Caria dentar -este un proces distructiv cronic al

esuturilor dure ale dintelui, fr caracter inflamator,

producnd necroza i distrucia acestora, urmate de
cavitaie coronar sau radicular

I. Complicatiile locale
a) Pulpita si necroza pulpara
b) Leziunile periapicale - periodontitele
periodontite apicale acute
periodontite apicale cronice

Formele clinice ale cariei dentare sunt numeroase, dar

se individualizeaza urmatoarele:
caria amelara (a smaltului),
caria amelo-dentinara (a smaltului si a dentinei),
caria penetranta (implicand o leziune pulpara),
cariile interproximale, sub forma leziunilor "in
oglinda", intereseaza coroanele a doi dinti vecini,
cariile suprafetelor triturante (ocluzale)
cariile de pe suprafata vestibulara sau orala au contur
bine definit
cariile de colet sunt situate la nivelul gingiei
cariile de radacina se depisteaza numai radiografic.
caria recidivanta si cariile secundare
Caria amelara sau caria de smalt reprezinta o
distructie a tesurului la nivelul smaltului, care fara un
tratament prealabil poate lua forma unei carii amelo
dentinara cu afectarea inclusiv a dentinei
Caria penetranta- carie profunda, ce se
caractereizeaza prin propagarea procesului carios si la
nivelul camerei si pulpei dentare, manifestindu se prin
raspunsuri dureroase la stimuli chimici, fizici sau
termici
Caria interproximala- carie situata la nivelul
suprafetelor aproximale ale dintilor meziala sau distala,
manifestata sub forma unor leziuni in oglinda,
interesind coroanele a doi dinti vecini
Caria ocluzala- carie situata la nivelul suprafetei
masticatorii,au forma triunghiulara, cu virful spre
suprafata trituranta si baza spre dentina
Caria de colet e situate la nivelul gingiei, deseori
acoperite de tartru, iar alteori se depisteaza sub o
lucrare protetica de invelis
Caria de radacina-se depisteaza numai
radiografic. Aparitia acestora este conditionata de
prezenta unor pungi parodontale, ivite prin dez-golirea
initiala a cementului la nivelul alveolei dentare
respective.
Caria recidivanta si caria secundara se realizeaza
sub si in jurul unei obturatii, cand dentina alterata nu a
tost inlaturata complet (cand nu s-a realizat pregatirea
corecta a cavitatii In vederea obturarii).
Calsificarea Complicatiilor cariei dentare

c) Modificari radiculare
resorbtia
hipercementoza
osteomielita acuta
osteita cronica
abcesul dentar
II. Complicatii regionale
Sinuzitele odontogene
sinuzita acuta
sinuzita cronica
III Complicatiile la distanta
artrite
abcese
endocardite
I.Complicaii locale.
1.Pulpita i necroza pulpar.
Inflamaia regiunii coronaro-pulpare, secundar unei
carii profunde, dac este netratat, se extinde la toat
pulpa dentar, evoluia fiind necroz progresiv.
Acest process iniial de hiperemie face ca dintele s
fie dureros la variaii termice si precede necroza
septic(sau gangrena) pulpei dentare.
Infecia se va propaga la regiunea apical prin
canalele radiculare i, de aici, la structurile spaiului
desmodontal(periodontal).
Radiologic, n pulpita acut nu exist modificri
depistabile, iar n pulpita cronic, depunerile
secundare de dentin (sub form de pulpolii sau
denticuli) pe pereii camerii pulpare (i ai canalelor
radiculare) pot determina obturarea acestor spaii
endodontare cu esut de granulaie.
Exist i noiunea granulom intern, n care se
constat radiologic o lrgire a camerei pulpare sau a
canalului radicular, prin resorbia dentinei, proces
invers ca de obicei.
2.Leziunile periapicale- periodontitele
Sunt modificri inflamatorii la nivelul apexului, i se
disting:
-periodontite apicale acute;
-periodontite apicale cronice.
A.Periodontita apical acut

n aceast situaie, reacia inflamatorie periapical face

ca dintele s fie dureros la o simpl atingere, avnd
chiar i o uoar mobilitate.
Pacientul are senzaia de dinte lung (n periodontita
simpl), iar dac inflamaia devine purulent, semnele
clinice se amplific, ajungndu-se n etapa periodontit
supurat sau abces alveolar.
n periodontita apical acut, modificri radiologice se
vor observa dup mai mult de o sptmn de evoluie,
i acestea constau n resorbie osoas sub forma unei
radiotransparene, un flou periapical, cu dispariia
tramei alveolare (osteita rarefiant), dispariia netitii
laminei dure (periapical) i lrgirea spaiului

