Sunteți pe pagina 1din 18

NEOPLAZIA

Definiie: n prezent, prin neoplasm nelegem o populaie celular caracterizat printr-o


proliferare excesiv, nestvilit, autonom, care nu mai rspunde la mecanismele normale de
control i influenele esuturilor adiacente i care au capacitatea de a disemina pe diferite ci la
distan de locul de origine. Populaia descinde dintr-o celul su transformat, ce genereaz o
clon celular, care, prin dezvoltare anarhic, duce n final la dezvoltarea unei tumori. Aceasta, n
evoluia ei natural, se dezvolt spontan prin extensie local i la distan, cu invazie i
metastazare, ducnd n final la deces.
Etiopatogenie
Clasificare:
A. Factori exogeni
1. Fizici
2. Chimici
B. Factori endogeni
1. Imunologici
2. Genetici
A. FACTORI EXOGENI:
A.1. Agentii carcinogeni fizici
1. Radiatiile ionizante
provin din dezintegrarea compusilor radioactivi instabili:
1. Radiatiile (nuclee de heliu)
2. Radiatiile (electroni)
3. Radiatiile (fotoni)
determina ionizara bazelor azotate si rupturi ale catenei ADN
produc in special leucemii, limfoame, tumori cutanate, neoplasme igestive, sarcoame de
tesuturi moi
2. Radiatiile ultraviolete (RUV) duc la aparitia carcinoamelor bazocelulare, spinocelulare si a
melanoamelor.
3. Traumatismele mici si repetate, pe cicatrice, fistule cronice si nevi pigmentari
4. Azbestul fibrele dure de crocidolit subtire inhalate pot produce mezotelioame pleurale si
carcinome pulmonare dupa o latenta de aproximativ 20 de ani.
5. Corpii straini
Membranele si tubulatura de plastic
Fibrele de sticla
Polimerii de dextran produc produc sarcoame la razatoare.
Omul are o rezistenta naturala foarte crescuta fata de corpi straini.
A.2. Agentii carcinogeni chimici
1. Produsii industriali:
a) Anorganici
Metale:
cromul si nichelul neoplasme ale cavitatii nazale si neoplasm pulmonar
cadmiul neoplasm pulmonar si al vezicii urinare
Azbest mezotelioame pleurale

b) Organici
nitrozoamine cancere digestive (stomac, colon)
hidrocarburi policiclice aromatice (HPA) cancere pulmonare, digestive, de vezic
urinar, sarcoame;
clorura de vinil angiosarcom hepatic;
cauciucuri i colorani de anilin neoplasm de vezic urinar;
benzenul limfoame, cancer de cap de pancreas;
pesticide, erbicide leucemii acute mielogene.
2. Produsele medicamentoase:
fenacetin - neoplasm renal;
dietilstilbestrol - neoplasme uterine, de vagin, mamar, de ovare;
ciclofosfamid - neoplasm de vezic urinar;
cloramfenicol - leucemii.
3. Produii alimentari:
piroliza aminoacizilor din carne (prjirea la grtar) modificri genotoxice.
consumul crescut de proteine animale i sczut de fibre (celuloz, pectine, lignine)
neoplasme colorectale.
sardinele uscate i fripte, hamburgerul prjit, carnea de vac prjit neoplasme
gastrice.
Grsimile animale i dulciurile fine (prjituri, torturi, dar nu ciocolata) neoplasm
mamar, ovarian, endometrial.
4. Buturile:
Cafeaua solubil din boabe prjite conine metilglioxal neoplasmului colorectal, de
vezic urinar, pancreas, sn.
Alcoolul: whisky-ul, cogniacul conin substane mutagene nsuspensie gsite
nreziduurile obinute prin evaporarea lor.
5. Fumatul:
- cei ce fumeaz mai mult de 10 igri pe zi au risc cu 20% mai mare de aface cancer
bronhopulmonar, iar un fumtor pasiv (care inhaleaz fumul fr a fuma) riscmai mare de 53%
fa de nefumtori. Un fumtor ar tri cu aproximativ 20 ani mai mult dac nu ar fuma.
A.3. Agenii carcinogeni biologici:
1) Paraziii:
Schistosoma haematobium cistit interstiial cu metaplazia pavimentoasa a
uroteliului vezicii urinare i apariia carcinomului epidermoid.
Trichomonas vaginalis cancere de col uterin i vagin.
Amoeba limfoame.
2) Micotoxinele (metabolii ai unor mucegaiuri):
Aflatoxinele carcinomului hepatocelular.
Ocratoxina neoplasme renale
3) Virusurile
a). Virusurile cu genom ADN - conin gene care codific proteine ce se cupleaz cu proteinele
oncosupresoare ale celulei gazd, inactivndu-le (proteinele oncosupresoare sunt produse ale
antioncogenelor - gene supresoare tumorale - implicate n reglarea proliferrii celulare). Astfel,
ele decupleaz proliferarea celular de sub controlul inhibitor i joac rol n transformarea
fenotipic a celulei canceroase.

