Sntatea public este un domeniu de mare interes la nivelul UE, dar, de asemenea, la nivel

global, iar acest lucru trebuie s se reflecte n aciunile ntreprinse la nivel naional, n scopul
de a asigura un acces larg la servicii de sntate de calitate.
n scopul de a atinge acest scop, trebuie s se asigure eficiena aciunilor ntreprinse, a
resurselor utilizate, n condiiile naturii lor limitate. n general, o analiz a eficienei implic o
relaie ntre eforturi (intrri) i efecte (ieiri) i din punct de vedere matematic ea poate fi
calculat c raportul dintre cantitatea de efecte i cantitatea de eforturi (n acest caz, o valoare
a raportului mai mare indica o eficien mai mare), sau invers, raportul dintre cantitatea de
efort i cantitatea de efecte (n acest caz, un raport mai mic indic o eficien mai mare).
Studiul de fa are scopul de a examina eficiena economic a sistemelor de sntate din
Europa de raportul dintre efectele obinute i efortul economic consumat. Pentru a realiza o
analiz a eficienei cheltuielilor de sntate la nivelul Uniunii Europene de evaluare
comparativ, indicatori reprezentativi au fost alei pentru a cuantifica cantitatea de efort i
efectele prezentate n figur 1.
Efortul va fi reprezentat de totalul cheltuielilor de sntate finanat att public, ct i privat, la
fel ca n ngrijire a sntii, n unele ri, finanarea din surse private a ajuns la niveluri
semnificative. Ca rezultat, va fi examinat eficiena cheltuielilor totale de sntate i nu doar
eficiena cheltuielilor publice, pentru c efectele obinute nu pot fi mprite n efecte obinute
din fonduri private i efecte derivate din fonduri publice.
Figura 1. Msurarea indicatorilor de intrare i ieire n determinarea eficienei
cheltuielilor de sntate
Intrare
E1. Sperana de via la natere
E2. Sperana de via sntoas la natere
E3. Rata de necesitile medicale nesatisfcute
E4. Rata de nevoi dentare nesatisfcute
E5. Rata mortalitii standardizate pe 100.000 de locuitori
E6. Rata mortalitii infantile la 1000 nscui-vii
E7. Rata mortalitii materne
E8. Rata mortalitii la copii sub 5 ani
E9. Rata de inciden tuberculozei
E10. Rata de succes a tratamentului tuberculozei
E11. Rata persoanelor care sufer de o problem de sntate

Eficienta cheltuielilor de sntate

Ieire
Cheltuielile totale pentru sntate:
- Cheltuielile private de sntate -% din PIB-ul.
- Cheltuielile publice pentru sntate -% din PIB.

Studiul eficienei cheltuielor sntii publice stricte ar fi avut o reprezentare slab deoarece
efectele nu pot fi identificate separat i ar trebui denaturat rezultatele: eficienta cheltuielilor de
sntate public ar fi mai mare n rile n care finanarea privat a fost semnificativ mai mare,
dar din cauza efectelor create de sectorul privat i nu de sectorul public.
Aa cum este ilustrat n Figur nr 2 [3], relaia ntre resursele fizice i efectele asupra sntii
permite o msurarea a eficienei sistemului de sntate; raportul dintre totalul cheltuielile
implicate n sntate i efectele sale msoar eficiena acestor cheltuieli, care este n curs de
studiu n acesta lucrare.
Figura 2. Relaia dintre eficien a cheltuielilor de sntate, resurse naturale i rezultate
Cheltuielile de sntate
- Cheltuieli de Sntate Public
- Cheltuielile de sntate private
Resurse fizice de sntate
- Numrul de pturi n spital
- Numrul de medici
- Durata de spitalizare
- Nivelul Echipamentului medical
Rezultatele din domeniul sntii
- Sperana de via sntoas
- Rata mortalitii standardizate
- Rata mortalitii infantile
- Rata mortalitii pentru copii sub 5 ani
- Rata mortalitii materne

