Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TRAUMATISME
I. GENERALITI
Studii efectuate n rile vestice arat c patologia traumatic reprezint la ora actual
a treia cauz de deces dup cea cardiovascular i cea neoplazic, n primele 4 decade
de via fiind plasat chiar pe prima poziie; principala cauz de mortalitate prin traumatism este reprezentat de accidentele rutiere. Traumatismul de orice natur reprezint principalul motiv de solicitare a asistenei sanitare.
Chirurgul traumatolog reprezint veriga esenial a sistemului modern de aciune n
caz de traumatism. Aceasta presupune o cunoatere temeinic a tuturor mecanismelor
etiopatogenice induse de traumatism n organism i o nelegere profund a noiunii
de management al traumei, plecnd de la prevenirea ei prin educaie sanitar de nivel
calitativ nalt i organizarea unui sistem de reacie rapid i eficient n caz de producere a traumei. Management-ul acut nu se limiteaz la recunoaterea injuriei i repararea chirurgical a acesteia, ci include controlul ocului (traumatic, volemic, termic,
etc.), cu resuscitare fluid, sangvin, electrolitic, control al infeciilor, suport organic
(pulmonar, cardiac), susinere nutriional i compensare a problemelor gastrointestinale ce afecteaz pacientul traumatizat.
TRAUMATISME
Contaminarea plgii
Microflora endogen are un potenial infectant care variaz n funcie de regiunea
anatomic la nivelul creia este localizat plaga: tegument, cavitate bucal (concentraie mare bacterian n tartru), fecale; doza infectant este reprezentat de orice
doz > 106 germeni / gram de esut.
Poziie anatomic
zone umede (axil, perineu)
zone mai uscate (trunchi, brae, etc.)
zone expuse (cap, fa, mini, etc.)
Flora exogen intervine cnd plaga nou creat vine n contact cu pmnt, murdrie
(vezi anamnez asupra mprejurrilor), corpi strini cu potenial infectant foarte mare,
etc..
Tipuri particulare de plgi:
a) Plgi prin mpucare:
Prezint anumite caracteristici conferite pe de o parte de caracterele balistice ale
glonului i pe de alta de natura esutului afectat.
Clasificare anatomopatologic:
- plgi transfixiante: prezint orificiu de intrare i orificiu de ieire a proiectilului (orificiul de ieire este ntotdeauna de 2-3 ori mai mare dect cel de intrare i aproape
niciodat nu se suprapune ca nivel celui de intrare, glonul fiind deviat frecvent de
planuri osoase);
_____________________________________________________________________________________________________________
4
TRAUMATISME
TRAUMATISME
- gradul II: E sau X < 10 + C1 sau F2 ( distrugere tisular crescut sau fractur
cominutiv);
- gradul III: E i X > 10 + C1 sau F2.
Cele 3 grade sunt echivalente celor 3 feluri de rniri prin gloane cunoscute: rnile de
gradul I sunt cele prin transfer de energie joas (includ plgile tangeniale ale pielii); rnile de gradul II sunt cele rezultate prin folosirea armelor moderne sau prin
gloane cu transfer de energie nalt; rnile de gradul III au distrugeri masive de
esut, rezultate prin gloane deformate sau fragmentate.
