1 .

Introducere
Sistemele de sntate din Europa Central i de Est s-au confruntat cu reforme profunde dup 1990, n
contextul schimbrilor politice, sociale i economice care au marcat aceste ri . Reformele s-au
concentrat pe toate funciile sistemului de sntate - finanare, asigurarea, administrarea resurselor i
dezvoltare. Caracteristicile de asisten medical i experienele de reform variaz substanial
economiile n curs de dezvoltare din Europa Central i de Est ( Fondul Monetar Internaional, 2010 ,
p. . 3 ). n ciuda acestor reforme i creterea finanrii disponibile, performana acestor sisteme de
sntate este nc redus comparativ cu cel raportat de rile industrializate. Diferenele de eficiena a
sistemelor de sntate dintre rile ECE i rile OCDE au fost bine documentate de Verhoeven ,
Gunnarsson i Lugaresi ( 2007) i Jafarov i Gunnarsson ( 2008). O strategie de cretere a eficienei n
sectorul de ngrijire a sntii trebuie s se bazeze pe o nelegere a factorilor determinani ai strii de
ngrijire a sntii .
Avnd n vedere consideraiile de mai sus, scopul lucrrii este de a examina care factori ( intrri )
explic diferenele n materie de sntate ( msurat ca ratele de mortalitate a copiilor sub 5 ani) din
rile din Europa Central i de Est. Noi am presupus o legtur direct ntre sub - rata de mortalitate a
copiilor sub 5 ani i totalul cheltuielile de sntate. n acest scop, vom folosi datele cross-country de la
optsprezece Central i rile din Europa de Est pentru anumii ani ntre 1995-2008 pentru sub rata
mortalitii a copiilor sub 5 ani, mpreun cu patru variabile explicative ( pe cap de locuitor , de aciuni
din totalul cheltuielilor de sntate n PIB , numrul de medici la 1.000 de locuitori i populaia
urban), care determin rezultatele din domeniul sntii. Rezultatele acestui studiu pot fi utile n
formularea de politici publice cu privire la mbuntirea rezultatelor de sntate .
Restul lucrrii este organizat dup cum urmeaz. n seciunea urmtoare o revizuire a literaturii
existente este furnizat. n seciunea trei, o explicaie a modelului i a datelor este dat. Seciunea a patra
discut rezultatele empirice. Seciunea cinci conchide lucrarea i scoate n eviden limitele acestui
studiu .
2 . Analiza literaturii de specialitate
Eficiena n sistemele de sntate reprezint o msur a calitii i / sau cantitii de ieire (de exemplu,
starea de sntate sau servicii), pentru un nivel dat de intrare ( de exemplu , cheltuielile de sntate ) (
Organizaia Mondial a Sntii , 2011 , p. . 61 ). Potrivit OCDE , msurarea eficienei cheltuielilor de
asisten medical reprezint " O comparaie a intrrilor cu ieirile sau rezultatele sistemului de
sntate pentru a evalua gradul n care sunt atinse obiectivele, reducnd la minimum utilizarea
resurselor " . ( OECD , 2010 , p. . 46 ). Eficiena de ngrijire a sntii poate fi msurat la trei niveluri
: a bolii, sub- sector i nivel de sistem ( Hkkinen i Joumard , 2007). Abordarea nivelului boal pentru
boli specifice se concentreaz pe ctigurile de sntate aduse de un tratament specific. Beneficiile de o
intervenie medical sunt frecvent msurate prin QALYs ( Quality - Adjusted Life Years ) i DALY (
ajustat pentru persoanele cu handicap de ani de via ). Aceast abordare poate fi utilizat i n alocarea
resurselor de sntate pe baz de programe .
Abordarea sub-sector se concentreaz mai mult pe spitale i pe msuri de ieire( de exemplu , numrul
de tratamente n spital n raport cu costurile i / sau numrul de consultaii pe medic ) . Comparativ cu
nivelul de boal, aceast abordare ia n considerare activitatea mai omogen i , astfel, putem oferi
politici sectoriale .
Folosind o abordare la nivel de boal sau la nivel sub- sector pentru msurarea i compararea
eficienei n rile afectate de constrngeri severe de date i modelul de limitri . Ca urmare, o abordare

la nivel de sistem este adesea implementat de msurarea eficienei n toate rile de-a lungul timpului.