- Incidena tuberculozei

II.Constatri pe analiza eficienei prin BENCHMARKING a cheltuielilor de sntate ale UE

Avnd n vedere indicatorii prezentai n partea introductiv, n figur 1, sunt exprimai n
diferite uniti de msurare, standardizarea datelor a devenit un proces necesar, care a fost
fcut utiliznd urmtoarea procedura:
- Pentru indicatorii care optimizeaz maxim, Valoarea standard a indicatorului a fost
determinat prin compararea valorii maxime din serie (xi standardizat = Xi/Xmax).
- Pentru indicatorii care optimizeaz minim, Valoarea standard a indicatorului a fost
determinat folosind formul: standardizarea xi = (xi/Xmax) -1, n care este Xmax cea mai
mic valoare, din punct de vedere matematic.
Rezultatele procesului de standardizare i cuantificarea efectelor efort pentru rile UE sunt
prezentate n tabelul de mai jos:
TABELUL I.
Relaia efecte - eforturi la calcularea eficienei cheltuielilor de sntate n UE
La nivelul UE, pentru sntate este alocat, n medie, 8,04 % din PIB-ul statelor membre.
Aceste fonduri vin la o rat de aproximativ 74% din resurse publice. Cu toate acestea,
variaiile de la nivel mediu sunt mari. n timp ce Frana aloc 11 % din PIB, Germania 10,4
%, Austria 10,1 %, depind media UE, la cealalt extrem este Romnia, cu 4,7% din PIB, i
Estonia, cu 5,5%. n cele mai multe ri, cele mai multe dintre fondurile sunt fonduri publice,
iar n partea de sus a listei este nc Frana, cauza 11 % din PIB alocat pentru finanarea
sntii, 8,69 % din PIB, adic 80 % din totalul finanrii provine din bugetul guvernului; n
Danemarca, 85 % din fonduri sunt publice, 77 % n Germania, 76 % n Austria, 74 % n
Belgia, 75 % n Finlanda, 90 % n Luxemburg. n Bulgaria, cu toate acestea, doar 57 % din
finanarea total de sntate provine din surse publice, n timp ce n Cipru 45 %, iar n Grecia
60 %. De obicei, rile dezvoltate sunt cele care asigur o finanare mai mare de la bugetul de
stat a cheltuielilor sociale, n scopul de a asigura echitatea n furnizarea de servicii publice i
accesul nengrdit la anumite categorii dezavantajate social, dar ele ofer, de asemenea,
alternative, prin existena unor servicii private de la oameni cu un anumit confort financiar.
Situaia de finanare a sectorului de sntate din Romnia este critic. Romnia aloc cel mai
mic procent din PIB la sntate, din care doar 4,7%, 80% provin de la bugetul de stat i
bugetul naional de asigurri de sntate. Procentul redus din PIB pentru sntate i
contribuia public subliniaz asigurrile private de sntate subdezvoltate, care ar putea apela
la persoanele cu venituri mari. Situaia critic de finanare a sntii apare mai proeminent
n analiza de sntate a cheltuielilor pe cap de locuitor; n anul 2008 acest nivel a fost de 353
de euro pe cap de locuitor n Romnia, la un nivel foarte sczut n comparaie cu nivelul
Belgiei de 3000 de euro pe cap de locuitor, n timp ce Danemarca aloc 4000 de euro pe cap
de locuitor, Germania i Frana 3.000 de euro pe cap de locuitor, dar, de asemenea, prin