Virusurile Papilloma umane (HPV) - sunt virusuri cu ADN dublu catenar (d.c.) circular, cu
tropism crescut pentru celulele epiteliale, n special scuamoase. La om produc condiloame
acuminate, papiloame laringiene ce pot evolua spre carcinoame scuamoase.
Hepadnavirusurile umane- virusul hepatitei B (HBV) are ADN d.c. circular carcinomul
hepatocelular
Virusul Herpex simplex uman
Are genom ADN
Este limfotopic
Produce sarcomul Kaposi (angiosarcomatoza multicentrica
Virusurile Epstein Barr
este un virus herpetic cu genom ADN d.c. liniar, cu tropism pentru limfocitele B
la om produc:
limfom Burkitt (limfom malign non- Hodgkin cu celule B, cu grad crescut de
malignitate)
Carcinom scuamos nasofaringian
Limfoproliferari clonale in imunodeficiente (SIDA, sindrom ataxietelangiectazie)
b.) Virusurile cu genom ARN (retrovirusuri)
1. Cu capacitate de transformare rapida (prin proces de transductie)
2. Cu capacitate de de transformare lenta (prin proces de mutageneza insertionala)
singurul virus ARN demonstrat ce produce cancer la om este HTLV1 (human T-cell leukemia
virus) - retrovirus care infecteaza limfocitele T helper CD4 si care determina aparitia leucemiei
acute cu celule T a adultului
B. FACTORI ENDOGENI:
1. Factori imunologici
Din punct de vedere antigenic, tumoarea este un mozaic celular, puterea antigenica a unei
tumori fiind maxima in faza G1 a ciclului celular. Antigenele tumorilor sunt histotipice si
caracteristice pentru un anumit tip de tumora, fiind consderate markeri tumorali ce ajuta la
precizarea diagnosticului si monitorizarea bolnavului:
CA 19-9 adenocarcinom de colon
CA 15-3 si TAG 73 neoplasm mamar
CA 125 neoplasm ovarian
PSA neoplasm de prostata
- HCG teratoame si tumori trofoblastice
2. Factorii genetici exista 3 teorii majore in explicarea mecanismelor carcinogenezei
1. Teoria mutaiei somatice - admite existena unor modificri de structur, induse
de agenii cancerigeni, a unor gene ce codific creterea i diferenierea celular.
2. Teoria epigenetic - admite unele modificri funcionale n controlul expresiei
genice, cu apariia unei proliferri anormale.
3. Teoria genetic - reunete primele 2 teorii

CARCINOGENEZA
Celula canceroas:
este o celul ce formeaz substratul proliferrii maligne, fenomenul ce caracterizeaz
celula canceroas fiind transformarea - modificare fenotipic celular transmisibil la celulele
fiice care au capacitatea de a produce noi tumori dac sunt transplantate la un primitor singenic.
Celulele fiice i pot schimba gradul de difereniere, ceea ce explic de ce, uneori, recidivele au o
evoluie mai grav dect tumora primitiv. Grupurile celulare maligne sunt heterogene,
subclonele dominante reprezentnd celulele cu cel mai mare potenial de metastazare i rezisten
la tratament anticanceros.
Modificarile in celula canceroasa sunt:
1. Modificari functionale
2. Modificari morfologice
a) la nivelul nucleului
b) la nivelul citoplasmei
c) la nivelul membranei celulare
1. Modificri funcionale
alterarea inhibiiei de contact a micrii i diviziunii;
alterri ale permeabilitii i transportului membranar;
alterri ale jonciunilor intercelulare;
alterri ale enzimelor de suprafa;
alterri n compoziia membranei celulare, cu scderea glicoproteinelor i creterea
acidului sialic.
2. Modificari morfologice
a) la nivelul nucleului:
cariomegalia = creterea volumului nuclear;
modificri de form (protruzia, lobularea);
modificri ale cromatinei (hipercromazia);
modificri de numr (doi sau mai muli nuclei);
creterea volumului i numrului nucleolilor (normal sunt 2-3; cnd exist 5-6
prognosticul este defavorabil, pentru c se gsesc n celule nediferentiate)
b) la nivelul citoplasmei
scderea cantitii (raportul nucleu/ citoplasm 1);
modificri de form (polimorfism): forma citoplasmei d i forma celulei tumorale
celule fusiforme - "spindle cell" n fibrosarcom,
celule mormoloc - "tadpole cell" -n rabdomiosarcom,
celule proase - "hairy cell" - n leucemia cu celule proase,
celule pianjen - "spider cell" - n astrocitoame
modificri de dimensiuni: celula mic este o celul agresiv;
c) la nivelul membranei celulare:
neregularitile i lipsurile de membran sunt un indiciu c au fost pierdute poriuni din
citoplasm i caracterizeaz fragilitatea celular ce afecteaz o proporie mare de celule maligne.

CARACTERELE GENERALE ALE TUMORILOR


Tumorile benigne:
ncapsulate;
cresc lent;
comprim esuturile, dar nu invadeaz;
consisten ferm (excepie lipomul, mixomul)
nu recidiveaz dup extirpare (excepie tumora desmoida);
nu metastazeaz;
se pot opri n evoluie;
aspect histologic asemntor cu al esutului de origine.
Tumori maligne
nencapsulate;
cresc rapid;
invadeaz esuturile din jur;
consisten moale (excepie schirul)
recidiveaz dup extirpare;
metastazeaz (excepie carcinomul bazocelular i tumorile primitive cerebrale);
evoluie continu pn la deces;
aspect histologic diferit de al tesuturilor de origine pleomorfism
! Caracteristicile cele mai importante pentru tumorile maligne sunt capacitatea de a invada
tesuturile din jur si de a metastaza
INVAZIA
Definitie - reprezint depirea membranei bazale de ctre celulele canceroase, cu distrugerea
matricei extracelulare i diseminare la distan.
Secvenele fenomenului de invazie local sunt :
1. pierderea adezivitii ntre celule (probabil prin alterarea jonciunilor
intercelulare i modificarea potenialului electric de membran);
2. ancorarea celulei maligne de membrana bazal prin receptori pentru laminin;
3. penetrarea membranei bazale prin eliberarea unor enzime ce o degradeaz
METASTAZAREA
Definiie: transferul celulelor maligne de la nivelul tumorii primitive n alte zone ale organelor,
cu formarea unor tumori secundare.
Metastaza n cascad = metastaza metastazei.
Secvenele fenomenului de metastazare:
a. desprinderea celulelor maligne din masa tumoral primar;
b. intravazarea acestor celule n circulaia sanguin i limfatic;
c. vehicularea celulelor neoplazice n torentul circulator;
d. oprirea i extravazarea lor n organele n care va lua natere metastaza;
e. nidarea, cu formarea unor micrometastaze i apoi macrometastaze.
Cile de metastazare:
Limfatice
dau metastaze mai ales carcinoamele.