Aceast abordare este folosirea strii de sntate a populaiei ( date de mortalitate i longevitate ), ca
rezultat i cheltuielile de ngrijire a sntii ca una dintre intrri. Indicatorii cheltuielilor de asisten
medical eficiena la nivel de sistem pot fi completai de indicatorii de calitatea ngrijirii i a altor
indicatori de performan .
Avnd n vedere datele de sntate furnizate de OCDE , exist mai multe studii referitoare la eficiena
sistemelor de sntate cu accent pe economiile dezvoltate. HITIRIS i Possnett ( 1992) , Babazono i
Hilman ( 1994) , Elola , Daponte i Navarro ( 1995) , DeRosario ( 1999) , sau ( 2000a , 2000b ),
Berger i Messer ( 2002), Retzlaff - Roberts, Chang i Rubin ( 2004) , Afonso i Sf. Aubyn ( 2006) i
Asiskovitch ( 2010), printre altele, au studiat eficiena sistemelor de sntate n economiile dezvoltate.
Evans i colab . ( 2000), de sine i Grabowski ( 2003) i Rajkumar i Swaroop ( 2008) au extins
analiza lor n seciune transversal a unui eantion mai larg de ambele ri dezvoltate i n curs de
dezvoltare. n ultimii ani, cteva studii au fost efectuate n scopul de a msura i compar eficiena
sistemelor de sntate din rile n curs de dezvoltare. Bhalotra ( 2007) , Gani ( 2009), Anyanwu i
Erhijakpor ( 2009) au studiat eficiena sistemele de sntate n dezvoltarea economiilor din diferite
regiuni ale lumii. Jafarov i Gunnarsson ( 2008) a studiat eficiena cheltuielilor publice pentru sntate
i educaie n Croaia, cu ajutorul datelor Envelopment Analysis ( DEA ). n ceea ce privete relaia
dintre starea de sntate i intrrile de sntate la nivel de sistem, rezultatele sunt amestecate n
literatura de specialitate. Filmer i Pritchett ( 1999) arat c exist o legtur subtil ntre cheltuielile
de sntate public i sntate rezultate. Ei au descoperit c o cretere de la trei la ase la sut din PIB
ar mbunti mortalitatea infantil de la 9 % la 13 % . Joumard ( 2011) a gsit o legtur slab ntre
sntate de ngrijire a cheltuielilor i a rezultatelor .
Pe de alt parte, unele studii au gsit o relaie pozitiv ntre cheltuielile asupra strii de sntate i
sntate ( Evans et al , 2000; . Or , 2000a , 2000b ; Baldacci , Guin - Siu i De Mello , 2002; Berger i
Messer , 2002; Bokhari , Gai i Gottret , 2007; Bhalotra , 2007; Gani , 2009; Anyanwu i Erhijakpor ,
2009). Un studiu de 191 de ri realizat de Evans i colab . ( 2000) a constatat c eficiena este legat
pozitiv de nivelul de cheltuieli pentru sntate pe cap de locuitor. Folosind datele din 47 de ri din
Africa ntre 1999 i 2004, Anyanwu i Erhijakpor ( 2009) au studiat relaia dintre cheltuielile totale
pentru sntate i venitul pe cap de locuitor i dou rezultate de sntate ( mortalitii infantile i a
mortalitii sub cinci ani ) . ei au descoperit c, cheltuielile de sntate au un efect semnificativ statistic
asupra mortalitii infantile i mortalitii copiilor sub cinci ani n rile africane. Gani ( 2009) a
constatat c cheltuielile pentru starea de sntate pe cap de locuitor sunt un factor important n
determinarea rezultatelor de sntate din apte tari insulare din Pacific. Bokhari, Gai i Gottret (2007)
au constatat c, cheltuielile de sntate public sunt un factor important pentru rezultatele din domeniul
sntii. Cu toate acestea, exist o lips de metode convenite pentru cuantificarea msurii n care strii
de sntate depinde de factori socio - economici i de stilul de via ( Hussey et al. , 2009 ) .
Structura de o producie a funciei de sntate
INTRRI
- Resurse de ngrijire a sntii
- Factorii stilului de viaa
- Factorii Socio-economici
REZULTATE / IEIRI

Variabile pentru stare de sntate:

- Sperana de via la natere
- Mortalitatea infantil
- Mortalitatea copiilor sub 5 ani
Cele mai multe studii anterioare au folosit o abordare producie funcie , n scopul de a evalua
performana sistemelor de sntate, att n timp, pentru rile i / sau din anumite ri . Aceast
abordare const n identificarea a dou tipuri de variabile : de rezultat / ieiri variabile i variabile de
intrare care contribuie la producie/ de ieire .