periodontal.
Aceste procese sunt reversibile (post-tratament), sau
pot evolua determinnd osteit, granulom apical, sau pot
fistuliza.
B.Periodontita apical cronic
Este reprezentat de granulomul dentar periapical i
chistul periapical (radiculo-dentar).
Peridontita cronic periapical
Peridontita cronic periapical
Granulom periapical
Corespunde unui esut de granulaie inflamatorie
dezvoltat n spaiul desmodontal periapical. Poate s se
dezvolte i latero-radicular sau poate s intereseze
apexul unui dinte multiradicular.
Rareori, granulomul poate fi rezultatul unei leziuni
traumatice.
n general, dintele poate fi sensibil la percuia axial
datorit fenomenelor inflamatorii periapexiene, iar
hipervascularizaia inflamatorie poate s antreneze o
resorbie a apexului (rizaliza).
Rizaliza patologic este produs de o inflamaie
cronic endontoperiapical, al crei aspect radiologic
const n dispariia a 1/3 apical a rdcinii
respective. Se realizeaz amputaia sa, cu contur
neregulat al limitei spre transparena care apare. Spaiul
periodontal este lrgit, iar lamina dur are
discontinuiti.
Resorbia osoas poate fi endodontal, care apare
radiografic sub forma unei transparene crescute n
lungul canalului radicular, cu subierea stratului
dentino-cementar limitotrof.
Evoluia spontan se face, frecvent, ctre un chist
periapical, cnd n jurul procesului inflamator periapical
fibrele de colagen realizeaz un epiteliu stratificat.
Histologic, este dificil de a se aprecia momentul
trecerii de la granulom la chistul propriu-zis, iar
radiologic momentul poate fi constatat prin sporirea
dimensiunilor imaginii radiotransparente periapicale,

care iniial are aspect de semilun, devenind apoi o

radiotransparen rotund circumscris net.
Concomitent, se poate constata i o resorbie de
contact alveolar (lamina dur ntrerupt).
Imaginea apre, de obicei, la dentiia permanent, la
un dinte avital.
Chistul radiculo-dentar
De obicei, succede unui granulom i, rareori, poate fi
de sine stttor de la nceput. Leziunea const ntr-o
colecie lichidian care conine cristale de colesterol
i care este limitat de un epiteliu stratificat,
necheratinizat; la rndul su este nconjurat de
formaiuni conjunctive suprapuse.
Clinic, chistul periapical este asimptomatic i poate
deveni dureros n caz de renclzire inflamatorie
sau cnd se constituie n abces.
Imaginea radiologic este cea a unei formaiuni
circumscrise, adesea cu dimensiuni mai mari, bine
delimitat printr-un lizereu dens, care ngobeaz
apexul unui dinte.
n nici un caz diagnosticul de chist radiculo-dentar
nu poate fi pus pe simplul aspect radiografic sau
datorit dimensiunilor sale, chiar dac, de obicei, este
considerat ca fiind chist- o leziune periapical cu un
diametru mai mare de 10mm ( sau granulom, leziunile
cu dimensiuni mai mici de 10mm).
n realitate, chiar atunci cnd aspectul radiologic este
evocator, cnd se constat lizereul opac limitant al
unei transparene periapicale, diagnosticul de
certitudine rmne cel histologic.
Chistul periapical tinde s creasc, devenind chist
extensiv (cnd aceast cretere este considerabil)
Extensia chistului se urmrete radiologic-imagistic,
iar cnd extinderea se produce ctre sinusul maxilar
respectiv sau ctre canalul dentar, C.T. d date precise
privind volumul su i modificrile osoase ale
structurilor vecine; se preciaz i faptul c extensia
lezional i pstreaz lizerul radioopac.
Prin I.R.M. se constat coninutul chistic al
formaiunii periapicale care realizeaz un hipersemnal
n secvena T2, ponderat.
Tratamentul chistului periapical este chirurgical i
se poate ntlni i urmtoarea situaie: n caz de
extracie a dintelui afectat, dac se face o chiuretare
incomplet a leziunii chistice, aceasta va evolua( n
continuare) chiar mai muli ani, ajungnd la
dimensiuni considerabile. Este chistul radiculodentar rezidual.

3.Modificri radiculare
Caria dentar reprezint o alt posibilitate de
localizare a unui proces carios, a crei evoluie poate
determina urmtoarele modificri:
Resorbia
Se poate produce ca urmare a leziunilor periapicale
cronice i, radiologic, se constat dispariia extremitii
distale a unei rdcini.
Este rizaliza patologic, proces diferit de rizaliza
fiziologic (care este normal n cazul dinilor
temporari i este legat de dezvoltarea i erupia dinilor
permaneni).
Hipercementoza (sau displazia cementifiant)
Se realizeaz tot n cazul inflamaiilor cronice
periapicale, i const ntr-o proliferare cementului la
nivelul conturului rdcinii.
Faptul c cementul i dentina au aceeai densitate duce
la realizarea unei imagini radiologice fr o demarcaie
ntre aceste dou structuri, constatndu-se o ngroare a
conturului radicular, mai ales la nivelul apexului. n
aceast situaie dintele se poate uni cu osul alveolar,
disprnd spaiul parodontal (radiotransparent).
Se produce anchiloza dintelui respectiv (lipirea).
Ostemielit acut
n era antibioticilor, aceast complicie se ntlnete din
ce n ce mai rar i const extinderea procesului
inflamator-infecios la spaiile medulare oasoase din
vecintate.
De obicei, agentul patogen este stafilococul.
Leziunile osoase sunt de grade diferite, ajungnd la
distrucii ale osului din vecintate.
Pentru stabilirea diagnosticului acestei complicaii,
O.P.T. i mai ales T.D.M. prin evidenia existena i
ntinderea leziunilor osoase.
Antibioticile i o conduit chirurgical adecvat
reprezint tratamentul acestei complicaii.
Osteita cronic
Poate s urmeze unei osteomielite acute sau poate avea
o evoluie cronic de la nceput.
n aceast complicaie se constat leziunile osteolitice,
limitate, periapicale i condensri osoase (care sunt o
form de aprare a osului fa de factorul infecios).
Aceast ultim posibilitate, osteita cronic
condensat, se ntlnete mai frecvent iar radiologic se
constat o imagine dens (opac) de osteo-scleroz
perilezional, care uneori este persistent n timp,
nlocuind leziunea propriu-zis.

