Sunteți pe pagina 1din 6

SEMIOLOGIE

CURS 5.
Aprecierea greutatii normale.
La o inaltime de 170 cm, 70 kg nu reprezinta greutatea corecta. Exista tabele ce stabilesc
relatii intre inaltime si greutate tinand cont de varsta si sex.
Obezitatea este un factor de risc.
Indicele de masa corporala = inaltime (cm) / greutate
(IMC)
IMC intre 18 si 25 este normal
la 18: subponderali dar care nu intra in categoria slabirii
la 25: grasi dar nu obezi
Pe langa IMC se mai folosesc:
1) pliul cutanat (abdomen, triceps) care normal este de aproximativ 1 cm (nu mai mult)
2) diametrul de la mijlocul bratului
Alte metode de evaluare sunt:
1) absorbtiometria fotonica a razelor X pentru aprecierea gradului de obezitate sau slabire
2) RMN, CT grasime locala si totala
Obezitatea este depasirea IMC, tinand de cresterea cantitativa a tesutului gras.
Tesutul gras reprezinta sub 20% din masa corporala, normal (25-30% la femei, 15% la barbati
dupa unii autori).
Cresterea in greutate se observa relativ usor => rotunjimea formelor cu disparitia zonelor
netede, depresiunilor in anumite regiuni datorita acumularii de grasime atat in zonele
periferice cat si centrala ale corpului (aspecte de distributie).
> 100 la barbati
Atentie: Diametrul taliei / Diametrul soldurilor
>90 la femei

= obezitate cu risc important

Hiperponderabilitatea inseamna depasirea cu 20% a limitelor normale. Dincolo de 20%, un


adaos de inca 10% inseamna obezitate de grad de la I la IV.
Exista patru mecanisme patogenice importante in legatura cu contributia generala si
particulara la fiecare tip de obezitate:
1) Genetic:
- are o pondere de 30% in geneza obezitatii
- boli congenitale, ereditare cu substrat genetic
- factorul genetic gena si produsul ei = leptina ca factori importanti in
mecanismul producerii obezitatii
- mai sunt si alte gene implicate in codificarea R2 pentru adrenalina si TNF
2) Rolul adipocitului:
leptina codifica lipoproteinlipaza adipocitara importanta pentru metabolismul
trigliceridelor, chilomicronilor => producerea lipertrofiei adipocitare ca ultim
substrat al obezitatii = obezitatea hipertrofica
cresterea numarului adipocitelor incepand in copilarie = obezitatea hiperplazica
ce reprezinta o forma mai severa. Tinde la dimensiuni mari, are tendinte de
recidiva.
3) Factorul de mediu (dobandit) se refera la un grup important de boli endocrine
(sindrom Cushing, ovare polichistice = sindrom genital frecvent)

Obezitatea hipotalamica este importanta, greu de controlat, legata de hiperfagie; in


conditii diverse de stres se produce in exces neuropeptida Y cu rol important in
aspecte de apetit in legatura cu hipotalamusul.
4) Impotanta reala a excesului de nutritie ce depaseste consumul; intervine si tipul de
ardere.
Din punct de vedere al consecintelor metabolice (zeci de boli) incepand cu nivelul
de greutate la limita superioara si cu toate gradele de obezitate, exista un risc ce se
cumuleaza in timp care incepe cu aparatul cardiovascular, locomotor, tub digestiv,
suferinte endocrine (prototip, pancreasul) etc.
Din punct de vedere clinic, pe langa impartirea in obezitate hipertrofica si hiperplazica, mai
exista o impartire:
a. obezitate androida:
- la barbati si femei cu insuficienta gonadala
- acumulare la nivelul abdomenului in extrema (abdomen in balon
Falstaff), trunchi, masa musculara bine reprezentata, astenie,
hiperfagie, hiperactivitate suprarenaliana (SR)
b. obezitate ginoida:
- la barbati si femei cu insuficienta gonadala
- acumulare in regiunea inferioara a trunchiului, sani, picioare, fese,
etc.
- se asociaza cu masa musculara scazuta, stare astenica, pofta de
mancare nu neaparat crescuta
- risc metabolic redus comparativ cu obezitatea androida
Tipuri particulare:
1) boala Cushing
2) obezitatea Pickwick hipoventilatia alveolara => adoarme
3) obezitatea hipotalamica
4) abdomen in balon Falstaff
5) abdomen in sort
Slabirea, deficitul ponderal.
Se considera slabire atunci cand exista o scadere in greutate cu mai mult de 10% din cea
ideala. Mai departe pot exista pierderi de pana la 30% sau 40%.
- slabire simpla
10%
- emanciere > 30%
- casexie
>40%
Slabirea usoara si medie: greutatea este mai mica decat cea normala, diverse grade, implicand
tesut subcutanat si muscular => pliu cutanat subtire, scaderea diametrului la mijlocul bratului,
semne umorale de deficit nutritional (albumina, transferina, scaderea numarului de hematii)
fara a exista disfunctii importante ale aparatelor si sistemelor.
In stadiul grav (>40%) tesutul gras e disparut complet, masa musculara e redusa cu 40%,
suferinta cutanata, organele sufera o reducere severa, insotite de modificari umorale, alterari
functionale (scaderea capacitatii functionale ale diferitelor aparate si sisteme) => afectiuni
vitale (aparat cardiovasculr, respirator).
Exista modificari umorale severe interesand mineralele; scad cantitatile de vitamina B si A.
Starea de malasimilatie/malnutritie se refera la metabolismul proteic si energetic (componenta
cantitativa) care sunt afectate => marasm (piele si os) echivalent pentru casexie.