Funcia de producie este, de obicei estimata cu ajutorul celor mai mici ptrate ( OLS ) . Ieirile cele
mai utilizate ( sau de starea de sntate ) variabile sunt sperana de via la natere, mortalitii infantile
i rata mortalitii a copiilor sub 5 ani -probabilitatea de a muri ntre natere i vrsta cinci ani i-a
exprimat la 1000 nscui-vii ). n plus, unele studii au folosit alte rezultate de sntate , cum ar fi
QALY , DALY , Hye (echivalent ani sntoi ) , HALE ( Life ajustat Sntate Sperana ), ratele de
deces standardizate ( DST), rata materna mortalitii i incidena tuberculozei. De exemplu, Elola,
Daponte i Navarro (1995 ), angajat ca mortalitatea variabile dependente infantil i sperana de via
i mortalitii premature de sex . Sau ( 2000a , 2000b ), utilizate n studiile sale poteniale de ani de de
via a pierdut ( PYLL ). Auto i Grabowski ( 2003) i Evans i colab . ( 2000) DALE selectat ( Ajustat
pentru persoanele cu handicap Sperana de via ), ca variabilele dependente cele mai reprezentative .
Principalele categorii de intrare ( factorii ) care au determinat starea de sntate a populaiei aa cum a
rezultat din cele mai importante studii anterioare sunt urmtoarele ( Joumard , 2008 i OCDE , 2010 ,
p. . 51 ) :
resurse de ngrijire a sntii msurate n termeni monetari ( cheltuielile totale de ngrijire a sntii
sau cheltuielile de sntate public ) sau n termeni fizici ( numrul de medici la 1.000 de persoane,
numrul de paturi, sau Imagistica prin rezonanta magnetic (IRM) de uniti ) ;
Factorii stilului de via. Cel mai multe de lucru empiric a inclus date privind consumul de tutun i
alcool, obezitatea i / sau un proxy pentru dieta .
factorii socio - economici. Factorii socio -economici cei mai utilizai sunt PIB pe cap de locuitor (
msurat n paritatea puterii de cumprare ), educaie i a polurii. Unele studii includ factori
suplimentari, cum ar fi nivelul de srcie, gradul de urbanizare, distribuia veniturilor coeficientul
Gini, acces la ap n condiii de siguran, omaj , origine etnic i / sau religie i statutul ocupaional .
Cteva alte studii se concentreaz pe factori specifici, cum ar fi guvernarea sau tipul sistemului de
sntate. Rajkumar i Swaroop ( 2008) a subliniat rolul unei bune guvernri n mbuntirea
eficacitii cheltuielilor publice. Potrivit studiului lor, cheltuielile pentru sntatea public reduc ratele
de mortalitate a copiilor mai mult n rile cu o bun guvernare ( msurat cu un indice de corupie ).
Mai exact, o cretere de 1% a ponderii publice cheltuielilor pentru sntate n PIB scade rata
mortalitii copiilor sub 5 cu 0,32 % n rile cu bun guvernare, de 0,2 %, n ri cu guvernare medie
i nu are nici un impact n ri cu guvernare slab ( Rajkumar i Swaroop , 2008 , p. . 97 ). Constatrile
lor sunt susinute de cel mai recent raport al Organizaiei Mondiale a Sntii declarnd c " o
guvernare eficient este cheia pentru mbuntirea eficienei i a echitii " ( Orgnizatia Mondial a
Sntii , 2011 , p. . 60 ) .

Elola, Daponte i Navarro ( 1995) a analizat asocierea dintre sistemele de ngrijire a sntii i
indicatori de sntate n 17 ri din Europa de Vest. Ei au descoperit c serviciile de sntate naionale
( NHS ), sunt mult mai eficiente la producerea de mortalitate infantil mai sczut ratele dect
sistemele de securitate social .
3. Date i metodologia
Analiza noastr utilizeaz date anuale pentru optsprezece ri din Europa Central i de Est . Din cauza
lipsei de disponibilitate a datelor, vom construi baza noastr de date, prin utilizarea de sntate legate
de data furnizate de mai multe organizaii internaionale i numai timp de trei ani : 1995 , 2000 i 2008.
