CURS 2

MODELUL BIO-PSIHO-SOCIAL AL SNTII I BOLII

n anul 1977 psihiatrul George Engel propunea un model pentru explicarea naturii factorilor ce concur (n grad variabil) la apariia bolii: modelul bio-psiho-social.
Acest model reprezint o concepie holistic ce integreaz n explicarea sntii
i bolii, cele trei categorii de factori (biologici, psihologici i sociali) care interacioneaz, fie n sens negativ conducnd la apariia bolii, fie n sens pozitiv, meninnd
sntatea individului. Abordare cu metode specifice a fiecruia dintre aceti factori
(de ctre biologi, medici, psihologi, sociologi i alte specialiti) contribuie la pstrarea sau restabilirea sntii.
Modelul bio-psiho-social, ca i avntul luat de cercetrile n domeniul Psihologiei Sntii, au fcut, ca n anii de la nceputul acestui mileniu s se poat
vorbi, n aceeai termeni, despre un model al Sntii (Bandura - 2002) deoarece antidoturile pentru acesti factori - biologici, psihologici i sociali reprezint
soluii de ordin comportamental (comportamente salutogenetice).
Modelul bio-psiho-social (MBPS) are la baz concepia holistic (integrativ), adic unitatea dintre SOMA i PSIHIC, modulat socio-cultural. Un astfel
de model este capabil s explice, n mod clar i extrem de util pentru practica
medical, caracterul plurifactorial al bolilor somatice, generate de aciunea patogenic a factorilor de mediu fizici, chimici i microbiologici mpreun cu cei psihologici (stresul cel mai adesea) modelai de mediul social (Iamandescu - 2008).
n 1978, OMS a revoluionat conceptul de sntate, definind sntatea ca starea
complet de bine bio-psiho-social, i nu doar absena bolii sau a infirmitii.

I. COMPONENTELE MBPS
1. BIOMEDICAL
Modelul biomedical privete n interiorul persoanei bolnave, absolutizeaz
datele clinice i de laborator, implic interpretri unilaterale i biologice ale bolii.
Din aceast perspectiv, bolile prezint dou componente cauzale:
1. genetice (ex. diabetul, alergiile, hipertensiunea arterial, etc.)
2. dobndite, unde contribuie factorii organospecifici (puncte slabe structural i biochimic determinate genetic) i factorii psihologici (stres, reflexe condiionate).
Factorii biologici sunt reprezentai de stimuli externi* cu caracter fizic (ex.
radiaiile solare - insolaia), chimic (ex. intoxicaia cu CO) i microbiologic (bacterii, virusuri, parazii i alte microorganisme) ce particip la apariia bolii.
* personal am definit prin termenul factori organo-specifici acest grup de stimuli externi, fizici,
chimici, microbiologici - ca i componentele care i pun n contact cu organismul (fumat, consum de
alcool sau de alimente nocive pentru alte boli - de exemplu: dulciuri, grsimi - i expunerea neprotejat la boli venerice) - deoarece ei acioneaz cel mai intens asupra unui organ sau aparat. De exemplu, n etiopatogenia ulcerului acioneaz prioritar fumatul, cafeaua sau alte alimente excito-secretorii (condimentate, de ex.), aspirina, etc, sau n astmul bronic intervin n declanarea crizei: alergenii (polenul, praful de cas, etc.), infeciile virale respiratorii, ceaa, mirosurile tari etc.