A doua situatie, in care domina deficitul proteic iar cel energetic este aproximativ normal, in
care aspectul poate fi de om normal datorita hipoproteinemiei cu retentie de apa rezultand
edem, se numeste KwashiorKior (inseamna copil retras de la san devreme, care nu mai este
alaptat).
Cauze:
1) saracia tarilor subdezvoltate
2) in tarile dezvoltate din punct de vedere economic boala si varsta inaintata duc la
imposibilitatea utilizarii alimentelor (nu si le poate procura sau nu le poate ingera,
cancer, etc.), factori ce impiedica digestia si absorbtia (boli intestinale, pancreatice,
nanism visceral), pierderi de principii nutritive (diabetici) sau consum exagerat
(hipertiroidii, tumori maligne)
CONSTITUTIA.
Definitie: totalitatea particularitatilor anatomice, functionale si neuropsihice innascute si
dobandite ce se afla la baza reactivitatii organismului in conditii de sanatate si boala.
Sigaud :
- tip respirator, digestiv, cerebral muscular
- predispozitie pentru anumite boli, teorie neconfirmata
stenic (normal)
longilini
astenic
stenic
brevilini
astenic
Capitolul 2.
I. Inspectia tegumentelor si a mucoaselor
- generalizata
- localizata
- difuza
In general culoarea este legata de 4 pigmenti si un fenomen fizic.
Pigmentii:
1. oxihemoglobina
2. Hb redusa
3. melanina
4. caroten
Fenomenul fizic se refera la modul in care se face transmiterea si reflexia luminii prin
straturile superficiale ale pielii cu reflectarea lungimilor de unda mari (albastru), prezenta in
tegument a pigmentului melanic => tegumente de nuanta rosu-roz, galben, brun si nu
principal rosu cum ar trebui daca ar fi vorba doar de pigment.
Acest fenomen numit Tyndal explica de ce in zonele bogat pigmentate (fata la barbati) apar
culori mai degraba rosu-albastru sau rosu-vinetiu dupa ce se rad, ciloarea tatuajelor cand se
introduc in piele diferiti pigmenti (cu lungime de unda mare).

Modificari de culoare produse de stari patologice:


