Sunteți pe pagina 1din 13

COXARTROZA PREZENTARE DE CAZ

Motivele internrii
Am examinat Pacienta .AA.., in vrst de ... de ani, din mediul urban/rural, de
profesie/pensionar care se interneaz in Clinica de Recuperare III Filantropia pentru:
Dureri cu caracter mecanic/mixt la nivelul articulatiilor coxofemurale stg/bilateral
Dureri cu caracter mecanic la nivelul genunchiului stang
Dureri cu caracter mecanic la nivelui coloanei lombo-sacrate
Impotenta functionalala mers (mers schiopatat)

Antecedente

Din antecedente retinem

heredocolaterale: far importan/ mama/ tata Boala artrozica


personale fiziologice: menarha...., menopauza....., avorturi....., nateri.....
personale patologice:
DISPLAZIE de sold diagnostinata in copilarie
TRAUMATISM la nivelul bazinului si: fractura de col femural ( batran, NICF)/
fractura petrohanteriana ( prin cadere de la propria inaltime femeie, calus vicios in coxa vara si RE)/
fractura de cotil ( 60% accident rutier )
BCI,..HTA.,.................................
ulcer gastric operat
boala varicoas a membrelor inferioare !/ arteriopatie MI
conditii de viata si munc:
bune ; Precizez ca pacienta este/ a fost de profesie... muncitoare/economist...,
(munca fizica grea) ce a necesitat ce a necesitat/implica :
poziie monoton prelungit pe scaun flxie coxo-femurala prelungita/
ortostatism prelungit/urcatul si coboratul scarilor/ mers pe teren accidentat) ;
sedentarismul.
ne/fumatoare-nu/consum alcool-nu/consum cafea

Istoricul bolii exemple


debutul bolii este insidios , in urma cu cca .....5...ani, cu dureri la nivelul soldului stang cu
caracter mecanic, de tip intermitent aparute dupa ortostatism si mers prelungit / favorizate
de pozitia monotona pe scaun;l; in timp durerile s-au accentuat (s-au bilateralizat) fiind
insotita si de iradiere descendenta pacienta necesitnd medicaie AINS (.....), antialgic
(....) si terapie fizical (internari in clinica noastra)/ balneare care au ameliorat
simptomatologia pentru perioade variabile de timp.
In prezent pacienta prezinta :
Dureri caracter mecanic( apar la mers pe distante scurte si care se calmeaza insa
nocturn) , iradate lor pe fata anterointerna a coapsei si in genunghiul homolateral
dificultate la mers ( maxim 10 minute)
lombosacralgii cu caracter mecanic de cca 4 saptamani Motive pentru care se
interneaza in clinica noastra

DIAGNOSTICUL ANAMNESTIC: Pe baza Motivelor Internarii + anamneza +Istoricul bolii ma


orientez spre:

Sindrom algic disfunctional (lombar,) al articulatiei/lor coxofemurale stangi si a


genunchiului stang cronic si cu caracter mecanic mecanic.
Cristina Daia

Page 1

Cristina Daia

Examen obiectiv
General
Pacienta normoponderal (hiperponderal/ obez/ hipoponderal)
cu facies vultos/ cu tegumente palide, uscate, hiperpilozitate MI/ pilozitate
cefalic aspr/ anhidroza cutanata MI/ unghii friabile/ etc
cicatrice post operatorii
Dilataii varicoase la nivelul membrelor inferioare
Pacient echlibrat cardio-pumonar/ nu prezint puls la palparea arterelor
periferice/
pacient cu abdomen sensibil la palpare in epigastru i hipocondru stng/ cu
tranzit intestinal lent ( la 2 zile)/
cu polachidisurie/ etc
LOCAL
Examen coloana vb. Lombara:
Inspectie: bazin asimetric si +/-basculat anterior ( daca exista flexum)
SVS: accentuarea lordozei fiziologice/sdr trofostatic/ +/- scolioza lombara
stanga
SVD mobilitate limitata pe anteflexie, Scober 4 cm
SD, SM, SNR, SNP absente
Articulatie coxofemurala
Inspectie: in clinostatism si ortostatism evidentiaza:
!Atitudinea vicioasa a soldului afectat este Flexie, Adductie si Rotatie Externa !!!
- atudine vicioasa : flexum sold stg(10 grade cu planul patului), reductibil, tendinta la
RE (derotare) +/- add (rar)/ flexum spontan de genunchi reductibil , pic deviat
- inegalitate de lungime a MI : MI stg<MI dr cu 2 cm (SIAS- maleola interna)
-coapsa dr > coapsa stanga cu.....2... cm ( masurata cu 10 cm deasupra
tuberozitatii tibiale) prin hipotrofie, hipotonie de cvadriceps,
ischiogambieri
gamba dr > gamba stanga cu ......1..cm ( masurata la 10 cm sub tub .
tibiala) rar hipotonie, hipotrofie triceps sural
hipotonie fesieri
Palpare:
sensibilitate la palpare peritrohanterian stang /bilat
coarda adductorilor sensibila pe p. Stga/bilat ( daca exista limitata
add +redoare)
Mobilitate : Prtrick (+++), pe partea stanga, (+) pe partea dreapta
Bilant articular:
Micarea de flexie: normal: 0 - 120 ( cu genu flectat)/ 90 (cu genu extins);
-flexia activa sold = ................stg/dr............
- flexia pasiva sold=...............stg/dr...........
Mentiuni:
1. la flexia activa pot fi :60-70 grade (pt. 30-60 min mers) 50 grade (pt 10-20 min
mers)/ 30 grd(pt sub 10 minute)
2. unghiuri functionale:
Cristina Daia