14

Dimensiunea psihosocial a practicii medicale

n acelai timp, factorul biologic trebuie considerat i din perspectiva sa

intern de expresie a terenului biologic al individului ce va fi afectat de
boal, deoarece foarte des boala apare ca rezultat al unei evoluii interne a proceselor sale constitutive biologice (ex. diabet zaharat) accelerat sau ncetinit de
factorii externi biologici (ex. consum de dulciuri) i/sau psihosociali (ex. concediere, divor, stresuri zilnice minore, compensate prin consum de alcool).
Din perspectivele salutogenezei acest teren biologic reprezint resursele
sntii iar din perspectiva bolii, ternemul de organ meiopragic (cu o
fragilitate la nivelul unor structuri considerate locus minoris resistentiae), pe
care se grefeaz aciunea nu numai a factorilor psiho-sociali ci i a celor biologici externi. De exemplu, un ulcer este agravat de reactivarea bacteriei
Helycobacter Pylori, pe lng aciunea combinat a factorilor psihologici i
sociali ce exprim reacia bolnavului la un conflict social (ex. campania electoral a unui candidat). La rndul su, acest stres electoral se concretizeaz i
printr-un comportament cumulnd ali factori de risc pentru boala respectiv (ex.
fumatul excesiv, consum crescut de cafea i alcool).
Factorii biologici prezint numeroase interaciuni cu ceilali factori fundamentali ai sntii i bolii: psihic i social, care l modeleaz n permanen,
putnd s produc uneori modificri calitative, care s i confere o nou dimensiune (de asemenea biologic) dar capabil s induc un alt mod de relaionare
de acelai tip sau cu alt configuraie psiho-social.
Un exemplu pentru a ilustra aceast afirmaie este acela al unui bolnav care
face un infarct miocardic n urma unui stres major (concediere) pe un teren biologic favorizant (tatl decedat - infarct miocardic). Acest teren biologic anterior
infarctului se modific considerabil (agravarea bolii dup infarctul recent)
devenind mult mai sensibil la o serie de factori organo-specifici precum efortul
fizic excesiv, fumatul, etc. Totodat n plan psihologic survine apariia unei
depresii secundare infarctului care constituie un factor agravant pentru prognosticul rezervat al bolii, mai ales dac factorii psihosociali reprezentai de consecinele concedierii, i greutile materiale consecutive bolii - i exercit presiunea lor tot mai crescut iar suportul social ar putea s fie minim sau chiar
absent (vduv sau divora).
Absolutizarea factorilor biologici a generat, ns, un model biomedical de
abordare a bolnavilor care poate fi rezumat n tabelul de mai jos (modificat dup
Restian) prin tabelul 1.
Tendinele biologizante n explicarea bolii, proprii corpului medical se manifest prin absolutizarea factorilor de teren (ereditari) i/sau dobndii ex. un diabet insulinic aprut dup o paroditit urlian - oreion - cu complicaie pancreatic, implicnd distrugerea celulelor Langerhans, dar acest debut al unui astfel
de diabet insulinic poate fi grbit printr-o alimentaie bogat n dulciuri i de
ctre stresuri majore

Aspecte de ordin psihosocial n tratamentul medical al bolnavilor somatici

15

Tabelul 1. Modelul Bio-Medical

Factorii biologici sunt reprezentai de
a. Ageni fizici, chimici i biologici
b. Comportamente nocive - stilul de via (factori de risc)
Permisiv pentru a.
Scad imunitatea (la indivizi cu trsturi imunogene negative)
Afecteaz sistemul neuro-endocrino-vegetativ
- Acioneaz din exterior spre interior
(organe sisteme, celule molecule)
Efectul somato-psihic al bolii
Etiopatogenia psihogen
Mobilizarea resurselor psihologice ale pacientului - nu explic integral
multe boli (cum ar fi schizofrenia, cancerul, HTA)

2. PSIHOLOGIC
Resursele psihologice personale, genetice i dobndite, reprezint variabilitatea individual a rspunsului n funcie de factorii patogenetici bio-psihosociali.
Factorii psihologici sunt implicai n reacia ntregului organism la variaii
stresori psihici (exagerat, n bolile psihosomatice) i constituie - n ansamblul
lor vulnerabilitatea psihic a individului la stres (trsturi de personalitate negative - anxietate, depresie, nevrotism sau tipurile psihocomportamentale: A, C
i D), care favorizeaz instalarea distresului i efectele nocive ale acestuia. Rolul
factorilor psihologici este de domeniul evidenei clinice, inclusiv prin considerarea unor date furnizate de epidemiologie i de cercetarea experimental care
atest rolul stresului psihic n special distresul ca factor declanant sau coparticipant n declanarea i agravarea bolilor.
Totui, se poate vorbi de faptul c rolul stresului psihic este admis de toat
lumea (n special distress-ul ca factor declanant sau coparticipant n
declanarea i agravarea bolilor) astfel nct vom ncerca n tabelul 2 s prezent, o sistematizare a unora dintre principalele contribuii ale stresului psihic n
patogenez subliniind faptul c acest rol este mijlocit de punerea n micare a
unei mainrii complexe de mecanisme psiho-neuro-endocrino-imune ce
rspund de efectele somatice (psihosomatice) ale distress-ului.