celulele neoplazice ptrund n capilarele limfatice sub form de coloan sau microemboli,
ajungnd n ganglionii regionali cei mai apropiai tumorii, unde se nmulesc i
disemineaz n staiile urmtoare.
Vasculare
caracteristic sarcoamelor.
reuesc s dea metastaze celulele care formeaz microemboli prin fenomenul de agregare
homotipic - mai multe celule neoplazice ader ntre ele, cele din centru fiind
aprate de cele de la periferie
heterotipic - celulele maligne ader la plachete,fiind protejate de ele.
Caile naturale:
1. peritoneal - caracteristic neoplasmelor ovariene sau digestive;
2. trompe uterine - la neoplasme ovariene sau endometriale;
3. ligamentul rotund al ficatului - metastazele ombilicale din cancerul hepatic;
4. bronic - neoplasmul pulmonar;
5. teci nervoase - meningita carcinomatoas;
6. LCR - tumori cerebrale ce metastazeaz n alte zone ale SNC
Mecanismele metastazrii:
1. embolizarea prin fragmentarea trombilor neoplazici;
2. permeaia - ptrunderea celulelor maligne n limfatice sub form de coloan;
3. implantarea - desprinderea celulelor ce cad n caviti sub aciunea gravitaiei
4. diseminarea iatrogen - prin fixare n peretele abdominal la nivelul inciziei sau n locul
n care s-a bgat trocarul pentru laparoscopie.

NOMENCLATURA TUMORILOR
Pt oncologi si anatomo-patologi termenul de tumora este limitat la cresteri ale tesuturilor si
organelor realizate prin multiplicarea celulelor.
Se includ aici ambele ipostaze de multiplicare a celulelro si anume:
1. multiplicarea cu celule care isi pastreaza capacitatea de diferentiere, deci o hiperplazie cu
celule diferentiate adulte realizand asa-numitele tumori benigne
2. multiplicarea celulelor transformate malign ( canceroase, neoplazice) care realizeaza
tumori maligne.
Neoplasm (neoplazie) (neus= nou plasseo = formatiune) termen folosit pentru diferentierea
tumorilor maligne (dezvoltarea unui tesut cu caractere noi, diferite de cele ale organismului
gazda).
Stabilirea nomenclaturii care are la baza criteriul histogenetic:
tumori benigne au denumirea provenita din numele tesutului sau organului de origine, la
care se adauga sufixul -om
tumorile maligne sufixul este:
sarcom pentru cele provenite din tesuturile mezenchimale si
carcinom pt cele de origine epiteliala.
Exemple:
Epiteliu
Papilom (scuamos) carcinom scuamos
Polip, adenom (celule glandulare) adenocarcinom
Fibroblaste fibrom fibrosarcom
Adipocite lipom liposarcom
Muschi neted leiomiom leiomiosarcom
Muschi striat rhabdomiom rhabdomiosarcom

Os osteom osteosarcom

Tumorile hematiilor si a limfocitelor sunt maligne limfoame, leucemii, mielom


multiplu, policitemia vera
Tumorile celulelor neurale si gliale ca si a structurilor de suport neural sunt:
neuroblastomul (precursori de celule nervoase), glioame si meningioame
Tumorile celulelor germinale: seminoame, teratoame, teratocarcinomul, coriocarcinomul
Tumorile mixte au celule tumorale epiteliale si stromale fie
Benigne adenomul plomorf de parotida
Maligne carcinosarcoamele (cele mai frecvente se intalnesc la nivelul uterului)

STADIUL DESCRIERII TUMORALE TNM:


Cuprinde:
Talia tumorii T de la T0= CIS (carcinom in situ) la T4
Numarul de limfoganglioni prinsi noduli- N
N0- limfoganglioni fara celule maligne
N1- noduli locoregionali invadati
N2- noduli invadati tumoral la distanta
Metastazele M
M0- fara metastaze viscerale
M1- cu metastaze viscerale
TUMORILE EPITELIALE
Tumorile benigne ale structurilor epiteliale
sunt denumite nu numai dup criteriul histogenetic, ci i dup alte criterii, ca:
citoarhitectonica histologic realizat de celulele tumorale, dimensiunea celulelor, aspectul
macroscopic etc.
Papilom tumorile benigne ale epiteliilor pavimentoase i tranziionale, ce proemin la
suprafa
Polip tumori benigne ce proemin pe suprafaa mucoaselor cu epiteliu cilindro-cubic.
in functie de aspectul histogenetic:
polip adenomatos - polipul reprezint proliferri proeminente pe suprafaa mucoaselor
cilindro-cubice ce realizeaz structuri glandulare, n special la nivelul mucoaselor tubului
digestiv.
adenoame proliferri ale glandelor care realizeaz aspecte glanduliforme, ntlnite
frecvent la: glande suprarenale, tiroid, glanda mamar, pancreas, glande salivare etc.
chistadenom - proliferari de tip adenomatos cu transformri chistice.
chistadenom papilifer sau papilar chistadenom cu proliferri papilare, ntlnit mai
frecvent la ovar i pancreas.
Tumorile maligne epiteliale - carcinoame (termen care include n sine att noiunea de
proliferare epitelial ct i noiunea de malignitate).
- denumiri specifice n funcie de: tipul celular care intr n componena lor, dimensiunile
celulelor, aspectul citoarhitectonic
Carcinoame epidermoide (pavimentoase, scuamoase)
derivate din epiteliile epidermice de nveli, a unor epitelii mucoase pavimentoase
stratificate: mucoas oro-faringeal, de esofag superior, exocol, vagin etc. sau din alte epitelii care
au suferit metaplazie pavimentoas, ca epiteliile bronice, vezicul biliar etc.
Carcinoame tranziionale

dezvoltate n mucoasa cilor urinare bazinet, ureter, vezic urinar.