Page 2

- 8o-100 grade flexie sold pt urcat/coborat scari/


- 60-80 grade de flexie sold pt. mers;
- ungiurile functionale conservate doar in st I
3. flexia pasiv.= ...flus 10 grade.
Extensia: normala 20 grade ( cu genu extins) 10 grade (cu genu flectat)
- extensia activa sold:..........stg/dr..........
- extensia pasiva sold:..........stg/dr.........
Mentiuni:
1.Extensie incomplet variante: flexum reductibil/ ireductibil de sold stang la 10
grade .
RI: normal 45 grade, limitata la..............stg/dr.........
RE: normal 45 grade, limitata la............ stg/dr.........
Abd: normal 45 grade, limitata la............ stg/dr.........
Add: normal 45 grade, limitata la............ stg/dr.........
Concluzie: BA releva Redoare articulara/ankiloza, cu limitarea miscarilor
de flexie.............................................
Bilant muscular
M. fesier mare, ischiogambieri E sold:.. (tonifiere)..... stg/dr.........
M Ileopsoas. Mdrept anterior: F sold (.retractura) ...... ..stg/dr...........
M. Ischiogambieri..E genu (.retractura)......................... stg/dr...........
M. Add lg si scurt, M.Pelvitrohanterieni, M.Fesier mare: RE
(.retractura)........... stg/dr..................
m.TFL, m. Fesier mic: RI. Sold... (tonifiere)........... stg/dr.........
M.fesier mijlociu : Abd (tonifiere)............ ..............stg/dr.........
M ileopsoas: Fgenu .......... ......stg/dr.....................
M.cvadriceps: .F genu............ stg/dr....................................
m. Triceps sural:.. tonifiere..... stg/dr................( mers pe varfuri)
m. Tibial anterior:............... ....stg/dr..................( mers pe calcaie)
Concluzie: BM releva o scadere a FM pe fesieri mare, mic si mijlociu,
cvadriceps, ischiogambieri, TFL
Articulatie genunchi stang
Aspect: genunchi mrit de volum/ de aspect normal , cu robor (tegument rosiatic)/ tegument
normal colorat, dolor/ far durere in repaos , calor ( tegument cald la palpare}/ temperatura
cutanata normal, cu flexum spontan reductibil
Durerea: cu caracter mecanic la mobilizare activa si pasive de flexie/extensie
Cracmente la mobilizarea genunchiului ( pasiv i activ)
-Semnul rindelei pozitiv/negativ ( mobilizarea rotulei superior i inferior, trgnd
de tendonul cvadricepsului) (prezent daca sunt cracmente)

Reactie inflamatorie sinoviala de tip mecanic: oc rotulian prezent/ absent ( presionarea rotulei antero-posterior)

ROT rotulian: normal


ROT achilean : normal
Bilant articular:
Micarea de flexie: normal: 0 - 120
flexia activa = ....
flexia pasiv.= ....
mentiune: ungiurile functionale: mersul necesita 60 grade flexie
activa de genunchi
Extensia:
-complet (normal)

Cristina Daia

Page 3

-extensie incomplet variante: flexum de genunchi drept la 10 grade


reductibil/ ireductibil
Bilant muscular (vezi ant)
-

m cvadriceps ...........................................
m. Ischiogambieri....................................
m. Fesier mare..+ pelvitroh + add lg si scurt..: RE......................
m.TFL, m. Fesier mic: RI.......................
mentiune1: forta musculara de obicei nu scade sub 3+
mentiune 2 : +/- daca exista retractii musculare /aponevrotice
m. Triceps sural:.........................( mers pe varfuri)
m. Tibial anterior:........................( mers pe calcaie)

