubulare de cristale de hidroxiapatit, apare un proces care se numeste scleroz dentinar. Aceasta e
cu att mai important, cu ct evoluia pierderii de structuri dure dentare se face n timp mai ndelungat,
esutul pulpar avnd timp s-i mobilizeze resursele sale compensatorii.
Heymann (1998) i Lambrecht (1997) au artat c 75% din pacienii de vrste cuprinse
ntre 61-80 de ani pierd o restauraie dentar cam o dat la 2 ani, pe cnd la pacienii ntre 20-40 de ani
aceasta pierdere este de doar 27%. Aceast diferen semnificativ de rezisten n timp a unei
restaurri adezive are legtur direct cu prezena de dentin sclerotic hipercalcificat, mai puin
proprie sistemelor de adeziune dentinar (citai de Schmidseder 1998)(36).

4.2.5.3 Materialul restaurator


Fora care se dezvolt la contracia de polimerizare a materialului restaurator constituie un
factor ce poate slbi adeziunea dentinar, de aceea ea trebuie i poate fi redus prin tehnica de aplicare
a straturilor de rin compozit. Modulul de elasticitate al particulelor mici ale compozitelor hibride e
mai slab dect cel al compozitelor cu microumplutur. Diferena dintre diferitele tipuri de polimerizare
este, de asemenea, un factor important de care depinde reuita adeziunii. Dac adezivul, n momentul
polimerizrii compozitului n preparaie nu este complet polimerizat, fora de polimerizare a
compozitului poate conduce la o ruptur sau fisur n stratul adeziv.

4.2.5.4. Factorii care pot determina alterarea stratului hibrid


Exist o serie de factori care pot s determine o adeziune dentinar deficitar. Aceti factori
care pot genera o astfel de alterare sunt :
o gravare prea important a dentinei;
o uscare prea accentuat a dentinei ce poate determina o aglomerare de structuri de
colagen i penetrarea insuficient a rinii ntre fibrile;
o contaminare a dentinei gravate cu saliv, snge (necesit o nou gravare);
un timp de aciune insuficient al primer-ului (fiecare primer conine un solvent volatil, de
cele mai multe ori, acetona, care poate influena polimerizarea i, de aceea, dup aplicarea primerului, e
bine s se efectueze o presiune de aer asupra acestuia);
o ngroare a primer-ului lichid n flacon i, pentru a evita acest lucru, e bine ca flaconul
cu lichid s fie nchis imediat;
o suflare de aer cu presiune prea mare poate s lase un strat foarte fin de adeziv de colaj
i rmne ca atare un strat anaerobic de rin care nu poate s fie polimerizat complet;
o polimerizare incomplet, datorat unei lmpi de fotopolimerizare care nu mai e
corespunztoare. Pentru a evita astfel de situaii e bine s fie fcut un control anual de funcionare a
acesteia i n cazul n care exist dubii asupra calitii lmpii, e mai bine s se recurg la un sistem de
polimerizare dual sau chimic. Un adeziv dentinar incomplet polimerizat duce la formarea unui strat
hibrid incomplet, care i pierde etaneitatea i va duce, n final, la leziuni pulpare sau la sensibilitate
dentar postoperatorie sau o ndeprtare prematur a restauraiei.

4.2.6 Influena adezivilor dentinari asupra pulpei dentare


Influena negativ pe care adezivii dentinari ar putea s o aib asupra pulpei dentare a fost o
problema viu discutat de specialiti.
Dup studiile a numeroi autori precum Brannstrom (1982), Berghenholtz (1979), Cox
(1982), care au demonstrat c bacteriile sunt rspunztore de inflamaia pulpar, unul din obiectivele
majore ale medicilor stomatologi a fost acela de a gsi un material restaurator care s realizeze o
sigilare satisfctoare a plgii dentinare care s nu mai permit invazia microbian ctre esutul pulpar.
S-au studiat efectele tehnicii de gravare total <total etch> asupra pulpei dentare pe cupe
histologie i aceste studii au demonstrat c, dup o asemenea tehnic de demineralizare a smalului i
dentinei, nu a aprut nici o reacie de iritaie pulpar. Aceste cercetri i multe altele au artat c

29

gravarea acid a dentinei (condiionarea), urmat de aplicarea imediat a primer-ului i sigilarea rapid
a marginilor sale constituie cea mai bun protecie pulpar.
Realizarea unui strat hibrid nu reprezint doar posibilitatea realizrii unei bune restaurri
ci, datorit faptului c acest strat este acido-rezistent, el constituie o protecie a suprafeelor radiculare
mpotriva cariei la acest nivel identic cu cea obinut prin tehnica de sigilare a fosetelor i a anurilor
de pe feele ocluzale ale dinilor.
Adeziunea dentinar mai are o aplicaie la fel de important care const n aceea c, prin
denaturarea proteinelor de la suprafaa plgii dentinare se reduce permeabilitatea canaliculelor
dentinare, tubii dentinari se nchid, hidrodinamica fluidului dentinar se reduce i acest lucru atrage dup
sine reducerea sensibilitii dentinare. Stratul hibrid rezultat ca urmare a adeziunii dentinare nchide
foarte eficace canaliculele dentinare i prin aceasta jocul fluidului dentinar responsabil de
hipersensibilitatea dentinar este limitat.

4.2.7 Fazele critice ale adeziunii dentinare


Adeziunea dentinar prezint cteva puncte cheie, de a cror realizare depinde eficiena colajului
dentar obinut i, n final, calitatea restauraiei efectuate. Acestea sunt:
- izolarea cmpului operator;
- tehnica de condiionare a smalului i dentinei;
- gradul i tipul de umiditate al substratului dentar pe perioada colajului;
- aplicarea primer-ului;
- modul de aplicare al rinii adezive;
- procedeul de restaurare final.
4.2.7.1 Realizarea cmpului operator
Realizarea unui cmp operator optim este absolut obligatorie nainte de a se proceda la
aplicarea tehnicilor de adeziune. Substratul dentar pe care se va aplica adezivul dentinar trebuie ferit de
orice surs de umiditate.
Adeziunea la smal presupune teoretic o suprafa uscat a acestuia pentru a permite ca
agenii de fotopolimerizare hidrofobi s fie atrai prin capilaritate n interiorul microreteniilor realizate
prin gravarea acid a smalului. Se formeaz astfel dou tipuri de prelungiri n interiorul acestor
microretenii, unele ntre prismele de smal, aa numitele microdigitaii i macrodigitaii n interiorul
prismelor de smal.
Colajul dentinar este o operaiune mai complex, el trebuie s in seama de faptul c la
nivelul plgii dentinare exist dou tipuri de umiditate: - umiditate intern;
- umiditate extern.
acestea fiind, uneori, completate i de o umiditate extern ce poate s apar accidental n timpul
efecturii colajului dentinar.
Umiditatea intern e cauzat de fluidul dentinar care circul n interiorul canaliculelor
dentinare datorit presiunii pozitive intrapulpare care ntreine o micare a acestuia spre suprafaa
dentinar, prin traversarea tubilor dentinari deschii ca urmare a procedeului de gravare acid a
dentinei. Aceast umiditate dentinar intern are influene certe asupra tehnicii de adeziune dentinar.
Se tie deja c prima generaie de adezivi dentinari erau hidrofobi, ei nu permiteau
umectarea substratului dentinar hidrofil gravat acid i acest lucru nu permitea o colare de bun calitate.
O dat cu dezvoltarea cunotinelor cu privire la natura hidrofil i heterogen a dentinei au aprut
adezivi noi, cu capete hidrofile i hidrofobe, capabili s produc o mbuntire a hidrofiliei i
umectabilitii necesare unei adeziuni dentinare optime.
Umiditatea extern - este legat de umiditatea mediului bucal precum i de umiditatea
existent n cabinetul dentar. Aceasta are o aciune negativ asupra rezistenei adeziunii dentare.

30

n absena cmpului operator, gradul de umiditate nconjurtoare din mediul bucal este
ridicat. Cu ajutorul mijloacelor de izolare, aceast umiditate poate fi controlat pstrndu-se doar
umiditatea generat de mediul ambiant din cabinetul dentar.
Valoarea adeziunii dentinare diminu atunci cnd umiditatea este mare, totui anumite
sisteme adezive sunt mai sensibile dect altele la gradul de umiditate existent.
Prin ncorporare de copolimeri de acid polyalkenoic n sistemele ca ScotchBond, Scotch
Bond MultiPurpose (3M) i ScotchBond 1 (3M), aceti adezivi devin mai puin sensibili la umiditate i
determin o mai bun stabilitate n timp a adeziunii. Acest efect stabilizator al acidului polyalkenoic
fa de umiditate este explicat prin apariia unei rupturi reversibile i o reformare de complexe
polyalkenoat - calciu n prezena apei i presupune o capacitate mai mare de rezisten a adeziunii la
diferitele cauze, fr s se observe vreo ruptur a adeziunii. Totui, pentru a elucida efectele
ncorporrii de copolimeri de acid polyalkenoic n formula adezivului dentinar, vor mai trebui efectuate
cercetri.
Umiditatea accidental de natur extern poate la rndul su influena calitatea
adeziunii. O astfel de umiditate poate fi obinut prin contaminarea cu saliv sau snge i ea poate
mpiedica efectiv contactul ntre adeziv i substratul de legtur. Acest tip de umiditate poate fi mai
frecvent la mandibul dect la maxilarul superior, la acesta din urm umiditatea putnd fi mai uor de
controlat.

4.2.7.2 Tehnica de condiionare a smalului i dentinei


Condiionarea plgii dentinare reprezint un alt element important de care depinde
colajul dentinar. Dintele ce urmeaz s primeasc o restaurare este pregtit n vederea realizrii acesteia
prin splarea, izolarea i uscarea sa urmat de o gravare cu un agent de gravare acid. Prima generaie
de adezivi dentinari cerea o gravare selectiv a smalului. Astzi, se utilizeaz tehnica de gravare total
prin care condiionantul sau agentul de gravare se aplic simultan pe smal i dentin. n consecin,
cele dou suprafee microretentive diferite, rezultate ca urmare a acestui tratament, vor fi pregtite
pentru adeziune n mod difereniat.
n mod tradiional, smalul e gravat selectiv cu acid fosforic 30-40%. O dat cu
introducerea tehnicii gravajului total, a fost utilizat acidul fosforic mai puin concentrat sau ali acizi
mai slabi precum acidul citric, maleic, nitric sau oxalic i acest lucru, din dorina de a gsi ageni
conditionani universali, care s aib o aciune suficient pentru gravarea smalului i o aciune de
gravare mai blnd a dentinei, evitnd expunerea colagenului pe o profunzime care ar putea mpiedica
infiltrarea complet a rinii adezive (Meerbeek i colab.1999)(32).
Numeroasele studii clinice i fundamentale efectuate asupra acestui aspect au demonstrat
o eficacitate mai mic a colajului cnd acidul utilizat este mai puin concentrat dect acidul fosforic 3040%.
Se pot utiliza doi ageni de gravare n mod selectiv pentru dentin i pentru smal dar acest
lucru ar ngreuna procedeul clinic. Astzi, adezivii ce elimin detritusul dentinar remanent au revenit la
utilizarea pentru gravarea acid a smalului i dentinei la acidul fosforic concentrat, care se aplic pe
smal timp de 15 secunde dup care se aplic acidul i la nivelul dentinei i astfel, smalul va beneficia
de un timp dublu de gravare acid fa de dentin.
O metod mai recent este aceea de a utiliza primer autogravant n acelai timp pentru
smal i dentin. Acest primer face parte din sistemele ce dizolv detritusul dentinar n
2 etape i conine monomer acid cum e Phenil P. El este ntins cu ajutorul unui jet de aer i nu necesit
splare. Prerile cu privire la eficacitatea acestui primer autogravant sunt mprite i aceasta pentru c
se pare c el nu graveaz suficient de profund substratul dentar ca agenii convenionali.
Recent, prin adiia de grupe carboxilice acide pe lanul principal de monomer de rin
convenional, a aprut un nou grup de materiale adezive care, dup compoziia chimic pot fi
considerate rini compozite modificate prin adaos de poliacid [ex.Dyract i Dyract AZ (Dentsply),
Hytac (ESPE), etc.] care sunt comercializate sub denumirea de <compomer >. Aceast denumire
sugereaz ideea c ele sunt o combinaie de ionomeri de sticl i compozite. Popularitatea lor se
datoreaz n mare parte uurinei cu care se manipuleaz i simplificarea procedurilor clinice, ele

31

utiliznd, datorit primer-ului autogravant, condiionarea ntr-o singur etap a substratului dentar. Cu
toate acestea se pare c prin combinarea monoflacon a primer-ului cu adezivul, monomerii acizi
dizolvai n aceton sunt mai puin acizi, primerul acionnd mai superficial n dentin i nefiind
suficient de agresiv pe smal pentru a realiza o suprafa suficient de retentiv. n plus, se deterioreaz
uor i destul de important n decursul a 6 luni dnd natere unor defecte marginale importante i
posibilitii de apariie a recidivei de carie, efect pus pe seama gravrii insuficiente a smalului.
Efectul clinic al acestui compozit modificat prin adaos de poliacid poate fi substanial
mbuntit printr-o gravare suplimentar a smalului.