Abcesul dentar i osteitele

Se produc atunci cnd, la nivelul unei leziuni cronice
periapicale (granulom, chist), crend afluxul de
germeni sau are loc sporirea virulenei concomitent i
uneori, cu semne infecioase generale .
n stadiul acut, imaginea radiologic existent
granulom, chist, care are o rar transparen
periapical se modific, n sensul ca limitele devin
imprecise, dar alveolar nu prezint modificri.
La oricare distan de leziune poate aprea un abces
submucos vestibular sau lingual , care poate
fistuliza(fistula are un drenaj spontan al unei colecii
inflamatorii, care se exteriorizeaz, uneori chiar ntr-o
cavitate sinusal).
Imaginea radiologic de osteit cronic este
reprezentat de o zon de condensare osoas
predominant periostal(foie suprapuse), care
dubleaz corticala vestibular. n formele ntinse,
diagnosticul diferenial se face cu displazia fibroas.
Aceste modificri se constat pe incidene ocluzaleinferioare.
n formele mixte, apare o asociere de imagini
microchistice(transparente) i condesnte
(radioopaciti) care pot coexista cu sechestre (zone
de necroz osoas)- imaginea devenind caracteristic.
II.Complicaii de vecintate ale cariei dentare
Pe lng fistulele care se pot produce sub forma unui
drenaj spontan al unei colecii supurate, eventualitate
mai rar ntlnit datorit tratamentului cu antibiotice,
sinuzitele odontogene se constat mai frecvent.
Sinuzitele odontogene
Reprezint o complicaie de vecintate a unor procese
carioase avanasate, ca urmare a unei relaii directe a
apexurilor dentare (ale premolarilor i molarilor
superiori) cu planeul sinusurilor maxilare.
De obicei, manifestrile inflamatorii mai sunt
unilaterale, limitate la un sinus maxilar, dar pot fi
interesate i celulele etmoidale.
n situaii foarte rare, infecia se poate propaga i la
cavitatea orbitar.
n cazul realizrii unei tromboze a venelor faciale,
prin sinusul cavernos se poate produce o
trombofleibit cerebral i/sau abces cerebral (cu
pronostic grav).
Examenele radiologice:

O.P.T., incidene retroalveolare i disocluzale

superioare, precum i radiografiile pentru sinusurile
maxilare (incidena Tcheboul, Blondeau), i C.T. pot
pune n eviden situaia rdcinelor dinilor superiori i
a leziunilor dentare(granulomatoase, chistice, osteitice).
Diversele grade de interesare a mucoasei sinusurilor
maxilare i modificrile de transparen ale acestora
sunt evaluate prin radiografii extraorale, n incidene
adecvate i seciuni computer-tomografice.
Sinuzita acut
Aceast are o faz cataral, cnd se constat o valoare
sinusal i o discret ngroare a mucoasei n
vecintatea apexurilor dinilor superiori (infectai) i o
faz purulent, cnd voalul devine opacitate sinusal.
n aceast faz, radiografii n ortostatism pot
evidenia un nivel hidro-aeric, cu concavitatea dispus
cranial, mobilizabil la schimbarea poziiei capului.
Mucoasa sinusurilor maxilare este ngroat marginal.
Sinuzita cronic(trenant)
Este rezultatul unui tratament incomplet sau neadecvat,
al unei sinuzite acute.
n aceast form de sinuzit se constat ngroarea n
chenar a mucoasei sinusale i, uneori, imagini
pseudopolipoide.
n formele trenante pot fi interesai i pereii osoi ai
sinusului maxilar afectat, prin procese osteice (zone
osteolitice limitate i/sau modificri condensante).
Modificri sinusate pot aprea i ca urmare a
dezvoltrii unui chist rezidual n cavitatea sinusal, la
distan n timp de extracia unui dinte superior,
infectat.
III.Complicaiile la distan ale cariei dentare
Se ntlnesc destul de rar i ele constau n: artrite,
abcese, endocardite etc.
Diagnosticul i tratamentul lor apartin altor specialiti
medico-chirurgicale(neurochirurgie, neorologie,
chirurgie O.M.F., O.R.L., oftalmologie, cardiologie
etc).