Stabilitatea genunchiului:
-Normal adic far seme de instabilitate laterala de genunchi sau anteroposterioar/
-Instabilitate de genunchi lateral ( data de ligamentele incruciate)
-Instabilitate posterioar sau pe flexie ( dat de m cvadriceps)
-Instabilitate anterioara sau pe extensie ( dat de tensionarea ligamentelor capsuloligamentare posterioare in
hiperextensie i de contracia static a cvadricepsului si TFL si a fesierului mare in rectidudine)

Deviatie axial:
- fara deviatie axiala
- deviaie axial in .coxa valga.... grade valg: genu valgum( picioare in X}
-deviaie axial in ...coxa vara.... grade var: genu varum ( picioare in paranteze)
Examenul articulatiei gleznei si al piciorului

Aspect: marita de volum prin panicul adipos/ prin inflamarea bursei retroachiliene:
glezna marita de volum la nivel perimaleolar extern /intern insotita de durere dar fara
caldura si roseata locala ( US/ CIF)
Deviatie a picioarului in var equin( eversie- voi tonifia tibialul posterior)/ in valg
(inversie)( voi tonifia peronierii laterali)
Sindromul Volkmann: miozita ischemica calcara post traumatica/post imobilizare ;cu
contractura/ retractura tricepsului sural si tibialului posterior cu deviatia piciorul in var
equin: HKT bai cu apa calda 35 grade cu vartejuri de paa, US la jonctiunea muschi
tendon, CIF M=35 HZ pe hamba,
Sindromul compartimentului tibilaluluil anterior DG dif La paral SPE.Refacrea
Picior plat: Linia Faiss trece prin maleola externa, tuberculul navicularului si MCF
I :flasc GR I (reductibil functional), picior plat contractat GR II(prin contractura
peronierilor, deviat in var equin), picior plat fixat GR IIIdeformare articulara marae,
prabusirea boltii anterioare : Purtarea de Orteze acomodative sustinatoare plantare
(talonete); pantofi cu toc de 3-4 cm (nu fara toc, pantofi sport)
picior scobit : sustinator transversal retrocapital iar la toc un adaos lateral pentru
corectia varului calcanean; masaj teno-periostal profund Cyriax, manbipulari intinderi,
US pt aponevroza plantara si tendonul achilean
Degete : Halux valgus( pelota laterala in dreptul artic MCF haluce) , Halux rigid,(talpa
rigida, sustinatoare a arcului plantar medial) degete in ciocan ( Pelota Metatarsiana)
sao Orteze acomodative
Varul antepiciorului cel mai frecvent (picior plat flexibil, pronat): orteza cu inaltator
medial al antepiciorului , pelota sub scafoid., toc prelungit in interior toc Thomas
Mobilitate :
- F plantara 45 grade
- F dorsala: 20 grade

Cristina Daia

Page 4

Inversia 35 grade
Eversia 15 grade
Examenul de incarcare unipodala evidentiaza posibilitatea statiunii
unipodale limitate si aparitia durerii in artic coxo-femurala stanga / rar
evidentiaza imposibilitatea statiunii unipodale prin insuficienta de m. Fesier
mijlociu
Testarea pozitiei ghemuit : este incompleta/imposibila datorita redorii
articulare
Urcatul si coboratul scarilor posibil cu dificultate
Examenul mersului :
Mers schioptat cu pai mici si inegali si balans scurtat pe partea
stga prin incarcarea predominenta pe membrul contralateral, cu
discreta deviatie spre stanga axului de mers si bazinul basculat
anterior.

DIAGNOSTICUL CLINIC Pe baza datelor furnizate de anamneza, IB, MI,si ex clinic


Coxartroza stga/ bilaterala decompensata algic si functional pe partea stga.
Gonartroza stanga decompensata algic.
Lobosacralgie .

Examene paraclinice:
-Curbe fiziologice: TA, puls, temperatura, diurez/ scaun in limite normale/ curba de diureza
modificata prin polachiurie/ scaun rectoragii/ tranzit lent
-Probe biologice: HB, HT, siederemie, reticulocite, VSH
-EKG:
-Sumar de urina:
mentiune: formularea este: curbe fiziologice si probe bilogice normale cu
exceptia:............................................................................................................................
...................................................................
Radiografie genunghi stg :
ascensiunea si osteocondensarea spinei tibiale in santul intercondilian si
(stadiul initial)
ingustarea externa/ ...interna a spatiului femuro-tibial stang
cu modificari de osteoscleroza subcondrala
cu osteofitoza marginala
disparitia spatiului femuro-tibial extern stang etc.
Radiografie bazin (fata)
SE:
pensarea articulara polara superioara/ pensarea spatiului articular stg
ingrosarea sprancenii acetabulare prin osteocondensare/osteocondensare
subcondrala
osteofitoza, osteoscleroza, uneori geode
DISPLAZIA DE SOLD
SF:
Cristina Daia

