Sunteți pe pagina 1din 2

Bil 22

1) Plastronul apendicular
Plastronul apendicular, blocul apendicular sau apendicita acut blocat reprezint o posibilitate de evolutie a
apendicitei acute, o form de peritonit localizat.
Elementele din atmosfera periapendicular: epiploon, anse intestinale, peritoneul parietal vin si se aglutineaz la nivelul
regiunii cecale realiznd o pseudotumor de dimensiuni varia-bile, imprecis delimitat, dureroas, de consistent initial
ferm, fixat la planurile profunde, cu submatitate la percutie.
Este de apreciat faptul c aceast form de evolutie a apendicitei se ntlneste mai frecvent la copii si btrni avnd n
vedere particularittile de aprare specifice vrstei.
De cele mai multe ori la copil debutul a fost n urm cu cteva zile cu o criz apendicular de intensitate medie,
nerecunoscut ca atare, tratat de obicei cu antibiotice si care nu a beneficiat de o sanctiune chirurgical.
Simptomatologia, cu febr (38-39C), tulburri de tranzit intestinal (constipatie, diaree), inapetent, greturi, vrsturi,
se coreleaza cu aparitia la nivelul fosei iliace drepte a formatiunii pseudotumorale a crei evolutie ulterioar depinde de
atitudinea terapeutic. (3, 4, 5)
Examenele paraclinice (leucocitoza peste 13-15000/mm3), ecografia abdominal, corelat cu examenul clinic (palpare
bimanual prin tuseu rectal) pot aprecia stadiul de evolutie al pseudotumorii spre retrocedare sau realizarea unei
fluctuente centrale care denot formarea abcesului.
Cunoscnd faptul c apendicele poate avea pozitii anatomice diferite si simptomatologie nselatoare aparitia unei
asemenea forme de apendicit acut ca blocul apendicular, ridic dificultti diagnostice si terapeutice.
La vrstele foarte mici (sugari si copii mici) diagnosticul de apendicit acut este difcil de pus n primele momente ,n
majoritatea cazurilor fiind pus numai n situatia de peritonit existnd ns uneori posibilitatea ca mijloacele de aprare
generale si locale ale organismului s duc la formarea blocului apendicular.
Diagnosticul diferential trebuie s aib n vedere la vrstele mici enterocolita acut invaginatia ileocecal, ulterior, la
vrsta scolar intrnd n discutie limfadenita acut mezenteric, inflamatia diverticulului Meckel , limfoamele,
limosarcoamele, tuberculoza intestinal ca si posibilitatea existentei unei parazitoze intestinale (ghem de ascarizi). (7, 8)
Posibilittile evolutive ale plastronului apendicular pot fi: regresia pn la resorbtie complet sub tratament medical
(anitibioterapie cu spectru larg, antiinflamatoare, regim alimentar, repaus la pat, gheat local), abcedare cu evolutie
ctre o peritonit n 2 sau 3 timpi.
Aprecierea blocului apendicular ca form de peritonit localizat, din punct de vedere clinic impune abtinerea de la un
gest chirurgical de moment si urmrirea evolutiei ei.
n cazul n care se intervine chirurgical n situatia de plastron apendicular printr-o confuzie de diagnostic este necesar a
se practica doar drenajul ulterior aplicndu-se tratamentul general cunoscut.
Dac fenomenele inflamatorii s-au remis se intervine pentru extirparea apendicelui dup aproximativ 2-3 luni de la
debut (la rece).
2)Traumatismele organelor cavitare la copii.
Etiopatogenie: viscerele cavitare:
predomin zdrobirea (mai ales la nivelul intestinului subire)
explozia (mecanism obinuit de producere a leziunilor stomacului i vezicii urinare, viscere cu orificii de evacuare
strmte care nu permit golirea rapid a organului atunci cnd se exercit o compresiune brusc)
smulgerea de pediculi vasculari (mai ales n lovituri indirecte i contralovituri, n cazul viscerelor pline cu inerie
mare).
LEZIUNILE VISCERELOR CAVITARE
1. Stomacul
rar interesat n cursul traumatismelor abdominale (3% n timp de pace, 13% n timp de rzboi)
leziunile gastrice sunt frecvent asociate altor leziuni viscerale.
Ca tipuri lezionale, poate prezenta:
contuzii ale stomacului:
localizate frecvent n regiunea antropiloric