Acestea sunt de ani pentru care sunt disponibile date pe un eantion considerabil de ri. Organizaia
Mondial a Sntii ( OMS) a furnizat date privind cot din total cheltuielile de sntate n PIB.
Eurostat a furnizat date cu privire la numrul de medici.
Banca Mondial ( BM ) a furnizat cea mai mare parte a datelor de la set de date de cel mai popular,
World Indicatorii de Dezvoltare ( WDI ). Aa cum este ilustrat n Figur 2 , exist o relaie direct ntre
cheltuielile de sntate pe cap de locuitor i mortalitatea copiilor sub 5 ani, rata mortalitii pentru
optsprezece ri analizate rile care au nregistrat cel mai nalt nivel de cheltuielile pentru sntate pe
cap de locuitor au stri de sntate mai bune ( rata mai mic de mortalitate infantila- copii sub 5 ani ) .
Abordarea noastr n aceast lucrare este de a interconecta o msur a eficienei (Rata mortalitii
infantile sub 5 ani ), cu unele variabile independente, cum ar fi PIB-ul pe cap de locuitor ( msurat n
paritatea puterii de cumprare de dolari ajustate ), pondere din totalul cheltuielilor de sntate n PIBul, numrul de medici la 1.000 de locuitori, iar populaia urban ( % din total). Noi am ales cel mai
utilizat tip de variabile care pot influena starea de sntate: factori legai (cot din totalul cheltuielilor
de sntate n PIB-ul i numrul de medici pe 1.000 de persoane ), precum i factorii socio - economici
( PIB pe cap de locuitor i populaia urban ) .
Metodologia este similar cu metoda utilizat de OECD ( 2010) .
Estimm formularul de mai jos funcional :
Ln ( HSI , t ) = C ( 1 ) + C ( 2 ) ln ( PCGDP ) + C ( 3 ) ln ( THSGDP ) + C ( 4 ) * ln ( NR_ MEDICI )
+ C ( 5 ) * ln ( POPULAIA_URBANA ) ,
n care variabilele de ara i sunt :
HS - starea de sntate , msurat prin rata mortalitii copiilor sub 5 ani;
PCGDP - PIB-ul pe cap de locuitor msurat n cumprare paritatea putere de dolari ajustate ;
THSGDP - pondere din totalul cheltuielilor de sntate n PIB ;
NR_PHYSICIANS - numrul de medici la 1.000 de persoane ; i
POPULAIA_URBANA - procentul de populaie care triesc n zonele urbane .
Din cauza lipsei de date, unii factori i unele ri au fost excluse din analiza de regresie. Ne-am propus
s folosim consumului de tutun i alcool, msur a inegalitii veniturilor ( coeficientul Gini ), educaie
( msurat prin ponderea populaiei n vrst de 25-64 de ani, cu un grad de nvmnt secundar
superior sau mai mare) i a consumului de fructe i legume , n analiza noastr de regresie, dar numrul
mic de date a fcut imposibil pentru a le include. FIG PAG 6

4. Rezultatele empirice
Seciune transversal de regresie include 54 de observaii de peste trei ani (1995, 2000 i 2008) pentru
18 ri din Europa Central i de Est. Valoarea medie a Ratei mortalitii a copiilor sub 5 ani este de
13.56 (a se vedea tabelul 1). Valoarea medie a numrului de medici este de 3.03 pe 1.000 de persoane,
n timp ce populaia urban reprezint, n medie, 63,94%. Media ponderii cheltuielilor de sntate
public n PIB este de 6,44%, i variaz de la mai puin de 3,6% la peste 10% din PIB. n medie, o
ar tipica are un PIB pe cap de locuitor de 7453 USD.
Tabelul 1: Total statistica Rata mortalitii a copiilor sub 5 ani, PIB-ul pe cap de locuitor, cheltuielile
de sntate total, numrul de medici i gradul de urbanizare (date din 18 de ri de peste 3 ani: 1995,
2000 i 2008)
TABEL 1 PAG 7
Am folosit un ptrat puin obinuit (OLS) de regresie n seciune transversal, n scopul de vedea
dependena de ra de mortalitate a copiilor sub 5 ani legat de PIB-ul pe cap de locuitor, cota de din
totalul cheltuielilor de sntate n PIB, numrul de medici i populaia urban.