Adenocarcinoame - se dezvolt din structura glandelor sau formeaz structuri glandulare.

FORMELE HISTOPATOLOGICE ALE PRINCIPALELOR TUMORI EPITELIALE


BENIGNE SI MALIGNE
A. TUMORI EPITELIALE BENIGNE
I.
papilomul
II.
polipul
III.
adenomul
IV.
teratomul
B. TUMORI EPITELIALE MALIGNE
I.
Carcinomul bazocelular
II.
Carcinomul adenoid chistic
III.
Carcinomul scuamos- spinocelular
IV.
Adenocarcinomul
A. TUMORI EPITELIALE BENIGNE:
I. PAPILOMUL
este tumoarea benign a epiteliilor pavimentoase stratificate,
este localizat la piele i la mucoasele cu asemenea epitelii, cum snt: mucoasa bucal,
faringian, corzile vocale inferioare, esofag, vulv, vagin, anus etc.
se dezvolt ca o neoformaie pediculat sau cu baza de implantare larg.
suprafaa este neted sau rugoas.
de obicei tumora este unic i de dimensiuni reduse, dar n regiunea perianal i vulvar se
pot forma papiloame mai voluminoase.
pot fi multiple - procesul patologic este denumit papilomatoz.
Microscopic
epiteliul tumoral este ngroat, cu ramificri proeminente i creste de mrimi inegale care
se dispun ca nervurile unui eventai, prezentnd fiecare cte un ax conjunctivo-vascular, format
prin hiperplazia papilelor dermice sau chorionului.
membrana bazal este indemn, continu.
proliferarea tumoral produce ngroarea diferitelor straturi ale epiteliului pavimentos.
ngroarea stratului malpighian este denumit acantoz, iar ngroarea stratului granular i
cornos cu exces de cheratinizare, hipercheratoz. Papiloamele cu hipercheratoz se ntlnesc
mai ales la nivelul pielii i au o consisten dur i suprafa rugoas.
ulcerarea i infectarea secundar a tumorii se nsoesc de infiltrate inflamatorii n esutul
conjunctivo-vascular.
Papilomul se dezvolt i ca tumora a epiteliilor de tip tranziional - exemplu la nivelul
vezicii urinare:
se prezint ca o cretere intravezicala

este constituit din axe conjunctivo-vasculare subiri, ramificate, acoperite de


celule epiteliale de tip tranziional, urotelial, fr atipii.
Termenul de papilom este utilizat i pentru tumorile epiteliale benigne, n care proliferarea
epitelial realizeaz, intraductal, formaiuni papilifere cu axe conjunctivo-vasculare acoperite
de celule epiteliale (de exemplu, papilomul intraductal mamar).
Spre deosebire de papiloamele adevrate, tumorale, n unele inflamaii cronice specifice sau
nespecifice ale mucoaselor, epiteliul pavimentos supraiacent prolifereaz i sufer modificri
asemntoare acelora din papilom n aceste cazuri, se vorbete de transformare
papilomatoas a epiteliului.
Forme particulare de papiloame
1. Condilomul
este o form particular de papilom
este caracterizat prin asocierea proliferrii epiteliale cu o hiperplazie accentuat a
dermului sau a chorionului i prezena unui bogat infiltrat inflamator, mai ales n regiunea
anal, vulvar i perineal.
2. Cheratoacantomul (moluscum sebaceum)
este o leziune cutanat care apare ndeosebi n regiunile descoperite ale pielii (fa i
mini)
clinic i histopatologic, se aseamn cu carcinomul epidermoid.
Macroscopic
se prezint ca un nodul cutanat neted, cu centrul ombilicat. Snt forme cu noduli
voluminoi sau cu noduli multipli.
Microscopic
este constituit din insule i cordoane celulare epidermoide, care ptrund n derm,
dar numai n zona superficial a acestuia, i care prezint cheratinizri i perle
epiteliale foarte numeroase i voluminoase.
n dermul nvecinat se gsete infiltrat inflamator cronic i uneori reacie
granulomatoas cu celule gigante.
Evoluia este benign cu regresiune lent i vindecare.
II. POLIPUL
Este tumora benigna a epiteliilor cilindrice si cubice de suprafata.
Localizarile sale corespund cu acelea ale mucoaselor acoperite de asemenea epitelii, dar mai
frecvent se intalneste la mucoasa nazala, stomac, intestin subtire si colon, endometru,
endocol.
Poate fi unic sau multipli (polipoza), ce se intalneste mai ales la stomac, intestin subtire si
coon
In functie de elmentele proliferate, distingem:
1. polipi simpli
2. polipi adenomatosi (glandulari) si
3. polipi papilari (vilosi)
1. Polipul simplu
Macroscopic:
- se prezinta ca o neoformatie pediculata sau sesila,
- suprafata neteda sau neregulata, vegetanta, deseori ulcerata.
Microscopic:

- este constituit din epiteliul cilindric sau cubic proliferat, unistratificat sau pluristratificat, dispus
pe un ax conjuctivo-vascular, care este in continuitate cu corionul mucoasei si preazinta uneori
infiltrat inflamator.
- membrana bazala este prezenta, continua si indemna
2. Polipii adenomatoi (glandulari)
Macroscopic
sunt mai voluminoi
au suprafa neregulat, boselat
Microscopic
se constat asocierea proliferrii epiteliului cilindro-cubic de suprafa cu neoformare de
glande localizate n axul conjunctivo-vascular al tumorii dar lipsite de canal excretor.
caracterul benign al acestor polipi este atestat i de faptul c glandele neoformate nu
depesc nivelul de implantare a axului conjunctiv al polipului, iar la mucoasele
organelor digestive, musculara mucoasei.
membrana bazal este prezent att la nivelul de contact ntre epiteliul de suprafa i
esutul conjunctiv, ct i n jurul glandelor.