comparaie cu alte rile de un grad similar de dezvoltare economic, cum ar c Ungaria, care
aloc 744 de euro pe cap de locuitor i Polonia 660 de euro pe cap de locuitor.
Nivelurile sczute de finanare a sntii din Romnia stabilete un semn serios cu privire la
calitatea serviciilor medicale. Numrul de medici la 100.000 de locuitori este printre cele mai
sczute din UE, doar 222 de medici la 100.000 de persoane, n timp ce n UE media este de
aproximativ 280, iar aceast situaie se datoreaz salariilor sczute, ceea ce conduce la o rat
mai mare de emigrare a personalul medical n rile mai dezvoltate. Avnd n vedere lipsa de
echipament medical modern, performana este slab; de exemplu, Romnia are un computer
tomograf (CT) la 300.000 de locuitori, n Austria exist 2 CT la 100.000 de locuitori, iar n
Cipru, din cauza sectorului privat dezvoltat n furnizarea de servicii medicale, exist CT 3,5 la
100.000 de locuitori. Doar numrul de pturi n spitalele din Romnia este peste media UE,
aceasta este o motenire din perioada n care a stat la baza finanrii spitalelor cu privire la
numrul de zile de spitalizare, un sistem care a ignorat complexitatea i numrul de pacieni
i, astfel, spitalele au avut interesul de a spitaliza cazurile uoare, pentru o perioad mai lung
de timp, avnd costuri ridicate. Deci, valoarea acestui indicator nu arat o situaie favorabil,
ci dimpotriv, aceasta a dus la congestie n spitale din cauza motivelor speculative, n scopul
de a strnge fonduri. Acest deficit s ncercat s fie rezolvate prin introducerea caz rezolvat de
finanare. n afar de problemele strict legate de finanarea redus nivelului sistemului, exist
probleme care limiteaz calitatea, echitatea i accesibilitatea serviciilor de sntate a
populaiei, i, astfel, s ntrzie creterea calitii vieii sntii populaiei. Analiznd valorile
indicatorilor nregistrai de fiecare ar se poate observa c nivelul sczut de finanare a
sntii n Romnia stabilete amprenta asupra calitii vieii, gradul de accesibilitate la
serviciile de sntate pentru locuitori. Sperana de viaa n Romnia este de 73 ani, cu cinci
ani mai puin dect media nregistrat la nivelul UE, cu 9 ani mai puin dect sperana de via
n Italia. Sperana de via sntoas este de 65 ani n Romnia, care arat c romnii au
pierdut o medie de 5 ani de via, din cauza problemelor de sntate, n timp ce n majoritatea
rilor UE, sperana de via sntoas este de peste 70 ani.
Ratele de nevoi nesatisfcute medicale (E3) este de 4,84 % la nivel de Uniune, dar cu variaii
mari ntre ri; Olanda are un nivel de numai 0,1 %, Austria 1,1 %, n timp ce nivelul
Bulgariei este de 25%, 17% n Letonia i n Romnia mai mult de 16 %. Aceste valori ridicate
ale acestei rate subliniaz lipsa de capital a sistemului de sntate n aceste ri, inclusiv
Romnia. Motivele care conduc la aceast valoare n Romnia, sunt legate de lipsa de
ncredere n calitatea serviciilor medicale din Romnia, la diferene majore care exist ntre
serviciile medicale oferite n zonele rurale comparativ cu cele urbane, la un nivel ridicat de
directe pli, " pli din buzunar ", care sunt suportate de ctre populaie. Ratele de nevoi
dentare nesatisfcute (E4) este de 9,3 %, la un nivel mediu, dar, din nou, Romnia deviaz n
mod semnificativ de la aceast medie, nregistrnd o valoare de 20,2 %. Rata medie de
mortalitate standardizate este de 715 de decese la 100.000 de locuitori; Romnia are o rat de
mortalitate de 980, cu cea mai mic valoare fiind nregistrat n Italia de 511, iar cea mai mare
n Lituania 1095,8. Rata mortalitii infantile n Romnia depete de 2,4 ori UE. Rata medie
a mortalitii materne depete de trei ori mediu. Romnia se afl printre rile care se
confrunt cu incidena tuberculozei. Dac rata medie de apariie aceast boal este de 20
cazuri la 100.000 de locuitori, n Romnia frecvena este de 134 de cazuri la 100.000 de

locuitori. n mijlocul problemelor economice, unii indicatori de mortalitate plaseaz Romnia