4.2.7.3 Gradul i tipul de umiditate al substratului


dentar pe perioada colajului
Dup gravarea acid a suprafeelor de dentin i smal, acestea trebuie tratate pentru a
permite penetrarea complet a rinii adezive. Teoretic, e bine s se obin o suprafa de smal uscat.
Pe dentin, o umiditate oarecare e recomandat pentru a evita prbuirea reelei de fibre de colagen
expus, ceea ce ar duce la compromiterea adeziunii.
Din acest motiv, din punct de vedere clinic, exist 2 metode de a pstra suprafaa de
dentin i smal umede sau uscate.
O metod care permite pstrarea unui substrat de adeziune uscat const n utilizarea unui
sistem adeziv pe baz de primer apos care va permite rehidratarea i reexpansiunea reelei de fibre de
colagen uscate, permind astfel monomerului rinos s difuzeze eficace ntre fibrele de colagen.
O alt alternativ este aceea de a pstra suprafaa gravat acid n stare umed folosind
capacitatea primer-ului pe baz de aceton pentru a ndeparta excesul de umiditate. Aceast tehnic
poart denumirea de colaj umed i a fost introdus de Kanca i Gwinnett la nceputul anilor 90.
Pentru a obine o hibridare corect este esenial ca reeaua de colagen, lipsit de suportul
su mineral dup tratare cu acid, s-i pstreze caracterul su spongios.
Monomerul rinic va putea astfel impregna prin difuziune spaiile interfibrilare.
Deshidratarea prin uscare cu aer a suprafeelor dentinare gravate acid poate determina apariia unor
tensiuni de suprafa ce pot provoaca prbuirea reelei de colagen expus, contracia sa i formarea
unui coagulum impermeabil la rin. Dimpotriv, dac rmne un rest de ap n spaiile interfibrilare,
se menine caracterul moale al matricei de colagen i spaiile interfibrilare rmn deschise. Este de
subliniat faptul c aceast tehnic de colaj umed nu poate garanta difuziunea corect a rinii dect n
condiiile n care toat apa restant de pe suprafaa dentinei este eliminat i nlocuit de monomer
naintea etapei urmtoare a tehnicii adezive. Din aceast cauz, cele mai multe adezive de care
dispunem azi, monomeri hidrofili primeri sunt dizolvai n solveni volatili precum etanol sau alcool.
Aceti solveni pot produce o deplasare a apei reziduale i permit, astfel, monomerului polimerizabil s
ptrund n tubii dentinari i n nano-spaiile reelei de colagen. Solventul primer-ului se va evapora
prin uscare uoar a suprafeei sale cu o sering de aer, fr a leza monomerul. Acesta are extremiti
hidrofile ce prezint o afinitate pentru fibrele de colagen expuse i extremiti hidrofobe care se
comport ca receptori pentru copolimerizare cu rina adeziv aplicat dup aceea. Apa din reeaua de
colagen care nu a fost complet deplasat, poate afecta polimerizarea rinii n interiorul stratului hibrid
i intr n competiie spaial cu rina din dentina demineralizat (Meerbeek i colab.)(32).
Din punct de vedere clinic exist riscul ca umiditatea suprafeei dentinare s nu fie complet
nlocuit prin aciunea monomerilor hidrofili ai primer-ului. Apa n exces, insuficient ndepartat prin
aplicarea primer-ului, produce o separare a fazei componentelor hidrofile de cele hidrofobe i
antreneaz apariia de bule, goluri la inerfaa dentin/rin. Acest defect al interfeei slbete adeziunea
i, n consecint, vor aprea tubi dentinari imperfect sigilai. Pe de alt parte, o uscare uoar dup
condiionarea dentinei pe o perioada scurt nainte de aplicarea primer-ului anhidru pe baz de aceton
va determina o insuficient infiltrare a rinii intertubular.
n consecin, se poate conclude c dentina gravat nu trebuie pstrat prea umed dar nici
prea uscat timp ndelungat. Tehnica cea mai eficace recomand aplicarea unui jet de aer scurt pentru
eliminarea apei reziduale sau o tergere cu o hrtie absorbant a suprafeei de dentin gravat acid.
Tehnica colajului umed mai are i alte inconveniente cu importan clinic:
- acetona se dizolv rapid din flaconul de primer, de aceea flaconul trebuie nchis imediat
dup utilizare altfel, prin pierderea componentei solubile, dup un numr de nchideri i deschideri ale

32

flaconului, primer-ul se modific prin mrirea proporiei de monomer n raport cu solventul. Aceast
modificare duce la rndul su la modificarea capacitii de penetrabilitate a monomerului n reeaua de
colagen;
- suprafaa de smal gravat acid, care apare pe un smal uscat sub forma unei coloraii albcretoase, culoare ce atest eficiena gravrii, n condiii de umiditate nu mai este observabil.

4.2.7.4 Modul de aplicare al primer-ului


Primer-ul trebuie s fie aplicat cu mare atenie, timp de cel puin 15 secunde, respectnd
indicaiile fabricantului, pentru a permite difuziunea monomerului n toat profunzimea stratului
demineralizat i pentru a fi siguri c rina va infiltra corect reeaua de colagen.
n cazul unei tehnici de adeziune uscat, aplicarea primer-ului rehidratant apos pe o
perioad de 15 secunde permite reelei de colagen o reexpansiune, pe cnd la folosirea unei tehnici de
colaj umed, primer-ul trebuie aplicat un timp suficient pentru a permite deplasarea umiditii reziduale
de la suprafaa dentinei prin evaporarea solventului pe baz de aceton. n plus, primer-ul cu aceton
aplicat dup o uscare scurt i blnd a suprafeei dentinare poate elimina detritusul dentinar remanent
n trei sau dou etape (monoflacon). Aplicarea primer-ului sub presiune moderat cu ajutorul unei
pensulri sau cu o bulet, amelioreaz i accelereaz procesul de difuziune a monomerului, care va fi
aspirat n spaiile inerfibrilare.
Teoretic, nu e necesar aplicarea de primer pe smalul gravat acid i uscat dac se utilizeaz
un agent de colaj amelar hidrofil; totui, aplicarea primer-ului pe smalul gravat acid nu aduce prejudicii
procesului de colaj. n cazul n care cavitatea este meninut umed, atunci este necesar o tehnic de
colaj umed. Primer-ul trebuie aplicat totdeauna pe smalul gravat pentru c, datorit evaporrii
solventului, s fie deplasat toat umiditatea rezidual. Aplicarea primer-ului este totdeauna completat
de o uscare scurt i blnd pentru a permite volatilizarea excesului de solvent nainte de aplicarea
rinii adezive.

4.2.7.5 Aplicarea rinii adezive


Rina adeziv va fi rspndit pe suprafaa de adeziune mai uor printr-o aciune
mecanic (pensul, bulet) dect cu jet de aer. Ea trebuie depus n cantitate mare nainte de a fi ntins
cu ajutorul unui aplicator i uscat cu o hrtie absorbant ntre dou aplicri; astfel, stratul de rin
adeziv va atinge o grosime optim de aproximativ 100 microni, grosime suficient pentru a-i oferi un
grad de elasticitate care s amortizeze presiunile mecanice i tensiunile datorate contraciei de
polimerizare a rinii compozite.
ntinderea adezivului cu ajutorul jetului de aer poate reduce grosimea adezivului i aceasta
la rndul su diminu capacitatea de absorbie elastic. Utilizarea rinii adezive cu vscozitate sczut
n strat intermediar sub obturaie permite o legtur foarte rezistent mecanic i o bun etaneizare a
plgii dentinare. Se poate considera conceptul de legare elastic ca un mijloc excelent nu numai de
contrabalansare a reaciei de contracie de polimerizare a rinii compozite dar, n egal msur, ajut la
amortizarea forelor de masticaie, a deformrilor dentare i ocurilor termice care pot scdea
integritatea jonciunii dinte/rin, n timpul funciei clinice. Alturi de adezivii coninnd rin cu
vscozitate sczut, unele sisteme adezive cu acid polialkenoic, ca Scotch-Bond Multipurpose(3M),
Scotch-Bond 1 (3M) i mai recent sistemul adeziv pe baz de ionomeri de sticl FujiBond LC (GC) se
aplic n strat mai gros. Un excelent rezultat s-a obinut din punct de vedere clinic cu Clearfil Liner
Bond (Kuraray), ScotchBond Multipurpose (3M) i Optibond Dual Cure (Kerr).
Teoretic, sistemele adezive polimerizate chimic sau mixt care au o vitez de polimerizare
mai mic dect rinile fotopolimerizabile i care astfel permit formarea unor poroziti slabe n masa
stratului de rin, pot contribui la mecanismul de amortizare elastic. Utilizarea unui ciment ionomer
de sticl intermediar sub restaurarea de compozit reduce rigiditatea total a restauraiei i mrete
capacitatea ei de amortizare elastic. Cimenturile cu ionomeri de sticl modificate prin adaugare de
rin ar fi de preferat cimenturilor ionomere convenionale pentru c ele pot copolimeriza chimic cu
rina compozit de restaurare plasat pe fundul cavitii. Aceast tehnic numit <sandwich> efectuat

33

cu un ionomer de sticl cu adaos de rin, precum Vitrebond(3M) aplicat ca strat intermediar pe


podeaua cavitii, a dovedit o diminuare semnificativ a procentului de pierdere a restauraiei.
Pentru agenii de colaj fotopolimerizabili, rina adeziv trebuie polimerizat ntotdeauna
nainte de aplicarea compozitului de restaurare, astfel rina adeziv nu va putea fi deplasat cnd se
aplic restaurarea. Polimerizarea rinii adezive stabilete jonciunea rin/ dinte i activeaz, n
consecin, mecanismele de amortizare elastic. O subiere extrem a stratului de rin adeziv
provoac o permeabilizare incomplet a rinii i reducerea capacitii de amortizare elastic eficient a
adeziunii.

4.2.7.6 Procedeul de restaurare final


n scopul realizrii unei interfee flexibile dinte/restaurare, compozitul de restaurare trebuie
plasat de aa manier nct contracia de polimerizare s fie redus la minimum.
O legtur puternic ntre dentin i rina de polimerizare nu va permite formarea de
bree care s poat atenua stresul realizat de contracia de polimerizare i, n aceste situaii, doar
suprafaa rinii compozite va fi cea care se va putea deplasa n raport cu suprafeele legate de pereii
preparaiei. Potenialul de deformare al materialului compozit depinde de configuraia spaial a
cavitii i, n acest sens, au fost sugerate o serie de tehnici clinice care s aib drept consecin
diminuarea efectului negativ al contraciei de polimerizare. Cea mai utilizat este
tehnica de aplicare n straturi, care diminu contracia total de polimerizare i reduce masa de
compozit polimerizat n fiecare etap, el reducnd, astfel, raportul dintre suprafaa colat i suprafaa
liber. Stratul mai subire de rin compozit asigur o polimerizare complet a compozitului n zonele
profunde ale cavitii.
La o cavitate de clasa I-a, n scopul limitrii contraciei de priz sunt indicate urmtoarele:
- realizarea unei preparaii cu unghiuri interne rotunjite;
- aplicarea unei obturaii de baz cu ciment ionomer de sticl ntr-un strat gros cu scopul de
a limita cantitatea de material compozit necesar pentru realizarea restaurrii tiut fiind c, cu ct
cantitatea de compozit va fi mai mic cu att i contracia sa de priz va fi mai mic;
- aplicarea n straturi succesive a materialului compozit astfel nct fiecare strat s vin n
contact cu un numr mai mic de perei ai cavitii. Straturile nu trebuie s depeasc grosimea de 22,5mm pentru a se putea realiza o bun polimerizare.
Spotul luminos e de preferat s fie direcionat, innd seama c direcia de contracie este
orientat spre acesta.
La cavitile de clasa I-a mici i superficiale, materialul compozit poate fi aplicat ntr-un singur
strat care va fi polimerizat, iar anurile i fosetele pot fi sigilate cu o rin compozit
(fig. 4.7).

Fig. 4.7 - Restaurarea cavitilor mici cu materiale


34

compozite i sigilarea anurilor.


Dac avem de restaurat caviti mai ntinse n suprafa i profunzime, se va obtura n mai
muli timpi:
- primul strat de material compozit se plaseaz pe peretele vestibular i se ntinde spre
podeaua cavitii oblic; se fotopolimerizeaz dinspre vestibular i apoi ocluzal;
- stratul al doilea se aplic oral, oblic i se polimerizeaz dinspre oral i apoi ocluzal;
- stratul final, al treilea, va fi ocluzal (fig. 4.8).

Fig.4.8 - Modul de realizare a restauraiilor la


cavitile ocluzale mari:
A - Prepararea cavitilor ocluzale pentru compozit;
B - Modul de realizare a restauraiei.
Compozitele autopolimerizabile sunt recomandate pentru restaurri posterioare pentru c
ele induc o contracie de polimerizare mai mic dect cele fotopolimerizabile i cu direcionarea
acesteia spre centrul restauraiei, pe cnd rinile fotopolimerizabile au tendina de contracie spre sursa
de lumin, slbind legtura dintre restauraie i pereii laterali i pulpar al cavitii. Acest fapt este
atribuit procesului de polimerizare mai lent care mrete potenialul de amortizare prin deformri
plastice. O rin compozit de restaurare cu macroparticule, reduce masa de compozit i contracia de
polimerizare rezultat (fig. 4.9).

Fig. 4.9 - Direcia de contracie a rinilor compozite.


35

Pentru leziunile carioase proximale, se pot pregti caviti de clasa a II-a mai
economicoase, pe o singur fa, n galerie sau tunel, n funcie de mrimea procesului carios. La aceste
tipuri de caviti fotopolimerizarea materialului compozit se poate face ntr-o singur etap. La
cavitile proximale cu sau fr retenie ocluzal, aplicarea fotopolimerizrii se face n straturi
succesive folosindu-se o matrice transparent autocolant sau o band simpl, fixat cu ajutorul unei
pene de lemn. Se pot utiliza i pene reflectorizante transparente care, prin reflecia luminii ctre pragul
gingival al preparaiei, poteneaz fotopolimerizarea. Atunci cnd cavitatea este mare, se aplic
materialul compozit n mai multe straturi astfel:
- primul strat se aplic la nivelul pragului gingival i se face fotopolimerizarea aplicnd
spotul luminos pe pana reflectorizant dinspre lingual, apoi vestibular, i, n final se completeaz
dinspre ocluzal;
- stratul urmtor se aplic oblic oral, fr s ajung la peretele vestibular, se
polimerizeaz dinspre oral spre ocluzal; se mut pana vestibular, se aplic un nou strat vestibular oblic
i se repet fotopolimerizarea nti vestibular, apoi ocluzal.

