ANESTEZICELE

dr. Gligor Razvan

ANESTEZICELE = medicamente care determina in mod

controlat si reversibil pierderea senzitivitatii
exista 2 tipuri de anestezice:
anestezice locale

anestezice generale

ANESTEZICELE LOCALE

ANESTEZIA LOCALA = orice tehnica prin care se induce

absenta senzatiei intr-o anumita parte a corpului, scopul general
fiind anularea senzatiei de durere local (si alte senzatii putand fi
afectate)
Astfel se pot efectua proceduri chirurgicale si dentare.
ANESTEZICELE LOCALE sunt medicamente care blocheaza
conducerea impulsurilor senzoriale din periferie catre SNC.
Ele abolesc , reversibil, senzatiile intr-o arie limitata a corpului,
fara a produce pierderea cunostintei.

MECANISM DE ACTIUNE:

BLOCHEAZA CANALELE DE Na din MEMBRANA FIBRELOR NERVOASE,

IMPIEDICANT PATRUNDEREA IONILOR DE Na IN CELULA SI CA URMARE
IMPIEDICA DEPOLARIZAREA MEMBRANEI CELULARE SI DECI TRANSMISIA
IMPULSULUI NERVOS.
-

In caz ca se blocheaza un nerv aferent, senzorial, efectul aplicarii anestezicului local va fi

pierderea sensibilitatii dureroase, tactile, termice, proprioceptive

In cazul blocarii unui nerv motor, consecinta este paralizia grupei musculare inervate de
nervul respectiv

Sensibilitatea fibrelor nervoase la actiunea anestezicului local variaza in

functie de tipul lor:
- fibrele nervoase senzitive sunt mai sensibile la actiunea anestezicului local,
comparatie cu cele motorii

in

- fibrele nemielinizate sunt de asemenea mai sensibile comparativ cu cele

mielinizate.
Fibrele motorii vegetative postganglionare fiind nemielinizate ele vor fi rapid
inhibate si drept urmare in zona anesteziata se va produce vasodilatatie (anularea
efectului SNV simpatic vasoconstrictor).

MODALITATI DE ADMINISTRARE:
- APLICATII LOCALE (pe tegument si mucoase)
- INFILTRATII
- ANESTEZIA DE CONDUCERE (BLOC NERVOS anestezierea unei
parti mai mari a corpului mana, picior, ANESTEZIA EPIDURALA SI
ANESTEZIA SPINALA)

EFECTE ADVERSE:
La locul de administrare:

- Efect prelungit, parestezie (supradozare, hematom la

locul
de injectare, presiune excesiva intr-o cavitate inchisa,
lezarea
nervilor sau a tesutului conjunctiv in urma injectarii)
- Efect diminuat sau absent infectie locala, abces
- Infectie la locul de injectare
Efecte sistemice:
deprimarea SNC si a inimii pot fi f. severe, chiar fatale
(etiologia: conducerea impulsurilor nervoase se realizeaza prin
acelasi mecanism in nervii periferici, SNC si inima)

Alergie

CLASIFICARE
STRUCTURA CHIMICA: sunt substante sintetice inrudite cu
COCAINA. Difera de cocaina in special prin faptul ca nu
poseda potential de abuz si ca nu actioneaza asupra SNV
simpatic (nu produc HTA sau vasoconstrictie locala
exceptie Ropivacaina si Mepivacaina care au si un efect slab
vasoconstrictor).

In functie de structura chimica se impart in 2 clase:

AMIDE
ESTERI

A.L. cu structura amidica

- sunt A.L. cu durata mai lunga de actiune deoarece

nu se scindeaza sub influenta esterazelor; sunt mai
puternice, nu produc r. alergice
Lidocaina (Xilina, Xylocaine)
Mepivacaina
Bupivacaina (Marcaina)
Ropivacaina
Prilocaina

Lidocaina (Xilina, Xylocaine)

- efectul anestezic se instaleaza rapid, 2 min., este de durata
medie - 90 min.

- este indicata in anestezia locala de infiltratie, de conducere (bloc

nervos periferic, anestezie
-Produce usoara vasodilatatie si de acea se asociaza cu adrenalina =
efect nedorit sangerare asocierea anestezicelor locale cu
ADRENALINA (efect vasoconstrictor, prelungeste prezenta
adrenalinei in zona si deci actiunea ei)

Se obs. marcajul
rosu !!

Lidocaina (Xilina, Xylocaine)

- util. in anestezia locala de infiltratie, anestezia de conducere si in cea de
suprafata (de contact)

EMLA (eutetic mixture of local anesthtics)

lidocaina + prilocaina

- In adm. IV are proprietati antiaritmice marcate, fiind utilizata in cardiologie

in tahicardia ventriculara si extrasistole ventriculare.

Forme farmaceutice:
- fiole 10 ml, sau 20 ml 1%, sau 2%, 4% de 2ml
- gel 2%, 4%
- xilina 2% cu adrenalina 1/200000.