uneori glandele din asemenea polipi snt dilatate chistic (prin retenie de secreie)
producnd mrirea de volum a tumorii.
frecvent polipii sunt ulcerai i prezint zone de necroz cu infiltrate inflamatorii n axul
lor conjunctivo -vascular.
Diagnostic diferential - formaiunile polipoide de natur inflamatorie, cu caracter cronic,
granulomatos la care se asociaz adesea i procese hiperplazice epiteliale de intensitate variabil.
Forme particulare
polipozele gastrice i intestinale
1. Polipoza multipl familial
cu localizare la colon
se transmite autozomal dominant
debuteaz obinuit n copilrie i adolescen;
ntr-un procent ridicat de cazuri prezint transformare malign.
2. Sindromul Peutz-Jeghers
se caracterizeaza prin dezvoltarea de polipi pedunculai la stomac, intestin subire
i colon, asociai cu pigmentare melanic neobinuit a feei, buzelor, mucoasei
bucale i degetelor.
afeciunea se transmite ca o dominant mendelian simpl,
polipozele gastrice i intestinale se consider c, ntr-un procent redus de cazuri,
pot suferi transformare malign.
3. Tumora viloas (polipul papilifer, adenomul papilar, adenomul vilos)
este o form particular de proliferare polipoid a epiteliului de acoperire,
ntlnit la colon i ndeosebi la rect.
Macroscopic
neoformaie vegetant, moale, cu numeroase arborizaii i ramificaii subiri, delicate.
Microscopic
acestea snt constituite dintr-un ax conjunctivo-vascular acoperit de un epiteliu nalt, n
general mucosecretor.
n unele cazuri tumora secret o att de mare cantitate de mucus nct se produc tulburri
metabolice importante consecutiv pierderii de potasiu care nsoete secreia de mucus,
precum i pierderii de ap i cloruri.
evoluia malign este relativ frecvent.

4. Adenomul
este tumora benign a epiteliilor de tip glandular.
se dezvolt din:
o epiteliile glandelor exocrine sau endocrine,
o epiteliile parenchimului hepatic,
o epiteliile cilindro-cubice canaliculare sau tubulare.
localizrile sunt foarte numeroase:
o glanda mamar,
o prostat,
o ficat,
o rinichi,
o tiroid,
o suprarenal,
o hipofiz,
o paratiroid,
o glande endocrine i sebacee etc.
Macroscopic
se prezint ca formaiuni nodulare unice sau multiple,
bine delimitate i ncapsulate,
dimensiuni variabile, uneori foarte voluminoase (ca n adenomul de prostat).
Microscopic - forme:
1. adenomul acinos sau alveolar
2. adenomul trabecular (ca n ficat)
3. adenomul tubular (ca n glanda mamar)
4. adenomul folicular (ca n tiroid).
celulele epiteliale:
sunt asemntoare celor de origine.
in formaiunile glandulare sau tubulare ele se dispun uni-sau bistratificat
sunt delimitate de stroma nconjurtoare printr-o membran bazal continu
Formaiunile glandulare i tubulare din adenoame nu comunic cu canalele excretoare, de aceea,
produsul de secreie al celulelor epiteliale se acumuleaz n lumenul acestor formaiuni. De
obicei, produsul de secreie din adenoamele glandelor exocrine este reprezentat de mucus,
deoarece celulele adenomatoase nu prezint o alt difereniere funcional dect aceea
mucosecretorie (cu excepia, i aceasta foarte rar, a unor adenoame i glande salivare).
Adenoame chistice sau chistadenoame
apar prin retenia de secreie n lumenele formaiunilor glandulare sau tubulare cu
dilatarea chistic a acestora
epiteliul din chisturi este mai mult sau mai puin aplatizat, n raport cu gradul de distensie
al chisturilor.
Adenom papilifer
adenoame n care proliferarea epitelial este mai intens si se realizeaz formaiuni
papilifere, vegetante, intraglandular sau intratubular;
poate apare n rinichi, glanda mamar, etc.
Chistadenomul papilifer - apare prin asocierea proliferarii papilifere cu dilatarea chistic a
formaiunilor glandulare
! n general, adenoamele chistice sunt mai benigne decat chistadenoamele papilifere, unde
intervine o proliferare epitelial mai accentuat.

Adenoamele dezvoltate din celulele glandulare endocrine prezint particularitatea c celulele


tumorale i pstreaz adesea funcia secretorie hormonal producnd tulburri generale de
hiperfuncie endocrin, n raport cu glanda afectat i tipul celular proliferat:
adenoamele tiroidiene se pot nsoi de hipertiroidism,
adenoamele paratiroidiene de osteodistrofie fibroas,
adenoamele antehipofizare cu celule acidofile de acromegalie,
adenoamele hipofizare cu celule bazofile de sindrom Cushing,
adenoamele insulelor pancreatice cu celule beta de hipoglicemie, prin
hipersecreie insulinic,
adenoamele insulelor pancreatice cu celule non-beta de sindrom ZollingerEllison etc.
Adenofibroame sau fibroadenoame
apar prin asocierea proliferrii epiteliale glandulare i a esutului conjunctiv
denumirea difera n funcie de esutul care predomin cantitativ.
Fibroadenoamele
se formeaz n glandele mamare i prostat.
form nodular,
sunt unice sau multiple
pot atinge dimensiuni importante
- n glandele mamare, fibroadenoamele prezint dou forme:
pericanaliculare i intracanaliculare.
a) in fibroadenoamele pericanaliculare esutul conjunctiv proliferat se dispune n jurul
neoformaiilor tubulare, respectand forma acestora,
b) n fibroadenoamele intracanaliculare proliferarea mai accentuat a esutului conjunctiv
determin compresiuni asupra tubilor adenomatoi i formeaz pinteni intratubulari,
modificri care produc deformarea tubilor neoformai, acetia cptnd aspecte
variate, dintre care cele mai caracteristice snt aspectele n coarne de cerb".
- n adenoamele de prostat proliferarea glandular se nsoete i de proliferarea fibrelor
musculare.
B. TUMORI EPITELIALE MALIGNE
Tumorile maligne de origine epitelial sunt denumite carcinoame sau epitelioame
Se ntlnesc mai frecvent ncepnd din a patra decad a vieii.
Macroscopic
carcinoamele dezvoltate din epitelii de acoperire (piele, mucoase)
se prezint ca neoformaii vegetante, nodulare, ulcerate sau infiltrative.
pot apare i n forme asociate cum sunt cele ulcero-vegetante .a.
carcinoamele dezvoltate n parenchime
se prezint sub forma de nodul unic sau de noduli multipli, cu contur neregulat;
alteori se prezint de la nceput sub o form infiltrativ, ramificat sau difuz.
tesutul neoplazic se distinge de esuturile normale nconjurtoare prin:
culoarea albicioas sau slab glbuie i prin aspectul su slninos sau asemntor
substanei nervoase cerebrale.
consistena i unele caractere macroscopice ale carcinoamelor difer n funcie de
raportul ntre cantitatea de parenchim neoplazic i de strom:
carcinoamele bogate n parenhim neoplazic, dar cu o cantitate redus de strom,
prezint o consisten i un aspect encefaloid;