Fig. 4.10 - Tehnica de aplicare i fotopolimerizare a obturaiei


de compozit la cavitile proximo-ocluzale.
Cnd cavitatea este mai mic se poate renuna la aplicarea primului strat de material pe
peretele gingival i se aplic doar straturile oral i vestibular. Se va modela o cantitate de rin sub
forma unei bilue mici care se fotopolimerizeaz pe degetul acoperit de o mnu curat i apoi, n
cavitatea vertical se plaseaz o cantitate de compozit cu ajutorul spatulei sau cu o sering. n acest
strat se va aplica bilua de compozit polimerizat astfel nct ea s intre n contact cu pereii axiali i cu
faa intern a matricei. Astfel aceast sfer va aciona ca o pan intern care mbuntete modelarea
punctului de contact cu dintele vecin (fig. 4.10).
Se fotopolimerizeaz dinspre ocluzal i atunci cnd e necesar se va aplica un strat ocluzal
i se va fotopolimeriza pn la obturarea complet a cavitii astfel:
- primul fragment de material compozit va fi ntlnit indirect pe direcia luminii dinspre
pan;
- al doilea fragment, mai mare, i al treilea, mai mic, vor fi polimerizai dinspre oral i,
respectiv, bucal, n aa fel nct vectorii de contracie s fie plasai tot timpul spre marginea cavitii;
- al patrulea fragment se va obtura i se va polimeriza dinspre ocluzal .

36

Fig. 4.11 - Tehnica de aplicare i fotopolimerizare a obturaiei


de compozit cu inserturi prepolimerizate la cavitile
proximo-ocluzale.
Cunoscute fiind dezavantajele obturaiilor din compozit la cavitile proximale extinse la
care, din cauz c smalul necesar gravrii acide i substratul dentar necesar adeziunii sunt minime,
contracia de priz destul de important a compozitului precum i apariia fenomenului de oboseal a
compozitului n timp sub presiunile ocluzale ca, de altfel, i absorbia de ap pe termen lung duc la o
rezisten limitat n timp a restauraiei, refacerile molarilor cu rini compozite nu sunt indicate.
Totui, n aceste cazuri, din dorina de a realiza restaurri estetice direct n cabinet, au fost
introduse n practic inserturile din compozit sau din ceramic. Obturnd marea majoritate a cavitaii cu
ajutorul acestora, se permite introducerea unui strat redus de material compozit pentru fixare, contracia
volumetric a rinii compozite va fi mult mai mic i, deci, nchiderea marginal mai bun. Aceste
inserturi au i avantajul realizrii unui punct de contact mai corect (fig. 4.11).
Azi exist la dispoziia medicului stomatolog o gam foarte variat de astfel de inserturi
ceramice precum i posibilitatea de a realiza direct inserturi din rin compozit.
Inserturile aflate la ndemna oricrui medic stomatolog i utilizate destul de frecvent de
acesta sunt cele obinute prin polimerizarea unei cantiti de rin compozit de forma unei bilue
realizat i polimerizat n afara cavitii bucale i introdus apoi n masa compozitului nepolimerizat
reducnd substanial masa acestuia i deci contracia de polimerizare.
Inserturile din ceramic au acelai scop, s reduc masa materialului compozit. Exist azi
pe pia mai multe sisteme de inserturi ceramice, de forme i mrimi diferite, cu o form congruent cu
cea a cavitii de restaurat cum ar fi cele beta-quartz ce pot avea o form cilindric, trapezoidal,
paralelipipedic, n form de L (Bratu i Fabricky 1998)(10).
Aceste inserturi au fost introduse pentru prima dat n practic de ctre Bowen.R.L. (citat
de Bratu i Fabricky 1998)(10) i firma Lee Pharmaceuticals (S.El Monte SUA) a fost prima care le-a
comercializat.
Blocurile de beta-quartz se introduc ca nite pene n masa compozitului nepolimerizat i, n
final, rezult o restauraie fizionomic din compozit care va adera la blocul de ceramic mbuntind
mult att contracia de polimerizare ct i nchiderea marginal a restauraiei i rezistena acesteia la
stress-ul ocluzal. Acest tip de reconstituiri coronare complexe din rin compozit i inserturi ceramice
ofer o variant pentru realizarea unor restauraii n zonele laterale ale arcadelor care s permit
refacerea i pstrarea stopurilor ocluzale.

37

CAPITOLUL 5
MODALITI DE REFACERE A FIZIONOMIEI DINILOR
CU MATERIALE COMPOZITE
5.1 METODE DE RESTAURARE DIRECT CU MATERIALE
COMPOZITE A DINILOR CU LEZIUNI CARIOASE
Leziunile carioase fac parte din factorii care determin modificri de form, culoare i
volum ale dinilor. Sunt manifestri ale unei maladii, maladia carioas care poate afecta toi dinii,
temporari sau definitivi, ale ambelor arcade. Aceast maladie cauzat de flora bacterian patogen face
obiectul unor msuri de prevenie care astzi se dovedesc a fi tot mai eficace dar i obiectul unor
tratamente restauratoare care se cer a fi din ce n ce mai estetice.
Pierderile de substan dur dentar apar ca urmare a leziunilor carioase dar ele pot fi n
egal msur consecina unor traumatisme dentare, a fenomenelor de abraziune fiziologic sau
patologic, ele pot fi determinate i de alt patologie necarioas ca, de exemplu, eroziunile determinate de
cauze interne sau externe, etc. Tratamentul restaurator se adreseaz tuturor acestor leziuni dar i unor
configuraii defavorabile ale dinilor, discromiilor dentare, etc.
Indiferent de cauz, tehnica de realizare a tratamentului trebuie adaptat noilor cunotine
tiinifice n domeniul biomaterialelor.
Tratamentul unei leziuni carioase necesit ndeprtarea esuturilor dure dentare patologice
dup un prealabil acces specific la leziune, iar tratamentul efectuat, forma preparaiei trebuie adaptate
exigenelor materialului restaurator ales pentru restabilirea funciei i care s garanteze ermeticitatea
restauraiei i s elimine posibilitatea de dezvoltare a florei bacteriene la interfaa dinte/restauraie.

5.1.1 Obiectivele restaurrilor cu materiale compozite


Obiectivul esenial al tratamentului este acela de a menine timp ct mai ndelungat
vitalitatea organului pulpar i de a restabili organul dentar cu funciile sale fiziologice obinuite. Pentru a
atinge acest obiectiv, medicul stomatolog trebuie s respecte principiul biologic de a pstra ct mai mult

38

din structurile dentare sntoase printr-o economie tisular maxim, principiu care urmrete, n final,
cteva obiective importante:
s limiteze suprafaa de dentin expus i, deci, posibilitatea apariiei inflamaiei pulpare ca
urmare a contaminrii bacteriene a acesteia;
s limiteze volumul materialului restaurator i, ca atare, s faciliteze obinerea unei retenii
i stabiliti optime unei restauraii adezive;
s reduc interfaa dinte/material de restauraie, tiut fiind c acesta din urm poate
constitui, prin proprietile sale fizice (ex. conductibilitatea termic) i chimice (ex. persistena radicalilor
liberi n cazul unei polimerizri insuficiente) cauze posibile ale apariiei unei inflamaii pulpare;
s uureze reconstrucia morfologic i funcional a dintelui n limitele anterioare;
s reduc fragilitatea organului dentar care este direct legat de volumul pierderii de
substan dentar;
s permit o linie de contur a marginilor cavitii mai puin extins i, n consecin,
reducerea posibilitii de apariie a recidivei de carie;
prin micorarea volumului de material restaurator s permit o limitare a degradrii
marginale imputabile n mare parte variaiilor dimensionale ale materialului restaurator, ca urmare a
contraciei de polimerizare sau coeficientului de dilatare termic, direct proporionale cu volumul
restauraiei;
ameliorarea longevitii restauraiei la aciunea forelor ocluzale aplicate direct pe suprafaa
sa i pstrarea contactelor dento-dentare;
s faciliteze condiiile de reintervenie atunci cnd e necesar o refacere a restauraiei;
s permit meninerea sntii parodontale prin meninerea la distan a limitelor cervicale
ale restauraiei.
Respectarea acestor obiective terapeutice este necesar, dar nu suficient pentru respectarea
imperativului biologic. n egal msur, vor trebui limitate agresiunile determinate de toi factorii ce
intervin n tratamentul conservator i care acioneaz fie:
n etapa de preparare a cavitilor;
n faza de tratament medicamentos al plgii dentinare;
n faza de inserare a materialului restaurator;
n faza de adaptare i finisare a restauraiei.
De asemenea, nu putem s nu lum n considerare importana pe care o are, pentru
longevitatea restauraiilor, controlul periodic al acestora, care permite evaluarea eficacitii tehnicilor de
igien oral i detectarea unor eventuale carii iniiale sau recidive de carie detectabile la un examen clinic
minuios.
Tratamentele atraumatice de restaurare sunt posibile astzi datorit tehnicilor adezive i
restaurrilor cu materiale compozite. Rinile compozite, datorit adeziunii lor prin colaj amelo- dentinar,
permit restaurarea dinilor cu leziuni carioase sau de etiologie necarioas, modificarea aspectului dinilor
i a poziiei lor, nchiderea unor treme sau diasteme, alungirea dinilor scurtai prin procese de uzur
dentar, etc.
n cazul tratamentului de carie simpl, restaurrile cu rini compozite pot fi efectuate la toi
pacienii dar, cu deosebire la cei tineri, la care este important limitarea pierderilor de substan dur
dentar printr-un tratament minimal invaziv i, din acest punct de vedere, materialele compozite sunt
considerate ideale. Aceasta nu nseamn ns c vrsta pacientului trebuie s limiteze utilizarea
restauraiilor cu materiale compozite.

5.1.2 Indicaiile restaurrilor directe cu rini compozite


Restaurrile cu materiale compozite au indicaii care trebuie s in seama de urmtorii
factori:
ntinderea leziunii - de acest tratament beneficiaz leziunile cu pierderi de esuturi dentare
nu prea importante deoarece o distrucie important a acestora ar putea duce la slbirea rezistenei
esuturilor dure restante;

39

aspectul estetic - sunt indicate mai ales la restaurrile dinilor anteriori dar pot la fel de
bine s permit o restaurare estetic a dinilor laterali atunci cnd forele ocluzale ce se exercit pe
suprafaa de restaurat nu sunt prea importante. Materialele compozite nu rezist totdeauna la aceste fore,
n anumite situaii putndu-se produce fracturarea restauraiei. Riscul fracturrii diminu dac se va
utiliza o suprafa amelar mai mare, pentru a mri suprafaa de adeziune i utiliznd o rin mai stabil.
Cnd deteriorarea substanei dure dentare ocluzale este foarte important, cuprinznd i punctele de
contact dento-dentare, e mai bine s se recurg la o restaurare metalic sau ceramic;
materialul restaurator este foarte important ca medicul s aleag materialul restaurator
corespunztor, care s satisfac ct mai bine cerinele estetice ale pacientului, s ofere stabilitate ocluzal
suficient i s fie uor de manipulat. Din acest punct de vedere, se prefer compozitele hibride, datorit
stabilitii i rezistenei lor, dar i datorit faptului c ele au culori, opaciti i vscoziti diferite.
Compozitele cu microumplutur pot fi mai bine finisate i permit, n final, o restaurare mai asemntoare
smalului, dar sunt mai sensibile la fractur, de aceea ele pot fi folosite n combinaie cu compozitele
hibride. Stabilitatea compozitelor hibride se combin cu aspectul mai estetic ale compozitelor cu
microumplutur cnd sunt plasate pe suprafaa acestora, la limita amelo/dentinar. Compozitele cu
microumplutur pot fi, de asemenea, utilizate pentru obturaii de talie mic i pentru restaurrile feelor
vestibulare unde este important s se obin un aspect ct mai estetic.
colajul amelo-dentinar trebuie s fie de bun calitate, s ofere for de adeziune suficient
pentru a evita fracturarea dintelui sau a materialului compozit;
igiena oral trebuie s fie bun sau foarte bun, cu ndeprtarea riguroas a plcii
bacteriene cu precdere de la nivelul marginilor preparaiei unde prezena sa reprezint un factor esenial
n apariia recidivei de carie;
tratamentul estetic trebuie efectuat cu competen, medicul trebuie s cunoasc aspectul,
proprietile, culoarea, tehnica de utilizare a materialelor i efectul acestora asupra psihologiei
pacientului. El trebuie s poat modela un dinte asemntor cu cel anterior, care s rspund exigenelor
pacientului, dar s in seama i de funcionalitatea fiziologic a dintelui i, nu n ultimul rnd, s in
seam i de preul de cost al restauraiei n direct relaie cu posibilitile materiale ale pacientului.

5.1.3 Etapele plasrii restauraiilor cu materiale compozite


Tehnicile de refacere direct a dinilor cu ajutorul materialelor compozite sunt diverse, de la
tehnica simpl a polimerizrii n bloc a materialului i pn la tehnica mult mai laborioas a
fotopolimerizrii tridimensionale, indiferent ns de tehnic, toate restauraiile in seam de o serie de
etape succesive (vezi cap.4).

5.1.3.1 Diagnosticul corect al leziunii


n vederea realizrii restauraiei cu un material compozit se cere tratarea leziunii carioase
dup aprecierea exact a profunzimii i ntinderii sale precum i a strii de sntate dentar a pacientului
care va beneficia de aceast restaurare. Acestea reprezint elemente importante n restaurrile directe cu
materiale compozite. Competena, rbdarea i, nu n ultimul rnd, capacitatea medicului de a alege din
datele oferite de examenul anamnestic i clinic pe acelea favorabile i defavorabile tipului de tratament ce
urmeaz a fi instituit, decid, n final, metoda de tratament cea mai potrivit cazului dat.