b) Plgi prin muctur:
- muctur de om: mare potenial infectant datorit multiplelor microorganisme aerobe i anaerobe ce pot tri n cavitatea bucal (Streptococcus viridans i de grup A,
Stafilococcus aureus, Eikenella corrodens, Bacteroides, Fusobacterium) trebuie
toalet minuioas (mai ales mucturile de la nivelul minii sau al organelor genitale au risc crescut de infecie necesit spitalizare i antibioticoterapie);
- muctur de pisic: poate contamina cu Pasteurella multocida, St.aureus, DF2 (dysgonic fermenter type 2 poate declana CID i exitus la splenectomizai);
- muctur de cine: aduce risc de contaminare cu germenii enumerai la muctura
uman i de pisic;
- muctur de obolan: poate contamina plaga cu Streptobacillus moniliformis;
- mucturi de animale veninoase: prezint pericolul (nuanat n funcie de tipul de
animal agresor) efectelor sistemice ale veninului, la care se adaug cele neurotoxice
sau hemotoxice; sunt importante pentru prognostic: dimensiunea victimei (un copil
este mai vulnarabil dect un adult), locul mucturii (cele la cap, gt i trunchi sunt
de 2-3 ori mai periculoase) i statusul biologic al victimei (sunt mai vulnerabili
bolnavii cu hemofilie, sub tratament anticoagulant, vrstnici, tarai, etc.); terapia cuprinde msuri:
- de prim ajutor: victima este plasat n condiii de metabolism bazal, perfuzat, cu
membrul mucat imobilizat, eventual cu un garou plasat proximal de muctur;
- medicale: antihistaminice, antibiotice cu spectru larg (plgi foarte susceptibile de
a se infecta), transfuzii, hemostatice (cnd este cazul), prevenire i tratare a
aritmiilor cardiace, profilaxie a tetanosului;
- antivenin (cnd exist i este disponibil);
- msuri chirurgicale: excizie a pielii i esutului subcutanat din zona mucturii,
mai ales dac aceasta este recent (sub o or), se afl la nivelul trunchiului sau
degetelor, cantitatea de venin introdus e mare, nu exist antivenin la ndemn;
- fasciotomie (cnd muctura se complic cu sindrom compartimental).
c) Plgi tetanigene: posibilitatea contaminrii cu bacilul tetanic trebuie s constituie o
preocupare special n ngrijirea unei plgi; plgile cu potenial tetanigen sunt n
primul rnd cele anfractuoase, adnci, dilacerate, cu distrucie tisular mare, cu retenie de cheaguri i corpi strini, care au intrat n contact cu praf i/sau pmnt (n practic se consider plag cu potenial tetanigen orice plag mai veche de 6 ore); risc
tetanigen crescut l au plgile prin mpucare, accidente de circulaie, cderi de la
nlime, fracturi deschise, arsuri, plgile ombilicale dup nateri septice, plgile postpartum/abortum n condiii septice. Tratamentul presupune, pe lng toaleta chirurgi_____________________________________________________________________________________________________________
6
TRAUMATISME
cal a plgii i antibioticoterarpie, realizarea profilaxiei antitetanice la pacienii incompeteni imunologic (vezi schema de aciune prezentat n capitolul urmtor n cadrul
profilaxiei antiinfecioase).
Tratament:
A. Hemostaz (reprezint primul gest terapeutic n terapia unei plgi, constituind o
urgen absolut):
1. Hemostaz iniial (de obicei provizorie) se poate face prin:
- compresie la distan (comprimare a vasului mare aferent ce este lezat n plag)
se poate face manual, prin flexie pe rulou sau prin garou (atenie la ischemia ce
poate fi produs la fiecare or se recomand eliberarea acestuia or; de
asemenea, la scoaterea lui exist riscul declanrii ocului de garou prin trecerea
n circulaie a unor citokine acumulate n membrul ischemic; maneta unui tensiometru umflat la o presiune mai mare dect presiunea arterial sistolic poate
ndeplini aceeai funcie);
- pansament compresiv la nivelul plgii.
2. Hemostaz definitiv: se realizeaz de obicei n cadrul unui spaiu medical adecvat
(camer de gard, sal de operaie, etc.) prin ligatur, electrocoagulare sau sutur
vascular; exist situaii deosebite (leziuni traumatice vasculare mici-medii survenite
pe esuturi patologice) n care hemostaza nu poate fi obinut dect prin aplicare de
tamponament cu me Mickulicz (apa oxigenat poate juca i ea un rol n astfel de
situaii); dac nu se realizeaz o hemostaz corect, la nivelul plgii se pot forma
hematoame care reprezint medii de cultur excelente pentru eventuali germeni.
