Sunteți pe pagina 1din 167

VIA LUNG, ACTIV I N FOR

Promovarea mbtrnirii active n Romnia

Reeaua pentru dezvoltare uman


Regiunea Europa i Asia Central

Iunie 2014
Document al Bncii Mondiale

Mulumiri
Prezentul raport a fost redactat n baza Acordului pentru servicii de consultan privind ntocmirea unui
Proiect de strategie naional cu privire la persoanele vrstnice i mbtrnirea activ, ncheiat ntre
Ministerul Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i Persoanelor Vrstnice i Banca Internaional pentru
Reconstrucie i Dezvoltare.
Echipa operativ a fost condus de Asta Zviniene (Expert principal pe protecie social, ECSH3).
Introducerea a fost redactat de Miglena Abels (Consultant, ECSH3) cu contribuii din partea dnei Asta
Zviniene i a dlui Janssen E. N. Teixeira (Expert principal n educaie, ECSH2). Capitolul 2 a fost
elaborat de Asta Zviniene, Miglena Abels, Claudia Rokx (Expert coordonator n domeniul sntii,
ECSH1) i Richard Florescu (Funcionar principal de operaiuni, ECSH3) cu contribuii din partea dlui
Gabriel I. Prada (Consultant, ECSH3), a dnei Cristina Petcu (Consultant, ECSH1), a dnei Irina Boeru
(Consultant, ECSH3) i a dlui Sandu C. Moldovan (Consultant, ECSH3). Co-autorii Capitolului 3 sunt
Asta Zviniene i Miglena Abels, cu contribuii din partea dlui Janssen E. N. Teixeira, Irina Boeru, Norbert
Petrovici (Consultant, ECSH3), Vlad A. Grigoras (Consultant, ECSH3), Tatyana Bogomolova (Expert
principal pe protecie social, HDNSP), Eugenia Naghi (Consultant, ECSH3) i Stephen J. Cutler
(Consultant, ECSH3). Capitolul 4 a fost elaborat de Stephen J. Cutler cu contribuii din partea lui Norbert
Petrovici. n fine, co-autorii Capitolului 5 sunt Kai-Uwe E. Leichsenring i Claudia Rokx. Sprijinul
administrativ i logistic a fost oferit cu competen de Carmen F. Laurente (Asistent principal de program,
ECSHD) i Camelia I. Gusescu (Asistent de program, ECCRO) i a fost apreciat foarte mult.
Raportul a fost elaborat sub coordonarea i ndrumarea generale din partea dlui Andrew D. Mason
(Director de sector, ECSH3). De asemenea, echipa a beneficiat foarte mult de sprijinul i ndrumarea dnei
Mamta Murthi (Manager de ar, ECCU5) i a dnei Elisabetta Capannelli (Manager de ar, ECCRO).
Echipa dorete s mulumeasc personalului de la Ministerul Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i
Persoanelor Vrstnice, n special dnei Carmen Manu, dnei Rodica Carausu i dnei Alina Petric, precum i
colaboratorilor de la Ministerul Sntii, Ministerul Finanelor, Ministerul Transporturilor, Ministerul
Dezvoltrii Regionale i Administraiei Publice, Ministerul Economiei, Casa Naional de Pensii, Agenia
Naional pentru Pli i Inspecie Social, Institutul Naional de Expertiz Medical i Recuperare a
Capacitii de Munc, Agenia Naional pentru Ocuparea forei de munc, Consiliul Naional al
Persoanelor Vrstnice i Consiliul Local Bucureti, Sector 1 i diferiilor Parteneri Sociali pentru
colaborarea excelent i feedback-ul valoros pe durata elaborrii prezentului raport, oferite n mare parte
n cadrul a dou seminarii din noiembrie 2013 i martie 2014. De asemenea, echipa a beneficiat de
comentarii utile din partea dlui Cristian Bodewig (Coordonator de sector, ECSHD), a dnei Maria I. FraileOrdonez (ef operaiuni, ECCRO), a dnei Corina M. Grigore (Analist operaiuni, ECCRO) i a
evaluatorilor inter pares, Phillip B. OKeefe (Economist ef, EASHD), Johannes Koettl-Brodmann
(Economist superior, ECSH4), Carlos M. Bortman (Expert principal pe sntate public, ECSH1) i
Rafael P. Rofman (Expert coordonator pe protecie social, LCSHS), precum i a reprezentanilor
Comisiei Europene Enrica Chiozza (DG REGIO), Fritz von Nordheim Nielsen (DG EMPL), Dana Verbal
(DG EMPL) i Ettore Marchetti.

Cuprins
Mulumiri ........................................................................................................................................ 1
Lista figurilor .................................................................................................................................. 4
Lista tabelelor.................................................................................................................................. 5
REZUMAT EXECUTIV ................................................................................................................ 6
CAPITOL 1 INTRODUCERE ....................................................................................................... 20
A. Contextul demografic i macroeconomic n Romnia ....................................................... 20
B. Agenda referitoare la mbtrnirea activ i cooperarea UE ............................................. 22
C. Instrumente statistice i cadrul de politici la nivelul UE ................................................... 25
D. Elaborarea Strategiei pentru protecia persoanelor vrstnice i promovarea mbtrnirii
active ......................................................................................................................................... 31
Capitolul 1 Bibliografie ...................................................................................................................... 32

CAPITOL 2 O VIA MAI SNTOAS NTR-O SOCIETATE N CURS DE


MBTRNIRE ........................................................................................................................... 34
A. mbtrnirea populaiei Romniei...................................................................................... 34
B. Modele geografice ale mbtrnirii .................................................................................... 40
C. Starea de sntate a populaiei vrstnice a Romniei ........................................................ 46
D. Implicaiile mbtrnirii asupra cheltuielilor de sntate i a sistemului de sntate ........ 51
Capitolul 2 Bibliografie ...................................................................................................................... 59

CAPITOL 3 MUNCA LA VRSTE MAI NAINTATE .............................................................. 61


A. Populaia vrstnic - o resurs slab folosit a economiei Romniei .................................. 61
B. Veniturile populaiei mai n vrst vor avea nevoie de o cretere prin mrirea gradului de
ocupare ...................................................................................................................................... 67
C. ndeprtarea barierelor n calea angajrii populaiei mai n vrst .................................... 76
Capitolul 3 Bibliografie ...................................................................................................................... 95

CAPITOL 4 PARTICIPARE SOCIAL ....................................................................................... 97


A. Participarea social, tipurile i beneficiile sale .................................................................. 97
B. Comparaii cu alte ri ale UE .......................................................................................... 101
C. Bariere i impedimente n calea participrii sociale ........................................................ 104

D. Opiuni pentru ncurajarea creterii participrii sociale ................................................... 113


Capitolul 4 Bibliografie .................................................................................................................... 123

CAPITOL 5 CTRE O INDEPENDEN MAI MARE N NGRIJIREA DE LUNG


DURAT .................................................................................................................................... 127
A. Elaborarea unei identiti a sistemului de ngrijire de lung durat (LD) din Romnia ... 131
B. Politic i guvernare ......................................................................................................... 134
C. Structuri organizaionale .................................................................................................. 138
D. Rute i procese ................................................................................................................. 145
E. Resurse umane ................................................................................................................. 149
F.

Finanare .......................................................................................................................... 153


Capitolul 5 Bibliografie .................................................................................................................... 163

Lista figurilor
Figura 2.1 Evoluia speranei de via n Romnia ............................................................................................... 35
Figura 2.2 Evoluia ratei totale de fertilitate n Romnia...................................................................................... 35
Figura 2.3 Reducerea dimensiunii cohortei ntre 2002 i 2012 ............................................................................. 36
Figura 2.4 Numrul de persoane din diferite segmente de vrst din 1960 pn n 2060 ..................................... 36
Figura 2.5 Piramide contrastante privind populaia: romii i populaia general a Romniei............................... 38
Figura 2.6 Tendinele raportului de dependen demografic i ponderea persoanelor n vrst de 65+ ani n
populaie..................................................................................................................................................42
Figura 2.7 Ponderea populaiei n vrst de 65 de ani i peste n totalul populaiei............................................43
Figura 2.8 Ponderea pensionarilor n totalul populaiei.....................................................................................44
Figura 2.9 Proporia populaiei vrstnice n funcie de gradul de urbanizare n decile de populaie...................45
Figura 2.10 Acoperirea asigurrii sociale pentru populaia vrstnic n funcie de gradul de urbanizare n decile
de populaie............................................................................................................................................46
Figura 2.11 Raportul de dependen n funcie de gradul de urbanizare n decile de populaie.........................47
Figura 2.12 Proporia de populaie n vrst de peste 75 de ani i care triete singur n funcie de gradul de
urbanizare n decile de populaie.............................................................................................................47
Figura 2.13 Sperana de via (SV) i Sperana de via sntoas (SVS) la vrsta de 50 de ani..........................49
Figura 2.14 Proporia populaiei n vrst de peste 65 de ani cu limitri stricte ale activitilor din cauza
problemelor de sntate cel puin n ultimele 6 luni (2008)......................................................................52
Figura 3.1 Ratele de ocupare a forei de munc n rndul grupului de persoane n floarea vrstei i al grupului de
persoane mai n vrst, 2013 ...................................................................................................................... 62
Figura 3.2 Structura socio-economic a populaiei cu vrste ntre 50 i 64 de ani ................................................ 63
Figura 3.3 Situaia ocuprii forei de munc a populaiei din grupa de vrst 18-64 de ani necuprinse n sistemul
de educaie sau pregtire, n funcie de gradul de urbanizare .................................................................... 65
Figura 3.4 Segmentele populaiei cu vrste ntre 18 i 64 de ani necuprinse n sistemul de educaie i fr
contract de munc, ca proporie din totalul populaiei ntre 18 i 64 de ani ............................................... 66
Figura 3.5 Ratele srciei pentru diferite segmente de populaie n 2011 ............................................................ 69
Figura 3.6 Pensia medie (pensionari din sistemul de asigurri sociale, exclusiv agricultori) ca procent din salariul
mediu brut.................................................................................................................................................. 71
Figura 3.7 Sistemul proiectat i ratele de dependen a vrstei naintate ............................................................ 71
Figura 3.8 Se preconizeaz c acoperirea i generozitatea sistemului de tip redistributiv (PAYG) vor scdea. A
(stnga) i B (dreapta)................................................................................................................................. 72
Figura 3.9 Sistemul public de pensii este proiectat s rmn n deficit ............................................................... 73
Figura 3.10 Opinii: Oamenii ar trebui s poat continua s munceasc ............................................................... 74
Figura 3.11 Opinii privind pensionarea ................................................................................................................ 75
Figura 3.12 Evoluia vrstelor de pensionare n Romnia .................................................................................... 79
Figura 3.13 Pensionarii de invaliditate pe categorii, ca procent din toi pensionarii pentru limit de vrst i
invaliditate ................................................................................................................................................. 83
Figura 3.14 Principalele cauze de invaliditate n 2013 .......................................................................................... 84
Figura 3.15 Valoarea pensiei medii lunare n funcie de program, % din salariul mediu
brut................................................................................................................................................88
Figura 3.16 Defalcarea forei de munc a Romniei n funcie de nivelul educaiei formale ................................ 90
Figura 3.17 Dovezi din Letonia: Evidenele legate de Programul PAPM indic faptul c pregtirea foarte
concentrat poate da rezultate de succes ................................................................................................... 93
Figura 4.1 Locul Romniei n ceea ce privete participarea social n rndul rilor din UE28 ............................ 102
4

Figura 4.2 Relaiile dintre vrst i nivelul de participare social Romnia 2011. ............................................... 107
Figura 4.3 Relaiile dintre venit i nivelul de participare social: Romnia 2011. .............................................. 108
Figura 4.4 Relaiile dintre educaie i nivelul de participare social Romnia 2011. .......................................... 109
Figura 4.5 Relaiile dintre sex i nivelul de participare social: Romnia 2011. ................................................. 110
Figura 4.6 Relaiile dintre reziden i nivelul de participare social: Romnia 2011. ........................................ 111
Figura 4.7 Relaiile dintre sntate i nivelul de participare social: Romnia 2011. ......................................... 113
Figura 4.8 Procentul populaiei de +60 de ani care crede c persoanele de +55 de ani au o mare contribuie pe
baz de voluntariat n (ara) ..................................................................................................................... 114
Figura 4.9 Percepia persoanelor de +55 de ani n ar: n rndul populaiei de +60 de ani................................ 119
Figura 4.10 Opinii: Tensiunile dintre vrstnici i tineri n aceast ar punctaje medii pentru toate persoanele de
+60 de ani (0=inexistente, 1=oarecum existente, 2=mari) ......................................................................... 119
Figura 4.11 Procentul populaiei de +60 de ani care a fost afectat de acte de discriminare pe motiv de vrst sau
a fost martor la astfel de acte ................................................................................................................. 120
Figura 5.1 Obiectivul unui sistem integrat de ngrijire de lung durat .............................................................. 129

Lista tabelelor
Tabelul 2.1 Elementele componente ale Indicelui privind mbtrnirea activ .................................................... 26
Tabelul 3.1 Cheltuieli de protecie social pe categorii i funcii .......................................................................... 69
Tabelul 3.2 Ratele de inciden a bolilor profesionale n funcie de tipul afeciunii ............................................. 86
Tabelul 3.3 Afeciunile musculo-scheletice i prevenirea lor la locul de munc.................................................... 88
Tabelul 4.1 Punctaje medii n ceea ce privete participarea la activiti voluntare, n funcie de vrst Romnia
................................................................................................................................................................. 105
Tabelul 5.1 Indicatori cheie ai cererii i ofertei de LD din Romnia ................................................................... 129
Tabelul 5.2 Indicatorii individuali ai Indicelui privind mbtrnirea activ selectai pentru Romnia ................. 130
Tabelul 5.3 Numrul de faciliti de ngrijire rezidenial n funcie de regiune i de tipul de furnizor (2012) .... 139
Tabelul 5.4 Numrul de faciliti de ngrijire de zi n funcie de regiune i tipul de furnizor (2012) .................... 140
Tabelul 5.5 Numrul de faciliti de ngrijire la domiciliu n funcie de regiune i de tipul de furnizor (2012) .... 142
Tabelul 5.6 Surse de finanare a facilitilor de ngrijire rezidenial, 2012 ........................................................ 154
Tabelul 5.7 Structura de finanare a anumitor furnizori de servicii de ngrijire la domiciliu ............................... 155
Tabelul 5.8 Surse de finanare a serviciilor de ngrijire la domiciliu (2012) ......................................................... 156
Tabelul 5.9 Cheltuielile publice pentru prestaiile n numerar, 2011 .................................................................. 157

REZUMAT EXECUTIV
Romnia se confrunt cu o transformare socio-economic profund datorat schimbrilor
demografice fr precedent. Pe de o parte, este de ateptat ca ponderea populaiei de 65 de ani i
peste s se dubleze de la 15 procente la 30 de procente pn n anul 2060, existnd posibilitatea
de a exercita o presiune puternic asupra costurilor aferente pensiilor, serviciilor medicale i
serviciilor de ngrijire de lung durat. n acelai timp, se inverseaz creterea, care a avut loc
timp de cteva decenii, a populaiei n vrst de munc a Romniei, i anume segmentul ntre 20
i 64 de ani, urmnd o scdere de 30 de procente pn n anul 2060, aceasta fiind una dintre cele
mai accentuate scderi din UE. O presiune suplimentar este exercitat de excluziunea romilor
de pe piaa muncii, unul dintre grupurile minoritare cele mai mari, mai tinere i cu creterea cea
mai dinamic, precum i de emigraia net accentuat, care, n ultimul deceniu, a redus cohorta
cu vrste cuprinse n prezent ntre 25 i 30 de ani cu aproape 20 de procente. Aceste tendine sunt
chiar mai pronunate n zonele rurale, unde numrul de persoane vrstnice raportat la o persoan
n vrst de munc poate fi cu pn la de 2,5 ori mai mare dect n zonele urbane. Prin urmare,
reducerea segmentului de populaie care contribuie la producia economic ar putea avea ca
rezultat o cretere mai mic a venitului pe cap de locuitor i ar putea tempera perspectivele
generale de cretere economic. Aceast tendin creeaz de asemenea o provocare n ce privete
recrutarea numrului necesar de lucrtori n serviciile de sntate i asisten pentru vrstnici, n
special n localitile mai ndeprtate.
Prin urmare, ntrebarea crucial care apare este dac creterea preconizat a speranei de via
pentru cohorte din ce n ce mai mari de persoane n vrst va fi nsoit de boal, dizabilitate,
vulnerabilitate i dependen sau dac aceast cretere a speranei de via nseamn ani n plus
cu sntate, o via activ i productiv. Agenda de politici privind mbtrnirea activ are ca
obiectiv ncadrarea Romniei n cel de-al doilea scenariu. Aceasta proiecteaz o societate n care
persoanele vrstnice sunt ncurajate i au posibilitatea de a duce o via pe ct posibil sntoas,
productiv, participativ i independent.
Ancorat n procesul de aderare la UE, Romnia continu s se ndrepte spre acelai nivel al
veniturilor i standard de via ca n celelalte State Membre UE, dei recenta criz economic a
ncetinit acest proces. Pentru a reveni pe calea unei creteri economice mai mari, Romnia i-a
propus ca int atingerea unui procent de 70 la sut a ratei de ocupare a forei de munc n cadrul
populaiei cu vrsta cuprins ntre 20-64 de ani pn n anul 2020, comparativ cu procentul
actual de 64 la sut. Un alt obiectiv const din reducerea numrului de persoane care prezint
risc de srcie sau excluziune social cu 580.000 n aceeai perioad.
Aceste obiective sunt stabilite n Programul Naional de Reform (PNR) al Romniei i sunt
sprijinite de UE, care consider conceptul de mbtrnire activ un element esenial pentru
atingerea obiectivelor strategice ale Europei pentru 2020. Pentru creterea coerenei dintre
angajamentele de politici fcute n contextul Strategiei Europa 2020 i investiiile de la faa
6

locului, CE a adoptat Cadrul Strategic Comun pentru politica de coeziune pentru perioada 20142020, care, printre alte msuri, stabilete adoptarea unei Strategii privind mbtrnirea activ
drept una dintre condiionalitile ex-ante pentru a beneficia de sprijin financiar din Fondurile
Europene de investiii structurale.
Pentru a sprijini i mai mult agendele naionale n domeniul mbtrnirii active, Comisia
European ofer de asemenea instrumente statistice utile i un cadru de politic privind
mbtrnirea activ. Indicele privind mbtrnirea activ (AAI)1 a fost creat ca o msur de
sintez a situaiei actuale n patru domenii aferente mbtrnirii active n fiecare ar membr
UE, respectiv 1) angajarea, 2) participarea social, 3) o via independent, sntoas i n
siguran i 4) capacitatea i mediul care s permit mbtrnirea activ. Ancheta special
Eurobarometru #378 referitoare la mbtrnirea activ reprezint un alt instrument util dezvoltat
pentru nelegerea opiniilor i atitudinilor cetenilor europeni cu privire la persoanele vrstnice.
n stabilirea agendei sale privind mbtrnirea activ, Romnia poate beneficia i de liniile
directoare privind politica referitoare la mbtrnirea activ agreate de Consiliul Uniunii
Europene n 2012.
n acest context, Romnia a nceput s elaboreze o Strategie pentru protecia persoanelor
vrstnice i promovarea mbtrnirii active care acoper patru domenii de politici: 1) prelungirea
duratei de via i mbtrnirea sntoas; 2) promovarea angajrii la vrste mai naintate; 3)
creterea participrii sociale i politice a grupurilor de persoane vrstnice i 4) scderea
dependenei persoanelor vrstnice i mbuntirea serviciilor de ngrijire de lung durat.
Elaborarea Strategiei pentru protecia persoanelor vrstnice i promovarea mbtrnirii active se
va baza, printre alte surse de informaii, pe analiza socio-economic prezentat n acest
document. Rezumatul principalelor constatri i al opiunilor de politici este prezentat mai jos,
urmrind structura raportului.

O via mai sntoas ntr-o societate n curs de mbtrnire


Raportul de dependen demografic, definit ca numrul de persoane n vrst de 65 de ani i
peste la fiecare 100 de persoane cu vrsta cuprins ntre 20 i 64 de ani, a fost relativ stabil i s-a
situat la o medie de 75 ntre 1950 i 1990. ntre 1990 i 2010, acest raport a sczut la 55, datorit
cohortelor numeroase nscute dup anii 1960 care au intrat n rndul populaiei n vrst de
munc2. Aceast evoluie a reprezentat un important pas nainte pentru economia Romniei.
1

Indicele privind mbtrnirea activ (AAI) este rezultatul unui proiect comun desfurat n 2012 de Direcia
general pentru ocuparea forei de munc, afaceri sociale i incluziune a Comisiei Europene, mpreun cu Unitatea
Populaie din cadrul UNECE i Centrul european pentru politici de bunstare social i cercetare din Viena.
2

Fenomenul baby boom a fost cauzat de interzicerea avorturilor i introducerea unui set de politici favorabile
natalitii n 1966.

Totui, tendina n ceea ce privete raportul de dependen demografic se inverseaz drastic i


se preconizeaz c va ajunge la 100 pn n anul 2055, dup cum se prezint n Figura 1 de mai
jos. Acest fenomen este cauzat de scderea continu a ratei de fertilitate ncepnd cu anii 1970,
care s-a accelerat n anii 1990; fluxuri puternice de emigraie n ultima decad; i o tendin de
mai multe decenii de cretere a speranei de via.

Figura 1. Raportul de dependen demografic n Romnia

Sursa: Statisticile Naiunilor Unite privind populaia.


Dei se preconizeaz c n general, populaia n vrst de munc din Romnia va scdea,
procentul reprezentat de minoritatea rom va crete: conform estimrilor pentru populaia rom,
n prezent un procent cuprins ntre 6% i 20% din tineri sunt de etnie rom. Acest grup minoritar
se confrunt cu excluziune de pe piaa muncii, care, dac va continua, va contribui la o scdere i
mai rapid a populaiei cu loc de munc dect cea sugerat de estimrile demografice la nivel
naional.
Mediile naionale privind fertilitatea, sperana de via i migraia ascund cel mai probabil alte
inegaliti considerabile n privina educaiei i statutului socio-economic. mbtrnirea
populaiei are de asemenea o dimensiune regional i urban/rural pronunat: n timp ce zonele
urbane beneficiaz de migraia intern a populaiei tinere, regiunile rurale rmn s suporte
dificultile crescute ale furnizrii de servicii sociale pentru persoanele vrstnice. De asemenea,
regiunile rurale se confrunt i cu complexitatea i lipsa resurselor umane pentru furnizarea de
servicii medicale i sociale ctre populaia vrstnic izolat. Cheltuielile cu pensiile, care se
ridic la 7% din PIB, sunt de asemenea favorabile n principal familiilor urbane, care tind s fie
mai bine acoperite de sistemul de pensii i care sunt eligibile pentru obinerea unor prestaii mai
mari, ceea ce stimuleaz cu precdere regiunile urbane. Dat fiind faptul c dificultile aferente
mbtrnirii n localitile rurale reprezint adesea costul migraiei interne i al dezvoltrii
economice a oraelor, costurile aferente mbtrnirii ar trebui distribuite ntr-un mod mai
echitabil ntre comunitile urbane i rurale.
8

Figura 2. Sperana de via (SV) i Sperana de via sntoas (SVS) la vrsta de 50 de ani

Sursa: Eurostat, date din 2011


Profilul epidemiologic actual al Romniei, cu excepia populaiei de etnie rom, reflect n mare
parte profilul celorlalte ri UE. Acesta este caracterizat de o prevalen redus a bolilor
infecioase i de un procent n cretere al bolilor cardiovasculare (boli de inim i atac cerebral),
cancer i afeciuni care apar din cauze externe, inclusiv violen i vtmri. Ca n majoritatea
rilor UE, numrul n cretere de persoane obeze i supraponderale sporete presiunea asupra
costurilor aferente serviciilor de sntate i ngrijire pentru persoanele cu dizabiliti i asociate,
inclusiv diabetul de tip 2, care reprezint una dintre bolile cronice cu cele mai mari costuri n
lumea occidental. n general, bolile generate de factori ce in de stilul de via care pot fi
prevenii reprezint de asemenea un procent din ce n ce mai mare, incluznd consumul de tutun,
abuzul de alcool i factorii de risc afereni stilului de via. Cele mai comune boli
netransmisibile, inclusiv bolile cardiovasculare, cancer, boli respiratorii i diabetul reprezint
mpreun 86% din mortalitatea total n Romnia. Slbirea funciei cognitive reprezint de
asemenea o condiie prevalent n societatea n curs de mbtrnire. De fapt, cel puin jumtate
din numrul total de cazuri de demen n rndul persoanelor vrstnice sunt cauzate de maladia
Alzheimer.
Cu toate acestea, romii din Romnia, prezint un profil epidemiologic diferit i sufer din
cauza unei stri mai proaste de sntate dect populaia general. Pe lng faptul c
sperana de via a acestora este mult mai mic, acetia se confrunt cu riscuri mai mari de boli
infecioase i de boli cronice. Factorii care stau la baza acestei stri mai proaste de sntate
includ condiiile de trai mai precare, adoptarea unor comportamente ce implic riscuri mari i
folosirea ineficace a serviciilor de ngrijire a sntii disponibile.

Avnd n vedere aceti factori, probabil c mbtrnirea populaiei va contribui la creterea


presiunii asupra cheltuielilor de sntate n Romnia, care n prezent nu sunt nc foarte ridicate.
Pentru ca populaia s ajung la o via sntoas i productiv mai lung, Romnia ar trebui s
investeasc n prevenirea, detectarea timpurie i tratamentul bolilor cronice, precum i n
revizuirea politicilor sale farmaceutice cu privire la prescripia de medicamente de uz general i
la stabilirea preului medicamentelor. O atenie deosebit trebuie acordat reducerii consumului
de tutun i alcool i promovrii alimentaiei sntoase i sportului, inclusiv n rndul persoanelor
n vrst, printr-o integrare mai bun a acestor msuri preventive n serviciile primare de sntate
i n viaa comunitii. Detectarea timpurie i gestionarea bolilor cardiovasculare, diabetului i
depresiei vor deveni din ce n ce mai importante pe msur ce populaia mbtrnete. Sistemul
de sntate va trebui de asemenea s se concentreze mai mult asupra medicilor geriatri i de
familie, care s fie bine echipai pentru a gestiona mai multe boli cronice i slbirea funciilor
cognitive n principal n secii de ambulatoriu.

Munca la vrste mai naintate


Populaia vrstnic reprezint o resurs slab folosit a economiei Romniei i va fi dificil, dac
nu imposibil, ca ara s i ating obiectivul de 70 de procente de ocupare a forei de munc fr
s recurg la aceast populaie. n Romnia, rata de ocupare a populaiei cu vrsta ntre 25 i 54
de ani este cu numai 2 procente mai mic dect media din UE, n timp ce aceeai rat pentru
populaia cu vrsta ntre 55 i 64 de ani este cu 9 procente mai mic, chiar i cu o cretere
artificial semnificativ3. n zonele urbane, aproape jumtate din ntreaga populaie cu vrsta
ntre 18 i 64 de ani i care nu urmeaz o form de nvmnt, formare sau fr contract de
munc se ncadreaz n intervalul de vrst de la 55 la 64 de ani.
O reducere semnificativ a numrului de persoane angajate oficial ncepe nc de la vrsta de 50
- 54 de ani. n acest interval, 20 la sut dintre femei i 17 la sut dintre brbai sunt deja
pensionai, majoritatea prin programul de invaliditate, de obicei asumndu-i statutul de
pensionar permanent. n ciuda reformelor bine-intenionate din 2005, care au nsprit condiiile
de eligibilitate ale pensionrii pentru limit de vrst, pensionarea anticipat prin programul de
pensionare pentru limit de vrst rmne la un nivel ridicat. ntre vrstele de 55 i 59 de ani, cu
pn la cinci ani nainte de vrsta legal de pensionare, exist deja 2,5 femei pensionare pentru
fiecare femeie angajat. n mod similar, ntre vrstele de 60 i 64 de ani, cu pn la cinci ani
3

Statisticile privind ocuparea forei de munc includ proprietarii de teren i familiile lor n categoria de persoane
ocupate, clasificnd muli fermieri care desfoar activiti agricole de subzisten i de mic intensitate ca
persoane care desfoar activiti independente i lucrtori familiali nepltii. Acest lucru conduce n mod special
la creterea ratelor de ocupare a forei de munc la vrste mai naintate, deoarece cea mai mare parte a populaiei
vrstnice a Romniei este din mediul rural. Aceeai cretere artificial determin ca Indicele privind mbtrnirea
activ s situeze Romnia n partea superioar a clasamentului privind msurarea ocuprii forei de munc la
vrste mai naintate.

10

nainte de vrsta legal de pensionare pentru brbai, exist deja 4,5 brbai pensionari pentru
fiecare brbat angajat. Un aspect important const n faptul c numrul persoanelor fr pensie
sau venit din salarii nu crete chiar naintea vrstelor legale de pensionare, sugernd c regulile
de eligibilitate pentru pensionare anticipat ar putea fi i mai mult nsprite fr a crea, n mod
inechitabil, o povar grea asupra cohortelor cu vrsta apropiat de pensionare.
n plus, tranziia de la angajarea cu norm ntreag la pensia complet n Romnia este foarte
abrupt, fr rute semnificative care trec prin pensionare parial, care ar combina mai puine
responsabiliti, o munc mai uoar, mai puine ore de munc i munca voluntar cu primele
venituri din pensie. Dat fiind c rata srciei n Romnia este mai sczut n rndul populaiei cu
vrsta de 50 de ani i peste, se poate argumenta c oportunitile de locuri de munc nu sunt
foarte necesare pentru persoanele care sunt eligibile pentru pensie. Totui, ar trebui ncurajat
suplimentarea veniturilor din pensie prin munc, deoarece rezultatele nu pot fi dect pozitive att
pentru persoanele respective, ct i pentru creterea economic. Un numr mai mare de
pensionari care lucreaz ar ajuta i la dezvoltarea unor norme societale de via mai activ la
vrste mai naintate.
Dei majoritatea persoanelor vrstnice beneficiaz n prezent de un anumit tip de pensie, este de
ateptat ca acoperirea sistemului de pensii s scad n rndul persoanelor care urmeaz s se
pensioneze n curnd i, n special, n rndul cohortelor de vrst mijlocie. Situaia este i mai
dificil n zonele rurale, unde din anul 2000 nu mai sunt acordate pensii noilor agricultori. Dei
are un nivel mai mare, aceast acoperire va scdea i n zonele urbane datorit proporiei sczute
a populaiei u vrst de munc pltitoare de contribuii de asigurri sociale n ultimele dou
decenii. n plus, din moment ce formula actual de calculare a pensiei stabilete o legtur
strns ntre pensii i contribuii, fr nicio garanie semnificativ privind pensia minim, n
ncercarea de a mbunti sustenabilitatea sistemului de pensii, este de ateptat ca veniturile din
pensii s scad comparativ cu salariile, n special pentru proporia mare din populaie cu venituri
mici i cariere sporadice (a se vedea Figura 3).
Evoluia situaiei din zonele rurale va pune serios n pericol atingerea obiectivelor Romniei
pentru anul 2020 privind srcia i ridic ntrebarea privind modul n care va fi abordat riscul de
srcie la vrst naintat. n zonele urbane, recursul la piaa muncii pentru a oferi venituri
suplimentare la vrste naintate va deveni din ce n ce mai important, dat fiind rolul viitor din ce
n ce mai mic al sistemului de pensii. Deja poate fi observat un interes sporit n cariere
ndelungate din partea femeilor, a persoanelor cu educaie ridicat i a persoanelor care au
dificulti n a-i plti facturile.

11

Figura 3. Se preconizeaz c acoperirea i generozitatea sistemului de tip redistributiv


(PAYG) vor scdea4

Sursa: Date administrative, rezultatele Bncii Mondiale de modelare a pensiilor cu software-ul


PROST
Pn n prezent, s-au fcut progrese semnificative n creterea vrstelor efective de pensionare n
Romnia, ns planurile viitoare pentru continuarea acestui proces nu sunt foarte ambiioase,
vrsta legal de pensionare pentru femei ajungnd la 63 de ani abia n 2030. Ar putea fi fcute
progrese suplimentare prin nsprirea opiunilor de pensionare anticipat, utilizate mai mult de
brbai, i prin creterea mai rapid a vrstei legale de pensionare pentru femei pentru egalizarea
complet a acesteia cu vrsta de pensionare pentru brbai la 65 de ani. Rezultate mai bune n
privina opiunilor de pensionare anticipat ar putea fi obinute prin nsprirea normelor de
eligibilitate pentru pensionare anticipat i prin stabilirea corespunztoare a costurilor reducerilor
de beneficii asociate pensionrii anticipate, oferind n acelai timp o plas de siguran mai bun
i oportuniti de recalificare, precum i creterea posibilitii de suplimentare a pensiei cu
venituri din munc5.
n plus, legea privind vrsta obligatorie de pensionare trebuie abrogat i trebuie utilizate politici
de resurse umane care s ia n considerare vrsta, inclusiv: monitorizarea distribuiei lucrtorilor
i a persoanelor concediate n funcie de vrst; investiii n programe de promovare a sntii
pentru lucrtori; oferirea de oportuniti pentru actualizarea i dezvoltarea abilitilor; asigurarea
rotaiei angajailor pentru a sprijini nvarea i adaptabilitatea acestora; i oferirea mai multor
oportuniti de lucru cu norm redus pentru lucrtori mai n vrst. Lucrtorii mai tineri vor
4

Rata de acoperire este definit aici ca proporia preconizat de populaie n vrst de 65 de ani care va primi fie
pensie pentru limit de vrst, fie pentru handicap.
5
n prezent, persoanele pensionate anticipat nu pot combina veniturile din salarii cu cele din pensii.

12

avea de asemenea de ctigat n urma desfurrii activitii alturi de lucrtori cu mai mult
experien. Introducerea consilierii obligatorii naintea pensionrii (inclusiv n grup, pentru
creterea eficienei) ar fi benefic. Guvernul, fiind cel mai mare angajator din ar, ar trebui s
conduc aceast agend i s consolideze legile mpotriva discriminrii pe motive de vrst la
locul de munc i n afara acestuia. De asemenea, ar putea fi garantat reducerea ratelor de
asigurri sociale pltite de lucrtorii vrstnici i de angajatorii lor.
Armonizarea procedurilor de certificare a dizabilitilor pentru alocaia pentru dizabiliti i
pensia de invaliditate i unificarea cadrului instituional reprezint unul dintre obiectivele
Guvernului, sprijinite de Banca Mondial. Unificarea sistemului are drept scop reducerea
semnificativ a dublrii serviciilor, reducerea costurilor administrative, mbuntirea eficienei
generale i imparialitatea rezultatelor. Totui, chiar i cu proceduri, baze de date i monitorizri
mai bune, sistemul va continua s ntmpine probleme, avnd n vedere stimulentele
semnificative pentru obinerea certificatelor de invaliditate, n special de ctre persoanele care nu
au vechime suficient pentru a fi eligibili pentru o pensie la limit de vrst. n conformitate cu o
decizie recent a Curii Constituionale, pensia de invaliditate poate fi solicitat relativ uor,
deoarece perioada de cotizare necesar6 a fost redus la o singur zi. Trebuie s existe nite rute
de parcurs de la invaliditate napoi n cmpul muncii, inclusiv posibilitatea angajrii cu norm
redus pentru persoanele cu dizabiliti.
Asigurarea unor medii de lucru sntoase i adaptate vrstnicilor, care nu doar previn apariia
unor boli, ci i promoveaz i ncurajeaz un stil de via sntos va deveni din ce n ce mai
important pe msur ce fora de munc din Romnia mbtrnete. Angajatorii i factorii de
decizie trebuie s monitorizeze sntatea angajailor i s intervin din timp prin consiliere i
ajustri necesare, astfel nct sntatea s poat fi redobndit iar pensionrile s fie amnate. De
asemenea, este important s se contientizeze ajustrile necesare la locul de munc pentru
angajaii vrstnici i cu dizabiliti, deoarece aceste ajustri nu sunt doar n beneficiul
lucrtorilor, ci cresc i productivitatea firmelor. Majoritatea schimbrilor utile de la locul de
munc nu sunt foarte costisitoare. Unele dintre ele pot fi implementate cu surplusul din Fondul
de asigurare pentru accidente de munc i boli profesionale.
nvarea pe tot parcursul vieii reprezint un alt obiectiv esenial necesar pentru a avea o via
profesional mai lung. n Romnia, populaia cu calificare mai sczut ncepe s-i piard
ponderea n angajare nc de la vrsta de 50 - 55 de ani. Probabil c acest fenomen nu se va
schimba cel puin nc 15 ani dac lucrtorii de vrst mijlocie i cei mai n vrst i angajatorii
lor nu sunt convini de beneficiile nvrii pe tot parcursul vieii. Este necesar construirea unei
baze solide pentru nvarea pe tot parcursul vieii pentru tinerii din Romnia, n special pentru
cei de etnie rom i pentru cei din mediile rurale, n vederea prelungirii pe viitor a duratei vieii
6

Perioada de cotizare se refer la o cerin conform creia contribuiile de pensii trebuie pltite o anumit
perioad de timp nainte ca o persoan s fie eligibil pentru un beneficiu, n acest caz pensia de invaliditate.

13

productive a acestora. Strategia Guvernului romn privind nvarea pe tot parcursul vieii
include investiii masive n centre comunitare de nvare, care se preconizeaz c vor oferi
educaie i formare, vor disemina informaii i vor ajuta la dezvoltarea personal a populaiei
vrstnice, printre altele. De asemenea, centrele vor oferi locuri de munc, adesea foarte potrivite
pentru persoanele vrstnice. O provocare va fi asigurarea faptului c resursele sunt utilizate
eficient, necesitnd o monitorizare clar a rezultatelor educaiei i formrii.

Participare social
n ciuda tuturor provocrilor, mbtrnirea populaiei ofer de asemenea o oportunitate societii
romneti. mbuntirile suplimentare n domeniul sntii i educaiei, precum i un numr
mai mare de persoane avnd timp la dispoziie vor oferi Romniei un grup de pensionari capabili
s contribuie semnificativ la dezvoltarea societii romne prin participarea lor social.
Implicarea civic, att prin reele sociale formale i informale, a fost pus n legtur cu
mbuntiri aduse printr-o varietate de msuri de cretere a nivelului de bunstare, inclusiv a
nivelului de fericire, a satisfaciei cu privire la via, a stimei de sine, a sentimentului de control,
a sntii fizice, a riscului redus de depresie i a longevitii. Participarea social sub form de
implicare civic i voluntariat contribuie i la bunstarea destinatarilor acestor eforturi; de
exemplu, n cadrul activitilor educative, copiii beneficiaz foarte mult de acest lucru. De
asemenea, implicarea civic prin intermediul asistenei sociale nepltite ofer un beneficiu
economic enorm comunitilor care funcioneaz cu un buget restrns i care au nevoi sociale
crescute. n Romnia, se estimeaz c valoarea economic a contribuiilor civice ale adulilor n
vrst, n special n ce privete ngrijirea copiilor i a vrstnicilor, depete 2 procente din PIB.
Prin urmare, participarea social poate fi considerat cu adevrat o propunere reciproc
avantajoas, subliniind importana adoptrii unor reforme care s promoveze mai multe
oportuniti de participare social n rndul adulilor mai n vrst.
Gradul actual de participare social n rndul populaiei vrstnice n Romania, comparativ cu
rile UE28, utiliznd componentele legate de Participarea social din Indicele privind
mbtrnirea activ, las loc considerabil pentru mbuntiri. Romnia se claseaz aproape de
captul inferior al UE28 n ce privete orele de voluntariat prestate de populaia vrstnic,
semnalnd percepii negative puternice la nivelul societii referitoare la voluntariat n general (a
se vedea Figura 4). Nivelul de participare politic n Romnia o plaseaz n treimea inferioar a
naiunilor UE28. Nivelul de ngrijire acordat adulilor vrstnici i copiilor i nepoilor plaseaz
Romnia mai sus, aproape de limita inferioar a treimii din mijloc a rilor, dei, cel mai
probabil, motivul principal pentru aceast clasare superioar este efectul unor sisteme formale de
ngrijire slab dezvoltate i nu neaprat un semn de participare social voluntar. Numai n
privina nivelului general de conectare social, Romnia se afl mai aproape de media UE.

14

Figura 4. Procentul de populaie cu vrsta de 60+ care consider c persoanele cu vrsta de


55+ au o contribuie semnificativ ca voluntari n (ara)

Sursa: Eurobarometru 76.2 (2011): Ocuparea forei de munc i politica social, securitatea
locului de munc i mbtrnirea activ
Aceste rezultate pot fi explicate prin bariere semnificative de natur politic, cultural i sociodemografic n calea unei participri sociale mai frecvente i extinse. n prezent, cultura romn
nu sprijin voluntariatul iar voluntariatul nu este puternic la nivelul comunitii deoarece
comunitile nici nu salut implicarea i nici nu ofer posibiliti de implicare. n mod
ncurajator, conotaia negativ a voluntariatului pare s dispar n rndul cohortelor mai tinere
care nu au trit n epoca comunist. n afar de impactul negativ ndelungat al motenirii
comuniste, n ultimii ani a existat un suport legislativ minim n favoarea voluntariatului. Ceea ce
face lucrurile nc i mai grele este faptul c nici mcar guvernul romn nu pare s promoveze
voluntariatul sau s apeleze la talentul i expertiza voluntarilor mai vechi. Dificultile
financiare, nivelul sczut al educaiei, precum i reedina n zonele rurale au fost de asemenea
citate ca impedimente eseniale n calea participrii sociale n rndul adulilor mai n vrst.
Starea de sntate precar i legile privind dizabilitile care descurajeaz recuperarea dup boal
i chiar promoveaz refuzul tratamentului opereaz de asemenea mpotriva participrii sociale.
Romnia ar avea de ctigat de pe urma introducerii unui Oficiu de servicii comunitare,
responsabil cu creterea vizibilitii, rentabilitii i atractivitii voluntariatului. Canalele de
comunicare dintre Guvern i populaia vrstnic ar putea fi mbuntite printr-o mai bun
reprezentare i mai multe subiecte de discuie. Mass media i modelele ar putea fi folosite mai
bine pentru a promova n mod creativ ideea de mbtrnire activ. Companiile trebuie ncurajate
s fie mai proactive n sprijinirea participrii angajailor n activiti de voluntariat. n orice mod
posibil, Romnia trebuie s priveasc cu atenie la imaginea mbtrnirii, la respectul acordat
persoanelor vrstnice i la natura relaiilor dintre generaii. Politicile i practicile discriminatoare
fa de persoanele vrstnice exclusiv n baza vrstei lor trebuie analizate cu atenie i eliminate
acolo unde nu sunt necesare. Mai multe opiuni de ngrijire formal acordat copiilor i
15

vrstnicilor ar permite de asemenea populaiei n vrst s ia n considerare o gam mai larg de


opiuni de a participa n societate. n final, reducerea barierelor n calea participrii legate de
venituri, de starea de sntate i de infrastructur ar conduce fr ndoial la creterea nivelului
voluntariatului.
Pentru a stabili dac se nregistreaz progrese, ar trebui s existe un sistem de date pentru
monitorizarea aspectelor sociale i de comportament (precum i a celor biomedicale) ale
mbtrnirii. De asemenea, ar trebui elaborate i desfurate anchete i analize pentru a
documenta dac i modul n care situaia sntii, situaia economic i social a membrilor
vrstnici ai minoritilor etnice difer de cele ale membrilor grupurilor vrstnice majoritare de
etnici romni.

Independen sporit n ngrijirea de lung durat


Sistemul de ngrijire de lung durat (LD) din Romnia este destul de tnr, identitatea acestuia
fiind nc puin dezvoltat, necesitnd mai multe dezbateri publice pentru definirea unei viziuni
mai clare. n prezent, sistemul este caracterizat de politici i practici relativ puin dezvoltate, dat
fiind nivelul de finanare, dimensiunea i calitatea facilitilor i serviciilor, precum i acoperirea
i cadrul de reglementare. Nivelul de furnizare formal de servicii de LD este sczut, iar
sistemul este fragmentat n diviziuni de servicii de sntate/sociale, distincii ntre persoane cu
dizabiliti i persoane vrstnice, precum i n funcie de jurisdicii, accesul la servicii fiind
inegal. Prin urmare, o povar grea pentru furnizarea de ngrijire cade pe membrii familiei, fr s
existe vreo structur major de sprijin. Normele culturale istorice de furnizare de ngrijire de
ctre familie au fost slbite n perioada recent de fluxurile puternice de emigraie i de crearea
unei imagini negative a persoanei vrstnice caracterizat prin fragilitate i trecutul comunist. Prin
urmare, implicarea comunitar inaugurat de ONG-uri n domeniul LD este foarte binevenit.
Este nevoie de o coordonare mai bun n furnizarea de servicii de ngrijire de lung durat n
Romnia ntre Ministerul Sntii, Ministerul Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i Persoanelor
Vrstnice, consiliile judeene i locale, ONG-uri, furnizorii privai de servicii de ngrijire, spitale,
medici generaliti, farmaciti, ngrijitori informali i persoane care au nevoie de ngrijire. Printre
alte aspecte, trebuie abordate mecanismele de autorizare i acreditare, inclusiv asigurarea
calitii, i trebuie pus un accent mai puternic pe prevenire i reabilitare. Exemple de succes din
alte ri ofer modaliti pentru creterea cooperrii la nivelul comunitii locale, pentru
structurarea integrrii formale a ngrijirii medicale i serviciilor sociale i pentru a oferi
stimulente pentru plasarea rapid a persoanelor care au nevoie de ngrijire n locurile cele mai
potrivite.
Infrastructura actual pentru furnizarea formal de ngrijire de lung durat const din centre de
ngrijire i cmine de btrni, centre de ngrijire de zi, precum i servicii formale de ngrijire la
domiciliu. n timp ce aceast infrastructur este adesea descris ca fiind insuficient, centrele de
16

ngrijire i cminele de btrni sunt caracterizate att de capacitatea sczut de utilizare ct i de


liste lungi de ateptare, iar centrele de ngrijire de zi par s fie foarte puin utilizate n multe
cazuri. Serviciile ngrijitorilor profesioniti sunt foarte cutate, ns nu beneficiaz de finanare
suficient i nu au personal suficient, n timp ce instituia asistenilor personali, ca form de
ngrijire formalizat la nivelul familiei, a crescut ca importan din 2006. Integrarea persoanelor
care au nevoie de ngrijire n viaa comunitii i crearea unui mediu care s le permit s triasc
acas ct de mult posibil rmne principala provocare i principalul scop al sistemului de
ngrijire de lung durat. Exemplele din Danemarca i Olanda referitoare la locuinele sociale
pentru vrstnici, servicii de reabilitare i prevenire, precum i servicii comunitare integrate de
sntate i sociale ofer opiuni utile de luat n considerare.
Fluxul de informaii i tranziia fr probleme a unei persoane prin diferite rute de ngrijire
reprezint o parte complicat, ns crucial, a unui sistem de ngrijire de lung durat. n prezent,
nevoile de ngrijire n Romnia sunt stabilite n baza unei Grile naionale integrate de evaluare a
nevoilor persoanelor vrstnice, n baza creia este atribuit eligibilitatea pentru trei niveluri
diferite de ngrijire. Totui, evaluarea se ndreapt mai degrab ctre atribuirea de ngrijire dect
ctre promovarea auto-ngrijirii i reabilitrii. Comunicarea dintre spital i ngrijirea la domiciliu
lipsete de asemenea. Exemple bune de la nivel internaional referitoare la practicile integrate de
ngrijire la domiciliu i externare din spital, utilizarea tehnologiei pentru comunicarea dintre
furnizori i stabilirea unor puncte unice de acces la serviciile integrate pot fi utilizate pentru
dezvoltarea acestui domeniu.
De asemenea, Romnia se confrunt i cu o provocare major n recrutarea, instruirea i
pstrarea numrului necesar de personal cu abiliti i calificri relevante. Recent, multe ONGuri au avut un rol determinant n furnizarea de formare pentru ngrijitori, ns sistemul se
confrunt cu scurgeri semnificative de absolveni ctre alte ri UE n care exist o cerere mare
de servicii de ngrijire la salarii mult mai mari. n prezent, numrul de asistente din Romnia
reprezint doar jumtate din numrul mediu de asistente la 100.000 de locuitori n UE. Exemple
de condiii de munc mai satisfctoare n mici echipe de ngrijire la nivel de cartier, utilizarea
autoevalurii n procesele de management al calitii, precum i opiuni mai convenabile de
nvare i certificare reprezint modaliti utile implementate n alte ri care ar putea fi de
ajutor pentru a face fa acestor provocri. Apelarea ntr-o msur mai mare la pensionari mai
tineri care s lucreze cu norm redus ca ngrijitori poate reprezenta o alt opiune interesant de
explorat.
Cheltuielile publice totale ale Romniei pentru ngrijirea de lung durat s-au situat la 0,69% din
PIB n 2011. Facilitile rezideniale sunt finanate din impozitele generale de consiliile judeene
sau locale i de fonduri private, existnd o mare varietate a finanrii, ce include faciliti publice
i cele conduse de ONG-uri. ngrijirea cu asisten la domiciliu dup un episod acut este
finanat complet de Asigurrile de sntate pentru primele 90 de zile, dup care serviciile de
ngrijire pot fi furnizate de un ONG sau pot fi finanate prin subvenii publice i fonduri private.
Modelul asistentului personal care a fost utilizat n Romnia este finanat complet din fonduri
17

publice i tinde s fie o soluie costisitoare, dei este necesar o analiz aprofundat pentru a
ajunge la concluzii mai solide. n final, prestaiile n bani, care includ indemnizaii de nsoitor i
bugetul personal suplimentar, implic sume mici de bani pentru un grup relativ larg de
beneficiari, avnd ca rezultat costuri substaniale pentru bugetul asigurrilor sociale. n
continuare, vor trebui luate decizii privind modul n care trebuie ajustat combinaia actual de
finanare, modul de a strnge resurse suplimentare i modul de a face modelul de finanare
compatibil cu nivelurile preferate ale prestaiilor, regulile privind eligibilitatea prestaiilor,
precum i stimulente corespunztoare.