16

Dimensiunea psihosocial a practicii medicale

Tabelul 2. Rolul factorilor psihologici n patogenez (clasificare personal)

Factori psihologici
1. Dezvluii prin observaie clinic i epidemiologic
psihogeneza tulburrilor mentale (ex. PTSD) i tulburrilor somatice
(boli psihosomatice)
rolul permisiv al stresului psihic pentru agravarea bolii i pentru rspunsul prost la tratament
comportamente de risc pentru boal i rspunsul psihologic al bolii,
efectul placebo
efectul favorizant n longevitate al eustressului i trsturilor imunogene de personalitate
efectul benefic al psihoterapiei
2. Demonstrai prin date de laborator ce se refer la:
hormoni de stres i efectele lor viscerale i imune (celule NK, INF gamma)
receptorii neuroendocrini (catecolamine, serotonin, histamin,
endorfine)
neuro-pattern pentru unele boli psihosomatice i tulburri somatoforme
(Hellhammer - 2004)
date neurofiziologice asupra schimbrilor din cursul proceselor neuropsihologice
tomografie cu pozitroni, poligraf, etc.
3. Expresia lor major: bolile psihosomatie
multifactoriale (factorii psihologici - rol major)
vulnerabilitate dubl: psihologic (stres) i de organ
evoluie ciclic (pusee de activitate separate de pauze - acalmie clinic)
influena favorabil a psihoterapiei i medicaiei psihotrope.
3. SOCIAL
Factorii sociali acioneaz, cel mai frecvent, prin intermediul factorilor psihici, genernd stresuri psihosociale. Presiunea social i comportamentele de
risc, pot favoriza aciunea unor factori biologici (ex. accidentele auto, microbi,
virui, etc.), ns pot aciona, n mod favorabil i ca suport social. Factorii
sociali implicai n sntate i boal se refer cu precdere la statusul socioeconomic, ilustrat n condiiile de via, locuin, alimentaie, condiiile de
munc - substane toxice, orar, relaiile cu colegii -, precum i prezena/absena
unei reele de suport social.
Influenele din mediul extern pot fi negative sau pozitive i influeneaz definitoriu stilul de via.
Factorii sociali acioneaz cel mai frecvent, prin intermediul factorilor psihici
genernd stresuri psihosociale (omul nu triete singur!) dar poate condiiona
aciunea unor factori biologici (ex. accidentele auto, bolile transmisibile, etc.)
ntru-ct aciunea lor a fost deja evideniat parcelar i va mai fi prezentat n
capitolele urmtoare, vom reda succint rolul lor n sntate i boal n tabelul 3.

Aspecte de ordin psihosocial n tratamentul medical al bolnavilor somatici

17

Va trebui, s menionm, n plus, faptul c Jane Ogden (2002) - conturnd n

mod precis i convingtor domeniul sociologiei medicale - ne furnizeaz exemple care ne pot sugera o necesar i posibil demarcaie n cadrul sintagmei
psihosociali.
- Factorii sociali care exprim presiunea social/dar i suportul social, ca un
context eminamente extern;
- Factorii psihologici, ca un receptacul al acestor influene sociale, o
expresie a unui teren psihic cu o rezonan specific individului (indus genetic
sau biografic), la interaciunea acestuia cu mediul extern (sociali dar i natural/artificial);
- Ar urma ca, dup o astfel de delimitare s ne ateptm ca implicarea sociologilor i respectiv psihologilor s se fac cu precdere la nivelul fiecreia dintre cele dou laturi (cu randament maxim n cercetare) dar, n practica celor care
se ocup de Psihologia Sntii, cel mai adesea apropierea teoretic a celor
dou domenii nu solicit n mod expres nfiinarea unor tabu-uri n acest sens.
Tabelul 3. Factorii sociali implicai n sntate i boal
Factorii sociali implicai n sntate i boal
Condiioneaz stresul psihic personal
Cresc frecvena bolilor n timpul catastrofelor
Afecteaz biologia individual
Condiii de via non-igienice
Statusul material socio-economic sczut cu rol favorizant pentru anumite
boli (infarctul miocardic, tbc)
Comportamente de risc, condiionate social (tipul comportamental A, fumatul contagios, alcoolism, abuz de substane)
Comunicare/izolare: influene opuse asupra sntii
Abordare individual (medici, psihologi) i colectiv - socio-politic (campaniile anti-fumat din SUA)
n capitolele urmtoare vom analiza problematica sntii i a bolii prin prisma acestui model bio-psiho-social.
Pentru aprofundarea MBPS - ca mentalitate de abordare optim, diagnostic
i terapeutric, a oricrui nolnav (somatic sau psihic) - recomandm analiza
primelor 4 cazuri clinice, cuprinse n anexa respectiv a acestui manual.
*
*
*
Modelul bio-psiho-social tridimensional al lui Engel dei este considerat nc
viabil, ncepe s acumuleze i unele critici (v. Armstrong, 2002) dar meninerea
lui ca reper fundamental pentru nelegerea sntii i bolii considerm c este
deosebit de necesar. n plus, el a fost mbogit cu adaosuri precum factorii
ecologici (Ikemi) sau spirituali (Poldinger).