B. Anestezie:
1. Local: se poate face prin injectarea unei substane n pielea intact de la periferia
plgii (de preferat) sau n versanii interni ai plgii; se utilizeaz de preferin
lidocain 0.5-1% sau bupivacain 0.5% (durat de 4 ori mai mare); eventuala asociere cu adrenalin 1%o 0.1-0.2 ml (aciune vasoconastrictoare) cantoneaz local
anestezicul, prelungindu-i aciunea (scade ns aprarea local nu este indicat mai
ales n plgile contaminate sau infectate).
2. Topic (de contact): se face cel mai bine cu asocierea TEC (0.5% tetracain +
1:2000 adrenalin + 11.8% cocain); se folosete mai ales pentru blocarea percepiei
dureroase la nivelul mucoaselor i conjunctivelor, nefiind la fel de eficient la nivelul
tegumentelor; datorit asocierii cu adrenalina are efect vasoconstrictor intens nu se
recomand folosirea pentru degete, ureche, penis (vascularizaie de tip terminal).
3. Regional (se poate practica atunci cnd nervii ce ajung n plag sunt situai relativ
superficial): blocurile anestezice regionale au avantaj fa de anestezia local c nu
deformeaz plaga, permind o reconstrucie mai uoar; dezavantajele acestei tehnici
sunt legate de nensuirea tehnicilor corecte, injectarea inadvertent intravenoas,
injectarea unei cantiti pre mari, administrarea ntr-un organ bine vascularizat (cu
repercursiuni sistemice); exemple: bloc regional al pumnului (pentru plgi ale
minii), blocuri digitale, bloc al gleznei, blocuri faciale, bloc auricular, etc..
_____________________________________________________________________________________________________________
7
TRAUMATISME
TRAUMATISME
I. Profilaxie antitetanic: mai ales n cazul plgilor mai vechi de 6 ore, contuze sau
nepate, cu contaminare mare i prezen de esut ischemiat sau denervat.
J. nchiderea plgii (dup curirea plgii trebuie refcut integritatea esutului
lezat) modaliti de nchidere variate n funcie de tipul plgii:
- nchidere primar: se practic n plgi recente (< 6 ore), curate sau cu contaminare
minim, cu condiia s nu existe pierderi tisulare mari;
- nchidere secundar: se utilizeaz n plgi ntinse cu pierderi tisulare mari i n plgi
infectate sau cu risc mare de infecie; plaga se las deschis sub un pansament steril
se va vindeca prin epitelizare i contracie; dei pentru majoritatea plgilor vindecarea prin migraia epiteliului perilezional se soldeaz cu rezultate estetice satisfctoare, n unele cazuri este nevoie de transplant cutanat; se consider c o plag
lsat deschis nu trebuie deranjat 4 zile de la producerea ei dac pacientul nu
face febr (inspeciile inutile din aceast perioad cresc riscul de infecie);
- nchidere teriar (nchidere primar ntrziat): se face la 3-5 zile i este indicat n
principiu n plgile care prezint risc mare de infecie n cazul suturrii per primam
(sunt lsate deschise 3-5 zile pentru a permite imunitii locale s curee plaga)
dac dup acest interval nu apar semne de infecie se poate tenta sutura plgii
(numit clasic sutur secundar);
- plastii cutanate: se fac cu tegument ce conine epiderm i o parte din derm (cu ct
grefa cutanat este mai groas, cu att plastia este mai durabil i contracia plgii
mai mic);
- lambouri (flapuri): se folosesc n plgi care n afara pierderilor tegumentare se nsoesc i de pierderi ale esuturilor subiacente, principala problem fiind deficitul de
vascularizaie; pot fi rotaionale (cu pedicul vascular) sau libere (se conecteaz la
un nou pedicul preexistent).
Modaliti de nchidere a plgii:
1. Sutur:
- alegerea materialului de sutur se bazeaz pe interaciunea sa biologic cu plaga i
pe performanele sale mecanice;
- dup rapiditatea cu care se degradeaz in vivo, firele de sutur se mpart n: fire absorbabile (degradare n maximum 60 de zile: colagen sintetic, polimeri, catgut, catgut cromat) i fire neabsorbabile (degradare mai lung de 60 de zile: fire monofilament [nylon, poliester] sau multifilament [mtase, bumbac, etc.]);
- orice material strin compromite ntr-o msur aprarea local mpotriva infeciilor;
- exist dou modaliti de sutur a pielii: sutur percutanat (acul trece prin epiderm
i derm, evitnd prinderea esutului adipos subcutanat) i sutur intradermic (doar la
nivelul dermului, fr a prinde epidermul cicatrice estetic, dar cu risc de infecie
mai mare).