Page 5

Stergerea interliniului articular, cu remodelajul capului femural si al cavitatii


cotiloide
Ankiloza

Radiografie coloana lombara (fata si profil), dupa caz,


sacralizare L5
spondilolisteze etajate L5-S1
Ingustare spatiu intervertebral L5-S1
Condensari subconrale ale corpurilor adiacente
CT, RMN,Scintigrama osoasa
Consulturi interdisciplinare: cardiologic, ortopedic (in vederea evaluarii unei inerventii
chirurgicale ( pt. Proteza)

DIAGNOSTIC POZITIV
1. Coxartroza primitiva stanga decompensata algic si functional. 40%
/ Coxartroza bilaterala secundara pe fond displazic (subluxanta stanga)
decompensata algic si functional 40 %
/ Coxartroza secundara staga de etiologie post traumatica( fractura de cotil
stga/fractura petrohanteriana stanga 2000) decompensata algic si functional
2. Gonartroza secundara stanga decompensata algic.
3. Lombosacralgie cronica.
4. HTA E stadiul II
5. BCI
6. Dislipidemie prin hipercolesterolemie/mixta
7. ITU cu E. Coli
8. Obezitate gr.II
9. etc

Diagnostic diferential:
1. Etiologic:
Primitiva,
- predomina femei, 50-60 ani, post menopauza, AHC degenerativ
- absenta agentului etiologic
Secundara,
1. Malformatii congenitale de sold:
- displazie congenitala de sold
- luxatie congenitala de sold
2. Distrofi dobandite: coxa plana, coxa petrosa
3. Posttraumatic:
- fracturi de cotil (60% accident rutier)
- fracturi de col femurak (barani, NICF)
Cristina Daia

Page 6

- fracturi petrohanteriene ( femei, cadere de la propria inaltime)


4. NACF ( CS, fracturi de cotil, DZ, alcoolism)dureri intense aparute spontan la nivelul
soldului; RX zona de radiotransparenta delimitand un sechestru de os necrozat
5. AND reflexa posttraumatica : dureri violente, tulburari vasomotorii si trofice
regionale, RX osteoporoza patata
6. Metabolica , hiperparatirodii
7. Infectioase:
8. Coxita TBC modificari inflamatorii locale, adenopatie inghinala satelita, IDR
tuberculina
- Artrite infectioase febra, frison, modificari inflamatorii locale accentuate
9. B.Paget: durere sfredelitoare cu caracter nocturn .Rgr: distructii osoase urmate de
neoformare de os alterat; Lab Pal crescuta; 45% dintre pacienti sunt asimptomatici;
mai frecvent este vorba de o simptomatologie de tip radicular prin tasarea corpilor
vertebrali , afectare nervoasa, Sdr. de coada de cal) au scazuta acuitatea auditiva
10. Procese neoplazice: durere cu caracter permanent , scadere ponderala importanta, stare
generala alterata, ex. Lab modificate
11. Mielom multiplu
12. Inflamatorii:
-. PAR: durere cu caracter inflamator , sdr. inflamator + FR laborator, poliartralgii
simetrice
-SAP cu debut periferic: la tineri (barbati), sdr. inflamator laborator, evolutie rapid
progresiva spre ankiloza
13. Alte suferinte :
- Meralgia parestezica (N.FCL) ( pt. stadiul incipient al coxartrozei): zona
dureroasa in forma de racheta pe fata externa a coapsei si iradiata la nivelul
genunchiului; senz de piele de carton dar cu moblilitate normala in artic CF
- Procese abarticulare : Periartrita Coxofemurala si Peritrohanterita : prin
inflamatia bursei trohanteriene , durerile se calmeaza in Flexie si RE; Rgr:
Artic Coxo-femurala este normala.
- Lombocruralgia L3
- Lombosciatica L5, S1 cu traseu nesistematizat
- Patologia genunchiului cu derere referita in coapsa

Tratament
OBIECTIVE:
1. Ameliorarea fenomenului dureros .
2. Obtinerea unei stabilitati articulare de buna calitate.
3. Ameliorarea mobilitatii articulare (prin combaterea atitudinilor vicioase,
obtinerea unghiurilor functionale si evitarea incarcarii articulatiilor supra si
subiacenta).
4. Refacerea controlului muscular dinamic pentru mers, (prin corectarea schemei
anormale de mers si echilibrarea balantei agonisti/antagonisti: coordonare, echilibru,
abilitate).
5. Corectarea deficitului respirator (daca exista) si a afectiunulor cardiovasculare
asociate/ Terapia afectiunilor ( cardio-respiratorii asociate) asociate.
6. Structurarea unui program de profilaxie secundara adaptat pacintului in cauza.
MIJLOACE:
Cristina Daia