TABEL 2 PAG 7
Regresii OLS: factori care afecteaz starea de sntate
Tabelul 2 prezint rezultatele, care conin estimrile OLS ale modelului nostru. Acesta indic c o
cretere de punct procentual n PIB-ul pe cap de locuitor este asociat cu 0,43% n reducerea mortalitii
infantile. n acelai timp, o cretere de un punct procentual n total cheltuieli pentru sntate n PIB
este legat de o reducere de 0,64% n mortalitii infantile. Rezultatele implic faptul c cheltuielile de
sntate total i PIB-ul pe cap de locuitor sunt cu siguran importante care contribuie la starea de
sntate n rile CEE. Numrul de medici i populaia urban influeneaz mortalitatea copiilor.
Conform regresiei noastre, creterea procentual a numrului de medici este asociata cu o reducere de
0,10% a mortalitii infantile. n mod similar, un procent a creterii gradului de urbanizare este legat
de scderea 0,08% a mortalitii infantile.
Aceste patru variabile explic 92.19 % din variaia de mortalitate trans- naionale a copilului raele.
Rezultatele noastre empirice susin dou ipoteze : ( 1 ) rile cu PIB-ul mai mare pe cap de locuitor au
rate mai mici de mortalitate a copilului i ( 2 ), cheltuielile totale de sntate ( ca procent din PIB ) au
o influen semnificativ asupra strii de sntate n rile CEE .
5 . Concluzii
mbuntirea eficienei sistemului de sntate este un subiect important n zilele noastre . Primul pas
n adoptarea unei strategii de cretere a eficienei n sectorul sntii este nelegerea factorilor
determinani ai strii de sntate (sau rezultatele din domeniul sntii)
Folosind datele de la o seciune transversal de ri care acoper 1995 , 2000 i 2008 , empiric ne arat
c diferenele n starea de sntate dintre rile ECE poate fi explicat n mare msur de nivelul PIBului pe cap de locuitor i de totalul cheltuielilor de sntate .
Rezultatele sugereaz c o cretere de punct procentual din PIB-ul pe cap de locuitor este asociat cu o
reducere de 0,43 % n mortalitii infantile i o cretere de un punct procentual n total cheltuieli pentru
sntate n PIB este legat de o reducere de 0,64 % n mortalitii infantile. Acesta lucrare, de
asemenea, consider c populaia urban i numrul de medici conteaz pentru rezultatele din

domeniul sntii n rile ECE. Rezultatele sunt, n linii mari cu cele obinute de Evans i colab . (
2000) , Rajkumar i Swaroop ( 2008) , Bhalotra ( 2007) , Gani ( 2009) i Anyanwu i Erhijakpor (2009
), prin studierea diferitelor grupuri de ( n curs de dezvoltare ) ri . Folosind datele de cross-country
din apte ri insulare din Pacific pentru anii selectai, ntre 1990 i 2002 , Gani ( 2009) a constatat c,
cheltuielile pentru sntate pe cap de locuitor sunt un factor important n determinarea strii de
sntate.Factori suplimentari de baz care determin rezultatele din domeniul sntii sunt venituri pe
cap de locuitor i imunizare. Bhalotra ( 2007 ) a subliniat efecte semnificative ale cheltuielilor de
sntate cu privire la ratele mortalitii infantile n India. Utilizarea datelor din 47 de ri din Africa
ntre 1999 i 2004 i Anyanwu Erhijakpor ( 2009) au artat c totalul cheltuielilor pentru sntate au
un semnificativ statistic efect asupra mortalitii infantile i rata de mortalitate a copiilor sub cinci ani.
Analiza noastr contribuie la nelegerea legturii dintre rezultatele sntii ( msurate ca sub rata de
mortalitate a copiilor sub 5 ani ), pe de o parte , i nivelul de PIB-ul pe cap de locuitor i valoarea
total a cheltuielilor pentru sntate pe de alt parte, n rile selectate din Europa Central i de Est.
Pentru cele mai bune cunotine ale noastre, acesta este un studiu numai n literatura de specialitate
care analizeaz aceast legtur numai n regiunea menionat anterior i pentru anii 1995, 2000 i
2008 . n studiile anterioare, doar cteva ri din regiune au fost incluse n analiza transversal .
Variabilele de selecie explicative au fost influenate de lipsa unor date, considerm c analiza noastr
ar putea fi extins cu ali determinani ai strii de sntate, cum ar fi tutun i consumul de alcool,
educaie, consumul de fructe i legume i corupia de ndat ce datele vor fi disponibile .