pe ultimele locuri din Europa. Boli ale srciei, cum ar fi tuberculoza, au crescut la rae
alarmante n Romnia, plasndu-ne, nc o dat, pe ultimul loc. Copiii mari i mortalitatea
matern n Romnia sunt indicatori ai problemelor de acces ale mamelor i nou-nscuilor la
asistenta medical de specialitate, de calitatea sczut a serviciilor oferite i de gradul redus
de educaie i de ngrijire a sntii. Contrar celor de mai sus, E11 -rata persoanelor care
sufer de la o stare de sntate - a nregistrat cea mai mic valoare din Romnia, unde
sperana de via este printre cele mai mici i ratele de mortalitate printre cele mai ridicate din
UE. Analiznd aceast problem, s constatat cauza real a acestei valori distorsionate a
indicatorului E11, respectiv numrul mic de persoane care a efectuat consultaii medicale n
ultimul an. n Romnia doar 40% din populaie a mers la un control medical-up, iar rata
medie n UE este de 76%. Astfel valoarea redus a indicatorului E11; dac populaia nu
merge la examene medicale, este evident c bolile nu vor fi detectate, nici nu vor aprea
nregistrate. Noi credem c valoarea indicatorului E11 nu este reprezentativ pentru Romnia
i ca dovad este lips de corelare cu ceilali indicatori examinai. Aceste diferene, ntre
efectele obinute de Romnia i media UE, sunt prezentate n graficul numrul 1, de mai jos:

Graficul nr. 1: Diferenele dintre Romnia i Uniunea European cu privire la efecte asupra
sntii
Tabelul de mai jos prezint un clasament al rilor din UE, bazat pe efectele lor totale realizate
n domeniul sntii. Din total valoarea efectelor este dat de valoarea standardizeaz a celor
11 indicatori analizai.

Graficul nr. 2: Clasificarea rilor UE n funcie de efectele obinute n domeniul sntii

ara care a nregistrat cele mai bune rezultate este Slovenia, urmat de Suedia, Olanda,
Danemarca i Luxemburg i rile cu cele mai slabe rezultate au fost Romnia, Ungaria i
Letonia. Dac E11 a avut o valoare real, este sigur de a spune c Romnia ar fi fost, probabil,
pe ultimul loc n acest clasament. Rezultatele din Romnia reprezint aproximativ 50% din
totalul rezultatelor din Slovenia, n termeni de relativ msurare i 25% sub valoarea medie,
innd cont de toate cele 11 de indicatori de efecte asupra sntii.
Se poate observa c eficiena medie a sntii la nivelul UE este mai mic dect 1, dezvluind
c nivel de beneficii este mai mic dect nivelul de finanare. Tari care au atins rata de succes,
adic cu un efect de raport/un efort mai mare de 1, sunt Slovenia i Luxemburg. Frana,
asigurnd n acelai timp cel mai nalt nivel de finanare, pare c se confrunt cu unele
probleme n sistem deoarece nu le utilizeze n mod eficient i, prin urmare, rezultatele sunt cu
puin peste medie. O situaie similar, cu cea din Frana, poate fi observat n Germania,
Portugalia, Belgia i Austria. Romnia, dei nu atinge nivelul de eficien, are un raport
aproape echilibrat ntre efecte i eforturi care pot fi ntr-un fel interpretate ntr-un mod
favorabil, ceea ce nseamn c cele cteva surse, alocate pentru sntate, au fost folosite
judicios. ntr-adevr, Romnia ocup ultimul loc n UE n ceea ce privete rezultatele de
sntate i de finanare a sntii. Austria, de exemplu, este treilea runner-up n termeni de
finanare, dup Frana i Germania i doar pe locul 15 n ceea ce privete beneficiile generate
de aceste fonduri. Acest lucru sugereaz c cele mai multe dintre rile care au nregistrat
peste medie cheltuieli i sub - medii rezultate, cum ar fi Austria, Belgia, Germania, Grecia,
Portugalia, au semnificativ potenialul de a reduce cheltuielile de asisten medical, fr a
afecta rezultatele. Ca o concluzie general privind ntreaga UE, cheltuielile de sntate sunt
prea mari n comparaie cu rezultatele realizate; cu alte cuvinte, efectele sunt prea mici n
raport cu efortul. Dei indicatorii de sntate din Romnia s-au mbuntit n ultimul deceniu,