carcinoamele cu o cantitate redus de parenchim neoplazic dar foarte bogate n


strom, cum sunt formele schiroase, au o consisten dur i produc retracie
local.
- n masa de esut carcinomatos se gsesc frecvent zone de necroz i hemoragie.
Microscopic
Histopatologic, cu excepia carcinomului in situ, carcinoamele sunt constituite din:
parenchim neoplazic format din celule tumorale cu dispoziie continu i cu jonciuni
intercelulare,
strom conjunctivo-vascular
care este dispus n jurul i ntre plajele i grupurile de celule neoplazice sub
forma de septuri i benzi de mrimi variabile.
este constituit din celule i fibre conjunctive (colagene i de reticulin) i din
vase de neoformaie;
n mod obinuit, se gsesc elemente inflamatorii limfo-plasmocitare;
inconstant se pot gsi i polimorfonucleare neutrofile i eozinofile.
n unele cazuri stroma prezint o reacie granulomatoas cu celule gigante
Carcinoamele
pot fi difereniate sau nedifereniate, dup cum celulele i esutul neoplazic prezint sau
nu caractere morfologice i funcionale asemntoare cu epiteliul de origine al tumorii.
gradul de difereniere este de asemenea variabil, celulele neoplazice prezentand un
numr variabil din caracterele epiteliului din care provin.
carcinoame difereniate sunt:
carcinoamele epidermoide i
adenocarcinoamele.
n carcinoamele nedifereniate att esutul, cat i celulele neoplazice pstreaz trsturile
generale caracteristice pentru esutul epitelial, dar sunt lipsite de caractere particulare, distinctive
pentru un anumit tip de epiteliu. Astfel, se pstreaz distincia dintre parenchimul neoplazic i
stroma conjunctivo-vascular;
- n cazurile dificile, aceast particularitate histologic poate fi evideniat de impregnaiile
pentru fibrele de reticulin, care pun n eviden stroma, respectand plajele de celule epiteliale.
n ceea ce privete celulele neoplazice, natura lor epitelial este exprimat mai ales prin
dispoziia continu a celulelor, iar electronomicroscopic prin numeroase jonciuni
intercelulare.

n general, carcinoamele nedifereniate prezint un grad mai mare de malignitate dect


cele difereniate
Metastazele carcinoamelor
se produc ndeosebi pe cale limfatic i sanguin, mai rar pe calea tecilor nervoase i prin
implantare pe seroase.
n mod obinuit, primele metastaze apar n ganglionii limfatici satelii ai regiunii n care
se dezvolt tumoarea primitiv. Este posibil ns ca primele metastaze aparente clinic sa
fie localizate visceral, n oase, subcutanat sau cerebral.
B). Carcinomul epidermoid (pavimentos, scuamos)
se dezvolt din epiteliile pavimentoase ale pielii i mucoaselor.
localizrile obinuite sunt la piele, exocol, laringe, faringe, esofag, buze, cavitatea bucal,
regiunea anala etc.
se poate dezvolta i n mucoase cu alte tipuri de epitelii, dar n aceste cazuri procesul
neoplazic este precedat sau asociat cu metaplazie pavimentoas a celulelor epiteliale.

Astfel, se pot dezvolta carcinoame epidermoide din epiteliul cilindric al mucoasei


bronice, vezica biliara etc.
Microscopic se disting mai multe forme de carcinoame epidermoide, n funcie de gradul i
modul de difereniere a celulelor neoplazice.
1. Carcinomui bazocelular
2. Carcinomul adenoid-chistic
3. Carcinomul spinocelular sau scuamos
1. Carcinomul bazocelular
se dezvolt din stratul bazal al epiteliului cutanat i din celulele bulbului pilos.
este localizat la piele.
are o capacitate redus de metastazare.
celulele neoplazice proliferate:
nlocuiesc epidermul din zona tumoral i totodat, rupand membrana bazal,
ptrund n esuturile subiacente, derm, hipoderm sau mai profund, formand
trabecule i insule (alveole) celulare
sunt relativ uniforme i prezint caractere asemntoare celulelor bazale din
epiderm: sunt celule alungite, uor fuziforme sau ovoidale, cu citoplasm
redus, intens bazofil i nucleu tahicromatic.
n stratul periferic al insulelor i trabeculelor, celulele au un aranjament
perpendicular pe stroma nconjurtoare, amintind i prin aceast particularitate
de stratul bazal epidermic.
n poriunile centrale ale trabeculelor i insulelor neoplazice, celulele tumorale au
o dispoziie neregulat i form variabil datorit compresiunii reciproce la care
sunt supuse.
mitozele sunt relativ frecvente.
2. Carcinomul adenoid - chistic (epiteliomul adenoid chistic, cilindromul)
este o varietate de carcinom epidermoid dezvoltat n special din glandele seroase sau
mucoase.
este localizat mai ales n regiunea feei, glandelor salivare i bronic.
are o evoluie lent, cu invazie local;
ntr-un procent redus din cazurile de localizri extracutanate poate genera metastaze
ganglionare sau la distan.
Histopatologic
are caractere de carcinom pavimentos cu celule asemntoare celor bazocelulare, dar
cu transformarea mucoid a stromei, din loc n loc, n jurul axelor vasculare;
celulele neoplazice dispuse n jurul stromei astfel modificate capt o dispoziie
particular, pseudoglandular
3. Carcinomul spinocelular sau scuamos
reprezint cea mai frecvent varietate de carcinom epidermoid.
histogeneza i localizrile sale coincid cu cele menionate, n general, pentru
carcinoamele epidermoide.
Histopatologic - esutul neoplazic:
se dezvolt n suprafa, invadand i nlocuind epiteliul normal de acoperire
ptrunde totodat n profunzime, rupand membrana bazal i invadand esuturile
subiacente.
este format din insule i trabecule de celule neoplazice separate printr-o strom n general
bine dezvoltat,