18

Dimensiunea psihosocial a practicii medicale

4. Componenta spiritual/ecologic a MBPS

Autorii de mai sus, chiar dac folosesc diferii termeni, accentueaz rolul unor
factori psihologici derivai din sistemele de convingeri ale individului, la rndul
lor induse de educaia religioas, precum i de influene socio-culturale
regionale de apartenen. Este vorba de atitudinea individului fa de via n
general, de mentaliti ce regleaz opiunile i deciziile sale - inclusiv comportamentele sale n legtur cu pstrarea sau ruinarea propriei sale snti - ca i
fa de problemele ridicate de apariia i evoluia bolii.
Religia impune o serie de comportamente salutogenetice i onstituie o
surs luntric de rezisten fa de boal. Beneficiile pentru sntate aduse
de ctre religie sunt redate n tabelul 4 (care sistematizeaz date din literatur
citate de Restian sau de Sndulache).
n cazul persoanelor care nu ader la credinele i practicile religioase, dar i
la credincioi, exist i alte valori spirituale cu caracter normativ, inclusiv fa de
sntate.
Este cazul s amintim o parte dintre acestea, cu rol pozitiv: tendina de
recreere n mijlocul naturii, procurarea unor emoii estetice furnizate de valorile artistice, practicarea micrii (a unui sport sau a fitness-ului dar i obieciul
efecturii unor plimbri lungi, etc.) toate aceste obiceiuri favorabile pstrrii
sntii oglindind preferine i constituind mentaliti compatibile cu salutogeneza. Tabelul 5 red o sintez personal asupra rolului factorilor existeniali ecologici, denumii de ctre Yujiro Ikemi n cartea sa Integration of Eastern with
Western Psychosomatic Medicine.

Aspecte de ordin psihosocial n tratamentul medical al bolnavilor somatici

19

Tabelul 4. Rolul religiei n salutogenez (modificat Restian, 2004)

Rolul factorilor n salutogenez
- Suport moral
Lupt mpotriva anxietii i depresiei
Remisiune mai rapid (Milcu)
Conceptele de pcat i postul sunt implicate n stilul de via salutogenetic Credina ar determina o prevalen mai sczut a bolii, cum
ar fi insuficiena cardiac cronic (Strohl)
- Rugciunea pentru sine
Elibereaz fore spirituale latente - elibereaz endorfine (Stniloaie)
Este necesar, de asemenea, i individului sntos
- Rugciunea pentru persoanele bolnave (de la distan): scade complicaiile post-chirurgicale (ex. bypass = -30%, dup Krucoff)
Tabelul 5.
Factorii ecologici / existeniali (Ikemi) = a patra dimensiune a MBPS
regleaz mentalitatea / comportamente salutogenetice ale indivizilor
(ieiri n natur, art, muzic, teatru)
implic reglarea contactului individual cu mediul social
deriv din concepiile filozofice (religioase, de asemenea) asupra vieii
reflect influena religiei asupra sntii individuale i colective
genereaz terapia prin mijloace naturiste i ale terapiei complementare (yoga, acupunctur, etc)