Page 7

I. Regimul igieno-dietetic
Regim alimentar normo/hipo-caloric, hiposodat, hipolipidic,
normo/hipo- glucidic( 250HC/200HC) bogat in vitamine, minerale (
Fier-daca are anemie), fibre ( mai ales daca exista constipatie)
Hidratare minim 2 litri lichid/zi
II. Terapia medicamentoasa
1. AINS :
..Piroxicam Flamexin (Piroxicam) Diclofenac (A! Nu daca are ulcer/ gastrita)
..Condroprotector Aulin (A! Nu daca are boala hepatica)
..COX-ibii detalii Arcoxia etc protectori gastric (A! Nu daca are aafectare
cardiovasculara)
2. Antialgic:
...Piafen (A! Da in ulcer , Nu daca este pacient cu adenom de prostata)
..Paracetamol
Protector gastric
Omeprazol
Ranitidina
3. Decontracturant (contractura/retractura pe M. Add)
Clorzoxazona
4. Condroprotector: Artroflex
5. Osteoporpza:
6. Vaso protector :Detralex 2 cp/zi
7. Antiagregant plachetar: Aspenter 75 mg 1 cp/zi
8. Antihipertensiv:
9. Hipolipemiant:
10. Antidiabetic oral:
- ................
III. Terapia chirurgicala: in stadiul SF de coxartroza:Proteza de sold :
............................................................
...............................................................
IV. Programul de RECUPERARE urmareste obiectivele citate anterior si
uzeaza de urmatoarele mijloace:
1. ELECTROTERAPIE
.In formula antialgica, decontracturanta se recomanda Curenti de joasa frecventa, putem
opta pentru::
- CDD in aplicatie transversala la nivelul soldului cu electrozi plati de marime medie
100 cm patrati; ca forma de introducere cu efect antialgic DF 2min si pentru efect
excitator , tonizant dar si analgetic de PS 4+4 min, cu schimbare de polaritate pt.
Efecte bilaterale (el -), intensitatea sub pragul de sensibilitate ( vibratii bine tolerate), 1
aplicatie/zi, 10 sedinte
- Sau aplicatiaTENS (Stimularea electrica transcutanata cu strict efect simptomatic
antialgic 30 min
A! Sa nu existe dermatite locale !
Cristina Daia

Page 8

Curenti de medie frecventa CIF lanivelul soldului afectat camp de joasa frecventa
endotisular)interferenta de patru poli, cu electrozi plani , de marime medie, cu frecventele:
Manual 100 Hz 5 min, frecventa constanta rapida de introducere cu efect antialgic
Spectru 0-100 10 min, frecventa variavila care intruneste efectele excitomotor,
hiperemiant , trofic, rezorptiv si analgetic
Curenti de medie frecventa CIF la nivelul genunchiului aceeasi formula,
Curenti de inalta frecventa, putem opta pentru :
- US in aplicatie locala la nivelul soldului , doze medii 0,6 w/cm2, forma continua,
pentru actiunea analgetica, miorelaxanta, hiperemianta dar si afectul fibrolitic;
ultasonoforeza cu gel de diclofenac, localizator mare ( articulatie mare), met de
aplicatie dinamica, timp de 5 minute/ 1 sedinta/zi, 10 sedinte
- US in aplicatie locala la nivelul genunchiului, doze mici 0,4 w/cm2, forma in
impulsuri, in special pt ef analgetic dar si hihiperemiant, miorelaxant
- US in aplicatie reflexogena paravb. Lombar pt ef simpatolitic, doze mici 0,2
w/cm2, forma in impulsuri sau continua,, cuplaj direct (ulei mineral/glicerina),
localizator mare, aplicatie dinamica
- Unde scurte , cu efecte calorice de profunzime, in aplicatie bipolara in camp
condensator, electrozi plani plasati transversal la nivelul soldului la cca 3 cm de
acesta , pralel cu suprafata de tratat, doze oligoterme (efect antialgic dar si
miorelaxant), 10 minute cronic, 1 sedinta/zi, 10 sedinte ( nu se dezbraca
pacientul).
- Undele ducimetrice lungi ( 69 cm) sau microunde (12,4 cm) aplicata la nivelul
soldului, aplicatie monopolara, localizator scobit ( pentru actiune de profunzime),
plasat perpendicular pe zona de tratat la o distanta de 5-io cm, doze mici 9 stadiul
acut, subacut), mari ( afctiuni cronice), pentru efectele calorice de profunzime
Diapulse: mai ales daca exista o proteza metalica sau daca etiologia este
post traumatica pt. ca combate rapid durerea, amelioreaza substantial
metabolismul celulelor osaose (accelereaza substantial procesul de calusare a
fracturilor,osteoporozele posttraumatice din AND,topeste calcificarile aberante
ale tesutului moale din bursite si tendinite) : emitatorul-localizator aplicat in
contact intim cu soldul (pacientul poate fi imbracat) trepta de frecventa 4-(5
daca este obez trepta de penetratie 4-(5 , timp de 15 minute si in aplicatie
reflexa hipocondru drept ( activarea circulatiei porte)/ lombar ( activarea
glandelor suprarenale) treapta de frecventa 2 si trapta de penetratie 2, 10
minute.
MDF (Magnetodiaflux): Pentru efectele asupra SNV, pentru efectul sedativ pronuntat,
simpatolitic, trofotrop, aleg forma continua : 50 Hz continuu, 5 min, 100 Hz, continuu , 10
minute; localizator cervical si lombar .
2. MASAJ
Masaj sedativ lomosacrofesier. tehnici superficiale: efleuraj, dar si petrisajul longitudinal , cu
ritm lent.
Masaj tonizant la nivelul membrelor inferioare in sensul circulatiei de intoarcere pentru
efectele decontracturant, de stimulare a circulatiei de intoarcere; se aplica presiuni profunde
cu alunecare in special pe m. Add contracturata si frictiuni si vibratii, insotit de mobilizari
articulare si tractiuni axiale cu efect de decoaptare (forma speciala Tenicii de rulare)
Masajul este contrindicat la daca exista orice forma usoara de ectazie venoasa, inclusiv
VARICE!!!
Cristina Daia