n cea mai mare parte, celulele neoplazice sunt asemntoare cu celulele din stratul
malpighian al epidermului
celule mari, poliedrice i alungite, cu numeroi spini intercelulari
citoplasm slab colorat, acidofila
nuclei de mrime i cu colorabilitate inegal, adesea cu atipii marcate i mitoze
n periferia insulelor neoplazice celulele sunt mai mici, cu citoplasm bazofila i
nuclei tahicromatici.
Caracteristic pentru carcinomul spinocelular este cheratinizarea unora din celulele neoplazice.
n citoplasma unor asemenea celule se gsesc granule de eleidin i cheratin, n timp ce
altele sunt complet cheratinizate, asemntoare celulelor din stratul cornos al pielii.
Cheratinizarea celular nu se mai face ns ctre suprafaa ca n epiteliul normal, ci n
cuprinsul plajelor celulare perlele epiteliale. Acestea sunt formate din celule alungite,
cu citoplasm ncrcat cu cheratin, dispuse concentric, ca foile ntr-un bulb de ceap
perle ortocheratozice, cand celulele cheratinizate sunt lipsite de nucleu
i formeaz n centrul perlei mase compacte de cheratin,
perle paracheratozice, cand celulele ncrcate cu cheratin pstreaz
nc nucleul, care, ns, cel mai adesea, este mic, picnotic.
Cheratinizarea celulelor neoplazice i formarea de perle cheratozice sunt mai accentuate
n carcinoamele cutanate i, n general, mai reduse n cele ale mucoaselor.
*Cancroidul
este o form de carcinom spinocelular al pielii, n care procesul de cheratinizare este
deosebit de accentuat iar perlele epiteliale sunt foarte numeroase i voluminoase,
predominand asupra restului de celule neoplazice.
are o malignitate mai redus dect celelalte forme de carcinom spinocelular
exist i carcinoame spinocelulare n care cheratinizarea este mai slab exprimat, iar
perlele epiteliale sunt numai schiate prin aranjamentul catorva celule.
Carcinomul spinocelular
are o malignitate mai mare dect cel bazocelular,
produce metastaze
este mai puin sensibil la terapia prin iradiere.
Carcinomul intermediar (mixt, bazoscuamos)
este format din trabecule i insule de carcinom bazocelular, n cuprinsul crora apar
grupuri i mici plaje de celule cu spini care formeaz sau numai schieaz formarea de
perle epiteliale.
alteori se gsesc asociate zone de carcinom bazocelular i zone de carcinom spinocelular,
separate prin strom conjunctivo-vascular.
Carcinomul epidermoid nedifereniat
este format din celule neoplazice de tip pavimentos, poligonale sau rotunjite,
cu numeroase monstruoziti celulare i nucleare i cu frecvente mitoze, dar fr a
prezenta celule difereniate ctre tipurile particulare carcinomului bazo- sau spinocelular.
! Aceste carcinoame prezint o malignitate mai mare dect formele difereniate.
Carcinoame cu celule de tip tranziional
- se dezvolt din epiteliile tranziionale - vezic urinar, bazinet, uretere
Microscopic
proliferri papilifere, cu epitelii pluristratificate,
celule alungite (n rachet"), tahicromatice, cu variate grade de monstruoziti;
celulele carcinomatoase sunt dispuse pe axe conjunctivo-vasculare, adesea foarte
ramificate