Concluzii
Datele existente i noile date colectate pentru acest raport conduc la urmtoarele concluzii:
Activarea populaiei vrstnice i asigurarea unei viei mai sntoase, mai productive,
participative i independente este de o importan esenial att pentru cohortele mari de
persoane care ajung la vrste naintate ct i pentru dezvoltarea macroeconomic viitoare a
rii.
mbtrnirea mai sntoas reprezint o premis pentru o via mai lung i activ i implic
o atenie urgent acordat msurilor preventive, detectrii timpurii i tratamentului bolilor
cronice. Promovarea unui stil de via sntos este foarte important, la fel cum este i
concentrarea sporit a sistemului de sntate ctre ngrijirea geriatric i de familie n secii
de ambulatoriu.
Pentru a atinge inta Romniei privind ocuparea forei de munc n 2020 este nevoie de rate
de ocupare a forei de munc semnificativ mai mari n rndul populaiei vrstnice.
Oportunitile de angajare la vrste mai naintate vor deveni de asemenea din ce n ce mai
necesare deoarece amprenta sistemului de pensii se contract ncet, att n ce privete
acoperirea, ct i n ce privete nivelurile relative ale pensiilor. Pentru a face progrese,
condiiile de eligibilitate pentru pensionare trebuie nsprite, procedurile de certificare a
invaliditii trebuie consolidate, iar nvarea pe tot parcursul vieii trebuie promovat.
Angajatorii, inclusiv Guvernul, trebuie s asigure condiii de munc mai sntoase i s-i
revizuiasc politicile de resurse umane.
Participarea social prezint beneficii att pentru furnizorii ct i pentru destinatarii
eforturilor de voluntariat. Se estimeaz c valoarea economic a contribuiilor civile ale
adulilor mai n vrst depete 2 procente din PIB. Totui, percepiile la nivelul societii cu
privire la voluntariat sunt nc destul de negative, necesitnd eforturi concertate din partea
Guvernului, a organizaiilor de persoane vrstnice, a mass-mediei i a angajatorilor pentru a-l
face mai vizibil, mai rentabil i mai atractiv.
Sistemul de ngrijire de lung durat din Romnia este destul de tnr i nu i-a dezvoltat
nc propria identitate. Este important s se asigure dezvoltarea acestuia n direcia integrrii
persoanelor care au nevoie de ngrijire n viaa comunitii i a crerii unui mediu care s le
18

permit s triasc acas ct de mult posibil. Prevenirea i reabilitarea trebuie s devin


scopuri importante ale sistemului modern de ngrijire de lung durat.
n sfrit, politicile privind mbtrnirea activ pot avea rezultate de succes numai dac sunt
implementate pe baza unei abordri sistemice trans-sectoriale: investiiile necesare n
domeniul sntii s-ar putea dovedi foarte mari, dac anii de via sntoas rezultai n
urma acestora nu sunt valorificai din punct de vedere al productivitii; nsprirea condiiilor
de eligibilitate pentru pensionare se poate dovedi o msur neproductiv, n condiiile n care
discriminarea pe piaa muncii continu s existe; dezvoltarea abilitilor n zonele rurale nu
va funciona fr un bun sistem rutier i de transport i fr o productivitate sporit n
domeniul agriculturii; participarea social crescut i construirea unui trai independent vor fi
greu de realizat dac mediul public nu devine mai accesibil; furnizarea de servicii adecvate
de ngrijire de lung durat ar putea implica regndirea structurii finanelor publice; iar
eecurile privind mbuntirea sistemului de nvmnt ar putea duce la restrngerea bazei
de impozitare i la un acces mai redus la programele sociale de care are nevoie societatea
romneasc n curs de mbtrnire. Toate aceste sectoare legate ntre ele necesit investiii
importante, dar va fi nevoie de alegeri potrivite i de o viziune pe termen lung, dincolo de
orizontul 2020, n vederea identificrii prioritilor de investiii pentru perioada 2014-2020
ntr-un mediu caracterizat de resurse financiare restrnse.

Dovezile prezentate n acest raport trebuie s ajute la crearea fundaiei pentru dezbaterea public
referitoare la politicile de mbtrnire activ i la stabilirea prioritilor n baza crora poate fi
dezvoltat Strategia pentru protecia persoanelor vrstnice i promovarea mbtrnirii active.

19

CAPITOL 1 INTRODUCERE
Conceptul de mbtrnire activ proiecteaz o societate n care persoanele vrstnice sunt
ncurajate i au posibilitatea de a duce o via pe ct posibil sntoas, productiv,
participativ i independent. Scopul politicilor elaborate pentru implementarea acestui
concept este de a reduce mbtrnirea fizic prematur, de a ncuraja populaia vrstnic s
lucreze mai mult timp, de a continua s-i aduc contribuia la societate prin activiti civice i
politice mult timp dup pensionare i s aib o via independent chiar i la vrste mai naintate.
mbtrnirea activ poate reduce cheltuielile publice aferente vrstei naintate, poate produce
venituri actuale i viitoare mai mari pentru populaia vrstnic, poate conduce la o cretere
economic mai mare i poate crea o societate mai cuprinztoare n care toate persoanele, de toate
vrstele, s joace un rol i s aib posibilitatea de a contribui din punct de vedere economic i
social.

A.

Contextul demografic i macroeconomic n Romnia

Romnia se confrunt cu o transformare socio-economic profund datorat schimbrilor


demografice fr precedent. Procesul de mbtrnire a populaiei a fost rezultatul
mbuntirilor constante n ceea ce privete sperana de via i al scderii ratelor de fertilitate n
ultimele patru decenii. Aceste dou tendine demografice combinate modific rapid componena
pe vrste a societii romneti. Proieciile Diviziei pentru populaie a Naiunilor Unite arat c,
n deceniile urmtoare, este de ateptat c numrul persoanelor cu vrsta peste 65 de ani va crete
semnificativ, n timp ce populaia n vrst de munc, definit ca persoanele cu vrsta ntre 20 i
64 de ani, va cunoate o scdere accentuat ncepnd cu 2014, dup o perioad ndelungat de
cretere. Procesul de mbtrnire demografic n Romnia este accelerat i mai mult de o cretere
dramatic mai recent a emigraiei nete n rndul grupurilor cu vrste tinere.
Conform previziunilor, Romnia va cunoate una dintre cele mai accelerate scderi ale
populaiei n vrst de munc din Uniunea European, iar aceast tendin va impune
probabil o povar grea asupra economiei. Conform previziunilor Eurostat referitoare la
populaie, se preconizeaz c populaia n vrst de munc din Romnia, cu vrsta ntre 20 i 64
de ani, va scdea cu 30 de procente pn n anul 2060. Raportul de dependen al populaiei
vrstnice, respectiv raportul dintre numrul de persoane vrstnice (65 de ani i peste) i numrul
de persoane n vrst de munc (20 - 64 de ani) este preconizat a fi mai mult dect dublu pn n
2060: n 2010, erau aproximativ 25 de persoane cu vrsta de peste 65 de ani la fiecare 100 de
persoane n vrst de munc, iar, conform previziunilor, acest raport va crete la 60 de persoane
cu vrsta peste 65 de ani la fiecare 100 de persoane n vrst de munc pn n 2060. Prin
urmare, reducerea segmentului de populaie care contribuie la producia economic ar putea avea
20

ca rezultat o cretere mai mic a venitului pe cap de locuitor i ar putea tempera perspectivele
generale de cretere economic.
Schimbrile demografice vor pune, de asemenea, presiune asupra situaiei fiscale a rii,
deoarece creterea rapid a numrului de persoane vrstnice impune o presiune fiscal crescut
asupra sistemelor de pensii publice, sntate i ngrijire de lung durat, n contextul unor
venituri sczute din impozitul pe salarii. Se preconizeaz c numrul vrstnicilor va crete, att
ca numr absolut ct i ca pondere n populaia total, avnd ca efect o cerere crescut de servicii
de sntate i ngrijire de lung durat, ridicnd probleme serioase referitoare la modul n care
vor fi ndeplinite aceste nevoi n cretere. n absena unei reforme, mbtrnirea demografic
poate conduce astfel la rate mai mari ale srciei, excluziune social i dependen n rndul
persoanelor vrstnice. (Raportul Comisiei Europene privind mbtrnirea populaiei 2012)
n acelai timp, ancorat n procesul de aderare la UE, Romnia continu s se ndrepte
spre acelai nivel al veniturilor i standard de via ca n celelalte state membre UE. Din
2001 pn n 2008, economia Romniei a crescut cu o medie de 5-6 procente pe an, reprezentnd
una dintre cele mai rapide rate de cretere din UE. Procesul de convergen a fost ncetinit
oarecum n 2008 prin apariia crizei economice globale, ns aceast cretere poate fi nc
observat. n anul 2011, venitul pe cap de locuitor n Romnia a ajuns la 48 la sut din media UE
27, n cretere de la un minim de 26 de procente cu un deceniu n urm. Aceast cretere a
condus deja la ctiguri semnificative n ce privete reducerea srciei i mbuntiri ale
indicatorilor sociali i economici i, dac este susinut, va contribui la acoperirea unora dintre
costurile generate de mbtrnirea populaiei.
ncetinirea recent a creterii economice a nceput la sfritul anilor 2000, cnd economia a
nceput s dea semne de inflaie crescut. Cheltuielile guvernamentale au fost de asemenea n
cretere. ntre anii 2004 i 2008, cheltuielile publice au crescut cu aproximativ 6 procente din
PIB, din care 80 de procente au reprezentat cheltuieli curente, n principal salarii din sectorul
public i pensii. De fapt, statul de plat pentru sectorul public a crescut cu aproximativ 60 de
procente n termeni reali n aceeai perioad. n acelai timp, veniturile la buget au rmas la
acelai nivel, la aproximativ 32-34 de procente din PIB, punnd o presiune semnificativ pe
deficitul fiscal, care a ajuns la 7,3 procente din PIB n 2009.
Dezechilibrele n cretere au expus Romnia crizei economice globale, conducnd la
reducerea creterii, punnd n pericol stabilitatea macroeconomic i oblignd Guvernul
Romniei (GR) s adopte msuri de ajustare fiscal. Implementarea acestor msuri i gestionarea
macroeconomic prudent au nceput treptat s dea rezultate. n 2011, economia a nceput s se
redreseze, chiar dac ntr-un ritm modest. PIB-ul real a crescut cu 2,5 procente n 2011, susinut
de performana excelent din sectorul agriculturii i exporturilor. nsprirea condiiilor
economice n Zona Euro, care a intrat din nou n recesiune, precum i o secet sever care a
afectat producia agricol au redus din nou creterea n 2012, chiar dac a rmas pozitiv, la o
valoare estimat de 0,7 procente.
21

Pentru ca Romnia s se ntoarc la ruta unei creteri economice mai mari, este imperativ
s creasc rata de ocupare a forei de munc ce continu s fie foarte sczut n rndul
populaiei cu vrsta ntre 20-64 de ani, a crei valoare de 64 de procente a fost printre cele mai
mici din UE10 n 2013. Participarea sczut pe piaa muncii nseamn c populaia n vrst de
munc care nu este pe piaa muncii nu genereaz valoare adugat i, prin urmare, nu contribuie
la creterea produciei. Creterea ratelor de ocupare a forei de munc este chiar i mai
important n contextul unei fore de munc n scdere i al mbtrnirii populaiei. Cohorta de
populaie cu vrsta ntre 55-64 de ani prezint cel mai mare potenial de a crete numrul
lucrtorilor cu 10%.
Pentru a menine stabilitatea macroeconomic, este de asemenea important ca toate
cheltuielile aferente persoanelor vrstnice s fie sustenabile, iar acestea s fie ncurajate s
contribuie pe ct posibil la construirea unei viei mai sntoase, mai fericite i mai active din
punct de vedere social i mai independente, att pentru sine ct i pentru comunitile din care
fac parte. Trebuie depuse toate eforturile pentru a ajuta i a permite populaiei vrstnice s-i
mbunteasc starea de sntate, s-i sporeasc gradul de independen i s gseasc
oportuniti de cretere a veniturilor i de participare n cadrul comunitii. De asemenea, trebuie
fcute eforturi pentru ncurajarea populaiei tinere s devin contient de aspectele aferente
mbtrnirii, s-i mbunteasc propriile experiene de mbtrnire n viitor i s nu mpiedice
eforturile populaiei mai n vrst n vederea atingerii acestor obiective.

B.

Agenda referitoare la mbtrnirea activ i cooperarea UE

Cu mai bine de un deceniu n urm, Organizaia Mondial a Sntii a introdus conceptul


de mbtrnire activ drept condiie necesar pentru contracararea efectelor negative
macro-fiscale i sociale ale mbtrnirii populaiei. Pentru a susine cu informaii formularea
de planuri de aciune care s promoveze mbtrnirea activ i sntoas, Programul privind
mbtrnirea i ciclul de via al OMS a dezvoltat un Cadru de politici drept contribuie la A
doua Adunare General a Naiunilor Unite privind mbtrnirea, care a avut loc n luna aprilie
2002, la Madrid, Spania (OMS 2002).
Ca o recunoatere i drept rspuns la mbtrnirea populaiei, Uniunea European a
adoptat obiectivul promovrii mbtrnirii active: ncurajarea persoanelor vrstnice s
rmn active lucrnd mai mult timp i pensionndu-se mai trziu, prin angajarea n
activiti de voluntariat dup pensionare i printr-o via sntoas i autonom. Dup cum
a fost definit de Organizaia Mondial a Sntii, mbtrnirea activ reprezint procesul de
optimizare a oportunitilor referitoare la sntate, participare social i siguran, cu scopul de a
mbunti calitatea vieii persoanelor n vrst, att n cadrul forei de munc, prin amnarea
pensionrii, ct i n cadrul societii prin participarea la diferite activiti sociale, economice,
civice sau culturale (Comisia European, 2012, p. 8).
22

n luna iunie 2010, Consiliul European a aprobat Strategia Europa 2020 care se angajeaz
s realizeze o cretere mai inteligent, durabil i favorabil incluziunii n Uniunea European
prin investiii n educaie, cercetare i inovaie, o economie cu emisii sczute de carbon, precum
i crearea de locuri de munc i msuri de reducere a srciei. Strategia Europa 2020
coordoneaz aciuni strategice care vizeaz acest obiectiv la nivelul UE i stabilete cinci
obiective ndrznee n domeniile privind ocuparea forei de munc, inovaie, educaie, reducerea
srciei i schimbrile climatice. Pentru msurarea progresului nregistrat n atingerea acestor
obiective, au fost convenite cinci inte principale la nivelul UE, cu inte naionale
corespunztoare. Dou dintre cele cinci inte UE 2020, care sunt cele mai relevante pentru
conceptul de mbtrnire activ, sunt o rat a ocuprii forei de munc de 75 de procente pentru
populaia cu vrsta ntre 20-64 de ani (70 de procente pentru Romnia) i cel puin 20 de
milioane de persoane care s nu se mai confrunte cu srcia i excluziunea social sau cu riscul
de srcie i excluziune social (cu 580 de mii mai puine astfel de persoane n Romnia).
Conceptul de mbtrnire activ este considerat un element esenial pentru atingerea
obiectivelor Strategiei Europa 2020. Acest lucru a fost recunoscut n mod repetat ca fiind
soluia cea mai natural, sensibil i promitoare pentru reducerea efectelor schimbrii
demografice. n anul 2011, Consiliul European a lansat Parteneriatul european pentru inovare
privind mbtrnirea activ i n condiii bune de sntate i a propus declararea anului 2012 ca
Anul european al mbtrnirii active i solidaritii ntre generaii, susinnd dedicarea Uniunii
fa de acest aspect. Prin urmare, Declaraia Consiliului privind Anul european al mbtrnirii
active i solidaritii ntre generaii (2012): Calea de urmat a invitat toi actorii relevani (factori
de decizie, societatea civil, angajatori din sectorul privat) de la nivel naional s adopte
Principiile directoare pentru mbtrnire activ i solidaritate ntre generaii elaborate de
Comitetul pentru protecie social i Comitetul pentru ocuparea forei de munc.
Pentru creterea coerenei dintre angajamentele de politici fcute n contextul Strategiei
Europa 2020 i investiiile de la faa locului, CE a adoptat Cadrul Strategic Comun (CSC)
pentru politica de coeziune pentru perioada 2014-2020, care reprezint instrumentul principal
de investiii UE pentru atingerea obiectivelor Strategiei Europa 2020. Pentru asigurarea faptului
c Fondurile CSC au impacturi economice i sociale de durat, Comisia a adoptat o nou
abordare privind utilizarea Fondurilor n aceast perioad de programare. Este de ateptat ca o
aliniere mai strict cu prioritile de politici ale agendei Europa 2020, condiionalitile
macroeconomice i ex-ante, concentrarea tematic i stimulentele pentru performan s aib ca
efect o cheltuire mai eficient a fondurilor. Adoptarea unei Strategii privind mbtrnirea activ
reprezint una dintre condiionalitile ex-ante care trebuie ndeplinite pentru a accesa sprijinul
FSIE n perioada de programare 2014-2020.
n ce privete concentrarea tematic, CSC subliniaz unsprezece obiective tematice, fiecare
implicnd mai multe prioriti de investiii cheie. mbtrnirea activ i n condiii bune de
sntate este identificat direct ca prioritatea de investiii #6 la obiectivul tematic #8
Promovarea ocuprii i sprijinirea mobilitii forei de munc. Alte obiective tematice relevante
23

pentru conceptul de mbtrnire activ includ, ns nu sunt neaprat limitate la, obiectivul #9
Promovarea incluziunii sociale i combaterea srciei i obiectivul #10 Investiiile n educaie,
competene i nvare pe tot parcursul vieii prin dezvoltarea infrastructurii de educaie i
instruire. n cadrul Strategiei Europa 2020, aceste trei obiective sunt grupate mpreun sub titlul
Provocri n calea dezvoltrii oamenilor i societii.
Acordurile de parteneriat dintre Comisia European i statele membre stabilesc planurile
autoritilor naionale privind modalitatea de utilizare a finanrii din FSIE pentru 20142020. Acestea subliniaz obiectivele strategice i prioritile de investiii ale fiecrei ri,
punndu-le n legtur cu obiectivele generale ale strategiei Europa 2020 pentru o cretere
inteligent, durabil i favorabil incluziunii. n baza leciilor nvate din perioada de
programare 2007-2013 i a propunerilor legislative ale Comisiei pentru perioada 2014-2020,
Comisia a elaborat un document de poziie pentru fiecare stat membru cu privire la dezvoltarea
Acordului de parteneriat i a programelor pentru perioada 2014-2020. Documentele de poziie
informeaz statele membre despre opiniile Comisiei referitoare la principalele provocri i
prioriti de finanare. De asemenea, acestea stabilesc un cadru pentru dialog ntre Comisie i
fiecare stat membru cu privire la elaborarea acordului de parteneriat i a programelor care vor sta
la baza utilizrii Fondurilor structurale i de investiii UE. Documentele de poziie au fost
prezentate autoritilor din statele membre ca opinii ale Comisiei bazate pe propunerile
legislative ale Comisiei, fr a aduce atingere rezultatului final al negocierilor privind pachetul
legislativ.
Angajamentul Romniei fa de conceptul de mbtrnire activ i, n sens mai larg, fa
de Strategia Europa 2020, este prezentat n Programul Naional de Reform 7 2011-2013
(PNR) i n Acordul de parteneriat (AP) pentru perioada de programare 2014-2020. Conform
acestui acord, obiectivele incluse la capitolul Provocri n calea dezvoltrii oamenilor i
societii vor fi sincronizate cu obiectivele tematice #1 i #38. Angajamentul de a dezvolta
Proiectul de Strategie pentru protecia persoanelor vrstnice i mbtrnirea activ subliniaz i
mai mult hotrrea guvernului de a transforma Romnia ntr-o societate favorabil vrstnicilor,
care este pregtit s fac fa efectiv implicaiilor macro-fiscale i sociale ale schimbrii
demografice din deceniile ce vor urma.

Toate statele membre s-au angajat n realizarea Strategiei Europa 2020. Totui, fiecare ar are o situaie
economic diferit i transpune obiectivele generale UE n obiective naionale prin propriul Program Naional de
Reform un document care prezint politicile i msurile rii respective pentru susinerea creterii i a locurilor
de munc i pentru atingerea obiectivelor strategiei Europa 2020. Programul Naional de Reform este prezentat
n paralel cu Programul de stabilitate/convergen, care stabilete planurile bugetare ale rii pentru urmtorii trei
sau patru ani.
8
Obiectivul 1 - consolidarea domeniilor de cercetare, dezvoltare tehnologic i inovaie. Obiectivul 3 mbuntirea competitivitii ntreprinderilor mici i mijlocii, a sectorului agricol (pentru FEADR) i a sectorului
piscicol i de acvacultur (pentru FEMP).

24

Pentru perioada 2014-2020, Romnia va putea s suplimenteze finanarea intern cu


alocri suplimentare din Fonduri structurale i de investiii europene (FSIE) la toate
obiectivele tematice, inclusiv obiectivele incluse la capitolul Provocri n calea dezvoltrii
oamenilor i societii, cele mai relevante pentru agenda privind mbtrnirea activ. Fondul
Social European (FSE) reprezint principalul instrument de finanare n domeniul mbtrnirii
active, sprijinind urmtoarele domenii prioritare: ocuparea forei de munc, cu un accent special
pe angajarea grupurilor dezavantajate i a tinerilor, competene i nvarea pe tot parcursul
vieii, reforme ale pieei muncii pentru promovarea angajrii la vrste mai naintate i
promovarea incluziunii sociale.
n plus, diferite alte investiii majore prin Fondul de Coeziune i Fondul European pentru
Dezvoltare Regional (FC i FEDR), n special pentru mbuntiri n domeniul mediului,
infrastructurii de transport, energiei i conexiunilor de band larg, pot avea i un impact direct
asupra creterii, locurilor de munc i accesibilitii serviciilor i mediilor rezideniale,
contribuind astfel i la politicile privind mbtrnirea activ. n plus, FEDR ofer de asemenea
sprijin valoros pentru antreprenoriat, investiii n ntreprinderi, inovaie i cercetare i TIC pentru
afaceri, oferind sprijin indirect pentru agenda privind mbtrnirea activ.
Nu toate resursele enumerate mai sus sunt disponibile n mod direct pentru politicile
privind mbtrnirea activ, deoarece alte prioriti identificate n Strategiile Romniei din alte
domenii concureaz pentru aceleai Fonduri structurale i de investiii europene. Prin urmare,
este important coordonarea acestor strategii diferite, iar acest lucru va fi sprijinit prin
direcionarea tuturor acestor fonduri printr-un singur organism, Ministerul Fondurilor Europene.

C.

Instrumente statistice i cadrul de politici la nivelul UE

Dou instrumente statistice au fost dezvoltate la nivelul UE cu scopul precis de a furniza


informaii pentru Agenda privind mbtrnirea activ. Primul instrument, Indicele privind
mbtrnirea activ910 (AAI), are drept scop msurarea situaiei actuale n patru domenii
aferente mbtrnirii active. Indicele a fost dezvoltat de Comisia European i Comisia
Economic a Organizaiei Naiunilor Unite pentru Europa (UNECE). Acesta ncerc s evalueze
msura n care persoanele vrstnice i pot realiza potenialul deplin n ce privete angajarea,
participarea la viaa social i cultural i viaa independent. De asemenea, indicele ncearc s
evalueze dac mediul de via permite populaiei vrstnice s duc o via activ.

AAI este rezultatul unui proiect comun desfurat n 2012 de Direcia general ocuparea forei de munc, afaceri
sociale i incluziune a Comisiei Europene, mpreun cu Unitatea Populaie din cadrul UNECE i Centrul european
pentru politici de bunstare social i cercetare din Viena.
10
http://www.euro.centre.org/data/1356002554_9393.pdf

25

Elementele Indicelui sunt prezentate n Tabelul 1.1, mpreun cu poziia Romniei pentru
fiecare subcategorie. Romnia ocup poziia general #20, cea mai bun clasare fiind n
categoria angajrii lucrtorilor mai n vrst. Dei Indicele ofer posibilitatea rar de a face
comparaie ntre ri, acesta are totui limite importante n ce privete comparabilitatea i
fiabilitatea datelor pe care se bazeaz. De exemplu, poziia bun ocupat de Romnia la categoria
privind Ocuparea forei de munc depinde de definiia statistic neconvenional a persoanei
ocupate care este utilizat n Romnia, care consider c toi proprietarii de teren i familiile
acestora sunt persoane care desfoar activiti independente i respectiv lucrtori care nu
primesc salariu.
Eurobarometrul special referitor la mbtrnirea activ11 reprezint un alt instrument util
dezvoltat pentru nelegerea opiniilor i atitudinilor cetenilor europeni cu privire la persoanele
mai n vrst. Ancheta a fost comandat de Direcia general ocuparea forei de munc i afaceri
sociale din cadrul Comisiei Europene. Aceasta cerceteaz msura n care oamenii sunt pregtii
i dispui s se adapteze condiiilor demografice n schimbare i s accepte reforme care
promoveaz mbtrnirea activ.
Rezultatele anchetei arat diferene ntre Romnia i restul trilor UE27 n ce privete
percepiile referitoare la vrst i persoanele vrstnice. De exemplu, un numr aproape dublu
de respondeni din Romnia au indicat o percepie negativ asupra persoanelor cu vrsta de 55 de
ani i peste, n comparaie cu media UE27. n Romnia, o persoan este considerat n vrst
la vrsta de 61,3 ani, comparativ cu media UE27 de 64 de ani. Romnii indic de asemenea
faptul c vor trebui s se pensioneze de la actualul loc de munc n medie cu patru ani mai
devreme dect omologii lor din UE27 (UE27 - 61,7 vs. RO - 57,7). Conform rezultatelor
anchetei, un numr puin mai mic de persoane din Romnia ar dori s continue s lucreze dup
ce ajung la vrsta de pensionare, comparativ cu media UE27 (UE27 - 33% vs. RO - 27%).
Aproape de dou ori mai muli respondeni romni nu sunt de acord n totalitate cu necesitatea
creterii vrstei de pensionare pn n anul 2030 raportat la media UE27 (UE27 - 36 vs. RO 69).
Tabelul 1.1 Elementele componente ale Indicelui privind mbtrnirea activ
Component a AAI

Experiena
real a
mbtrnirii
active
11

(1) Angajarea
a. Rata de ocupare a forei de munc pentru
intervalul de vrst 55-59
b. Rata de ocupare a forei de munc pentru

Ancheta Special Eurobarometru #378

26

Poziia
Romniei n
rndul celor
27 de membri
UE
#9

Component a AAI

intervalul de vrst 60-64


c. Rata de ocupare a forei de munc pentru
intervalul de vrst 65-69
d. Rata de ocupare a forei de munc pentru
intervalul de vrst 70-74
(2) Participarea la viaa social
a. Activiti voluntare
b. ngrijire acordat copiilor i nepoilor
c. ngrijire acordat adulilor mai n vrst
d. Participare politic
(3) Via independent, sntoas i n condiii de siguran
a. Exerciii fizice
b. Accesul la servicii de sntate
c. Via independent
d. Securitate financiar (trei indicatori)
e. Siguran fizic
f. nvare pe tot parcursul vieii
(4) Capacitatea i mediul care s permit mbtrnirea activ
a. Sperana de via rmas la vrsta de 55 de ani
b. Procentul de speran de via sntoas la vrsta
Capacitatea
de 55 de ani
de
c. Bunstare mental
mbtrnire
activ
d. Utilizarea TIC
e. Conectare social
f. Rezultate educaionale
Poziia general a Romniei

Poziia
Romniei n
rndul celor
27 de membri
UE

#25

#16

#27

#20

Sursa: (European Commission, 2013)


Ancheta prezint de asemenea rspunsurile la ntrebrile referitoare la msurile utile care
pot fi ntreprinse de guvern pentru a ajuta persoanele care ngrijesc membri vrstnici ai
familiei, rspunsurile cele mai frecvente fiind: (1) primirea unei remuneraii financiare pentru
ngrijirea pe care o ofer; (2) primirea de credite de pensie pentru perioada aferent ngrijirii; (3)
posibilitatea de a lucra cu norm redus; (4) posibilitatea de a lucra cu program flexibil; i (5)
posibilitatea de a-i prsi temporar locul de munc, avnd dreptul de a se ntoarce ulterior.
n medie, romnii consider c mediul lor local este mai puin favorabil vrstnicilor n
comparaie cu omologii lor din UE27 (EU27 - 65% vs. RO - 47%). mbuntirile cele mai
necesare pentru ca mediul lor local s devin mai favorabil vrstnicilor au fost percepute ca fiind
urmtoarele: (1) mai multe faciliti pentru ca persoanele vrstnice s se menin n form i

27

sntoase; (2) transport public mai bun; (3) drumuri i siguran rutier mai bune; i (4) mai
multe zone publice, ca de exemplu parcuri.
Dei rezultatele anchetei sunt valoroase pentru evaluarea atitudinilor oamenilor, este de
asemenea important s observm limitrile acestora. Cel mai important aspect const n
faptul c atitudinile i opiniile persoanelor sunt influenate puternic de politicile implementate n
prezent, care, n timp, tind s devin internalizate ca fiind normale i acceptabile. De exemplu,
oamenii vor declara de obicei c se ateapt s poat lucra pn la vrsta care este stabilit prin
lege ca vrsta legal de pensionare n ara lor i vrsta la care majoritatea colegilor lor tind s se
pensioneze.
Prin urmare, agenda privind mbtrnirea activ nu ar trebui s ncerce doar s urmeze
preferinele implicite ale populaiei, ci ar trebui de asemenea s modeleze aceste preferine,
astfel nct un stil de via implicnd mbtrnirea activ s devin o norm social acceptat pe
scar larg. De fapt, schimbarea atitudinilor i a opiniilor referitoare la vrst i mbtrnire ar
trebui considerat una dintre cele mai importante componente ale Strategiei privind mbtrnirea
activ.
Politicile care s promoveze ntr-o manier integral mbtrnirea activ reprezint nc
un fenomen relativ nou. Prin urmare, noi politici trebuie adesea elaborate n absena unor date
fiabile i avnd la dispoziie un numr limitat de exemple care s-au dovedit de succes n alte ri.
Totui, un set de domenii de aciune recunoscute n mod obinuit n domeniile sntii, ocuprii
forei de munc, participrii sociale i vieii independente ncep s se formeze la nivelul UE
(Consiliul Uniunii Europene, 2012). Nu toate domeniile de politic recomandate sunt relevante
n aceeai msur pentru Romnia, date fiind diferenele care exist ntre Romnia i restul
Europei cu privire la rezultatele actuale n domeniul sntii, nivelurile de venituri, obiceiurile
care in de stilul de via, ocupaiile relevante ale lucrtorilor mai n vrst, precum i distribuia
geografic a populaiei vrstnice ntre zonele urbane i rurale. Prin urmare, acest document se va
concentra n principal asupra urmtoarelor teme care au fost considerate cele mai adecvate i
pertinente pentru Romnia n fiecare dintre cele patru domenii ale agendei privind mbtrnirea
activ.
Prelungirea duratei de via i mbtrnirea sntoas
Obiectivul de a aduga 2 ani de via sntoas pentru toate persoanele din Europa pn
n anul 2020 a fost stabilit n contextul Parteneriatului european pentru inovare privind
mbtrnirea activ i n condiii bune de sntate. Aceast sarcin este mai complicat n
Romnia din cauza previziunilor privind mbtrnirea extrem de accentuat a populaiei, care,
mai mult ca sigur, va pune presiune fiscal pe sistemele de sntate printr-o utilizare sporit. n
acelai timp, scderea rapid a volumului populaiei n vrst de munc ridic ntrebri dac este
fezabil asigurarea unei finanri suplimentare i dac poate fi mobilizat fora de munc
necesar n sectorul sntii i ngrijirii vrstnicilor, avnd n vedere fluxurile accentuate de
28

emigraie. O distribuie geografic inegal a mbtrnirii este de asemenea o caracteristic


extrem de important a contextului din Romnia, unde jumtate din populaie triete n zonele
rurale afectate de o mbtrnire mult mai rapid.
Prin urmare, pentru a reduce preventiv presiunile viitoare asupra sistemului de sntate
din Romnia, urmtoarele aciuni prezint importan special pentru Romnia:
Obinerea unei scderi a factorilor comportamentali de risc, inclusiv consumul de alcool
i tutun, reducerea obezitii, precum i promovarea unui stil de via sntos printr-o
mai bun alimentaie i exerciii fizice;
Consolidarea politicilor privind prevenirea, detectarea timpurie i tratamentul bolilor
cronice, inclusiv bolile cardiovasculare, diabetul i depresia, care vor deveni din ce n ce
mai comune pe msur ce populaia mbtrnete.
Ajustarea forei de munc din sistemul de sntate din Romnia, cu accent pe medicii
geriatri i de familie, care s fie bine echipai pentru a gestiona mai multe boli cronice i
slbirea funciilor cognitive n principal n secii de ambulatoriu.
Creterea ratelor de ocupare a forei de munc n rndul populaiei mai n vrst
Pentru a atinge obiectivul naional de 70 de procente rat de ocupare a forei de munc
pentru populaia cu vrsta ntre 20 i 64 de ani pn n anul 2020, Romnia trebuie s
creasc semnificativ rata de angajare a populaiei active mai n vrst. Romnii tind s se
pensioneze devreme, ceea ce se aplic n special n cazul femeilor, iar tranziia de la un loc de
munc cu norm ntreag la pensionare complet tinde s fie foarte abrupt. n acelai timp, rolul
sistemului de pensii din Romnia de a furniza venituri populaiei vrstnice este mic, att n ce
privete acoperirea populaiei ct i nivelul pensiilor, ceea ce creeaz nevoia unui venit
suplimentar din angajarea populaiei vrstnice.
Pentru abordarea acestor nevoi, Romnia ar trebui s ia n considerare aspecte de politic
n urmtoarele domenii:

Revizuirea criteriilor de eligibilitate pentru pensionare, punnd accentul pe atingerea unor


vrste mai mari de pensionare efectiv;
Politici mai bune de resurse umane n privina vrstnicilor;
Modernizarea programelor de prestaii pentru invaliditate i dizabiliti;
Promovarea unor medii de lucru care nu afecteaz sntatea; i
mbuntirea nvrii pe tot parcursul vieii.

Creterea participrii sociale i politice a populaiei vrstnice


Ideea participrii sociale i politice este nou n Romnia. n contextul Indicelui privind
mbtrnirea activ, acest concept include activiti de voluntariat, ngrijire acordat copiilor i
nepoilor, ngrijire acordat adulilor mai n vrst, participare politic i conectare social. n
Romnia, nivelul activitilor de voluntariat este deosebit de sczut n timp ce, pe de alt parte,
29

populaia vrstnic din Romnia ofer ntr-o mare msur ngrijire nepoilor i vrstnicilor. n
medie, conectarea social pare de asemenea s fie destul de puternic n rndul romnilor mai n
vrst.
Date fiind efectele benefice ale participrii sociale i politice pentru toate persoanele implicate i
avnd n vedere creterea preconizat a populaiei n vrst, este recomandabil ca Romnia s
introduc un program complet pentru promovarea participrii sociale n rndul vrstnicilor.
Domeniile principale n care sunt necesare aciuni includ:

nfiinarea unui organism de coordonare pentru programul de participare social;


Canale de comunicare mai bune ntre Guvern i populaia vrstnic;
Folosirea mass media i a modelelor pentru a promova ideea de participare social, n
special la vrste naintate;
Oferirea mai multor opiuni de ngrijire formal acordat copiilor i vrstnicilor, care s
permit populaiei n vrst s ia n considerare o gam mai larg de opiuni de
participare social;
Reducerea srciei, barierelor de sntate i infrastructur n calea participrii.

Promovarea ocuprii forei de munc i a participrii sociale n rndul populaiei mai n


vrst poate contribui de asemenea la atingerea obiectivului Romniei de reducere a
numrului persoanelor cu risc de srcie sau excluziune social cu 580.000 de persoane pn
n 2020, stabilit n Programul su Naional de Reform (PNR), care reprezint de asemenea o
int naional n contextul strategiei de cretere UE 2020. Acest obiectiv ar putea fi atins,
ntruct o carier profesional mai lung nseamn pensii mai mari, conform actualei legi a
pensiilor.
Scderea dependenei persoanelor vrstnice i furnizarea de servicii de ngrijire de lung
durat
Sistemul de ngrijire de lung durat din Romnia este nc foarte tnr i, ca n majoritatea
statelor membre UE, se confrunt cu provocri ce in de planificare, finanare, guvernan,
organizare i monitorizare a furnizrii serviciilor n domeniul ngrijirii de lung durat. Este de
ateptat ca n urmtoarele decenii sistemul de ngrijire de lung durat din Romnia s fie supus
unor presiuni deoarece romnii triesc mai mult i este destul de probabil c se vor confrunta cu
mai multe boli cronice nsoite de dizabiliti. Sistemul sufer deja presiuni din cauza lipsei de
profesioniti n domeniul ngrijirii, situaie care se va nruti n urmtoarele decenii, dup cum
se preconizeaz.
Dac nu sunt luate msuri adecvate, mbtrnirea populaiei va conduce de asemenea la
creterea costurilor serviciilor de sntate i va pune presiune pe cererea de ngrijire de
lung durat. Prin urmare, abordarea cheie pentru Romnia trebuie s fie meninerea pe ct
posibil a unei bune stri de sntate a populaiei, care s stea acas ct mai mult timp, cu accent
pe msurile de activare i auto-susinere. Ca s pregteasc sistemul de ngrijire de lung durat
30

pentru a face fa acestor provocri, factorii de decizie trebuie s ia n considerare urmtoarele


msuri:

Iniierea dialogului public referitor la identitatea i obiectivele sistemului de ngrijire de


lung durat;
Stabilirea unor structuri i politici clare de guvernan pentru sistemul integrat;
Stabilirea structurilor organizatorice care vor fi accentuate;
Stabilirea unor rute i procese fr probleme pentru clieni;
Gsirea unor modaliti de atragere, formare i pstrare a profesionitilor din domeniul
ngrijirii;
Asigurarea finanrilor necesare pentru furnizarea de ngrijire de lung durat.

D.
Elaborarea Strategiei pentru protecia persoanelor vrstnice i
promovarea mbtrnirii active
n contextul prezentat n aceast seciune, Romnia a nceput s elaboreze o Strategie
pentru protecia persoanelor vrstnice i promovarea mbtrnirii active care, pe baza
situaiei actuale, se angajeaz la msuri de politic pentru:

Prelungirea duratei de via i mbtrnirea sntoas


Promovarea ocuprii forei de munc pe o durat mai lung
Creterea participrii sociale i politice a grupurilor de persoane vrstnice i
Scderea dependenei persoanelor vrstnice i furnizarea de servicii de ngrijire de lung
durat.

Elaborarea Strategiei pentru protecia persoanelor vrstnice i promovarea mbtrnirii


active se va baza, printre alte surse de informaii, pe analiza socio-economic prezentat n
acest document. La rndul su, Documentul ia n considerare analizele efectuate de Ministerul
Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i Persoanelor Vrstnice (MMFPSPV), strategiile i
politicile naionale referitoare la protecia persoanelor vrstnice i promovarea mbtrnirii
active, precum i strategii paralele, unele fiind nc n curs de elaborare, n domeniile
dizabilitilor, sntii, ocuprii forei de munc i nvrii pe tot parcursul vieii. De asemenea,
documentul beneficiaz i de o analiz a celor mai bune practici la nivel internaional, inclusiv
UE, i de ndrumarea oferit de CE i de alte organizaii relevante.
Documentul analitic i propune s ofere o analiz complet a principiilor eseniale ale
mbtrnirii active n contextul obiectivelor de dezvoltare ale Romniei i al viziunii de cretere
UE 2020. Structura sa este organizat n jurul fiecrui element constitutiv al conceptului de
mbtrnire activ, fiecare tem principal fiind tratat ntr-un capitol separat.

31

Capitolul 1 Bibliografie
Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe (Studiu privind sntatea, mbtrnirea i
pensionarea n Europa). (mai 2014). Preluat de pe http://www.share-project.org/
Balestat, Lafortune, & Galle. (2007). Trends in severe disability among elderly people:
assessing the evidence in 12 OECD countries and the future implications (Tendine n
privina dizabilitilor grave n rndul persoanelor vrstnice: evaluarea dovezilor din 12
ri OCDE i implicaiile viitoare). OCDE.
Barr, N. (2010). Long-term Care: A Sustainable Case for Social Insurance (ngrijirea de lung
durat: un caz sustenabil pentru asigurrile sociale). Social Policy and Administration
(Politic social i administraie), pp. 44(4), 359-374.
Beltrametti, L., & Valle, M. D. (2011). Centrul de cercetare pentru politici privind pensiile i
bunstarea.
Comisia European. (2013). Commission Staff Working Document: Investing in Health
(Documentul de lucru al serviciilor Comisiei: Investirea n sntate). Bruxelles.
Comisia European. (2013, 3 14). Indicele privind mbtrnirea activ al UE. Preluat pe 6
februarie 2014 de la Direcia General Ocuparea Forei de Munc, Afaceri Sociale i
Incluziune:
http://ec.europa.eu/social/main.jsp?langId=en&catId=89&newsId=1837&furtherNews=y
es
Eurostat. (mai 2014). Baza de date statistice a Eurostat.
Fries, J. (1989). The compression of morbidity: Near or far? (Comprimarea morbiditii:
apropiat sau ndeprtat?) Publicaia trimestrial Milbank Memorial Foundation /
Sntate i Societate, 67,208-232.
Galasso, V., Gatti, R., & Profeta, P. (2009). Investing in Old Age: Pensions, Children, and
Savings (Investirea n vrsta naintat: pensii, copii i economii). International Tax and
Public Finance (Fiscalitate internaional i finane publice), 538-559.
Galasso, V., Profeta, P., Haskel, J., & Ventura, J. (aprilie 2004). Lessons for an Ageing Society;
The Political Sustainability of Social Security Systems (Lecii pentru o societate care
mbtrnete; sustenabilitatea politic a sistemelor de asigurri sociale). Politic
economic, 19(38), 63-115.
Indicele global de monitorizare a vrstei (mai 2014). Healthy Life Expectancy at Birth (Sperana
de via sntoas la natere). Preluat n luna mai 2014, din Indicele global de

32

monitorizare a vrstei:
expectancy-at-birth/

http://www.helpage.org/global-agewatch/data/healthy-life-

Gradus, J.-M. v. (2012). Estimating the effects of recent disability reforms in the Netherlands
(Estimarea efectelor reformelor recente n domeniul dizabilitii n Olanda). Oxford
Journal, 24.
Gruenberg, E. M. (1977). The failure of success (Eecul succesului). Publicaia trimestrial
Milbank Memorial Foundation / Sntate i Societate, 55,3-24.
Kramer, M. (1980). The rising pandemic of mental disorders and associated chronic diseases and
disabilities (Pandemia n cretere a tulburrilor mentale i a bolilor cronice i
dizabilitilor asociate). Suplimentul ACTA Paediatrica Scandinaica, pp. 382397.
Kroger, T. (2011). Retuning the Nordic welfare Municipality. Central regulation of social care
under change in Finalnd (Recalibrarea nivelului de bunstare n municipiile din rile
nordice. Reglementarea central a sistemului de asisten social n schimbare din
Finlanda). Jurnalul internaional de sociologie i politic social, 31(3/4), 148-159.
Kryska, E., & Szukalski, P. (2013). Active Ageing Measures in Selected European Countries
(Msuri de mbtrnire activ n cteva ri europene), pp. 247-248.
Manton. (1982). Changing concepts of morbidity and mortality in the elderly population
(Schimbarea conceptelor de morbiditate i mortalitate n rndul populaiei vrstnice).
Publicaia trimestrial Memorial Fund 60, pp. 183244.
Mazzonna, F., & Peracchi, F. (2012). Ageing, cognitiveabilities and retirement (mbtrnire,
abiliti cognitive i pensionare). Revista economic european.
Institutul Naional de Statistic al Romniei (fr dat). INSSE Statistical DB Tempo. Romnia.
Preluat
n
2014,
de
pe
http://statistici.insse.ro/shop/index.jsp?page=tempo2&lang=en&context=21
OCDE. (2012). The Diabetes Epidemic and its Impact on Europe (Epidemia de diabet i
impactul asupra Europei). Copenhaga: OCDE.
OCDE. (2013). Health at a Glance 2013: OECD Indicators (Sntatea la prima vedere 2013:
Indicatori OCDE). Editura OCDE.
Olshansky, S. J., Rudberg, M. A., Carnes, B. A., & Cassel, B. A. (1991). Trading off longer life
for worsening health: The expansion of morbidity hypothesis (O via mai lung n
schimbul unei snti mai precare: ipoteza extinderii morbiditii). Jurnalul mbtrnirii
i sntii, 3, 194216.

33

CAPITOL 2 O VIA MAI SNTOAS NTR-O SOCIETATE N CURS DE


MBTRNIRE
A.

mbtrnirea populaiei Romniei

mbtrnirea populaiei este determinat de trei fenomene separate, respectiv creterea


speranei de via, scderea ratelor de fertilitate i emigraia, care sunt prezentate n cazul
Romniei n Figura 2.1, Figura 2.2, i Figura 2.3. n Romnia, durata medie de via a crescut
semnificativ n ultimii 60 de ani, sperana de via la natere crescnd cu aproximativ 14 ani
pentru femei i 10 ani pentru brbai. n acelai timp, rata total de fertilitate a sczut de la 2,9 la
sfritul anilor 196012 la 1,3 copii per femeie pn la sfritul anilor 2000. n afara duratei mai
lungi de via i a numrului mai mic de nateri, compoziia pe vrst a populaiei Romnie a
fost schimbat i de emigraia pronunat, n special n ultimul deceniu. Figura 2.3 prezint
reducerea procentual a dimensiunilor cohortei ntre 2002 i 2011, subliniind tendina evident
de emigraie n rndul populaiei cu vrsta sub 30 de ani. De exemplu, numai 80% din populaia
cu vrsta ntre 15 i 19 ani din 2002 continu s apar n recensmntul din 2011.
Este de ateptat ca pn n 2035 s existe mai multe persoane n vrst de peste 65 de ani
dect persoane cu vrsta sub 20 de ani n Romnia (Figura 2.4). Pn n prezent, creterea
populaiei n vrst de 65 de ani i peste a fost rezultatul creterii speranei de via i al
cohortelor mai mari de persoane care ating aceast vrst. Rata de fertilitate n scdere se reflect
n mod clar n numrul redus de copii ncepnd din 1980 i volumul n scdere preconizat al
populaiei n vrst de munc ncepnd din 2010. Este important s se in cont de faptul c este
posibil ca previziunile privind populaia s nu fie extrem de exacte deoarece oricare dintre cei
trei factori demografici poate ncepe s devieze de la tendin. De exemplu, este binecunoscut
faptul c migraia este imprevizibil. Ratele de fertilitate se pot schimba i ele, dei modificrile
ar ncepe s influeneze rezultatele abia peste cteva decenii. Tendina prelungirii speranei de
12

Romnia a fost afectat de un fenomen baby boom dramatic, dar scurt n 1967 i 1968 (i ntr-o msur mai
mic n anii urmtori pn n 1989). Timp de aproape un deceniu -- de la sfritul anilor 1950 i pn la mijlocul
anilor 1960 -- modalitatea principal de planificare familial din Romnia a fost avortul, majoritatea estimrilor
referitoare la proporia conceperilor care au sfrit printr-un avort considernd c aceasta era de 80 de procente. n
luna octombrie 1966, cu intrare n vigoare la 1 noiembrie 1966, ca rspuns la scderea ratelor natalitii, Guvernul a
emis Decretul nr. 770 care interzicea n esen majoritatea avorturilor, dac nu chiar toate, fcnd dificil obinerea
altor mijloace de contracepie i care includea, de asemenea, cteva prevederi favorabile natalitii. Prin urmare, n
1967 i 1968 s-au nscut aproape de dou ori mai muli copii dect n 1966. Aceste dou cohorte -- cunoscute n
Romnia ca decreei sau cohortele decretului -- vor ajunge persoane vrstnice n mai puin de dou decenii,
contribuind astfel la creterea necesitii urgente a abordrii mbtrnirii populaiei.

via este deja bine nrdcinat, iar surprizele, dac exist, trebuie ateptate n sensul unei
creteri.

Figura 2.1 Evoluia speranei de via n Romnia

Sursa: Statisticile Naiunilor Unite privind populaia

Figura 2.2 Evoluia ratei totale de fertilitate n Romnia

Sursa: Statisticile Naiunilor Unite privind populaia


35

Figura 2.3 Reducerea dimensiunii cohortelor ntre 2002 i 2012

Sursa: Date Eurostat, n baza recensmntului din 2001 i 2011

Figura 2.4 Numrul de persoane din diferite segmente de vrst din 1960 pn n 2060

Sursa: Statisticile Naiunilor Unite privind populaia.

36

Spre deosebire de aceste tendine demografice la nivel naional, una din cele mai mari
minoriti etnice din Romnia, minoritatea rom, constituie prin comparaie un grup tnr
i cu o cretere dinamic. Aproximativ 613.000 de romni, ceea ce reprezint aproximativ 3,3%
din populaie s-au declarat de etnie rom n cadrul recensmntului din 2011, ceea ce face ca
aceasta s fie cea de-a doua mare minoritate etnic din Romnia, dup maghiari. Cu toate
acestea, exist temeri c aceast estimare este inexact ca urmare a neraportrii numrului real de
romi. Estimrile experilor apreciaz c numrul de romi este mult mai mare: conform datelor
Consiliului Europei, n 2010, populaia rom din Romnia era estimat ca situndu-se ntre 1,2
milioane i 2,5 milioane sau ntre 6,5 i 13,5 la sut din numrul total de locuitori.13 Copiii i
tinerii cu vrste ntre 0-14 ani - noua generaie de participani care vor intra pe piaa muncii reprezint aproape 40 la sut din totalul locuitorilor de etnie rom, n comparaie cu procentul de
15 la sut aplicabil pentru populaia general. Tineretul rom se afl astfel ntr-un contrast evident
cu profilul n curs de mbtrnire rapid al populaiei generale a Romniei (Figura 2.5). Durata
de via specific minoritii etnice rome este considerabil mai sczut dect cea a populaiei
generale din Romnia: unele estimri indic o diferen de 6 ani, n timp ce altele fac referire la o
diferen de 16 ani n ce privete vrsta medie pn la care triesc locuitorii romi, n comparaie
cu restul populaiei Romniei (Banca Mondial, 2014).

13

Avnd n vedere probabilitatea foarte mare ca un procent substanial din populaia rom s nu i recunoasc
etnia n cadrul recensmntului naional, exist un set alternativ de estimri ale experilor care este de obicei
folosit pentru rapoarte. Conform Strategiei Guvernului Romniei de incluziune a cetenilor romni aparinnd
minoritilor romilor pentru perioada 2012-2020, estimrile variaz ntre 535.140 de locuitori (Recensmntul
populaiei din 2002), 730.000 - 970.000 (Studiul Guvernului Romniei/Bncii Mondiale "Harta social a
comunitilor rome", 2005) i 1.850.000 (Comisia European, Un cadru UE pentru strategiile naionale de integrare
a romilor pn n 2020, pe baza datelor furinzate de Consiliul Europei).

37

Figura 2.5 Piramide contrastante privind populaia: romii i populaia general a


Romniei

Sursa: pe baza Studiului regional privind populaia rom al Programului de dezvoltare al


ONU/Bncii Mondiale/CE (2011) i al Departamentului Afacerilor Economice i Sociale al
Naiunilor Unite, Divizia Populaie (2013). Previziuni privind populaia mondial, ediia
revizuit n 2012, pe suport DVD.