Tipuri de suturi chirurgicale:
_____________________________________________________________________________________________________________
9
sutur cu fire n X
TRAUMATISME
sutur cu fire n U
sutur Blair-Donatti
surjet continuu
surjet ntrerupt
MATERIALE DE SUTUR
ABSORBABILE
(rezorbabile)
FIBRE NATURALE
(absorbie enzimatic)
monofilament
multifilament
catgut (simplu,
cromat) / colagen
niciunul
NONABSORBABILE
SINTETICE
(absorbie hidrolitic)
monofilament
glicolid / caprolacton
(MONOCRYL)
glicolid / dioxanon
trimetilen carbonat
(BIOSYN)
polidioxanon
(PDS = polyglicolic
dermal suture)
multifilament
glicolid / lactid
(VICRYL = acid
poliglactic 910,
POLISORB,
DEXON = acid
poliglicolic, PGA,
Surgicryl, SAFIL)
FIBRE NATURALE
SINTETICE
monofilament multifilament
bumbac
niciunul
mtase
(SILKAM)
setolin
in
poli-glicolidlactid
(PANACRYL)
monofilament
multifilament
poliamid
(NYLON,
DAFILON,
SUPRAMID,
DERMALON,
SURGILON)
poliamid
(nylon)
polibutester
(NOVAFIL)
polipropilen (PROLENE,
SURGIPRO,
PREMILENE,
SURGILENE)
poliglicolid / trimetilen
carbonat (MAXON =
poligliconat)
politetrafluoroetilen
(PTFE)
oel
poliester
(DACRON,
MERSILENE,
MIRALENE,
DAGROFIL,
SYNTHOFIL,
TEVDEK [cu
teflon],
TI-CRON
[siliconat],
ETHIBOND
[polibutilat])
oel
(STEELEX)
_____________________________________________________________________________________________________________
10
TRAUMATISME
2. Benzi adezive (stery strips): se folosesc mai ales n plgile liniare i au rezultate
bune chiar i la pacienii obezi; nu sunt indicate n plgi largi, n tensiune; avantajele
_____________________________________________________________________________________________________________
11
TRAUMATISME
utilizrii lor constau n risc de infecie sczut, manevrare mai uoar, evitare a neplcerilor produse de anestezie i sutur.
3. Agrafe: nchiderea plgii cu agrafe metalice se face rapid i economic, plgile nchise astfel fiind mai rezistente la infecie dect cele suturate; nu se pot folosi n cazul
plgilor cu dilacerri mari (prinderea agrafelor presupune obligator alinierea riguroas a marginilor plgii).
4. Pansament (eventual fixat printr-un bandaj vezi finalul capitolului):
- n cazul plgilor suturate trebuie s fie steril, uscat i etan cel puin 48 de ore (n
acest timp epiteliul migreaz i sigileaz plaga, pansamentul devenind dup aceea
inutil);
- n cazul plgilor deschise, eventual cu detritus necrotic, se folosesc pansamente umede spre plag (cloramin, ap oxigenat) i uscate spre exterior.
Factori ce inhib vindecarea plgii:
1. Generali:
- vrsta;
- malnutriia: cei cu status nutriional normal au de obicei o perioad postoperatorie
de 7-10 zile fr repercursiuni asupra vindecrii plgii; pentru cei cu malnutriie sever se recomand o cur scurt de hiperalimentare preoperatorie;
- diabetul: hiperglicemia inhib rspunsul inflamator i imun la infecie; pentru o vindecare normal a plgii este necesar meninerea glicemiei ntre 100-250mg/dl;
- ciroza hepatic mecanisme incomplet elucidate;
- uremia: nu este clar dac uremia n sine sau contextul n care apare ea (malnutriie
n cadrul insuficienei renale, existena unor metabolii toxici, etc.) defavorizeaz vindecarea plgilor; n scopul evutrii acestui neajuns este indicat ca naintea unor
operaii s se fac o dializare energic;
- steroizii: inhib toate fazele cicatrizrii plgii;
- chimioterapia: toi agenii chimioterapeutici inhib vindecarea plgilor; este bine ca
postoperator s se amne 7-10 zile edina de chimioterapie;
- radioterapia, neoplaziile, anemiile, etc..