5.1.3.2 Alegerea culorii


Culoarea dintelui trebuie luat n condiii de umiditate, naintea creerii cmpului operator. Ea
se alege de comun acord cu pacientul i cu doleanele acestuia.
Materialul compozit transmite culoarea i lumina de o manier diferit pe smal i dentin,
iar, din acest punct de vedere, compozitele hibride au mai degrab aspectul asemntor dentinei, pe cnd
compozitele cu microumplutur seamn mai mult cu smalul dentar. E posibil s se aplice mai multe

40

straturi de compozit de culori diferite pentru a realiza un aspect ct mai estetic al restauraiei i aceasta
fr a influena proprietile de adeziune i stabilitate ale compozitului.

5.1.3 3 Realizarea unui cmp operator corespunztor


Saliva i resturile de snge diminu capacitatea de adeziune, de aceea, metoda de izolare cea
mai eficient mpotriva umiditii externe este diga, orice alt mijloc de izolare putnd fi socotit un
compromis n raport cu izolarea obinut cu diga. Mijloacele de izolare, precum rulourile de vat,
aspiratorul de saliv se vor folosi doar n caz de necesitate.

5.1.3.4 Preparaia dintelui


Preparaia dintelui se va face ndeprtnd n totalitate dentina i smalul afectate de procesul
carios, meninnd o suprafa de substan dentar suficient pentru adeziune i grosimea suficient a
stratului de material de obturaie.
Pentru a ndeprta esuturile alterate se va folosi instrumentar rotativ adecvat situaiei clinice
precum i instrumentar de mn potrivit..
Nu se va ndeprta substana dur dentar sntoas pentru retenie sau extensie preventiv i
toate unghiurile interne ale preparaiilor vor fi rotunjite pentru a se evita acumularea de stres. Suprafaa
ocluzal a cavitii nu se va bizota deoarece acest procedeu ar putea determina extinderea marginilor
cavitii i posibilitatea de a include n conturul lor i zona stopurilor centrice, ceea ce ar duce la
deteriorarea accelerat a marginilor restauraiei i apariia cariilor secundare. Aria ocluzal va trebui
delimitat numai la pierderea de substan dur dentar dup care, cu ajutorul unei hrtii de articulaie, se
vor verifica punctele de ocluzie pentru a fixa conturul definitiv al cavitii.
Zonele de smal nesusinut de dentin se vor conserva i se vor cptui cu cimenturi ionomeri
de sticl.
Acolo unde smalul cervical nu poate fi pstrat, este contraindicat reconstituirea cu rin
compozit pentru c adeziunea sa la dentin este mult inferioar celei de la nivelul smalului.
Pentru a se preveni cariile secundare se va face sigilarea anurilor i zonelor
cariosusceptibile, iar pentru carii izolate, se vor pregti caviti izolate cu sigilarea anurilor de legtur.
Forma cavitii poate influena desprinderea sau adaptarea compozitului la pereii preparaiei,
orientnd sensul fotopolimerizrii, de aceea, cavitatea va fi aceea obinut dup accesul la procesul carios
i exereza total a esuturilor alterate respectnd diferitele nivele de extindere a leziunii carioase i
conservnd smalul n limite rezonabile.
n funcie de profunzimea i extinderea n suprafa a proceselor carioase, forma preparaiei
la nivel ocluzal i proximal poate avea mai multe aspecte:
Restauraie preventiv
Restauraia preventiv este tehnica prin care se combin sigilarea anurilor i fosetelor
ocluzale cu tratamentul unei carii incipiente ocluzale de smal sau dentin. Este cea mai consecvent
metod de tratament pentru cariile mici din anuri i fosete, n special la molarii permaneni tineri.
Preparaia va fi minim i pentru a se preveni apariia ulterioar a unui proces carios n anurile sau
fosetele adiacente, acestea vor fi tratate prin aplicarea unui sigilant. Cel mai frecvent, acest tip de caviti
sunt restaurate cu rin compozit dar ele pot fi restaurate i cu glassionomeri, compomeri sau amalgam.
Realizarea preventiv poate mbrca mai multe aspecte din punct de vedere tehnic (Luca 1998)(36):
tipul 1 - se recurge la ndeprtarea ct mai conservatoare a esutului alterat cu ajutorul
unei freze sferice i se face palparea exploratorie pentru a preciza ntinderea procesului carios. Atunci
cnd extensia n profunzime a acestuia nu a interesat esutul dentinar, nici cavitatea nu va fi extins pn
acolo, aa cum s-ar fi procedat dac materialul restaurator ar fi fost amalgamul. Apoi se trece la :
- izolare;
- demineralizarea n vederea aplicrii sigilantului;
- splarea i uscarea suprafeelor dentare demineralizate;
- aplicarea sigilantului.

41

tipul 2 - cnd leziunea carioas a progresat i n dentin dar este nc puin extins, se
procedeaz la ndeprtarea dentinei alterate dup care se efectueaz:
- izolare;
- aplicarea obturaiei de baz cu hidroxid de calciu sau CIS care
realizeaz o legtur mai bun cu dentina;
- demineralizarea smalului;
- splare i uscare;
- aplicarea agentului de legtur (nu se aplica atunci cnd
baza este realizat din glassionomeri);
- aplicarea rinii compozite granulare n porii mici.
Se vor folosi compozite rezistente la uzur pentru realizarea obturaiei i sigilarea anurilor i fosetelor
din vecintate (fig.5.1).
Rina compozit poate fi folosit i numai pentru restaurarea preparaiei, iar pentru sigilarea
anurilor se va folosi un material de sigilare, realizndu-se astfel o variant a acestui tip de restauraie
preventiv (fig. 5.2).

Fig. 5.1 - Obturaie preventiv cu rin compozit:


A seciune longitudinal prin procesul carios;
B - obturaie preventiv (vedere ocluzal):
1 - obturaia de baz cu CIS sau Ca(OH) 2 ;
2 - obturaia cu compozit;
3 - material de sigilare (dup Henderson i Setcos 1994).
tipul 3 este tehnica de restaurare preventiv n care se utilizeaz pentru restaurare
glassionomer a crui adeziune la dentin i nchidere marginal sunt mai bune. Aceste restauraii se vor
derula dup urmtorii timpi operatori:
- periaj profesional cu past de piatr ponce;
- splare cu ap;
- pregatirea conservatoare a cavitii;
- izolare;
- splarea cavitii cu ap i uscarea blnd cu jet de aer;
- ndeprtarea smear layer-ului cu acid poliacrilic 10 secunde (n cavitile
profunde, naintea folosirii condiionerului se aplic un strat de hidroxid de calciu);
- splarea cavitii cu ap i uscarea sa blnd cu aer;
- aplicarea glassionomerului pentru lining, acesta asigurnd o legtur mai
bun cu sigilantul;
- demineralizarea glassionomerului i a anurilor i fosetelor;
nvecinate cu acid fosforic 37%;
- splare cu jet de ap fr presiune 30 de secunde;
- aplicarea materialului de sigilare peste suprafeele demineralizate;
- controlul restauraiei n ocluzie.

42

Fig. 5.2 - Obturaie cu rin (dup Matheson i Primosch 1995):


1.Obturaie de baz cu hidroxid de calciu;
2.Agent de legtur;
3.Compozit granular;
4.Material de sigilare.

Restaurarea adeziv
Restaurarea adeziv presupune creearea accesului asupra procesului carios n smal i
dentin, ndeprtarea smalului alterat i pstrarea celui subminat, ndeprtarea dentinei alterate, n final,
rezultnd o form autoretentiv, caracteristic cavitii adezive. Ea are mai multe variante n raport cu
localizarea i ntinderea procesului carios.
Pentru un proces carios cu localizare ocluzal, forma general a cavitii va fi aceea
obinut dup realizarea accesului la procesul carios, exereza esuturilor alterate cu respectarea nivelului
de extindere al cariei i conservnd smalul subminat n limite rezonabile.
Dac exist mai multe procese carioase e preferabil s se realizeze deschiderea fiecrei
leziuni n parte i, n cazul n care esutul dentar restant care le separ este suficient, ele se prepar
separat. Dac esutul dentar sntos care separ leziunile carioase este insuficient pentru a nu se fractura
sub aciunea forelor de masticaie, se vor reuni cavitile n una singur (fig.5.3).

Fig. 5.3 A - Caviti separate, cu esut dentar sntos

43

suficient ntre ele;


B - Unirea cavitilor n una singur.
O preparaie convenional se realizeaz cnd procesul carios depete 5 mm n sens
vestibulo-oral i e localizat n smal i dentin. Se va urmri realizarea unei forme de rezisten
corespunztoare, cu perei cu forme rotunjite, evitndu-se crearea de unghiuri interne accentuate care
favorizeaz contracia n timpul prizei, instaurnd astfel o competiie ntre fora de adeziune a
compozitului la smal i dentin i fora de contracie (desprindere). Cu ct cavitatea este mai profund,
cu att adeziunea este mai dificil de realizat, indicndu-se astfel utilizarea unei obturaii de baz tip
sandwich (Iliescu 1993)(27).
Pentru procesele carioase proximale situate pe dinii laterali planul de tratament difer n
funcie de situaia clinic:
proces carios care ajunge pn la nivelul jonciunii smal-dentin;
proces carios care a evoluat i n dentin.
Cavitile de clasa a II-a pentru materiale compozite vor fi realizate ct mai conservativ, se
vor ndeprta strict esuturile alterate, fr extindere n anuri i fosete, toate unghiurile interne vor fi
rotunjite i nu se vor include n conturul cavitii stopuri centrice. Atunci cnd smalul cervical nu poate fi
pstrat, reconstituirea cu rin compozit este contraindicat datorit lipsei de adeziune a materialului la
acest nivel.
Cnd leziunea carioas a ajuns la jonciunea smaldentin, dac procesul carios este
situat pe faa proximal, sub punctul de contact, la distan de creasta marginal, se pot realiza mai multe
tipuri de caviti:
caviti proximale tip caset, acestea putnd s fie realizate doar n situaia n care avem
acces direct asupra suprafeei proximale afectate, lucru posibil datorit unor distrucii coronare ntinse a
dinilor vecini, unor edentaii sau, atunci cnd aceast leziune devine accesibil printr-o preparaie
efectuat fa n fa pe dintele vecin. Efectuarea restaurrii acestei caviti care nu este supus direct
forelor ocluzale se va efectua cu ciment ionomer de sticl autopolimerizabil
(fig. 5.4).

B
Fig. 5.4 - Cavitate tip caset.

caviti tip tunel cu abordare dinspre ocluzal, la distan de 2 mm de creasta marginal


care trebuie conservat. Deschiderea iniial a cavitii se realizeaz cu freze diamantate fine la turaie
medie, cu spray de ap i aer. Cavitatea ocluzal se va lrgi treptat numai att ct s ne permit o
complet ndeprtare a esuturilor alterate, protejnd dintele vecin cu ajutorul unei matrici metalice
plasate interdentar. Restaurarea se va face cu ciment ionomer de sticl fotopolimerizabil care poate fi
laminat cu un strat de material compozit atunci cnd restauraia este supus unor fore ocluzale mari (fig.
5.5).

44

Fig. 5.5 - Cavitate tip tunel:


A - vedere ocluzal;
B - seciune longitudinal.
cavitate n galerie cu acces vestibulo-oral, cu localizare sub punctul de contact proximal
(fig.5.6).

Fig. 5.6 - Cavitate n galerie cu acces vestibulo-oral.


cavitate tip slot. Aceast preparaie se realizeaz pentru procesele carioase situate n
apropierea crestei marginale, cu acces chiar prin creasta marginal. Materialul restaurator poate fi un
ciment ionomer de sticl fotopolimerizabil.

Fig. 5.7 Cavitate tip slot - vedere ocluzal i proximal.


Cavitate adeziv
Cavitatea adeziv se realizeaz atunci cnd procesul carios a evoluat ducnd la ntreruperea
crestei marginale. Caracteristic acestui tip de cavitate este c marginile cavitii proximale nu sunt extinse
pn n zonele de autocurire i prin exereza dentinei alterate va rezulta o form autoretentiv n sens
orizontal.

45

Cnd leziunea carioas s-a extins n smal i dentin se va realiza o cavitate proximal
adeziv tipcutie pe cale ocluzal care nglobeaz procesul carios i la care, pentru restauraiile adezive
nu sunt necesare i nici indicate unghiuri ascuite i extensii vestibulare i orale ca la preparaiile realizate
pentru amalgam. Ele trebuie s aib margini nete i regulate, finisate dar nebizotate i opional cu anuri
retentive pe peretele gingival i pe cei laterali ai cavitii verticale (fig. 5.8).

Fig. 5.8 Cavitate proximal foarte conservatoare


tip cutie pentru restaurri adezive.
Cnd suntem nevoii s realizm o cavitate tipic de clasa a II-a, datorit unei evoluii mai
extinse a procesului carios, aceasta va avea forma convenional a unei caviti conservatoare moderne,
asemntoare celei realizate pentru amalgam, sub rezerva realizrii unui bizou periferic i, evident, fr
anuri de retenie proximale sau gingivale (fig. 5.9).

Fig. 5.9 - Cavitate conservatoare modern proximo-ocluzal


cu unghiurile interne rotunjite.
Cnd exist dou leziuni carioase mici proximale pe acelai dinte, se vor face dou caviti
distincte. Dac leziunile sunt ntinse i cuprind i anul mezio-distal, se va realiza o preparaie tip mezioocluzo- distal (MOD).
Pentru procese carioase localizate pe feele proximale ale dinilor frontali exist mai multe
tipuri de preparaii:
preparaie convenional
Aceast preparaie are form clasic triunghiular, cu 4 perei orientai:
- vestibular;
- oral;
- parapulpar;
- gingival.
Marginile cavitii se termin cu un bizou drept. Acest tip de preparaie este indicat atunci
cnd procesul carios se gsete pe suprafaa radicular.
preparaie convenional bizotat

46

Aceast preparaie prezint avantajul c prismele de smal descoperite prin bizotare sunt
supuse mai eficient gravrii acide realiznd o retenie mai bun, cu reducerea posibilitii de infiltrare
marginal i de colorare a restauraiei. Aceast preparaie bizotat are urmtoarele caracteristici:
- form tot triunghiular dar marginile cavitii externe sunt bizotate;
- pereii laterali sunt perpendiculari pe suprafaa smalului i marginea e
bizotat;
- adncimea cavitii poate s fie sau nu uniform;
- nu sunt necesare anuri de retenie, ele sunt suplinite de gravarea acid.
Acest tip de preparaie este indicat atunci cnd se nlocuiete o restauraie veche de
compozit compromis cu una nou (fig. 5.10).