B). Adenocarcinomul
- se dezvolta din epiteliile glandulare si din epiteliile cilindrice si cubice de acoperire
- este localizat mai frecvent la tomac, colon, glanda mamara, endometru, paancreas, cai
biliare, bronsii etc.
- Este caracteristica dispozitia glanduliforma a celulelor neoplazice, dar aceste formatiuni
glandulare sunt atipice prin:
o Variabilitatea marimii si formei lor
o Lipsa membranei bazale
o Dispozitia stratificata neregulata a celulelor care le alcatuiesc
o Monstruozitatile celulare si nuclearea
o Mitozele atipice pe care acestea le prezinta
- prezinta o mare varietate de aspecte microscopice, in functie de histogeneza, gradul de
diferentiere si unele conditii de formare si dezvoltarea a tumorii adenocarcinoame
secretante si nesecretante.
a) Adenocarcinomul mucipar
se caracterizeaz prin capacitatea celulelor neoplazice de a secreta mucus, care poate fi
pus n eviden atat intracelular, cat i n lumenul glandelor neoformate.
celulele intens mucipare capt o form caracteristic, de inel cu pecete", deoarece
mucusul se acumuleaz n cantitate mare intracitoplasmatic iar nucleul, mpins la
periferia celulei, este turtit i alungit.
o variant tumoral rezultat prin hipersecreia de mucus deosebit de accentuat este
carcinomul mucoid, n care se cumuleaz o mare cantitate de mucus n cuprinsul tumorii,
inclusiv in strom, iar celulele neoplazice sunt rspndite n mase de mucus.
macroscopic asemenea carcinoame au un aspect gelatinos
b) Chistadenocarcinomul
ntalnit n special la ovar, rareori n pancreas i rinichi,
prezint numeroase glande neoformate, dilatate chistic;
celulele neoplazice din aceste glande sunt mai mult sau mai puin aplatizate, datorit
acumulrii de secreie n chisturi.
Adenocarcinomul papilifer
este ntlnit mai frecvent n tiroid, ovar i cile biliare.
celulele neoplazice, intens proliferate, formeaz papile proeminente n lumenele
glandelor tumorale.
Din epiteliile cilindro-cubice i glandulare pot rezulta ns i carcinoame care nu se difereniaz
glandular, aa cum sunt:
carcinomul alveolar - n care celulele neoplazice formeaz insule compacte separate de
strom,
carcinomul trabecular - n care celulele neoplazice se dispun n trabecule
carcinomul masiv n care celulele neoplazice formeaz mase compacte, separate de o
cantitate redus de strom.
Se pot gsi i forme asociate de adenocarcinom cu carcinom alveolar i trabecular.
Schirul
este o form particular de carcinom dezvoltat din epiteliile cilindro-cubice de acoperire
i din cele glandulare.

este caracterizat prin cantitatea deosebit de mare de strom i cantitatea redus de celule
neoplazice, rspndite n aceast strom.
stroma este constituit dintr-un esut conjunctiv adult, bogat fibrilar i cu hialinizri
ntinse.
consisten ferm, lemnoas i produce retracii locale accentuate.
prezint o malignitate mai redus decat alte forme de carcinoame cu aceeai histogenez.

Unele adenocarcinoame prezint, ns, n cuprinsul lor i zone de schir (adenocarcinomul


schirogen), a caror evolutie depinde de componenta sa neschiroas.

CARCINOAMELE ORGANELOR PARENCHIMATOASE


In aceast categorie sunt incluse carcinoamele unor organe al cror parenchim este
constituit din celule epiteliale (ficat, pancreas exocrin, etc) sau acelea n constituia crora
exist o important component epitelial.
Clasificare: carcinoame pot fi difereniate sau nedifereniate.
Carcinoamele difereniate
amintesc prin structura lor histologic de celulele parenchimatoase ale
organului n care se dezvolt sau de celulele epiteliale din canalele excretorii
ale acestora.
exemple:
hepatomul malign,
colangiocarcinomul,
hipernefromul,
adenocarcinomul de prostat etc.
Carcinoamele slab difereniate sau nedifereniate
- celulele neoplazice se dispun:
n cordoane i trabecule carcinomul trabecular,
n grupuri de celule neoplazice separate prin strom carcinomul alveolar,
sub forma de mase de celule neoplazice cu o strom redus carcinomul masiv.
! n unele organe- ca pancreasul, glanda mamar, prostata - carcinoamele pot prezenta i
caractere de schir
! n aceeai tumora se pot asocia zone de carcinom difereniat i zone de carcinom nedifereniat
Carcinoamele glandelor endocrine (tiroida, corticosuprarenala, hipofiza, epifiza, paratiroida,
insulele Langerhans)
pot fi difereniate sau nedifereniate.
diferenierea funcional a celulelor neoplazice are o deosebit importan i se exprim
prin secreia unui anumit tip de hormon, nsoit de manifestri clinice corespunztoare.

morfologic, caracterul secretor i tipul secreiei pot fi stabilite n modul cel mai
concludent prin examen electrono-microscopic, cu ajutorul cruia se pun n eviden
granulele secretorii i caracterele lor.

CARCINOAME DEZVOLTATE DIN CELULE GERMINALE


constituie un grup aparte de tumori maligne epiteliale
din celulele germinale ale testiculului se pot dezvolta
carcinomul embrionar i
seminomul.
din celulele germinale multipotente din ovar se dezvolt
seminomul ovarian, denumit i disgerminom.
Carcinomul embrionar
este constituit din celule:
nedifereniate, mari, polimorfe
cu dispoziie epitelial,
cu numeroase monstruoziti i mitoze atipice,
n cuprinsul plajelor celulare se pot ntlni i celule gigante multinucleate.
uneori pot apare zone mai difereniate, n care celulele tumorale prezint o dispoziie
glanduliform i n trabecule.
celulele carcinomului embrionar se pot diferenia i pe linie trofoblastic, cu formarea de
cito- i sinciiotrofoblati, aa cum se observ n unele teratoame maligne.
asocierea cu seminomul este, de asemenea, relativ frecvent.
stroma tumoral este constituit dintr-un esut conjunctiv nedifereniat i prezint uneori
un infiltrat cu celule limfoide.
Seminomul
este format din celule sensibil monomorfe, ovale sau poligonale,
cu nucleu voluminos i citoplasm redus.
Celulele tumorale sunt dispuse n plaje compacte, n insule sau cordoane, separate de o
strom variabil de bogat, dispus n general sub forma de septuri conjunctive, fine;
alteori, stroma este bogat i fibroas;
frecvent, n stroma seminoamelor exist un bogat infiltrat constituit din celule de tip
limfoid sau limfoplasmocitar.
n unele cazuri, stroma prezint i celule gigante multinucleate, mai ales n zona
periferic a tumorii.
Disgerminomul sau seminomul ovarian
este mult mai rar decat seminomul testicular.
rareori poate prezenta activitate endocrin, cu secreia de gonadotrofine corionice, n
legtur, probabil, cu existena de focare coriocarcinomatoase n cuprinsul tumorii.
Clinic, poate produce pubertate precoce i fenomene de virilism.

S-ar putea să vă placă și