2. Locali: topogafia, complexitatea plgii, contaminarea anterioar sau preoperatorie,
corectitudinea tratamentului, materialul de sutur utilizat, imobilizarea plgii.
Factori care ajut la vindecarea plgii:
- vit. A (contacareaz deficienele induse de steroizi, radioterapie, chimioterapie, diabet, iradiere; se administreaz 500.000 U/zi x 3 zile, apoi 50.000 U/zi x 2 sptmni),
vit. C (hidroxileaz cei 2 aminoacizi colagenici: hidroxi-prolina i hidroxi-lizina);
- oxigenul hiperbar (rol neclar): a fost folosit cu rezultate bune n plgi mai ales infectate cu germeni anaerobi, osteomielite, etc..
TRAUMATISME
- hematom: apare prin ruperea vaselor din esutul celular subcutanat i acumularea de
snge n acest spaiu; evoluia poate fi spre absorie, incapsulare, infectare; n funcie
de evoluie, tratamentul poate fi unul conservator (antibiotice, pung cu ghea) sau
chirurgical (evacuare i drenaj);
- serom posttraumatic Morel-Lavalle: este o acumulare de limf ntre hipoderm i fascia de nveli, n urma unui impact tangenial (cele mai afectate regiuni sunt coapsa,
lomba, fesa, abdomenul).
Hematoame profunde: afecteaz nervi, tendoane, muchi, viscere (n urma unor traumatisme severe se pot forma hematoame profunde viscerale: pulmonar, splenic, hepatic, retoperitoneal, etc.).
Tipuri particulare de contuzii:
a) Sindromul de compartiment:
Definiie: contuziile sunt reprezentate de totalitatea modificrilor funcionale i structurale produse n esuturi n urma unui agent vulnerat, fr compromiterea integritii
tegumentului sau mucoasei.
Clasificare:
Apare n urma creterii presiunii tisulare n spaii nchise (aa-zise compartimente)
ale membrelor superioare sau inferioare, ceea ce duce la compromiterea fluxului
sangvin capilar cu afectare a muhilor (cei mai sensibili) i a nervilor; se blocheaz
iniial ntoarcerea venoas i apoi cea arterial. Cauze multiple: fracturi, hematoame,
sindroame de strivire, dup replantri de membre, plgi prin impucare, puncii venoase, etc..
Simptomatologia sindroamelor compartimentale:
- n cazul membrului superior:
la bra: compartiment anterior: durere la flexia activ sau pasiv a cotului,
hipoestezie n teritoriul nervilor median, ulnar i radial;
compartiment posterior: durere la flexia i extensia active sau pasive ale cotului,
hipoestezia feei dorsale a minii;
la antebra: compartiment volar: durere la flexia i extensia active sau pasive ale degetelor,
hipoestezie la nivelul palmei;
compartiment dorsal: durere la flexia i extensia active sau pasive ale degetelor;
la mn: compartiment tenar i hipotenar: durere la opoziia policelui i degetului mic;
compartimente interosoase: durere la abducia i adducia degetelor;
TRAUMATISME
_____________________________________________________________________________________________________________
13
TRAUMATISME
TRAUMATISME
TRAUMATISME
cheloid al feei la un
tnr africano-american
Zone cu risc mai mic de apariie a cicatricilor cheloide: abdomen, membre inferioare,
perineu).