Conform previziunilor, Romnia va cunoate una dintre cele mai accelerate scderi ale
populaiei n vrst de munc din Uniunea European, iar aceast tendin probabil c va
impune o povar grea asupra economiei. Proieciile Naiunilor Unite privind populaia arat
c, n deceniile urmtoare, este de ateptat ca numrul populaiei vrstnice (cu vrsta peste 65 de
ani) s creasc semnificativ, n timp ce populaia n vrst de munc (definit ca avnd vrste
ntre 20 i 64 de ani) va cunoate o scdere accentuat ncepnd cu 2014, dup o perioad
ndelungat de cretere. Prin urmare, reducerea segmentului de populaie care contribuie la
producia economic ar putea avea ca rezultat o cretere mai mic a venitului pe cap de locuitor
i ar putea tempera perspectivele generale de cretere economic. Raportul de dependen
demografic - definit ca numrul de persoane sub 20 de ani i peste 64 de ani raportat la
populaia n vrst de munc, adic cei cu vrsta cuprins ntre 20 i 64 de ani - a sczut rapid n
ultimii 20 de ani, crend un important pas nainte pentru economie i atingnd o zon optim a
celui mai mic raport de dependen de 0,55 n 2010. Totui, se preconizeaz c raportul de
dependen se va dubla n urmtorii 50 de ani, ntr-un ritm foarte rapid (a se vedea graficul din
partea stng din Error! Reference source not found.). Aceast evoluie demografic este
parial determinat de creterea accentuat a numrului de persoane n vrst de peste 65 de ani
ca pondere n totalul populaiei, dup cum se prezint n partea dreapt a Error! Reference
source not found..
38

Este important de remarcat c, avnd n vedere scderea prevzut a populaiei generale


n vrst de munc din Romnia, procentul minoritii rome n cadrul acestei pri a
populaiei este estimat a fi n cretere: pe baza estimrilor sus-menionate pentru populaia
rom, deja un procent cuprins ntre 6% i 20% dintre tinerii de astzi sunt de etnie rom. Acest
grup minoritar se confrunt cu excluderea de pe piaa muncii, care, dac va continua, va duce la
scderea i mai rapid a populaiei angajate dect ritmul sugerat de proieciile demografice la
nivel naional. Creterea ratei de angajare i a ctigurilor populaiei rome se traduce ntr-un
potenial semnificativ de beneficii economice, care se ridic ntre 887 milioane EUR i 2,9
miliarde EUR anual, la care se adaug beneficii fiscale suplimentare cuprinse ntre 202 milioane
EUR i 675 milioane EUR anual. (Banca Mondial, 2014).
Probabil c tranziia demografic preconizat va pune presiuni fiscale sporite pe bugetele
publice. Numrul crescut de persoane vrstnice va avea ca efect cheltuieli crescute pentru pensii
i servicii de ngrijire de lung durat. Pe msur ce creterea i ncasrile din impozitul pe venit
se reduc - un rezultat probabil al scderii populaiei n vrst de munc - Romnia va trebui s
gseasc soluii cu costuri mici pentru satisfacerea nevoilor n cretere ale unei populaii
vrstnice n expansiune. O ntrebare crucial este dac va fi nsoit creterea speranei de
via de creterea mbolnvirilor, dizabilitilor, vulnerabilitii i, astfel, de o utilizare mai
intens a serviciilor sociale. Constatrile cercetrilor sunt cteodat contradictorii i nu este
simplu s se anticipeze costurile crescute datorate mbtrnirii (Lancet, 2013). Foarte multe
aspecte depind de scenariul predominant: (i) comprimarea morbiditii, sugerat de Fries n
1980, prin care progresele medicale ar ntrzia morbiditatea, ns nu i mortalitatea, avnd ca
efect mai muli ani cu o stare bun de sntate ns nu i viei mult mai lungi; (ii) creterea
morbiditii, dup cum au argumentat Gruenberg i Kramer care consider c progresul
medicinii ar conduce la creterea supravieuirii i prelungirea anilor de via n stare de sntate
precar sau (iii) echilibrul dinamic propus de Manton, n care creterea supravieuirii este
compensat printr-un control mai bun al bolilor cronice, meninnd proporia vieii trite n stare
bun de sntate mai mult sau mai puin constant. Urmtoarea seciune a acestui capitol ofer
mai multe detalii privind probabilitatea acestor scenarii n contextul din Romnia i posibilele
implicaii pentru cheltuielile de sntate ca urmare a acestui lucru. (Gruenberg, 1977) (Fries,
1989) (Kramer, 1980) (Manton, 1982)
O alt provocare dificil care este posibil s apar cu privire la satisfacerea nevoilor
persoanelor vrstnice const n scderea numrului posibililor lucrtori n domeniul
serviciilor de sntate i ngrijire a persoanelor vrstnice. Romnia a raportat deja lipsuri n
privina profesionitilor din domeniul serviciilor de sntate, acest lucru fiind n principal
rezultatul emigraiei pronunate n alte ri UE afectate de procesul de mbtrnire i care i pot
permite s plteasc salarii mai mari pentru aceste ocupaii caracterizate de o contribuie
important a forei de munc i care sunt n multe cazuri solicitante din punct de vedere fizic.
Resursele umane reprezint pn la 6080% din cheltuielile totale recurente din sistemele de
sntate, fr a include costurile educaiei i instruirii i 8% din totalul locurilor de munc din
39

UE-28. Comisia European a estimat c dou milioane de noi locuri de munc n sectorul de
sntate i ngrijire de lung durat vor fi create doar n UE ntre 2010 i 2020 (Comisia
European 2012) i multe persoane tinere din Romnia pot fi tentate s accepte aceste locuri de
munc n state membre UE mai bogate.
Figura 2.6 Tendinele raportului de dependen demografic i ponderea persoanelor n
vrst de 65+ ani n populaie

Sursa: Statisticile Naiunilor Unite privind populaia.


Pentru a rezuma, Romnia se afl n pragul unei schimbri demografice semnificative.
Raportul de dependen n scdere rapid, care a creat un pas nainte pentru economie pn n
anul 2010, i schimb brusc cursul. O ntrebare crucial care apare este dac va fi nsoit
creterea speranei de via de creterea mbolnvirilor, dizabilitilor, vulnerabilitii i, astfel,
de o utilizare mai intens a serviciilor sociale, sau dac, n schimb, creterea speranei de via
va nsemna ani n plus, n stare bun de sntate i cu o via activ pentru viitoarele cohorte de
populaie vrstnic a Romniei. Tendinele puternice de emigraie n rndul cohortelor mai
tinere reprezint un alt factor demografic important, care ar putea fi un factor destabilizator
pentru economia Romniei i, n special, pentru furnizarea serviciilor sociale, prin reducerea
numrului de personal potenial din sectorul sntii i ngrijirii acordate vrstnicilor.

B.

Modele geografice ale mbtrnirii

mbtrnirea populaiei n Romnia are un pronunat caracter regional, subliniat de


distribuia inegal a populaiei vrstnice n ar, dup cum se prezint n Figura 2.7. n
mod interesant, procesul inegal de mbtrnire nu se traduce neaprat printr-o reducere regional
proporional a numrului de contribuabili sau prin creterea cheltuielilor aferente mbtrnirii.
40

De exemplu, zonele cu o densitate mare de pensionari prezentate n Figura 14 nu sunt


ntotdeauna identice cu cele n care ponderea populaiei n vrst de 65 de ani i peste este cea
mai mare. n timp ce n provinciile sudice cele dou hri prezint o concentrare att de persoane
vrstnice ct i de pensionari, partea central i de vest a Romniei are n mod semnificativ mai
muli pensionari dect ar sugera numrul de persoane vrstnice, n timp ce situaia invers se
poate observa n zona de nord-est.
Figura 2.7 Ponderea populaiei n vrst de 65 de ani i peste n totalul populaiei

14

Beneficiarii prestaiei pensie de agricultor, care nu mai este acordat din 2000, ns continu s fie pltit dac
a fost acordat nainte de anul 2000, sunt exclui din analiz.

41

Figura 2.8 Ponderea pensionarilor n totalul populaiei

Sursa: Date recensmnt


n continuare, analiza distribuiei geografice a populaiei vrstnice subliniaz diferene
clare n ce privete compoziia pe vrste a populaiei n funcie de gradul de urbanizare.
Pentru aproximarea gradului de urbanizare, populaia Romniei a fost grupat n decile dup
mrimea municipalitii n care locuiete (a se vedea Figura ). Coloana din extrema stng
reprezint populaia Bucuretiului, n timp ce coloana din extrema dreapt reprezint 10% din
populaia Romniei care triete n cele mai mici localiti rurale, cu o medie de 1700 de
locuitori. Figura 2.9 arat c dac un procent ntre 12% i 15% din populaia urban are vrsta de
peste 65 de ani, aceast proporie ajunge la 23% n cele mai mici comuniti. n acelai timp,
aproape 25% din populaia urban primete o pensie de asigurri sociale, comparativ cu numai
18%-20% n zonele rurale. Dei ultima statistic este sczut artificial datorit excluderii
beneficiarilor de pensii de agricultor, avnd n vedere c ncepnd cu anul 2000 nu mai exist noi
beneficiari, aceasta reprezint n mod corect tendina viitoare a sistemului de pensii fr o
schem de pensii de agricultor.

42

Figura 2.9 Proporia populaiei vrstnice n funcie de gradul de urbanizare n decile de


populaie

Sursa: date recensmnt 2011


Not: beneficiarii prestaiei pensie de agricultor, care nu mai este acordat din 2000, ns
continu s fie pltit dac a fost acordat nainte de anul 2000, sunt exclui din analiz
Distribuia geografic diferit a mbtrnirii i acoperirii asigurrilor sociale creeaz de
asemenea implicaii importante pentru dezvoltarea regional. Dup cum indic Figura ,
acoperirea asigurrilor sociale n rndul populaiei urbane cu vrsta peste 65 de ani depete 95
de procente. Pe de alt parte, populaia rural mai n vrst se confrunt cu reducerea acoperirii
pensiei15. Prin urmare, chiar dac procesul de mbtrnire cel mai pronunat are loc n zonele
rurale, este probabil ca majoritatea cheltuielilor guvernamentale aferente mbtrnirii s ajung
n regiunile urbane. Lund n considerare c respectivele cheltuieli generale cu pensiile depesc
7 procente din PIB, distribuia regional a acestor cheltuieli chiar este important, datorit
capacitii sale de a stimula economiile regionale.

15

n timp ce cea mai mare parte a populaiei rurale n vrst de 65+ ani neacoperite de programul general de
asigurare social este eligibil pentru pensia de agricultor, acest lucru nu mai este adevrat n cazul cohortelor
rurale mai tinere.

43

Figura 2.10 Acoperirea asigurrilor sociale pentru populaia vrstnic n funcie de gradul
de urbanizare n decile de populaie

Sur
sa: Date recensmnt
Not: Beneficiarii prestaiei pensie de agricultor, care nu mai este acordat din 2000, ns
continu s fie pltit dac a fost acordat nainte de anul 2000, sunt exclui din analiz
Distribuia geografic inegal a mbtrnirii n Romnia adaug un element de
complexitate n privina furnizrii de servicii medico-sociale populaiei vrstnice izolate.
Figura subliniaz chiar mai categoric mbtrnirea inegal n Romnia. Aceasta arat c raportul
de dependen demografic, raportul dintre populaia cu vrsta de 65+ ani i populaia n vrst
de munc, poate fi chiar de 2,5 ori mai mare n cele mai mici localiti, comparativ cu aezrile
urbane. Mai mult ca sigur, aceast diferen mare va solicita nu numai bugetele municipale, ci i
disponibilitatea forei de munc locale de a oferi un numr suficient de candidai pentru
profesiile din sectorul ngrijirii persoanelor vrstnice i de sntate n localitile mici. Densitatea
populaiei este de obicei mic n aceste zone, impunnd dificulti suplimentare, costuri i nevoia
de resurse umane n furnizarea serviciilor medico-sociale ctre aceast populaie.
Dimensiunea provocrii de a furniza servicii medico-sociale populaiei vrstnice rurale este
chiar mai mare dac lum n considerare distribuia geografic a celor mai n vrst dintre
vrstnici. n ciuda unei sperane mai sczute de via n zonele rurale mai srace, cea mai mare
pondere a celor mai n vrst persoane vrstnice cu vrsta de 75 de ani i peste triesc tot n
regiuni rurale. Figura arat c pn la 11% din populaiile celor mai mici localiti se afl n
acest interval de vrst i mai mult de o treime dintre membrii acestora triesc singuri. Aceast
populaie este extrem de vulnerabil la srcie, excludere i lipsa accesului la servicii de sntate
i ngrijire de lung durat.

44

Figura 2.11 Raportul de dependen n funcie de gradul de urbanizare n decile de


populaie

Sursa: Date recensmnt


Figura 2.12 Proporia de populaie n vrst de peste 75 de ani i care triete singur n
funcie de gradul de urbanizare n decile de populaie

Sursa: Date recensmnt


Diferenele mari ale rapoartelor de dependen demografic ntre comunitile urbane i
rurale sunt cauzate n mare parte de emigraie, iar o mare parte a acesteia reflect
migraia intern datorat urbanizrii. Este important ca factorii de decizie s realizeze c
emigraia, n special migraia intern ctre zonele urbane, este un produs natural al dezvoltrii, n
principal n beneficiul zonelor urbane. Acest fenomen este adesea ncurajat n numele
productivitii crescute i al oportunitilor de angajare pentru populaia tnr i poate fi benefic
din alte motive. Totui, un raport mare de dependen demografic n localitile rurale

45

reprezint adesea costul acestei dezvoltrii economice, iar povara acestui fapt ar trebui distribuit
ntre comunitile urbane i rurale.
Pentru a rezuma, mbtrnirea populaiei n Romnia are o pronunat dimensiune
regional i urban/rural, conducnd la implicaii importante pentru dezvoltarea regional i
furnizarea de servicii sociale. De exemplu, mare parte din procentul de 7% din PIB pe care
guvernul l cheltuiete cu pensiile este pltit pensionarilor urbani i stimuleaz n principal
economiile urbane. Zonele urbane beneficiaz i de migraia intern a populaiei tinere, lsnd
regiunile rurale s suporte dificultile crescute ale furnizrii de servicii sociale pentru
persoanele vrstnice. De asemenea, regiunile rurale se confrunt i cu complexitatea i lipsa
resurselor umane pentru furnizarea de servicii medicale i sociale ctre populaia vrstnic
izolat. Prin urmare, factorii de decizie ar trebui s ia n considerare faptul c raportul mare de
dependen demografic n localitile rurale reprezint adesea costul migraiei interne i al
dezvoltrii economice, iar povara acestui fapt ar trebui distribuit ntre comunitile urbane i
rurale.

C.

Starea de sntate a populaiei vrstnice a Romniei

Pentru a msura mai bine starea de sntate a populaiei Romniei i a o compara cu cea
din alte ri, este important clarificarea nelesului diferitelor msuri statistice utilizate n
definirea mbtrnirii populaiei. O abordare tipic este observarea modificrilor speranei
medii de via ca semn al mbtrnirii. Totui, mortalitatea este doar un aspect al mbtrnirii.
Durate mai lungi de via nu ofer niciun indiciu referitor la starea de sntate a unei persoane pe
durata anilor adugai. Anii suplimentari pot fi afectai de boal, dizabilitate, fragilitate i
dependen de alte persoane. Pe de alt parte, dac anii adugai sunt trii ntr-o stare bun de
sntate, o populaie care mbtrnete nu poate fi dect celebrat i considerat o resurs social
i economic valoroas. O mbtrnire cu o stare de sntate mai bun va ajuta nu numai la
compensarea scderii previzionate a populaiei n vrst de munc permind mai multor
lucrtori vrstnici s rmn mai mult timp n cmpul muncii, ci va contribui i la controlul
cheltuielilor n cretere cu serviciile de sntate. O msur util n aceast privin este sperana
de via sntoas (HALE), denumit i numrul de ani ajustai n funcie de dizabilitate",
reprezentnd numrul mediu de ani pe care o persoan se poate atepta s i triasc n stare de
sntate deplin16. Figura prezint sperana de via sntoas pentru brbai i femei la vrsta
16

Spre deosebire de sperana medie de via care trateaz toi anii n mod egal - indicatorul sperana de via sntoas (SVS)
atribuie diferite ponderi unor ani diferii n funcie de sntatea relativ aferent acestora. Anii trii cu o stare de sntate
precar sunt sczui din total i ajustai n funcie de gravitatea precaritii respective (dup cum a fost considerat n studii
privind populaii mari). Prin urmare, un an de speran de via sntoas indic un an suplimentar de via trit n stare de
sntate deplin, fr dizabilitate sau boal. n fapt, statistica msoar numrul de ani pe care o persoan de o anumit vrst
se poate atepta s-i triasc cu o stare bun de sntate, lund n considerare mortalitatea, morbiditatea i starea de sntate
specifice vrstei.

46

de 50 de ani pentru toate rile UE i pentru cteva alte ri selectate, comparativ cu sperana de
via neajustat, i diferena dintre sexe. Diferena dintre sperana de via i sperana de via
sntoas poate fi interpretat ca numrul mediu de ani trii cu o stare de sntate precar17.

Dup cum se indic n Figura 1, romnii triesc mai mult, ns aceste ctiguri sunt mai
mici dect n restul UE, muli dintre ani fiind caracterizai de dizabilitate (Figura ). La
vrsta de 50 de ani, brbaii se pot atepta s mai triasc nc 25 de ani, dintre care numai 13,1
ani ar fi trii ntr-o stare bun de sntate. La aceeai vrst, femeile se pot atepta la o speran
de via de 30,4 ani, dintre care se estimeaz c 12,1 ani vor fi caracterizai de o stare bun de
sntate. Astfel, femeile se pot atepta s triasc cu 5,1 ani mai mult dect brbaii, dar cu o
proporie mult mai mare din durata rmas de via caracterizat de dizabilitate (18,3 ani
comparativ cu 11,9 ani pentru brbai). Prin comparaie, numrul de ani caracterizai de
dizabilitate n Norvegia se ridic numai la 8,8 pentru femei i 5,6 pentru brbai.

Figura 2.13 Sperana de via (SV) i Sperana de via sntoas (SVS) la vrsta de 50 de
ani

Sursa: Eurostat, date din 2011

17

Variabilitatea estimrilor speranei de via sntoas este mare. Estimrile Institutului de Msurare i Evaluare a Sntii
raporteaz valori mult mai mari pentru majoritatea rilor prezentate n Figura 2.13.

47

O mare parte din mbuntirile aduse duratei de via i duratei de via sntoase n
ultimele decenii nu au mai fost determinate de reducerea infeciilor comune, cum s-a
ntmplat n trecut, ci de mbuntirile medicale, niveluri crescute ale educaiei i niveluri
socio-economice crescute (Rechel et al 2009). Este de ateptat ca aceste ctiguri s continue i,
dac Romnia recupereaz diferenele fa de restul UE, procesul s-ar putea chiar accelera. Acest
lucru ridic ntrebarea dac va fi nsoit creterea speranei de via de creterea mbolnvirilor,
dizabilitilor i vulnerabilitii, avnd ca efect o povar mai mare asupra serviciilor de sntate
i LD. Succesul rilor nordice, care au atins un numr sczut de ani caracterizai de dizabilitate
chiar n contextul unei sperane mari de via reprezint o speran pentru Romnia, cel puin n
perioada de recuperare a decalajului. n continuare, dup cum am menionat n discuiile
anterioare din acest capitol, exist mai multe scenarii i teorii diferite referitoare la msura n
care creterea speranei de via este nsoit de creterea numrului de ani trii n stare bun de
sntate sau la modul n care se coreleaz reducerea mortalitii i reducerea morbiditii. Un
studiu recent al OCDE care a inclus 12 ri prezint o imagine combinat, concluzionnd c
situaia depinde foarte mult de ara respectiv, politicile acesteia, ratele factorilor de risc (fumat,
activitate fizic, alimentaie) i atenia acordat n trecut prevenirii bolilor cronice.
Incidena dizabilitilor grave variaz foarte mult de la o ar la alta pe msura
mbtrnirii, ns dizabilitile cu un grad sczut i moderat tind s creasc mai uniform
odat cu creterea duratei de via. Austria, Olanda i Regatul Unit se afl printre rile
care prezint numai reduceri moderate ale dizabilitilor grave odat cu creterea speranei de
via, n timp ce Germania, Frana i Japonia au experimentat scderi mult mai mari. Un studiu
chiar a constatat o cretere a dizabilitilor grave n acelai timp cu creterea duratei de via n
Canada i Australia. Constatrile sunt mai clare n privina dizabilitilor cu grad sczut i
moderat, care se preconizeaz cu o certitudine mai mare c vor crete pe msura creterii
speranei de via. Tendinele n privina dizabilitilor cu grad sczut i moderat prezint chiar
implicaii mai puternice pentru cheltuielile viitoare de ngrijire i de sntate, deoarece afecteaz
un numr mai mare de persoane.
Majoritatea studiilor referitoare la rile UE i OCDE arat creteri ale dizabilitilor cu
grad sczut i moderat care pot fi atribuite mbuntirilor tratamentelor, detectrii
timpurii i prevenirii comorbiditilor i a severitii acestora. n Romnia, datele privind
dizabilitile aferente mbtrnirii sunt foarte limitate i nu sunt disponibile date privind
tendinele pentru a estima ratele viitoare ale dizabilitii. n baza analizei datelor din Ancheta
Uniunii Europene privind veniturile i condiiile de via (EU-SILC), un total de 20% dintre
romnii cu vrsta mai mare de 65 de ani declar c se confrunt cu limitri puternice din cauza
problemelor de sntate (a se vedea Figura ). Se poate presupune c aceast populaie ar avea
nevoie de o form de ngrijire de lung durat cu intervenii medicale. Probabil c cererea de
astfel de servicii va crete, date fiind ratele actuale ridicate ale factorilor de risc (a se vedea
seciunile urmtoare ale acestui Capitol).

48

n majoritatea rilor UE, numrul n cretere de persoane obeze i supraponderale


sporete presiunea asupra costurilor aferente serviciilor de sntate i ngrijire pentru
persoanele cu dizabiliti i asociate. Diabetul de tip 2, care este n strns legtur cu
obezitatea, reprezint una dintre bolile cronice cu cele mai mari costuri n lumea occidental. De
asemenea, este factorul cu cea mai mare contribuie la dizabiliti grave, din cauza complicaiilor
(amputri i incidente cardio-vasculare). Hipertensiunea reprezint urmtorul factor de risc din
punct de vedere al costului ridicat pentru bolile cardio-vasculare. n Romnia, prevalena
obezitii n rndul adulilor se situeaz n prezent la aproximativ jumtate din media UE (7,9%
comparativ cu 16,6%), ns este n cretere, existnd foarte puin educaie public cu privire la
riscurile asociate i la msurile preventive. Frecvena diabetului de tip 2, a hipertensiunii i a
obezitii este mai mare n rndul persoanelor mai naintate n vrst, ca i riscul de
comorbiditate, n timp ce majoritatea msurilor preventive (stil de via) sunt necesare la
nceputul vieii de adult18.
Romnia reflect n mare parte profilul epidemiologic al celorlalte ri UE, cu excepia
populaiei rome. Acesta este caracterizat de o prevalen redus a bolilor infecioase i de un
procent n cretere al bolilor cardiovasculare (boli de inim i atac cerebral), cancer i afeciuni
care apar din cauze externe, inclusiv violen i vtmri. Bolile generate de factori ce in de
stilul de via care pot fi prevenii reprezint de asemenea un procent din ce n ce mai mare,
incluznd consumul de tutun, abuzul de alcool i factorii de risc afereni stilului de via
(Country cooperation at a glance (Cooperarea ntre ri la prima vedere) - 2013). Cele mai
comune boli netransmisibile, inclusiv bolile cardiovasculare, cancer, boli respiratorii i diabetul
reprezint mpreun 86% din mortalitatea total. (The diabetes epidemic and its impact on
Europe (Epidemia de diabet i impactul asupra Europei) - 2012).
Totui, populaia de etnie rom din Romnia, prezint un profil epidemiologic diferit i
este caracterizat de o stare de sntate mai precar dect restul populaiei. Pe lng durata
de via mult mai mic, ultimele studii cu privire la starea de sntate a romilor indic o
frecven mai mare att a bolilor cronice, ct i a celor infecioase. Factorii care stau la baza
acestei stri de sntate mai precare includ condiiile de via mai proaste, care contribuie la
rspndirea bolilor infecioase, a diareii i a afeciunilor respiratorii, n special n rndul copiilor.
Frecvena mare a bolilor cronice este de asemenea rezultatul comportamentelor cu un grad mare
de risc, cum ar fi o alimentaie proast, niveluri sczute de activitate fizic i fumatul, att n
cazul femeilor, ct i al brbailor: de exemplu, analizele recente indic faptul c aproape
jumtate din adulii romi fumeaz regulat, iar femeile rome fumeaz de 2,2 ori mai mult dect
femeile romnce, la nivel naional. Nivelul slab de sntate poate fi de asemenea rezultatul
18

Ca s nu mai vorbim de sporirea nivelului de nelegere n ce privete importana creterii intra-uterine i a


riscului de apariie a bolilor cardio-vasculare, obezitii i diabetului la vrsta a treia (Ipoteza Barker, 1998) - Barker
D.J.P (1988), Mothers, Babies and Diseases in Later Life (Mame, bebelui i boli la vrsta a treia), Churchill
Livingstone, Londra

49

folosirii ineficiente a serviciilor disponibile de ngrijire a sntii: aproximativ 42 la sut din


locuitorii romni de etnie rom nu apeleaz la aceste servicii atunci cnd au nevoie. Peste 80%
dintre cei care nu folosesc aceste servicii atunci cnd au nevoie invoc constrngerile de natur
financiar, dei o serie de servicii medicale sunt gratuite. Lipsa asigurrilor i a incertitudinii cu
privire la costurile acoperite din fonduri proprii constituie motive majore de ngrijorare (Banca
Mondial, 2014). Avnd n vedere importana populaiei de etnie rom ca minoritate n cretere,
trebuie s se acorde mai mult atenie nevoilor lor specifice19.

Figura 2.14 Proporia populaiei n vrst de peste 65 de ani cu limitri stricte ale
activitilor din cauza problemelor de sntate cel puin n ultimele 6 luni (2008)

S
ursa: Calculele autorilor n baza datelor EUSILC (2008)

Slbirea funciei cognitive la vrste naintate reprezint o cauz major a dizabilitii i


dependenei; totui, datele i tendinele sunt mai puin studiate (BM, Raportul regional
2014). Este posibil ca populaia actual din regiunea Europa i Asia Central (EAC) s fi
acumulat factori de risc n cursul vieii - dovezi din Studiul privind sntatea, mbtrnirea i
pensionarea n Europa (SHARE) arat c recesiunile economice la vrst timpurie i mijlocie
sunt asociate cu funcii cognitive mai slabe ntre 574 de ani (Leist, Hessel et al, 2014).
Demena, care se manifest cel mai adesea sub forma maladiei Alzheimer, conduce la o
19

Recentul raport privind populaia rom "Studiu de diagnosticare i consultan pentru politicile de sprijinire a
incluziunii romilor din Romnia, Banca Mondial, 2014" ofer mai multe recomandri privind politicile orientate
spre nevoile specifice pentru populaia rom.

50

degenerare a creierului care afecteaz memoria, gndirea, comportamentul i capacitatea de a


desfura activiti zilnice. Demena nu este o parte normal a mbtrnirii. Totui, este din ce n
ce mai comun la vrste naintate, iar prevalena acesteia este n cretere n EAC (OMS, 2012b).
n anul 2009, au fost estimate aproximativ 6,8 milioane de persoane n vrst de 60 de ani i
peste care sufer de demen n statele membre UE, reprezentnd aproximativ 6 procente din
populaia din respectiva grup de vrst, conform estimrilor Wimo et al. (2010). n Romnia,
rata de prevalen a demenei n acest grup de vrst a fost mai mic, de 4,7 procente.
Depresia reprezint de asemenea o preocupare n rndul unei populaii care mbtrnete
i n special n zonele rurale din Romnia, n care multe persoane vrstnice triesc singure.
Singurtatea este un puternic factor determinant al depresiei, n special n rndul femeilor.
Prevalena depresiei la vrste naintate este estimat la aproximativ 10% din populaie pentru
persoanele care triesc independent la nivel mondial, ridicndu-se la aproximativ 25% din
populaia vrstnic care se confrunt n acelai timp cu boli cronice, i chiar mai mult n cazul
persoanelor care beneficiaz de ngrijire instituionalizat (McDougall et al, 2007). Ratele
depresiei autoraportate sunt mai mari n rndul populaiei EAC dect n rndul populaiei UE15
(Smith i Nguyen, 2013). Gestionarea depresiei ar putea prezenta beneficii semnificative pentru
sntate n EAC (Jenkins, Klein i Parker 2005, Banca Mondial 2007).
Pe scurt, avnd n vedere datele limitate disponibile, sunt posibile numai concluzii generale.
Sperana de via n Romnia este n cretere (cu excepia minoritii rome) i probabil c
oamenii vor tri mai mult, fr ca acest lucru s implice o cretere semnificativ a dizabilitilor
grave. Avnd n vedere tendinele i politicile actuale, acetia vor suferi totui mai mult de
dizabiliti cu grad sczut i moderat, n baza prevalenei factorilor de risc i a nivelului actual
de boal autoraportat, lund n special n considerare grupurile vulnerabile (persoanele srace
din zonele rurale, populaia rom). O analiz mai detaliat a tendinelor bolilor cronice i
dizabilitilor n rndul populaiei n vrst, precum i consolidarea sistemelor de informaii
privind sntatea va conduce la mbuntirea analizei viitoare i la adoptarea de politici n
baza dovezilor disponibile. n plus, mediile naionale pot ascunde inegaliti considerabile,
precum i diferene n educaie i statut socio-economic. De asemenea, considerentele de gen
sunt importante deoarece femeile tind s triasc mai mult, ns cu o stare de sntate precar
un timp mai ndelungat. De asemenea, la nivel mondial, femeile sunt mai dispuse la depresie, iar
acest aspect necesit o atenie sporit ntr-o societate n curs de mbtrnire (Ritsatakis 2008 i
Jette 1981).

D.
Implicaiile mbtrnirii asupra cheltuielilor de sntate i a sistemului
de sntate
mbtrnirea populaiei poate s creeze presiune fiscal asupra cheltuielilor de sntate
prin utilizare mai intens. Este foarte dificil de estimat msura n care i dac aceste cheltuieli
51

de sntate vor crete datorit mbtrnirii deoarece acest lucru depinde foarte mult de reuita
Romniei de a reduce efectele care pot fi prevenite. Dat fiind c vrstnicii reprezint de obicei
aproximativ jumtate din volumul spitalizrilor (McKee 2002), este logic s se presupun c un
numr crescut de vrstnici va conduce la o utilizare crescut a spitalelor i la mai multe zile de
spitalizare i, astfel, la costuri mai mari. n Romnia, jumtate din bugetul total al sntii este
cheltuit pentru ngrijirea n spitale. Totui, majoritatea studiilor arat c nu mbtrnirea sau chiar
utilizarea serviciilor conduce la majorarea costurilor de sntate. n schimb, dezvoltrile
tehnologice reprezint principalul factor determinant al costurilor. De exemplu, n Frana, ntre
1992 i 2000, cheltuielile de sntate s-au redus cu 8,6%, ns aceste ctiguri au fost anulate de
noile costuri aferente progresului tehnologic; prin comparaie, procesul de mbtrnire a condus
la creterea cheltuielilor de sntate cu numai 3,2% (Dormont 2005).

Este probabil ca procesul de mbtrnire din Romnia s afecteze cheltuielile de sntate i


acestea s devin chiar semnificative, avnd n vedere c nivelul actual al acestor cheltuieli
este sczut i c exist nevoi importante care nu sunt satisfcute, n special cu privire la
gestionarea bolilor cronice. Sistemul actual de sntate nu este performant, n special pentru
persoanele srace i este sub-finanat (Health Sector Functional Review (Analiza funcional a
sectorului de sntate), 2013, BM). Dei sistemul de sntate din Romnia a avut rezultate bune
n ultimul deceniu, reducnd mortalitatea infantil i mortalitatea matern i a crescut sperana de
via, exist probleme serioase privind accesul la servicii. Acest lucru se ntmpl n special n
cazul persoanelor srace, care nu apeleaz la serviciile de ngrijire atunci cnd au nevoie.
Aceast diferen este mare n special n tratamentul bolilor cronice, 42% dintre persoanele
srace neprimind tratament din cauza lipsei de infrastructur, a lipsei disponibilitii personalului
medical i a lipsei posibilitilor financiare, deoarece multe persoane i pltesc nc singure
serviciile de sntate i medicamentele (BM 2013).
Detectarea timpurie i tratamentul bolilor cronice i o gestionare mai bun a factorilor de
risc i a prevenirii pot reduce cheltuielile de sntate viitoare20 i pot accelera creterea
speranei de via. n 2012, mai puin de 30% dintre adulii din Romnia participani la anchet
20

Simpla prevenire i detectarea timpurie nu vor reduce neaprat cheltuielile viitoare pentru sectorul sntii. S-a
scris foarte mult pe marginea ntrebrii dac msurile preventive reduc de fapt cheltuielile cu sntatea la vrsta a
treia. n cazurile individuale, fr ndoial c aceste msuri contribuie la reducerea cheltuielilor, de exemplu o
persoan care are nevoie de o intervenie chirurgical ca urmare a arteriosclerozei ar fi putut preveni aceste
costuri, dac i s-ar fi recomandat o schimbare adecvat a stilului de via i un tratament corespunztor n stadiul
incipient al bolii, iar aceste recomandri ar fi fost puse n practic. Cu toate acestea, la nivelul populaiei, dac
toat lumea ar face analize frecvente, teste de depistare a unor boli i tratamente n stadii incipiente, beneficiile
rezultate n urma salvrii unei viei nu ar compensa costurile crescute contractate pentru prevenire i tratament n
stadiul incipient al bolii. Dac adugm la acest calcul beneficiile obinute ca urmare a numrului de ani de via
sntoas salvai n acest fel, este posibil ca aceste beneficii s fie la limit sau chiar s depeasc costurile.
Pentru o analiz mai detaliat, a se vedea New England Journal of Medicine (Jurnalul medical al Noii Anglii), din 14
februarie 2008.

52

au declarat c i-au fcut un control cardiologic i mai puin de 50% i-au msurat tensiunea
arterial n ultimele 12 luni (Getting Better (Sntate mai bun), BM 2013). Acestea sunt msuri
importante de examinare care ajut la detectarea timpurie a bolilor cronice i contribuie la
evitarea apariiei unor boli grave i costisitoare. Chiar i n rndul adulilor care tiu c sufer de
hipertensiune (50%) i care au fost tratai (45%), mai puin de 10% o in sub control, ceea ce
nseamn c regimul medicamentos nu a fost adecvat.
Factorii de risc precum fumatul i consumul de alcool rmn foarte ridicai n Romnia,
principiile unei alimentaii sntoase sunt comunicate pe scar foarte redus, iar
examinarea timpurie necesit mai mult promovare (a se vedea casetele 1 i 2). Diferena
privind sperana de via ntre Romnia i rile UE-12 poate fi n mare parte explicat prin aanumita revoluie cardio-vascular care a avut loc n ultimul deceniu n Europa occidental
datorit (1) controlului factorilor de risc; (2) detectrii timpurii i tratamentului; i (3)
progreselor tehnologice care au condus la un numr redus de decese n faza acut a bolilor
cronice. n Romnia, prevalena fumatului zilnic n rndul populaiei adulte a fost de 20,5%, uor
mai mic dect media de 23% din Uniunea European, rata fumatului fiind semnificativ mai
mare pentru brbai (33%) dect pentru femei (9%). Totui, exist o tendin recent de cretere
a numrului de femei care fumeaz zilnic. Ca i n restul Europei, n Romnia, exist dovezi
puternice ale diferenelor socioeconomice ale fumatului i mortalitii: persoanele cu un statut
socio-economic mai sczut au o prevalen i intensitate a fumatului mai mare, o rat mai mare a
mortalitii din toate cauzele i rate mai mici ale supravieuirii cancerului. Consumul de alcool
este mai mare n Romnia (12,7 litri pe cap de locuitor), comparativ cu media Uniunii Europene
(10,7 litri pe cap de locuitor), cu o cretere de 17% n ultimii 30 de ani.

Caseta 1.

Politicile de control al tutunului

Tutunul
Politicile eficiente de control al tutunului acoper mai multe domenii, n conformitate cu cele mai bune
dovezi privind soluiile care funcioneaz pentru a ajuta oamenii s renune la fumat (OMS 2013):
Msura de politic 1: Creterea impozitrii tutunului. n rile EAC, dou treimi dintre persoane fac
alegeri privind fumatul n funcie de costuri. Cercetrile demonstreaz c o cretere de 10% a costului
igrilor reduce consumul general cu aproximativ 2,5-5% n rile cu venituri mari, cu un impact probabil
mai mare n rile cu venituri mici i medii i asupra tinerilor (Chaloupka et al, 2010, Cawley i Ruhm,
2012); impozitarea este singura intervenie care se dovedete a fi cea mai eficient i economic pentru
reducerea consumului de igri (Laxminarayan et al, 2006) i, dup cum s-a demonstrat, n EAC a condus
ntr-un mod demonstrabil la renunarea la fumat n Polonia, Rusia i Ucraina (Ross et al 2014). Totui,
taxele pe igri din multe ri din regiune sunt sub 50% i chiar n statele din Balcani, n care impozitarea
este extrem de bine impus, nu ajung la 75% din preul cu amnuntul.
Msura de politic 2: Implementarea msurilor de interzicere a fumatului n locurile publice pentru a
reduce fumatul pasiv i pentru a ncuraja fumtorii s renune la fumat sau s reduc numrul de igri
fumate. De la introducerea sa n Irlanda n 2004, msura de interzicere a fumatului n locurile publice a
fost o msur eficient i bine primit pentru reducerea fumatului n Europa i n afara ei (EPHA, 2012;
53

Spinney, 2007). Cercetrile arat c legislaia de interzicere a fumatului conduce la o reducere


semnificativ a bolilor cardiovasculare i respiratorii aferente fumatului n cteva luni, iar legile mai
cuprinztoare au fost asociate cu o mai mare reducere a riscului (Tan i Glantz 2012).
Msura de politic 3: Limitarea publicitii, promovrii i sponsorizrii igrilor. Publicitatea reprezint
factorul care determin o treime din tineri s experimenteze fumatul (OMS 2013), iar interzicerea
publicitii salveaz viei. Companiile productoare de igri intesc rile cu venituri mici i medii printrun marketing specific rilor respective care subliniaz n mod fals caliti precum tinereea, elegana i
sex appeal-ul pentru a crete prevalena fumatului. S-a constatat c interdicia parial i restriciile
voluntare asupra acestui tip de publicitate sunt ineficiente, n timp ce interzicerea complet reduce
consumul n toate rile n care a fost implementat (OMS 2013). Astfel, trebuie s se interzic
publicitatea direct, indirect (sponsorizare i promoii) i la punctele de vnzare, i trebuie s se
organizeze activiti de responsabilitate social a companiilor productoare de igri, cu monitorizare i
aplicare.
Msura de politic 4: Includerea avertismentelor de sntate pe pachetele de igri i restricionarea
vnzrilor de igri ctre tineri. S-a constatat c etichetele de avertizare privind efectele asupra sntii
au fost eficiente, economice i sprijinite public. Turcia este singura ar din EAC care respect liniile
directoare internaionale referitoare la aceste avertismente. Restricionarea vrstei la care pot fi cumprate
igrile descurajeaz i creeaz o barier n calea fumatului la vrste tinere.
Msura de politic 5: Furnizarea de informaii privind pericolele fumatului i accesul la sprijin pentru
renunarea la fumat, inclusiv terapie de nlocuire a nicotinei. Campaniile de informare public pot juca
un rol esenial n prevenirea fumatului, iar cercetrile arat c acestea sunt eficiente n toate rile,
indiferent de nivelul de venituri (OMS 2013). Sistemul de sntate al fiecrei ri trebuie s i asume
responsabilitatea pentru conducerea i coordonarea unui program naional de control al tutunului, inclusiv
furnizarea accesului liber la programe pentru stoparea fumatului.

Sursa: ECA Regional Flagship on Ageing (Studiul EAC regional de referin cu privire la
mbtrnire). n curs de publicare.

Caseta 2.

Politici de reducere a consumului de alcool

Alcoolul
Consumul excesiv de alcool reprezint un pericol specific pentru sntate i un risc pentru
sperana de via n rile EAC, att ca factor de risc pentru bolile cardiovasculare, ct i pentru
cauze externe ale decesului, cum ar fi vtmrile. Europa de est i occidental se afl n frunte n
ce privete consumul de alcool pe cap de locuitor (OMS 2011). S-a artat c decesele care au
legtur cu alcoolul contribuie semnificativ la diferena general de mortalitate ntre grupuri cu
niveluri diferite de educaie n statele membre UE (Uniunea European 2013). Acest risc pentru
sntate este atribuit n principal beiei, respectiv consumului de cinci sau mai multe buturi n
cadrul aceleiai ntlniri (OMS 2012). Beiile sunt mai comune n EAC dect n UE15, n special
acolo unde fac parte din ceremoniile culturale.
Majoritatea persoanelor din EAC i n special femeile sprijin politici mai bune pentru reducerea
consumului riscant de alcool. ntr-adevr, politicile de reducere a consumului de alcool se bucur
de mai mult sprijin public n EAC dect n rile vecine din UE-15. Exist un precedent bun
54

pentru acest lucru, constnd dintr-un set de politici anti-alcool introduse n anii 1980 (incluznd
impozitarea, restricii de vnzare i producie, precum i programe de sntate i educaionale
referitoare la alcool), cu beneficii extinse pentru sntate n Uniunea Sovietic (Sidorenko 2013).
La momentul dispariiei Uniunii Sovietice, au disprut i aceste politici, avnd ca rezultat o
cretere a disponibilitii i consumului de alcool care este considerat responsabil pentru pn
la jumtate din creterea mortalitii de la momentul respectiv (Bhattacharaya J, Gathmann C,
Miller G 2011). Aceste modificri au avut loc ntr-un moment n care n mare parte din restul
lumii se implementau politici pentru mbuntirea morbiditii i mortalitii cauzate de alcool.
Consolidarea politicilor privind alcoolul ar putea conduce la ctiguri semnificative n privina
speranei de via sntoas n EAC.
Msura de politic 1: Descurajarea consumului de alcool prin implementarea unor campanii
de informare n domeniul sntii, creterea costului alcoolului prin impozitare sporit,
limitarea publicitii, marketingului i sponsorizrii, precum i prin utilizarea unor etichete de
avertizare proeminente pe toate produsele din alcool cumprate. Exist multe dovezi care arat
reacii puternice fa de preul alcoolului, la fel ca n cazul tutunului.
Msura de politic 2: Reducerea riscului efectelor negative ale alcoolului prin aplicarea unor
legi care s mpiedice conducerea autovehiculelor n stare de ebrietate i prin oferirea de
consiliere i tratament pentru consumul excesiv de alcool prin intermediulr serviciilor primare
de ngrijire. Majoritatea rilor EAC au legi mai restrictive privind concentraia de alcool n
snge la conducerea autovehiculelor dect rile UE-15, ns punerea lor n aplicare este
esenial.
Msura de politic 3: Limitarea disponibilitii alcoolului prin restricionarea vrstei,
programului i locaiilor de unde poate fi cumprat. Vnzrile ctre tineri sunt restricionate
aproape n ntreaga zon EAC; totui, restricii suplimentare privind locaiile i programul de
cumprare (de exemplu, interzicerea vnzrii la automate) ar putea fi benefice.
Sursa: ECA Regional Flagship on Ageing (Studiul EAC regional de referin cu privire la
mbtrnire). n curs de publicare.
Programele naionale de sntate public ce se concentreaz asupra contientizrii
factorilor de risc, prevenirii i promovrii examinrii timpurii sunt foarte limitate n
Romnia (BM 2013). Iniial, aceste programe s-au concentrat pe boli transmisibile precum TB i
HIV/SIDA, incluznd recent i hipertensiunea. Totui, finanarea i mecanismele de livrare a
acestor programe tind s fie verticale i s nu ajung la foarte multe persoane, deoarece nu sunt
suficient integrate n serviciile primare de ngrijire i mai larg, la nivelul comunitii. De
asemenea, tind s se concentreze asupra interveniilor curative n loc s se axeze pe prevenire.
De exemplu, programul privind diabetul finaneaz tratamentul injectabil cu insulin, ns face

55

foarte puin n privina educrii populaiei i controlului nivelului de glucoz din snge. Pot fi
gsite puine informaii privind activitile fizice i atenia acordat vrstnicilor.
O alimentaie sntoas i meninerea activitii fizice se numr printre factorii
determinani eseniali pentru mbtrnirea activ i trebuie promovai foarte mult n rndul
grupurilor de populaie pentru ntrzierea mbtrnirii fizice (s-a dovedit c i participarea social
contribuie la rezultate benefice pentru sntate; pentru mai multe detalii, a se vedea Capitolul 4).
ntr-un sens mai strict, crearea de oportuniti pentru ca persoanele vrstnice s se plimbe i s
fie active poate ajuta n mod semnificativ la prevenirea i reducerea apariiei i gravitii bolilor
cronice. Dei riscul de rnire i czturi crete odat cu creterea activitii, acest lucru nu este n
contradicie cu promovarea exerciiilor fizice, ns trebuie nsoit de crearea unor zone
recreaionale adecvate. Exist multe experiene intervenionale inovatoare care pot reprezenta
lecii n acest sens (Japonia, Olanda, Danemarca). Alimentaia sntoas poate reprezenta o
provocare pentru vrstnici, n special deoarece au mai puine posibiliti de a cumpra alimente
proaspete, gtitul unui fel de mncare este mai dificil, iar problemele stomatologice pot
mpiedica consumul de alimente proaspete. O atenie sporit i contientizarea aspectelor din
acest domeniu sunt necesare de urgen n Romnia.
Romnia cheltuiete mai puin de 5% din PIB cu sntatea, o cifr sczut comparativ cu
media european de 6,5% i media UE de 8,7% (BM 2013). Multe aspecte pot fi nc
mbuntite, iar analiza funcional recent privind sectorul sntii recomand elaborarea unei
strategii pe termen lung, care s abordeze mbuntirea eficienei, domeniul fiscal i
sustenabilitatea, lund n acelai timp n considerare finanarea privat. mbtrnirea i creterea
aferent a costurilor, precum i investiiile n detectarea timpurie i tratamentul bolilor cronice ar
trebui s reprezinte o parte important a acestei strategii. Revizuirea politicii din domeniul
farmaceutic cu privire la medicamentele de uz general i la preul medicamentelor folosite pentru
scderea hipertensiunii i a colesterolului ar putea contribui la nelegerea profund a modului n
care pot fi reduse aceste costuri. Implicaiile pentru ngrijirea de lung durat sunt la rndul lor
foarte importante i vor fi discutate ntr-un capitol separat. Opiuni specifice care pot fi luate n
considerare de sectorul de sntate pentru a contribui la obiectivul mbtrnirii n condiii bune
de sntate n Romnia sunt sugerate n cele ce urmeaz.

Sistemul de sntate joac un rol crucial nu numai n furnizarea de ngrijire medical


vrstnicilor, ci i n furnizarea examinrii timpurii, a programelor de contientizare i
prevenire. Sistemul de sntate din Romnia nu a acordat o atenie corespunztoare acestui
rol n general i, n special, nu pentru populaia vrstnic. Cu o populaie vrstnic n cretere
i cu elaborarea n curs a unei noi strategii pe termen lung, acesta este un moment oportun
pentru a acorda mai mult atenie acestui aspect.
Multe boli cronice pot fi prevenite prin alegerea unui stil de via mai sntos.
Adoptarea unei alimentaii mai sntoase sau efectuarea de examinri regulate ale strii de
sntate pot reprezenta o provocare i este posibil ca muli aduli din Romnia s nu fie
contieni de beneficiile acestor aciuni. Prin urmare, factorii de decizie trebuie s elaboreze o
56

abordare de ngrijire integrat care s ofere rute att pentru ngrijirea preventiv, ct i pentru
medicina curativ printr-o abordare holist i personalizat care poate satisface nevoi
multidimensionale de servicii de sntate. Principiile de baz ale acestei abordri se bazeaz
pe conceptul de integrare a ngrijirii acordate n spital, la nivelul comunitii, acas i a autongrijirii:
(1) mbuntirea eficienei rezultatelor clinice prin creterea cunotinelor n domeniul
sntii, promovarea mputernicirii pacienilor, prin programe etice i de aderare;
(2) Realizarea de inovaii n gestionarea sntii personale prin programe validate i bune
practici pentru diagnosticare timpurie i msuri preventive;
(3) Implementarea unor programe integrate pentru prevenirea, diagnosticarea timpurie i
gestionarea diminurii funcionale, att fizice ct i cognitive, n rndul populaiei vrstnice;
(4) Revizuirea politicilor din domeniul farmaceutic privind prescrierea medicamentelor de uz
general i a stabilirii preului de cost al medicamentelor.

Ca n orice ar EAC, pentru a satisface aceste nevoi ale unui grup de pacieni n curs
de mbtrnire printr-o modalitate sustenabil fiscal, Romnia va trebui s-i sporeasc
fora de munc n domeniul serviciilor geriatrice de sntate. Urmtoarea generaie de
lucrtori n sectorul sntii va trebui s neleag mai bine nevoile specifice de sntate ale
pacienilor vrstnici. Acest lucru include gestionarea mai multor boli cronice i slbirii
funciilor cognitive, n principal n secii de ambulatoriu. n contextul unei fore de munc n
scdere i al resurselor fiscale limitate, Romnia va trebui s introduc o tranziie de la
ngrijirea n spital la servicii primare consolidate de ngrijire i prevenire. De fapt, pe msur
ce populaia mbtrnete, i ngrijirea va trebui s fie furnizat din ce n ce mai mult la
nivelul comunitii. Mai multe ri din Europa i Asia Central, cum ar fi Turcia i Georgia,
au reuit s introduc cu succes un model de medicin de familie n ciuda unei centrri
istorice pe ngrijirea n spital (Smith i Nguyen 2013). Creteri susinute ale raportului dintre
medicii de familie i specialiti vor fi necesare pentru a gestiona povara reprezentat de bolile
unei populaii n proces de mbtrnire. (Studiul EAC privind mbtrnirea 2014).
Abordarea mbtrnirii ntr-o stare bun de sntate ntr-un mod sustenabil din punct
de vedere fiscal: eficient i cu accent pe prevenire:
(i) diseminarea i implementarea, dup caz, de protocoale, programe de educaie i instruire
pentru profesionitii din domeniul sntii, personalul de ngrijire i ngrijitorii informali/din
cadrul familiei, cu o atenie special acordat rolurilor n formare i gestionarea complet a
cazului, de exemplu privind fragilitatea, morbiditatea multipl i monitorizarea la distan;
(ii) Implementarea pilot i stabilirea unei gestionri a cazurilor cu morbiditate multipl, cu
noi modele de ngrijire pentru un set de boli cronice, inclusiv protocoale i planuri de
ngrijire individualizat;
(iii) Reducerea spitalizrii evitabile/inutile a vrstnicilor cu boli cronice, prin implementarea
eficient a programelor de ngrijire integrat i a modelelor de gestionare a bolilor cronice
care ar trebui s contribuie n ultim instan la creterea eficienei sistemelor de sntate.
57

Pentru a concluziona, probabil c mbtrnirea populaiei va contribui la creterea


presiunii asupra cheltuielilor de sntate n Romnia, care n prezent nu sunt nc foarte
ridicate. Pentru a reduce preventiv aceast presiune, Romnia ar trebui s investeasc n
prevenirea, detectarea timpurie i tratamentul bolilor cronice. O atenie deosebit trebuie
acordat reducerii consumului de tutun i alcool i promovrii alimentaiei sntoase i
sportului, inclusiv n rndul persoanelor n vrst, printr-o integrare mai bun a acestor
msuri preventive n serviciile primare i n viaa comunitii. Detectarea timpurie i
gestionarea bolilor cardiovasculare, diabetului i depresiei vor deveni din ce n ce mai
importante, pe msur ce populaia mbtrnete. Sistemul de sntate va avea de asemenea
nevoie de o for de munc mult mai mare n domeniul geriatriei, care s fie bine echipat
pentru a gestiona mai multe boli cronice i slbirea funciilor cognitive n principal n secii
de ambulatoriu.