exist nc probleme serioase i pentru a continua s fac progrese, guvernul trebuie s s ia

msuri suplimentare. Creterea accesului la serviciile de sntate n zone ndeprtate ale
populaiei i cu acoperire insuficient n ceea ce privete nvmntul public de sntate,
facilitarea transportului i s ncurajeze furnizorii de asisten medical pentru a iniia
activiti n zonele cu acoperire slab, reducnd povara de sntate cheltuielile care trebuie
pltite direct - att funcionarului neoficial i subliniind prevenirea i servicii de asisten
medical primar se numr printre prioritile care trebuie s fie abordate. Guvernul a
nceput s-i concentreze atenia pe aceste prioriti, dar trebuie s-i adapteze msurile sale
mai bine, pentru a ajunge la aceste grupuri, pentru care indicatorii trebuie nc s fie
mbuntit. n caz de Romnia, este oportun s se extind finanare direct de la bugetul de
stat, care n prezent este foarte sczut la aproximativ 15 % din totalul fondurilor publice
pentru sntate, sistemul actual se bazeaz prea mult pe contribuii de asigurri sociale de
sntate suportate de angajai, angajatori i unii pensionari. Statul trebuie s plteasc pentru a
asigura persoanelor care nu particip la sistemul de impozitare i cheltuieli de capital i
investiii n sntate romnesc sistemul trebuie s fie o prioritate pentru guvern, deoarece nu
este o lips evident de echipamente moderne i problemele reale nu pot fi rezolvate fr un
sprijin financiar adecvat din partea statului. ncrederea populaiei n sistemul public de
sntate ar trebui s fie majorat cu furnizarea serviciilor de calitate i de eradicarea practicii
informale plile ctre personalul medical. Este important s se dezvolte un sistem de
finanare privat de sntate, dar aceasta trebuie s se bazeze pe asigurri private i nu pe
plile directe ar fi n momentul de fa; asigurrile private trebuie s fie predominant
complementare (de acoperirea co-plati pentru cei obligai s le suporte). Pentru oamenii
bogai, asigurrile private de sntate poate nlocui cele publice (ca n Germania), dar chiar i
n acest caz, o asigurare obligatorie de asisten medical trebuie s fie impuse, n scopul de a
evita situaia n care unele persoane nu beneficiaz de orice form de asigurri de sntate
(aa cum se ntmpl n SUA).

Bibliografie
[1] Antnio Afonso, Miguel St. Aubyn, "Non-parametric approaches to education and health
efficiency in OECD countries," in Journal of Applied Economics, Universidad del CEMA,
2005, vol. 0, pages 227-246.
[2] Antnio Afonso, Miguel St. Aubyn, "Relative Efficiency of Health Provision: a DEA
Approach with Non-discretionary Inputs," Working Papers 2006/33, Department of
Economics at the School of Economics and Management (ISEG), Technical University of
Lisbon, 2006.
[3] E. Jafarov, V. Gunnarson, Government Spending On Health Care and Education in
Croatia: Efficiency and Reform Options in International Monetary Fund WP/08/126, 2008,
pp.34
[4] http://www.who.int/research/en/A
[5] http://data.worldbank.org/
[6] http://www.un.org/en/databases/#stats

[7] http://epp.eurostat.ec.europa.eu/portal/page/portal/eurostat/home/
[8] ***, World Health Statistics 2009, World Health Organization
[9] ***, Europe in figures Eurostat yearbook 2010, Eurostat
Statistical Books, pp. 205-242.