Mepivacaina
- are proprietati asemanatoare xilinei ca intensitate si durata

Bupivacaina (Marcaina)
- are o potenta mare si o durata f. lunga de actiune 4-8 ore
- in doze mari deprima puternic inima
- este utila in interventiile stomatologice prelungite, sau cand exista riscul
durerilor postoperatorii in chirugia endo si periodontica.
Ropivacaina
- este inrudita cu bupivacaina
Prilocaina
- efectul se instaleaza mai lent decat in cazul xilinei, dar durata de actiune este
similara

A.L. cu structura esterica

- sunt A.L. cu o potenta mai mica si durata de actiune
mai scurta. Reactiile adverse sunt mai frecvente.
Procaina (Novocaina)
Tetracaina
Benzocaina

ANESTEZICELE GENERALE

ANESTEZA GENERALA este o stare indusa medicamentos de inhibare

reversibila a functiilor SNC, in timpul careia se pot efectua interventii
chirurgicale, in absenta constientei, a raspunsului la durere , a mecanismelor
defensive involuntarea si a refelxelor vegetative semnificative.
Nivelul anesteziei se adapteaza in functie de situatia operatorie.
Initial se utiliza un singur agent (dietil eterul) dar pt, a suprima reflexele
defensive era necesara o doza superioara celei necesare pt. producerea
inconstientei, astfel crescand riscul paraliziei functiilor vitale (ex. Homeostazia
cardiovasculare, respiratia).
Anestezia moderna utilizeaza o combinatie de droguri diferite = balanced
anesthesia : analgezice opioide (fentanil), relaxante musculare, parasimpatolitice
(atropina)

ISTORIC:

1842 descoperirea eterului (dar nu s-a

utilizat)
1847 cloroformul
Oxidul nitric (protoxid de N)

 William Morton
October 16, 1846
Eter-ul gazos
Demonstratie publica ether
dome, Massachusetts
General Hospital
s-a raspadit in decurs de 1 an in
lumea intreaga.
Nu se mai utilizeaza (iritant,
pericold de explozie)

"Stronger Ether"

DIETIL ETER: H5C2-O-C2H5

1929 -1959 Ciclopropan-ul: 1929

1956 Halothane
Descoperit de o echipa a British Research Council and chemists
si Imperial Chemical Industries

1972 Enfluran (lichid stabil, neinflamabil)

1984 Izofluran

Thiopental: Intravenous anesthetic

CLASIFICARE

1. ANESTEZICE INHALATORII sunt administrate si eliminate pe

cale respiratorie. Servesc la mentinerea anesteziei. Necesita masina de
anestezie.

2. ANESTEZICE INJECTABILE

1. ANESTEZICE INHALATORII sunt administrate si eliminate pe cale

respiratorie. Servesc la mentinerea anesteziei. Necesita masina de anestezie.

ANESTEZICELE INHALATORII

- mecanismul de actiune nu e cunoscut

- puterea anestezicului este indicata de concentratia alveolara minima
MAC ( conc. la care 50% din pacienti raman imobili dupa o stimulare
dureroasa incizie).
N2O necesita o conc. crescuta (inlocuieste 70% din aerul inspirat)
halogenatii au MAC 5%

ANESTEZICELE INHALATORII

N2O (oxid nitric, gaz ilariant) este incapabil sa produca o anestezie suficient de
profunda, dar datorita propr. lui analgezice se foloseste in combinatie cu
hidrocarburile halogenate.

Hidrocarburi halogenate:
HALOTAN metaboliti reactivi, leziuni hepatice, sensibilizeaza
miocardul la catecolamine

ENFLURAN
IZOFLURAN
SEVOFLURAN 0,02 5% metaboliti toxici, efect hTA slab + au efect
relaxant muscular

2. ANESTEZICE INJECTABILE IV, folosite la inducerea anesteziei (injectare

iv si efectul rapid sunt mai agreabile pt pacient. Efectul este limitat la cateva minute
Sunt folosite fie pt. proceduri de durata scurta, fie pt pregatirea pacientului pt aneste
inhalatorie (intubare).

ANESTEZICELE INJECTABILEI :

- au actiune rapida si de scurta durata

KETAMINA inconstienta in 15 min, analgezie 1 h, anestezie disociativa +
amnezie
TIOPENTAL
PROPOFOL emulsie injectabila, inductie placuta a anesteziei, efectul apare si
inceteaza rapid controlabil !
ETOMIDAT f. utilizat pt. Inducerea anesteziei combinatorii
MIDAZOLAM hipnotic benzodiazepinic, util. pt. inductia anesteziei
inhalatorii

ALTE TIPURI DE ANESTEZIE

ANESTEZIA TOTALA INTRAVENOASA TIVA

- cistiga teren
- este posibila datorita aparitiei agentilor cu durata scurta de actiune:

anestezice inj PROPOFOL si ETOMIDAT

analgezice inj ALFENTANIL si RAMIFENTANIL

relaxante musculare MIVACURIUM

NEUROLEPTANALGEZIA este o forma speciala de anestezie in care se

asociaza un analgezic (cu durata de actiune scurta) FENTANIL, REMIFENTANIL
un neuroleptic (inhibitor al SNC cu actiune antipsihotica) incisiv DROPERIDOL. S
utilizeaza la pacientii cu risc (afectiuni hepatice, varsta inaintata)

NEUROLEPT ANESTEZIA = asociere de analgezic cu durata scurta de actiune +

anestezic injectabil + relaxant muscular cu durata scurta de actiune + doza scazuta d
neuroleptic