Dup cum se vede, cea de-a patra dimensiune a sntii - existenial, ecologic - propus de ctre Ikemi, este sinonim factorilor spirituali - denumire
vehiculat de ali autori (de ex. Poldinger - 1999). Ea exprim, n esen, implicaiile i valoarea pentru sntate a cultului divin i/sau cultului naturii (pgne
pentru atei sau divine pentru credincioi).
Considerm c aceast dimensiune existenial a sntii este legat, n
ultim instan, de procesele mentale ale individului i c ea se exprim n comportamentul acestuia n interaciune cu ceilali membri ai societii relaii de
suport social (salutogenetice) sau conflictuale (patogenetice). Din acest motiv,
probabil (?), aceast formulare a influenei factorilor spirituali asupra sntii n cadrul dimensiunii existeniale/ecologice - nu a reuit s se impun ateniei
majoritii autorilor care utilizeaz MBPS n forma sa iniial tridimensional creat de Engel. Acest fapt nu trebuie s diminueze interesul asupra acestei problematici cu profunde i durabile efecte asupra sntii.

20

Dimensiunea psihosocial a practicii medicale

II. MECANISME PSIHO-FIZIOLOGICE

Contrada descrie n 1990 patru modaliti prin care activitatea mental se rsfrnge asupra strii de sntate:
1. Calea transmiterii neuro-vegetative - sistemul nervos simpatico-adrenal
cu eliberarea de catecolamine.
Este solicitat n reaciile de urgen, iar hormonii de stres, secretai de terminaiile simpatice sau medulo-suprarenal, sunt mediatorii de efort sau de
pregtire a aciunii.
2. Axa corticolrop
Este o cale ce leag hipotalamusul i hipofiza de corticosuprarenal, conducnd la eliberarea de cortizol n situaiile de stres brutal sau prelungit. Strile
psihologice responsabile de creterea cortizolului plasmatic sunt cele de resemnare, abandon i atitudine de repliere i de autoprotecie.
3. Sistemul de comunicaie peptidergic
Este implicat n transmisia non-adrenergic - non-colinergic, prin neurotransmitorii si grupai sub numele de neuropeptide, ntre care Substana P i
endorfinele au un rol deosebit n perceperea i atenuarea durerii. n plus, celulele
int ale acestor mediatori aparin, ntre altele, i sistemului imunitar (de exemplu, mastocitul - celul efectuare a sistemului imun) sau sistemului nervos (a se
vedea analgezia i euforia de stres produs de endorfine).
4. Sistemul imun
Cercetrile ultimelor decenii au evideniat rolul sistemului imun n reglarea
activitii ntregului organism datorit interconexiunii sale cu sistemul nervos
i cu glandele endocrine de la care primete mesaje care i moduleaz activitatea, elibernd, n schimb, citokine care - la rndul lor - sunt active asupra sistemului nervos i endocrin.
Nu este deci de mirare efectul depresiv asupra celulelor N.K. pe care l au
strile depresive i care explic rolul favorizant al stresului psihic, cu depresie
consecutiv, n apariia neoplasmului.

Modele biopsihosociale specifice unor boii cu larg

rspndire
Neoplaziile
Exist posibilitatea unei legturi - prin mediere psihofiziologic - ntre tipul
psihocomportamental C (descris anterior) i absena unui suport social pe deo parte, i creterea secreiei de cortizol + scderea activitii celulelor N.K. (consecin a hipercortizolemiei) (a se vedea modelul Contrada).
n plus, Temoshok consider rolul favorizant pentru cancer al ajustrii (coping) de tip evitant, centrat pe emoii.
Infarctul miocardic
Apare ca o rezultant ntre ceilali factori predispozani (particulariti ale circulaiei coronariene, dislipidemii, etc) i tipul psiho-comportamental A care in-

Aspecte de ordin psihosocial n tratamentul medical al bolnavilor somatici

21

clude - n plan psihofiziologic - o hiperactivitate cardio-vascular fa de catecolamine la stres (spre deosebire de subiecii de tip B ).