Page 9

3. Termoterapie aplicatie de PARAFINA :


Numai daca durearea este pur mecanica!!!
Aplicatia locala calda de Parafina in chilot , la temperatura de 45- 50 grade , in strat suntire,
pensulare ( 0,5- 1 cm ), inaintea sedintei de KT pentru efectele analgetice, decontracturante,
miorelaxante cu scaderea redorii articulatiilor coxofemurale, durata aplicatiei 30 minute. Nu!!
Daca genunchiul este inflamat!!!
Efect de combatere a redorii articulare
4. KINETOTERAPIE
Programul de kinetoterepie urmareste obiectivele programului de recuperare folosind
urmatoarele tehnici:
1. Pentru corectarea posturii si aliniamentului corpului se folosesc
- Posturari
cu rol preventiv, pentru evitarea flexumului de sold (SI)
cu rol corector, pentru reducerea flexumului de sold (SE, SF)
-Exercitii de asuplizare a coloanei vertebrale lombare prin gimnastica corectoare a
pozitiei bazinului cu exercitii de tonifiere a musculaturii abdominale si de streching
(intindere) a musculaturii extensoare lombare si a psoas-ilacului
- Exercitii de asuplizare ale coloanei cervico-dorsale si a centurilor prin gimnastica
corectoare a curburilor patologice ale coloanei cervico-dorsale, corectarea pozitiei umerilor si
a scapulei prin exercitii de tonifiere a m trapez , rommoizilor, infraspinos si O m, si de
intindere a latissimus dorsi, O M, subscapularul si pectoralul mare.
-exercitii pentru alinierea a membrelor inferioare ( exercitii de intarirea a RE, abd, fesierilor, a tibialului
posterior, si streching cvadriceps si triceps sural); refacerea aliniamentului piciorului.
2. Pentru obiectivul de refacere a mobilitatii articulare se folosesc :
Mobilizarile blande pasive, autopasive, pasivo-active la punctul de maxima
intindere (nivelul de intindere la care apare durere)( unde KT mentine cateva
secunde), mobilizari active si active asistate cu scopul castigarii/mentinerii
unghiurilof functionale de flexie ( 60-80 grd) /extensie pentru reeducarea
miscarilor de rotatie interna si abductie.
Exercitii de streching muscular pentru adductori (SE, SF) si flexori (ileopsoas)
(SF) pentru decontracturare si relaxare.
Tractiunile in ax pentru decoaptare articulara a rtic, coxofemurala dar si
agenunchiului.
Scripetoterapia , mai precis tehnica exercitiilor cu tractiune la sfarsitul micarii.
Tehnici de facilitare tip Hold-Relaxe pentru musculatura cu contracturaretractura: coarda m. Add.
3. Pentru obiectivul de refacere si crestere a fortei musculare se folosesc:
- exercitiile active cu rezistenta analitice pentru tonifierea musculaturii abductoare (M.
Fesier mijlociu) RI ( M. Fesir mic, TFL),extensoare a artic coxofemurale (fesierul mare,
ischiogambierii), dar si m.cvadriceps (extensor al genunchiului)( contractii izotonice );
- scripetoterapia prin exercitii cu contrarezistenta progresiva - pentru refacerea fortei
musculare (in special pe ultimele10-20 grade de extensie)
- exercitii kinetice statice de genul izometriilor pe musculatura abductoare , extensoare si
RI sold, cu (35% forta maxima pentru tonifiere si crescand pana la 70%forta maxima pentru
crestere de forta), cu mentiunea existentei unei suficiente rezerve cardio-vasculare;
Cristina Daia