Fig. 5.10 - Cavitate convenional bizotat, extins


radicular, cu desfiinarea punctului de contact.

preparaie modificat
Preparaia modificat se caracterizeaz prin aceea c:
- nu prezint form special i nici o adncime anume, acestea fiind dictate de ntinderea
i adncimea procesului carios, ndeprtndu-se strict dentina alterat;
- marginile exterioare ale cavitii sunt bizotate ndeprtndu-se astfel i smalul friabil de
la marginile cavitii;
- adeziunea este dat de gravarea acid i nu este nevoie de mijloace suplimentare de
retenie.
Acest tip de restauraie este indicat pentru restaurarea proceselor carioase iniiale mici, nou
aprute, nconjurate de smal sntos sau pentru corectarea unor defecte de smal (fig. 5.11).

47

C
Fig. 5.11 - Preparaie modificat pe faa proximal, sub
punctul de contact, cu localizare:
A - n smal;
B - n smal i dentin;
C - cu extindere spre oral.
Pentru procese carioase localizate la nivelul fe elor proximale ale dinilor frontali, cu
distrugerea unghiului incizal cavitile de clasa a IV-a se prepar dup aceleai tipare ca o cavitate de
clasa a III-a. Ea presupune necesitatea unei analize corecte a ocluziei i obinerea unei suprafee
importante de smal pentru colaj. Cavitatea de clasa a IV-a reprezint o restaurare major pentru estetica
dinilor anteriori, de aceea modificarea marginii libere trebuie fcut cu atenie, n funcie de dinii vecini.
Restauraia acoper partea incizal a dintelui, ceea ce presupune o bun form a preparaiei i obinerea
unui bizou amelar la marginile cavitii. Cu ct bizoul amelar este mai mare, cu att adeziunea
compozitului pe dinte este mai bun. Pentru ca marginea vestibular s fie mai puin vizibil, se va
prepara un bizou arcuit i nu drept.
Preparaia pentru restaurarea dinilor cu leziuni situate pe feele proximale ale dinilor
anteriori cu unghiul incizal distrus poate avea mai multe variante:
preparaia convenional
Preparaia convenional este recomandat atunci cnd marginea gingival a viitoarei
restauraii se extinde la nivelul suprafeei radiculare. n acest caz, orice poriune a cavitii trebuie s
prezinte un unghi de ntlnire ntre pereii laterali i suprafaa extern a smalului de 90, precum i
anuri de retenie, indiferent de modul n care este preparat partea superioar a cavitii (dup tehnica
bizotat sau cea modificat) (fig. 5.12 A).
preparaia bizotat
Preparaia bizotat este recomandat n restaurarea proceselor carioase mari ce afecteaz i
unghiul incizal. Se va suplimenta suprafaa de smal bizotat pentru realizarea reteniei dar ancorarea
rinii compozite n preparaie se poate obine i cu mijloace suplimentare: anuri, retenii tip coad de
rndunic, tifturi parapulpare sau combinarea acestora.
anurile de retenie incizale i gingivale sunt indicate n cavitile extinse i sunt similare ca
aspect cu cele de la cavitatea de clasa a III-a (fig. 5.12 B).

48

Fig. 5.12 A - Prepararea unei caviti tipice de clasa a IV-a;


B - Prepararea unei caviti de clasa IV-a extinse incizal.
preparaia modificat
Acest tip de preparaie modificat este util pentru restaurarea leziunilor carioase mici/
moderate sau pentru rezolvarea unor leziuni traumatice. Obiectivul acestui gen de preparaii este de a
ndeprta ct mai puin esut dentar, ceea ce presupune ndeprtarea esutului alterat sau a obturaiei
defectuoase existente, incluznd n conturul extern al cavitii tot smalul friabil, albicios de la marginea
preparaiei.
Adncimea cavitii va fi dependent de extinderea procesului carios, de obturaia anterioar
sau de linia de fractur. Nu sunt indicate anuri de retenie.
Marginile exterioare ale cavitii vor fi bizotate.
n cazuri n care exist o pierdere de esuturi dure dentare fr existena unui proces carios se
poate realiza un bizou de jur mprejurul defectului foarte important pentru retenia optim a compozitului
(fig. 5.13).

Fig. 5.13 Pregtirea unui dinte pentru realizarea


unei caviti minimale de clasa a IV-a cu bizouri
n smal pentru realizarea reteniei.
preparaiile realizate pentru procesele carioase situate n 1/3 cervical a dinilor presupune
extinderea spre incizal, mezial,distal i gingival a cavitii pn n esut sntos. n mod curent aceste
caviti se restaureaz cu materiale compozite cu microumplutur deoarece obturaia va deveni mai
lucioas i mult mai flexibil n cazul prezenei abfraciei.
preparaia convenional

49

Preparaia convenional este indicat pentru procese carioase situate parial sau total pe
suprafaa radicular vestibular/oral a dintelui i ea va mbrca caracteristicile unei preparaii pentru
amalgam.
preparaia bizotat
Acest tip de preparaie este indicat pentru nlocuirea unei restauraii vechi, plasat ntr-o
cavitate realizat dup tehnica convenional pentru leziuni carioase mari la care este necesar ca mijloc de
retenie suplimentar realizarea unor anuri gingivale. Acestea sunt necesare pentru cazul n care marginea
gingival a cavitii nu e plasat n smal (fig. 5.14)

.
Fig. 5.14 Cavitate de clasa a V-a bizotat.
preparaia modificat
Preparaia modificat este indicat n defecte mici de smal, leziuni carioase cervicale
mici/moderate sau zone de decalcifiere sau de hipoplazie de smal.
Peretele pulpar poate s nu fie plasat la o adncime uniform.
Restaurarea preparaiilor cervicale se va realiza n funcie de etiologia i ntinderea lor.
Astfel:
leziunile abrazive se vor restaura folosindu-se compozite microarjate sau hibride sau
tehnica sandwich compus din aceste dou materiale;
leziunile carioase limitate n smal presupun o tehnic facil de restaurare, cu utilizarea, de
preferin, a unui compozit hibrid i cu utilizarea tehnicilor adezive pentru smal;
leziunile de genul leziuni discoidale ,a cror origine este igiena orala i recesiunea
gingival, presupun utilizarea pentru restauraie a unui material ce elibereaz fluor, tip ciment ionomer de
sticl sau compomer. Se realizeaz n acest caz o preparaie convenional fr a urmri obinerea unei
caviti standard, mrimea leziunii i zona de retenie a materialului influennd forma sa;
leziunile erozive trebuie s fie restaurate cu un material eliberator de fluor i cu o
solubilitate sczut, de preferat compomere sau ionomere rinoase prin tehnici adezive.

50

Fig. 5.15 - Rezolvarea unui caz clinic de lacun cuneiform:


A-nainte; B-dup tratament.
Secvena terapeutic presupune eventual ndeprtarea esuturilor alterate, bizotarea
marginilor de smal, realizarea de anturi interne de retenie dup care se trece la realizarea restauraiei
care, n final, va fi supus gravrii acide, splrii, uscrii dup care se va aplica o rin cu vscozitate
sczut i se elimin excesul cu jetul de aer pentru ca stratul s fie foarte fin, apoi se fotopolimerizeaz.

Fig. 5.16 Rezolvarea unei leziuni eroziv-abrazive:


A-Defectul cervical;
B-Realizarea reteniei i a restauraiei cu CIS;
C-Realizarea reteniei i a restauraiei cu compozit.
5.1.3.5 Realizarea adeziunii amelo-dentinare
Adeziunea amelo-dentinar se realizeaz prin gravarea acid a smalului i dentinei urmat
de o splare abundent cu ap i aplicarea primerului i adezivului conform preparatului, tehnicii alese i
indicaiilor fabricantului. De o procedur corect efectuat depinde sigilarea marginilor preparaiei, a
plgii dentinare i adeziunea materialului de obturaie.
Pentru o restaurare direct cu compozit, adezivii dentinari de ultim generaie sunt de
preferat. Dintele trebuie s rmn umed, iar flaconul cu adeziv trebuie deschis doar n momentul
utilizrii (solventul care este acetona se evapor foarte repede). Plasarea primerului se va face cu un
aplicator dup care flaconul se va nchide imediat, se usuc rapid i cu blndee dintele i se aplic
adezivul de colaj, se ateapt 15- 20 de secunde timp n care adezivul de colaj va penetra n toate
structurile dentare demineralizate i solventul se va evapora dup care, se face o uoar uscare i se
polimerizeaz. Se va aplica ntotdeauna i un al doilea strat.

5.1.3.6 Plasarea materialului de restauraie


51

Pentru plasarea materialului de restauraie trebuie avute n vedere mai multe aspecte:
se va alege materialul compozit n funcie de stabilitate i calitile sale, n direct legtur
cu tipul de restaurare de efectuat;
culoarea aleas va fi adaptat culorii dintelui natural;
se va aplica materialul compozit fr a lsa poroziti;
se va face aplicarea n straturi, pentru a imita culoarea difereniat a dintelui n raport cu
diferitele zone ale suprafeei sale. Se va polimeriza fiecare strat care nu trebuie s fie mai gros de 2 mm;
la suprafaa dentar aplicarea va fi ct mai plan pentru a reduce la minimum finisrile ulterioare;
finisarea morfologiei suprafeei dentare.
n comparaie cu alte tehnici estetice, metoda direct de restaurare cu rini compozite este
relativ simpl, rapid i economic, dar ea prezint dezavantaje clinice destul de importante precum:
-dificultatea de a obine un punct proximal corect la cavitile de clasa a II-a;
-abraziunea ocluzal;
-contracia de polimerizare, mai ales la cavitile extinse de clasa I i a II-a i care, la rndul
su determin apariia microinfiltraiilor marginale precum i a sensibilitii postrestauratorie;
-nu permite pstrarea de stopuri ocluzale stabile.
n scopul eliminrii acestor neajunsuri, au fost propuse diferite procedee:
-segmentarea polimerizrii, folosind tehnica polistraturilor orizontale, oblice sau
tridimensionale;
-condensarea i polimerizarea de conuri sau introducerea inseriilor de beta-quartz Glass
Insert, acestea din urm n scopul:
- reducerii volumului de material compozit supus contraciei;
- creterii rezistenei la abraziune;
- creterii modulului de elasticitate la valori asemntoare esuturilor dure dentare;
- reducerea expansiunii termice.
Aceste inserturi se introduc n masa de compozit nepolimerizat i, astfel, restauraia de
compozit va face mas comun cu aceste blocuri de sticl alumino-silicat, ansamblul rezultat avnd
proprieti fizice mai bune (expansiune termic, contracie de polimerizare, radioopacitate). Au
dezavantajul c prelungesc timpul de lucru i au un pre de cost mai ridicat .

5.1.3.7 Adaptarea i finisarea restauraiei


Se realizeaz dup urmtoarele principii:
-se ncepe prin a lustrui marginile restauraiei;
-se stabilesc punctele de contact ocluzale;
-nu se vor utiliza instrumente de finisare cu vitez mare;
-se va modela conturul corect n raport cu structura dintelui;
-se utilizeaz discuri de lustruit din cauciuc;
-obinerea luciului de suprafa se va face cu discuri de finisat foarte fine;
-aplicarea unei rini cu vscozitate sczut pe suprafaa compozitului.
Toate obturaiile directe din compozit au defecte microscopice de suprafa i prezint
poroziti. Rina de suprafa cu vscozitate sczut penetreaz n aceste poroziti la nivelul marginilor
i a suprafeei restauraiei care va deveni astfel mai puin vulnerabil. Dup finisare, toat suprafaa i
marginile obturaiei vor fi supuse din nou gravrii acide, splat i uscat i apoi se va plasa un strat de
rin cu vscozitate sczut pe toat aceast suprafa a compozitului astfel preparat. Dup eliminarea
excesului cu ajutorul aerului, marginile vor fi curate cu un fir de mtase dentar dup polimerizare.
Excesul de rin va trebui ndeprtat de la marginile gingivale i proximale.
Cu toate neajunsurile prezentate, aceasta modalitate de restaurare direct a dinilor cu
materiale compozite este acceptat bine de ctre pacieni. Evoluia la care asistm n continuare n
privina mbuntirii calitilor acestor materiale, a tehnicilor de aplicare, a accesoriilor necesare
acesteia, succesul restaurrilor posterioare cu materiale compozite mai este dependent i de ali factori
care, de data aceasta, nu se mai adreseaz materialului:
-priceperea i manualitatea medicului, talentul lui;

52

-selecia corect a cazurilor ce beneficiaz de acest tip de restaurare;


-modul n care pacientul purttor al unei asemenea restauraii tie s respecte indicaiile
medicului cu privire la igiena oral, tehnicile i materialele folosite n acest scop, ritmicitatea cu care se
prezint la control, etc.