III. MEDICINA ALTERNATIV

Practica medical curent, medicina alopat, a devenit n prezent o medicin
bazat pe eviden (EBM) datorit concurenei neloiale pe care o fac o mulime
de practici terapeutice neprobate tiinific i exercitate adesea de ctre persoane fr diplom de medic.
La o prim vedere lundu-se n considerare o serie de riscuri, uor de neles, pentru pacienii supui unor metode alternative fa de cele legitime
medicale ar prea ca extrem de justificat interzicerea prin lege a unor astfel
de practici nemedicale incluse n sfera M.A. .
i totui, considernd tradiia milenar a multor practici din acest domeniu
(acupunctur de exemplu) ca i, mai ales, lipsa efectelor secundare ale formelor
de M.A. (dei, nu totdeauna probat suficient!), acest domeniu complementar,
alternativ medicinii oficiale i-a ctigat pe merit dreptul la existen, mai ales c
muli medici unii cu o reputaie profesional deosebit practic metode
din arsenalul M.A.
Cauza principal a rspndirii M.A. o constituie ineficiena multora din tratamentele medicamentoase din zilele noastre ca i gama, tot mai larg i periculoas, a efectelor secundare (uneori mortale!) a medicaiei folosite (dar i unele
insuccese ale interveniilor chirurgicale n cadrul medicinii alopate).
La baza succeselor st, printre altele, inocuitatea majoritii mijloacelor
terapeutice folosite (de exemplu un ceai de ment pentru o diaree uoara este
lipsit de riscuri fa de o tablet de furazolidon capabil s declaeze un oc
anafilactic).
Dar cel mai mult sunt invocate efectele sugestive, asemntoare efectului
placebo pe care le au preparatele sau alte mijloace terapeutice din arsenalul
M.A. .
Din acest motiv, vom ncerca o prezentare sumar a M.A. n spirit critic,
relevnd cu precdere situaiile n care ea poate s nlocuiasc cu succes
mijloacele medicamentoase moderne, dar i limitele acestei altfel de medicin.
Referitor la modelul bio-psiho-social al sntii i bolii prezentat n capitolul precedent putem situa M.A. nu numai n cadrul abordrii bio-psiho-sociale
a bolnavilor, ci i al abordrii lor ecologice/spirituale considerat ca a IV-a
dimensiune a acestui model (Ikemi i Poldinger).

A. Definiie. Clasificare
Sub denumirea de medicin alternativ i complementar este desemnat
ansamblul de doctrine cu corolar terapeutic, axate pe o orientare terapeutic

22

Dimensiunea psihosocial a practicii medicale

holistic integrativ psihosomatic. Aceste doctrine nu sunt, n prezent, considerate ca facnd parte din medicina convenional, avndu-se n vedere faptul
c o foarte mare parte dintre formele medicinei alternative au la baz, uneori n
exclusivitate, efectul placebo.
Centrul Naional American pentru Medicin Alternativ i Complementar
(NCCAM) clasific aceste practici terapeutice n urmtoarele ramuri:
1. Medicina mind-body (minte-corp) utilizeaz o varietate de tehnici concepute pentru a crete capacitatea psihicului de a afecta funciile i
simptomele somatice. Dintre acestea fac parte meditaia, yoga, hipnoza,
imageria, art-terapia, muzicoterapia, dans-terapia i obiceiurile legate de
religie i spiritualitate (rugciunea, vindecarea spiritual, confesiunea).
Unele tehnici considerate iniial ca facnd parte din medicina complementar au devenit terapii convenionale (de exemplu grupurile de self-help,
terapia cognitiv-comportamental).
2. Sisteme medicale alternative, construite pe teorii specifice despre boal
i sntate. Ele includ terapii precum acupunctura, homeopatia, medicina
ayurvedic i naturopatia.
3. Stilul de via i prevenirea bolii se ocup cu meninerea strii de sntate, identificarea i tratarea factorilor de risc i susinerea procesului de
recuperare. Presupune introducerea unor schimbri n diet i comportament, dar i exerciii fizice i managementul stresului.
4. Terapii axate pe componenta biologic, ce folosesc ierburi (fitoterapie,
herbalism), diete speciale (de ex. Regimul macrobiotic) i alte produse
naturale pentru prevenirea i tratarea bolilor (folosirea cartilajului de
rechin pentru tratarea cancerului). Acest grup include i vaccinurile i
medicamentele neacceptate sau netestate nc de medicina convenional cum ar fi polenul de albine i oxigenul hiperbar, precum i proceduri
ca iridologia.
5. Sisteme axate pe corpul uman, se refer la tratamente ce implic manipularea i/sau micarea corpului. Acestea includ chiropraxia, presoceptura i
unele terapii fizice (hidroterapia, diatermia).
6. Terapii energetice, mprite n dou categorii:
- medicina biocmpului, cuprinznd tehnici de alterare a unor cmpuri
energetice ce nconjoar corpul uman (existena acestor cmpuri nu a
fost dovedit tiinific): qi gong, reiki, vindecarea prin atingere.
- terapii bioelectromagnetice, ce implic folosirea neconvenional a
cmpurilor electromagnetice.