58

Capitolul 2 Bibliografie
Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe (Studiu privind sntatea, mbtrnirea i
pensionarea n Europa). (mai 2014). Preluat de pe http://www.share-project.org/
Balestat, Lafortune, & Galle. (2007). Trends in severe disability among elderly people:
assessing the evidence in 12 OECD countries and the future implications (Tendine n privina
dizabilitilor grave n rndul persoanelor vrstnice: evaluarea dovezilor din 12 ri OCDE i
implicaiile viitoare). OCDE.
Barr, N. (2010). Long-term Care: A Sustainable Case for Social Insurance (ngrijirea pe termen
lung: un caz sustenabil pentru asigurrile sociale). Social Policy and Administration (Politic
social i administraie), pp. 44(4), 359-374.
Beltrametti, L., & Valle, M. D. (2011). Centrul de cercetare pentru politici privind pensiile i
bunstarea.
Comisia European. (2013). Commission Staff Working Document: Investing in Health
(Documentul de lucru al serviciilor Comisiei: Investirea n sntate). Bruxelles.
Comisia European. (2013, 3 14). Indicele privind mbtrnirea activ al UE. Preluat pe 6
februarie 2014 de la Direcia General Ocuparea Forei de Munc, Afaceri Sociale i Incluziune:
http://ec.europa.eu/social/main.jsp?langId=en&catId=89&newsId=1837&furtherNews=yes
Eurostat. (mai 2014). Baza de date statistice a Eurostat.
Fries, J. (1989). The compression of morbidity: Near or far? (Comprimarea morbiditii:
apropiat sau ndeprtat?) Publicaia trimestrial Milbank Memorial Foundation / Sntate i
Societate, 67,208-232.
Galasso, V., Gatti, R., & Profeta, P. (2009). Investing in Old Age: Pensions, Children, and
Savings (Investirea n vrsta naintat: pensii, copii i economii). Fiscalitate internaional i
finane publice, 538-559.
Galasso, V., Profeta, P., Haskel, J., & Ventura, J. (aprilie 2004). Lessons for an Ageing Society;
The Political Sustainability of Social Security Systems (Lecii pentru o societate care
mbtrnete; sustenabilitatea politic a sistemelor de asigurri sociale). Politic economic,
19(38), 63-115.
Indexul global de monitorizare a vrstei (mai 2014). Healthy Life Expectancy at Birth (Sperana
de via sntoas la natere). Preluat n luna mai 2014, din Indexul global de monitorizare a
vrstei: http://www.helpage.org/global-agewatch/data/healthy-life-expectancy-at-birth/
Gradus, J.-M. v. (2012). Estimating the effects of recent disability reforms in the Netherlands
(Estimarea efectelor reformelor recente n domeniul dizabilitii n Olanda). Oxford Journal, 24.
59

Gruenberg, E. M. (1977). The failure of success (Eecul succesului). Publicaia trimestrial


Milbank Memorial Foundation / Sntate i Societate, 55,3-24.
Kramer, M. (1980). The rising pandemic of mental disorders and associated chronic diseases and
disabilities (Pandemia n cretere a tulburrilor mentale i a bolilor cronice i dizabilitilor
asociate). Suplimentul ACTA Paediatrica Scandinaica, pp. 382397.
Kroger, T. (2011). Retuning the Nordic welfare Municipality. Central regulation of social care
under change in Finalnd (Recalibrarea nivelului de bunstare n municipiile din rile nordice.
Reglementarea central a sistemului de asisten social n schimbare din Finlanda). Jurnalul
internaional de sociologie i politic social, 31(3/4), 148-159.
Kryska, E., & Szukalski, P. (2013). Active Ageing Measures in Selected European Countries
(Msuri de mbtrnire activ n cteva ri europene), pp. 247-248.
Manton. (1982). Changing concepts of morbidity and mortality in the elderly population
(Schimbarea conceptelor de morbiditate i mortalitate n rndul populaiei vrstnice). Publicaia
trimestrial Memorial Fund 60, pp. 183244.
Mazzonna, F., & Peracchi, F. (2012). Ageing, cognitiveabilities and retirement (mbtrnire,
abiliti cognitive i pensionare). Revista economic european.
Institutul Naional de Statistic al Romniei. (fr dat). INSSE Statistical DB Tempo. Romnia.
Preluat
n
2014,
de
pe
http://statistici.insse.ro/shop/index.jsp?page=tempo2&lang=en&context=21
OCDE. (2012). The Diabetes Epidemic and its Impact on Europe (Epidemia de diabet i
impactul acesteia asupra Europei). Copenhaga: OCDE.
OCDE. (2013). Health at a Glance 2013: OECD Indicators (Sntatea la prima vedere 2013:
Indicatori OCDE). Editura OCDE.
Olshansky, S. J., Rudberg, M. A., Carnes, B. A., & Cassel, B. A. (1991). Trading off longer life
for worsening health: The expansion of morbidity hypothesis (O via mai lung n schimbul
unei snti mai precare: ipoteza extinderii morbiditii). Jurnalul mbtrnirii i sntii, 3,
194216.
Banca Mondial (2014) Studiu de diagnosticare i consultan pentru politicile de sprijinire a
incluziunii romilor din Romnia
Banca Mondial (2014) ECA Regional Flagship on Ageing (Studiul EAC regional de referin
cu privire la mbtrnire). n curs de publicare

60

CAPITOL 3 MUNCA LA VRSTE MAI NAINTATE


A.

Populaia vrstnic - o resurs slab folosit a economiei Romniei

Obiectivul naional al Romniei de a atinge o rat de ocupare a forei de munc de 70 de


procente pentru populaia cu vrsta ntre 20 i 64 de ani pn n anul 2020 este extrem de
ambiios. Pn n prezent, progresul a fost lent. Conform datelor Eurostat, rata de ocupare a
forei de munc a nregistrat constant aproximativ 63 - 64 de procente ntre 2003 i 2012. Pentru
a-i atinge obiectivul, Romnia trebuie s depun eforturi concertate pentru creterea ratelor de
ocupare a forei de munc n rndul tuturor segmentelor de populaie aflate n omaj, n special n
zonele cele mai vulnerabile, cum sunt cele cu populaie predominant de etnie rom, a crei rat
de ocupare a forei de munc n 2011 se ridica la numai 30 la sut, n comparaie cu vecinii lor
care nu sunt de etnie rom, a cror rat de ocupare era de 44 la sut (Banca Mondial, 2014).
Totui, cohortele mai n vrst, active profesional reprezint actualmente cel mai mare potenial
pentru creterea forei de munc, n special n zonele urbane, dup cum se va prezenta n cele ce
urmeaz. Rata de participare la fora de munc a populaiei feminine cu vrsta ntre 50-64 este
extrem de sczut, plasndu-se la doar 43% n 2012.
Progresul Romniei n atingerea obiectivului su naional de reducere a numrului de
persoane afectate de srcie cu 580 de mii ar fi de asemenea mult mai uor dac ratele mai
mari de ocupare a forei de munc ar contribui la creterea veniturilor populaiei mai
vrstnice din rndul celor n vrst de munc. Acest lucru s-ar traduce mai departe n pensii
viitoare mai mari, amplificnd impactul pozitiv asupra veniturilor persoanelor vrstnice.
n prezent, ratele de ocupare a populaiei mai vrstnice din rndul celor n vrst de
munc din Romnia sunt destul de sczute fa de standardele UE, fr a lua n considerare
o eroare de cretere artificial n msurare, care va fi discutat mai jos (a se vedea Figura 3.1).
Conform statisticilor, rata de ocupare a populaiei cu vrsta ntre 55 i 64 de ani este cu 9 puncte
procentuale mai mic dect media UE 27, n timp ce rata de ocupare pentru populaia cu vrsta
ntre 25 i 54 de ani este cu numai 2 puncte procentuale mai mic. Numai n baza acestei singure
statistici, cohortele mai n vrst par s reprezinte un grup mare de posibili lucrtori suplimentari,
care nu poate fi ignorat n stabilirea politicilor pentru atingerea obiectivului ambiios privind
ocuparea forei de munc pe care Romnia i l-a propus.

61

Figura 3.1 Ratele de ocupare a forei de munc n rndul segmentului tnr i al celui mai
n vrst al populaiei n vrst de munc, 2013

Sursa: Eurostat
Datele administrative privind ocuparea forei de munc i pensiile, prezentate n Figura
3.2, clarific mai bine statutul ocuprii populaiei vrstnice. Figura indic faptul c o
reducere semnificativ a procentului de persoane angajate oficial ncepe nc de la vrsta de 50 54 de ani. ntre aceste vrste, 20 la sut dintre femei i 17 la sut dintre brbai sunt deja
pensionai, majoritatea prin programul de invaliditate, de obicei asumndu-i statutul de
pensionar permanent n ciuda reformelor bine-intenionate din 2005, care au nsprit condiiile
de eligibilitate pentru pensionarea la limit de vrst, pensionarea anticipat prin programul de
pensionare la limit de vrst rmne la un nivel ridicat. ntre vrstele de 55 i 59 de ani, cu pn
la cinci ani nainte de vrsta legal de pensionare, exist deja 2,5 femei pensionare pentru fiecare
femeie angajat. n mod similar, ntre vrstele de 60 i 64 de ani, cu cinci ani nainte de vrsta
legal de pensionare pentru brbai, exist 4,5 brbai pensionari pentru fiecare brbat angajat.

62

Figura 3.2 Structura socio-economic a populaiei cu vrste ntre 50 i 64 de ani

Sursa: Date administrative ale Guvernului Romniei, date ale Recensmntului din 2011
Not: Lucrtorii independeni, n principal din agricultur i beneficiarii pensiilor de agricultor
sunt inclui n zona alb a graficului.
Este important faptul c prevederile actuale privind pensionarea i condiiile pieei forei
de munc nu par a crea un segment semnificativ de populaie fr venit din salariu sau din
pensie n rndul celor mai n vrst din populaia n vrst de munc. De fapt, datele din
Figura 3.2 sugereaz c proporia de populaie feminin fr un astfel de venit scade de la
vrstele de 50-54 de ani pn la vrstele de 55-59 de ani, de la 39 la sut la numai 9 la sut. O
observaie similar se poate face referitor la brbai, ntre grupele de vrst de 55-59 de ani i 6064 de ani. Aceste tendine sugereaz cu trie c regulile de eligibilitate pentru pensionare
anticipat ar putea fi i mai mult nsprite fr a crea, n mod inechitabil, o povar grea asupra
populaiei care va mplini peste civa ani vrsta legal de pensionare.
Un segment foarte mic al lucrtorilor cu norm redus, n Figura 3.2 arat de asemenea c
tranziia de la angajarea cu norm ntreag la pensionanarea permanent este foarte
abrupt, fr rute semnificative care trec prin pensionare parial, care ar combina mai puine
responsabiliti, o munc mai uoar, mai puine ore de munc i munca voluntar cu primele
venituri din pensie.
Aa cum se poate vedea din Figura 3.2, numai 23 la sut din populaia feminin i 34% din
cea masculin cu vrste cuprinse ntre 50 i 64 de ani deine contracte de munc, cu norm
ntreag sau cu norm redus. Statistica general a ocuprii forei de munc pentru aceast
grup de vrst indic o cifr de 51 la sut, mult mai bine aliniat cu statistica angajrilor
prezentat pentru Romnia n Figura 3.1. Diferena mare este cauzat de includerea n statistica
63

ocuprii forei de munc a unui grup apreciabil de mici proprietari de terenuri i de membri ai
familiilor acestora, clasificai drept lucrtori familiali independeni i nepltii, dintre care muli
sunt implicai n mici activiti agricole de subzisten, fapt reflectat parial prin marea zon alb
din Figura 3.2.
Includerea proprietarilor de terenuri i a membrilor familiilor acestora n statisticile de
ocupare a forei de munc ntr-o ar ca Romnia, n care populaia vrstnic din zonele
rurale este numeroas, ridic foarte mult rata total de ocupare a vrstnicilor i mascheaz
parial discrepana extrem de mare dintre procentele de ocupare a populaiei mai tinere i
cea mai n vrst. Aceast abordare poate fi de asemenea parial responsabil pentru faptul c
rata total de ocupare se ncpneaz s rmn stabil. Prin aceast metod de msurare,
creterea ratelor oficiale de ocupare n rndul micilor proprietari de terenuri i al membrilor
familiilor acestora nu se vede ntr-un nivel total mbuntit al ocuprii.
Poziia frunta a Romniei n componenta de ocupare a forei de munc din Indicele
privind mbtrnirea activ al UE este crescut artificial, n acelai fel. Indicele claseaz
Romnia pe locul 9 n domeniul ocuprii forei de munc (din 27 de ri), indice care ia n calcul
ratele de ocupare a forei de munc ale persoanelor cu vrste de 55-59, 60-64, 65-69 i 70-74 de
ani, considerndu-se c o persoan este angajat dac a efectuat orice munc, chiar i numai o
or pe sptmn, contra cost, pentru profit sau pentru un ctig familial, ca angajat sau ca
lucrtor independent n sptmna de referin. n Romnia, circa jumtate din populaia la care
se face referire n aceste statistici locuiete n zone rurale i cea mai mare parte a acesteia poate
afirma c a lucrat pe terenul propriu cel puin o or pe sptmn, ridicnd cifra statistic total a
ocuprii n principal prin faptul c locuiete ntr-o zon rural i c deine o suprafa de teren.
Aceast explicaie este susinut i de faptul c poziia frunta a Romniei n domeniul ocuprii
forei de munc este influenat n principal de rata de ocupare a cohortelor foarte n vrst, n
particular n rndul populaiei cu vrste ntre 70 i 74 de ani. (European Commission, 2013)
(European Commission, 2013)
Figura 3.3 face i mai mult lumin n ceea ce privete distribuia geografic a ocuprii
forei de munc n Romnia i importana utilizrii unor definiii relevante atunci cnd
sunt luate n calcul poteniale intervenii. Cifra prezint situaia ocuprii forei de munc n
rndul populaiei cu vrste ntre 18 i 64 de ani care nu este cuprins n sistemul de educaie sau
de formare. Populaia a fost divizat n decile dup mrimea localitii de reziden, care se
coreleaz puternic cu gradul de urbanizare. Aa cum se arat clar n figur, activitile
independente n Romnia sunt aproape exclusiv un fenomen rural care ncepe s fie pronunat
numai n localitile cu pn la 8 mii de locuitori. n zonele urbane, majoritatea populaiei activ
profesional care nu este cuprins n sistemul de educaie sau de formare este angajat legal sau
pensionat. Figura 3.3 indic faptul c n Bucureti, care este reprezentat n coloana cea mai din
stnga a graficului, 72,3 la sut din populaie este angajat legal i numai 1,5 la sut lucreaz
independent. Arat de asemenea c 16% din populaia cu vrste ntre 16 i 64 de ani care nu este
cuprins n sistemul de educaie sau de formare este deja pensionat, rezultnd c numai 10% din
64

acest grup de persoane nu sunt angajate legal sau pensionate. Aceast statistic este destul de
mic, chiar i dup standardele rilor dezvoltate. Ca rezultat, n zonele urbane, persoanele
pensionate anticipat formeaz singurul grup considerabil care are potenialul de a crete
semnificativ ratele totale de ocupare a forei de munc.
Figura 3.3 Situaia ocuprii forei de munc a populaiei din grupa de vrst 18-64 de ani
necuprinse n sistemul de educaie sau pregtire, n funcie de gradul de urbanizare

Sursa: Recensmnt 2011

Figura 3.4 infirm i ideea c angajarea i acoperirea asigurrilor sociale pot fi extinse
substanial prin legalizarea lucrtorilor angajai la negru i a celor independeni. n
timp ce declararea unui nivel mai mic al venitului ar putea nc s fie un fenomen important n
Romnia, cea mai mare parte a populaiei urbane este deja nregistrat drept contribuabil la
sistemul asigurrilor sociale, n timp ce muli lucrtori independeni din mediul rural ar putea
fi n principal n afara economiei aductoare de venit i nu este de ateptat ca acetia s plteasc
impozite sau contribuii la asigurrile sociale, nici mcar pe baza venitului minim. De aceea,
lungul drum ctre creterea ocuprii forei de munc i ctre o extindere a sistemului asigurrilor
sociale n zonele rurale trece prin mbuntirea educaiei, dezvoltarea economic general a
regiunilor periferice i urbanizarea treptat.
Aa cum se poate vedea din Figura 3.4, n mediul urban, numrul persoanelor din grupa de
vrst 55-64 de ani fr loc de munc este egal cu mrimea ntregii populaii fr loc de
munc din grupa de vrst 18-54 de ani, atunci cnd este exclus populaia cuprins n
sistemul de educaie sau de formare. Spre deosebire de persoanele mai tinere fr loc de munc,
dintre care multe poate nu au avut vreodat loc de munc sau nu au loc de munc de mult timp,
cea mai mare parte a populaiei urbane cu vrste ntre 55 i 64 de ani fr loc de munc a lucrat
mult timp i ar putea fi angajat mai uor, ncadrndu-se n fora de munc, ceea ce aduce
mbuntiri importante pentru nvarea pe tot parcursul vieii politicile legate de munc i
65

asigurri sociale. Atingerea obiectivului ambiios de ocupare a forei de munc n proporie de


70% pn n 2020, fr a prioritiza foarte mult programele orientate ctre ocuparea forei de
munc pentru acest grup de vrst crucial, care reprezint jumtate din populaia urban fr loc
de munc, va fi foarte dificil, dac nu imposibil. Pentru a menine i a crete i mai mult
obiectivul privind ocuparea forei de munc dup 2020, este nevoie de mbuntirea urgent a
perspectivelor educaionale ale tinerilor, n special ale celor de etnie rom i ale populaiei care
triete n zonele rurale.
Figura 3.4 Segmentele populaiei cu vrste ntre 18 i 64 de ani necuprinse n sistemul de
educaie i fr contract de munc, ca proporie din totalul populaiei ntre 18 i 64 de ani

Sursa: Date administrative ale Guvernului Romniei

Din cauza scderii populaiei n vrst de munc, Romnia urmeaz a suferi o reducere cu
12 la sut a ocuprii forei de munc pn n 2030 i o reducere cu 32 la sut pn n 2050,
dac actualele modele de ocupare a forei de munc rmn stabile. Dac rata de ocupare a forei
de munc a populaiei rome nu va crete, acest lucru va duce la scderea semnificativ n
continuare a forei de munc. Pentru a mpiedica declinul, creterea participrii forei de munc
n rndul tuturor segmentelor societii trebuie promovat puternic. Totui, potenialul grupurilor
mai n vrst de a contribui la fora de munc a Romniei, deja foarte mare, nu va face dect s
creasc pe viitor, odat cu creterea proporiei i a gradului de urbanizare a populaiei mai n
vrst.
Politicile de cretere a gradului de ocupare a forei de munc la vrste mai naintate
trebuie direcionate ctre cinci grupuri distincte: 1) creterea ratelor de ocupare a lucrtorilor
mai n vrst i mai bine calificai din mediul urban ar putea fi cel mai rapid i mai ieftin mod de
a crete gradul total de ocupare n economie pe termen scurt, mai ales dac separarea acestui
66

grup de piaa muncii poate fi ntrziat; 2) un segment mai greu de atins, dar mult mai numeros
al populaiei, cu potenialul de a crete semnificativ gradul de ocupare, este fora de munc
urban mai n vrst, mai puin calificat, din care o mare proporie poate fi nc angajat, dar
care este pe punctul de a ndeplini condiiile de pensionare prin diferite programe de pensionare;
3) trebuie fcute eforturi pentru a mri ratele de ocupare n rndul pensionarilor mai tineri, mai
ales prin activiti cu norm parial; 4) dezvoltarea economic general a regiunilor rurale
trebuie de asemenea s dea rezultate privind mbuntirea perspectivelor de angajare a
populaiei rurale mai n vrst; i 5) trebuie create ateptri privind o via activ mai lung n
rndul lucrtorilor tineri, cu implicaii importante privind grija pentru propria sntate i
calificare.

B.
Veniturile populaiei vrstnice vor avea nevoie de o cretere prin
mrirea gradului de ocupare
Aa cum s-a artat n Capitolul 2, 96% din populaia urban cu vrste de 65 de ani i peste
primete cel puin un salariu minim sau o pensie minim. n zonele rurale, 93% din aceast
populaie este inclus n sistemul de asigurri sociale sau n sistemul de pensii pentru
agricultori. Populaia rmas neacoperit este dependent de propriile familii sau de programele
de asisten social.
Totui, este probabil ca proporia inclus n sistemul de pensii s scad semnificativ pe
viitor, mai ales n zonele rurale, din cauza nchiderii programului de pensii pentru
agricultori, care nu mai primete noi membri, ca parte a reformei pensiilor din 2000. Cum nu
mai exist noi membri, numrul beneficiarilor din sistemul de pensii pentru agricultori scade cu
peste 9 la sut pe an ca urmare a deceselor. Reforma a fcut voluntar participarea la sistemul
naional de pensii pentru agricultori, deoarece muli dintre acetia nu-i pot permite plata
contribuiilor. n consecin, n zonele rurale, 45% din persoanele cu vrste ntre 55 i 64 de ani
i 35% dintre cele cu vrste ntre 45 i 49 de ani contribuie n prezent la sistemul de asigurri
sociale sau primesc deja pensie.
Situaia n curs de dezvoltare din zonele rurale va pune serios n pericol atingerea
obiectivelor Romniei pentru anul 2020 privind srcia i ridic ntrebarea privind modul
n care va fi abordat de ctre factorii de decizie riscul de srcie la vrste naintate n
zonele rurale, pe termen mediu i lung. Schimbrile vor afecta n mod special femeile, din care
32% depind n prezent de o pensie de agricultor dup ce au mplinit 65 de ani (numai 13% din
brbaii din aceast grup de vrst primesc n prezent pensia de agricultor). Pensiile de vrst
universale, restabilirea pensiilor de agricultor sau programele larg extinse de asisten social
pentru zonele rurale par a fi singurele opiuni viabile.

67

Este de ateptat ca sfera de acoperire a sistemului de pensii s scad, ntr-o anumit


msur, i n mediul urban. Numai 80% din populaia urban cu vrste ntre 45 i 54 de ani
contribuie activ la programul de asigurri sociale sau primete pensii n prezent. n timp ce o
mic parte din restul de 20% a acumulat deja dreptul la cel puin la o pensie minim, este
probabil ca majoritatea s devin dependent de familii i de programele de asisten social
atunci cnd nu va mai putea s munceasc.
Oamenii, n special femeile, care au cariere sporadice i i-au pltit contribuiile la
asigurrile sociale pe baza unui salariu mic, ar putea de asemenea s aib nevoie de o
sporire a venitului la vrste naintate. Femeile sunt mai vulnerabile n aceast privin din
cauza ntreruperilor carierei datorate obligaiilor de ngrijire a copiilor i btrnilor, a salariilor
mai mici i a vrstelor mai mici de pensionare. Pensia minim, pe care se bazeaz n prezent cei
mai muli dintre aceti oameni, este acum circa jumtate din salariul minim, dar este de ateptat
s scad n comparaie cu salariile, fiind indexat numai cu inflaia.
n zonele urbane, vrstele obligatorii de pensionare n cretere treptat vor ncepe de
asemenea s-i expun pe unii oameni din grupa de vrst 55-64 de ani riscului de omaj i
privaiunilor temporare nainte de a deveni eligibili pentru pensionare. Aa cum s-a artat n
Figura 3.5, acest risc nu s-a materializat nc de o manier semnificativ i, date fiind ctigurile
sociale mari din politicile de cretere a vrstei de pensionare, poate fi tolerat. De fapt, absena
dificultilor pronunate n rndul acestui segment de populaie ar putea fi chiar privit ca o
chemare la o cretere accelerat a vrstei de pensionare. Totui, monitorizarea ndeaproape a
situaiei i disponibilitatea de activare a pieei muncii i a programelor de asisten social pentru
a oferi dispozitivul de siguran celor care i pierd prematur locurile de munc sunt cruciale. De
asemenea, creterea vrstei de pensionare va pune probabil o presiune puternic pe programul de
invaliditate, date fiind condiiile sale indulgente de contribuie discutate mai jos.
Ratele totale ale srciei pentru populaia mai n vrst sunt mici n prezent, mai mici
dect n cazul copiilor sau populaiei mai tinere (a se vedea Figura 3.5). Oamenii mai n vrst
au trecut prin criza economic relativ bine, dat fiind faptul c cheltuielile de protecie social au
crescut cu peste 3 puncte procentuale din PIB ntre 2007 i 2011, cea mai pronunat cretere
fiind pentru cheltuielile cu pensiile pentru limit de vrst, dup cum se arat n Tabelul 3.. Mai
mult, n anii dinaintea crizei financiare, Romnia a cunoscut o cretere important a nivelului
pensiilor, cu mai mult de 10 puncte procentuale din ctigul mediu salarial (a se vedea Figura
3.6) i raportul mai mare dintre pensii i salarii a fost pstrat din 2009.

68

Figura 3.5 Ratele srciei pentru diferite segmente de populaie n 2011

Sursa: Recensmnt 2012

Pe msur ce veniturile au sczut abrupt ca rspuns la criza economic, Romnia nu a


putut anula creterea pensiilor acordat n anii de dezvoltare pentru a se adapta noii realiti
fiscale. Aceast inflexibilitate este o caracteristic tipic a beneficiilor din pensii, iar creterile
pensiilor din perioada 2005-2009 vor avea un efect de durat asupra cheltuielilor sistemului de
pensii. Din 2011, cheltuielile pentru pensii ca procent din PIB s-au stabilizat, ajungnd la 7,3%
din PIB n 2013. n ciuda unei scderi modeste a cheltuielilor, sistemul de pensii bazat pe
principiul redistribuirii a nregistrat un deficit egal cu 2,4% din PIB n 2013.

Tabelul 3.1 Cheltuieli de protecie social pe categorii i funcii


2007

2008

2009

2010

2011

Total Protecie social

13,6%

14,3%

17,1%

17,6%

16,3%

Boli/ngrijirea sntii

3,5%

3,5%

4,1%

4,4%

4,0%

Dizabiliti

1,3%

1,4%

1,6%

1,6%

1,5%

Vrst naintat

5,5%

6,5%

8,0%

8,0%

7,9%

Urmai

0,5%

0,6%

0,8%

0,8%

0,7%

1,7%

1,5%

1,7%

1,7%

1,4%

Familie/Copii

69

Cretere
ntre 2007 i
2011
20%
14%
15%
44%
40%
-18%

omaj

0,3%

0,2%

0,4%

0,6%

0,3%

0%

Sursa: Institutul Naional de Statistic, Romnia


Avnd n vedere datele privind srcia i veniturile, se poate spune c oportunitile
privind locurile de munc nu sunt extrem de necesare pentru persoanele mai n vrst.
Totui, ar trebui ncurajat suplimentarea veniturilor din pensie prin munc, deoarece
rezultatele nu pot fi dect pozitive att pentru persoanele respective, ct i pentru creterea
economic. Bunicii care doresc pot fi de asemenea ncurajai s preia mai multe responsabiliti
oficiale de ngrijire a copiilor, oferind posibilitatea mamelor copiilor mici s se ntoarc mai
devreme la lucru (de exemplu indemnizaia pentru creterea copilului ar putea fi fcut mai
flexibil, astfel nct s poat fi pltit i bunicilor, dac mama se ntoarce mai devreme la lucru).
Un numr mai mare de pensionari care lucreaz ar ajuta la dezvoltarea unei norme sociale de
via mai activ la vrste naintate.
Pe viitor, este de ateptat ca venitul real mediu din pensii s continue s creasc, dar va
scdea ncet comparativ cu salariile. Reforma pensiilor din 2000 a ntrit legtura dintre
contribuiile pltite i pensiile primite, oferind unele stimulente pentru a lucra o perioad mai
lung. Totui, reforma a intenionat s rezolve i dezechilibrele fiscale proiectate care se
dezvoltau odat cu ratele de dependen demografic n cretere rapid (a se vedea Figura 3.7).
Factorii de decizie trebuie apreciai pentru c au realizat din timp c evoluiile demografice
necesit o rat redus de acumulare a drepturilor de pensie. Aceasta, desigur, nseamn c ratele
de nlocuire vor scdea dac perioadele de contribuie nu vor fi prelungite semnificativ. Chiar i
n condiiile unei proiectri de cretere gradual a vrstelor de pensionare, este de ateptat ca
ratele de nlocuire s scad n timp, dup cum se arat n Figura 3.8B. Este probabil c oamenii
afectai de aceast schimbare vor prefera s munceasc mai mult pentru a-i atenua scderea
relativ a veniturilor din pensie.

70

Figura 3.6 Pensia medie (pensionari din sistemul de asigurri sociale, exclusiv agricultori)
ca procent din salariul mediu brut

Sursa: Institutul Naional de Statistic, Romnia

Figura 3.7 Sistemul proiectat i ratele de dependen a vrstei naintate21

Sursa: Date administrative, rezultatele Bncii Mondiale de modelare a pensiilor cu ajutorul


software-ului PROST
21

Raportul de dependen al sistemului de pensii este definit drept numrul de contribuabili la sistemul de pensii
n raport cu numrul de beneficiari ai sistemului de pensii. Rata de dependen nominal a sistemului ia n calcul
toi contribuabilii nregistrai pentru a obine raportul. n realitate, numrul contribuabililor care pltesc efectiv
contribuii, numii i contribuabili efectivi, este de obicei mai mic dect numrul contribuabililor nominali. De
exemplu, o contribuabil n concediu de maternitate continu s acumuleze drepturi de pensie i este astfel
socotit contribuabil - fr a plti contribuii. n consecin, rata de dependen a sistemului deja foarte ridicat
din Figura 8 este probabil i mai mare dac sunt luai n calcul numai contribuabilii efectivi.

71

Not: Raportul nominal proiectat de dependen al sistemului este responsabil pentru creterile
legiferate ale vrstei standard de pensionare. Sursa: Casa Naional de Pensii a Romniei
Din pcate, sistemul de pensii nu-i va putea permite o generozitate mai mare pentru
grupele de populaie vulnerabil, mai n vrst menionate mai sus, deci oportunitile de
angajare i continuarea capacitii de inserie profesional a populaiei mai n vrst vor fi din ce
n ce mai importante. Figura 3.8 i 3.9 demonstreaz c, chiar i cu beneficii proiectate mai mici
i cu acoperire semnificativ redus, care va micora efectiv rolul sistemului de pensii n
asigurarea venitului la vrste naintate, sistemul de pensii va rmne n deficit fiscal n viitorul
previzibil. Pe baza previziunilor actuale, se preconizeaz deja c n urmtorii 15 ani, numai
deficitul sistemului de pensii va depi pragul de 3 la sut din PIB, pe care toate statele UE au
convenit s l respecte conform criteriilor de la Maastricht, care impun restrngerea cheltuielilor
n alte domenii publice sau existena unor restricii suplimentare privind sistemul de pensii.
Comentariu: n deceniile viitoare, un numr n cretere de persoane mai n vrst nu vor avea
drept la o pensie de contribuabil - rezultatul carierelor scurte sau al muncii ntr-o economie
neoficial. Calculul de mai sus presupune acordarea unei pensii minime celor care nu sunt
cuprini n sistemul de pensii, permind o proiectare mai realist a nevoilor de finanare viitoare.

Figura 3.8 Se preconizeaz c acoperirea i generozitatea sistemului de tip redistributiv


(PAYG) vor scdea. A (stnga) i B (dreapta)

Sursa: Date administrative, rezultatele Bncii Mondiale de modelare a pensiilor cu ajutorul


software-ului PROST

72

Contientizarea general a nevoii de a munci mai mult pe viitor nc lipsete att n


Romnia, ct i n ntreaga UE. Majoritatea cetenilor UE (59 la sut) cred c vor continua s
munceasc pn cnd vor depi vrsta de 60 de ani, n medie pn la vrsta de 61,7 ani. Totui,
vrsta de pensionare ateptat difer marcant n funcie de vrsta actual a respondenilor, cei n
vrst de 55 de ani i peste ateptndu-se s munceasc pn la 66 de ani, iar cei cu vrste ntre
15 i 24 de ani ateptndu-se s munceasc numai pn la vrsta de 56,7 ani.

Figura 3.9 Sistemul public de pensii este proiectat s rmn n deficit

Sursa: Date administrative, rezultatele Bncii Mondiale de modelare a pensiilor cu ajutorul


software-ului PROST
Comentariu: n urmtoarele decenii, un numr tot mai mare de vrstnici nu vor mai avea dreptul
la o pensie cu caracter contributiv - rezultatul carierelor pe termen scurt sau al muncii ntr-o
economie informal. Calculul de mai sus presupune dreptul la o pensie minim pentru
persoanele care nu sunt acoperite de sistemul de pensii, ceea ce permite o proiecie mai realist
a viitoarelor nevoi de finanare.
n Romnia, politicile actuale privind pensionarea anticipat i pensionarea obligatorie au
contribuit la formarea opiniilor sociale, dar acestea nu sunt unitare. Figura 3.10 arat c, n
general, exist susinere substanial pentru politicile actuale, numai 31% dintre persoane
considernd c oamenii trebuie s continue s munceasc dup ce au devenit eligibili pentru
pensionare i numai 21% din respondeni nefiind de acord cu politicile de pensionare obligatorie.
Totui, exist o diversitate substanial de opinii, dac este luat n calcul educaia i vrsta
respondenilor. Populaia cu vrste ntre 50 i 74 de ani crede mult mai mult n continuarea
muncii i respinge ideea de pensionare obligatorie, populaia mai n vrst bine educat
opunndu-se cel mai puternic actualelor politici.
73

Propria dorin a oamenilor de a munci la vrste mai naintate difer de asemenea


semnificativ n funcie de caracteristicile personale, dup cum se arat n Figura 3.11, femeile
cu vrste ntre 45 i 64 de ani sunt mai dornice de a munci dup pensionare i sunt n special
interesate de pensionarea parial; peste jumtate din femeile cu vrste ntre 55 i 64 de ani ar
dori s continue s munceasc; 2) circa jumtate din oamenii bine educai de toate vrstele ar
dori s munceasc dup vrsta de pensionare, dei interesul lor pentru norma redus este mai
puin pronunat; interesant este c 60% din persoanele cel mai puin educate cu vrste ntre 45 i
54 de ani ar dori de asemenea s continue s munceasc, ceea ce se transform ntr-un interes
ridicat pentru norma redus ntre vrstele de 55 i 64 de ani; 3) defalcarea populaiei respondente
dup dificultatea de a-i plti facturile dezvluie mai departe faptul c, n rndul populaiei cu
vrste ntre 45 i 64 de ani, oamenii aflai n situaii financiare mai dificile sunt mai interesai de
continuarea muncii i de norma redus.

Figura 3.10 Opinii: Oamenii ar trebui s poat continua s munceasc

Sursa: EQLS 2011-2012

Interesant este c cele dou seturi de date prezentate n figurile 10 i 11 par contradictorii.
Pe de o parte, atunci cnd ne gndim la economie n general, circa 70% pn la 80% din
populaie susine o vrst obligatorie de pensionare i dezaprob continuarea muncii, dup cum
se poate vedea n Figura 3.10. Totui, atunci cnd i se cere s se gndeasc la propriile
circumstane, 40% pn la 50% din populaie ar dori s munceasc mai mult, o susinere
puternic a ideii venind n special de la femeile mai n vrst, oamenii bine educai i oamenii
74

care au dificulti n a-i plti facturile. Discrepana de opinii poate fi atribuit normelor sociale
nrdcinate referitoare la valoarea pe care lucrtorii mai n vrst o pot aduce n economie i
unei temeri nefondate c oamenii mai n vrst ar putea s ocupe locurile lucrtorilor mai tineri
pe piaa muncii.
Percepia social a existenei unei alegeri ntre angajarea de lucrtori tineri sau mai n
vrst este cunoscut universal drept ideea fals a numrului fix de locuri munc. Ideea
c lucrtorii mai n vrst mpiedic tinerii s-i gseasc un loc de munc nu este susinut de
observaii empirice. O comparaie ntre ratele de ocupare a forei de munc a persoanelor mai n
vrst (ntre 55 i 64 de ani) i ratele de ocupare a tinerilor (cu vrste ntre 20 i 24 de ani) din
mai multe ri produce o relaie negativ semnificativ din punct de vedere statistic. De fapt,
dovezile sugereaz cu trie c o for mai mare de munc din toate grupele de vrst, inclusiv
lucrtori mai n vrst, creeaz mai multe oportuniti de angajare n sectoarele n cretere ale
economiei, pentru lucrtorii de toate vrstele, inclusiv tineri. Analiza realizat de Gruber i Wise
(2010) respinge clar ideea unui numr fix de locuri de munc n economie i existena unei
alegeri ntre angajarea lucrtorilor mai n vrst i angajarea tinerilor.

Figura 3.11 Opinii privind pensionarea

75

Sursa: EQLS 2011-2012


Pe scurt, dat fiind scderea rolului viitor al sistemului de pensii n furnizarea venitului la
vrste mai naintate, interesul pentru a lucra o perioad mai lung ar trebui s creasc
pentru toate segmentele populaiei. Deja poate fi observat un interes sporit n cariere
ndelungate din partea femeilor, a persoanelor cu educaie i a persoanelor care au dificulti n
a-i plti facturile. Un segment din ce n ce mai mare al populaiei mai n vrst fr asigurare
de pensii care este de ateptat s apar n urmtorii ani va fi de asemenea, inevitabil, dependent
de oportunitile de angajare orict de mici, ca i de programele de asisten social, mai ales
n zonele rurale.

C.

ndeprtarea barierelor n calea angajrii populaiei mai n vrst


76

Aa cum s-a artat anterior n acest capitol, creterea ratelor de ocupare a populaiei mai
n vrst este necesar pentru economia romneasc, dar i extrem de necesar pentru
segmente mari ale populaiei Romniei, mai ales pe termen mediu i lung. Diferena relativ
mare privind ratele de ocupare a forei de munc dintre partea principal i partea mai n vrst a
populaiei n vrst de munc din Romnia poate fi atribuit unei multitudini de factori din
cadrul politicilor naionale ca i percepiilor sociale fa de populaia mai n vrst i de rolul
acesteia n societate. Promovarea unui grad mai mare de ocupare n rndul populaiei mai n
vrst va necesita, prin urmare, o schimbare de atitudine a societii i a angajatorilor, revizuirea
actualelor legi i reglementri ale pieei muncii i o reevaluare a cadrelor de protecie social i
de nvare pe tot parcursul vieii.
Opiuni de pensionare pentru limit de vrst
Vrstele standard de pensionare n Romnia cresc treptat la 65 de ani pentru brbai i 63
de ani pentru femei de la 64,8 ani i 59,8 ani ct erau n 2013; condiia privind vechimea n
munc crete de asemenea la 35 de ani pentru ambele sexe. Aceste condiii mai aspre privind
pensionarea pentru limit de vrst sunt o reflectare a unei viei mai lungi i mai sntoase, a
scderii ateptate a forei de munc pltitoare de contribuii i a nevoii unor cariere mai lungi n
condiiile acumulrii mai lente a drepturilor din pensie. Acestea sunt, deci, pai necesari pe
drumul ajustrilor de care este nevoie n sistemul de asigurri sociale, chiar dac sunt
implementate relativ ncet, pentru a-i atinge obiectivul abia n 2030.
Totui, un numr de sectoare, industrii i ocupaii din cadrul economiei romneti sunt
exceptate de la regulile normale i continu s beneficieze de condiii de eligibilitate mult mai
indulgente n cadrul programului pentru limit de vrst. Aceste industrii i ocupaii se bucur de
o vrst standard de pensionare redus i de o condiie privind o vechime mai mic n munc pe
seama altor industrii i ocupaii care nu ofer astfel de privilegii. Dei ratele de contribuie la
sistemul de pensii sunt mai mari cu pn la 10% din salariu pentru persoanele care lucreaz n
condiii speciale, chiar i aceast rat mai mare este departe de a fi suficient pentru a acoperi
costurile finanrii acestor programe.
Ateptarea unor cariere la fel de lungi pentru persoanele cu munc de birou i pentru
muncitorii angajai n condiii de munc speciale nu ar fi rezonabil pentru unele ocupaii,
de exemplu pentru acelea care necesit agilitate sau ridicarea de greuti, cum ar fi n cazul
acrobailor. Totui, ar fi preferabil crearea unor noi oportuniti de angajare pentru oamenii mai
n vrst afectai n loc s se ofere pensii anticipate generalizate oricui a lucrat vreodat n astfel
de condiii. De exemplu, atunci cnd un angajat ajunge la o vrst la care nu mai poate munci n
condiii speciale, acesta - dup ce nva o nou calificare, de preferat n avans - i poate asuma
o responsabilitate diferit la acelai angajator. Alternativ, cu o recalificare i susinere adecvat,
o persoan i poate schimba profesiile i poate continua s lucreze n condiii de lucru normale,
cu norm ntreag sau parial. Ratele de contribuie social mai mari care sunt colectate de la
industriile speciale ar putea fi folosite mai bine pentru a finana programe de recalificare sau
77

pentru a furniza venituri suplimentare celor afectai de o pierdere a capacitii de ctig din cauza
schimbrii ocupaiei.
Lista ocupaiilor speciale a fost scurtat semnificativ n 2005, dar munca desfurat nainte
de 2005 n cadrul ocupaiilor care fceau parte din vechea list calific nc angajaii pentru
privilegii semnificative privind pensionarea anticipat i exist noi discuii privind lungirea din
nou a listei. Aceste drepturi dobndite sunt extrem de costisitoare pentru sistemul de pensii i, n
multe cazuri, sunt greu de justificat. Eliminarea acestor privilegii ar fi soluia preferabil, aa
cum s-a ntmplat n cteva ri. Totui, exist i opiuni mai blnde de a oferi drepturi pariale
pentru aceti ani. De exemplu, punctele pentru vechime suplimentar n munc ar putea fi nc
revendicate pentru o pensie mai mare, dar numai la vrsta normal de pensionare. Alternativ,
lucrtorilor li s-ar putea oferi o subvenie guvernamental echivalent cu o anumit parte din
salariul lucrtorului (pensie parial), dac angajatorul este de acord s continue s angajeze
lucrtorul cu o reducere proporional a orelor de lucru i a salariului (un astfel de program
funcioneaz n Austria i este cunoscut drept Beneficiu de norm redus pentru vrst Altersteilzeitgeld).
Sistemul de protecie social din Romnia include de asemenea dou ci de pensionare
anticipat suplimentare - un program de pensionare anticipat complet i unul de
pensionare anticipat parial pentru lucrtorii care au cariere lungi. Pensia anticipat poate fi
revendicat cu 5 ani nainte de vrsta standard de pensionare, dac cel care o solicit are cel puin
8 ani de contribuie suplimentar fa de perioada complet de contribuie. Pensia anticipat
parial cu penalizare poate fi revendicat cu 5 ani nainte de vrsta standard de pensionare, cu
perioada standard complet de contribuie. Femeile care au crescut trei sau mai muli copii se
calific de asemenea pentru pensionarea anticipat.
De importan crucial este faptul c pensiile anticipate i anticipate pariale nu pot fi
suplimentate cu venituri din munc. Dei aceste tipuri de programe pot servi drept dispozitive
de siguran de care lucrtorii care devin omeri la o vrst mai naintat, cu mici anse de a gsi
un nou loc de munc, au mare nevoie, acestea pot fi i un impediment n calea prelungirii vieii
active, mai ales dac pensiile nu pot fi suplimentate cu venituri din munc. Aceast prevedere
bine intenionat, destinat a ncuraja lucrtorii s amne pensionarea ar putea de fapt s
contribuie la o participare mic la piaa muncii n rndul grupelor de persoane mai n vrst.
Experiena Letoniei, unde dup introducerea unei msuri similare, peste 50 la sut din
pensionarii care lucrau au ieit din fora de munc ilustreaz potenialele efecte negative pe piaa
muncii ale acestor legi.
Pensia anticipat parial este de asemenea prost conceput: acest tip de pensie se reduce cu
9% pentru fiecare an de anticipare sau cu 45% pentru 5 ani de pensionare anticipat cu perioad
de cotizare complet. Totui, reducerea se aplic numai pn cnd pensionarul ajunge la vrsta
standard de pensionare. Dac reducerea drastic iniial este corect, revenirea la pensia iniial
complet nu este. Pentru a fi corect din punct de vedere actuarial, plile fcute n primii ani de
78

pensie ar trebui recuperate prin reduceri mai mici ale pensiilor aplicate dup atingerea vrstei
legale de pensionare. Un pensionar ar trebui s fie totui eligibil pentru o cretere a pensiei dup
atingerea vrstei standard de pensionare, dar nu att de mult ct prevd actualele reguli.
Dac au existat progrese semnificative n creterea vrstelor efective de pensionare n
Romnia pn n prezent (a se vedea Figura 3.12), planurile viitoare pentru continuarea
creterii vrstelor de pensionare nu sunt foarte ambiioase. Numeroase cercetri au artat c
cel mai frecvent motiv de pensionare este eligibilitatea pentru pensie. Aa cum s-a artat la
nceputul acestui capitol, cohorta de populaie care se afl la civa ani de vrsta standard de
pensionare nu trece prindificulti exagerate n perioada cnd, dup pierderea ultimului loc de
munc nu se poate califica pentru pensie sau gsi noi oportuniti de angajare, ceea ce justific
un program de reform mai ambiios. Ar putea fi fcute progrese suplimentare prin nsprirea
opiunilor de pensionare anticipat, utilizate mai mult de brbai i prin creterea mai rapid a
vrstei legale de pensionare pentru femei. Egalizarea n final a vrstelor de pensionare pentru
ambele sexe este de asemenea necesar. Rezultate mai bune n privina opiunilor de pensionare
anticipat ar putea fi obinute prin nsprirea normelor de eligibilitate pentru pensionare
anticipat i prin stabilirea corespunztoare a costurilor reducerilor de beneficii asociate
pensionrii anticipate, oferind n acelai timp o plas de siguran mai bun i oportuniti de
recalificare, precum i creterea posibilitii de suplimentare a pensiei cu venituri din munc.

Figura 3.12 Evoluia vrstelor de pensionare n Romnia

Sursa: Guvernul Romniei, Ministerul Muncii i Proteciei Sociale


Politicile de resurse umane
79

Actuala legislaie cere angajatorilor s rezilieze contractele de munc ale persoanelor care
au ndeplinit condiiile de pensionare. Acest lucru se ntmpl adesea chiar nainte de vrsta
standard de pensionare, dac eligibilitatea pentru o pensie anticipat complet este atins la o
vrst mai mic. Ca rezultat, mplinirea vrstei de pensionare, cel puin n sectorul public, este
echivalat aproape perfect cu retragerea imediat, absolut i permanent din fora de munc.
Singura posibilitate pentru angajaii mai n vrst de a continua s lucreze pentru angajatorul
public dup vrsta de pensionare este de a fi reangajai pe baza unui contract de personal
contractual pentru o durat maxim de 2 ani, care poate fi rennoit de 4 ori. n realitate, asemenea
acorduri de angajare sunt extrem de rare.
Politica de pensionare obligatorie n sectorul public este extrem de contraproductiv.
Sectorul public angajeaz o parte semnificativ a lucrtorilor din Romnia i o proporie i mai
mare a celor calificai. De aceea, guvernul nsui contribuie substanial la problema predominrii
pensionrii anticipate n Romnia, mai ales n rndul angajailor calificai care adesea au i
capacitatea i dorina de a lucra mai mult. Aceste politici sunt uneori justificate de ctre
responsabilii cu planificarea resurselor umane prin nevoia de a elibera funciile de la vrf
pentru angajaii mai tineri. Dac acest lucru poate fi adevrat n unele cazuri, politica general a
pensionrilor anticipate la astfel de vrste relativ tinere pare a fi o soluie mult prea drastic
pentru o problem relativ mic. De exemplu, problema ar putea fi uor rezolvat printr-o condiie
de a aplica din nou pentru o funcie de conducere dup mplinirea unei anumite vrste sau dup
deinerea funciei pentru un anumit numr de ani. O alt alternativ mai puin drastic ar putea fi
legiferarea vrstei obligatorii de pensionare ca fiind, s spunem, cu 5 ani mai mare dect vrsta
obinuit de pensionare. Totui, cea mai bun abordare ar fi eliminarea complet a politicii de
pensionare obligatorie, aa cum s-a fcut ntr-o majoritate a rilor.
Mai general, guvernul, n calitate de cel mai mare angajator al rii, ar trebui s
promoveze politici de resurse umane care in cont de vrst, ncurajnd de exemplu ideea
unei viei active mai lungi. Ar trebui s acorde atenie combinaiei de vrste ale angajailor si ca
ntreg i la nivel de departament i echip, asigurndu-se c lucrtorii mai n vrst nu sunt
discriminai, iar cei mai tineri pot beneficia de experiena colegilor mai n vrst. Guvernul
trebuie de asemenea s investeasc n programe care promoveaz sntatea angajailor si, s
ofere oportuniti de actualizare i dezvoltare de noi calificri pentru personalul de vrst
mijlocie, s asigure rotaia angajailor si pentru a ncuraja mai departe nvarea i
adaptabilitatea acestora i s ofere mai multe oportuniti de lucru cu norm redus pentru
lucrtorii mai n vrst.
n sectorul privat, piaa inflexibil a muncii i reglementrile privind munca fac dificil
concedierea, concentrnd orice ajustri necesare ale forei de munc pe angajaii mai n
vrst care sunt eligibili pentru un tip de pensie. Acest lucru se datoreaz parial faptului c
lucrtorii i pierd toate drepturile de protecie ce revin angajailor dup ndeplinirea condiiilor
de pensionare, ceea ce i expune unei discriminri pe baz de vrst, cu puine posibiliti de
reacie pe cale juridic. Alteori, angajatorul ncearc pur i simplu s aleag ntre a concedia un
80

angajat mai tnr, despre care se presupune c are posibiliti de reangajare limitate i a concedia
unul mai n vrst, care cel puin are opiunea de a solicita pensie. Chiar dac aceste practici ar
putea fi considerate normale i umane de ctre muli, ele sunt de fapt discriminatorii, deoarece
aceste alegeri ale angajatorului nu sunt fcute pe baza meritelor angajatului, ci pe baza vrstei
acestuia. n multe astfel de cazuri, un angajat mai n vrst care i-a pierdut locul de munc i
care are anse mici de a gsi altul, este forat s primeasc o pensie parial redus sau s ncerce
s obin o pensie de invaliditate, n condiiile n care niciuna dintre aceste opiuni nu ar fi fost
poate cea preferat. Pentru a face mai corecte practicile concedierii, legea ar putea cere ca
disponibilizrile n mas din ntreprinderi mai mari s reflecte combinaia de vrste ale
angajailor societii. Regulile anti-discriminare pe piaa muncii ar trebui aplicate cu mai mult
vigilen.
Este de asemenea important promovarea continurii lucrului dup ndeplinirea
condiiilor de pensionare, deoarece pensionarea i dreptul de a primi pensie nu trebuie s
coincid. Cercetrile indic faptul c oamenii consider adesea pensionarea mai puin
satisfctoare dect credeau iniial, dar rentoarcerea la un vechi loc de munc sau nceperea
activitii la un altul ar putea fi mult mai dificil dup ntreruperea carierei. Studiile arat de
asemenea c majoritatea cazurilor de pensionare, n multe ri, se petrec de la sine dup ce sunt
ndeplinite condiiile de pensionare, fr o discuie anterioar ntre angajator i angajat despre
opiunile de a continua activitatea. De aceea, angajailor mai n vrst trebuie s li se dea mai
multe informaii despre drepturile lor legale de a fi protejai mpotriva separrii involuntare de
locul de munc, despre ceea ce trebuie s atepte la pensie i despre opiunile de a continua
activitatea, nainte de a lua decizia crucial de a se pensiona complet. Ar fi benefic cerina ca
astfel de consiliere s fie obligatorie (a se vedea caseta 3). Mai multe informaii i, posibil,
stimulente financiare, trebuie de asemenea furnizate angajatorilor privind modurile de a integra
angajaii mai n vrst n fora de munc i baza legal pentru revizuirea contractelor de munc
pentru responsabiliti reduse sau reducerea orelor de munc.
Caseta 3.

