PNEUMOTORAXUL

Definiii: Pneumotoraxul = ptrunderea patologic a aerului (spontan sau posttraumatic) n cavitatea

pleural
Terminologie si clasificri:
1. Dup modul de producere al pneumotoraxului:
> Pneumotorax traumatic
> Hemopneumotorax posttraumatic
> Pneumotorax iatrogen (cateter subclavicular, puncie pleural, biopsie pleural, biopsie hepatic
percutan, ventilaie mecanic cu presiune pozitiv)
> Pneumotorax spontan: - primar
- secundar
2.Dup modalitatea de acumulare a aerului n cavitatea pleural:
> Pneumotorax nchis
> Pneumotorax deschis
> Pneumotorax compresiv (cu supap, sufocant, sub tensiune)
3. Dup calitatea anterioar a cavitii pleurale n care se produce pneumotoraxul:a
> Pneumotorax total
> Pneumotorax parial (n pleur anterior simfizat)
A. Culegerea datelor circumstante de aparitie
Contextul etiologic al pneumotoraxului spontan:
> Efort fizic intens/obinuit, expir forat cu glota nchis
> Antecedente cunoscute/ignorate:
- Pulmon polichistic/boal polichistic
- Pneumatocele subpleurale gigante
- Pneumotorax spontan n antecedente
- Tuberculoz pulmonar cavitar
- Supuraii pulmonare (stafilococice)
- Pneumonii/bronhopneumohii
- Astm bronic
- Emfizerri pulmonar sau BPOC
- Fibroze pulmonare
-Fibroz chistic
- Tumori pulmonare/pleurale necrozate
- Aspergiloz pulmonar
- Silicoz , Sarcoidoz
- Boli sistemice ale esutului conjunctiv (sdr. Marfan, sdr Ehlers-Danlos)
Manifestari de dependen
-

Clinic: Simptome:
Debut acut, dup efort fizic
Tablou clinic de gravitate variabil (forme fruste la forme ocogene)
Junghi toracic intens, durerea avnd caracter pleural (intensificat de micrile respiratorii i tuse)
Dispnee

Examen fizic:
- Anxietate, transpiraii profuze
- Dispnee marcat cu polipnee superficial
- Tuse iritativ
- Limitare antalgic a micrilor respiratorii la nivelul hemitoracelui afectat
Triad caracteristic la examenul fizic pulmonar:
Hipersonoritate/timpanism la nivelul hemitoracelui afectat
Diminuarea/abolirea transmiterii vibraiilor vocale la acelai nivel
Diminuarea/abolirea murmurului vezicular cu aceeai topografie
Semne clinice de gravitate:
> Prezena insuficienei respiratorii
> Prezena semnelor de cord pulmonar acut
> Prezena colapsului circulator
Explorri complementare n urgent:
Radiografia toracic - obligatorie!
Pneumotorax total:
Hemitorace hipertransparent (fr bronhogram aeric)
Zon de separaie ntre plmn i pleura visceral > 2-3 cm fa de pleura parietal i peretele
toracic
Pulmonul este colabat n hil i mpinge mediastinul i traheea controlateral
Diafragm orizontalizat
Leziuni parietale toracice asociate, starea plmnului opus
Pneumotorax parial:
Zon limitat de hipertransparen toracic (fr bronhogram aeric)
Zon limitat de separaie ntre plmn i pleura visceral > 2-3 cm fa de pleura parietal i
peretele toracic, restul pulmonului fiind la nivelul
peretelui toracic
Eventuale semne ale bolii pulmonare de baz
Revrsat lichidian asociat (n sinusul costodiafragmatic)
Gazometria sangvin: metoda ASTRUP
Documentarea severitii, prin evidenierea insuficienei respiratorii acute
Hipoxemie hipercapnie
Electrocardiogram:
Tahicardie sinusal, aritmii sau semne electrice de cord pulmonar acut
Monitorizarea TA
Formele severe (pneumotoraxul sufocant) se nsoesc de oc
Alte explorri de laborator:
Teste de coagulare
Hb,Ht
Grup sangvin
Probleme de diagnostic diferenial:
Status astmaticus

 Insuficien respiratorie acut la un pacient cu emfizem pulmonar

Abces pulmonar evacuat
Hernie diafragmatic sau hiatal gigant
Bul gigant de emfizem subpleural sau chisturi pulmonare congenitale gigante
PROBLEMELE PACIENTULUI
- Junghiul toracic durerea
- Alterarea schimburilor respiratorii - Dispnee
- Anxietate
- diminuarea apetitului
- Tuse iritativ
- Intoleran la efort fizic
- Lipsa cunoasterii- date despre boala ,tratament
OBIECTIVE
- Reducerea intensitatii durerii pina la disparitia ei
- Discuia cu pacientul si combaterea anxietatii
- Rezolvarea chirurgical a pneumotoraxului si implicit pregatirea pacientului pentru aceasta
- Supravegherea drenajului aspirativ
- Reducerea dispneii si a tusei
- Oxigenoterapie
INTERVENII
- Recoltarea de produse patologice conform indicaiilor
- Pregatirea pacientului pentru explorari
- Sustinerea pacientului in vederea satisfacerii nevoilor fundamentale
- Administrarea medicatiei antalgice ,antitusive ,bronhodilatatoare
- Administrarea de oxigen conform indicaiilor medicale
- Asigurarea conditiilor de repaus ,poziie semieznd,antalgic
- Pregatirea pacientului i a materialelor pentru drenaj aspirativ
Conduita practic n urgent:
Spitalizare obligatorie, chiar n absena semnelor iniiale de gravitate
Repaus la pat
Antalgice (uzuale sau opiacee)
Antitusive (codeina, noscapin)
Drenaj aspirativ pleural (excepie: pneumotoraxul apical minim - rezorbie spontan
zilnic a 1,25% din aerul existent intrapleural, cu rezoluie complet n 5-7 zile)
Ce nu trebuie fcut:
Instalarea drenajului pleural n cazul diagnosticului incert
Drenarea eronat a unei bule gigante de emfizem subpleurale
Temporizarea decompresiei prin puncie/drenaj aspirative n formele severe de pneumotorax (bilateral, sufocant)