5.2 RESTAURRI ALE DINILOR CU LEZIUNI CARIOASE


PRIN INLAY-URI DE COMPOZIT
ncercrile fcute de ctre practicieni n rezolvarea neajunsurilor restaurrilor directe cu
materiale compozite a dus la apariia tehnicilor semidirecte (direct-indirecte) sau indirecte de restaurare,
mai ales n refacerile extinse ale zonelor laterale ale arcadei dentare, piesa astfel realizat fiind cunoscut
sub numele de incrustaie (inlay sau onlay).
Inlay-urile din materiale compozite reprezint o alternativ destul de recent i frecvent
utilizat pentru reconstrucia leziunilor coronare din zona lateral a arcadelor dentare Ele permit o
restaurare estetic a esuturilor dure dentare care, spre deosebire de restaurrile directe au avantajul c
reduc mult contracia de polimerizare a compozitului i sunt mai rezistente la abraziune. Aceste caliti
mbuntite ale restauraiei din rin compozit apar ca urmare a faptului c o mare parte din materialul
compozit folosit pentru realizarea inlay-ului este polimerizat nainte de fixarea acestuia n interiorul
preparaiei i doar o cantitate mic, un strat fin de rin de cimentare va fi supus polimerizrii n timpul
procesului de cimentare a incrustaiei n interiorul preparaiei.
Dac tratamentul leziunilor cu pierdere de substan dur dentar a dinilor anteriori astzi nu
mai constituie o problem, materialele compozite permind rezolvarea acestora cu destul uurin i cu
rezultate estetice bune, nu acelai lucru l putem afirma despre restaurrile dinilor posteriori pentru care
specialitii au ncercat i ncearc nc, s gseasc soluii ct mai rezistente n timp i ct mai estetice,
care s permit meninerea stopurilor ocluzale stabile. Una din aceste soluii o reprezint incrustaiile din
rini compozite.
Avantajele incrustaiilor estetice din compozit sunt:
necesit o preparaie minimal;
permit o adaptare bun a restauraiei la marginile preparaiei, n special la nivelul
pragului gingival;
permit reducerea contraciei de priz a materialului compozit prin polimerizarea piesei n
afara cavitii bucale;
efectul estetic precum i comportamentul n timp sunt bune;
materialul compozit este uor de manipulat;
permit ajustri ulterioare ale suprafeelor ocluzale fiind uor de adaptat i reparat;
sunt radioopace;
au un pre de cost accesibil;
tehnologia de laborator a acestor piese e mai simpl dect a celor din porelan sau metal.
Atunci cnd ne decidem s alegem ca metod de restaurare estetic un inlay din rin
compozit este necesar o evaluare corect a urmtoarelor elemente:
statusul dentar, estimarea imaginilor radiologice;
efectuarea unei fotografii ca document a situaiei clinice iniiale;
starea dintelui ce va fi restaurat i tipul de preparaie ce va primi inlay-ul;
localizarea dintelui pe arcad, pentru a aprecia efortul mecanic pe care restauraia l va
susine;
mrimea i numrul restauraiilor. Cazurile n care e vorba de a restaura un numr limitat
de 2-3 dini localizai pe hemiarcade diferite, acestea pot fi rezolvate ideal prin tehnici semidirecte pe
cnd, atunci cnd trebuie tratai mai muli dini simultan pe aceeai hemiarcad sunt indicate tehnicile
indirecte;
aprecierea riscului de carie;
calitatea igienei orale;

53

estimarea culorii;
realizarea unor modele de studiu;
timpul avut la dispoziie i rbdarea pacientului;
posibilitile financiare ale pacientului.

0,5 mm;

Incrustaiile realizate din materiale compozite sunt indicate pentru:


restaurarea molarilor i premolarilor ambelor arcade dentare;
dini care prezint margini de smal necesare sigilrii cu o grosime de cel puin

restaurri conservative ale dinilor care au un istm vestibulo-oral de cel puin 1/3 din
distana intercuspidian;
restaurri estetice la pacieni cu bruxism, pentru a modera abraziunea dinilor antagoniti;
nlocuirea unor restauraii de amalgam din motive estetice sau datorit unor defecte de
nchidere marginal ale acestora, fracturi ale restauraiei sau a pereilor dentari;
nlocuirea restauraiilor din materiale compozite compromise din punct de vedere al
integritii lor sau a aspectului coloristic.

5.2.1 Prepararea dintelui


Conceptul restaurarilor estetice adezive a schimbat principiile clasice, stabilite de Black n
prepararea cavitilor astfel nct, pentru acest tip de restauraii, reducerea de esuturi dure dentare devine
mult mai conservatoare ntruct tehnica de colare asigur sigilarea corect a interfeei preparaie/
restauraie fr a mai fi necesar o extensie preventiv i retenie suplimentar.
n cazul inlay-urilor estetice din compozit efectuate prin metoda semidirect (directindirect) sau indirect exist urmtoarele principii n prepararea dintelui:
se vor elimina esuturile dure dentare afectate de procesul carios;
se va realiza o cavitate care s permit o grosime a materialului restaurator care s reziste
la presiunile masticatorii (cel puin 1 mm n zonele nesupuse forelor ocluzale i de minimum 1,5 mm n
zonele expuse acestor fore);
ntlnirea dintre pereii preparaiei trebuie s se realizeze prin linii i unghiuri rotunjite
pentru a facilita realizarea piesei i a reduce riscul de propagare a fracturilor;
pereii vestibulari i orali ai cavitii verticale (clasa a II-a) trebuie s fie uor divergeni
spre ocluzal i spre dintele vecin, iar unghiurile de ntlnire dintre peretele gingival i cel axial s fie bine
exprimate;
plasarea marginilor cavitii s fie n afara zonelor centrale ocluzale unde exist
pericolul de fractur al marginilor restauraiei. E de preferat ca toate marginile cavitii s se termine n
smal dar este posibil i situaia n care marginea cervical a unei preparaii s fie n cement;
pereii preparaiei s fie netezi, fr anfractuoziti;
peretele pulpar trebuie plasat la cel puin 1,5- 2 mm adncime i la cel puin 0,5 mm n
dentin;
plasarea peretelui axial se va face n raport cu extinderea procesului carios;
forma peretelui pulpar nu trebuie neaprat s fie plan, ea va depinde de extinderea
procesului carios i de necesitatea de inserie i dezinserie a piesei n cavitate;
dac peretele pulpar este la mai puin de 0,5 mm de esutul pulpar, se va aplica un strat de
protecie pulpar. Se va recurge la o reconstrucie a peretelui pulpar cu cimenturi ionomeri de sticl care
ofer i o posibil protecie la carie prin eliberare de fluor. Aceast protecie prin reconstrucie cu
ionomeri de sticl este aplicabil i acolo unde marginea cervical se termin n cement.

5.2.2 Metode de realizare a inlay-ului


54

Realizarea unei incrustaii din material compozit se poate face prin 2 metode:
-metoda semidirect (direct-indirect)
-metoda indirect

5.2.2.1 Metoda semidirect (direct-indirect)


Metoda semidirect (direct/indirect) de realizare a inlay-ului presupune realizarea acestuia
direct n gura pacientului dar el va fi terminat n afara ei. Se va proceda n felul urmtor:
dup realizarea preparaiei dintelui, cavitatea va fi splat, uscat, bine izolat, scop pentru
care e de preferat s se foloseasc diga. Dintele i cavitatea astfel pregtite vor fi lubrefiate prin pensulare
cu un lubrefiant compatibil cu materialul compozit, care va fi ntins cu un jet de aer; aceast operaiune
are drept scop s permit ca inlay-ul, dup realizarea sa, s poat fi ndeprtat cu uurin din cavitate.
la cavitatea astfel pregtit se va aplica, pentru cavitile ocluzo-proximale o matrice
transparent i pan reflectorizant. Rina compozit aleas va fi plasat n preparaie dup tehnica
indicat tipului de material compozit i dup tipul de cavitate i apoi supus polimerizarii. Polimerizarea,
o dat terminat, piesa va fi scoas din cavitate. Pentru inlay-ul proximo-ocluzal se va folosi, n acest
scop, o sond dentar cu care se exercit presiuni dinspre zona interproximal spre ocluzal, cu atenie s
nu se fractureze marginile sale sau un fir de a plasat interdentar i fixat ntr-o excrescen a materialului
compozit, de regul la nivelul central, n zona fosei, ea jucnd rol de mner.
dup ndeprtarea sa, piesa va fi supus unei noi polimerizri n afara cavitii bucale timp
de 60 de secunde, dup care va fi supus unui proces termic sau fototermic (postpolimerizare) ntr-un
cuptor la 110 C timp de 7 minute, combinaia dintre cldur i lumin asigurnd o polimerizare complet
a materialului. Aceast tehnic mbuntete astfel proprietile fizico- chimice ale materialului,
rezistena sa la abraziune, stabilitatea dimensional i permite o mai bun adaptare i sigilare marginal.
piesa astfel obinut nainte de plasare i cimentare va fi probat n gur, urmrindu-se:
-integritatea marginal a piesei;
-interrelaiile de contact proximal cu dinii vecini;
-relaiile de ocluzie cu arcada dentar antagonist;
-culoarea inlay-ului.
Se vor efectua eventualele retuuri, dup care piesa va fi cimentat n cavitate. n acest scop, se va
recurge la curarea atent a inlay-ului i a suprafeei dentare naintea gravrii sale acide. Se va alege
sistemul adeziv astfel: pentru un inlay foarte transparent se va utiliza un sistem de colaj complet
fotopolimerizabil, pentru un inlay mai puin transparent i o restauraie mai mare se va alege un sistem <<
dual>>. Se va aplica adezivul de colaj i primer-ul pe suprafaa inlay-ului dup care el va fi plasat n
cimentul de sigilare din cavitate.
Se va ndeprta excesul ocluzal i proximal, se polimerizeaz rapid i scurt inlay-ul dup care
se va verifica dac n zona proximal nu exist exces. Rina n aceast faz nu este nc total
polimerizat, ceea ce permite ndeprtarea resturilor existente cu destul uurin, cu att mai mult cu ct
inlay-ul este suficient fixat pentru a nu putea fi dislocat.
Dup ndeprtarea excesului de material existent se va face polimerizarea complet a inlayului prin fotopolimerizarea acestuia timp de 3 minute (1 minut ocluzal, i cte 1 minut vestibular i oral)
dup care se reverific suprafaa sa i se vor ndeprta eventualele resturi rmase neobservate n faza
anterioar.
Se scoate diga i se trece la finisarea preparaiei. Pacientul va fi instruit asupra igienei orale
cotidiene, va fi chemat la control la 2 sptmni pentru a ndeprta i ultimele resturi de ciment ce mai
pot exista.

5.2.2.2 Metoda indirect


Metoda indirect dispune de dou variante de lucru :
o metod indirect imediat, care presupune realizarea piesei n aproximativ 20- 30 de
minute n laborator;

55

- o metod indirect, realizat n laborator n dou edine de tratament.

5.2.2.2.1 Metoda indirect imediat


Reprezint o alternativ de realizare a inlay-ului din rin compozit pe un model realizat
dup o amprent a preparaiei dintelui n alginat n care va fi turnat modelul din silicon cu vscozitate
sczut i priz rapid. Acesta va fi plasat pe un soclu de silicon dur i modelul obinut va fi tiat cu o
lam de ras (fiecare dinte de restaurat n parte) astfel nct contactul la nivel gingival s rmn intact,
obinndu-se, n final, un bont mobil.
n acest model se va realiza de ctre tehnician piesa din rin compozit, dup tehnica
descris la metoda semidirect, acesta respectnd indicaiile medicului cu privire la culoarea dorit.
Anatomia ocluzal i proximal a dintelui trebuie, de asemenea, respectat i refcut corect.
Polimerizarea se va face complet, cte 40 secunde pentru fiecare fa i, dup terminarea acesteia, inlayul va fi scos de pe model prin uoar presiune dinspre proximal spre ocluzal. Urmeaz polimerizarea prin
cldur la 100 C pentru 15 minute n cuptorul CRC 100 Curing Oven (Kuraray) sau 7 minute la 110 C
n cuptorul de fotopolimerizare DI 500 (Coltene AG) sau sistemul Ivomat de polimerizare la
cldur/presiune (Ivoclar Vivadent).
Piesa realizat dup aceast metod va fi supus acelorai pregtiri descrise la tehnica
semidirect nainte de cimentare, iar cimentarea sa va necesita aceeai tehnic deja descris.

5.2.2.2.2 Metoda indirect n dou edine de tratament


Presupune o amprent care s realizeze o amprentare ntr-un timp att a dinilor de restaurat
ct i a antagonitilor, cu un material care s rmn stabil pentru a putea fi trimis n laborator. Dup
aceast amprent tehnicianul realizeaz modelul cu preparaia pentru inlay pe un bont mobil pe care, cu
ajutorul unui creion de culoare roie el va marca marginile preparaiei, iar pe suprafaa preparaiei va
plasa un mediu de separaie prin pensulare i uscare cu un jet fin de aer care s permit acoperirea fiecrei
zone a preparaiei.
Dup realizarea amprentei, preparaia de la nivelul dintelui va fi restaurat provizoriu cu o
rin acrilic autopolimerizabil . Nu se face izolarea pentru a permite unui strat fin de saliv s
umecteze preparaia, avnd, astfel, rolul de lubrefiant necesar ndeprtrii restauraiei. Dup ajustarea
restauraiei provizorii n ocluzie prin micri de nchidere i deschidere a gurii i micri de lateralitate,
dup polimerizarea iniial pn la cea final, restauraia va fi micat sus-jos pentru a nu se lipi. Dup
terminarea polimerizarii piesa este scoas din gur, se ndeprteaz excesul, se finiseaz, se refixeaz n
gur, unde, cu ajutorul hrtiei de articulaie va fi controlat ocluzia i fcute ultimele retuuri. Piesa, astfel
pregtit va fi cimentat temporar cu un ciment non-eugenol.
n laborator tehnicianul va realiza inlay-ul dup aceiai tehnic a metodei indirecte imediate
dup care, n edina urmtoare, piesa e trimis n cabinet.
Medicul va ndeprta restauraia provizorie evitnd deteriorarea preparaiei i va realiza o
curire a acesteia de orice urme de ciment .Urmeaz o splare, uscare i izolare a dintelui, precum i
curirea inlay-ului care va fi aezat cu blndee n cavitate unde va fi evaluat dup aceleai criterii ca la
metoda semidirect, retuat, individualizat, finisat i lustruit, dup care va fi cimentat n preparaie dup
tehnica descris anterior.