Bibliografie

1. Afonso, A. and St. Aubyn, M., Relative Efficiency of Health Provision: A DEA Approach
with Non-discretionary Inputs, 2006, Department of Economics at the School of 30 Economics and
Management (ISEG), Technical University of Lisbon, Working Paper,
No. 33/2006/DE/UECE.
2. Anyanwu, J.C. and Erhijakpor, A.E.O., Health Expenditures and Health Outcomes in
Africa, 2009, African Development Review, vol. 21, no. 2, pp. 400-433.
3. Asiskovitch, S., Gender and Health Outcomes: The Impact of Healthcare Systems and
Their Financing on Life Expectancies of Women and Men, 2010, Social Science and
Medicine, vol. 70, no. 6, pp. 886-895.
4. Babazono, A. and Hilman, A.L., A Comparison of International Health Outcomes and
Health Care Spending, 1994, International Journal of Technology Assessment in Health
Care, vol. 10, no. 3, pp. 376-381.
5. Baldacci, E., Guin-Siu, M.T. and De Mello, L., More on the Effectiveness of Public
Spending on Health Care and Education: A Covariance Structure Model, 2002, IMF
Working Paper WP/02/90, Washington, International Monetary Fund.
6. Berger, M.C. and Messer, J., Public Financing of Health Expenditures, Insurance, and
Health Outcomes, 2002, Applied Economics, vol. 34, no. 17, pp. 2105-2113.
7. Bhalotra, S., Spending to Save? State Health Expenditure and Infant Mortality in
India, 2007, Health Economics, vol. 16, no. 9, pp. 911-928.
8. Bokhari, F.A.S., Gai, Y. and Gottret, P., Government Health Expenditures and Health
Outcomes, 2007, Health Economics, vol. 16, no. 3, pp. 257-273.
9. DeRosario, J.M., Healthcare System Performance Indicators: A New Beginning for a
Reformed Canadian Healthcare System, 1999, Journal for Healthcare Quality, vol. 21,
no. 1, pp. 37-41.
10. Elola, J., Daponte, A. and Navarro, V., Health Indicators and the Organization of Health
Care Systems in Western Europe, 1995, American Journal of Public Health, vol. 85,
no. 10, pp. 1397-1401.
11. Evans, D.B., Lauer, J.A. and Murray, C.J.L., Determinants of Health System Performance:
Second-Stage Efficiency Analysis, in Murray, C.J.L. and Evans, D.B. (eds.), Health
Systems Performance Assessment: Debates, Methods and Empiricism, Geneva: World
Health Organization, 2003, pp. 693-698.
12. Evans, D.B., Murray, C.J.L. and Tandon, A., Health System Efficiency: Time Attribution
and Multiple Indicators, in Murray, C.J.L. and Evans, D.B. (eds.), Health Systems
Performance Assessment: Debates, Methods and Empiricism, Geneva: World Health
Organization, 2003, pp. 699-703.
13. Evans, D.B., Tandon, A., Murray, C.J.L. and Lauer, J.A., Comparative Efficiency of
National Health Systems: Cross National Econometric Analysis, 2001, British Medical
Journal, vol. 323, no. 7308, pp. 307-310.
14. Evans, D.B., Tandon, A., Murray, C.J.L. and Lauer, J.A., The Comparative Efficiency
of National Health Systems in Producing Health: An Analysis of 191 Countries, GPE
Discussion Paper Series, No. 29, World Health Organization, 2000.
15. Filmer, D. and Pritchett, L., The Impact of Public Spending on Health: Does Money
Matter?, 1999, Social Science & Medicine, vol. 49, no. 10, pp. 1309-1323.
16. Filmer, D., Hammer, J. and Pritchett, L., Weak Links in the Chain: A Diagnosis of
Health Policy in Poor Countries, 2000, The World Bank Research Observer, vol. 15,
no. 2, pp. 199-224.
31
17. Gani, A., Health Care Financing and Health Outcomes in Pacific Island Countries,
2009, Health Policy and Planning, vol. 24, no. 1, pp. 72-81.
18. Hkkinen, U. and Joumard, I., Cross-Country Analysis of Efficiency in OECD Health
Care Sectors: Options for Research, 2007, OECD Economics Department Working

Papers, OECD, no. 554, [Online] available at http://www.oecd.org/officialdocuments/

displaydocumentpdf/?cote=eco/wkp%282007%2914&doclanguage=en, accessed on
January10, 2011.