Experiena efectuat de Kopenhagen i
Kaplan n 1967 a artat c implantarea
unei cicatrici cheloide la acelai om din
locul iniial de producere ntr-un alt loc al
propriului corp este urmat de dispariia
cheloid presternal
cheloidului n zona unde a fost transplantat,
(colecie proprie)
cu reapariie a acestuia n regiunea iniial
la zona de sutur dintre gref i gazd ( aspecte care nu sunt nc foarte clar
elucidate); deci cheloidul nu poate fi tratat prin excizie.
_____________________________________________________________________________________________________________
16
TRAUMATISME
IV. POLITRAUMATISME
Definiie: reprezint acele accidente n care victima prezint leziuni traumatice n cel
puin dou regiuni topografice ale corpului (cap, torace, abdomen i membre), iar una
dintre leziuni prezint risc vital, prezent sau potenial.
Termenul de politraumatism nu este unanim acceptat n lumea medical i nu
exprim peste tot acelai lucru. coala francez, n general Europa continental, au
impus termenul de politraumatism cu definiia de mai sus, dar coala american i cea
englez folosesc termenul de traumatizat cu leziuni multiple. Este important de a
deosebi un politraumatism de un polirnit (plgi superficiale) sau de un traumatism
abdominal grav (de exemplu ruptur de ficat de gradul V, etc.).
Etiopatogenie:
Frecvena politraumatismelor este direct proporional cu cea a traumatismelor n
general. Asistm azi la o epidemie traumatic, consecina industrializrii excesive, a
creterii vitezei de deplasare i a creterii violenei umane.
Mecanismele de producere a leziunilor traumatice n politraumatisme sunt multiple:
n plgi (traumatisme deschise): leziuni produse de arme albe sau arme de foc, ultimele de o complexitate i gravitate foarte mare n funcie de caracteristicile
proiec-tilului (vitez, structur) i de structurile anatomice lezate;
n contuzii (traumatisme nchise ):
- lovitur direct: corpul contondent lovete direct corpul uman;
- contralovitur: n timpul acceleraiei sau deceleraiei coninutul cavitilor
corpu-lui se proiecteaz pe peretele acestora producnd leziuni traumatice;
- compresiune (duce la eclatri de organe cavitare sau leziuni traumatice);
- forfecare (duce la rupturi de mezouri i alte leziuni);
- mecanisme complexe: n accidente de circulaie, precipitri de la nlime, etc..
Este foarte important cunoaterea circumstanelor de producere a accidentului pentru
imaginarea mecanismului patogenic al leziunilor, cu posibil imaginare nc nainte
de examinarea clinic a probabilelor leziuni traumatice; exemplu: n timp ce conductorul unui vehicul care s-a izbit de un parapet sufer leziuni toraco-abdominale prin
proiectare pe volan, ocupantul locului din dreapta sufer leziuni cranio-cerebrale sau
fractur de bazin sau de membre inferioare.
Diagnosticul politraumatizatului 2 etape distincte:
A. Etapa prespitaliceasc: ncepe la locul accidentului i se continu pe timpul transferului la spital, fiind asigurat de obicei (diagnostic, ajutor medical de urgen la
locul accidentului) de ctre persoane necalificate, echipe paramedicale sau personal
tehnic sanitar specializat n traumatologie.
_____________________________________________________________________________________________________________
17
TRAUMATISME
TRAUMATISME
TRAUMATISME
TRAUMATISME
- n caz de fracturi craniofaciale cu sngerare mare se impune intubare orotraheobronic (IOT), n obstrucii laringotraheale se instituie de urgen traheotomie
(precedat uneori de oxigenoterapie prin ac sau trocar trecut prin membrana
cricotiroidian);
- n caz de pneumotorax sufocant pleurostomie de urgen;
- fixare a voletelor toracice mobile, acoperire cu pansament a plgilor toracice deschise, administrare de antialgice;
- toracotomie n cazurile cu hemopneumotorax masiv;
reanimare cardiocirculatorie (n insuficiena cardiocirculatorie acut):
- hemostaz prin mijloace provizorii (pansament compresiv, garou, compresiune
manual) sau definitive (se impune evitarea producerii de leziuni vasculare sau
nervoase prin aplicare oarb de pense) n cazul plgilor cu hemoragie extern;
- asigurare urgent a dou aborduri venoase centrale (unul n sistemul cav superior
i cellalt n sistemul cav inferior);
- n caz de leziuni traumatice ale cordului, tamponad cardiac, contuzie miocardic ngrijiri specifice: puncie pericardic, pericardotomie, monitozare cardiac, etc..