Exemple de programe pentru promovarea consilierii nainte de pensionare

81

Cariera cetenilor vrstnici - mbtrnirea activ i consilierea nainte de pensionare este un program
finanat de Uniunea European prin programul de nvare pe tot parcursul vieii Grundtvig, pentru a
promova ideea consilierii obligatorii nainte de pensionare n ntreaga Europ pentru oamenii cu vrste
peste 55 de ani sau pentru cei care urmeaz s se pensioneze n viitorul apropiat. n acest proiect au fost
reprezentate organizaii din Danemarca, Italia, Polonia, Germania i Grecia. Parteneriatul a fost format
pe baza asigurrii unei reprezentri geografice largi, deoarece cei cinci parteneri sunt din nordul, sudul,
vestul i estul Europei. Principalele obiective au inclus: punerea n comun a observaiilor i a ultimelor
rezultate ale cercetrilor privind principalele probleme pe care le ntmpin angajaii n vrst la
pensionare; punerea n comun a experienelor i a know-how-ului privind consilierea i ndrumarea
angajailor mai n vrst nainte ca acetia s ia decizii privind cnd i cum intenioneaz s prseasc
fora de munc; schimbul de experien privind modul de mbuntire i dezvoltare a consilierii pentru
angajaii n vrst n beneficiul angajailor n vrst, al societilor acestora; i al comunitilor acestora;
promovarea ideii de consiliere obligatorie naintea pensionrii pentru angajaii n vrst din UE.
(Kryska & Szukalski, 2013)a se vedea i:
http://europa.eu/ey2012/ey2012main.jsp?catId=975&langId=en&mode=initDetail&initiativeId=317&ini
tLangId=en.
Vrstnicii tineri din Nancy (Frana) este un program prin care un grup de pensionari este invitat s
viziteze societi din regiune pentru a discuta cu angajaii mai n vrst despre pensionarea iminent a
acestora. Se face schimb de experien i se mprtesc idei despre modul cum se poate structura noua
faz a vieii, de exemplu prin angajamente voluntare. Citat n Stula (2012), p. 79.

Ar putea fi garantat reducerea ratelor de asigurri sociale pltite de lucrtorii vrstnici i


de angajatorii lor. Presiunea fiscal general n Romnia este printre cele mai mari din UE, dar
reduceri generale ale ratelor de contribuie la asigurrile sociale pentru a stimula angajrile ar fi
greu de justificat n prezena unui deficit semnificativ al fondului de asigurri sociale. Totui,
dat fiind mulimea barierelor n calea unor cariere mai lungi, o presiune mai mic pe salarii la
vrste mai naintate ar putea fi de dorit. De exemplu, ratele contribuiilor la asigurri sociale ar
putea fi micorate pentru pensionarii care muncesc i pentru angajaii care ndeplinesc condiiile
de pensionare prin eliminarea componentelor de maternitate, omaj i dizabiliti din ratele
contribuiilor la asigurrile sociale pe care le pltesc angajaii i angajatorii acestora.
n concluzie, legile privind pensionarea obligatorie trebuie desfiinate i trebuie
implementate politici de resurse umane care in cont de vrst, inclusiv: monitorizarea
combinaiei de vrste ale angajailor i a celor care sunt concediai; investiii n programe
de promovare a sntii pentru angajai; oferirea de oportuniti pentru actualizarea i
dezvoltarea abilitilor; asigurarea rotaiei angajailor pentru a ncuraja nvarea i
adaptabilitatea; i oferirea mai multor oportuniti de lucru cu norm redus pentru lucrtorii
mai n vrst. Toate aceste msuri sunt benefice i pentru lucrtorii mai tineri care vor putea
profita de experiena colegilor mai n vrst. Consilierea obligatorie naintea pensionrii
(inclusiv n grup, pentru creterea eficienei) ar fi benefic. Guvernul, fiind cel mai mare
angajator din ar, ar trebui s conduc aceast agend i s consolideze legile mpotriva
discriminrii pe motive de vrst la locul de munc i n afara acestuia.

82

Invaliditatea i programele de beneficii pentru dizabiliti


Dup cum s-a discutat n Capitolul 2, exist o serie ntreag de afeciuni care creeaz
dizabiliti care tind s se nmuleasc ncet odat cu naintarea n vrst, iar tragerea liniei
ntre a putea sau a nu putea munci din motive de sntate reprezint, n multe cazuri, o evaluare
foarte subiectiv. Pentru programele de beneficii pentru invaliditate, care sunt destinate a asigura
o persoan mpotriva pierderii venitului din cauza unei afeciuni care creeaz invaliditate,
concentrarea oricrei astfel de aprecieri trebuie s fie pe evaluarea capacitii de munc rmase
(inclusiv pentru o alt profesie), i nu pe diagnosticul medical. Multe afeciuni medicale cronice
grave nu sunt debilitante dac sunt gestionate corespunztor: de exemplu, prescrierea de
antidepresive pentru a controla o boal psihic sau de medicamente care micoreaz tensiunea
arterial, pentru o boal cardiovascular.
mbtrnirea demografic i condiiile de pensionare care se nspresc lent n cadrul
programului de pensionare pentru limit de vrst vor conduce la un numr mai mare de
persoane care vor ncerca s se pensioneze prin programul de invaliditate pe viitor i
tendina este deja vizibil (a se vedea Figura 3.13). n timp ce numrul total de cazuri de
invaliditate a sczut, se pare, ncepnd din 2009, cazurile de invaliditate de gradul III (cele mai
puin severe) au continuat s se nmuleasc. Tendina mai recent a numrului n scdere de
cazuri totale de invaliditate poate de asemenea s fie mai mult influenat de noua politic de
renregistrare atent a tuturor beneficiarilor pensiilor de handicap care ndeplinesc condiiile de
pensionare pentru limit de vrst ca pensionari pentru limit de vrst, dect de un flux
semnificativ mai mic de noi solicitri de pensii de handicap.
Figura 3.13 Pensionarii de invaliditate pe categorii, ca procent din toi pensionarii pentru
limit de vrst i invaliditate

83

Sursa: Institutul Naional de Statistic al Romniei


De aceea, o bun structur de guvernare, monitorizarea i aplicarea regulilor vor deveni
mai importante pe viitor. Este de asemenea necesar revizuirea procedurilor de certificare a
invaliditii pentru a atenua o potenial cretere a numrului de cazuri frauduloase i la limit.
n 2013, rata de respingere a cererilor de pensie de invaliditate a fost de 11 la sut, dar acest
numr nu a fost monitorizat regulat n timp de ctre autoriti. De asemenea, sistemul nu are
suficient capacitate de a reevalua cazurile dificil de diagnosticat printr-un al doilea cadru
medical. De exemplu, numrul de cereri bazate pe boli psihice este n cretere n Romnia i,
fiind greu de diagnosticat, multe astfel de cazuri ar putea beneficia de o a doua opinie.
Defalcarea tuturor cererilor n funcie de diagnostic este prezentat n Figura 3.14.
Figura 3.14 Principalele cauze de invaliditate n 2013

Sursa: (National House of Pensions and Other Social Insurance Rights, 2014)
Presiunea asupra programului de invaliditate este i mai mult amplificat de o decizie
recent a Curii Constituionale, care reduce obligaia privind contribuia necesar pentru
calificarea pentru pensia de invaliditate la o singur zi. Este probabil ca numrul mare de noi
cereri de pensie de invaliditate cu mai puin de 30 de zile de contribuii, care s-a ridicat la 17.225
numai n octombrie 2013, s fie atribuibil acestei decizii (n acest ritm lunar, ntr-un an numrul
cererilor cu mai puin de 30 de zile de asigurare s-ar ridica la 26% din numrul total al pensiilor
de handicap care se pltesc n prezent).
Programul de pensii de invaliditate ofer un beneficiu mult mai generos dect programul
de indemnizaii de handicap, crend un stimulent pentru ca potenialii beneficiari s
ncerce s devin eligibili, mai ales c legislaia curent permite cumularea celor dou beneficii
84

(a se vedea Figura ). La nivelul anului 2010, circa 50% din beneficiarii alocaiilor de invaliditate
primeau i pensie, iar 20% primeau pensie de invaliditate.
Armonizarea certificrii dizabilitilor pentru primirea alocaiei de invaliditate sau a
pensiei de invaliditate i unificarea cadrului instituional reprezint unul dintre obiectivele
Guvernului, sprijinite de Banca Mondial. Unificarea sistemelor are drept scop reducerea
semnificativ a dublrii serviciilor, reducerea costurilor administrative i mbuntirea
eficienei generale i a imparialitii rezultatelor. Totui, chiar i cu proceduri, baze de date i
monitorizri mai bune, sistemul va continua s ntmpine probleme, avnd n vedere
stimulentele semnificative pentru obinerea certificatelor de invaliditate, n special de ctre
persoanele care nu au vechime suficient pentru a fi eligibile pentru o pensie pentru limit de
vrst, dar care pot revendica relativ uor pensia de invaliditate conform deciziei Curii
Constituionale. Trebuie s existe nite rute de parcurs de la invaliditate napoi n cmpul
muncii, inclusiv posibilitatea angajrii cu norm redus pentru persoanele cu dizabiliti.

Figura 3.15 Valoarea pensiei medii lunare n funcie de program, % din salariul mediu
brut

S
ursa: Casa de Pensii, Romnia

Medii de lucru adaptate persoanelor mai n vrst, care nu afecteaz sntatea


Un alt set de msuri care sunt n mod special importante pentru reducerea numrului de
cereri de pensie de invaliditate i pentru prelungirea vieii active se refer la mbuntirea
mediului de lucru. n timp ce incidena ridicat a pensionrilor anticipate din motive de sntate
85

este inevitabil la vrste mai naintate, angajatorii, factorii de decizie i persoanele fizice trebuie
s-i uneasc forele pentru a reduce aceste situaii.
Departamentul de Securitate i Sntate n Munc din Ministerul Muncii este nsrcinat cu
aplicarea standardelor de sntate la locul de munc n Romnia. ntreprinderile pltesc
de asemenea contribuii la Fondul de asigurare pentru accidente de munc i boli
profesionale. n 2012, fondul a nregistrat un surplus de 0,04% din PIB, costurile reprezentnd
numai 30% din venituri. Numrul de cereri compensate de fond este prezentat n Tabelul 3.1.
Tabelul indic tendina descresctoare pentru cele mai multe categorii de cereri, numrul total de
cereri scznd cu 32 la sut din 2003 pn n 2012. Aceast tendin este cel mai probabil
asociat cu mbuntirea condiiilor de sntate i cu scderea importanei industriilor
predispuse la accidente de munc n Romnia.
Totui, Tabelul 3.1 arat i o cretere abrupt a afeciunilor musculo-scheletice (AMS) n
ultimul deceniu, care ar putea fi oprit prin interveniile potrivite (a se vedea Tabelul 3.2).
ntre 2003 i 2012, incidena afeciunilor musculo-scheletice a crescut de la 33 la 258 de cazuri,
cu un maxim de 300 cazuri n 2009. Creterea general se datoreaz n principal faptului c
AMS abia au nceput s fie recunoscute ca boal profesional i este probabil ca multe cazuri s
fie nc neraportate. Totui, mbtrnirea forei de munc va contribui inevitabil i mai mult la
creterea riscului de AMS pe viitor. Incidena mai mare a muncii de birou, care necesit
utilizarea intensiv a computerului va mri probabil de asemenea numrul de cereri.
Reglementrile privind mbuntirea siguranei n munc, propriul interes al angajatorului i
posibila finanare a msurilor de prevenie din surplusul Fondului pentru accidente de munc i
boli profesionale ar putea, mpreun, s scad riscul de AMS pe viitor.

Tabelul 3.1 Ratele de inciden a bolilor profesionale n funcie de tipul afeciunii


Boal/An

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Total cazuri
Boli cauzate de activiti
specifice
- Laringe
- Afeciuni musculoscheletice
- Vizuale

1376

990

1002

910

1353

1286

1366

1065

929

879

41

27

46

49

133

218

394

308

301

263

33

24

34

47

117

197

384

300

296

258

Silicoz

428

269

209

268

268

308

282

305

237

203

44

26

71

62

152

193

174

64

23

29

108

89

98

105

119

90

149

43

32

26

292

258

213

153

302

178

145

90

67

44

503

365

408

347

446

357

324

213

184

136

Bronit cronic
Astm profesional
Deficiene auditive cauzate
de zgomot
Boli profesionale

86

Azbestoz
Boli infecioase sau
parazitare
Ulcer, perforaie de sept
nazal (crom)

24

12

10

10

24

37

109

173

35

36

42

20

42

23

22

46

31

Sursa: Institutul Naional de Sntate Public din Romnia Centrul National de Monitorizare a
Riscurilor din Mediul Comunitar Compartimentul sntate ocupaional i mediul de munc
Adriana Todea, Felicia Steliana Popescu, Lavinia Clugreanu. Morbiditate profesional n
RO, 2013
http://www.insp.gov.ro/cnmrmc/images/pdf/rapoarte/Boli_Profesionale.pdf
Componena echipelor innd cont de vrst i ajustarea locului de munc n funcie de
nevoile n schimbare ale angajailor mai n vrst este un domeniu de intervenie
promitor. De exemplu, BMW, productorul german de maini de lux, a implementat cu
succes un numr de intervenii pentru a se adapta forei sale de munc n mbtrnire. Unele
dintre msuri au inclus maini de ridicat pentru ca angajaii mai n vrst s nu i solicite
spatele, mese de lucru cu nlime ajustabil i podele de lemn n locul celor de cauciuc pentru a
ajuta la micarea oldurilor n timpul muncii repetitive. n cursul unui an, printr-o serie de 70 de
intervenii, nivelul de productivitate al lucrtorilor mai n vrst din studiu a crescut cu 7 la sut,
aducndu-l la egalitate cu media pe fabric. Defectele de calitate s-au redus repede la nivelurile
ateptate i, mai trziu, s-au redus i mai mult. Absenteismul din cauza concediilor medicale i a
reabilitrii a sczut de la un nivel de 7 la sut, peste medie, pn la 2 la sut, mult sub medie.
Astfel de intervenii nu sunt utile numai pentru populaia mai n vrst, ci i pentru persoanele
mai tinere cu dizabiliti, femei gravide etc. Este probabil de asemenea o scdere a riscului
general de vtmare n rndul lucrtorilor. (Pentru mai multe informaii privind productivitatea
lucrtorilor mai n vrst, a se vedea Skirbekk, 2008 i Bloom & Sousa-Poza, 2013)

87

Tabelul 3.2 Afeciunile musculo-scheletice i prevenirea lor la locul de munc


Afeciunile musculo-scheletice (AMS) sunt leziuni sau afeciuni ale muchilor, nervilor, tendoanelor,
ncheieturilor, cartilagiilor i discurilor spinale.
AMS sunt asociate cu cheltuieli mari pentru angajatori, cum ar fi absenteismul, pierderea de
productivitate i cheltuieli mai mari cu sntatea, dizabilitile i compensarea lucrtorilor.
O categorie important de lucrtori expui riscului de AMS sunt utilizatorii de computere din mediul
de lucru de birou.
Leziunile spatelui i durerea de spate sunt printre cele mai frecvente AMS. Exist numeroase studii
privind factorii de risc ai AMS n literatura privind sigurana i sntatea n munc.
Datele studiilor tiinifice ale interveniilor primare i secundare n Statele Unite indic faptul c
durerea lombar poate fi redus prin:
Mijloace tehnice (de ex. reproiectarea ergonomic a locului de munc)
Schimbarea modului cum sunt transportate materialele, piesele i produsele. De exemplu,
folosirea de dispozitive mecanice de ajutor pentru a uura ridicarea greutilor i sarcinile de
crare sau utilizarea de mnere sau de suporturi pentru mini la pachetele care necesit
manipulare manual.
Schimbarea configuraiei postului de lucru, care ar putea include folosirea de mese de lucru
cu nlime ajustabil sau poziionarea uneltelor i materialelor la distane mici
Mijloace administrative (i anume ajustarea programelor de lucru i a volumului de munc)
Reducerea duratei schimburilor sau limitarea timpului de lucru suplimentar
Schimbri privind regulile i procedurile de la locul de munc, cum ar fi programarea mai
multor pauze pentru a permite odihna i recuperarea
Rularea lucrtorilor n cazul locurilor de munc care sunt obositoare din punct de vedere fizic
Pregtirea pentru recunoaterea factorilor de risc pentru AMS profesionale i instruciuni
privind practicile i tehnicile de lucru care pot uura cerinele sau sarcinile activitii (de ex.
stresul i ncordarea)
Programe concepute pentru a modifica factori individuali, cum ar fi exerciii ale angajailor
Combinaii ale acestor abordri

nc un exemplu de program concentrat pe prevenirea pensionrii anticipate din motive de


sntate a fost implementat cu succes n Austria. Programul Fit2work este supravegheat de
comitetul de coordonare condus de Ministerul Asistenei Sociale i are obiectivul de a pstra sau
mri capacitatea de munc a persoanelor cu afeciuni medicale, de a reduce concediile medicale,
de a promova integrarea durabil la locuri de munc adecvate din punct de vedere al sntii, de
a preveni ieirea prematur din fora de munc (i astfel omajul sau pensionarea din motive de
sntate) i de a oferi oportuniti de reintegrare a oamenilor la locul de munc dup perioade
lungi de concediu medical (a se vedea Caseta 5).

Caseta 4.

Experiena Austriei: programul Fit2work

Grupurile int includ persoane angajate i lucrtori independeni cu perioade lungi de concediu medical
sau cu probleme de sntate, societi comerciale i angajai, mai ales cu un numr peste medie de zile de
concediu medical i omeri cu afeciuni medicale.
88

Programul se bazeaz pe urmtoarele principii fundamentale:


Dezvoltarea structurilor existente
Evitarea redundanelor i a supracapacitii
Voluntar, gratuit, confidenial
Intervenie din timp
Asisten durabil
Personalizare
Luarea n calcul a aspectelor legate de sex i diversitate
Susinerea responsabilitii personale
Cadrul organizaional:
Grup de coordonare condus de Ministerul Asistenei Sociale
Membri: Ministere (Asisten Social, Sntate, Economie, Finane), Serviciul Public de Ocupare
a Forei de Munc, instituii de asigurri sociale (Pensii, Sntate, Accidente)
Echipa de susinere: Biroul Social Federal
Consiliul consultativ
Membri: Parteneri sociali, Consiliul Naional al Persoanelor cu Dizabiliti, inspectorate de
munc
Cofinanat de Serviciul Public de Ocupare a Forei de Munc, instituiile de asigurri de pensii, sntate
i accidente i Biroul Social Federal
40 de puncte de contact regionale n toat Austria

Asigurarea unor medii de lucru sntoase, care nu doar previn apariia unor boli, ci i
promoveaz i ncurajeaz un stil de via sntos va deveni din ce n ce mai important pe
msur ce fora de munc din Romnia mbtrnete. Angajatorii i factorii de decizie
trebuie s monitorizeze sntatea angajailor i s intervin din timp prin consiliere i ajustri
necesare, astfel nct sntatea s poat fi redobndit, iar pensionrile s fie amnate. De
asemenea, este important s se contientizeze ajustrile necesare la locul de munc pentru
angajaii vrstnici i cu dizabiliti, deoarece aceste ajustri nu sunt doar n beneficiul
lucrtorilor, ci cresc i productivitatea firmelor. Multe dintre aceste schimbri sugerate nu sunt
foarte scumpe. Unele dintre ele pot fi implementate cu surplusul din Fondul de asigurare pentru
accidente de munc i boli profesionale.
nvare pe tot parcursul vieii
Defalcarea forei de munc din Romnia dup nivelul de educaie este prezentat n Figura
3.15. Graficul demonstreaz c, n jurul vrstei de 55 de ani, populaia cu mai puine calificri
dobndite prin educaie formal ncepe s piard teren n rndul populaiei angajate. Acest lucru
poate fi atribuit multor factori, de exemplu drepturilor de pensionare dobndite mai devreme
datorit nceperii mai devreme a carierei i recunoaterii predominante a muncii n condiii
speciale, ambele aplicndu-se mai accentuat populaiei mai puin educate. Totui, este de
asemenea foarte probabil c muncitorii mai puin educai au calificri mai reduse dect cele care
sunt relevante pentru economia de astzi. Din pcate, aceast problem nu va disprea repede,
deoarece nivelurile de educaie ale angajailor de 40 de ani din prezent din Romnia sunt foarte
89

similare cu ale celor n vrst de 55 de ani, dup cum se poate vedea din grafic. De aceea,
Romnia nu i poate permite s atepte ca o problem s se rezolve de la sine, ci ar trebui s
ncerce s stimuleze nvarea de-a lungul vieii, mai ales n rndul populaiei de vrst mijlocie
i mai naintat. O baz mai solid pentru nvarea de-a lungul vieii trebuie de asemenea
construit pentru tinerii din Romnia, n special pentru cei de etnie rom i pentru tineretul din
zonele rurale, n vederea atingerii obiectivelor stabilite pe termen mai lung.
Datele sondajelor de atitudine indic faptul c lucrtorii mai n vrst sunt adesea privii
drept slabi candidai la educaie sau recalificare. Din pcate, adesea asemenea ateptri se
auto-mplinesc, reducnd motivarea de a nva i ducnd la rezultate mai slabe. De fapt,
lucrtorii mai n vrst tind s nvee diferit, cu rezultate mai bune obinute n cazul formrii la
locul de munc, dezvoltate pe baza experienei deja dobndite, dect n sli de clas, nc
predominante. De aceea, schimbarea atitudinilor n favoarea nvrii la vrste mai naintate n
rndurile angajatorilor i ale angajailor mai n vrst nii ar trebui s fie prima pe agenda
mbtrnirii active, deoarece stereotipurile nefondate pot mpiedica succesul tuturor celorlalte
intervenii de pe agenda mbtrnirii active.
Figura 3.15 Defalcarea forei de munc a Romniei n funcie de nivelul educaiei formale

Sursa: Date recensmnt, analiz proprie


nvarea pe tot parcursul vieii n cel mai larg sens cuprinde toate formele de nvare:
educaia formal, educaia non-formal i educaia informal. Acest concept include o
noiune de nvare ntotdeauna i peste tot (nvare nentrerupt) i o atitudine favorabil fa de
nvare. Mai muli factori contribuie la creterea importanei nvrii pe tot parcursul vieii n
secolul XXI, n toate rile Uniunii Europene i n afara acesteia. Acetia includ, din punct de
vedere economic, o competiie global n cretere, o cerere mai mare de for de munc mai bine
calificat i accelerarea schimbrilor tehnologice. Din punct de vedere social, aceti factori
90

includ necesitatea integrrii sociale rennoite constant i capacitatea de a participa la o societate


democratic. Aceti factori opereaz n contextul modificrii profilurilor demografice i a
mobilitii transfrontaliere crescute. Romnia, asemenea altor state membre ale Uniunii
Europene, se confrunt simultan cu aceste provocri, ceea ce necesit o extindere strategic a
nvrii pe tot parcursul vieii.
n 2009, Comisia European (CE) a ntocmit Cadrul strategic pentru cooperare european
n domeniul educaiei i formrii profesionale (ET 2020). Acest document strategic
evideniaz rolul decisiv al politicilor privind educaia i formarea profesional n creterea
productivitii i dezvoltarea durabil. Educaie i formare 2020 recunoate nvmntul
precolar, primar, secundar, superior i educaia i instruirea profesional de calitate drept
eseniale pentru succesul Europei. Obiectivele strategice pe termen lung ale politicilor de
educaie i formare ale UE sunt: (1) s fac din nvarea pe termen lung i din mobilitate o
realitate; (2) s mbunteasc calitatea i eficiena educaiei i formrii; (3) s promoveze
echitatea, coeziunea social i rolul activ al ceteanului; i (4) s mreasc creativitatea i
inovarea, inclusiv antreprenoriatul, la toate nivelurile educaiei i formrii.
O strategie a nvrii pe tot parcursul vieii (IPV) este pregtit de Guvernul Romniei
pentru a crete participarea la nvarea pe tot parcursul vieii i a spori relevana
sistemelor de educaie i formare profesional pentru piaa muncii. Obiectivul privind IPV
pentru Romnia este de a crete rata de participare a adulilor (cu vrste cuprinse ntre 25 i 64 de
ani) la 10% pn n 2020. n perioada 2007-2013, Romnia nu a nregistrat progrese
semnificative n acest domeniu, participarea crescnd numai de la 1,3% pn la 1,8%. Aceasta
este semnificativ sub media UE27, care a fost de 8,9 la sut n 2011 i obiectivul este de a crete
la 15 la sut pn n anul 2020. Pilonii propui ai Strategiei IPV n Romnia sunt: accesul i
stimulentele pentru participare; calitatea i relevana; i parteneriatele pentru o mai bun
informare. Pentru a implementa aceast strategie, Guvernul va trebui s joace un rol cheie n
coordonarea, finanarea i reglementarea activitilor prilor interesate.
Cadrul legal existent n domeniul educaiei include cerine privind nfiinarea de Centre
comunitare de nvare permanent (CCIP) pentru a implementa iniiativele IPV. Aceste
centre trebuie s fie nfiinate de autoritile locale n parteneriat cu furnizorii de educaie i
formare profesional. Centrele trebuie s fie furnizori principali de IPV pentru comunitile
locale i se ateapt s aib un mare impact asupra participrii mai ridicate a grupurilor slab
reprezentate n prezent, inclusiv a populaiei mai n vrst. Principalele funcii propuse pentru
centre sunt: furnizarea de educaie i pregtire, diseminarea informaiei i stimularea dezvoltrii
personale. Activitile acestor centre ar putea include programe pentru a doua ans i
certificarea competenelor i aptitudinilor dobndite prin educaia non-formal i informal.
Strategia IPV include msuri de sprijinire a implementrii CCIP, care vor necesita de
asemenea furnizarea de resurse umane i financiare. Participarea populaiei mai n vrst la
activitile care vor fi desfurate n aceste centre ar putea juca un rol dublu de promovare a IPV
91

i de angajare a acestei populaii n iniiative comunitare. n prezent, lipsa de resurse umane este
o principal constrngere pentru funcionarea corespunztoare a centrelor. Implicarea
persoanelor mai n vrst ar putea ajuta Guvernul s fac fa acestei constrngeri fie printr-un
acord pe baz de voluntariat, fie printr-o abordare finanat parial.
Campaniile de cretere a contientizrii care intesc populaia de vrst mijlocie i mai
naintat ar putea promova o cultur a nvrii pe ntreaga durat a vieii. Aceste campanii
ar putea face parte dintr-o iniiativ mai ampl menit s dezvolte un spaiu comun pentru
nvare, promovarea responsabilitilor inter-generaii i creterea gradului de contientizare a
diversitii culturale, pe baza unor valori comune. Campaniile ar putea fi de asemenea utile
pentru ncurajarea oamenilor mai n vrst s rmn activi ct mai mult timp posibil i pentru
promovarea unei imagini mai pozitive a persoanei mai n vrst n vederea combaterii
stereotipurilor.
Finanarea public este justificat n unele cazuri pentru a soluiona eecurile pieei n
domeniul educaiei i formrii i pentru a oferi stimulente pentru participarea grupelor
slab reprezentate, inclusiv a populaiei mai n vrst. Stimulente financiare pentru lucrtorii
mai n vrst ar putea fi puse la dispoziie pentru recalificare sub forma instrumentelor pe partea
de cerere, precum cupoane pentru pregtire, n special pregtire profesional i la locul de munc
cu obligaia angajatorului de a angaja cel puin o parte a celor pregtii. Iniiativa cupoanelor
trebuie combinat cu realizarea profilului i consilierea posibililor participani pentru a-i ajuta s
fac alegeri bune i a asigura utilizarea eficient a resurselor. O alt idee interesant,
implementat cu succes n Austria, este o plasare temporar, finanat de guvern, a lucrtorilor
mai n vrst aflai n omaj pentru a lucra n ntreprinderi ale economiei sociale, care furnizeaz
pregtire la locul de munc, formare individual i susinere social i ajut la reintegrarea
beneficiarilor pe piaa muncii.
nvarea trebuie promovat n rndul oamenilor mai n vrst, astfel nct acetia s
poat observa valoarea nvrii continue, inclusiv pentru viaa de zi cu zi i s devin
motivai s ia parte la activiti de nvare. Acest tip de intervenie trebuie s fie concentrat att
pe aspecte legate de angajare, cum ar fi recalificarea (pentru muncitorii mai n vrst), ca i pe
aspecte legate de viaa de zi cu zi, cum ar fi sntatea, ngrijirea vrstnicilor, planuri financiare i
din punct de vedere juridic pentru pensionare i pentru gestionarea motenirilor i beneficiile
tehnologiei pentru creterea conectrii sociale. Pentru a ajunge la o mulime mare de beneficiari,
consilierea i pregtirea trebuie furnizate la nivel comunitar. n domeniul recalificrii,
programele active privind piaa muncii (PAPM) avute n vedere pregtire foarte concentrat
avnd ca int populaia mai vrstnic pot mri perspectivele de angajare ale populaiei mai n
vrst, aa cum se arat n Figura 3.16 pentru cazul Letoniei.
n sfrit, politicile de promovare a nvrii pe ntreaga durat a vieii i cele care vizeaz
mbtrnirea activ n general pot avea succes numai n combinaie cu o serie de politici
suport din alte sectoare. De exemplu, nvarea pentru dobndirea permisului auto se pare c a
92

contribuit la creterea posibilitilor de angajare ale femeilor de 50 de ani i peste, dar pentru ca
aceste politici s duc la obinerea unor rezultate pozitive n zonele rurale, s-ar putea s fie
nevoie de mbuntirea reelei rutiere. n mod similar, rezultatele pozitive ale formrii
evideniate n Figura 3.17 pentru Letonia ar putea depinde de asemenea de nite criterii foarte
restrictive de pensionare i de eligibilitate pentru pensia de handicap, care s duc la creterea
motivaiei persoanelor mai n vrst de a nva i de a-i cuta un loc de munc n ara
respectiv.
n concluzie, nvarea pe tot parcursul vieii reprezint un alt obiectiv esenial pentru a
avea o via profesional mai lung. n Romnia, populaia cu calificare mai sczut ncepe
s-i piard ponderea n angajare nc de la vrsta de 55 de ani. Probabil c acest fenomen nu
se va schimba cel puin nc 15 ani, dac lucrtorii de vrst mijlocie i cei mai n vrst i
angajatorii lor nu sunt convini de beneficiile nvrii pe tot parcursul vieii. Strategia
Guvernului romn privind nvarea pe tot parcursul vieii include investiii masive n centre
comunitare de nvare, care, printre altele, se preconizeaz c vor oferi educaie i formare, vor
disemina informaii i vor ajuta la dezvoltarea personal a populaiei vrstnice. De asemenea,
centrele vor oferi locuri de munc, adesea foarte potrivite pentru persoanele vrstnice. O
provocare va fi asigurarea faptului c resursele sunt utilizate eficient i de aceea monitorizarea
atent a rezultatelor educaiei i formrii va fi esenial.

Figura 3.16 Dovezi din Letonia: Evidenele legate de Programul PAPM indic faptul c
pregtirea foarte concentrat poate da rezultate de succes

93

Sursa: ECA Regional Flagship on Ageing (Studiul EAC regional de referin cu privire la
mbtrnire). n curs de publicare.

94

Capitolul 3 Bibliografie
Bloom, D & Sousa-Poza, A. (2013), Aging and productivity. Introduction. Labor Economics
(mbtrnirea i productivitatea. Introducere. Economia muncii)
Cartea alb a Comisiei Europene. (2012). Cartea Alb Program pentru pensii adecvate, sigure i
durabile. Cartea alb, Bruxelles.
Casa Naional de Pensii i Alte Drepturi de Asigurri Sociale. (aprilie 2014). Preluat n aprilie
2014,
de
pe
http://www.cnpas.org/portal/mediatype/html/language/en/user/anon/page/pensions.psml/template/generic;jsessionid=C3F72177A82
C779A7A683544E89EC983?url=%2Fcontent%2Fcnpas%2Fdisclaimer.html&title=Disclaimer
Comisia European. (2012). Raportul privind mbtrnirea 2012: Proiecii economice i bugetare
pentru cele 27 de state membre UE (2010-2060).
Comisia European. (2013, 3 14). Indicele privind mbtrnirea activ al UE. Preluat pe 6
februarie 2014 de la Direcia General Ocuparea Forei de Munc, Afaceri Sociale i Incluziune:
http://ec.europa.eu/social/main.jsp?langId=en&catId=89&newsId=1837&furtherNews=yes
Comisia European. Comisia pentru protecie social. (2012). Adecvarea pensiilor n Uniunea
European 2010-2050.
Departamentul de Statistic al Organizaiei Internaionale a Muncii. (fr dat). Baza de date
privind statistica muncii. Preluat de pe http://laborsta.ilo.org/
Eurostat. (mai 2014). Baza de date statistice a Eurostat.
Guven, M. U. (2011). Romnia: Considerarea opiunilor pentru acordarea de protecie social
pentru agricultorii vrstnici. Banca Mondial.
Institutul Naional de Statistic al Romniei. (fr dat). INSSE Statistical DB Tempo. Romnia.
Preluat
n
2014,
de
pe
http://statistici.insse.ro/shop/index.jsp?page=tempo2&lang=en&context=21
Ministerul Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i Persoanelor Vrstnice. (fr dat). Preluat n
aprilie 2014, de pe http://www.mmuncii.ro/j33/index.php/en/
Naiunile Unite. (2013). World Populations Prospects (Perspectivele populaiei mondiale). Ediie
revizuit 2012. NY: ONU.
OCDE. (2011). Pensions at a Glance 2011: Retirement-Income Systems in OECD and G20
Countries (Privire asupra pensiilor 2011: sisteme pensie-venit n OCDE i n rile G20). OCDE.
Organizaia Mondial a Sntii. (2002). Active Ageing: A Policy Framework (mbtrnire
activ: cadru de politici)
95

Banca Mondial (2014), ECA Regional Flagship on Ageing (Studiul EAC regional de referin
cu privire la mbtrnire). n curs de publicare.
Raportul Comisiei Europene privind mbtrnirea 2012. (2012). Raportul privind mbtrnirea
2012.
Skirbeckk, V. (2008), Age and Productivity Capacity: Descriptions, Causes and Policy Options
(Vrsta i productivitatea: descrieri, cauze i opiuni de politici), Oxford Institute of Ageing.
Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe (Studiu privind sntatea, mbtrnirea i
pensionarea n Europa). (mai 2014). Preluat de pe http://www.share-project.org/
Banca Mondial (2014) Studiu de diagnosticare i consultan pentru politicile de sprijinire a
incluziunii romilor din Romnia. Washington DC: Grupul Banca Mondial

96

CAPITOL 4 PARTICIPARE SOCIAL


n ciuda tuturor provocrilor, mbtrnirea populaiei ofer de asemenea o oportunitate
societii romneti. n anii urmtori, va exista un numr mai mare de persoane mai n vrst,
dintre care cele mai multe nu vor mai fi probabil angajate. mbuntirea n continuare a
speranei de via i n special a speranei de via sntoas, va conduce la un interval mai lung
post-angajare cu mai mult timp disponibil, la discreie. Cohortele urmtoare de pensionari
romni vor avea de asemenea niveluri mai mari de educaie fa de cohortele actuale de
vrstnici.22 Responsabilitile inter-generaii privind ngrijirea copiilor vor fi mai puine i vor
consuma mai puin timp, avnd n vedere ratele mici ale natalitii care predomin n prezent i
nmulirea opiunilor privind ngrijirea copiilor. i dac mbuntirile privind situaia economic
a vrstnicilor se materializeaz, combinaia ntre mai mult timp, o sntate mai bun, mai mult
educaie, mai puine responsabiliti privind copiii i circumstane financiare mai bune va oferi
un grup de pensionari capabili s contribuie semnificativ la dezvoltarea societii romneti prin
participarea lor social. Dup cum s-a observat n general de ctre Comitetul European
Economic i Social (2013, p. 7):
Oamenii mai n vrst contribuie la dezvoltarea societii din punct de vedere social i
economic. Din perspectiv social, rolul oamenilor mai n vrst poate fi descris drept
liant social, datorit contribuiei lor n familie i comuniti prin voluntariat i
participare la instituiile democratice. Din perspectiv economic, creterea numrului
vrstnicilor trebuie considerat o oportunitate, aa-numita economie de argint.
Acest capitol se concentreaz pe formele pe care le poate mbrca participarea social, pe
rezultatele cercetrilor privind varietatea beneficiilor care rezult din participarea social, pe
comparaiile dintre Romnia i alte ri privind nivelurile sale generale de participare, pe
examinarea barierelor i impedimentelor n calea participrii i pe paii care ar putea fi fcui
pentru a promova i ncuraja participarea social n Romnia, n special n rndul cohortelor mai
n vrst.

A.

Participarea social, tipurile i beneficiile sale

22

Datele Sondajului European privind calitatea vieii 2011-2012 arat c 25,2% din romnii cu vrste ntre 30 i 44
de ani, 15,8% din cei cu vrste ntre 45 i 59 de ani i 7,9% dintre cei de 60 de ani i peste i-au finalizat educaia la
nivelul teriar.

97

Participarea social se refer n acest capitol la activitile n care oamenii se angajeaz


prin intermediul reelelor lor sociale formale i informale. n general, aceste activiti sunt
informale, cum ar fi, de exemplu, interaciunea social cu prietenii i vecinii. Pe de alt parte,
unele forme de participare social pot fi de natur mai formal sau se pot desfura ntr-un cadru
mai formal. Deinerea unei funcii ntr-o asociaie de voluntari ar fi o ilustrare a primului caz, n
timp ce voluntariatul pentru copii ntr-o coal elementar ar fi o ilustrare a celui de-al doilea.
Pentru unele tipuri de activiti, participarea ar putea fi complet opional (cum ar fi
corespondena cu un prieten de pe Facebook), n timp ce alte tipuri i pot asuma un caracter mai
obligatoriu (cum ar fi ngrijirea n timpul zilei a unui nepot de vrst mic, astfel nct unul sau
ambii prini ai nepotului s poat lucra).
Indiferent de forma specific pe care o mbrac, nenumrate studii n domeniul
mbtrnirii au indicat o varietate de beneficii pentru persoanele implicate n participarea
social. Pentru persoanele n vrst, s-a demonstrat c activitile n care se implic prin
participare social promoveaz bunstarea fizic i psihic (a se vedea, de exemplu, GHK, 2010;
Paganini-Hill, Kawas i Corrada, 2011; Huxhold, Miche i Schz, 2014; Katja, Timo, Rantanen
i Tiina-Mariet, 2014; Corporaia pentru Servicii Naionale i Comunitare, 2012).23 Relaiile
dintre implicarea civic, de exemplu, i bunstarea fizic i psihic au fost examinate folosind
mai multe seturi de date din Studiul Viaa n schimbare a americanilor, Studiul privind
dinamica proprietii i a sntii n rndul persoanelor cu vrste de peste 85 de ani, Studiul
Naional al Familiilor i Gospodriilor, Studiul longitudinal Wisconsin i Studiul longitudinal al
mbtrnirii II (a se vedea Cutler, Hendricks i ONeill, 2011 pentru referine specifice).
mpreun, aceste studii duc la concluzia c implicarea civic, aa cum este msurat prin
voluntariat i fr variabilele care pot duce la confuzii, mbuntete o varietate de parametri ai
bunstrii: fericirea, satisfacia vieii, respectul de sine, sentimentul de control, sntatea fizic
(incluznd att sntatea autoevaluat, ct i dependena funcional), depresia i longevitatea.
Relaii generale similare ntre activitatea voluntar i bunstare se ntlnesc n studiile
vrstnicilor din Germania (Huxhold, Miche i Schz, 2014), Taiwan (Li, Chen i Chen, 2013),
Japonia, Australia i Israel (Corporaia pentru Servicii Naionale i Comunitare, 2012; Cutler,
Hendricks i ONeill, 2011).
Participarea social sub form de implicare civic i voluntariat contribuie i la bunstarea
beneficiarilor acestor eforturi, a comunitilor n care triesc furnizorii i beneficiarii i a
societii n general. De exemplu, adulii mai n vrst aduc contribuii vitale economice i
23

Studii anterioare privind rezultatele legate de bunstare s-au bazat de obicei pe eantioane transversale, fcnd
imposibil de separat efectele seleciei de efectele cauzalitii. Disponibilitatea n cretere a datelor longitudinale
mpreun cu rezultatele studiilor transversale (de ex. Morrow-Howell, Hong i Tang, 2009), au creat acum un
tablou coerent al efectelor salutare ale participrii sociale. Cu alte cuvinte, este adevrat c starea bun a
sntii mrete participarea social n rndul vrstnicilor, dar cercetrile longitudinale atent elaborate indic de
asemenea legturi cauzale clare care sugereaz c participarea social ncurajeaz i susine starea bun a
sntii.

98

sociale n comunitile i familiile lor prin munca de ngrijire nepltit. Destinatarii serviciilor
voluntarilor mai n vrst beneficiaz de asemenea de relaia pe care o au cu adulii mai n vrst.
Copiii, n special, n cadrul activitilor educative, beneficiaz de acest lucru. Mai mult,
activitile voluntare ale adulilor mai n vrst ajut guvernele i organizaiile non-profit s
satisfac cererea n cretere de servicii sociale, deoarece aceste activiti, chiar dac nu sunt
pltite i adesea sunt nerambursate, pot fi cu siguran privite drept productive (Kryska i
Szukalski, 2013).
Cum constrngerile bugetare scurteaz programele sociale, sectoarele non-profit i de
voluntariat ctig importan pentru satisfacerea nevoilor sociale. Folosirea capitalului
social imens al unei populaii n curs de mbtrnire prin intermediul parteneriatelor de
voluntariat public/privat poate ajuta la satisfacerea acestor necesiti sociale n cretere
(Fundaia MacArthur, Network on an Ageing Society (Reea pentru o societate n curs de
mbtrnire), 2012, p. 3).
n Romnia, se estimeaz c valoarea economic a contribuiilor civice nepltite ale
adulilor n vrst depete 2 procente din PIB, compensnd parial scderea cheltuielilor
publice i private pentru necesitile sociale. n Sondajul european privind calitatea vieii
(EQLS), 22,9% din persoanele n vrst de 60 de ani i peste au declarat c petrec n medie 23 de
ore pe sptmn ngrijind copiii sau nepoii fr nicio retribuie i 9,6% au declarat c petrec n
medie 22 de ore pe sptmn ngrijind rudele btrne sau cu dizabiliti. Extrapolnd aceste
cifre la mrimea populaiei de +60 de ani rezult o estimare total anual de 1,03 miliarde de ore
de ngrijire informal a copiilor i nepoilor i 494,2 milioane de ore de ngrijire a rudelor n
vrst sau cu dizabiliti, evaluate la 8,24 miliarde RON i respectiv 3,95 miliarde RON24.
Eurobarometrul special privind mbtrnirea activ are ca obiect numrul lunar de ore de
activiti voluntare ale respondenilor pentru 15 tipuri de organizaii, permindu-ne s facem
estimri ale valorii economice pentru alte activiti voluntare. S-a calculat c 8,7% din romnii
cu vrste de 60 de ani i peste au lucrat voluntar n medie 29,1 de ore pe lun, totaliznd 140 de
milioane de ore pe an, evaluate la 1,1 miliarde RON.
Deci, participarea social poate fi cu adevrat considerat o propunere din care toat
lumea ctig, un ctig pentru persoanele mai n vrst care pot avea o perioad mai mare de
timp liber la dispoziie aa cum va fi cu siguran cazul vrstnicilor romni n anii viitori i
un ctig pentru cei care sunt beneficiarii contribuiilor vrstnicilor. Guvernul ctig i el,
deoarece voluntariatul i participarea social au efecte demonstrabile asupra economiei i pot
reduce costurile guvernamentale pentru ngrijirea sntii, dat fiind efectul salutar al participrii
asupra sntii fizice i mentale.

24

Calculele folosesc un ctig mediu pe or de 8 RON, pe baza venitului lunar brut din 2012 de 1265 RON al
lucrtorilor din categoria alte activiti de prestri servicii (NIS, 2014, Tabelul 4.8).

99

n restul acestui capitol participarea social va fi privit n modul adoptat de Indicele


privind mbtrnirea activ (Centrul European din Viena, 2013) i aa cum este msurat prin
Sondajul european privind calitatea vieii (EQLS) 2011-2012. Aceasta nseamn c participarea
social va fi considerat ca fiind compus din patru dimensiuni individuale i de asemenea ca un
indice succint (a se vedea Centrul European din Viena, 2013 pentru elementele specifice folosite
pentru msurarea fiecrei dimensiuni):
1. Activiti voluntare: prestarea de munc voluntar nepltit prin intermediul organizaiilor;
2. ngrijirea copiilor, nepoilor: ngrijirea copiilor i/sau nepoilor (cel puin o dat pe
sptmn, n afara muncii);
3. ngrijirea adulilor mai n vrst: ngrijirea rudelor n vrst sau cu dizabiliti (cel puin o
dat pe sptmn, n afara muncii);
4. Participarea politic: participarea la activitile unui sindicat, partid politic sau grup de
aciune politic;
5. Participarea n societate: indicator compus, pe baza celor patru indicatori precedeni.
n plus, i pentru a respecta din punct de vedere conceptual eforturile legate de Indicele privind
mbtrnirea activ, este examinat i un indicator de conectare la diferite reele sociale pe baza
datelor EQLS 2011-201225:
6. Conectarea social: contactul avut fa n fa n afara locuinei cu copiii, prinii, fraii,
surorile sau alte rude, prietenii sau vecinii i contactele avute n afara locuinei prin telefon,
internet sau prin pot cu copiii, prinii, fraii, surorile sau alte rude, prieteni sau vecini.
n final, pentru analizele pe baza EQLS, sunt examinate trei cohorte: (1) cei din grupa de
vrst 45-59 de ani, cohort ai crei membri vor intra n curnd n populaia vrstnic; (2) cei din
grupa de vrst 60-74 de ani, btrnii tineri sau cohorta ai crei membri au ajuns n majoritate
la vrsta de pensionare; i (3) cei de 75 de ani sau mai n vrst, btrnii btrni sau cohorta ai
crei membri au ajuns la etapele mai avansate ale vrstei naintate.
n concluzie, nenumrate studii au artat o varietate de beneficii - att fizice ct i mentale
- pentru persoanele implicate n participarea social. Implicarea civic, att prin reele
sociale formale, ct i informale, a fost pus n legtur cu mbuntiri aduse unei varieti de
25

Conectarea social n Indicele original privind mbtrnirea activ este msurat printr-un element din Sondajul
social european care ntreab respondenii ct de des se ntlnesc cu prietenii, rudele sau colegii pentru a socializa.
n schimb, noi am ales s bazm indicele conectrii sociale examinat n acest raport pe dou elemente din EQLS
2011-2012. Alegerea elementelor din EQLS s-a bazat pe dou motive: (1) similaritatea conceptual a dimensiunilor
participrii care sunt obinute prin seturile respective de elemente; (2) setul mai larg de modaliti prin care se poate
realiza conectarea n cadrul elementelor EQLS; i (3) avantajul de a baza analizele i comparaiile pe acelai set de
date i pe acelai eantion.

100

parametri ai bunstrii, inclusiv fericirii, satisfaciei cu privire la via, stimei de sine,


sentimentului de control, sntii fizice, depresiei i longevitii. Participarea social sub form
de implicare civic i voluntariat contribuie i la bunstarea destinatarilor acestor eforturi; de
exemplu, copiii, n special, n cadrul activitilor educative, beneficiaz de acest lucru. De
asemenea, implicarea civic prin intermediul asistenei sociale nepltite ofer un beneficiu
economic enorm comunitilor care funcioneaz cu un buget restrns i care au nevoi sociale
crescute. Prin urmare, participarea social poate fi considerat cu adevrat o propunere
reciproc avantajoas, subliniind importana adoptrii unor reforme care s promoveze mai
multe oportuniti de participare social i n rndul adulilor mai n vrst.

B.

Comparaii cu alte ri ale UE

Datele din Figura 4.1 compar romnii cu persoane din alte ri ale UE, att pe baza
msurtorilor componente individuale care indic participarea social, ct i pe baza
msurtorii sintetice. Datele sunt prezentate mai nti pentru toate persoanele de 45 de ani i
peste i apoi pentru fiecare dintre cele trei cohorte identificate mai sus: persoanele de 45-59 de
ani, 60-74 de ani i 75 de ani i peste. Datele arat locul Romniei printre cele 28 de ri membre
ale UE. Dat fiind felul cum au fost prezentate aceste date, cu ct este mai mare numrul asociat
Romniei, cu att este mai joas poziia sa. Astfel, privind Figura 4.1, persoanele de 75 de ani
i peste sunt pe locul al 27-lea la activiti cu participare voluntar comparativ cu persoanele de
aceeai vrst din celelalte ri ale UE28 (numai Ungaria are un nivel mai mic). Prin contrast,
romnii cu vrste de 45-59 de ani sunt pe locul al 8-lea adic destul de sus la conectarea
social, comparativ cu persoanele din aceeai cohort din celelalte ri ale UE28.

