Anexa 15

GHID DE DIAGNOSTIC I TRATAMENT PENTRU ERIZIPEL I

CELULIT
1. Introducere
1.1.Definiie
Erizipelul i celulita sunt infecii ale esutului celular subcutanat caracterizate prin
inflamaie acut difuz, edematoas a dermului i esutului subcutanat frecvent
asociat cu semne generale.
Particulariti:
Erizipelul este o infecie a esutului subcutanat superficial/ celulit superficial cu
prinderea vaselor limfatice produs de streptococi -hemolitic de grup A i rar de
stafilococul aureu.
Celulita este o infecie mai profund a esutului celular subcutanat produs de
stafilococul aureu, streptococi de grup A, pneumococi, bacili gram-negativi,
criptococi.
1.2.Importana medico-social:
infecie sporadic
apare la orice vrst
distribuie egal pe sexe
2. Criterii de diagnostic
2.1.Simptome i semne clinice eseniale
antecedente de leziune cu soluie de continuitate
debut brusc cu semne generale: febr, frison, stare general alterat
local: placard eritematos, dureros cu urmtoarele particulariti:
Erizipel
Placard bine delimitat cu burelet
marginal
Placard cald, edematos, eritematos
Adenopatie loco-regional sensibil
Vindecare
cu
descuamare
fin,
superficial

Celulit
Placard flu delimitat
Frecvent apar bule, eroziuni
Adenopatie loco-regional sensibil
Vindecare
cu
descuamare
fin,
superficial

2.2.Explorri diagnostice
2.2.1. Minimale
teste de inflamaie: VSH, leucocitoz cu neutrofilie, proteina C-reactiv
explorarea funciei renale
examen bacteriologic direct i cultur din leziunea soluiei de continuitate
serodiagnostic: pentru erizipel: ASLO
2.2.2. Opionale
hemocultura
biopsie profund
1

2.2.3.

examen bacteriologic prin aspirat tisular: examen direct colorat Gram, cultur
serodiagnostic: pentru erizipel: antistreptokinaze, antistreptodornaze B
Forme clinice i complicate
celulita la copii cu localizare facial- periorbitar- produs de haemophilus
influenzae
perianal produs de streptococi de grup A
- eritem perianal, fisuri radiale
- durere la defecaie, prurit.
infecii ale plgilor chirurgicale
celulita dup muctura de animale i neptura de insecte
infecii produse de cateter

Complicaii:
acute locale: abces, necroz, hemoragie
- sistemice: bacteriemii, sepsis, glomerulonefrit poststreptococic,
sindrom
de oc streptococic, SSSS, toxidermie medicamentos.

tardive: erizipel recidivant, limfedem cronic, elefantiazis

3. Atitudine terapeutic
3.1.Principii generale
Obiective terapeutice
remisia complet a infeciei
prevenirea recidivelor
tratamentul factorilor favorizani (ulcer de gamb, plagi traumatice, escare,
intertrigo interdigital)
3.2.Tratament prespitalicesc
3.2.1. Msuri generale
repaus
drenaj decliv
local: comprese sterile reci
3.2.2. Tratament medicamentos
antibiotice antistreptococice: penicilin G 4 mil. U/zi im. sau eritromicin 2g/zi
sau macrolid echivalent
clindamicin 900 mg/zi sau fluorochinolone
antibiotice antistreptostafilococice: roxitromicin, josamicina etc.
combinaii antibiotice (gentamicin + penicilin G)
3.3.Criterii de internare
de prim intenie tablou clinic sever, placard bulos, purpuric, necrotic
- localizri cefalice
- teren tarat
secundare evoluie nefavorabil dup 48 h de tratament ambulatoriu
3.4.Tratament n spital
antibiotic conform antibiogramei, injectabil
Stafilococ:
2

Stafilococ
Penicilazo negativ

De prim intenie
Penicilina G

Penicilazo pozitiv

Amoxiclin/acid
clavulanic
Ampicilin/sulbactam
Imipenem
Vancomicin

Meticilino - rezisteni

Streptococ:
Streptococ
Grup A,B,C,D

Alternativ
Cefalosporine
Clindamicina
Fluorochinolone
Fluorochinolone
Teichoplanin
Rifampicin

De prim intenie
Alternativ
Peniciclin G 6-12 mil. Eritromicin
u./zi
Josamicin
Cefalosporine
Claritromicin
Azitromicin

debridare chirurgical

3.5.Dispensarizare / sarcinile medicului de familie

tratamentul formelor uoare de boal
tratamentul factorilor favorizani i a porii de intrare (ex. tinea pedis)
profilaxia recidivelor (benzathin-penicilin).