2. Instituire de aspiraie nazogastric pentru evitarea aspiraiei bronhopulmonare (sindromul Mendelsohn) i ameliorarea respiraiei diafragmatice (exist adesea o aerofagie a politraumatizailor, consecin a stomacului plin).
3. Sondare vezical transuretral (cu sonde demeurre = indwelling catheters); n
cazul imposibilitii cateterizrii vezicii urinare la un pacient cu uretroragie se recomand uretrocistografie, cu instalarea unui cateter vezical suprapubian n cazul prezenei rupturii uretrale.
4. Recoltare de probe sangvine cu determinarea constantelor biochimice (grup sangvin, hemoglobin, hematocrit, alcoolemie, dozare produi toxici i medicamentoi,
uree, glicemie, amilaze, etc.).
5. Monitorizarea tensiunii arteriale, pulsului, oxigenrii, diurezei, EKG.
6. Imobilizarea fracturilor, pansarea plgilor.
7. Transportul bolnavului din camera de gard n sala de operaie sau n salonul de terapie intensiv al politraumatizailor (avantajul transferrii pacientului n sala de operaie const att n posibilitatea continurii explorarii clinice i paraclinice pentru definitivarea diagnostricului, ct i n executarea ntr-un timp minim a interveniilor chirurgicale ce se impun; dezavantajul este acela al ocuprii pe o perioad mai lung de
timp a unei sli de operaie).
8. Reevaluare a pacientului din punct de vedere diagnostic i terapeutic pe baza evoluiei clinice, a datelor de laborator i imagistice (se examineaz n dinamic sistematic fiecare regiune anatomic, cu notarea datelor recoltate n foaie; bolnavii stabili hemodinamic pot fi explorai radiologic i angiografic, tomodensitometric cu substan
de contrast, ultrasonografic, etc.).
9. Consulturi interdisciplinare (cardiolog, neurolog, ORL-ist, etc.).
10. Stabilire de indici de gravitate lezional care s permit deciderea prioritilor
terapeutice chirurgicale.
_____________________________________________________________________________________________________________
21
TRAUMATISME
TRAUMATISME
TRAUMATISME
Experiena rilor cu reea naional de traumatologie a evideniat superioritatea asistenei medicale a traumatizailor fcut de echipe specializate n traumatologie fa de
cea asigurat de reeaua medical tradiional. Controverse continu s existe n ceea
ce privete asistena prespitaliceasc, dac ea poate fi fcut de paramedici sau de
medici (prima eventualitate este mai puin costisitoare i mai accesibil).
Care este protocolul practic de aciune n caz de accident colectiv (dezastru) ?
Este foarte important cunoaterea urmtorului protocol de aciune:
I. Alertarea poliiei rutiere sau a ambulanei sanitare despre un mare accident rutier,
aviatic, cutremur, etc..
II. Medicul coordonator de la ambulan trimite la locul accidentului o salvare cu un
medic cu experien.
III. Medicul sosit la locul accidentului se informeaz i comunic centrului: locul
exact al accidentului (cu posibilitile de acces n zon) i amploarea catastrofei (numrul aproximativ de mori, de traumatizai grav, de persoane prinse n accident),
solicitnd mijloacele de care are nevoie pentru prim ajutor i transport.
IV. Medicul coordonator de la ambulan trimite echipe speciale dotate cu trus complet de asisten medical la locul accidentului, alerteaz echipele de poliie i cele
de pompieri dotate cu materiale speciale necesare stingerii incendiilor i dezangrenrii accidentailor (echipe de descarcerare), asigur mijloace de transport cu dotare
corespunztoare.