de la simplu hematom intramural pn la ruptur parietal complet sau incomplet (cu mucoas
intact), sau pn la adevrate dilacerri gastrice;
- plgi ale stomacului:
pot fi unice sau multiple, liniare sau anfractuoase, transfixiante (interesare att a peretelui anterior ct
i a celui posterior al stomacului) frecvente cele penetrante (nepate sau mpucate)
Duodenul
este rar sediul unor leziuni traumatice (1-2%) - profund retroperitoneal.
Poate prezenta:
- contuzie parietal simpl = echimoz n zona de edem, fr ntreruperea continuitii esuturilor
- hematom intramural: poate bomba n lumen, determinnd o ocluzie intestinal nalt, sau poate evolua spre
constituirea unei escare ce se detaeaz dup 5-6 zile i duce la apariia unei peritonite secundare
- rupturi duodenale: ruptur incomplet sau complet, parial (intereseaz numai o parte a circumferinei)
sau total (ntrerupe practic continuitatea duodenului); pot fi
intraperitoneale (cu peritonit)
retroperitoneale (cu apariia unei celulite retroperitoneale: spaiul retroperitoneal este infiltrat
cu un revrsat format dintr-un amestec de snge, bil, suc pancreatic i gaze, spatiul periduodenal prezentnd o
coloraie galben-verzui pata Winiwater)
- plgi duodenale intra sau retroperitoneale
Intestinul subire i mezenterul
cele mai frecvente sedii ale leziunilor viscerale ntlnite n traumatismele abdominale nchise sau deschise.
Pot prezenta:
- hematom al peretelui intestinal : de la simpl echimoz pn la hematom
intramural voluminos cu ocluzie i posibil necroz secundar a peretelui intestinal ce duce la ruptura n 2 timpi
cu peritonit secundar;
- rupturi ale intestinului;
- plgi ale intestinului : de la plgi punctiforme unice (aa-zisul dop mucos)
pn la distrugeri tisulare ntinse n cazul plgilor prin arme de foc (efectele cinetice se sumeaz cu cele termice
i vibratorii, realiznd explozia intestinului);
- leziuni ale mezenterului:
hematom
rupturi :
verticale mai puin grave, paralele cu intestinul - mai grave
funcie de sediul i ntinderea leziunii: rupturile situate n imediata vecintate a intestinului
interesnd arcadele marginale i vasele drepte compromit vitalitatea ansei numai dac se ntind pe o distan mai
mare de 3 cm;
Colonul i mezourile sale
n principiu aceleai tipuri lezionale ca i intestinul subire
unele particulariti legate de:
prezena segmentelor colice fixe, parial retroperitoneale (colonul asecndent i cel descendent)
coninutul hiperseptic = gravitate evolutiv deosebit.
Rectul
patologie traumatic particular:
- plgi penetrante ale rectului, aprute prin contuzii violente ale pelvisului cu fracturi de bazin, prin arme de foc
sau prin cdere pe corpuri dure i ascuite; de regul asociaz leziuni de vezic, de uretr, de vase i oase ale
bazinului;
- traumatisme rectale iatrogene: manevre obstetricale, intervenii ginecologice sau urologice, investigaii sau
manevre terapeutice (clisme, irigografii, rectoscopii, prelevri biopsice pe un perete rectal alterat);
- traumatisme rectale particulare:
corpi strini deglutii (obiecte de sticl, metal, proteze dentare, oase de pete sau pasre, etc.)
corpi strini introdui prin anus (sticle, becuri, clane, etc.) la psihopai, alcoolici, bolnavi cu devieri sexuale