Page 10

4. Avand la baza izometria se utilizeaza tehnici de promovare a stabilitatii CIS( contractia


izometrica in zona scurtata) si IzA (izometria alternanta).

5. Pentru obiectivul de refacere a mobilitatii controlate si a abilitatii mersului se


folosesc:
exercitii de tonifiere musculara efectuate in lant kinetic inchis (patrupedie)
exercitii de antrenament distoproximal- si proximodistal in lant kinetic deschis
folosind mai ales PR (progresia cu rezistenta); dar si SN (Secventialitatea
normala).
Scopul : este evitarea mersului schiopatat la nivel fiziologic (SI, SE) sau prin compensari
patologice (SF).

6. Exercitii globale de mentinere a functionalitatii musculaturii articulatiilor adiacente


genunchi, glezna picior cat si ale mb.inferior opus; exercitiile la bicicleta ergometrica sunt
utile..
7. Hidrokinetoterapia efectuata in bazine speciale de mers ( cu fundul inclinat, bare de sustinere), cu
apa la temperatura 34-36 grade, merita o mentiune speciala datorita:
a. efectului facilitator pentru miscare prin descarcare a greutatii corporale in functie
de nivelul de imersie a corpului(forta lui arhimede, presiunea hidrostatica)care
favorizeaza mobilizarea pasiva a genunchiului si MI dar si pe cea activa ( ex active
asistate de apa)
b. efectului de contra rezistenta progresiva a apei ( presiunea hidrodinamica) exercitii
active cu contrarezistenta progresiva
c. efectului analgetic, decontracturant adus de factorul termic
d. efetului benefic psihostimulant dat de imersia in apa.
Pentru controlul respiratiei se utilizeaza:
- Posturari relaxante facilitatorii ale respiratiei
- Exercitii de reeducare a respiratiei abdominale (diafragmatice) (dar si costale , a CRS)
9. Daca are si arteriopatie obliteranta MI stadiul II/IIIse fac:
a. exercitii de gimnastica medicala Buerrger
b. ex izomnetrice scurete mm MI
c. repaus la pat cu mI le orizontala ( in poz anti decliva pe durata scurta pt
calmarea durerilor)
d. Ex de mers /cura de teren
e. Bai ascendente HAUFFE pt extremitati (st II partial)/Aplicatii reflexe US
f. Reguli de ingrijire MI (tualeta)
8.

5. TO
Ortezele reprezinta primul pas ca mijloace tehnice ajutatoare;ca tehnici sportive se
recomanda cele ce nu au la baza mersul : inotul, ciclism, ski, calarie.
6. BALNEOTERAPIE
-

1.Este indicata cura ( balneatia) externa (bai generale in bazine cazi cu apa
incalzite,dupa caz) : Bicarbonatate sodice,
bicarbonate sulfuroase,ape
crbogazoase ( Borsec, Covasna, Tusnad, Vatra Dornei, Lipova)mai ales daca

Cristina Daia

Page 11

exista disfunctie cardio-vasculara - cu mentiunea efectului facilitator natural de


descarcare de greutate ( pH) accentuat de densitatea crescuta a apei Apele sarate
concentrate (Sovata, Ocna Sibiului) / Apele sarate iodurate (Govora, Bazna)/ , a
efectului chimic natural al compusilor sulfurosi (H2S, -SH ) la nivelul
metabolismului cartilajului apele sulfuroase sarate ( Olanesti, Calimanesti,
Govora) / apele sulfuroase termale (Herculane)- factorului termal natural cu efect
analgetic, miorelaxant Apele termale oligominerale (Felix, 1 Mai, Geoagiu)mentiunea factorului termal natural cu efect analgetic, miorelaxant precum si
Namolurile (Govora, Vatra Dornei, Techirgiol , Amara) ,pentru toate efectele de
mai sus:.
2.Asociata cu efectele benefice ale climatului sedativ, indiferent de crutare pentu pacientii cu
rezerve cardiovasculare minime sau supra-solicitare a sistemului nervos si endocrin sau
excitant solicitanta de litoral maritim pentru pacient bolnav dar cu potential biologic aproape
de normal.
3.Statiuni balne Covasna-climaterice cu profil cardio-vascular : climat specific subalpin,ape
carbo-cazoase, mofete , cura de teren, apoi Buzias, Vatra Dornei, Tusnad.