B. Domenii de aplicaie. Caliti i limite

Domeniile de aplicabilitate a medicinei alternative sunt n special tulburrile
funcionale (indicaia perfect) ca de ex. tulburri digestive difuze bolile cu
evoluie cronic benign neinfluenate de tratament dup cronicizare (n artroze,
lumbago etc.).

Aspecte de ordin psihosocial n tratamentul medical al bolnavilor somatici

23

Avantajele terapiilor medicale alternative sunt accesibilitatea, posibilitatea

dublrii (sau completrii) medicinei convenionale (tiina alopat), eficiena ridicat n acuzele funcionale i, mai ales, absena ori intensitatea redus a reaciilor adverse.
Dintre dezavantaje menionm c terapiile alternative nu pot rezolva urgenele
medico-chirurgicale; nu pot concura cu ramurile de vrf tehnicizate ale medicinei
convenionale; ntrzie adesea abordarea medical de specialitate.
Principalele caracteristici ale medicinei alternative
1. Holistic (suplimenteaz medicina convenional)
2. Rol psihologic important (nelegere psihic i apropiere de bolnav)
3. Absena efectelor secundare
4. Eficacitate crescut n: - boli cronice inabordabile medicamentos
- tulburri funcionale i boli benigne
5. Rezolv latura existenial (etico-psihic a bolilor incurabile)
6. Repar adesea eecurile medicinei convenionale
7. Elibereaz endorfine prin procedeele fizice (acupunctur, presoceptur)

Bibliografie selectiv:
1. Bandura A. Social foundations of Thought and Action, in Marks D.F. (ed) The Health
Psychology Reader, Sage Publ. London. 2002, 94-106
2. Belloc i Breslow. Relationship of psychical health status and health practices.
Prevetive Medicine, 1972; 1: 409-421.
3. Bennet P. Clinical Health Psychology, 2000.
4. Brouchon-Schweitzer Marilou, Dantzer R. Introduction dans la psychologie de la
sant. Presse Univ. France, Paris, 1994; 13-42.
5. Cowley G, Underwood A. What`s Alternative? Newsweek, Nov. 23, 1998.
6. Dantzer R. et. Goodal G. Psychobiologie du stress, p. 156-182. n: BrouchonSchweitzer Marilou, Dantzer R. Introduction dans la psychologie de la sant. Presse Univ.
France, Paris, 1994.
7. Dowes FR, Die Ganskrperhyperthermiebehandlung, Prev. Therap. Rehab., 1997, p.
29-35.
8. Dumitracu D.L. Medicina psihosomatic. Curs. UMF "Iuliu Haieganu", Cluj-Napoca. Ed. Dacia, Cluj-Napoca 2008.
9. Engel G. l. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine. Science,
1977; 196:129-136.
10. http://healthpsy.home.ro/files/RIP.doc
11. http://www.sfatulmedicului.ro/Sanatatea-mentala/sanatatea-mentala-ce-e-normalsi-ce-e-anormal_90
12. Iamandescu I.B.: Comportament i Sntate, Ed. Amalteea, 2008, Bucureti

24

Dimensiunea psihosocial a practicii medicale

13. Iamandescu I.B.: Psihologia Sntii, Ed. Infomedica, 2005, Bucureti

14. Ikemi Y. Of eastern with western medicine. Ed. Kyushu, 1985.
15. Marks D.F. (ed.) The Health psychology Reader. Sage Publ. London. 2002.
16. Restian A. Dimensiunea Spiritual a medicinii contemporane, n vol. Conferina
Naional de Medicina Familiei, Fundaia Medicina Azi, Bucureti, 2004, pp. 52-63
17. Restian, A., Bazele medicinei de Familie, Ediia a III-a revizuit, Ed. Medical,
Bucureti 2008
18. Stoksmeier, Prev. Therap. Rehab, 1997, 2, 98-103