101

Figura 4.1 Locul Romniei n ceea ce privete participarea social n rndul rilor din
UE28

Sursa: EQLS 2011-2012


Conceptul participrii sociale este compus din diferite tipuri de activiti, ceea ce adaug o
complexitate considerabil comparaiilor dintre ri. Datele Figura 4.1 ofer foarte multe
informaii. n primul rnd, nu toate formele de participare social sunt la fel. n 2011, pentru
unele tipuri de participare, Romnia ocup o poziie situat n partea de jos a clasamentului. De
exemplu, n cazul tuturor persoanelor de 45 de ani i peste, Romnia este pe locul al 26-lea dintre
rile membre ale UE28 n ceea ce privete activitile voluntare. i n cazul persoanelor de 75 de
ani i peste, Romnia are al doilea cel mai mic nivel de participare la activiti voluntare dintre
cele 28 de ri.26 La ali parametri, totui, Romnia se claseaz mai aproape de mijloc.
Punctajele Romniei vis-a-vis de indicele de conectare social o plaseaz pe poziia a 15-a n
clasamentul general, ntre cele 28 de ri i pe poziia a 8-a pentru cohorta de 45-59 de ani. La
ali indicatori, totui, poziia aproape de vrful clasamentului poate oferi o imagine neltoare a
situaiei n raport cu un indicator. De exemplu, persoanele de 60-74 de ani sunt pe poziia a 11-a
ntre rile UE28 n ceea ce privete ngrijirea adulilor mai n vrst, dar aceasta este probabil o
reflectare a sistemelor formale slab dezvoltate de ajutor pentru btrni (a se vedea mai multe
discuii n Capitolul 5). Astfel, datele susin afirmaia noastr anterioar c participarea social
este compus dintr-o varietate de tipuri diferite de activiti. Aceste activiti pot fi comasate
26

Rezultate comparabile au existat ntr-o anchet Eurobarometru din 2008 n care pensionarii din Romnia erau pe
locul al 4-lea de la sfrit ntre rile UE27 la procentul celor care participaser deja la activiti comunitare sau de
voluntariat (Comisia European, 2008 p. 41).

102

pentru convenien, dar este important i examinarea diferenelor dintre ele, pentru a dezvlui
antecedente i consecine variate.
n al doilea rnd, exist diferene interesante ntre cohorte privind unele dintre msurtori,
dar diferene minime n cazul altora. n ceea ce privete participarea la activiti voluntare,
toate trei cohortele sunt aproape de sfritul clasamentului comparativ cu persoanele de aceeai
vrst din celelalte ri UE28. Romnii cu vrste de 60-74 de ani se situeaz n jumtatea
superioar (chiar dac spre captul inferior al jumtii inferioare) n ceea ce privete ngrijirea
copiilor, a nepoilor i a rudelor cu dizabiliti sau n vrst.27 De asemenea, cohorta de 45-59 de
ani iese n eviden atunci cnd este comparat cu persoanele de aceeai vrst din alte ri n
ceea ce privete conectarea social sau sociabilitatea.
i n final, dintre cei cele cinci msurtori individuale componente, Romnia se claseaz cu
numai dou poziii mai sus de ultimul loc al clasamentului n ceea ce privete participarea
total la activiti voluntare. Numai Bulgaria i Letonia au punctaje mai mici n ceea ce
privete participarea la activiti voluntare. Nivelul de participare politic n Romnia o plaseaz
n treimea inferioar a naiunilor UE28. Este probabil ca o combinaie a acestor dou msurtori
s explice poziia slab a Romniei - a 22-a din rile UE28 - la msurtoarea compus privind
participarea social. Nivelul de ngrijire acordat adulilor mai n vrst i copiilor i nepoilor
plaseaz Romnia aproape de limita inferioar a treimii de mijloc a rilor. Numai n privina
nivelului general de conectare social, Romnia se afl mai aproape de mijloc, conform poziiei
ocupate n comparaie cu alte ri ale UE28.
n concluzie, gradul actual de participare social n rndul populaiei vrstnice din
Romnia, comparativ cu rile UE28, las loc considerabil pentru mbuntiri ale
performanelor tuturor celor patru dimensiuni individuale ale participrii sociale - dup
cum sunt definite de Indicele privind mbtrnirea activ (Centrul European din Viena, 2013).
Dei realizarea de comparaii ntre ri numai pe baza indicelui este o sarcin complex,
rezultatele ofer o perspectiv informativ asupra dinamicii dintre generaii i asupra dinamicii
culturale din societatea romneasc. Romnia se claseaz aproape de captul inferior al
clasamentului n ce privete activitile voluntare, semnalnd percepii negative puternice la
nivelul societii referitoare la voluntariat n general. Pe de alt parte, Romnia se poziioneaz
mai aproape de vrful clasamentului n ceea ce privete ngrijirea adulilor mai n vrst, chiar
dac acest lucru este cel mai probabil efectul sistemelor formale slab dezvoltate de sprijinire a
btrnilor i nu neaprat un semn de participare social voluntar. Ca rezultat, referirea la

27

Poziionarea relativ a cohortei romneti de 60-74 de ani la aceste dou msurtori sugereaz c aceasta ar
putea fi n mod special susceptibil la tensiunile create de faptul c face parte din ceea ce se numete generaia
sandwich (Brody, 2006) adic cea care ngrijete simultan sau succesiv persoanele din generaia mai tnr i
mai n vrst.

103

Indice poate fi o contribuie util pentru realizarea de politici destinate s creasc toate formele
de participare social n Romnia.

C.

Bariere i impedimente n calea participrii sociale

Aceast seciune folosete interviurile desfurate la Bucureti, Romnia, n martie 2014 ca


i datele din Sondajul european privind calitatea vieii 2011-2012. Date fiind beneficiile
cunoscute ale participrii sociale, intenia este de a identifica o gam de factori care stau n calea
angajrii romnilor mai n vrst ntr-o participare social mai frecvent i mai larg (Voicu i
Voicu, 2003).
Factori politici i culturali
Elemente istorice i culturale, de obicei legate de trecutul sovietic, pun piedici capacitii
Romniei de a crete participarea social a populaiei vrstnice. Doi factori au fost observai
n mod constant ca bariere politice i culturale n calea participrii sociale a romnilor vrstnici.
n primul rnd, respondenii au indicat motenirea perioadei comuniste dinainte de Revoluia din
1989. n deceniile regimului lui Ceauescu, viaa n Romnia era dominat de structur i
organizare. Voluntariatul, n msura n care exista, era obligatoriu. Deoarece persoanele au fost
forate s fac munc voluntar, voluntariatul a ajuns s aib conotaii negative. Astfel,
nivelul mic de voluntariat i prejudiciile negative asociate cu acesta deriv din perioada
comunist a Romniei, n care munca voluntar nsemna activiti nepltite i obligatorii,
impuse cetenilor de administraia public comunist (GHK, 2010, p. 1). Drept urmare, se
afirm c voluntarii nu sunt credibili, c n prezent, cultura romn nu sprijin voluntariatul iar
voluntariatul nu este puternic la nivelul comunitii deoarece comunitile nici nu salut
implicarea i nici nu ofer posibiliti de implicare i c, n general, Romnia este vzut n cel
mai bun caz ca avnd o societate civil slab.
Dovezi empirice ale impactului durabil al motenirii comuniste asupra implicrii civice au
fost cutate de mai muli cercettori. De exemplu, Pop-Eleches i Tucker (2013; a se vedea i
Wallace, Pichler i Haerpfer, 2012) concluzioneaz c:
Cel mai important, ne-am mbogit nelegerea privind ceea ce nseamn a trece prin
comunism n raport cu deficitul de participare civic: peisajul socio-demografic lsat n
urm de comunism, viaa timp de mai muli ani n comunism i socializarea n fazele
post-totalitare ale regimului comunist par a fi importani factori determinani ai
deficitului de participare civic. Mai mult, artm c mediul economic post-comunist dei nu i cel politic - pare de asemenea s joace un rol deloc neglijabil (p. 64).

104

Dovezi suplimentare ale conexiunii dintre motenirea comunist i voluntariat sunt gsite
n datele EQLS 2011 privind Romnia. Presupunnd c persoanele din grupele de vrst cele
mai mici ar fi cel mai puin afectate de viaa n perioada comunist, ne-am atepta s vedem c
cele mai mari niveluri de voluntariat exist printre cei nscui dup sau la sfritul perioadei
comuniste din Romnia. Datele din Tabelul 4.1 susin clar aceast concluzie. Nivelul de
participare la activiti voluntare al celor din grupa cea mai mic de vrst 18-29 de ani n 2011
era considerabil mai mare dect al celor din grupele de vrst urmtoare i considerabil mai
mare dect al celor din restul grupelor de vrst.28
Tabelul 4.1 Punctaje medii n ceea ce privete participarea la activiti voluntare, n funcie
de vrst, Romnia
Vrsta

Punctaj mediu pentru activiti voluntare

18-29

7,46

30-44

3,85

45-59

3,49

60-74

2,11

75+

1,1

Sursa: EQLS 2011-2012


Paradoxal, susinerea legislativ pentru voluntariat a fost de asemenea citat ca
impediment n calea participrii sociale. Pe de o parte, voluntariatul are o oarecare susinere
legislativ prin legile adoptate n 2001 (Legea voluntariatului nr. 95/2001) i modificat n
2006. Legea include: definiia voluntariatului; principiile de baz referitoare la voluntari;
contractul sau acordul de voluntariat, drepturi i obligaii; rezilierea contractului; rambursarea
cheltuielilor; i protecia social a voluntarilor i a voluntarilor strini n Romnia (GHK, 2010,
p. 14). n ciuda existenei acestei legislaii, totui, s-a observat c particularitile sale sunt
contraproductive, mai ales prevederea din legislaia mai veche care face obligatorie existena
contractului. Necesitatea de a semna un contract a fost privit ca descurajnd voluntariatul pe
termen scurt i pe cel spontan. Faptul c acest contract a devenit opional conform legislaiei mai
recente reprezint o revizie valoroas, dei semnarea sau nu a contractului i disponibilitatea
asigurrii medicale sunt lsate acum la discreia organizaiei de voluntari. De asemenea,

28

Cei din grupa cea mai mic de vrst difer n alte moduri de persoanele din alte cohorte. Este de remarcat c ei
au o stare de sntate mai bun i sunt mai educai - doi factori care sunt legai de comportamentul de voluntariat.
Totui, chiar i controlnd factorii educaie i sntate, punctajul mediu al activitii voluntare al celei mai mici
grupe de vrst este, din punct de vedere statistic, semnificativ mai mare dect punctajul restului grupelor.

105

legislaia mai recent nu conine prevederi pentru ncurajarea angajatorilor s-i determine
angajaii s fac munc de voluntariat.29
De asemenea, guvernul romn nsui nu pare s foloseasc talentul i experiena
voluntarilor mai vechi. Oficialitile guvernamentale intervievate nu au putut da niciun
exemplu de voluntari utilizai sistematic de ministerele lor. De asemenea, absena relativ a
instituiilor de ngrijire pe timpul zilei susinute public pentru ngrijirea copiilor poate s-i fac pe
btrni s-i dedice energia ngrijirii nepoilor n loc s desfoare alte activiti de voluntariat.30
Alocaiile de dependen care sunt pltite uneori membrilor familiei pentru c ajut la ngrijirea
unui membru mai sensibil al familiei (a se vedea Capitolul 5 al acestui raport) pot de asemenea
s descurajeze participarea la activitile voluntare.
Factorii socio-demografici
Pentru toi indicatorii, exist relaii clare i semnificative din punct de vedere statistic ntre
cohort i msurile specifice de participare social. Privind datele din Figura 4.2, cohorta mai
tnr are un nivel mai mare de participare dect cohorta de mijloc la fiecare dintre domenii, n
timp ce cohorta din mijloc la rndul su are niveluri mai mari de participare dect cohorta cea
mai n vrst.31 Este neclar din aceste date, ca i din orice rezultate transversale, dac aceste
rezultate pot fi atribuite efectelor vrstei sau efectelor cohortei. n primul caz - adic atunci cnd
efectele se datoreaz numai mbtrnirii sau sechelelor legate de mbtrnire - se ateapt un
nivel de participare n scdere n rndul celor dou cohorte mai tinere pe msur ce acestea
mbtrnesc. Dar, dac rezultatele se datoreaz diferenelor dintre cohorte, este de ateptat
continuarea ratelor mai mari de participare pe msur ce cele dou cohorte mai tinere
progreseaz prin structura de vrst. Foarte probabil, aceste diferene se datoreaz unei
combinaii a celor dou efecte, i astfel cohortele viitoare de persoane mai n vrst vor avea
29

Pentru mai multe detalii privind cadrul legislativ al voluntariatului n Romnia, a se vedea Rebeleanu i Nicoar,
2011 i Luca i Grleanu-oitu, 2012.
30
O oarecare susinere pentru aceast afirmaie este gsit n cazul fiecreia dintre cele dou cohorte mai n
vrst, unde relaiile dintre ngrijirea copiilor i a nepoilor i voluntariat sunt negative (dei nesemnificative din
punct de vedere statistic).
31
Aa cum se va arta mai trziu n acest capitol i cum au artat rezultatele a numeroase studii din literatura
gerontologic (a se vedea de ex. Cutler, Hendricks i ONeill, 2011), pn la un anumit punct, aceste efecte ale
cohortei pot fi atribuibile efectelor unor factori compoziionali care variaz ntre cohorte i care sunt de asemenea
asociai cu participarea social. Doi dintre aceti factori compoziionali sunt educaia i sntatea. Cohortele mai
tinere au un nivel mai mare de educaie i sunt ntr-o stare de sntate mai bun, iar acetia sunt doi factori care
sunt n mod constant legai de participarea social, dup cum se va arta mai jos. Pentru a vedea efectele
apartenenei la cohort fr efectele acestor variabile compoziionale, au fost efectuate o serie de analize
multidimensionale ale relaiei dintre cohort i gradul de participare social, controlnd factorii sntate i
educaie. Rezultatele acestor analize au artat c apartenena la cohort a exercitat un efect negativ semnificativ
din punct de vedere statistic asupra fiecruia dintre indicatorii participrii sociale, considerat fr luarea n calcul a
factorilor compoziionali.

106

probabil niveluri oarecum mai mari de participare dect cohortele actuale de vrstnici. O
determinare mai precis a ponderii relative a efectelor vrstei i cohortei i a implicaiilor
acestora pentru nivelurile viitoare de participare social n rndul persoanelor mai n vrst din
Romnia ar necesita disponibilitatea unei forme de date longitudinale, multidimensionale, cum ar
fi Studiul privind sntatea, mbtrnirea i pensionarea n Europa (SSIP), dar dup tiina
noastr astfel de date nu exist pentru Romnia.32
Figura 4.2 Relaiile dintre vrst i nivelul de participare social Romnia 2011.

Sursa: EQLS 2011-2012


Lipsurile financiare au fost citate constant ca factor major care afecteaz participarea
social a vrstnicilor din Romnia. Aa cum s-a exprimat un informator, dac oamenii i
petrec o parte considerabil din zi cutnd cel mai mic pre al mncrii i al altor lucruri
necesare, rmne prea puin energie pentru a participa la activiti voluntare i la alte activiti
sociale. Dar n ceea ce privete componentele specifice ale participrii, venitul opereaz ntr-o
varietate de moduri mai complicate, aa cum este sugerat de datele din Figura 4.3. Participarea
la activiti voluntare arat o relaie semnificativ n form de J: la cele trei niveluri de venit
mai mare, cu ct este mai mare venitul gospodriei, cu att este mai mare participarea la aceast
form de activitate, dar exist o abatere de la liniaritate ntre nivelurile de participare ale
persoanelor din cele dou ptrimi de la baz. Participarea politic i conectarea social indic de
asemenea relaii semnificative n form de J: participarea i conectarea cresc pe msur ce
venitul gospodriei crete, cu excepia celor din cuartila cu cel mai mic venit, ale crei niveluri
32

A se vedea seciunea acestui capitol privind recomandrile pentru discutarea n continuare a problemelor de
infrastructur a datelor.

107

de participare sunt mai mari dect cele ale persoanelor din a 2-a cuartil. ngrijirea copiilor i a
nepoilor indic o relaie oscilatorie, dar nesemnificativ fa de venit: cel mai mare nivel se
nregistreaz n cuartila cu cel mai mic venit i al doilea cel mai mare nivel, n a doua cea mai
mare cuartil. ngrijirea adulilor mai n vrst arat o distribuie invers n form de J, dei
nesemnificativ din punct de vedere statistic, cu participare n scdere pe msur ce venitul
gospodriei crete n a doua cea mai mare cuartil, dar cu o cretere n cea mai mare cuartil.
Aceste modele diferite produc o distribuie n form de U, dar nesemnificativ pentru nivelul
total al participrii sociale, cu punctaje mai mari de participare la extremele cuartilelor de
venituri i cu punctaje mai mici n cuartilele din mijloc.33
Figura 4.3 Relaiile dintre venit i nivelul de participare social: Romnia 2011.

Sursa: EQLS 2011-2012


Aa cum este prezentat de datele din Figura 4.4, participarea crete cu nivelul de educaie
n rndul persoanelor cu vrste de 45 de ani i peste, inclusiv participarea la activiti
33

Din cele ase msurtori, numai conectarea social arat relaii semnificative cu venitul n cadrul fiecreia dintre
cele trei grupe de vrst, iar aceste relaii sunt n general lineare: cu ct este mai mare venitul, cu att este mai
mare conectarea social. Venitul este un indicator semnificativ al activitilor voluntare numai printre tineri (caz n
care relaia general n form deJ este evident) i al participrii politice numai n rndul cohortei din mijloc
(unde relaia este linear). i n rndul celei mai mari grupe de vrst, venitul este aproape un indicator
semnificativ al activitilor voluntare (p=.058), dar numai persoanele cu venituri aflate n cea mai mare cuartil au
niveluri mai mari de activitate voluntar.

108

voluntare, participarea politic, conectarea social i indicele general al participrii sociale.


Participarea inter-generaii la ngrijirea copiilor i nepoilor arat o relaie marginal semnificativ
n raport cu educaia (p=.078) i este la nivel minim n rndul persoanelor a cror educaie este la
nivel primar, dei aceast form de participare este aproape egal la nivelurile secundar i teriar.
Cel mai mic nivel de ngrijire pentru adulii cu dizabiliti sau mai n vrst este de asemenea
ntlnit la cel mai mic nivel de educaie, dar relaia general este nesemnificativ din punct de
vedere statistic.34
Figura 4.4 Relaiile dintre educaie i nivelul de participare social Romnia 2011.

Sursa: EQLS 2011-2012


Diferenele pe sexe dezvluie o varietate de modele, dup cum se arat n Figura 4.5, dei
numai n cazul a dou dintre msurtori, diferenele de sex sunt semnificative din punct de
vedere statistic: ngrijirea adulilor mai n vrst i parametrul compus al participrii
sociale. Pentru toi romnii de 45 de ani sau mai n vrst, diferena pe sexe n ceea ce privete
activitile voluntare este mic i nesemnificativ. Este mai probabil ca femeile s ngrijeasc
copiii i brbaii s participe la activiti politice i s fie conectai social, dar din nou, diferenele
nu sunt semnificative. Pe de alt parte, este mult mai probabil ca femeile s ngrijeasc adulii
34

n cadrul celor trei grupe de vrst, singurele relaii semnificative din punct de vedere statistic sunt cele dintre
educaie i activitile voluntare i dintre educaie i conectarea social (dei ultima este marginal semnificativ n
rndul celei mai n vrst cohorte [p=.073]). Funcional, aceste relaii sunt toate lineare: pe msur ce nivelul
educaiei crete, la fel se ntmpl cu participarea la activiti voluntare i conectarea social.

109

mai n vrst - o diferen care corespunde unei mari pri a literaturii gerontologice privind
diferenele pe sexe n ceea ce privete ngrijirea (de ex. Brody, 2006)35 i este probabil ca
mrimea acestei diferene s fie factorul care contribuie major la diferena total semnificativ pe
sexe privind participarea social.36
Figura 4.5 Relaiile dintre sex i nivelul de participare social: Romnia 2011.

Sursa: EQLS 2011-2012


Multe comentarii au fost direcionate ctre dificultile n calea participrii sociale ridicate
de rezidena n zonele rurale. S-a menionat, de exemplu, c cele mai multe ONG-uri se gsesc
n zonele urbane i c exist foarte puine n mediul rural. S-a spus, de asemenea, c zonele
rurale au mai puine faciliti comunale pentru ntlniri i evenimente comunitare. Se afirm c
evenimentele comunitare au disprut i c tradiiile comunitare au fost distruse. S-a sugerat, de
asemenea, c este mai dificil de recrutat voluntari n zonele rurale i c emigraia generaiei
mijlocii din zonele rurale a lsat generaia mai n vrst n situaia de a avea grij de nepoi,
reducnd mai departe din timpul disponibil pentru a participa la alte forme de activiti sociale.
n ciuda atractivitii acestor ipoteze, datele din EQLS ofer prea puin sprijin pentru
acestea. n rndul tuturor romnilor de 45 de ani i peste, exist diferene semnificative n ceea
ce privete ngrijirea copiilor i a nepoilor ntre persoanele care locuiesc n diferite medii
35

Aceast diferen pe sexe este reflectarea att a normelor culturale privind rolul sexelor n acordarea de
ngrijire, ct i a normelor tradiionale care guverneaz diferenele de vrst dintre soi care au ca rezultat
diferenele pe sexe n ceea ce privete morbiditatea i sperana de via.
36
Pe vrste, diferenele de sex sunt semnificative numai n cohorta cea mai tnr. Este semnificativ mai probabil
ca femeile s ngrijeasc copiii i nepoii i rudele mai n vrst sau vulnerabile. Aceste diferene semnificative
explic probabil de ce femeile din cohorta cea mai tnr au punctaje semnificativ mai mari dect brbaii la
msurarea general a nivelului de participare.

110

rezideniale, dar cei care locuiesc n zonele cele mai urbanizate orae mari i suburbii ale
acestora au cel mai mare punctaj la ngrijirea copiilor i nepoilor (a se vedea Figura 4.6).
Dup vrst, diferenele de reziden n ngrijirea copiilor i a nepoilor sunt semnificative numai
n rndul cohortei celei mai n vrst, pentru care cel mai mare nivel de ngrijire este acordat n
zonele urbane mai mari.
Conectarea social variaz de asemenea n funcie de mediul de reziden, cele mai mari
zone urbane avnd punctaje semnificativ mai mari n rndul tuturor romnilor cu vrste de 45 de
ani i peste i n rndul romnilor de 45-59 de ani i de 60-74 de ani. Diferene semnificative
apar de asemenea i n rndul celei mai n vrst cohorte, dar n acest caz cel mai mare nivel de
conectare social este ntlnit printre persoanele care locuiesc n orae medii i mai mari.
Pentru msurtorile rmase, niciuna dintre diferene nu este semnificativ din punct de
vedere statistic i nu exist diferene semnificative n funcie de reziden pentru niciuna dintre
msurtorile legate de participarea n cadrul celor trei cohorte. Diferenele mici indic faptul c
participarea la activiti voluntare este la nivelurile sale cele mai sczute n zonele rurale,
ngrijirea adulilor vrstnici i participarea general sunt la nivelurile cele mai mici n zonele
rurale cel mai puin dezvoltate, iar participarea politic este la nivelul cel mai mic n zonele cele
mai urbanizate.
Figura 4.6 Relaiile dintre reziden i nivelul de participare social: Romnia 2011.

Sursa: EQLS 2011-2012


Sntatea a fost menionat ca factor care mpiedic participarea social. O implicaie
suplimentar a fost faptul c politica guvernamental a descurajat participarea social,
111

prin faptul c legile privind dizabilitile descurajeaz recuperarea dup boal i


promoveaz refuzul tratamentului. Starea autoraportat sau subiectiv a sntii a fost
folosit pentru a testa aceste ipoteze.37 Pentru toate grupurile de respondeni, sntatea a avut
efectele ateptate asupra celor mai multe dintre variabilele participrii (a se vedea Figura 4.7). O
sntate mai bun a fost asociat cu niveluri mai mari de participare la activiti voluntare, de
ngrijire a copiilor i nepoilor, de participare politic, de conectare social i de participare
social n general. Pentru ngrijirea adulilor vrstnici, relaia este de fapt n direcie opus: cu ct
este mai bun sntatea, cu att este mai mic nivelul de ngrijire a adulilor mai n vrst. Totui,
dintre toate cele cinci relaii dintre sntate i variabilele participrii pentru totalul populaiei de
romni cu vrste de 45 de ani i peste, numai activitile voluntare i conectarea social afieaz
diferene semnificative din punct de vedere statistic.38

37

Cu mult timp n urm, sociologul W. I. Thomas a observat c, dac persoanele percep o situaie ca fiind real,
aceasta este real n ceea ce privete consecinele sale (Thomas i Thomas, 1928). Cercetri ulterioare au furnizat
susinere ampl pentru observaia lui Thomas despre definiia proprie a situaiei i despre importana afirmaiilor
subiective fa de cele obiective. n ceea ce privete sntatea, de exemplu, studiile au artat c starea de
sntate autoraportat ar putea fi chiar un indicator mai eficient al diferitelor rezultate legate de sntate dect
parametrii obiectivi de msurare a sntii (de ex. Ferraro i Farmer, 1999). n plus fa de parametrii generali de
msurare a sntii, am observat c cercetrile ulterioare ar trebui de asemenea s examineze rolul deficienelor
senzoriale care devin mai prevalente odat cu naintarea n vrst i reprezint obstacole n calea participrii
sociale (a se vedea, de ex. Viljanen, Trmkangas, Vestergaard i Andersen-Ranberg, 2014).
38
n rndul fiecreia dintre cele trei cohorte, conectarea social este semnificativ asociat cu sntatea
autoraportat, dar pe msur ce vrsta crete, forma relaiei se schimb, de la linear la curbilinie, cele mai mari
niveluri de conectare social fiind ntlnite printre persoanele de 75 de ani i peste, a cror sntate este destul
de bun. n rndul celei mai tinere cohorte, o relaie semnificativ este observat ntre sntate i activiti
voluntare i o relaie marginal semnificativ ntre sntate i ngrijirea acordat rudelor vulnerabile sau mai n
vrst (p=.062). Ambele relaii sunt lineare, dar pozitive pentru activiti voluntare i negative pentru ngrijirea
acordat rudelor vulnerabile sau mai n vrst. Printre persoanele cu vrste ntre 60 i 74 de ani, exist o legtur
semnificativ ntre sntate i activiti voluntare, existnd niveluri mai mari, aproape echivalente de activiti
voluntare pentru cei cu sntate bun i destul de bun. n rndul celei mai n vrst cohorte, n afar de relaia
dintre sntate i conectarea social, niciuna dintre celelalte relaii nu este semnificativ.

112

Figura 4.7 Relaiile dintre sntate i nivelul de participare social: Romnia 2011.

Sursa: EQLS 2011-2012


n concluzie, romnii mai n vrst se confrunt cu bariere semnificative de natur politic,
cultural i socio-demografic n calea unei participri sociale mai frecvente i mai extinse.
n prezent, cultura romn nu sprijin voluntariatul, iar voluntariatul nu este puternic la nivelul
comunitii deoarece comunitile nici nu salut implicarea, i nici nu ofer posibiliti de
implicare. n mod ncurajator, conotaia negativ a voluntariatului pare s dispar n rndul
cohortelor mai tinere care nu au trit n epoca comunist. n afar de impactul negativ
ndelungat al motenirii comuniste, n ultimii ani a existat un suport legislativ minim n favoarea
voluntariatului. Ceea ce face lucrurile nc i mai rele este faptul c nici mcar guvernul romn
nu pare s foloseasc talentul i expertiza voluntarilor mai vechi. Dificultile financiare, nivelul
sczut al educaiei, precum i reedina n zonele rurale au fost de asemenea citate ca
impedimente eseniale n calea participrii sociale n rndul adulilor mai n vrst. Starea de
sntate precar i legile privind dizabilitile care descurajeaz recuperarea dup boal i
promoveaz refuzul tratamentului s-au dovedit de asemenea defavorabile participrii sociale.

D.

Opiuni pentru ncurajarea creterii participrii sociale

Acest capitol a susinut faptul c participarea social aduce o varietate de beneficii


participanilor individuali, comunitilor n care acetia triesc i rii ca ntreg (Sirven &
Debrand, 2008). n condiiile continurii mbtrnirii populaiei, care va afecta Romnia, avnd ca rezultat o populaie vrstnic ce va fi mai numeroas, cu o sntate mai bun, mai bine
educat i poate cu o mai bun situaie financiar - talentul i experiena populaiei vrstnice pot
i trebuie utilizate mult mai mult dect n prezent. Cu alte cuvinte, capitalul social reprezentat de
113

vrstnicii romni trebuie folosit, att n propriul lor beneficiu, ct i pentru beneficiul rii ca
ntreg.
S-a fcut mereu observaia, pe parcursul acestui capitol, c activitilor voluntare li se
atribuie o prioritate mic n cultura romneasc. Dovezi suplimentare care susin aceast
concluzie se gsesc n datele privind mbtrnirea activ colectate n 2011 ca parte a seriei de
cercetri Eurobarometru. Figura 4.8 prezint datele privind percepiile asupra contribuiilor aduse
prin voluntariat de persoanele n vrst de 55 de ani sau peste. Pentru fiecare dintre rile UE28,
datele indic procentele persoanelor n vrst de 60 de ani i peste care au raportat c populaia
mai n vrst (+55) aduce o contribuie mare prin voluntariat. Printre cele 28 de ri, Romnia
ocup locul al patrulea din partea de jos a clasamentului. Numai Croaia, Polonia i Ungaria au
procente mai mici ale celor cu vrste de +60 de ani care susin c oamenii cu vrste de 55 de ani
i peste aduc o mare contribuie ca voluntari n ara lor. Dup cum noteaz un studiu major pe
tema voluntariatului n Romnia, nu exist niciun organism public principal responsabil n
prezent pentru monitorizarea i reglementarea activitilor i instituiilor de voluntariat n
Romnia i exist o lips de programe naionale specifice destinate s stimuleze
voluntariatul n Romnia (GHK, 2010, p. 10 i p. 12; a se vedea i Angermann i Sittermann,
2011).
Figura 4.8 Procentul populaiei de +60 de ani care crede c persoanele de +55 de ani au o
mare contribuie prin voluntariat n (ara)

Sursa: Eurobarometru 76.2 (2011): Ocuparea forei de munc i politica social, securitatea
locului de munc i mbtrnirea activ
Voluntariatul, deci, trebuie fcut mai vizibil, mai satisfctor i mai atractiv. Prin urmare,
Guvernul ar putea lua n calcul urmtoarele msuri:
114

nfiinarea unui Birou de Servicii Comunitare n cadrul Ministerului Muncii, Familiei,


Proteciei Sociale i Persoanelor Vrstnice cu principalele responsabiliti:
o S evalueze i s minimizeze barierele n calea participrii n rndul romnilor i n
special al romnilor n vrst;
o S preia un rol proactiv de ncurajare a participrii comunitare prin publicitate i prin
recunoaterea voluntarilor i a programelor de voluntariat;
o S accentueze, s mediatizeze i s susin Sptmna Naional Voluntariatului care
are loc anual n Romnia;
o S identifice romnii proemineni i vizibili care pot sprijini activitatea de voluntariat
i pot transmite mesajul, servind drept modele;
o S lucreze cu alte ministere pentru ncurajarea folosirii voluntarilor n ntregul sistem
de activiti susinute de guvern: de exemplu, s lucreze cu Ministerul Culturii pentru
a promova utilizarea ghizilor voluntari n ntregul sistem de muzee susinute de
guvern n Romnia; sau cu Ministerul Educaiei pentru a institui voluntariatul i
serviciile comunitare ca pri integrante din programa de nvmnt, pentru a insufla
copiilor ncepnd de la grdini importana voluntariatului i pentru a ncuraja
profesorii i colile i ntregul sistem colar s sprijine voluntariatul;
o S lucreze cu municipalitile pentru a identifica barierele fizice i spaiale care
acioneaz ca impedimente n calea participrii sociale, s elimine sau s minimizeze
efectele acestor bariere ca impedimente n calea participrii sociale i s mreasc
accesul i s ncurajeze folosirea bibliotecilor locale, a bazelor educaionale i a altor
proprieti i spaii publice pentru activiti sociale; aceste schimbri vor contribui de
asemenea la mbuntirea participrii sociale, a mobilitii i independenei
persoanelor cu dizabiliti, femeilor gravide i adulilor cu copii mici.
o S lucreze cu componente ale sistemului romnesc de educaie superioar (de ex.
faculti de medicin, programe de munc social etc.) pentru a ncuraja oportuniti
mai extinse de implicare civic prin programe de practic i de educaie prin serviciu
n folosul comunitii;
o i, n final s acioneze ca un centru de informare privind oportunitile de
voluntariat.

Cteva dintre activitile participative sugerate pentru posibila implicare a persoanelor vrstnice
i/sau a reprezentanilor acestora n timpul interviurilor au fost:

Susinerea participrii vrstnicilor la activiti fizice (de exemplu Jocurile Olimpice


pentru Vrstnici: a se vedea http://www.nsga.com/ or http://www.evaa.ch/ sau
http://www.seniorgames.net/), deoarece n prezent fondurile sunt alocate n exclusivitate sau
primordial pentru susinerea activitilor sportive n care tinerii sunt principalii participani.

Asigurarea faptului c vocile vrstnicilor sunt auzite. Poate cea mai vizibil i mai
instituionalizat legtur dintre guvernul Romniei i persoanele vrstnice este Consiliul
Naional al Persoanelor Vrstnice (CNPV; Bucur, 2012). CNPV a fost nfiinat n 2000 ca
rezultat al intrrii n vigoare a Legii nr. 16/2000 i este finanat prin Ministerul Muncii,
Familiei, Proteciei Sociale i Persoanelor Vrstnice. Scopul principal al CNPV este de a
regulariza comunicarea dintre guvernul Romniei i persoanele n vrst, n principal prin
115

ntlniri lunare ntre conducerea CNPV i reprezentanii guvernului Romniei. Dei mandatul
CNPV este cuprinztor, pn acum acesta s-a concentrat i a pus accent pe problemele
economice i pe adecvarea pensiilor. Organizaiile de pensionari au ncercat s influeneze
guvernul n problema pensiilor, dar pn acum nu au abordat probleme mai largi sociale i de
sntate ale vrstnicilor (HelpAge International, 2001, p. 29). Aceast accentuare este
important i de neles avnd n vedere circumstanele economice ale romnilor vrstnici,
dar organizaii precum CNPV care i reprezint pe romnii vrstnici trebuie (a) s se asigure
c au o conducere reprezentativ pentru toate segmentele societii romneti (femei,
vrstnicii din mediul rural, populaia srac i minoritile etnice) i (b) s-i ncurajeze
membrii s fie preocupai i s participe la o gam mai larg de activiti promovarea unui
stil de via sntos n rndul populaiei vrstnice, combaterea stereotipurilor depite privind
vrstnicii, organizarea de evenimente i programe ecologice i culturale (de ex. festivaluri),
de arte i meserii, predare i mentorat, promovarea nvrii pe tot parcursul vieii i
universitile vrstnicilor i susinerea familiei i a implicrii inter-generaii n voluntariat.

Mass-media trebuie mobilizat pentru a disemina informaiile despre valoarea


participrii i a ncuraja contientizarea modelelor i a bunelor practici - fie prin
intermediul guvernului, fie prin sectorul privat sau prin ONG-uri sau printr-o combinaie a
acestor sectoare. Aa cum s-a mai recomandat anterior, trebuie identificai lideri carismatici
care vor putea, prin intermediul implicrii personale, s transmit prin mass-media mesajul
despre importana diferitelor tipuri de participare social.

n msura n care guvernul Romniei poate ncuraja i susine dezvoltarea unui sistem
larg de centre de ngrijire pentru copii i centre de ngrijire pentru vrstnici, energiile
vrstnicilor care acord ngrijire ar putea fi eliberate pentru o gam mai mare de
opiuni de participare social. S-a artat n acest capitol c Romnia are un nivel foarte
mic de participare la activiti de voluntariat. Printre factorii care au fost identificai ca fiind
responsabili de acest fenomen se numr obligaiile existente simultan care sunt ntr-o
anumit msur necesare din cauza absenei sistemelor de susinere formale. Astfel, absena
sistemelor de centre de ngrijire pentru copii, necostisitoare, de bun calitate, oblig bunicii
s-i asume ngrijirea nepoilor pentru ca generaia de mijloc - prini copiilor - s poat fi
liber pentru participarea la fora de munc. La fel, absena opiunilor de centre de ngrijire
necostisitoare, de bun calitate, ca i a altor sisteme de asisten pentru persoanele n vrst
vulnerabile oblig vrstnicii s-i asume ngrijirea acestora. n ambele situaii, contribuiile
vrstnicilor pot fi privite drept productive, dar uneori pot necesita prea mult efort, oblignd
de asemenea generaia mai n vrst s participe la activiti de ngrijire n detrimentul altor
activiti productive. (A se vedea Caseta 6 pentru exemple de programe de voluntariat
destinate s uureze responsabilitile de ngrijire i s promoveze viaa independent.)

n msura n care programele guvernului vor fi eficiente pentru reducerea srciei i


creterea standardului de via, nivelurile de participare la activiti sociale ar trebui s
creasc. Dintr-o varietate de motive uor de neles, srcia este predominant printre
factorii identificai ca mpiedicnd participarea social. Srcia poate epuiza energia i crea
probleme de acces. Mai mult siguran economic, mai ales la o vrst mai naintat, ar avea
un efect opus. Desfiinarea pensionrii obligatorii i creterea oportunitilor de angajare
benevol n rndul vrstnicilor ar crete de asemenea participarea, deoarece unele forme de
116

participare social sunt facilitate prin participarea la fora de munc prin intermediul reelelor
sociale legate de munc.
Caseta 5.

Exemple de programe destinate s uureze responsabilitile de ngrijire i s


promoveze viaa independent

Bunici de rezerv (Copenhaga, Danemarca) este un program care vizeaz prinii singuri, prin
care voluntari vrstnici au grij de copii, n timp ce prinii sunt la lucru. Bunicul/bunica de
rezerv are grij de copil atunci cnd acesta este bolnav, ia copilul de la grdini dac printele
nu poate face acest lucru sau face plimbri scurte cu copilul. Programul Bunici de rezerv a fost
nfiinat printr-o iniiativ privat n 1996 i este finanat de autoritile locale din Copenhaga,
care la rndul lor primesc subvenii de la Ministerul Federal al Familiei. Citat n Stula (2012), p.
81.
Programul pentru livrarea reetelor i transport la medicul de familie (Weardale, comitatul
Durham, Marea Britanie) este un program prin care oferi voluntari vrstnici ofer asisten
pentru viaa independent a persoanelor de vrst mai naintat n propria locuin. Ei ofer
servicii de transport pentru a face posibil accesul la cabinete medicale i la alte uniti medicale i
ofer livrare gratuit la domiciliu a reetelor rennoite. Citat n Fundaia European pentru
mbuntirea Condiiilor de Munc i de Via (2011)
Linia de argint (proiect naional, Italia) este un program prin care voluntari vrstnici din ce n
ce mai fragili ofer ajutor i asisten altor persoane n vrst care locuiesc singure. Varietatea
activitilor include ajutorul dat persoanelor cu vrste mai naintate care locuiesc singure prin
servicii de transport cu maina, ajutor la treburile gospodreti, cumprturi i activiti
recreaionale. Linia de argint ofer un numr de telefon gratuit care pune n legtur persoanele
vrstnice cu cel mai apropiat centru de consiliere, n caz de nevoie. Citat n Fundaia European
pentru mbuntirea Condiiilor de Munc i de Via (2011)

Eforturile din partea guvernului Romniei de a mbunti starea sntii cetenilor,


de a amna instalarea dizabilitilor i a infirmitilor i de a mri sperana de via
sntoas vor avea ca rezultat niveluri mai mari de participare. Sntatea precar
defavorizeaz participarea social. Nu numai c fragilitatea i infirmitile fac mai dificil
accesul oamenilor la locurile de participare social, dar imposibilitatea lor de a lua parte la
aceste forme de activitate social mpiedic de asemenea culegerea beneficiilor pentru
sntate i a altor beneficii ale unei astfel de participri. ntr-adevr, date fiind beneficiile
demonstrabile ale participrii sociale n general i ale voluntariatului n particular,
voluntariatul vrstnicilor ... ar trebui recunoscut ca instrument n ce privete politica
referitoare la sntate... (Stula, 2012, p.84).

Companiile trebuie ncurajate s fie mai proactive n sprijinirea participrii angajailor


la activiti de voluntariat. Susinerea activitilor voluntare de ctre ntreprinderi i
corporaii a fost sporadic n Romnia pn n prezent. Acolo unde aceast susinere exist,
ea mbrac cel mai adesea forma ncurajrii participrii dup orele de lucru i n weekend-uri.
117

Companiile pot oferi angajailor lor - angajai de toate vrstele i de la toate nivelurile
ierarhice - timp liber pentru astfel de contribuii. n plus, programele de pre-pensionare i
consiliere ar trebui s includ n mod obinuit informaii despre oportunitile de voluntariat
i beneficiile acestuia. (A se vedea Caseta 3 din Capitolul 2 pentru exemple de programe de
voluntariat destinate s promoveze consilierea naintea pensionrii.)

n orice mod posibil, Romnia trebuie s priveasc cu atenie la imagini ale


mbtrnirii, la respectul acordat persoanelor vrstnice i la natura relaiilor dintre
generaii. Respectul pentru vrstnici - i pentru contribuiile lor efective i poteniale n
societate - trebuie subliniat. Un numr de comentarii ale celor intervievai s-au referit la locul
vrstnicilor n societatea romneasc. Muli dintre respondeni au spus c vrstnicilor nu li se
acord mult respect. Dovezi n sprijinul acestei percepii pot fi observate de asemenea n
Figura 4.9, care d punctajele medii, pe ri, ale rspunsurilor persoanelor cu vrsta de 60 de
ani i peste la o ntrebare despre cum sunt percepui n general oamenii de 55 de ani i peste
aceast vrst n ara respectiv. Dintre cele 28 de ri UE, n 2011, numai 5 ri au punctaj
mai mic - indicnd percepii mai negative n legtur cu oamenii de 55 de ani i peste aceast
vrst - dect Romnia. Nerespectarea vrstnicilor pregtete drumul pentru discriminarea i
excluderea social pe motiv de vrst.39 Aa cum se arat n Figura 4.10, dintre cele 28 de
ri ale UE, Romnia a ocupat poziia a 3-a (dup Croaia i Ungaria) la nivelul tensiunilor
dintre generaii (tensiuni ntre tineri i btrni), aa cum sunt vzute de persoanele de 60 de
ani i peste.40 (A se vedea caseta 7 pentru exemple de programe destinate a promova
activitile voluntare printre vrstnici, a le ntri stima de sine, a preveni excluziunea social
i a promova incluziunea social i un sentiment al prestigiului n aceast etap a vieii.)
Aproape unul din trei romni n vrst afirm fie c au suferit personal, fie c au fost martori
la acte de discriminare pe motiv de vrst (a se vedea figura 4.11).41

39

Pentru cercetri privind efectele duntoare pentru sntate ale percepiilor negative privind vrsta naintat, a
se vedea lucrrile lui Becca Levy (de ex., Levy, 2003).
40
Pe baza Q.25d din EQLS 2011-2012: n toate rile exist uneori tensiuni ntre grupurile sociale. n opinia dvs.,
ct de mare este tensiunea dintre ... vrstnici i tineri ... n aceast ar?
41
Pe baza ntrebrilor QB24.1-5 din Ancheta Eurobarometru din 2011 privind ocuparea forei de munc i politica
social, sigurana locului de munc i mbtrnirea activ: Discriminarea pe motive de vrst poate afecta
oamenii de toate vrstele. Totui, pentru aceast ntrebare a dori s v gndii numai la acele situaii n care
oamenii au fost discriminai pentru c sunt percepui ca fiind prea btrni. n ultimii doi ani, ai fost victim a unei
astfel de discriminri din cauza vrstei, dvs. niv sau ai fost martor() la acte de discriminare pe motiv de vrst
n oricare dintre urmtoarele situaii? La locul de munc sau n cutare de lucru, n ceea ce privete accesul la
educaie sau pregtire, n ceea ce privete accesul la produse i servicii financiare, n activiti de petrecere a
timpului liber (turism, sport etc.). Poate c o imagine puin mai favorabil este ilustrat de datele prezentate n
Figura 26 care compar Romnia cu celelalte ri din UE28 n ceea ce privete procentul populaiei de +60 de ani
care afirm fie c a suferit acte discriminare pe motive de vrst, fie c a fost martor la astfel de acte. Numai opt
ri au acelai procent sau unul mai mic de persoane cu vrste de +60 de ani care afirm c au suferit acte de
discriminare i numai 12 ri au acelai procent sau mai mic de persoane de +60 de ani care afirm c au fost
martore la acte discriminare pe motive de vrst.

118

Figura 4.9 Percepia persoanelor de +55 de ani n ar: n rndul populaiei de +60 de ani

Sursa: Eurobarometru 76.2 (2011): Ocuparea forei de munc i politica social, securitatea
locului de munc i mbtrnirea activ
Figura 4.10 Opinii: Tensiunile dintre vrstnici i tineri n aceast ar punctaje medii
pentru toate persoanele de +60 de ani (0=inexistente, 1=oarecum existente, 2=mari)

Sursa: EQLS 2011-2012

119

Figura 4.11 Procentul populaiei de +60 de ani care a fost afectat de acte de discriminare
pe motiv de vrst sau a fost martor la astfel de acte

Sursa: Eurobarometru 76.2 (2011): Ocuparea forei de munc i politica social, securitatea
locului de munc i mbtrnirea activ

Politicile i practicile care discrimineaz persoanele n vrst numai pe baza vrstei lor
cronologice trebuie examinate cu atenie, desfiinate unde este necesar (de ex.
pensionarea obligatorie) i restricionate numai la acele sfere de activitate n care se poate
demonstra c vrsta este un criteriu de bun credin pentru luarea de msuri. Ordonanele de
guvern nr. 137/2000 i 137/2007 interzic discriminarea de toate tipurile, inclusiv pe motive
de vrst i Consiliul Naional de Lupt mpotriva Discriminrii (CNLD) care se afl n
subordinea Parlamentului Romniei este responsabil pentru reclamaii i pentru aplicarea
legii (Bazilescu, 2009). Disponibilitatea acestor ci de litigiu mpotriva discriminrii pe
motive de vrst trebuie mediatizat, iar accesul la acestea trebuie s fie simplificat. 42 De
asemenea, trebuie fcute eforturi pentru a se reduce orice insinuri c relaiile dintre generaii
sunt cu sum nul - adic o generaie poate ctiga numai pe seama celeilalte. n schimb,
trebuie promovat solidaritatea ntre generaii, trebuie subliniat interdependena mutual
dintre generaii i trebuie scoas n eviden investiia comun pe care generaiile au fcut-o
una n cealalt (Kingson, 1986).

Caseta 6.
sociale

Exemple de programe pentru promovarea stimei de sine i a incluziunii

42

De fapt, foarte puine cazuri de discriminare pe motiv de vrst ajung la CNLD. Conform unei estimri, numai
1,2% din cele 836 de cazuri de discriminare naintate CNCD n 2007 se refereau la discriminarea pe motiv de vrst
(a se vedea
http://www.agediscrimination.info/international/Pages/Romania.aspx).

120

Gente 3.0 este un proiect implementat n Spania i destinat a promova activitile voluntare printre
vrstnici, a le ntri stima de sine, a preveni excluziunea social i a promova incluziunea social i
un sentiment al prestigiului n aceast etap a vieii. Printre alte activiti, acest program ofer
vrstnicilor competene de lucru pe computer i pe alte dispozitive TIC, ceea ce apoi ncurajeaz
relaiile dintre generaii prin participarea i implicarea activ a vrstnicilor care lucreaz cu copiii i
cu tinerii n cadrul activitilor voluntare. n cadrul CiberCaixa en Centros Penitenciarios"
(CiberCaixa n penitenciare) voluntari vrstnici nva deinuii tineri s utilizeze computerul.
Vrstnicii, care au nvat s utilizeze computerul la cursurile "CiberCaixa", se implic n calitate de
voluntari n cursurile TIC destinate persoanelor cu dizabiliti, imigranilor, deinuilor i altor
vrstnici. Voluntariatul i activeaz pe vrstnici din punct de vedere social, susinnd n acelai timp
activitile pentru alte grupuri dezavantajate (copii cu handicap mental, emigrani, deinui). n
colaborare cu alte instituii, inclusiv uniti guvernamentale locale i centrale, este promovat
prezena vrstnicilor n comunitate. Citat n Kryska i Szukalski, 2013, pp. 248-250; consultai i
http://obrasocial.lacaixa.es/laCaixaFoundation/olderpeople_en.html
mbtrnirea altfel, Oraul Rotterdam, Olanda. ntlniri de grup i evenimente informative sunt
organizate de vrstnici pentru vrstnici. Subiectele sunt autoalese i grupurile acioneaz
independent. Unele grupuri vizeaz persoanele cu risc de excluziune social, de exemplu
homosexualii, vrstnicii cu probleme de auz i vrstnicii din minoritile etnice. Citat n Fundaia
European pentru mbuntirea Condiiilor de Munc i de Via, 2011.

Ar trebui elaborate i desfurate anchete i analize pentru a documenta dac i modul


n care situaia sntii, situaia economic i social a membrilor vrstnici ai
minoritilor etnice difer de cele ale membrilor grupurilor vrstnice majoritare din
Romnia. Modul cum poate diferi situaia minoritilor vrstnice reprezint cu siguran un
subiect cu semnificaie considerabil. Totui, discuia diferenelor etnice privind participarea
social a fost constrns de lipsa datelor. Maghiarii, care formau 6,5% din populaia
Romniei n 2011 i populaia de etnie rom, care formeaz 3,3% sunt cele mai mari dou
minoriti conform statisticilor oficiale (INS, 2011). Totui, omisiunea oricror elemente prin
care poate fi identificat etnia n cercetrile pe care le-am folosit i mrimea relativ mic a
eantioanelor care ar fi rezultat dac astfel de date ar fi fost disponibile au mpiedicat orice
analize bazate pe diferene etnice. De asemenea, diferenele etnice nu au fost menionate n
niciunul dintre interviurile realizate.

n final, guvernul Romniei trebuie apreciat pentru c a recunoscut problemele


asociate cu mbtrnirea populaiei i pentru preocuparea sa de a rezolva aceste
probleme din timp. Pentru a stabili dac se nregistreaz progrese, ar trebui s existe un
sistem de date pentru monitorizarea aspectelor sociale i de comportament (precum i a celor
biomedicale) ale mbtrnirii. Ni s-a subliniat n mod repetat c Romnia nu a dezvoltat nc
o infrastructur de date pentru monitorizarea tendinelor legate de mbtrnirea populaiei
sale. De aceea, susinerea guvernamental pentru cercetrile sociale i comportamentale
privind mbtrnirea trebuie s fie mrit ct mai repede. n particular, guvernul trebuie s se
asigure c Romnia devine parte a Studiului privind sntatea, mbtrnirea i pensionarea n
121

Europa (SHARE), astfel nct date cuprinztoare privind populaia vrstnic din Romnia i,
prin intermediul conceperii tabloului acestuia, privind mbtrnirea romnilor s poat fi
colectate i analizate. Participarea regulat la SHARE va permite de asemenea comparaii
transversale i longitudinale cu alte 15 ri europene participante, dup cum va permite i
comparaii suplimentare prin intermediul armonizrii datelor cu Studiul privind sntatea i
pensionarea din SUA i cu Studiul englez longitudinal privind mbtrnirea. Arhivele de
date cum ar fi Arhiva de date din domeniul tiinelor sociale a Romniei de la Universitatea
Bucureti trebuie s aib cele mai recente date uor accesibile i disponibile pentru
comunitatea de cercetare. Accesul uor la date de calitate privind vrstnicii romni bazate
i pe derivate din literatura de cercetare gerontologic va reprezenta de asemenea un pas
major ctre susinerea interesului n cretere privind mbtrnirea n rndul profesorilor,
oamenilor de tiin i al factorilor de decizie din Romnia.
n concluzie, Romnia ar avea de ctigat de pe urma nfiinrii unui Birou de servicii
comunitare, responsabil cu creterea vizibilitii, rentabilitii i atractivitii voluntariatului.
Canalele de comunicare dintre Guvern i populaia vrstnic ar putea fi mbuntite printr-o
mai bun reprezentare i printr-o gam mai larg de subiecte de discuie. Mass media i
modelele ar putea fi folosite mai bine pentru a promova n mod creativ ideea de mbtrnire
activ. Mai multe opiuni de ngrijire formal acordat copiilor i vrstnicilor ar permite de
asemenea populaiei n vrst s ia n considerare o gam mai larg de opiuni de participare
social. n final, reducerea srciei, barierele de sntate i infrastructur n calea participrii
va conduce de asemenea la creterea nivelului voluntariatului.