Evolutie si Prognostic:
Pe parcursul internarii( pacienta este internata de cca..7.. zile) evolutia fost favorabila. (( cu
ameliorarea semnificativa a simptomatologiei algice si a moderata a mobilitatii articulare ,
imbunatatirea schemei de mers si a calitatii vietii)).
Prognosticul vital este bun tinand cont de complianta pacientei la tratamentul medicamentos
si de recuperare precum si de rezerva functionala organica buna.
Prognosticul functional este rezervat avand in vedere evolutia lent progresiva a bolii vizand
degradarea cartilajului articular.
Prognosticul ad laborem ( de munca):
- este bun deoarece exista posibilitatea limitarii activitatilor fizice cu risc (la locul de munca
, pacienta este... si poate face...) nu este curier, postas etc
- sau este bun daca exista posibilitatea limitarii activitatilor fizice cu risc la locul de munca
sau daca este posibila scimbarea locului de munca sau reprofilarea pacientei etc...

Complicatii:
1. Permanentizarea durerilor,respectiv( pe fond degenerativ accelerat).
2. Redoare, ankiloza, impotenta functionala la mers (pe fond degenerativ accelerat).
3. Coplicatii ale articulatiilor de vecinatate: agravarea gonartrozei secundare, accentuarea
tulburarilor de statica vertebrale
4. Risc de fracturi prin dezechilibru dinamic.
5. Complicatii ale Bolilor de fond cateva exemple: insuficientei venoase periferice :
tromboflebita, ulcerul varicos)/Complicatii ale BCI: IMA, EP/ etc
6. Complicatii ale tratamentului AINS: digestive ( discomfort gastric pana la hemoragie
digestiva), nervoase ( cefalee), alrgice, respiratorii

Particularitarea cazului exemple:


-

evolutia clinica discrepanta cu modificarile


radiologice: ....................................................................................................................

Cristina Daia

Page 12

evolutia clinica satisfacatoare pe fondul unei activitati fizice deosebite (munca


grea) : ....................................................................................................................
asocierea patologiei degenerative:coxartrozei cu discopatia lombara cu anterolistezis/ cu
gonartroza pe aceeasi parte.................................................................................................
patologia displazica congenitala necorectata la timp
prezenta unui teren bilogic precar (IMA, Astm bronsic.neoplazie)/ foarte bun , rezerva
organica buna...............................................................................................
varsta pacientei...tanara sub 49 de ani. slaba....70-80% femei 50-60 ani, hiperponderale
existenta factorilor predispozanti pentru NACF: alcoolism, DZ, fractura de cotil

Recomandari la externare:
1. Regim alimentar hipocaloric, hiposodat, hipolipemiant
2. Respecta regulile de de profilaxie secundara care alcatuiesc igiena soldului si a
genunchiului care vizeaza:
i.
Scadere in greutate/Mentinerea greutatii normale
ii.
Evitarea mersului si ortostatismului prelungit. Mersul pe jos, cel mai
prost exercitiu pentru un coxopat va fi inlocuit cu mersul pe bicicleta!
iii.
Evitarea mersului pe teren accidentat, urcatul coboratul scarilor.
iv. Pacientul va evita schiopatarea prin control volutional si antrenament
kinetic corespunzator.
v. Mersul se va face obligatoriu cu baston in mana dreapta ( daca coxartroza
este stanga)
vi.
De cel putin doua ori pe zi va pastra un repaus postural la pat cu CF
intinse.
vii.
Se va evita purtarea de tocuri inalte (.5 cm); se va purta incaltaminte
comoda talpa crep , micriporos
3. Continua exercitiile de kinetoterapie invatate in clinica noastra( pe care le va executa cel
putin zilnic/ 2 doua ori/zi)
4. Se va corecta diferenta de lungime a membrelor inferioara folosindTaloneta pentru
piciorul plat.
5. Tratament medicamentos anti hipertensiv, antiagregant plachetar, hipolipemiant,
vasoprotector, antianemic, protector al metabolismului neuronal etc.
6. Tratament balnear in statiuni (cu ape sulfuroase , cloruro sodice, namoluri): Covasna,
Vatra Dornei, Tusnad.
7. Reevaluare dupa 3 /6 luni.

Cristina Daia

Page 13