5.2.2.3 Realizarea inlay-ului cu ajutorul metodei de reconstrucie


Metoda reconstruciei n realizarea unui inlay se utilizeaz la dini ce prezint o restauraie de
amalgam sau compozit compromis, ntr-o preparaie cu distrucie important a esuturilor dure dentare
care ar necesita o restauraie foarte voluminoas. n scopul conservrii ct mai mult a esuturilor dure
dentare, se va proceda la o reconstrucie a cavitii existente, dup ndeprtarea restauraiei vechi,
necorespunztoare (Schmidseder 1999)(50). Aceast reconstrucie reprezint n acest caz, o parte
important a realizrii unui inlay estetic din material compozit. Tehnica sa de realizare presupune mai
multe etape:
anestezie, dac aceasta este necesar;
izolarea cmpului operator;
ndeprtarea restauraiei existente i a linerului, cnd acesta exist i expunerea esuturilor
dure dentare n totalitate;

56

ndeprtarea esuturilor alterate de un eventual proces carios existent;


aplicarea unui strat de material protector cu hidroxid de calciu, dac peretele pulpar sau
parapulpar are o grosime mai mic de 0,5 mm i protecia acestuia cu ciment ionomer de sticl ca
material de reconstrucie ce are i avantajul c permite o protecie mpotriva apariiei cariei secundare
prin eliberare de fluor; atunci cnd protecia pulpar nu e necesar, tehnica de hibridizare a plgii
dentinare ofer o protecie suficient esutului pulpar;
aplicarea atent a gravrii acide n cavitatea astfel pregtit prin metoda total etch, cu
acid fosforic 30- 40% timp de 15 secunde; urmeaz splare abundent cu ap i uscarea scurt a cavitii;
aplicarea imediat a adezivului de colaj; alegerea unui material adeziv de ultima generaie
este de preferat pentru acest tip de reconstrucie;
dup aplicarea i polimerizarea adezivului dentinar i a primer-ului, cavitatea va fi umplut
cu material compozit de preferin transparent, care permite o restaurare transparent, se polimerizeaz
rapid i este uor de modelat. Se poate utiliza ns orice alt material compozit.
se va realiza ulterior preparaia n materialul restaurator aplicat anterior cu ajutorul
instrumentarului rotativ, la nceput freze diamantate, avnd n vedere c toate limitele preparaiei s se
afle n smal, excepie putnd face zona cervical a preparaiei care, uneori, se afl n cement. Dup
prepararea grosier cu frezele diamantate, se face finisarea preparaiei cu freze dure sau cu instrumente de
mn, mai ales peretele proximal i zona cervical. Pereii proximali vor fi modelai suplimentar cu
discuri.
se verific limitele preparaiei, dac nu exist resturi de esut dentar alterat, dac exist
volum suficient pentru inlay, dac e bine s se realizeze inlay sau e necesar realizarea unui onlay sau
coroan parial;
amprentarea cavitii, realizarea obturaiei provizorii, realizarea inlay-ului n laborator,
proba i plasarea sa n cavitate dup retragerea restauraiei provizorii sunt identice cu cele descrise deja.
Avantajele inlay-ului de compozit n raport cu cel de ceramic
estetica sa este bun, adesea mai bun dect cea a ceramicii i se menine timp ndelungat
dac este realizat dup o tehnic corect i pacientul respect toate indicaiile medicului;
rezistena la abraziune depinde de tipul de material folosit i de abraziunea smalului; inlayul de ceramic poate abraza foarte puternic antagonitii;
ambele metode permit o preparaie conservatoare dar, fa de ceramic, inlay-ul de
compozit cere un volum mai mic al preparaiei;
se adapteaz uor i se repar la fel de uor prin simplul adaos de rina compozit
tehnica de lucru este uoar.
Are ns cteva inconveniente:
rezistena la abraziune este inferioar inlay-lui din ceramic;
nu este nc suficient de rezistent pentru plasarea sa pe suprafeele dentare supuse forelor
ocluzale.
Avantajele n raport cu restaurrile compozite directe
ofer medicului posibilitatea de a controla limitele cervicale ale restauraiei, de a realiza o
adaptare corect la pragul gingival i o morfologie corect a feei proximale precum i realizarea unui
punct de contact optim i a unei ocluzii corecte;
prin modelarea i finisarea compozitului n laborator se pot mbunti proprietile sale
fizice, mai ales dup tratamentul la cald care determin creterea rezistenei la abraziune, la flexiune i a
modulului de elasticitate;
e relativ uor de obinut i plasat n interiorul preparaiei i e simplu de obinut o sigilare
bun a marginilor, ceea ce reduce mult posibilitatea de apariie a cariei secundare i a coloraiilor la
nivelul dinilor cuspidai n raport cu obturaiile directe cu rin. Pierderea etaneitii marginale este
redus.
Dezavantajul acestora este ca tehnic indirect necesit:
o edin suplimentar de lucru la fotoliu i o restauraie provizorie

57

costul manoperei este mai ridicat datorit suprapunerii costului de execuie a piesei n
laboratorul de tehnic dentar.

5.3 TEHNICI DE ALUNGIRE A DINILOR FRONTALI


Abraziunea dentar, fractura prismelor de smal, vrsta pacientului, parafunciile pot
s conduc la o scurtare gradual a dinilor incisivi. Pentru foarte muli pacieni aceast scurtare
provoac un disconfort important din punct de vedere estetic i pentru ei devine foarte
important refacerea lungimii dinilor incisivi aa cum au fost ei la nceput.
Pentru alungirea dinilor incisivi este necesar i esenial o analiz a orientrii
acestora, a tipului de ocluzie prezent. O disocluzie orizontal suficient, existena conducerii
canine n micrile de lateralitate ale mandibulei astfel nct s avem o suprafa de smal
suficient pentru gravare acid, toate aceste aspecte reprezint factori determinani pentru
plasarea unei margini incizale libere. naintea tratamentului se va proceda pe incisivii nepreparai
la o alungire a lor cu cear sau cu un compozit care va permite medicului s aprecieze
fezabilitatea tehnicii de alungire a dinilor cu material compozit prin metoda direct i pentru a
verifica estetica i functionalitatea acestei restaurri.
Dac rezultatul este bun se va trece la realizarea unui an periferic, situat la nivelul
marginii libere a dintelui, cu ajutorul unei freze diamantate flacr. Marginea liber va trebui s
prezinte o zon de retenie suficient pentru compozit pentru a evita astfel fracturarea obturaiei.
Limita palatinal a preparaiei trebuie plasat n aa fel nct punctul de contact ocluzal s se afle
pe smal sau s fie n zona unde stratul de compozit este ct mai gros posibil, dar n nici un caz la
nivelul marginii obturaiei. Limita vestibular trebuie bombat pentru a diminua contrastul ntre
compozit i smal.

Fig. 5.17 - Reprezentarea schematic a modului de


preparare a dinilor n vederea alungirii lor
Se poate utiliza materialul compozit hibrid datorit stabilitii lui i pentru nlocuirea dentinei
pe cnd compozitul cu microumplutur va fi folosit pentru posibilitatea de finisare a stratului de
suprafa. Pentru aplicarea materialului compozit se va recurge la gravarea acid a suprafeei preparaiei,
splarea sa, aplicarea adezivului de colaj dup care, se aplic materialul compozit, dac este posibil pe
faa lingual un compozit hibrid cu microparticule i pe faa vestibular o rin microarjat.
Forma anatomic a dintelui se realizeaz dup aplicarea compozitului, iar forma de contur i
marginile libere sunt determinante pentru aspectul estetic final.
Finisarea se efectueaz cu instrumentar rotativ iar la nivelul marginii gingivale se poate
utiliza un instrument de mn tip bisturiu. Pentru spaiul proximal se utilizeaz discuri fine de lustruit. Se
pot utiliza cupe sau discuri de cauciuc pentru a se obine o suprafa ct mai lustruit, fr a modifica
forma anatomic superficial.

58

Dup terminarea adaptrii i finisrii, restauraia va fi supus gravrii acide cu acid ortofosforic, splat, uscat i se va aplica pe suprafa astfel preparat o rin cu vscozitate sczut n
scopul umplerii microporozitilor de la suprafaa i marginile restaurrii.

5.4 NCHIDEREA UNOR TREME SAU DIASTEME CU


RINI COMPOZITE PRIN METODA DIRECT
Pentru a realiza nchiderea unei diasteme sau treme medicul trebuie s fac un
examen clinic care s scoat n eviden cteva elemente foarte importante scopului urmrit:
analiza sursului, a mrimii dinilor frontali, a relaiei dintre dini, diagnosticul
etiologic;
cantitatea i calitatea gingiei i a papilei interdentare.
Diastema i tremele pot fi nchise estetic prin metoda direct cu materiale
compozite sau prin faete vestibulare din ceramic. Atunci cnd se recurge la metoda direct de
nchidere a diastemei cu ajutorul rinilor compozite preparaia ce va rezolva situaia trebuie s
fie minimal, cu un an lejer n smal. Restauraia va fi deplasat spre versantul palatinal pentru
a permite nchiderea ambrazurii interdentare. Dintele astfel preparat va fi supus apoi acelorai
operaii ca n cazul refacerii nlimii dinilor incisivi.
Diastema nu jeneaz simetria sursului dar dac dinii sunt prost proporionai
atunci prezena sa este mai puin bine tolerat. Medicul poate modifica forma dinilor i deci i
sursul pacientului. Spaiul interproximal este un element important din punct de vedere estetic,
i o papil normal dezvoltat n urma tratamentului de nchidere a diastemei poate s apar
uneori ca o zon neagr triunghiular evident (fig. 5.18).

Fig. 5.18 nchiderea diastemei cu ajutorul


rinilor compozite (metoda direct).
Pacientul trebuie pus n tem c nchiderea diastemei se poate face i cu un tratament
ortodontic dar pacienii sunt mai puin dispui s accepte un asemenea tratament care este de lung durat
i exist posibilitatea unor recidive. nchiderea diastemei cu material compozit este o metod rapid i
eficace care permite o intervenie minimal asupra dintelui.
Tratamentul se deruleaz n urmtoarele etape:
- suprafeele proximale care limiteaz diastema sunt prelucrate cu pruden cu ajutorul unei
freze diamantate realizndu-se un an unic n smal;
- se va adapta o matrice coronar transparent pe dinii limitani ai diastemei sau se aplic
materialul compozit strat cu strat;
- partea de smal ce prezint preparaia n an va fi gravat cu acid fosforic 30-35% timp de
30 de secunde apoi splat i uscat;
- se va aplica un strat fin de adeziv de colaj i se polimerizeaz;

59

- matricea preparat anterior se va umple cu compozit care este fotopolimerizat timp de 1


minut de fiecare parte (faa vestibular i palatinal) cu o lamp de fotopolimerizare puternic;
- dac este necesar, se va proceda la finisarea compozitului i la o stratificare suplimentar
cu o tent de culoare diferit;
- finisarea se efectueaz ca la orice restaurare de compozit i se va proceda la aplicarea unui
strat fin de rin cu vscozitate sczut, uscat uor i polimerizat.
Aceleai considerente trebuie avute n vedere i la nchiderea unor treme sau la rezolvarea
unor defecte minore de poziie ale dinilor pe arcad (linguopoziie, vestibulo-poziie minim).

Fig. 5.19 Modificarea lui 12 n form de ru


cu ajutorul compozitelor (metoda direct).

5.5 TEHNICA FAETRILOR CU MATERIALE COMPOZITE


Este o metod de rezolvare a unor defecte de fizionomie ale dinilor prin acoperirea total a
feei lor vestibulare cu o faet fizionomic. Metoda necesit ndeprtarea minim a smalului de pe
suprafaa vestibular a dintelui fiind astfel o metod mai biologic dect restaurarea cu microproteze.
Metoda poate fi folosit i dup o prealabil decolorare a dinilor, atunci cnd rezultatele acesteia nu sunt
satisfctoare, decolorarea potennd rezultatele faetrii.
Faetele pot fi realizate din:
- materiale compozite, realizate prin tehnica direct sau indirect;
- din ceramic, realizate prin metoda indirect.
La nceput faetrile au urmrit doar acoperirea feei vestibulare a dintelui cu o faet din
material compozit sau ceramic dup o prealabil gravare acid a suprafeei nelefuite a smalului.
Aceast metod avea avantajul c era : - neinvaziv;
- permitea la nevoie s se recurg la o alt
alternativ terapeutic.
Metoda era dezavantajoas pentru c: - determina o fa vestibular a dintelui mult mai bombat
n raport cu omologul su i cu dintele vecin;
- de multe ori determina inflamaia mucoasei gingivale;
- dislocarea faetei se producea destul de frecvent.
Aceste neajunsuri au determinat apariia metodei care apeleaz la o ndeprtare minim din
smalul feei vestibulare a dintelui care urmeaz a primi o faet din rin compozit. Aceast preparaie
minim are cteva avantaje:
realizeaz spaiul necesar materialului pentru faetare refcnd n acelai timp i aspectul
morfologic al dintelui;
prin lefuirea minimal ce se efectueaz se ndeprteaz stratul superficial de smal care,
n genere este mai bogat n fluor i deci mai rezistent la demineralizarea acid;
permite realizarea unei suprafee de smal rugoase, optim adeziunii;

60

permite realizarea unei delimitri nete a preparaiei.