19. Hitiris, T. and Posnett, J., The Determinants and Effects of Health Expenditure in
Developed Countries, 1992, Journal of Health Economics, vol. 11, no. 2, pp. 173-181.
20. Hussey, P.S., de Vries, H., Romely, J., Wang, M.C., Chen, S.S., Shekelle, P.G. and
McGlynn, E.A., A Systematic Review of Health Care Efficiency Measures, 2009, Health
Services Research, vol. 44, no. 3, pp. 784-805.
21. International Monetary Fund, Macro-Fiscal Implications of Health Care Reform in
Advanced and Emerging Economies Case Studies, [Online] available at http://www.
imf.org/external/np/pp/eng/2010/122810.pdf, accessed on January10, 2011.
22. Jafarov, E. and Gunnarsson, V., Government Spending on Health Care and Education
in Croatia: Efficiency and Reform Options, 2008, IMF Working Paper WP/08/136,
Washington, International Monetary Fund, [Online] available at http://www.imf.org/
external/pubs/ft/wp/2008/wp08136.pdf, accessed on January10, 2011.
23. Joumard, I., Cross-Country Comparison of Health Care System Efficiency, 2011,
presentation at International Conference Public Health Care Reforms: Challenges and
Lessons for Advanced and Emerging Europe, [Online] available at http://www.imf.
org/external/np/seminars/eng/2011/paris/pdf/Joumard.pdf, accessed on July 10, 2011.
24. Joumard, I., Andre, C., Nicq, C. and Chatal, O., Health Status Determinants:
Lifestyle, Environment, Health Care Resources and Efficiency, 2008, OECD
Economics Department Working Papers No. 627, ECO/WKP (2008)35, [Online]
available at http://www.oecd.org/officialdocuments/displaydocumentpdf/?cote=eco/
wkp%282008%2935&doclanguage=en, accessed on March 9, 2011.
25. OECD, Health Care Systems: Efficiency and Policy Settings, [Online] available at
http://dx.doi.org/10.1787/9789264094901-en, accessed on March 9, 2011.
26. OECD, Health Care Systems: Getting More Value for Money, 2010, OECD Economics
Department Policy Notes, No. 2, [Online] available at http://www.oecd.org/
dataoecd/21/36/46508904.pdf, accessed on March 9, 2011.
27. OECD, OECD Health Data Statistics and Indicators for 30 Countries, [Online] available
at http://www.oecd.org/document/30/0,3746,en_2649_37407_12968734_1_1_1_37407,00.
html, accessed on March 12, 2011.
28. Or, Z., Determinants of Health Outcomes in Industrialised Countries: A Pooled, CrossCountry, Time-Series Analysis, 2000b, OECD Economic Studies: No. 30, 2000/1, Paris:
Organization for Economic Cooperation and Development.
29. Or, Z., Exploring the Effects of Health Care on Mortality across OECD Countries,
Labour Market and Social Policy Occasional-Papers No. 46, Paris: Organization for
Economic Cooperation and Development, 2000a
30. Rajkumar, A.S. and Swaroop, V., Public Spending and Outcomes: Does Governance
Matter?, 2008, Journal of Development Economics, vol. 86, no. 1, pp. 96-111.
32
31. Retzlaff-Roberts, D., Chang, C.F. and Rubin, R.M., Technical Efficiency in the Use of
Health Care Resources: A Comparison of OECD Countries, 2004, Health Policy, vol.
69, no. 1, pp. 55-72.
32. Self, S. and Grabowski, R., How Effective is Public Health Expenditure in Improving
Overall Health? A Cross-country Analysis, 2003, Applied Economics, vol. 35, no. 7,
pp. 835-845.
33. Verhoeven, M., Gunnarsson, V. and Lugaresi, S., The Health Sector in the Slovak
Republic: Efficiency and Reform, 2007, IMF Working Paper WP/07/226, Washington,
International Monetary Fund.
34. World Health Organization, The World Health Report 2010 Health Systems Financing:
The Path to Universal coverage, [Online] available at http://www.who.int/whr/2010/
en/index.html, accessed on February 15, 2011.
35. World Health Organization, World Health Statistics, [Online] available at http://www.

who.int/whosis/whostat/2010/en/index.html, WHO, accessed on January 25, 2011.