V. Medicul sosit primul la locul accidentului devine comandantul msurilor luate aici:
dispune nconjurarea locului dezastrului de ctre poliie pentru a ndeprta restul
civililor i mai ales infractorii care sosesc primii n aceste locuri, organizeaz primul
ajutor i mai ales scoaterea rniilor de la locul accidentului (din vehicule, de sub
drmturi), organizeaz un loc n apropiere ferit de alte accidente i propice msurilor de reanimare i triere n vederea transportului la unitile sanitare, organizeaz
primul ajutor calificat pentru urgena I (tratarea insuficienei respiratorii acute,
asigurarea hemostazei n hemoragiile externe, imobilizarea fracturilor mai ales vertebrale, pansarea plgilor, etc.), ntocmete o documentaie medical sumar pe o fi
standard, organizeaz transportul n siguran.
Experiena militar a evideniat cel mai bine relaia direct existent ntre timpul scurs de
la momentul accidentului pn la aplicarea tratamentului definitiv la un traumatizat i prognosticul medical, artnd c scderea mortalitii nu poate fi pus numai pe seama noilor
mijloace terapeutice.
TRAUMATISME
TRAUMATISME
mner de bisturiu
2. Cuite de amputaie:
cuit Liston
3. Fierstraie:
fierstru Charrire
fierstru Gigli (mner i srm)
foarfeci chirurgicale
2. Pense fr dini:
_____________________________________________________________________________________________________________
26
TRAUMATISME
pens Mosquito
pens Pan
pens Overholt-Barraya
pens Satinski
(clamp vascular)
Altele: pens Halsted (ntre pensa Pan i pensa Mosquito), pens port tampon.
III. Pense pentru apucat i prezentat esuturi:
1. Pense autostatice:
pens Lovelace
pens n T
pens Allis
pens Chaput-Poirier
(n dini de oarece)
pens Babcock
TRAUMATISME
rac Doyen
rac Jones
rac Backhaus-Roeder
rac Backhaus
_____________________________________________________________________________________________________________
28
valve vaginale
specul vaginal
TRAUMATISME
deprttor Langenbeck
deprttor Kocher
valv supravezical
deprttor Volkmann
2. Deprttoare autostatice:
deprttor Balfour
deprttor Finochietto
deprttor Gosset
deprttor Percy
deprttor Weitlaner
_____________________________________________________________________________________________________________
deprttor Collin
29
deprttor Kirschner
TRAUMATISME
portac Mathieu
2. Ace chirurgicale:
ac atraumatic
(cu fir insertizat)
ac triunghiular (Hagedorn)
ac Deschamps
ac rotund (intestinal)
ac Reverdin
VI. Varia:
stilet butonat
benique
sond canelat
sond metalic uretral feminin
_____________________________________________________________________________________________________________
30
TRAUMATISME
pens de os (Liston)
periostotom (rzu)
costal Doyen
chiuret Bruns
rzu Farabeuf
curet Volkmann
apstor de limb
( baise langue)
pens de calculi Desjardins
sond Pezzer
sond Malecot
_____________________________________________________________________________________________________________
31
sond Nlaton
TRAUMATISME
sond Tiemann
sond Sengstaken-Blakemore
5
tub T (Kehr)
9
sond Faucher
1
0
1
1
material publicat de
Ethicon pe Internet
1
2
_____________________________________________________________________________________________________________
32
TRAUMATISME
TRAUMATISME
1
0
1
1
1
2
nfare n evantai
_____________________________________________________________________________________________________________
34
TRAUMATISME
bonet (capelin)
pratie
cpstru
monoclu
_____________________________________________________________________________________________________________
35
TRAUMATISME
bandaj rsfrnt
bandaj n 8
al piciorului
spica umrului
terminarea unui
bandaj recurent
cu 2 ture circulare
spic inghino-femural
(bilateral, unilateral)
spica policelui
nfare n 8
a policelui
suspensor
bandaj n T
al perineului
BIBLIOGRAFIE
N. Angelescu Propedeutic medico - chirurgical. Editura medical, Bucureti,
1993.
_____________________________________________________________________________________________________________
36
TRAUMATISME
_____________________________________________________________________________________________________________
37