Faetele din materiale compozite pot fi realizate prin dou metode:
- metoda direct, n care faetele sunt executate de medic n cabinet,
- metoda indirect, cu faete efectuate de medic n cabinet, dup o amprent prealabil i un
model de studiu efectuat dup aceasta, sau n laborator de ctre tehnician, pe un modelul efectuat dup
amprent.
Aceast metod const n aplicarea pe suprafaa vestibular a dintelui modificat n acest scop
a unui material compozit fotpolimerizabil, de culoare asemntoare cu cea a dintelui natural.
naintea tratamentului medicul trebuie s fac un examen clinic atent, care s-i permit
aprecierea unor elemente eseniale pentru atitudinea terapeutic:
prezena leziunii cauzatoare a modificrii aspectului cosmetic al dintelui /dinilor cu
aprecierea etiologiei sale;
s stabileasc gradul de implicare al esuturilor dure dentare (smal, dentin) i limitele
acesteia;
stabilirea statusului dentar, a igienei orale precum i a riscului de carie al pacientului;
s stabileasc morfologia viitoarei faete, n conformitate cu cea a dintelui omolog. n
acest scop se vor efectua fotografii ale zonei implicate i un model de studiu;
s stabileasc culoarea viitoarei preparaii n acord cu dorina pacientului i cu vrsta lui;
s aleag materialul compozit adecvat, n funcie de ocluzie i de posibilitile de finisare
ale materialului ales;
s stabileasc tehnica de tratament cea mai indicat;
s avertizeze pacientul c va trebui, ca purttor al restauraiei ce va fi efectuat, s
respecte indicaiile primite cu privire la igiena oral i s revin cu regularitate la control.
Prepararea feei vestibulare presupune ndeprtarea din smalul de pe faa vestibular a
dintelui a unui strat n grosime de 0,3-0,5 mm la dinii vitali i de 0,5-1 mm la dinii devitali, respectnd
conturul convex n sens axial i transversal al coroanei dentare.
Limitele preparaiei vor fi :
- cervical - pn la marginea liber a gingiei,
- subgingival;
- supragingival;
- proximal - pn n vecintatea punctului de contact fr a-l desfiina, pe ct posibil;
- incizal - pn la nivelul muchiei incizale fr a se prelungi spre oral dect dac este
necesar i o alungire a dintelui/dinilor.

5.5.1. Indicaiile i contraindicaiile faetrilor cu rini compozite


Indicaiile faetelor compozite sunt:
situaii clinice n care este afectat smalul fr interesarea dentinei cum ar fi :
cazurile de uzur dentar prin abraziune, localizate n regiunea cervical
a dinilor anteriori;
ca metod de tratament a eroziunilor chimice;
pat alb cretoas ce nu beneficiaz de rezolvare prin tehnica de microabraziune;
hipoplazii minore de smal;
fluoroz sau discromii determinate de administrare de tetraciclin, sau
de alte cauze, la care metodele de albire nu au dat rezultatele scontate;
n situaii clinice cu modificri de form, volum i poziie ale dinilor;
pentru nchiderea unor treme sau diasteme;
n funcie de ocluzie, n sensul c o ocluzie psalidodont sau o ocluzie adnc
este favorabil faetrii dinilor maxilari dar mai puin avantajoas pentru feele vestibulare ale dinilor
frontali mandibulari ce vin n contact direct cu faa oral a dinilor maxilari. Tipul de ocluzie este factor

61

determinant n alegerea tipului de material compozit. Astfel, n ocluzia psalidodont, pentru dinii arcadei
superioare, materialele compozite fotopolimerizabile cu microumplutur sunt de preferat, ele permind o
bun finisare i lustruire i deci un efect estetic maxim.
n ocluzie psalidodont sau ocluzie adnc n acoperi, la nivelul muchiei incizale i pe o
anumit lungime a feei vestibulare care suport fore mari, e necesar s se utilizeze compo- zite hibride
sau cu macroumplutur.
Contraindicaiile faetrilor sunt:
discromii severe;
ocluzie cap la cap;
obiceiuri vicioase (roaderea unghiilor, a creionului, pipei), pacieni cu bruxism, etc.;

5.5.2 Tehnica de realizare a faetelor compozite


Tehnica de realizare a faetelor compozite necesit o preparaie special, ce are anumite
caracteristici.
Pentru obinerea adncimii necesare unei faete din compozit se utilizeaz freze speciale cu
limitator, cu benzi active diamantate i inactive, netede, cu care se fac n smal anuri transversale sau
verticale cu grosimea cerut, ce nu va depi profunzimea de 0,3-0,5 mm la dinii vitali dup care,
anurile astfel obinute se desfiineaz cu o frez diamantat flacr cu vrf rotunjit sau cu o frez flacr
obinuit. (fig. 5.20). De preferin se lucreaz fr anestezie pentru a putea controla sensibilitatea

dentar.

Fig. 5.20 - Frezele utilizate pentru prepararea feei

vestibulare
a dinilor n vederea faetrii.
Pe dinii n vestibulo-poziie e necesar o lefuire a unui strat mai gros de smal care s
permit realizarea unei faete care s nu realizeze o bombare exagerat a feei vestibulare.
Dinii palatinizai vor fi faetai fr o lefuire prealabil sau una minor, pentru a reduce
cantitatea de material compozit necesar faetrii i asemntor se va proceda i n cazul necesitii
nchiderii unor treme sau diasteme.
La dinii foarte nchii la culoare, la care va fi necesar aplicarea unor ageni opacifiani sau
colorani suplimentari se va lefui o cantitate mai mare de smal care s permit aplicarea acestora.
Marginile proximale ale preparaiei trebuie s se extind suficient pentru a permite mascarea
zonei afectate dar pe ct posibil, e bine s se pstreze punctul de contact intact, avnd n vedere c el e
foarte dificil de realizat ulterior.
Limita cervical a preparaiei vestibulare se va realiza cu prag i aici reducerea stratului de
smal este de 0,3 mm i n concordan cu aspectul mucoasei gingivale. Aceast limit cervical poate fi
plasat supragingival, subgingival sau de preferat, la nivelul marginii gingiei libere. n cazul unor
discromii dentare grave, ca de exemplu cele tetraciclinice grave, se va ndeprta zona nchis la culoare
de la baza preparaiei.
Marginea incizal va fi la nivelul crestei incizale i n aceast zon se va lefui un strat de 0,5
mm de smal (fig. 5.21). Cnd este necesar n acelai timp i o lungire a dintelui, lefuirea se extinde
peste marginea incizal spre lingual i se va termina cu prag lingual rotunjit.

62

Fig. 5.21 Reprezentarea schematic a pregtirii feei


vestibulare a dintelui pentru faetrile de compozit.
5.5.2.1 Tehnica direct de faetare
Tehnica direct de faetare presupune urmtoarele etape:
se alege culoarea materialului compozit pe un dinte alturat, umezit n prealabil, pe care
se va aplica compozitul direct pe suprafaa de smal negravat, la lumina zilei. Se va folosi cheia de culori
a trusei. Alegerea culorii este subiectiv, medicul poate s perceap culoarea n mod diferit fa de
pacient, de aceea e bine ca alegerea culorii s fie fcut mpreun cu pacientul i cu o alt persoan,
asistenta de cabinet sau un membru al familiei pacientului. Acetia trebuie s se pun de acord n privina
culorii. Se va recurge, dac e cazul, la realizarea unor tente de culori difereniate pe arii cu aspecte
cromatice diferite: 1/3 cervical, 1/3 medie i 1/3 incizal.
se spal i se usuc dintele dup care se izoleaz cu mult atenie pentru a se evita
contaminarea cu saliv a suprafeei preparate i demineralizate, ceea ce ar mpiedica o adeziune optim.
De asemenea, izolarea trebuie s fie bun un timp mai lung, necesar operatorului n realizarea preparaiei.
se procedeaz la demineralizarea smalului folosindu-se un gel demineralizant timp de 15
secunde. Unii autori recomand n prealabil izolarea dinilor vecini cu benzi de celuloid pentru a nu risca
atingerea suprafeelor lor cu gelul demineralizant;
se spal cu ap suprafaa gravat timp de 15 secunde;
se usuc complet dup care se umezete suprafaa dentar cu o bulet de vat umezit n
ap distilat sau se face de la bun nceput o uscare incomplet a dintelui;
se aplic adeziv amelo-dentinar, o pictur n zona central a smalului dup care, cu o
pensul fin se ntinde spre marginile preparaiei i apoi este suflat blnd cu aer i se fotopolimerizeaz
20 secunde;
se trece la aplicarea materialului compozit folosind una din tehnicile de faetare n cap
sau strat cu strat.
Faetarea direct n cap necesit folosirea unei cape transparente (1/2 vestibular) care
va fi adaptat la colet i proximal pe suprafaa preparat, nainte de realizarea demineralizrii. Dac este
vorba de aplicarea mai multor faete de compozit, este bine s se recurg anterior la pregtirea capelor pe
un model de studiu.
Dac dinii sunt foarte nchii la culoare se pot utiliza, pentru mascarea acestei culori, fie
ageni opacifiani, care mpiedic trecerea luminii datorit oxidului de titan i a altor pigmeni opaci pe
care i conin, fie colorani destinai s modifice culoarea faetei. Uneori, se pot aplica ambele n scopul
de a mbunti rezultatul estetic al restauraiei. Aceste substane sunt rini de culori i vscoziti
diferite, pe baz de BisGMA sau UDMA i cu adaus de pigmeni sau colorani. Se prezint sub forma de:
- lacuri volatile (opacifiani) care se pensuleaz pe suprafaa dentar pregtit, n grosime
minim;
- siropuri (opacifiani i colorani), care se aplic prin pensulare dar au tendina s se
acumuleze n zonele cu concaviti i s se aplice n strat mai fin n zonele convexe;

63

- geluri (opacifiani i colorani), aplicate prin pensulare sau cu ajutorul unui instru- ment de
metal sau de material plastic.
Dac dintele ce va fi faetat e foarte nchis la culoare se trece la aplicarea opacifi- antului care
a fost ales n etapa de alegere a culorii i se va aplica de la cervical spre incizal i proximal i, datorit
opacitii sale va fi fotopolimerizat 40 de secunde. Se vor aplica 2-3 straturi i fiecare se va polimeriza
separat. Excesul va fi ndeprtat cu o frez fin diamantat. Peste stratul opacifiant se va aplica din nou
un adeziv care va fi fotopolimerizat 20 secunde. Pe prepa- raia astfel pregtit se va aplica o cantitate de
compozit cu ajutorul unei spatule umezite n rina adeziv, dup care matricea coronar este umplut cu
material compozit i va fi plasat pe dinte n poziie corect i cu presiune. Se va fotopolimeriza timp
mai ndelungat (60 de secunde) vestibular i oral i se ndeprteaz excesul.
Finisarea faetei se face cu freze diamantate efilate iar finisarea marginal cu discuri flexibile
din oxid de aluminiu. Faeta va fi adaptat n poziie de relaie centric, propulsie i lateralitate.
Aceast metod are avantajul c este : - mai rapid;
- mai comod;
- contracia de priz a compozitului este mai
redus;
are ns dezavantajul c cere o bun manualitate din partea operatorului.
Faetarea direct strat cu strat se face astfel:
- se aplic compozitul cu ajutorul unor spatule ce nu ader de acesta, spatule de aluminiu
anodizat sau teflonat sau din material plastic, sau se umezete spatula inoxidabil cu o pictur de adeziv.
Se aplic succesiv straturile de material compozit i se fotopolimerizeaz pe rnd strat cu strat, dup unii
autori dinspre palatinal de 2-3 ori timp de 40-60 de secunde, apoi i dinspre vestibular. Metoda permite
alegerea difereniat a culorilor pe vertical rezultnd un aspect fizionomic superior dar contracia de priz
e mai mare ca la metoda cu cap.
Nu trebuie s se realizeze o grosime exagerat a materialului, mai ales la colet pentru c
excesul de material compozit poate duce la afectarea parodoniului marginal.
se procedeaz la modelarea, n conformitate cu vrsta pacientului, a lobilor vestibu- lari i
a muchiei incizale.
finisarea se face cu freze de finisat efilate, puin active la nceput iar finisarea final se face
cu discuri flexibile din oxid de aluminiu, benzi abrazive, gume i paste de lustruit (fig. 5.22).
Faeta trebuie s respecte curburile anatomice ale dinilor i s se nscrie n curbura normal
a arcadei dentare.
Faetarea poate fi precedat de o tehnic de albire a dinilor. Atunci cnd substratul dentar
pe care urmeaz a fi aplicat faeta este foarte nchis, se pot utiliza ageni de mascare a culorii sub
compozit, opacifiani sau colorani.

B
C
D

Fig. 5.22- Faetarea cu compozit a lui 21 modificat de culoare:


A - aspect iniial;
B - realizarea anurilor orizontale de ghidaj;
C - prepararea final;

64

D - aplicarea rinii compozite;


E - forma final a faetei.
Faetarea presupune, n condiiile aplicrii de ageni colorani sau opacifianti, indiferent de tehnica
direct aleas, urmtorii timpi:
- preparaia vestibular,
- demineralizarea stratului de smal ce va fi acoperit de faet,
- aplicarea sistemului adeziv,
- aplicarea stratului de opacifiant / colorant,
- aplicarea materialului compozit i polimerizarea sa,
- finisarea i lustruirea final,
- instruirea obligatorie a pacientului asupra metodelor de igien indicate i a restriciilor imediate necesare,
- controlul periodic al restauraiei.
Avantajele faetrii directe cu material compozit sunt urmtoarele:
- se efectueaz n cabinet ntr-o singur edin de tratament,
- are anse mai mari de a fi mai exact dect metoda indirect,
- nu necesit laborator,
- este mai ieftin.
Dezavantajele metodei constau n faptul c:
- efectul fizionomic este mai puin optim i rezistena coloristic n timp e mai puin stabil dect la
faetele realizate prin metod indirect;
- este dificil de realizat protecia punctului de contact;
- au rezisten mecanic mai mic.
5.5.2.2 Tehnica indirect de faetare
Este o alternativ ce presupune un model realizat dup o amprent prealabil cu un silicon cu priz
rapid i pe care medicul realizeaz faeta din compozit fotopolimerizabil i apoi o aplic n aceeai edin pe dinte
prin cimentare. Aceast metod cere mai mult timp de lucru dect faetarea direct dar este un procedeu mai simplu
pentru practician.
Faeta poate fi realizat i n laborator, de ctre tehnicianul dentar pe un model de lucru efectuat dup o
amprent i apoi trimis pentru cimentare n cabinet. Are avantajul c contracia de priz a materialului compozit
este mai mic, ea fcndu-se n afara cavitii bucale dar necesit dou edine de lucru i, datorit interveniei
laboratorului, este mai costisitoare

65

S-ar putea să vă placă și