122

Capitolul 4 Bibliografie
Angermann, A., & Sittermann, B. (2011). Volunteering in the Member States of the European
Union: Evaluation and Summary of Current Studies (Voluntariatul n statele membre UE:
evaluare i studii curente). Documentul de lucru nr. 5 al Observatorului European pentru
Evoluii Socio-politice. Preluat la 1 mai 2014, de pe http://www.sociopoliticalobservatory.eu/en/publications.html
Bazilescu, C. (2009). Romnia. n R. von Steinau-Steinrck, N. ten Bokum, T. Flanagan i R.
Sands (Eds.), Age discrimination: Law in Europe (Discriminarea pe motiv de vrst:
dreptul european) (pp. 285-295). Leiden: Kluwer Law International.
Brody, E. M. (2006). Women in the middle: Their parent-care years (Femeile la mijloc: anii de
ngrijire a prinilor) (ed. a 2-a). New York: Springer.
Bucur, M. V. (2102). The concept of active ageing (Conceptul mbtrnirii active). Rapoarte de
cercetare social, 22, 28-35.
Corporaia pentru Servicii Naionale i Comunitare. (2013). Voluntariatul i implicarea civic n
Statele
Unite.
Preluat
la
1
mai
2014,
de
pe
http://www.volunteeringinamerica.gov/national
Corporaia pentru Servicii Naionale i Comunitare. (2012). The health benefits of volunteering
for older Americans: A review of recent research (Beneficiile pentru sntate ale
voluntariatului n cazul americanilor vrstnici: o analiz a cercetrilor recente) Preluat
la 1 mai 2014, de pe http://www.nationalservice.gov/newsroom/marketing/factsheets/health-benefits-volunteering-older-americans
Cutler, S. J., Hendricks, J. i ONeill, G. (2011). Implicare civic. n R. H. Binstock i L. K.
George (Eds.), Handbook of ageing and the social sciences (Manual de mbtrnire i
tiinele sociale) (ed. a 7-a) (pp. 221-233). San Diego: Academic Press.
Centrul European din Viena (2013): Active Ageing Index 2012 Concept, Methodology and Final
Results. (Indicele mbtrnirii active 2012, concept, metodologie i rezultate finale).
Viena: Raport metodologic naintat Comisiei Europene, Direcia General Ocuparea
Forei de Munc, Afaceri Sociale i Incluziune i Unitii de Populaie, UNECE.
Comisia European (2008). Flash Eurobarometru 276: Family Life and the Needs of an Ageing
Population: Analytical Report. (Viaa de familie i nevoile unei populaii n curs de
mbtrnire:
Raport
analitic.)
Preluat
la
1
mai
2014,
de
pe
ec.europa.eu/public_opinion/flash/fl_247_en.pdf
Comisia European (2012). mbtrnirea activ i solidaritatea ntre generaii: Portret statistic
al Uniunii Europene 2012. Luxemburg: Oficiul pentru Publicaii al Uniunii Europene.
Comitetul European Economic i Social (2013). Anul european al mbtrnirii active i
solidaritii ntre generaii 2102: Concluziile Grupului de coordonare CEES. Preluat la 1
mai 2014, de pe http://www.eesc.europa.eu/?i=portal.en.publications.27996
Fundaia European pentru mbuntirea Condiiilor de Munc i de Via (2011).
Voluntariatul printre vrstnici n UE. Luxemburg: Oficiul de Publicaii al Uniunii
Europene.
Preluat
la
1
mai
2014,
de
pe
http://www.eurofound.europa.eu/publications/htmlfiles/ef1134.htm
Ferraro, K. F. i Farmer, M. M. (1999). Utility of health data from social surveys: Is there a gold
123

standard for measuring morbidity? (Utilitatea datelor de sntate din cercetrile sociale:
exist un standard de aur pentru msurarea morbiditii?) American Sociological Review,
64, 303-315.
GHK (2010). Studiu privind voluntariatul n Uniunea European - Raport de ar pentru
Romnia. Studiu pentru Comisia European (Direcia General Educaie i Cultur).
Preluat la 1 mai 2014, de pe http://ec.europa.eu/citizenship/pdf/national_report_ro_en.pdf
HelpAge International (2001). Making our voices heard: Older people and decision-making in
East and Central Europe. (S ne facem auzite vocile: vrstnicii i procesul de decizie n
Europa Central i de Est). Londra: HelpAge International. Preluat la 13 mai 2014, de
pe http://www.helpage.org/download/4c4640d588138/
Hoff, A. (Ed.). (2011). Population ageing in Central and Eastern Europe: Societal and policy
implications. (mbtrnirea populaiei n Europa Central i de Est: implicaii sociale i
politice.) Farnham, Surrey, Anglia: Ashgate Publishing Limited.
Huxhold. O., Miche, M. i Schz, B. (2014). Benefits of having friends in older ages:
Differential effects of informal social activities on well-being in middle-aged and older
adults. (Beneficiile faptului de a avea prieteni la vrste mai naintate: efecte distinctive
ale activitilor sociale informale asupra bunstrii pentru adulii de vrst mijlocie i mai
naintat.) Journals of Gerontology (Jurnalele de Gerontologie) Seria B. Psychological
Sciences and Social Sciences (tiine psihologice i tiine sociale), 6, 366-375.
Katja, P., Timo, T., Rantanen, T., & Tiina-Mariet, L. (2014). Do mobility, cognitive functioning,
and depressive symptoms mediate the association between social activity and mortality
risk among older men and women? (Mobilitatea, funcionarea cognitiv i simptomele
depresive intermediaz asocierea dintre activitatea social i riscul de mortalitate printre
brbaii i femeile mai n vrst?) European Journal of Ageing (Jurnalul european
privind mbtrnirea), 12, 121-130.
Kingson, E. R. (1986). The common stake: The interdependence of generations (Miza comun:
interdependena generaiilor). Ann Arbor: Biblioteca Universitii Michigan.
Kryska, E. i Szukalski, P. (Ed.) (2013). Active Ageing Measures in Selected European
Countries: Final report. (Msuri de mbtrnire activ n cteva ri europene: raport
final) Lodz: Universitatea din Lodz.
Preluat la 1 mai 2014, de pe
http://dspace.uni.lodz.pl:8080/xmlui/bitstream/handle/11089/3537/Raport%20koncowy%
2050%2B%20ENG.pdf?sequence=1
Levy, B. R. (2003). Mind Matters: Cognitive and Physical Effects of Ageing Self-Stereotypes
(Mintea conteaz: efecte cognitive i fizice ale autostereotipurilor privind mbtrnirea).
Journals of Gerontology. TIINE PSIHOLOGICE, 58, P203-P211.
Li, Y-P., Chen, Y-M., & Chen, C-H. (2013). Tranziiile voluntarilor i sntatea fizic i
psihic n rndul adulilor vrstnici din Taiwan. The Journals of Gerontology (Jurnalele
de Gerontologie) Seria B: Psychological Sciences and Social Sciences (tiine
psihologice i tiine sociale), 68, 997-1008.
Luca, C. i Grleanu-oitu, D-T. (2012). Working methodology for the psycho-social-juridical
assistance of elders (Metodologie de lucru pentru asistena psihologic, social i juridic
a vrstnicilor). Iai: Editura Junimea.
Fundaia MacArthur, Network on an Ageing Society (Reea pentru o societate n curs de
mbtrnire) (2012). Promoting productivity in an ageing society (Promovarea
productivitii ntr-o societate n mbtrnire). Preluat la 1 mai 2014, de pe
http://www.ageingsocietynetwork.org/sites/default/files/files/productivty%20brief%20.pd
124

f
Morrow-Howell, N., Hong, S.-I. i Tang, F. (2009). Cine beneficiaz de voluntariat? Variaii
ale beneficiilor percepute. The Gerontologist, 49, 91-102.
Institutul Naional de Statistic (2014). Anuarul statistic al Romniei 2013 [CD]. Bucureti:
Institutul Naional de Statistic.
Institutul Naional de Statistic (2011). Rezultate definitive ale Recensmntului Populaiei i
al Locuinelor 2011 (caracteristici demografice ale populaiei). Preluat la 11 mai
2014,
de
pe
http://www.recensamantromania.ro/wpcontent/uploads/2013/07/REZULTATE-DEFINITIVE-RPL_2011.pdf
Paganini-Hill, A., Kawas, C. H. i Corrada, M. M. (2011). Activities and mortality in the
elderly: The Leisure World Cohort Study. (Activiti i mortalitate la vrstnici: studiu de
cohort The Leisure World) The Journals of Gerontology (Jurnalele de Gerontologie)
Seria A: Biological Sciences and Medical Sciences (tiine biologice i tiine medicale),
66A, 559-567.
Pop-Eleches, G. i Tucker, J.A. (2013). Associated with the past? Communist legacies and civic
participation in post-communist countries (Asociai cu trecutul? Motenirile comuniste i
participarea civic n rile post-comuniste). East European Politics and Societies
(Politici i societi din Europa de est), 27, 45-68.
Rebeleanu, A. i Nicoarm P. C. (2011). Retrospectiv legislativ a voluntariatului n Romnia.
Analele tiinifice ale Universitii Alexandru Ioan Cuza. Serie nou. Seciunea
Sociologie i asisten social, 4(1), 27-37.
Sirven, N. i Debrand, T. (2008). Social participation and healthy ageing: An international
comparison using SHARE data. (Participare social i mbtrnire sntoas: comparaie
internaional folosind datele SHARE). tiine sociale i medicin, 67, 2017-2026.
Stula, S. (2012). Active ageing in Europe: Senior citizens and volunteering (mbtrnire activ
n Europa: cetenii vrstnici i voluntariatul.) Preluat la 1 mai 2014, de pe
http://www.beobachtungsstellegesellschaftspolitik.de/uploads/tx_aebgppublications/Expertentreffen_BEO_28.11._2011.
pdf
Thomas, W.I. i Thomas, D. S. (1928). The child in America: Behavior problems and programs
(Copilul n America: probleme de comportament i programe) New York: Knopf.
SUA Biroul de Statistic a Muncii (2014). Volunteering in the United States (Voluntariatul n
Statele
Unite),
2013.
Preluat
la
1
mai
2014,
de
pe
http://www.bls.gov/news.release/volun.toc.htm
Viljanen, A., Trmkangas, T., Vestergaard, S. i Andersen-Ranberg, K. (2014). Dual sensory
loss and social participation in older Europeans (Dubla pierdere a simurilor i
participarea social n rndul europenilor vrstnici) European Journal of Ageing, 11,
155-167.
Voicu, M. i Voicu, B. (2003). Voluntariatul n Romnia: O Rara Avis. n P. Dekker i L.
Halman (Ed.),The values of volunteering: Cross-cultural Perspective (Valorile
voluntariatului: perspectiv intercultural) (pp. 143-159). New York: Springer.
Wallace, C., Pichler, F. i Haerpfer, C. (2012). Changing patterns of civil society in Europe and
America 1995-2005: Is Eastern Europe different? (Schimbarea modelelor de societate
civil n Europa i America 1995-2005: este Europa de Est diferit? East European
125

Politics and Societies (Politici i societi din Europa de est), 26, 3-19.

126

CAPITOL 5 CTRE O INDEPENDEN MAI MARE N NGRIJIREA DE


LUNG DURAT
Populaia n mbtrnire a Romniei, cu speran de via mai mare i rate de fertilitate n
scdere necesit regndirea actualelor politici privind mbtrnirea i dezvoltarea unei
strategii. Emigrarea substanial a grupurilor mai tinere ale populaiei din Romnia ridic
probleme suplimentare, mai ales n zonele rurale. Aa cum se arat n Capitolul 1, sperana de
via a romnilor a crescut; totui, anii de via sntoas nu s-au adugat n acelai ritm. De
aceea, se ateapt ca romnii s triasc mai mult, dar s sufere mai mult de boli cronice nsoite
de dizabiliti. Dac nu sunt luate msuri adecvate, acest lucru va crete de asemenea costurile
serviciilor de sntate i va pune presiune pe cererea de ngrijire de lung durat (LD)43.
Politicile de sntate i cele sociale vor trebui s ofere sisteme corespunztoare pentru a rspunde
nevoilor populaiei n mbtrnire. Dei abordarea cheie este de a menine pe ct posibil o bun
stare de sntate a populaiei, care s stea acas ct mai mult timp, va exista ntotdeauna un
numr de persoane care vor avea nevoie de LD. Mai recent, atenia acordat pstrrii strii bune
de sntate, reabilitarea i continuarea activitii reprezint de asemenea un punct cheie al
sistemului LD nsui.
n prezent, majoritatea statelor membre UE se confrunt cu provocri ce in de planificare,
finanare, guvernan, organizare i monitorizare a furnizrii serviciilor n domeniul
ngrijirii de lung durat, iar Romnia nu este o excepie. n loc s fie un sistem general
autonom, ngrijirea de lung durat poate fi descris ca un sistem nu foarte strns conectat, aflat
undeva ntre sntate i asisten social, ca un domeniu de servicii fragmentate, cu diverse tipuri
de faciliti rezideniale i cu iniiative de politic i mecanisme de coordonare adesea
inconsecvente pentru (poteniali) utilizatori i ngrijitorii informali (Leichsenring et al., 2013).
Ideea unui sistem integrat de ngrijire de lung durat care s aib propria sa identitate, propriile
rute i procese, politici, structuri de conducere i organizaionale, precum i mijloace i resurse
adecvate (a se vedea Figura 5.1) este n curs de formare. Unele ri sunt mai avansate dect altele
n eliminarea separaiei dintre sntate i asisten social, precum i dintre ngrijirea formal i
cea informal i ele pot furniza lecii valoroase.
Romnia poate fi caracterizat ca un nou stat membru cu politici i practici relativ mai
puin dezvoltate n acest domeniu, dat fiind nivelul de finanare, dimensiunea i calitatea
facilitilor i serviciilor, precum i acoperirea i cadrul de reglementare. Tabelul ofer o
privire de ansamblu asupra indicatorilor de baz ai furnizrii de LD n Romnia n prezent i
comparativ cu mediile OCDE. Procentul de persoane vrstnice cu limitri auto-percepute pe
43

Conform OCDE, ngrijirea de lung durat reprezint o gam de servicii necesare pentru persoanele cu grad redus de
capacitate funcional, fizic sau cognitiv i care n consecin sunt dependente pentru o perioad de timp prelungit de ajutor
pentru activitile de baz ale vieii de zi cu zi (AVZ), cum ar fi splarea, mbrcarea, mesele, aezatul sau ridicatul din pat sau de
pe scaun, deplasarea sau folosirea bii. Aceasta este adesea oferit n combinaie cu servicii medicale de baz, cum ar fi ajutorul
la bandajarea rnilor, tratarea durerii, medicaia, monitorizarea sntii, prevenia, reabilitarea sau serviciile de ngrijire
paliativ. Serviciile de ngrijire de lung durat includ de asemenea ngrijire de nivel mai redus legat de ajutorul la activiti
eseniale vieii de zi cu zi (AEVZ), cum ar fi ajutorul la treburile gospodreti, mese, cumprturi i transport. ngrijirea de lung
durat poate fi primit n instituii sau acas.

127

termen lung ale activitilor uzuale este cu puin peste media OCDE, aceasta fiind, de asemenea,
un rezultat al speranei de via mai reduse a romnilor. Furnizarea de servicii i faciliti este cu
mult sub nivelul din alte ri europene. Cu un minim de cel puin circa 800.000 de romni cu
nevoi de ngrijire trecui de vrsta de 65 de ani, doar un procent foarte mic beneficiaz de servicii
formale de ngrijire, majoritatea bazndu-se pe ajutorul familiei.

128

Figura 5.1 Obiectivul unui sistem integrat de ngrijire de lung durat

Sursa: Leichsenring et al., 2013; http://interlinks.euro.centre.org

Tabelul 5.1 Indicatori cheie ai cererii i ofertei de LD din Romnia


2013

Brbai

Femei

Populaia total

20.020.074

9.761.480

10.258.594

Populaia peste 65 de ani

3.258.198

1.310.147

1.948.051

Media
OCDE

Cererea de LD:

Procentul de populaie peste 65 de ani


(2010)

16,2%

Procentul de populaie peste 65 de ani


cu severe limitri auto-percepute pe
termen lung ale activitilor uzuale
(2012)

24,6%

15%

Sperana de via fr dizabiliti la 65


de ani (n ani, 2012)

20,5%

27,4%

30%

5,9

5,1

9,5

Furnizarea formal de LD:


Numrul de beneficiari de prestaii n
numerar pentru LD 2012 (toate
categoriile i grupele de vrst)

cca. 700.000

Numrul de beneficiari de servicii de


ngrijire la domiciliu (ngrijire i
asisten la domiciliu) 2012 (media pe
lun)

14.567

- ca procent din populaia peste 65 de


ani

0,45%

Numrul de locuri din centrele de


ngrijire instituional (centre de
ngrijire i cmine de btrni)

11.584

- ca procent din populaia peste 65 de


ani

0,36%

4,2%

Cheltuielile publice legate de LD n

0,69%

1,7%

8,5%

129

% din PIB (2011)

Surse: Eurostat. coduri de date on-line [demo_pjan]; [hlth_silc_07]; [hlth_sha_ltc], Indicatori


OCDE 2013; Ministerul Muncii, 2014.
Acest capitol identific decalajele i opiunile aferente privind mbuntirea finanrii,
furnizrii i utilizrii serviciilor i facilitilor de ngrijire de lung durat la interfeele
dintre sntate i asisten social din Romnia. Pe baza interviurilor realizate la Bucureti n
martie 2014 cu scopul explorrii ateptrilor i viziunilor prilor interesate relevante, un accent
special se va pune pe nfiinarea unei reele integrate de servicii pentru persoanele vrstnice,
implicndu-i pe utilizatori i pe ngrijitorii care sunt membri de familie, precum i pe
implementarea sustenabil a legislaiei existente (de exemplu, Legea nr. 292/2011) cu
responsabiliti definite ale prilor interesate i noi rute de finanare. Aceasta este n
conformitate cu inteniile exprimate n documentele de politici precedente din domeniul sntii
i bunstrii sociale (cf. Guvernului Romniei, 2008). Dup descrierea situaiei i provocrilor
din Romnia, sunt furnizate opiuni de mbuntire bazate pe experienele din alte ri UE. O
anchet n curs de desfurare privind furnizorii i serviciile de ngrijire de lung durat pentru
persoanele mai n vrst din Romnia va furniza informaii mai detaliate i va fi inclus n
versiunile ulterioare.
Faptul c ngrijirea de lung durat este o component recent a sistemelor de protecie
social se reflect i n puina atenie care i-a fost acordat la elaborarea Indicelui privind
mbtrnirea activ (Centrul European din Viena, 2012; a se vedea, de asemenea, Introducerea
acestui document). Totui, unii indicatori din domeniul activitii sociale, participarea
vrstnicilor, traiul independent i autonom al vrstnicilor i un mediu care s permit
mbtrnirea activ pot servi drept importante surse de informaii privind situaia i potenialele
zone de mbuntit. Zonele deosebit de problematice n aceast privin din perspectiva
ncurajrii unui trai independent se refer la accesul la servicii, privaiunile materiale, starea de
sntate mintal i conectarea social, n timp ce cota relativ sczut de speran de via
sntoas la 55 de ani mpreun cu o speran de via mai redus n general indic o mare
cerere de ngrijire i o important nevoie de mbuntiri (a se vedea Tabelul )

Tabelul 5.2 Indicatorii individuali ai Indicelui privind mbtrnirea activ selectai pentru
Romnia
Indicator

Activiti voluntare
ngrijire acordat propriei persoane i
nepoilor
ngrijire acordat adulilor vrstnici
Accesul la servicii
Trai independent
Lipsa privaiunilor materiale
Procentul celor cu speran de via
sntoas la vrsta de 55 de ani

Valoarea
pentru
Romnia, n %
4,4
28,7
11,3
77,4
72,2
67,6
53,0

130

Valoarea din ara


cu cea mai bun
performan, n %
32,7
53,7
17,1
99,0
99,3
99,9
77,1

ara cu cea mai


bun performan
Austria
Italia
Finlanda
Slovenia
Suedia
Luxemburg
Suedia

Bunstare mental
Conectare social

42,8
24,0

87,2
75,6

Danemarca
Portugalia

Surse: http://www1.unece.org; http://www.euro.centre.org/aai

A. Elaborarea unei identiti a sistemului de ngrijire de lung durat (LD)


din Romnia
ngrijirea de lung durat a fost considerat un risc social n Romnia doar n ultimii
civa ani. n ceea ce privete dezvoltarea structurilor de asigurri sociale, s-a acordat prioritate
politicilor referitoare la pensii, sntate, copii i familie, n timp ce serviciile sociale care se
adreseaz categoriilor expuse riscurilor i programele active privind piaa muncii s-au dezvoltat
mult mai lent. Acest lucru poate fi explicat parial prin absena unui sistem legislativ mai amplu,
integrat, de asisten social (Pop, 2013: 165), care a fost introdus n cele din urm n 2011
(Legea nr. 292/2011). Politici specifice pentru vrstnici au fost elaborate doar dup aderarea
Romniei la UE, prin unele legi i iniiative conexe de extindere a serviciilor sociale pentru
vrstnici.
Cteva sisteme de prestaii paralele exist pentru persoanele cu dizabiliti i nevoi de
ngrijire de lung durat. Nevoia de ngrijire de lung durat nu este limitat la anumite grupe
de vrst, dei probabilitatea de a deveni dependent de ngrijire i asisten crete semnificativ cu
vrsta. Aceasta a determinat regimuri parial distincte, deoarece persoanelor cu dizabiliti cu
vrst de munc le este furnizat un nlocuitor de venit prin intermediul pensiilor de invaliditate,
care sunt acordate n conformitate cu gradul evaluat de (in)capacitate de munc, dac un
potenial beneficiar a contribuit la Fondul de asigurri sociale timp de cel puin o zi.44 Cnd
beneficiarii pensiilor de invaliditate ajung la vrsta de pensionare obligatorie, pensia lor de
invaliditate este transformat automat n pensie pentru limit de vrst. n plus, persoanele pot
depune cerere pentru o pensie de handicap necontributiv, care asigur un venit de baz n
funcie de gradul de handicap i poate fi combinat cu pensia de invaliditate sau alt venit. Mai
mult, att persoanele cu dizabiliti i cu vrst de munc, ct i cele aflate la vrsta pensionrii
pot solicita prestaii suplimentare45 dac necesit ngrijire de lung durat care s le faciliteze
egalitatea de anse, autonomia i incluziunea social (Legea nr. 448/2006).

44

Gradul I: pierdere total a capacitii de munc i autonomiei; Gradul II: pierdere total a capacitii de
munc, cu pstrarea unui rest de autonomie; Gradul III: pierdere a cel puin 50% din capacitatea de munc, cu
pstrarea unui rest de abilitate de lucru cu norm redus.
45
n cadrul unui proces distinct (a se vedea 5.2), nevoile de ngrijire de lung durat sunt evaluate din
perspectiva restriciilor funcionale de ndeplinire a activitilor eseniale pentru viaa de zi cu zi i a pierderii de
autonomie respective. Persoanele cu dizabiliti grave i pierdere de autonomie au dreptul la mai multe prestaii,
dintre care o parte pot fi alese n funcie de preferinele individuale. De exemplu, pot angaja un asistent personal,
care este nregistrat i pltit de autoritatea local sau pot opta pentru o indemnizaie de nsoitor, plus un (buget
personal complementar). Opiunea de a angaja un membru al familiei ca asistent personal este de asemenea
prevzut n mod clar de ctre lege i pentru vrstnicii cu nevoi de ngrijire de lung durat (Legea nr. 17/2000),
dar acetia pot opta i pentru prestaiile n numerar de mai sus, conform Legii nr. 448/2006.

131

Recenta descentralizare a serviciilor sociale nu a sprijinit integrarea n cadrul ngrijirii de


lung durat. Procesul de reform n plin desfurare privind dezvoltarea incluziunii sociale i
a serviciilor sociale a fost nsoit de strategii de descentralizare a responsabilitilor ctre
administraiile locale, care au contribuit la separaii i mai mari ntre politicile privind
dizabilitile i prevederile privind ngrijirea de lung durat i ntre jurisdiciile locale.
Unul dintre motivele deficitului de servicii din acest sector i ale prioritii sczute care i
este alocat de unele administraii locale pare a fi o imagine n general nefavorabil a
vrstnicilor, acetia reprezentnd nu numai fragilitate, ci i vechea generaie i vechiul
regim. Imaginea vrstnicilor din Romnia este caracterizat de cteva trsturi contradictorii,
prezentate mai detaliat n capitolul 4, privind participarea social. Pe de o parte, reglementri
specifice precum, de pild, excluderea pensionarilor de la prestarea de munc voluntar o
reglementare la care s-a renunat abia de curnd sunt indicatori ai modului n care vrsta a treia
este perceput ca o perioad pasiv a vieii. n acelai timp, muli bunici de ambele sexe sunt
implicai activ pn la vrste naintate n creterea nepoilor, ai cror prini muncesc n
strintate.
Totodat, atitudinile predominante fa de responsabilitile de ngrijire subliniaz
ateptarea urmtoare nc rspndit pe scar larg: copiii aduli trebuie s asigure
ngrijire rudelor lor mai vrstnice n cazul n care acestea ajung n situaii de dependen.
ntr-o anchet Eurobarometru din 2007, peste 70% dintre respondenii din Romnia au declarat
c vrstnicii care au nevoie de ngrijire ar trebui s locuiasc mpreun cu copiii lor i aproape
50% au fost de acord cu afirmaia c ngrijirea ar trebui acordat de ctre rudele apropiate, chiar
dac asta nseamn s-i sacrifice ntr-o anumit msur cariera. Aceste atitudini coincid cu cele
din alte ri din Europa de Est i regiunea mediteranean, dar se deosebesc de cele din rile
occidentale i nordice. n medie, doar 43% dintre cetenii UE au preferat s locuiasc cu rudele
lor mai vrstnice care au nevoie de ngrijire, iar 37% au afirmat c ngrijirea rudelor mai
vrstnice are prioritate fa de carier (Comisia European, 2007). n actuala situaie din
Romnia, aceste atitudini i ateptri sunt contrazise n mod serios de faptul c un numr estimat
de 3,5 milioane de romni lucreaz n strintate (OCDE, 2013), iar majoritatea lor nu vor putea
s se ntoarc n ar pentru a-i asuma rspunderea ngrijirii prinilor lor.
ngrijitorii informali, adesea rude, rmn o resurs cheie de ngrijire a vrstnicilor, chiar i
fr vreo structur de sprijin important sau msuri de susinere a acestui sprijin. Din
contr, se solicit contribuii semnificative din partea membrilor familiilor vrstnicilor care
necesit ngrijire n cmine de btrni. Acest aspect determin adesea, de exemplu, efecte
negative asupra ocuprii forei de munc, n special pentru femei: femeile din Romnia care au
responsabiliti de ngrijire sunt angajate ntr-o msur semnificativ mai mic dect cele din alte
state membre UE (Rodrigues et al., 2013). Lipsa general de faciliti i servicii pentru vrstnicii
cu nevoi de ngrijire a fost compensat doar ntr-o mic msur prin introducerea de prestaii n
numerar i posibilitatea de a angaja ngrijitori informali, inclusiv membri ai familiei, ca asisteni
personali.
Dat fiind procentul important de populaie rom i diferenele existente ntre zonele rurale
i cele urbane, precum i ntre judee, o provocare suplimentar este garantarea accesului
egal pentru grupurile greu accesibile i minoritile etnice. De exemplu, romii sufer de boli
cronice la vrste mai puin naintate i n procente mai mari dect populaia care nu este de etnie
rom (Documentul privind incluziunea romilor, 2014).
132

Pe lng reformele juridice, un stimul important pentru dezvoltarea susinerii sociale i a


serviciilor de ngrijire de lung durat a fost creat de ONG-uri, de exemplu prin crearea de
servicii de asisten comunitar i printr-o mai mare cooperare multidisciplinar. Evaluarea
multidisciplinar a nevoilor trebuie subliniat ca un exemplu de dezvoltare pozitiv, chiar dac
legislaia dup care aceasta ar trebui s se ghideze a fost doar parial implementat (Briciu i
Costea, 2013) i chiar dac asistentele continu s lucreze n principal sub supravegherea
medicilor. Acest model de cooperare ntre profesionitii din domeniul asistenei sociale i al
sntii reprezint un prim pas ctre coordonarea i cooperarea inter-sectorial n ngrijirea de
lung durat i introducerea de mai multe activiti orientate ctre meninerea unor persoane
sntoase i active.

Mai general, o identitate proprie a unui sistem integrat de ngrijire de lung durat nc nu
a fost creat n Romnia din perspectiva iniiativelor preventive, a acordrii de putere i a
interveniilor care sporesc calitatea vieii vrstnicilor i a ngrijitorilor lor informali. Un
asemenea sistem va fi caracterizat de o viziune clar privind ngrijirea de lung durat, bazat pe
valori precum demnitatea, bunstarea i calitatea vieii i va ncuraja dezvoltarea de structuri de
guvernare clare, de cooperare inter-profesional i de sprijin pentru ngrijitorii informali. O
dezbatere public referitoare la aceste aspecte ar putea fi iniiat, de exemplu, pe baza unei
Carte a drepturilor existente pentru persoanele care necesit ngrijire i asisten de lung
durat, dup cum se descrie n cazul Germaniei n Caseta 8 (Ministerul Federal, 2007) i la
nivelul UE (Platforma AGE Europa, 2010).
Caseta 7.
Carta german a drepturilor persoanelor care necesit ngrijire i asisten
de lung durat
Carta a fost elaborat de un grup de experi i pri interesate relevante i descrie drepturile persoanelor
care necesit ngrijire n opt articole ce trateaz urmtoarele aspecte:
1. Autodeterminare i sprijin pentru auto-susinere
2. Integritate fizic i mintal, libertate i securitate
3. Confidenialitate
4. ngrijire, sprijin i tratament
5. Informaii, consiliere, consimmnt n cunotin de cauz
6. Comunicare, stim i participare n societate
7. Religie, cultur i credine
8. Sprijin paliativ, muribunzii i decesul

Pentru a rezuma, sistemul de ngrijire de lung durat al Romniei nc nu i-a creat


propria identitate. Piaa LD este caracterizat de un nivel sczut de furnizare formal de
servicii, care este fragmentat n diviziuni de servicii de sntate/sociale, de distincii ntre
persoanele mai vrstnice i cele mai tinere cu dizabiliti, precum i de diferene n funcie de
jurisdicii, accesul la servicii fiind inegal. Prin urmare, o povar grea pentru furnizarea de
ngrijire cade pe membrii familiei, fr s existe vreo structur major de sprijin. Normele
culturale i istorice de furnizare de ngrijire de ctre familie au fost accentuate n perioada
recent de fluxurile puternice de emigraie i de imaginea negativ a vrstnicilor caracterizat
prin fragilitate i trecutul comunist. Prin urmare, implicarea comunitar inaugurat de ONG-uri
n domeniul LD este foarte binevenit i este inaugurat de ONG-uri. Sunt necesare mai multe
133

dezbateri publice pentru a forma o viziune mai clar pentru sistemul de ngrijire de lung durat
pe viitor.

B.

Politic i guvernare

Furnizarea de servicii i faciliti de ngrijire de lung durat din Romnia este


reglementat la diferite niveluri de guvernare i implementat de entiti diferite.
Mecanismele de sprijin se bazeaz fie pe ideea unui sistem descentralizat de asisten social, fie
pe logica unei asigurri de sntate sociale centralizate.
La nivel central, Ministerul Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i Persoanelor Vrstnice,
respectiv Direcia de asisten social i politici familiale, este responsabil() cu
implementarea i supervizarea, n principal n temeiul urmtoarelor directive legislative:
Legea privind asistena social a persoanelor vrstnice; Legea nr. 17/2000) descrie drepturile
vrstnicilor la asisten social, criteriile de eligibilitate i evaluare i procedurile de acces. De
asemenea, legifereaz tipurile de servicii i prevederi, precum i responsabilitile de finanare de stat
i local.
Sistemul Naional de Asisten Social; Legea nr. 47/2006) a reglementat organizarea, funcionarea i
finanarea sistemului de asisten social din Romnia pn n 2011, cnd a fost modificat prin
Legea nr. 292. Noua Lege privind asistena social a contribuit la definirea i reglementarea mai
multor aspecte, de pild definiia serviciilor de ngrijire personal, a ngrijirii formale i informale i a
cooperrii ntre prile interesate publice i private. n plus, a introdus i definit termenul de ngrijire
de lung durat pentru prima dat n legislaia romneasc: n art. 32(2) se menioneaz c se
consider c persoanele care, pe o perioad mai lung de 60 de zile necesit ajutor pentru ndeplinirea
activitilor de baz i instrumentale ale vieii zilnice au nevoie de ngrijire de lung durat.
Cteva Decrete (de pild, 318/2003; 246/2006) au reglementat pn de curnd organizarea i
funcionarea serviciilor de ngrijire la domiciliu, autorizarea furnizorilor de servicii i a standardelor
minime structurale ale serviciilor i facilitilor rezideniale. O lege auxiliar a Legii privind asistena
social, respectiv Legea nr. 197/2012 privind asigurarea calitii serviciilor sociale a reglementat n
cele din urm mecanismele de acreditare pentru toi furnizorii privai de servicii sociale, precum i
mecanismele de monitorizare i control al calitii. Acest proces de reform este implementat n
prezent, de pild prin elaborarea de indicatori de performan i instruciuni de inspectare.

Ministerul Sntii Publice este responsabil cu elaborarea politicii naionale privind


sntatea, cu reglementarea sectorului sntii, cu stabilirea de standarde organizaionale
i funcionale, precum i cu mbuntirea sntii publice. Acesta este sprijinit de 42 de
autoriti de sntate public la nivel judeean i de cvasi-autonomul Fond Naional al
Asigurrilor de Sntate (Vldescu et al., 2008). Cele mai recente reforme din sntate au privit
asigurarea principiilor asigurrii sociale de sntate (solidaritate, acoperire universal i
autonomie) i stimularea privatizrii i concurenei ntre furnizori, n principal n contextul unui
proces continuu de descentralizare (Legea reformei sntii nr. 95/2006).

134

La nivel judeean i municipal, ambele ministere sunt reprezentate de Consiliile judeene i


respectiv de Consiliile locale. Cu toate acestea, n loc s promoveze temeiurile pentru cooperare
i coordonare, distinciile dintre sntate i asisten social, precum i autonomia acordat
autoritilor locale i judeene, n special cu privire la utilizarea bugetelor, par s contribuie la o
variaie mare a rezultatelor diferitelor jurisdicii. Prin urmare, strategiile naionale au stipulat o
mai bun conexiune ntre serviciile de sntate i cele de asisten social, cu un sistem comun,
unificat de ngrijire de lung durat (Guvernul Romniei, 2008), ns cu un succes limitat i
ntmpinnd dificulti n implementarea i punerea n aplicare a ndrumrilor furnizate la nivel
naional.
n ultimele dou decenii au aprut mai multe noi pri interesate, determinnd crearea de
noi tipuri de forme variate de bunstare n ntreaga ar. Ca o consecin a absenei
serviciilor, au fost finanate organizaii non-profit private, adesea cu sprijinul unor organizaii
internaionale (precum Caritas, Diakonia, Crucea Roie), pentru a asigura servicii de ngrijire la
domiciliu i de ngrijire n structurile rezideniale, n special n zonele rurale. Cooperarea
autoritilor publice privind parteneriatele public-private cu aceste organizaii a fost
consolidat n mod clar prin reglementri legale specificnd mecanismele de autorizare i de
finanare. Ca urmare a politicilor publice care vizau creterea privatizrii, n principal n
domeniul ngrijirilor de sntate, numeroi furnizori privai comerciali au intrat pe aceast
pia, care a rmas totui mai degrab nereglementat n domeniul ngrijirii de lung durat.
Furnizorii comerciali privai de ngrijire la domiciliu nu sunt supui niciunui tip de cadru
de reglementare specific46, ceea ce determin, de asemenea, o absen total a datelor
cantitative aferente.47 Furnizorii comerciali de ngrijire la domiciliu apar n numr mare n
special n zonele urbane, datorit unor stimulente i oportuniti de finanare ncurajate de
schema de ngrijire intermediar la domiciliu, care este finanat de asigurarea social de
sntate i faciliteaz ngrijirea cu asisten la domiciliu pe o perioad maxim de 90 de zile.
Acest serviciu este gratuit pentru pacieni i supervizat de medicii generaliti, dar n practic (pe
baza informaiilor neconfirmate) acoper doar faza post-acut pentru o medie care nu depete
trei sptmni.
n general, mecanismele de autorizare i acreditare, inclusiv asigurarea calitii, abia au
nceput s fie elaborate, deoarece respectivele linii directoare i proceduri de monitorizare sunt
elaborate n prezent conform Legii nr. 197/2012. Totui, n ceea ce privete subcontractarea, nu
exist linii directoare generale pentru negocierile dintre autoritile locale ca i achizitori i
organizaiile furnizoare. Structurile i reglementrile de negociere colectiv lipsesc, lucru
datorat de asemenea faptului c nu exist nicio federaie sau entitate care mputernicit prin lege
s reprezinte organizaiile furnizoare. Preurile pentru organizaiile publice sau private nonprofit care furnizeaz servicii sau faciliti sunt definite de Consiliile locale, dar acoper de
obicei doar o mic parte din costurile reale. Prin urmare, contribuiile publice sunt considerate de

46

Sunt aplicabile reglementrile generale privind gastronomia i cazarea.


Dei articolul 37 din Legea nr. 292/2011 (Legea privind asistena social) prevede posibilitatea ca furnizorii
comerciali s livreze servicii sociale, decretele necesare pentru definirea activitilor acestora nu au fost nc
adoptate. ntre timp, centrele rezideniale pentru vrstnici (cu sau fr furnizare de ngrijiri) care sunt conduse de
societi comerciale funcioneaz majoritatea pe baza unor autorizaii hoteliere sau pentru alte faciliti de cazare.
47

135

furnizorii non-profit nite subvenii care trebuie suplimentate prin contribuii i donaii private
(a se vedea seciunea privind mijloacele i resursele).
Rolul ngrijitorilor informali i mecanismele de sprijin aferente abia dac au fost abordate
de legislaie. n afar de posibilitatea unui concediu de ngrijire fr plat de pn la 15 zile, care
servete n principal pentru perioade de urgene pe termen scurt, singurele mecanisme de sprijin
existente pentru ngrijitorii membri ai familiei sunt angajarea de ctre consiliul local n calitate
de asistent personal pentru rudele cu dizabiliti grave.
Prevenirea i reabilitarea n ngrijirea de lung durat nu au avut o prioritate prea mare n
ultimele decenii. Dei exist mai multe staiuni balneoclimaterice care asigur reabilitare, nu
este clar ct de mult vizeaz ele populaia vrstnic cu nevoi de ngrijire de lung durat. Un
program popular al asigurrii de sntate acoper costurile de tratament n staiuni de reabilitare
timp de 21 de zile i subvenii pentru alte 9 zile pe an (Vldescu et al., 2008), dar exist puine
dovezi privind accesul, grupele vizate i rezultatele unor asemenea programe.
Primii pai ctre un cadru legislativ i mecanismele de finanare aferente care s ofere o
mic baz de protecie, securitate i ngrijire adecvate pentru vrstnici au fost deja fcui n
Romnia. Unele opiuni de mbuntire ulterioar sunt prezentate mai jos, pe baza unor exemple
de bune practici din statele membre UE.
Dialoguri ntre sectoarele aferente sntii i ngrijirii la nivel local (Germania)
n afar de a spori contientizarea privind vrstnicii i nevoile lor de ngrijire de lung
durat, este de o importan crucial s se creeze timp i spaiu pentru a aduce laolalt
toate tipurile de pri interesate i resurse relevante la nivelul local. Acestea trebuie s
includ furnizorii de ngrijire formal, medicii generaliti, ngrijitorii informali, oficialitile
administraiei locale, farmaciti, voluntari i alte persoane. Obiectivul dialogurilor privind
sntatea i ngrijirea care au fost promovate n Hamburg (Germania) a fost de a reuni laolalt
aceste pri interesate pentru a elabora strategii complete privind sntatea i ngrijirea, pentru a
iniia i monitoriza reelele locale i a nfiina grupuri continue de lucru pe problemele
importante care in de ngrijirea de lung durat. Acesta a inclus dezvoltarea unui sistem de
informare local pentru furnizorii de ngrijire formal i pentru ngrijitorii informali. Mai mult,
vrstnicilor cu nevoi de ngrijire i ngrijitorilor lor ar trebui s li se ofere opiunea de a alege, n
calitate de coproductori de ngrijire, s rmn ct mai mult timp posibil n propriile lor
domicilii. Grupurile de lucru s-au confruntat cu probleme precum locuinele la vrsta a treia,
prevenia, mobilitatea, participarea, ngrijirea paliativ, precum i tehnologiile informatice i
sntatea (Weigl, 2011).
Asemenea iniiative la nivel local ar putea fi stimulate cu ajutorul unor resurse relativ mici,
pentru a elabora strategii care s porneasc de la beneficiari (bottom-up) n respectivul
context local. Acestea vor avea o importan i o relevan din ce n ce mai mari n viitor,
datorit creterii populaiei vrstnice.
mbtrnirea ntr-o companie plcut (Austria)
Abordarea de multiple pri interesate care este necesar pentru promovarea mbtrnirii active
n comunitate a reprezentat, de asemenea, ideea central a unei iniiative de dezvoltare social a
comunitii aparinnd guvernului regional din Salzburg (Austria). Proiectul mbtrnirea ntr-o
136

companie plcut sprijin iniiativele locale n domeniul mbtrnirii sntoase i active.


Acestea sunt susinute de grupuri de lucru locale alctuite din reprezentani ai asociaiilor pentru
vrstnici, primari, asociaii de asisten social i voluntari, care i stabilesc propriile interese i
obiective pentru diferite domenii ale traiului independent i autonom al vrstnicilor. Aceste
iniiative au reuit s stabileasc i s nfiineze (cf. Rodrigues et al., 2013):
un manager de caz n comuniti, ca persoan de contact pentru rudele care acord ngrijiri;
sesiuni de formare i ateliere pentru vrstnici privind securitatea i mobilitatea n viaa de zi
cu zi (transport, trafic, un mediu de trai sigur) i pe teme de sntate (nutriie, boli etc.);
sesiuni de formare pentru rudele care acord ngrijiri, de exemplu n colaborare cu Caritas,
pentru a instrui voluntarii n vederea sprijinirii i nsoirii rudelor care acord ngrijiri; i
ncepnd din 2012, proiectul pilot Gut umsorgt vor Ort (Bine ngrijii la domiciliu) care
este implementat mpreun cu o coal de asistente, pentru a furniza sprijin tehnic i
ndrumare pentru rudele care acord ngrijiri.
Aceste tipuri de iniiative necesit costuri de investiii relativ sczute la nivel local, avnd n
schimb potenialul de a stimula implicarea civic (a se vedea Capitolul 4) i coeziunea
social, punnd accentul pe mbuntiri privind serviciile de ngrijire.

Integrarea structural a sntii i asistenei sociale (Anglia)


Separaia dintre sntate i asisten social a caracterizat i guvernarea ngrijirii de lung
durat din Anglia. Pentru a depi aceast separaie, au fost facilitate structuri organizaionale
mixte ntre sntate i asisten social, printr-un document de politici al guvernului naional din
anul 2000 n unele zone locale au fost nfiinate Trusturi de ngrijire. n majoritatea cazurilor,
aceasta a dus la structuri organizaionale unice, bazate pe un model tradiional de Servicii de
sntate naionale, prerogativele i responsabilitile de asisten social fiind n esen delegate
sistemului de sntate. Prin urmare, modelul a avut doar un succes parial, deoarece numeroase
consilii locale au perceput Trusturile de ngrijire ca pe o form de preluare a asistenei sociale
de ctre sistemul de sntate. Totui, modelul Trusturilor de ngrijire rmne interesant ca
abordare integrat structural a activitii mixte din domeniul sntii i asistenei sociale
(Glasby, 2011).
Dat fiind lipsa de integrare formal i finanare complet pentru ngrijirea de lung
durat n Romnia, ar putea fi explorat opiunea de a nfiina un Trust de ngrijire sau
un Fond pentru ngrijire de lung durat la nivel naional, cu filiale la nivel judeean
pentru a dezvolta, direciona, finana i monitoriza furnizarea de ngrijire de lung durat.
Aceast abordare ar implica transferul bugetelor de la sntate public i asisten social, care ar
contribui ambele la Fondul pentru ngrijire de lung durat, pe baza legislaiei existente i
orientate ctre viitor din acest domeniu.
Stimulente pentru a evita amnarea externrii din spital (Suedia, Danemarca)

137

Lipsa de servicii i faciliti i foreaz pe muli vrstnici s apeleze la ngrijirea


spitaliceasc, ocupnd paturi destinate serviciilor de ngrijire acut care sunt costisitoare,
fr ca acest lucru s rezolve niciuna dintre probleme dintr-o perspectiv pe termen lung.
Pentru a reduce numrul aa-numitelor persoane care in blocate paturile din spitale, reforma
del din Suedia (viznd ngrijirea pentru vrstnici) a introdus stimulente pentru ca autoritile
locale care sunt responsabile cu asistena social s mreasc disponibilitatea serviciilor de
asisten comunitar. Acestea implicau ca respectivele costuri de spitalizare (n general pltite de
consiliile judeene) pentru pacienii care nu puteau fi externai din cauza lipsei de servicii din
municipiul lor s fie suportate de respectiva autoritate local.
Aceast reglementare a dus la o reducere a numrului de persoane care in blocate
paturile cu peste 50%, n special datorit unui parteneriat mai bun ntre personalul
spitalelor i managerii de asisten comunitar. n practic, trimiterile sunt transmise de ctre
spital respectivei municipaliti i medicului generalist al pacientului, imediat ce pacientul dintro secie de ngrijiri pentru afeciuni acute este gata pentru a fi trimis s nceap planificarea
comun a serviciilor de ngrijire. Reprezentanii unitii de ngrijire acut i ai unitii
municipalitii de evaluare a nevoilor se ntlnesc cu pacientul i, dac este cazul, cu un ngrijitor
informal, pentru a planifica reabilitarea i ngrijirea viitoare mpreun, potrivit nevoilor
pacientului. Apoi, serviciile de ngrijire municipale au la dispoziie cinci zile pentru a organiza
ngrijirea conform planului. Dac municipalitatea nu poate asigura un loc ntr-un cmin de
btrni sau servicii de ngrijire la domiciliu, trebuie s ramburseze autoritatea judeean
(Emilsson, 2011). Dei n Romnia se aplic responsabiliti i fluxuri de finanare diferite, ar
putea fi elaborate mecanisme similare ntre ministerele de stat, asigurarea social de sntate i
autoritile locale.
n concluzie, este nevoie de o coordonare mai bun n furnizarea de servicii de ngrijire de
lung durat n Romnia ntre Ministerul Sntii i cel al Muncii, Consiliile judeene i
locale, ONG-uri, furnizorii privai de servicii de ngrijire, spitale, medici generaliti,
farmaciti, ngrijitori informali i persoanele care au nevoie de ngrijire. Printre alte
aspecte, trebuie abordate mecanismele de autorizare i acreditare, inclusiv asigurarea calitii,
i trebuie pus un accent mai puternic pe prevenire i reabilitare. Exemple de succes din alte ri
ofer modaliti pentru creterea cooperrii la nivelul comunitii locale, pentru structurarea
integrrii formale a ngrijirii medicale i serviciilor sociale i pentru a oferi stimulente pentru
plasarea rapid a persoanelor care au nevoie de ngrijire n locurile cele mai potrivite.

C.