a. Palorea mai putin rosie, spre alb (absenta pigmentilor)
Cauze:
1) starea de anemie = valori ale hemoglobinei sub normal
Hb normala la barbat: 14-16 g
la femeie: 13-14 g
Valorile normale pot creste foarte mult (la barbat pana la 17-18g) datorita adaptarii la
noile metode de masurat cu aparate automate.
Folosirea hematocritului pentru aprecierea anemiei are in vedere valori normale:
la barbat: 40-45% 5
la femeie: 38-40% 5
Hematocritul este o determinare indirecta => hemoglobina este principalul indicator
de anemie.
Numarul de hematii: la barbat: 4,5-6 mil/mm
la femeie : 4-5 mil/mm
Este indicatorul cel mai putin fidel (in anemii cu deficit de Fe numarul hematiilor
scade mai tarziu ca hemoglobina si hematocritul =>nu este gasit anemic)
Toate cele 3 determinari sunt necesare pentru calculul indicilor eritrocitari :
1. volumul eritrocitar (VEM)
80-90 normal
<80 microcitoza
>90 macrocitoza
2. concentratia medie a hemoglobinei in eritrocit (CHEM) 30 normocromie
(incarcare normala, cu posibilitatea unei incarcari reduse ce se numeste
hipocromie ; hipercromia nu mai este considerata o stare reflectata prin indici
eritrocitari ; depinde de macrocitoza normocroma)
Paloarea anemica poate rezulta din productia insuficienta de precursori ai liniei
erotrocitare datorita lipsei factorilor ce determina dezvoltarea liniei eritrocitare (Fe,
acid folic, vitamina B12). Incapacitatea maduvei de a produce se numeste aplazie
medulara => anemie aplastica.
O alta cauza de anemii este pierderea de sange = hemoragie, sau distrugerea crescuta
de hematii = hemoliza.
Anemia cu nuanta de alb frecventa in lipsa de Fe
Anemia cu nuanta de galben (icter) obisnuita in anemia megaloblastica si
mai ales hemolitica
Anemia cu nuanta de brun (murdar) acumularea de urocromi si de r.
melanica la producerea lor in insuficienta renala cronica
Anemia cu nuanta de verde cloroza (anemie feripriva severa
Anemiile hemolitice dau o paloare galben dechis = flavinica
Exista paloarea galben-pai. (cancer de stomac si alte cancere), alb ca hartia (palid ca
hartia) in vasoconstrictia periferica severa in anemia posthemoragica acuta severa.
Manifestari asociate anemiei:
- vasoconstrictie in hemoragii
- hipotensiune ortostatica sau permanenta
- la nivelul unghiilor o excavare = cai lonichic in anemia feripriva
- par decolorat de consistenta scazuta
- tulburari neurologice ; in afectiuni ale coloanelor posterioare
(tulburari de sensibilitate profunda, ataxia) precum si ale coloanelor
laterale (deficit de vitamina B12)

2) vasoconstrictia difuza, insotita de soc (prototip: socul hemoragic) cu frig; provocate


si de medicamente vasoconstrictoare => alb ca hartia
3) reducerea numarului de vase cutanate si mucoase
Exemple:
1. hipodezvoltarea vscularizatiei periferice (hipogonadism => om span, palid)
2. distrugerea (atrofii, ocluzii) vaselor superficiale datorita imbatranirii =>
anemie severa => manevra de examen clinic: controlam existenta palorii la
nivelul mucoasei buzelor, bucale, linguale, conjuctivale, la nivelul patului
unghial
4) aparitia unor obstacole in transmiterea la suprafata a luminii reflectate de pigmenti
datorita:
1. acumularii de lichid in tesutul subcutanat indepartand vasele de tegument
(multe edeme sunt palide)
2. ingrosarii tegumentelor si hiperpigmentarii (acromegalie cu pliuri)
b. Cianoza hemoglobina redusa
Culoarea va fi cu tenta de albatru-vinetiu datorita cresterii in vasele periferice mici a
hemoglobinei reduse peste 5g la 100 ml sange. Cantitatea de hemoglobina redusa din totalul
de hemoglobina este elementul principal in definirea cianozei: asa se explica faptul ca
bolnavii cu anemii severe nu fac cianoza pe cand bolnavi cu foarte multa hemoglobina
(poliglobulie) fac cianoza.
Eritrocianoza = rosu cu tenta albastruie (in poliglobulie)
Alte cianoze false:
1. methemoglobinemia (culoare brun-ciocolatie)
2. sulfhemoglobinemia (culoare verzuie)
Mecanisme de producere:
1) mecanisme centrale determina cianoza generalizata
a. insuficienta oxigenare a sangelui la nivelul plamanilor din cauze ce tin de
suferinta pulmonara uneori cu participarea cordului (din plamani pleaca sange
cu Hemoglobina redusa crescuta, ajunge in tegumente si mucoase unde
continutul in hemoglobina redusa crete etc)
b. amestec de sange venos si arterial in boli congenitale ale inimii cu sunt
dreapta-stanga (tetralogia Fallot); peste >5% sunt pulmonar fiziologic; mai
exista si fistule arteriovenoase pulmonare (rar)
Caractere generale:
a. generalizata
b. egal distribuita, nu depinde de lungimea circuitului vascular
c. neinsotindu-se de staza, nu poate fi modificata de activarea regiunii respective
d. tC normala, uneori crescuta, calda, datorita vasodilatatiei pe care o produce
CO2
e. se insoteste frecvent de unghii si degete hipocratice, semne de suferinta
cardiaca sau pulmonara
2) mecanisme periferice determina fie o cianoza generalizata, fie o cianoza regionala,
localizata