DIAGNOSIS BATU GINJAL

DAN
PENATALAKSANAANNYA
ROBBY DARMAWAN PANGESTU
102012118
F4

SKENARIO 1
Seorang laki-laki 50 tahun dengan keluhan utama nyeri pinggang
kanan yang memberat dan buang air kecil (BAK) kemerahan sejak 1
bulan yang lalu, disertai mual, muntah, dan demam tidak terlalu tinggi.
Sebelumnya tidak ada riwayat konsumsi obat maupun trauma.

ANAMNESIS

Identitas pasien

Keluhan utama:

Pasien merasakan nyeri pinggang kanan dan BAK kemerahan sejak 1 bulan lalu.

Riwayat penyakit sekarang:

Sifat, deskripsi, serta lokasi dan penjalaran nyeri

Gejala lainnya, seperti mual, muntah, demam, hematuria, demam tinggi, dsb

Faktor yang memperberat (contohnya bergerak) dan memperingan rasa nyeri (biasa tidak
berkurang dengan berbaring).

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit keluarga

Riwayat pekerjaan / social

Riwayat Obat-Obatan

PEMERIKSAAN FISIK
TTV
Inspeksi

Kolik, nausea, vomitus dan demam

Palpasi

Khusus organ bimanual/ballottement

Perkusi

Nyeri ketuk costovertebra positif.

Jika terjadi distensi VU: pekak di daerah VU dan timpani pada abdomen.

Auskultasi

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tes darah perifer lengkap
Ureum kreatinin, kalsium, fosfat, urat, protein.

Pemeriksaan urin
PH, BJ dan sedimen (hematuria, leukosituria, kristaluria)

Radiologi : Batu radiopak (kalsium oksalat)

Foto pielografi intravena: Penggunaan kontras ; non opak (urat)
USG
Urogram & CT-scan

Batu Radiolucent sbg defek pengisian (asam urat & xantin)

DIAGNOSIS KERJA
Nefrolitiasis atau batu ginjal.
Anamnesis:nyeri pinggang kanan dan BAK
kemerahan (hematuria)

Pemeriksaan Fisik: nyeri ketuk costovertebra.

Batu ginjal terbentuk di dalam ginjal yang terbuat dari gabungan
kristal-kristal garam dan mineral.

DIAGNOSIS BANDING
Ureterolitiasis
Batu pada saluran kemih (ureter)
1-2 cm
Kolik Ureter
Ureter atas: nyeri menjalar ke perut bawah
Ureter bawah: nyeri menjalar ke testis/labia mayora

DIAGNOSIS BANDING
Infeksi saluran kemih

+ Mikroorganisme @urin

++ Ascending

Gejala ISK atas : demam, menggigil, anoreksia, nyeri tekan sudut

kostovertebra

Gejala ISK bawah: disuria, urgensi, nyeri suprapubic, hematuria.

Etio: batu, obstruksi lain atau refluks vesikoureter.

ETIOLOGI
Gangguan aliran urin, metabolik, isk, dehidrasi.
Faktor yang mempengaruhi:

Herediter
Umur
Jenis kelamin
Asupan air
Diet ( purin oksalat )
Pekerjaan ( byk duduk/ kurang aktivitas)

EPIDEMIOLOGI
Pria 3:1 wanita
Usia dewasa muda
Paling banyak batu asam urat (indonesia)

FAKTOR RISIKO PENYEBAB BATU

Hiperkalsiuria: dapat menyebabkan hematuri tanpa
ditemukan pembentukan batu.

Hipositraturia: turunnya ekskresi inhibitor pembentukan

kristal urin (sitrat)-> batu

Hiperurikosuria: naiknya asam urat air kemih.

Diet purin yang tinggi.

Penurunan jumlah air kemih karena asupan cairan yang

sedikit.

PATOFISIOLOGI
Faktor
Kelainan
morfologi
Genetik
ISK
Gangguan
aliran kemih
Kelainan
metabolik

Memicu
Peningkatan
bahan2
pembentuk
batu
Penurunan
bahan2
inhibitor
pembentukan
batu

Sehingga
Terjadi
agregasi
kristal yang
besar
Tertinggal
Tertimbun
Batu

GEJALA KLINIS
Nyeri kolik non kolik pada pinggang
Batu >1cm nyeri berat pada punggung bagian bawah
(costovertebra)

Penurunan jmlh urin bila ada obstruksi maka timbul rasa tidak lampias
stlh berkemih

Di VU : Gejala iritasi , infeksi seperti demam dan hematuri.

Keluhan GIT

PENATALAKSANAAN
Pengobatan awal
Analgesik (
NSAID )
Diklofenak
Cairan IV
pertahankan
hidrasi
Byk minum air

Lanjutan

Intervensi

Asam urat
Alopurinol
200-300mg/
hr dan batasi
purin
Kalsium oksalat
Tiazid 25100mg/hr
Struvit :
antibiotik

ESWL : uk kecil
sdg
Nefrolitotomi :
batu besar
Pembedahan
terbuka

ESWL & Nefrolitotomi

KOMPLIKASI

Hidroureter dan hidronefrosis

Pembengkakan ureter dan pelvis ginjal

Gagal ginjal
Kolapsnya nefron dan kapiler

Infeksi sekunder

PENCEGAHAN
Turunkan konsentrasi reaktan ( kalsium oksalat purin)
Tingkatkan cairan terutama malam hari
Hindari minuman soda
Kurangi protein
Batasi natrium

PROGNOSIS
Bila penatalaksanaan dilakukan dengan cepat dan tepat maka
komplikasi yang timbul berkurang sehingga prognosis baik

Bila sudah terjadi penurunan fungsi ginjal prognosis buruk.

KESIMPULAN
Batu ginjal adalah benda padat yang terbentuk dari zat terlarut dalam
urin. Pembentukan batu ginjal tersebut dapat dipengaruhi oleh
beberapa faktor. Batu kalsium oksalat adalah penyebab batu
tersering. Pembentukan batu tersebut akan menyebabkan nyeri
pinggang, mual, muntah dan hematuria. Penyakit ini bersifat progresif
sehingga butuh penanganan segera agar tidak timbul komplikasi yang
memperberat keadaan pasien.