Structuri organizaionale

Actuala infrastructur pentru furnizarea de ngrijire de lung durat a fost descris ca


insuficient n numeroase ocazii (Guvernul Romniei, 2008; Popa, 2010; Briciu i Costea,
2013). Acest fapt se reflect, de asemenea, i n lipsa de date i informaii sistematice privind
principalele surse de ngrijire formal de lung durat. Urmtoarea discuie prezint situaia
actual din Romnia. Cu toate acestea, necesitile de infrastructur trebuie luate n considerare
dup ce se va elabora o nou abordare axat pe ngrijirea la domiciliu. ntre timp, ar trebui
colectate mai multe date, pentru a furniza o imagine clar a situaiei actuale.
Centre de ngrijire i cmine de btrni
138

Tabelul 5.1 ofer o privire de ansamblu asupra facilitilor de ngrijire rezidenial n


funcie de tipurile de furnizori, pe baza celor mai recente date disponibile (2012), furnizate
de Ministerul Muncii. Nu exist date pentru facilitile comerciale private. Circa 46% dintre
faciliti sunt coordonate de ONG-uri (organizaii non-profit private), care furnizeaz aproape o
treime din numrul total de locuri n structurile rezideniale. Facilitile ONG-urilor sunt
concepute pentru n medie circa 50 de rezideni, n timp ce facilitile publice, n general
gestionate de autoritile judeene (Direcia General de Asisten Social i Protecia Copilului)
i consiliile locale, deservesc n medie 73 de rezideni per facilitate. Nu exist date distincte
despre facilitile de ngrijire rezidenial cu sau fr ngrijire prin intermediul personalului
specializat. Unii vrstnici triesc n faciliti rezideniale pentru persoane cu dizabiliti i cu
vrst de munc. Numai circa 120 de locuri din facilitile cu asisten sau din facilitile de
adposturi sociale sunt asigurate de ONG-uri (Ministerul Muncii, 2012).
n pofida creterii capacitilor n ultimii zece ani, toate cminele de btrni raporteaz
foarte multe persoane pe listele de ateptare. Totalul de peste 2.600 de persoane de pe listele
de ateptare indic clar deficitul existent att n sectorul ngrijirii rezideniale, ct i cu privire la
aranjamentele de ngrijiri alternative. Numrul mare de persoane de pe listele de ateptare trebuie
totui interpretat cu precauie, deoarece totodat gradul de utilizare a capacitii pare a fi relativ
sczut, conform acestor date. Posibilele motive sunt lipsa de personal, proasta gestiune sau faptul
c persoanele care solicit un loc n cminele de btrni rmn pe listele de ateptare chiar dac
au gsit ntre timp o alt soluie.
Criteriile de eligibilitate i, mai important, criteriile de acceptare cu prioritate n cminele
de btrni depind de problemele de sntate i de situaia socio-economic a persoanei
vrstnice care are nevoie de ngrijire, incluznd absena sprijinului familial. O evaluare a
nevoilor este realizat de o echip de lucrtori din sntate i de asisteni sociali i este
desfurat mpreun cu beneficiarul direct i rudele sale.
Nu sunt disponibile date privind calitatea ngrijirii n facilitile rezideniale. De pild,
standardele minime includ faptul c 60% din personalul total trebuie s fie alctuit din
profesioniti de specialitate, iar raportul dintre rezideni i membrii personalului trebuie s fie de
2:1. O dat cu implementarea Legii nr. 197/2012, este de ateptat ca monitorizarea i colectarea
sistematic de date s se amelioreze. Cu toate acestea, att infrastructura cantitativ ct i
calitatea cminelor de btrni, n care, de pild, disponibilitatea camerelor de o persoan,
accesibilitatea general i integrarea n cadrul comunitii sunt insuficient dezvoltate, vor rmne
o provocare major n urmtorul deceniu.

Tabelul 5.1 Numrul de faciliti de ngrijire rezidenial n funcie de regiune i de tipul de


furnizor (2012)
Numr de faciliti

Nord-est

publice ONG Total


*
17
9
26

Nr mediu de rezideni pe
lun
publice ONG
Total
1.215

139

255

Nr. locuri

public ONG
e
1.470 1.358 1.050

Total
2.408

Sud-est

21

10

31

1.510

235

1.745

Sud (Muntenia)

16

17

590

17

607

742

329

1.071

Sud-vest (Oltenia)

12

12

689

689

808

461

1.269

Vest

13

19

781

150

931

944

924

1.868

30

38

304

881

1.185

347

212

559

14

33

47

784

1.265

2.049

918

738

1.656

13

612

254

866

1.005

1.005

108

95

203

6.485

3.057

9.542

7.854 5.206

13.060

Nord-vest
Centru
Bucureti-Ilfov
Total

1.732 1.492

3.224

Sursa: Ministerul Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i Persoanelor Vrstnice, 2014;


compilaie proprie.
Not: Furnizorii publici includ att consiliile judeene, ct i consiliile locale.
Faciliti de ngrijire de zi
Un total de circa 6.700 de locuri sunt disponibile pentru vrstnicii care necesit ngrijire de
zi, dei cu variaii regionale semnificative (Tabelul 5.2). Circa 25% dintre aceste locuri sunt
asigurate de ONG-uri. Aceste centre sunt de obicei folosite de pensionari mai autonomi, care par
s ezite n ceea ce privete vizitarea unor asemenea faciliti, dup cum dezvluie diferenele
destul de importante dintre numrul de locuri disponibile i numrul efectiv de utilizatori pe
lun. Acest fapt este i mai surprinztor pentru c aceste faciliti sunt conectate la asisten
medical i pot avea o funcie preventiv, n special pentru vrstnicii care triesc singuri.

Tabelul 5.2 Numrul de faciliti de ngrijire de zi n funcie de regiune i tipul de furnizor


(2012)
Numr de faciliti

Nord-est

publice
*
6

ONG

Nr mediu de utilizatori
pe lun
Total publice ONG Total

14

973

301

Nr. locuri

public ONG Total


e
950
582 1.532
1.274

Sud-est

150

70

220

195

170

365

Sud (Muntenia)

55

50

105

220

100

320

Sud-vest
(Oltenia)

752

Vest

506

52

140

752 1.006
558

932

0 1.006
55

987

Nord-vest

11

15

580

107

687

707

155

862

Centru

10

17

309

432

741

496

470

966

11

285

35

320

645

60

705

47

26

73

Bucureti-Ilfov
Total

3.610 1.047

4.657 5.151 1.592 6.743

Sursa: Ministerul Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i Persoanelor Vrstnice, 2014;


compilaie proprie.
Not: Furnizorii publici includ att consiliile judeene, ct i consiliile locale.
ngrijirea formal la domiciliu i n cadrul comunitii
Serviciile de ngrijire la domiciliu s-au dezvoltat lent n ultimele dou decenii n Romnia.
Cteva ONG-uri au nceput s le inaugureze n anii 1990, cu sprijin din partea organizaiilor
internaionale. Primele activiti au inclus cursuri de formare de baz pentru furnizorii de ngrijiri
ctre vrstnici (80 de ore de teorie i o lun de practic ntr-un cmin de btrni), apoi programe
de formare pentru asisteni sociali i pentru asisteni comunitari, de exemplu organizate de
Fundaia pentru servicii de asisten comunitar i proiecte aferente (Vladu, 2001). O dezvoltare
mai structurat a ngrijirii la domiciliu a avut loc doar n ultimul deceniu, cnd fondurile de
asigurri de sntate judeene au nceput s ramburseze asistena la domiciliu (Decizia
Ministerului Sntii nr. 318/2003). Totui, aceasta reprezint n continuare o parte aproape
neeligibil a cheltuielilor publice pentru sntate. Cu excepia asistenilor comunitari, asistentele
lucreaz sub supervizarea i responsabilitatea medicului generalist.

141

Tabelul 5.3 Numrul de faciliti de ngrijire la domiciliu n funcie de regiune i de tipul de


furnizor (2012)

Nord-est

Nr. uniti
Nr. utilizatori
Publice Publice ONG Total
Publice Publice ONG
Total
(judeen (locale)
(judeene (locale)
e)
)
1
6
27
38
394
1.919
34
2.351

Sud-est

11

297

220

517

Sud (Muntenia)

32

22

11

65

Sud-vest (Oltenia)

103

50

153

Vest

217

225

Nord-vest

34

41

350

1.612

1.962

Centru

14

42

56

563

8.846

9.409

Bucureti-Ilfov

12

15

206

1570

1.776

Total

39

126

170

276

1.946

14.236

16.458

Sursa: Ministerul Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i Persoanelor Vrstnice, 2014; Briciu i
Costea, 2013). compilaie proprie.
ngrijirea profesionist la domiciliu este furnizat de asisteni la domiciliu, asisteni sociali,
precum i de civa psihologi, medici, asistente medicale, infirmieri i terapeui. n prezent,
numai circa 16.500 utilizatori sunt ngrijii la domiciliu, dintre care peste 80% de ctre membri ai
organizaiilor private non-profit (

142

Tabelul 5.3). Serviciile de ngrijire la domiciliu asigur n principal ajutor cu igiena general i
fizic, cu mbrcatul i curenia, dar i cu implicarea n activiti culturale, ergoterapie i
reabilitarea capacitilor fizice i intelectuale, precum i cu medicaie, recomandri medicale i
tratament (Briciu i Costea, 2013).
Deficitul de i distribuia extrem de neuniform a serviciilor de ngrijire la domiciliu, care
fac ca numeroase localiti s rmn fr niciun serviciu de ngrijire la domiciliu, se
datoreaz, de asemenea, faptului c n Romnia sistemul de asisten personal a fost
implementat ntr-o form specific, plecnd de la conceptul elaborat iniial de Micarea Via
independent pentru persoanele cu dizabiliti. Pornind de la presupunerea c membrii familiei
i ngrijesc oricum rudele, persoanele care au nevoie de ngrijire (cu nevoi de ngrijire serioase
sau medii) pot opta ca ngrijitorii lor din familie s fie angajai de ctre consiliul local n rolul de
asistent personal dei deja prevzut n legislaie, n Legea asistenei sociale pentru vrstnici,
aceast oportunitate a devenit popular numai dup 2006, cnd un drept similar a fost introdus
pentru persoanele cu dizabiliti i procedurile de punere n aplicare au fost simplificate.
Nu se tiu prea multe despre cooperarea ntre serviciile de ngrijire profesionist la
domiciliu i asistenii personali, precum i ngrijitorii informali nepltii. Asistenii
personali beneficiaz de o formare de baz i sunt supervizai o dat pe an de personal
profesionist.
Persoanele cu nevoi pe termen lung sunt frecvent invizibile de asemenea, din cauza
deficitului de infrastructur. Transformarea ngrijirii de lung durat ntr-o component a vieii
comunitii va fi un proces dificil, i nu doar n Romnia. Un centru vizibil, multifuncional, n
care persoanele cu nevoi de ngrijire i ngrijitorii lor s se poat ntlni, unde s poat primi
informaii i servicii, poate mbunti vizibilitatea ngrijirii de lung durat. Centrele de ngrijire
de zi existente ar putea constitui un punct de pornire pentru activitile care ncearc s integreze
aspectele ce in de ngrijire n comunitile care ncurajeaz ngrijirea. Mai general,
infrastructura public, inclusiv transportul, ar trebui fcut mai accesibil, de exemplu printr-o
mai uniform rspndire a autobuzelor accesibile, care formeaz trei sferturi dintre toate
autobuzele din zonele urbane, dar sunt foarte rare n zonele mai ndeprtate. Aceste schimbri
vor fi utile i pentru persoanele mai tinere cu dizabiliti, femeile gravide i adulii cu copii mici.
Exist un obiectiv general de politic de a menine vrstnicii cu nevoi de ngrijire ct mai
mult timp posibil n mediul lor familiar i de a dezvolta o societate favorabil incluziunii
(Guvern, 2008). Hotrrea de Guvern 45/2012 face apel la eforturi suplimentare pentru
extinderea infrastructurii de ngrijire de lung durat la domiciliu i n comunitate, precum i
pentru modificri ale facilitilor rezideniale. O presiune deosebit este generat nu doar de
mbtrnirea populaiei, de tiparele de migraie i de un numr din ce n ce mai mare de
gospodrii de o singur persoan, ci i de viitoarele mbuntiri ateptate n seciile de ngrijiri
medicale finanate de Grupele de diagnosticare (DRG) i de reducerea numrului de paturi de
spital. Direcia reformelor a prins deja contur prin intermediul noii legislaii privind abordrile
mai coordonate, prevenia i profesionalizarea.
Integrarea politicilor privind locuinele n politicile privind mbtrnirea activ reprezint o
abordare preventiv i proactiv a incluziunii sociale a vrstnicilor cu nevoi de ngrijire de lung
143

durat. Aceasta include nu doar adaptarea locuinelor vrstnicilor (ndeprtarea obstacolelor, ajutoare
tehnice, adaptarea bilor etc.), ci i modificri structurale ale ngrijirii rezideniale din Romnia. Oferta
deficitar de ngrijire instituional ar putea fi folosit ca un avantaj, pentru a promova mbtrnirea la
domiciliu i a extinde facilitile de adposturi cu sprijinul organizaiilor de ngrijire comunitar.
Urmtoarele exemple din alte ri ar putea arta modaliti valoroase de inova re a structurilor

organizaionale.
Autonomia la domiciliu i locuinele sociale pentru vrstnicii cu nevoi de ngrijire de lung
durat (Danemarca)
Istoria locuinelor sociale pentru vrstnici n Danemarca a nceput n anii 1980, cnd
construirea de cmine de btrni tradiionale a fost n linii mari abandonat, iar regulile
privind locuinele pentru persoanele cu nevoi de ngrijire au fost separate de regulile
privind furnizarea de ngrijire. Legislaia naional privind locuinele sociale pentru vrstnici
este n vigoare pentru toate tipurile de locuine pentru persoanele (vrstnice) cu nevoi de
ngrijire. Cele mai relevante reguli ale acestei legislaii prevd c locuinele pentru vrstnicii cu
nevoi de ngrijire trebuie construite conform regulilor generale ale locuinelor sociale. Printre
altele, aceasta nseamn c rezidenii sunt chiriai pe baz de contract ca n orice locuin
obinuit. Acetia i primesc pensia din care trebuie s plteasc chiria, hrana i alte necesiti.
Ca i n locuinele obinuite, chiria poate fi subvenionat n funcie de nivelul de venit
individual. n majoritatea cazurilor, locuina const dintr-un apartament cu una sau dou camere
i dotri de buctrie. n puine cazuri, foste cmine de btrni au fost reconstruite i
transformate n cldiri care constau dintr-o singur camer de locuit i faciliti de buctrie
comune.
Rezidenii triesc autonom i beneficiaz de servicii de asisten, de exemplu ngrijirea
personal i ajutorul la curenie sunt furnizate de personalul facilitii, n funcie de
nevoile individuale. Dei majoritatea rezidenilor utilizeaz aceste servicii, ei au libertatea de a
alege ce servicii doresc s primeasc din afara acestui aranjament, de pild de la membri ai
familiei. Facilitile nu au medici proprii, deoarece rezidenii continu s i viziteze medicul
generalist. Este neobinuit primirea de ajutor de la profesioniti sau voluntari din afara
facilitii. Totui, n unele faciliti, voluntarii furnizeaz asisten n ceea ce privesc activitile
sociale (Hansen, 2011).
Reabilitarea i prevenia la domiciliu (Danemarca)
Municipiul danez Fredericia a iniiat o complet schimbare de paradigm n furnizarea de
ngrijire de lung durat, ca urmare a anticiprii unor presiuni bugetare. Principalul scop a
fost reducerea dependenei vrstnicilor i prelungirea perioadei de autongrijire. Printre alte
cteva proiecte, un proiect pilot privind Reabilitarea la domiciliu a fost implementat, evaluat
pozitiv i n cele din urm aplicat tuturor clienilor existeni. Reabilitarea la domiciliu ncepe n
termen de dou zile de la externarea din spital sau n cazul unei solicitri de ngrijire la domiciliu
i const dintr-o perioad de formare intensiv de aproximativ 70 de ore pe parcursul unei luni,
la domiciliul clientului. Echipe multidisciplinare au fost formate s coordoneze i s furnizeze
serviciile de formare care vizeaz remobilizarea i autongrijirea. A fost nevoie de eforturi
importante de schimbare a atitudinii personalului de la una comptimitoare la una
144

activatoare. Modelul a avut succes din perspectiva reducerii substaniale a numrului de


persoane care primesc asisten la domiciliu i a economiilor definitive, adic investiia iniial n
formare i dezvoltare organizaional a fost amortizat n primele trei luni de funcionare. Mai
mult, satisfacia utilizatorilor i a personalului a crescut semnificativ (Campbell i Wagner,
2011).
Furnizarea n Romnia de ngrijire cu asisten la domiciliu dup un episod acut pe o
perioad maxim de 90 de zile ofer o baz util pentru asigurarea de abordri preventive
persoanelor cu (poteniale) nevoi de ngrijire de lung durat. Msurile de activare luate de o
echip multidisciplinar ar putea duce la mbuntirea rezultatelor tratamentului dup un episod
acut, a remobilizrii i a reabilitrii n mediul obinuit al pacienilor. Mai buna comunicare ntre
spitale i ageniile de ngrijire primar i ngrijire comunitar ar putea preveni agravarea pe viitor
a problemelor de sntate i/sau reinternarea n spitale n numeroase cazuri.
Integrarea serviciilor sociale i de sntate n comunitatea local pentru persoanele care
necesit ngrijire (Olanda)
Coordonarea i cooperarea ntre diferite tipuri de servicii de ngrijire formal i ntre
ngrijirea formal i informal au reprezentat mereu una dintre principalele caracteristici
ale ngrijirii de lung durat. Obiectivul unui proiect din Menterwolde (Olanda) a fost
asigurarea de oportuniti de contact i sprijin cetenilor locali vulnerabili, prin intermediul
cooperrii dintre serviciile sociale i de sntate care nu ar trebui s se axeze doar pe ngrijire, ci
i s ncerce s gseasc soluii pentru un trai independent n mod integrat. Aici sunt incluse
activiti de realizat, ngrijire de zi pentru persoanele cu dizabiliti, ngrijire de 24 de ore,
tehnologia informaiei i comunicaiilor etc. Centrul multifuncional (de ntruniri) De Gilde se
afl n centrul acestei iniiative. Acesta pune la dispoziie mai multe apartamente cu asisten
pentru vrstnici, dar i un restaurant public i servicii pentru persoane cu dizabiliti i cu nevoi
de ngrijire de lung durat, care triesc n cartier n propriile lor case. Persoanele cu dizabiliti
pot participa la activiti ca voluntari. Acest tip de participare le sporete respectul de sine i
nivelul de integrare n propriul lor cartier.
Rezumnd, infrastructura actual pentru furnizarea formal de ngrijire de lung durat
const din centre de ngrijire i cmine de btrni, centre de ngrijire de zi, precum i
servicii formale de ngrijire la domiciliu. n timp ce aceast infrastructur este adesea
descris ca fiind insuficient, centrele de ngrijire i cminele de btrni sunt caracterizate att
de capacitatea sczut de utilizare, ct i de liste lungi de ateptare, iar centrele de ngrijire de
zi par s fie foarte puin utilizate n multe cazuri. Serviciile ngrijitorilor profesioniti sunt foarte
cutate, ns nu beneficiaz de finanare suficient i nu au personal suficient, n timp ce
instituia asistenilor personali, ca form de ngrijire formalizat la nivelul familiei, a crescut
ca importan din 2006. Integrarea persoanelor care au nevoie de ngrijire n viaa comunitii
i crearea unui mediu care s le permit s triasc acas ct de mult posibil rmne principala
provocare i principalul scop al sistemului de ngrijire de lung durat. Exemplele din alte ri
referitoare la locuinele sociale pentru vrstnici, serviciile de reabilitare i prevenire, precum i
serviciile comunitare integrate de sntate i sociale ofer opiuni utile de luat n considerare.

145

D.

Rute i procese

Un factor important pentru vrstnicii care necesit ngrijire, precum i pentru membrii
familiei lor, este reprezentat de informaiile i consilierea privind structurile i instituiile
existente disponibile pentru a le sprijini nevoile de ngrijire. n absena unor servicii specifice
de consiliere sau a unor vizite la domiciliu preventive n majoritatea localitilor, asistenii sociali
municipali, asistenii comunitari, medicii generaliti sau furnizorii de ngrijire la domiciliu
reprezint primele persoane de contact. Unii furnizori, n principal organizaiile comerciale
private, au nceput s contacteze potenialii pacieni care se afl deja n spitale ntr-un mod
informal, deoarece lipsesc procedurile structurate de externare i comunicare ntre spitale i
organizaiile de ngrijire comunitar.
Dup ce este stabilit un contact cu sistemul de sprijin, evaluarea nevoilor individuale
devine crucial pentru viitoarele rute de ngrijire. Programul specific de evaluare a nevoilor
care a fost introdus de guvernul romn n anul 2000 (Ordonana de Guvern nr. 886/2000) a
reprezentat primul efort de a defini sistematic nevoile sociale i de sntate ale vrstnicilor,
fcndu-se astfel distincie ntre nevoile lor i cele ale persoanelor cu dizabiliti, dar cu vrst de
munc. Reformele legislative actuale ncearc s unifice procedurile de evaluare pentru
persoanele cu dizabiliti i persoanele vrstnice, care sunt de ateptat s se bazeze nu pe cauzele
dizabilitii, ci pe consecinele individuale ale pierderii de funcionalitate din punct de vedere al
nevoilor de ngrijire de lung durat. n prezent, aa-numita Gril naional de evaluare a
nevoilor persoanelor vrstnice cuprinde toate articolele necesare evalurii situaiei sociale i
economice a unei persoane mai vrstnice, problemele sale de sntate i nevoile de ngrijire
aferente, pentru a determina trei niveluri de nevoi de ngrijire, precum i respectivele tipuri de
servicii de sntate i sociale necesitate, lund n considerare preferinele beneficiarului i ale
ngrijitorului su informal, dar i disponibilitatea serviciilor locale.
Nivelurile de nevoi de ngrijire (cu 2-3 subcategorii fiecare) variaz de la I (pierdere total
de autonomie) la III (autonom)48 (Popa, 2010). Conform legii, evaluarea nevoilor individuale
ale unei persoane vrstnice trebuie realizat de o echip alctuit din doi asisteni sociali din
Consiliul local i Direcia general de asisten social a Consiliului judeean, mpreun cu
medicul generalist al beneficiarului i, dac este posibil, de ctre un reprezentant al Asociaiei
48

Sunt acordate urmtoarele niveluri de nevoi de ngrijire:


1.A pierderea complet a autonomiei i nevoia de ngrijire continu
I.B: probleme n desfurarea activitilor zilnice i nevoia de asisten medical att ziua, ct i
noaptea
I.C: nevoia de supraveghere i ajutorare permanent din cauza unor tulburri comportamentale i
nevoi de ngrijire regulate pentru activiti privind igiena personal
II.A: abiliti mintale perfecte, dar capacitate motrice parial i nevoia de asisten zilnic la
activiti de baz
II.B: nevoia de ajutor la a se ridica din pat i de ajutor parial la activitile zilnice
II.C: fr probleme de micare, dar nevoie de ajutor la activitile zilnice privind igiena personal
III.A: ajutor frecvent necesar pentru activitile zilnice, dar autonom n ceea ce privete ngrijirea
rezidenial
III.B: autonomie complet, fr nevoie de ajutor la ndeplinirea activitilor zilnice

146

pensionarilor sau al unei organizaii non-guvernamentale (ONG) care furnizeaz servicii sociale
beneficiarului. Dei exist indicaii c aceast evaluare nu este ntotdeauna realizat de asemenea
echipe multidisciplinare (Briciu i Costea, 2013), abordarea i caracterul interdisciplinar() a/al
acestei evaluri constituie o baz important pentru alte intervenii.
Procesul de evaluare este considerat un punct de intrare n sistemul de sprijin, deoarece
serviciile i prestrile individuale sunt legate de categorii definite:

Beneficiarii cu nevoi de ngrijire de categoria I i II au dreptul la o indemnizaie de


nsoitor sau la un asistent personal, care poate fi i un membru al familiei i care va fi
angajat formal de Consiliul local i pltit de la bugetul de asisten social.
Alte drepturi la servicii de ngrijire comunitar includ ngrijirea formal la domiciliu, care
este organizat de consiliile locale potrivit prioritilor locale. Deoarece acestea sunt
decizii locale, bazate pe utilizarea bugetelor locale disponibile, exist variaii uriae ntre o
localitate i alta. Personalul de la nivel local este alctuit din asisteni comunitari,
manageri de caz, asisteni sociali i asisteni la domiciliu (ngrijitori profesioniti), care
sunt pltii cu jumtate de norm sau cu norm ntreag, n funcie de nevoile de ngrijire.
Acest serviciu este furnizat gratuit de Consiliile judeene i, n funcie de contribuiile de
la utilizatori pe baza veniturilor, de ctre Consiliile locale i ONG-uri.
ngrijirea instituional, care este finanat de la bugetele locale49, nu este disponibil n
toate localitile i este distribuit neuniform pe teritoriul rii. Mai mult, este supus
contribuiilor din fonduri proprii n funcie de venit ale rezidenilor i membrilor familiilor
acestora, genernd uneori o nevoie substanial de contribuii de la familii.

Sunt necesare mbuntiri ulterioare n vederea sprijinirii cooperrii ntre diferii actori din
domeniul evalurii nevoilor. Liniile directoare i acordurile ntre diveri furnizori de servicii au
fost elaborate n ultimii 15 ani n contextul parteneriatelor public-private dintre Consiliile locale
i organizaii non-profit precum Caritas sau Crucea Alb-Galben. Cu toate acestea, cooperarea
este stingherit de concurena pentru fonduri, de exemplu ntre organizaiile non-profit i cele
comerciale. De asemenea, actualul mecanism de finanare se bazeaz pe plata de onorarii pentru
servicii i promoveaz cel mai probabil o mentalitate de prestri de servicii, n locul unei
abordri proactive ctre autongrijire i remobilizarea utilizatorilor.

Mai buna integrare a serviciilor de ngrijire pentru episoade acute din spitale i a
serviciilor de ngrijire comunitar este un obiectiv cheie al politicilor sociale i de sntate
din Romnia. Provocarea const din organizarea resurselor i oportunitilor astfel nct s fie
reunite prile interesate relevante pentru a depi diferitele culturi organizaionale i a conveni
de comun acord asupra unor practici partajate. Facilitarea unor asemenea ntlniri i sprijinirea
lor sistematic de ctre managerii de caz pe o perioad mai lung este prin urmare necesar
pentru a realiza coordonarea i integrarea. Mai mult, stimulentele adecvate pentru diferite grupuri
profesionale ar trebui s susin aceste procese.
49

Asigurarea de sntate finaneaz serviciile medicale, dispozitivele i medicamentele utilizate n ngrijirea


instituional.

147

Coordonarea guvernrii la multiple niveluri i a cooperrii intersectoriale n ngrijirea de


lung durat reprezint o provocare global, care a generat o gam larg de modele i
tipare naionale adesea dependente de sistemele administrative i politice motenite.
Exemple de bune practici au fost create folosind gestionarea cazurilor, n special privind
externarea din spital, precum i activitatea interdisciplinar. Cum ambele metode sunt deja
utilizate n Romnia, implementarea lor pe viitor poate fi sprijinit de experienele descrise n
urmtoarele exemple.
Practici integrate de ngrijire la domiciliu i externare din spital pentru clienii serviciilor de
ngrijire la domiciliu (Finlanda)
n Finlanda, problemele frecvente privind ngrijirea la domiciliu i n spital erau
binecunoscute i constau din 1) deficiene n fluxul de informaii dintre spital i ngrijirea la
domiciliu, 2) lipsa de claritate a responsabilitilor i distribuia muncii, 3) externrile ad-hoc i
4) lipsa de integrare a serviciilor. Ca reacie, Finlanda a elaborat i implementat Practici
integrate de ngrijire la domiciliu i externare din spital pentru clienii serviciilor de ngrijire la
domiciliu (modelul PALKO). Intervenia a fost elaborat de personalul de ngrijire la domiciliu
i de personalul spitalelor i promova participarea clienilor la luarea deciziilor. Principalele
principii pentru o mai bun integrare a ngrijirii constau din elaborarea de viziuni i obiective
comune i din practici, resurse i riscuri partajate n ceea ce privete rutele de ngrijire. Toate
prile interesate i-au identificat locul i sarcinile n rutele de ngrijire, astfel nct utilizatorii
serviciilor percep ngrijirile ca fiind fr probleme. Aceasta a implicat de asemenea
standardizarea practicilor i introducerea de acorduri scrise ntre spitale i ageniile de servicii de
ngrijire la domiciliu, precum i ntre furnizorii de servicii de ngrijire la domiciliu din fiecare
municipiu. Practicile, responsabilitile i instrumentele de sprijin pentru ntregul parcurs al
clientului de la domiciliu la spital i de la spital la domiciliu au fost specificate n scris i puse la
dispoziia tuturor prilor interesate implicate. Mai mult, o pereche format dintr-un manager de
servicii de ngrijire i un manager de caz a fost repartizat fiecrui client al serviciilor de ngrijire
la domiciliu ca i persoan principal de contact pentru client, n cadrul echipei multidisciplinare
(Hammar, 2011).
mbuntirea comunicrii dintre spital i serviciile de ngrijire comunitar (Danemarca)
Regiunea Danemarca de sud, alctuit din 22 de municipii, a reacionat la problemele de
comunicare dintre spitale i serviciile de ngrijire comunitar, n special n contextul
proceselor de externare, cu un proiect care utilizeaz tehnologia informaiei i
comunicaiilor. Aplicaia online se bazeaz pe acordurile de cooperare care au fost stabilite de
comun acord ntre spitale i municipaliti pentru a asigura transferul fr probleme al pacienilor
vrstnici din spital n comunitate. Cooperarea consolidat dintre medicii generaliti, furnizorii de
ngrijire la domiciliu i spitale a sporit satisfacia pacienilor i a facilitat un dialog continuu ntre
toate prile implicate, inclusiv pacienii i rudele lor. Intervenia a determinat reducerea duratei
de edere n spitale, deoarece furnizorii de ngrijire primar i de ngrijire comunitar sunt acum
mai bine pregtii s livreze servicii de ngrijire n mod prompt. (Mller Andersen, 2011).
Apariia serviciilor de ngrijire comunitar n Romnia s-a produs concomitent cu
inovaiile din tehnologia informaiei i comunicaiilor (TIC), spre deosebire de multe ri
europene, n care serviciile de ngrijire comunitar se dezvoltaser din anii 1970 sau chiar mai
148

devreme. Prin urmare, conducerea i personalul sunt obinuite cu aceste tehnologii. n absena
acestui obstacol n calea utilizrii noilor tehnologii, schimbul de comunicaii i informaii dintre
furnizorii de sntate i cei de asisten social ar putea fi intensificat mai uor prin intermediul
unor aplicaii informatice.
Puncte de acces integrate (Italia)
Muli vrstnici fragili i ngrijitorii lor nu reuesc s dobndeasc acces la servicii,
deoarece fie pur i simplu nu tiu de ele, fie nu sunt capabili s ajung la diversele entiti
responsabile. Deoarece serviciile spitaliceti i cele de ngrijire la domiciliu funcioneaz adesea
independent unele de altele, continuitatea ngrijirii este afectat. Prin urmare, cteva agenii
locale de sntate italiene au nfiinat Puncte integrate de acces (din 2009), pentru 1) a furniza
informaii cetenilor despre oportunitile de sprijin din contextul local; 2) a facilita procedurile
de acces, de pild ajutndu-i s completeze formulare i expediindu-le ctre organul competent;
3) promova integrarea serviciilor spitaliceti, ale medicilor generaliti, de ngrijire la domiciliu i
a altor tipuri de servicii, precum cele ale centrelor de reabilitare sau ale entitilor responsabile cu
protezele i dotrile speciale. Punctele integrate de acces necesit elaborarea unei noi structuri
organizaionale n care personalul s poat activa direct rutele de consiliere, asisten i ngrijire,
n loc s-i lase pe utilizatori s negocieze cu diverse birouri de sntate i asisten social. Mai
mult, personalul Punctelor integrate de acces este capabil s colecteze, s colaioneze i s
furnizeze date despre activitile i solicitrile din zona sa de captare, att n moduri calitative,
ct i cantitative. Pe baza acestor informaii, factorii de decizie politici i instituionali i pot
mbunti rspunsul la nevoile cetenilor i pot preveni crizele (Ceruzzi, 2011).
Punctele integrate de acces sunt relativ uor de nfiinat, dar dificil de gestionat. Ca serviciu
la interfaa dintre sntate i asisten social, trebuind s negocieze ntre utilizatori i mai multe
entiti diferite, ele tind s ajung ale nimnui. Cu toate acestea, ele i degreveaz pe utilizatori
de obligativitatea de a se confrunta cu mai multe entiti diferite, de a trece prin cteva proceduri
de evaluare i solicitare, pn la comisiile locale care decid cu privire la eligibilitate i la
prioritile pentru locurile din cminele de btrni. Punctele integrate de acces ar putea fi o
facilitate util, care s fac aceste proceduri mai eficiente i mai uor de utilizat.
Pentru a rezuma, fluxul de informaii i tranziia fr probleme a unei persoane prin
diferite rute de ngrijire reprezint o parte complicat, ns crucial, a unui sistem de
ngrijire de lung durat. n prezent, nevoile de ngrijire n Romnia sunt stabilite n baza unei
Grile naionale integrate de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice, n baza creia este
atribuit eligibilitatea pentru trei niveluri diferite de ngrijire. Totui, evaluarea se ndreapt
mai degrab ctre atribuirea de ngrijire dect ctre promovarea auto-ngrijirii i reabilitrii.
Comunicarea dintre spital i ngrijirea la domiciliu lipsete de asemenea. Exemple din alte ri
referitoare la practicile integrate de ngrijire la domiciliu i externare din spital, utilizarea
tehnologiei pentru comunicarea dintre furnizori i stabilirea unor puncte unice integrate de
acces la servicii pot fi utilizate pentru dezvoltarea acestei direcii din domeniu.

E.

Resurse umane

149

nfiinarea unui sistem complet de ngrijire de lung durat i introducerea unei mai bune
coordonri ntre sntate i asisten social necesit o gam larg de abiliti de
management i conducere. Acestea includ: dezvoltarea organizaional, gestiunea resurselor
umane, gestiunea voluntarilor, managementul calitii i relaionarea. n Romnia, recentele
reglementri legislative au dus la mrirea listei de competene specifice de care au nevoie
managerii serviciilor sociale i de sntate, de pild cu privire la asigurarea calitii, procesarea
datelor i lucrul cu indicatorii de performan. Mai mult, competenele de baz pentru ngrijirea
comunitar a vrstnicilor, promovarea auto-afirmrii, activarea i autongrijirea, modul de a trata
persoanele care sufer de demen, planificarea i monitorizarea ngrijirii sunt necesare pentru a
moderniza furnizarea serviciilor de ngrijire de lung durat. Pe lng educaia de baz n mai
multe specializri, aceste abiliti pot fi dobndite prin formare continu, care este asigurat de
mai multe organizaii, inclusiv coli de asistente, universiti i agenii private din Romnia. n
special ONG-urile joac un rol important n acest proces, adesea cu sprijin de la reele i fundaii
internaionale sau n cadrul proiectelor UE.
Cu toate acestea, exist un deficit general de personal instruit n sectorul ngrijirii de lung
durat. Numrul de asistente, de circa 400 de asistente la 100.000 de locuitori, se situeaz la
aproximativ jumtate din media UE (date din 2006; Vldescu i Olsavsky, 2009), peste 5%
dintre localiti nu au un medic generalist, iar zone mari nu au medici specialiti (a se vedea
Capitolul 1). Managerii serviciilor de ngrijire la domiciliu nu au nevoie de o calificare de
specialitate n Romnia, dar, conform Ordinului ministerial nr. 246/2006 privind standardele
minime specifice de calitate pentru facilitile rezideniale i ngrijirea la domiciliu, furnizorul de
servicii trebuie s prezinte un program anual de formare a personalului, potrivit misiunii sale i
standardelor minime de calitate din domeniu. Este, de asemenea, nevoie de asisteni sociali,
deoarece acetia joac un rol important n ngrijirea comunitar pentru vrstnici, la fel ca i
asistenii la domiciliu i asistenii personali, ultimii avnd doar o formare de baz foarte limitat.
Din cauza deficitului de profesioniti care acord ngrijire existent i n alte state membre
UE cu niveluri de salarizare mai mari, tendina ctre migraie reprezint o provocare
major pentru recrutarea, formarea i retenia personalului calificat pentru toate tipurile de
furnizori de ngrijire din Romnia. Numrul exact de ngrijitori romni, angajai formal n
strintate ca profesioniti sau lucrnd informal ca asisteni personali n gospodrii din Italia,
Germania, Anglia sau Austria este necunoscut. Totui, un studiu din 2008 a artat c 20% dintre
asistenii romni intenioneaz s caute de lucru n afara granielor Romniei (Vldescu i
Olsavsky, 2009). Organizatorii de cursuri de formare raporteaz c, cu ct calificrile furnizate
de formatori sunt mai nalte, cu att este mai mare probabilitatea ca participanii la sesiunile de
formare s profite de aceasta pentru a se muta ntr-o alt ar. Aadar, formarea mai multor
asisteni i nzestrarea lor cu abiliti mai bune n Romnia ar putea de fapt stimula emigrarea,
contribuind la sustenabilitatea sistemelor de ngrijire de lung durat bazate pe familie din
Europa de Sud i de Vest, n loc s intensifice dezvoltarea cantitativ i calitativ a ngrijirii de
lung durat din Romnia.
Previziunile nevoilor de personal de ngrijire bazate pe populaia actual i pe rata de
fertilitate curent devin astfel i ele problematice. Marea parte a migraiei are loc neoficial i
este foarte puin documentat, dei exist estimri c peste 350.000 de copii din Romnia cresc
cu bunicii lor, deoarece prinii lucreaz n strintate i, n condiiile unei creteri anuale de 5080.000, aproape un milion de romni triesc n Italia i peste 850.000 n Spania (OCDE, 2013).
150

Deoarece n principal grupele de vrst mai tnr doresc s munceasc n strintate, numrul
de vrstnici care rmn fr opiuni de ngrijire familial va crete probabil semnificativ.
Totodat, numrul de asisteni i alte tipuri de personal de ngrijire poate continua s scad. Unul
dintre principalele motive ale migraiei este cu siguran nivelul sczut al salariilor. Majoritatea
profesiilor care se ocup cu furnizarea de ngrijire nu ctig cu mult peste salariul minim pe
economie (aproximativ 160 euro pe lun), iar medicii ctig maxim 300 euro pe lun.
Aceste provocri fac necesar crearea de condiii de munc atractive i utilizarea de
abordri creative pentru a atrage, forma i reine efectivele necesare de ngrijitori. Unele
experiene din alte ri ar putea fi interesante n aceast privin.
ngrijirea n cartier (Olanda)
Timpul insuficient dedicat utilizatorilor i diviziunea de tip Taylor50 a sarcinilor ntre
diferiii profesioniti sunt principalele plngeri ale vrstnicilor i ale multor profesioniti
din domeniul ngrijirii la domiciliu. Aceste deficiene au stat la originea unui nou tip de livrare
de servicii de ngrijire la domiciliu dezvoltat de Buurtzorg (ngrijire n cartier), o organizaie
privat non-profit din Olanda. Acesta a aprut n 2006, datorit nemulumirilor personalului
legate de organizaiile tradiionale de ngrijire la domiciliu. ndatoririle birocratice, lucrul n
izolare de ali furnizori de ngrijire i, mai presus de orice, neglijarea competenelor lor
profesionale s-au numrat printre plngerile lor. Modelul organizaional al Buurtzorg are n
vedere asigurarea furnizrii ngrijirii de ctre mici echipe care se auto-gestioneaz, alctuite din
maxim doisprezece ngrijitori profesioniti (asisteni comunitari i infirmieri) i de a menine
costurile organizaionale ct mai reduse posibil, n principal prin utilizarea TIC pentru
managementul ngrijirii i printr-un sediu central eficient de tip back-office pentru administrare.
ngrijirea este finanat prin intermediul sistemului olandez al asigurrilor de sntate.
Pe baza nevoilor clienilor vrstnici, micile echipe autonome iau n considerare toate
tipurile de resurse dintr-un cartier, pornind de la familia unui client i alte contacte locale.
Mai mult, conceptul de ngrijire vizeaz furnizarea de ngrijire unui client pentru o perioad ct
mai scurt posibil, implicnd i consolidnd resursele acestuia. Activitile se ntind de la o
evaluare holistic a nevoilor la cartografierea reelelor de livrare a ngrijirii informale i a
susinerii sociale ctre client, mergnd pn la promovarea auto-ngrijirii i a independenei.
Odat ce o echip are un numr suficient de clieni (de obicei, circa 50), o nou echipa va fi
instalat n urmtorul cartier. Cu aceast strategie, organizaia s-a extins la peste 600 de
echipe i mai mult de 7.000 de angajai. Ali furnizori au adoptat i ei tipul de furnizare a
ngrijirii la domiciliu Buurtzorg. Mai mult, managementul i controlul sistematic al calitii au
indicat o satisfacie foarte mare a utilizatorilor i personalului i o nalt calitate a ngrijirii, cu o
reducere de pn la 50% a costurilor. Organizaia a ctigat, de asemenea, premiul Angajatorul
anului n 2011 (Huijbers, 2011).
50

Perspectiva asupra modelului organizaional care trateaz organizaiile ca pe o gam de sarcini independente, fiecare
urmnd a fi conceput de ctre un expert instruit n vederea obinerii eficienei maxime, apoi integrat ntr-un sistem de
producie de ctre designerul sistemului i de ctre liderul organizaiei.

151

Abordarea specific a managementului i conducerii aferente furnizrii de ngrijire de


lung durat promovat de Buurtzorg necesit ndeplinirea mai multor condiii
prealabile, multe dintre acestea putnd fi gsite n Romnia. Existena asistenilor comunitari i
a mai multor ONG-uri motivate este cu siguran promitoare, dei deficitul de finanare i lipsa
de acorduri contractuale clare ntre consiliile locale ca i achizitori i furnizori pot deveni
provocri majore. Totui, lipsa de standardizare poate fi vzut, de asemenea, ca o oportunitate
de a adopta abordri mai activatoare n ngrijirea comunitar, de pild nfiinnd un fond pentru
ngrijire de lung durat pentru a promova nu doar restructurarea ngrijirii rezideniale, ci i o
abordare orientat ctre comunitate.
Sistemul E-Qalin de managementul calitii (Austria et al.)
Furnizorii i managerii cminelor de btrni din domeniul general al serviciilor sociale
sunt pui din ce n ce mai mult n dificultate de reglementri i cerine legale tot mai
solicitante privind livrarea de servicii sociale i de sntate. Dei necesitatea de a asigura
calitatea ngrijirii este unanim recunoscut, procedurile sunt adesea elaborate fr implicarea
practicienilor i fr oportuniti de formare i sunt percepute ca fiind prea birocratice. Totodat,
sistemele generice de management al calitii utilizate n producie i n afaceri sunt costisitoare
i nu pot fi ntotdeauna adaptate la nevoile furnizrii de servicii sociale. Aceast situaie a
constituit motivul pentru care federaiile de cmine de btrni i ageniile de formare
profesional din Austria, Germania, Italia, Luxemburg i Slovenia au dezvoltat un sistem de
management al calitii adecvat cminelor de btrni i serviciilor sociale aferente (ngrijire la
domiciliu, servicii pentru persoanele cu dizabiliti, asisten social).
Aa-numitul sistem de management E-Qalin se bazeaz pe procesul de autoevaluare al
organizaiilor, coordonat de managerii de proces. Grupurile de lucru alctuite din personal
i alte pri interesate evalueaz 66 de criterii de calitate privind structurile i procesele,
precum i 25 de indicatori cheie pentru rezultate. Rezultatul procesului de autoevaluare este
exprimat n puncte procentuale, dar i mai important, ntr-o list de proiecte de mbuntiri care
vor fi prioritizate de ctre grupul de coordonare i implementate n timpul perioadei urmtoare
(1-2 ani), nainte de a avea loc o nou autoevaluare. E-Qalin a fost implementat de peste 250 de
cmine de btrni din rile participante, n care este disponibil i o certificare extern a calitii
(Leichsenring, 2011).
Reglementrile recent stabilite privind asigurarea calitii din serviciile sociale romneti
vor reprezenta o provocare major pentru furnizorii de ngrijire. Formarea adecvat a
personalului (i inspectorilor) va fi o condiie preliminar a implementrii acestor reglementri i
procese. Aceasta include conducerea participativ i parteneriate cu toate prile implicate.
Competene profesionale n ngrijirea vrstnicilor: dezvoltare i certificare (Grecia et al.)
Acest proiect Leonardo da Vinci al UE a abordat deficitul de formare i certificare
profesional a furnizorilor de ngrijire pentru vrstnici n sectoarele ngrijirii la domiciliu
i rezideniale din Grecia i alte ri UE. Acest deficit a fost eliminat prin introducerea
calificrii distincte Certificat ECV n cadrul unui sistem de educaie i instruire profesional
(EIP) la nivel postliceal i preuniversitar (ISCED 4VOC). Certificarea se bazeaz pe
recunoaterea competenelor dobndite n mediul de formare profesional non-formal i formal
i vizeaz s ofere personalului calificri adecvate i s atrag nou-venii, de pild lucrtori n
152

ngrijire migrani, n sectorul ngrijirii vrstnicilor din ntreaga Europ. Programul pilot a inclus
locuri supervizate de formare practic n dou cmine de btrni, formnd astfel un nucleu de
formatori. Programul este disponibil gratuit ngrijitorilor informali i lucrtorilor n ngrijire
migrani care doresc s-i perfecioneze competenele de acordare a ngrijirii. Programa elearning ECVC const din (a) programul web ECV e-learning i (b) seminarii care suplimenteaz
cunotinele de baz asigurate de ECV. Programul asigur cunotine teoretice i experien
practic ntr-o diversitate de teme relevante. Acestea se ntind de la cunotine de baz despre
patologii specifice vrstnicilor, competene de ngrijire de baz i prim-ajutor pn la mobilitate
i participare social (Triantafillou, 2011).
Implementarea serviciului de asisten personal n furnizarea de ngrijire de lung
durat n Romnia poate reprezenta un factor important pentru extinderea ocuprii forei
de munc n acest sector i pentru recrutarea de ngrijitori dincolo de sfera ngrijirii
familiale. O recunoatere mai formal a competenelor i formrii ulterioare ar putea sprijini o
asemenea strategie. n acelai timp, totodat, va fi nevoie de alte mecanisme pentru a preveni
migrarea ngrijitorilor ctre munca n strintate. Trebuie descoperite noi tipuri de stimulente i
grupuri noi de poteniali lucrtori, pentru a ntrerupe acest cerc vicios. O opiune ar fi apelarea
ntr-o msur mai mare la pensionari mai tineri care s lucreze cu norm redus ca ngrijitori n
comunitile lor. Strategia ar asigura slujbe populaiei mai vrstnice, dintre care multe ar fi de
preferat s aib regim de norm redus. De asemenea, oportunitile sociale asociate ngrijirii
vrstnicilor vor fi probabil preuite de pensionarii mai tineri. n sfrit, este puin probabil ca
aceast strategie s stimuleze i mai mult emigraia.
Rezumnd, Romnia se confrunt cu o provocare major n recrutarea, instruirea i
pstrarea numrului necesar de personal cu abiliti i calificri relevante. Recent, multe
ONG-uri au avut un rol determinant n furnizarea de formare pentru ngrijitori, ns sistemul se
confrunt cu scurgeri semnificative de absolveni ctre alte ri UE n care exist o cerere
mare de servicii de ngrijire, retribuite cu salarii mult mai mari. n prezent, numrul de asistente
din Romnia reprezint doar jumtate din numrul mediu de asistente la 100.000 de locuitori n
UE. Exemple de condiii de munc mai satisfctoare n mici echipe de ngrijire la nivel de
cartier, utilizarea autoevalurii n procesele de management al calitii, precum i opiuni mai
convenabile de nvare i certificare reprezint modaliti utile implementate n alte ri pentru
a face fa acestor provocri. Apelarea ntr-o msur mai mare la pensionari mai tineri care s
lucreze cu norm redus ca ngrijitori poate reprezenta una dintre opiunile interesante de
explorat.

F.

Finanare

n absena unui sistem complet de ngrijire de lung durat n Romnia, serviciile i


facilitile de sntate i asisten social n curs de apariie destinate vrstnicilor sunt
finanate din impozitele generale prin intermediul a diferite surse la nivel judeean i local
(asisten social i asigurri de sntate). Contribuiile compensatorii de la nivel naional,
precum i plile i donaiile din fonduri proprii ale utilizatorilor suplimenteaz aceste fluxuri
financiare destinate ngrijirii de lung durat (Tabelul 5.6).

153

n 2011, cheltuielile publice totale ale Romniei pentru ngrijirea de lung durat s-au
situat la 0,69% din PIB (Eurostat). Media OCDE este de 1,7% din PIB, incluznd
componentele sociale i de sntate (indicatorii OCDE din 2013). Exist o variaie mare a acestui
indicator de la o ar la alta, Olanda i Suedia cheltuind cele mai mari sume, 3,7% i respectiv
3,6% din PIB.
n Romnia, statistica privind cheltuielile cu ngrijirea de lung durat include toate
cheltuielile pentru persoanele cu dizabiliti i nevoile de ngrijire de lung durat la orice
vrst. Dificultatea separrii cheltuielilor ntre cele pentru persoanele cu dizabiliti i cu vrst
de munc i cele pentru vrstnici provine din faptul c vrstnicii n mod obinuit nu sunt eligibili
pentru prestaiile n numerar. Totui, dac o persoan vrstnic se calific conform legislaiei
privind handicapul ca persoan cu dizabiliti, aceasta poate primi dreptul la o indemnizaie de
nsoitor, n valoare de 166 RON pe lun pentru handicap grav, plus un buget personal
complementar, care este de 91 RON, 68 RON i respectiv 33,5 RON pentru cele trei categorii
de handicap. Se estimeaz c cel puin o treime dintre cei 542.000 de beneficiari ai indemnizaiei
de nsoitor i dintre cei 659.000 de beneficiari ai bugetului personal au vrste de peste 65 de
ani (MMFPSPV, 2012; Popescu, 2011: 139).
Finanarea ngrijirii rezideniale pentru vrstnici
Facilitile rezideniale publice sunt finanate din impozitele generale de Consiliile judeene
sau locale i din contribuiile din fonduri proprii ale rezidenilor. Consiliile judeene pltesc
pentru personalul de ntreinere, administrativ i de asisten social, iar filialele judeene ale
asigurrilor de sntate pltesc pentru personalul medical i de asisten. Beneficiarii nii
pltesc 60% din venit pentru a acoperi costurile meselor i cazrii, al cror pre este determinat
de Consiliile locale. Dac venitul rezidentului nu este suficient, rudele cu un venit de peste 800
RON pe lun trebuie s contribuie i ele. n medie, contribuiile utilizatorilor acoper circa o
treime din costurile totale ale ngrijirii rezideniale, n timp ce cheltuielile publice achit 58%, iar
alte surse precum donaiile completeaz structura mixt a finanrii.
Facilitile rezideniale conduse de ONG-uri au de asemenea dreptul la subvenii de la
bugetul local sau de stat. Totui, aceste subvenii nu acoper mai mult de 10-20% din costurile
totale care nsumeaz circa 1.900 RON per rezident pe lun (informaie preluat de la Caritas).
Acest aspect este reflectat i n Tabelul , care ofer o privire de ansamblu asupra surselor de
finanare din ngrijirea rezidenial, prezentnd combinaii destul de diverse de finanare ntre
furnizorii publici i ONG-uri. De exemplu, n timp ce contribuiile utilizatorilor acoper 56% din
costurile totale din cminele de btrni asigurate de ONG-uri, ele acoper doar 15% n cazul
cminelor de btrni administrate de consiliile judeene. Mai mult, ONG-urile acoper circa un
sfert din costurile totale din contribuii proprii i externe (strngeri de fonduri, donaii etc.).
n prezent este implementat un program de interes naional cu un buget de 100 milioane
RON pentru a dezvolta reeaua naional de cmine pentru vrstnici. Bugetul este utilizat
pentru modernizarea i/sau (re-)construirea unui total de 67 de cmine de btrni (Hotrrea de
Guvern din 27.01.2014; iniial Hotrrea de Guvern nr. 212/2011).
Exist, de asemenea, mai multe cmine de btrni private cu scopuri comerciale, care nu
sunt nici subvenionate, nici reglementate de autoritile publice. Costurile pentru un loc n

154

aceste faciliti ncep de la 3.000 RON pe lun i trebuie suportate doar de rezideni i/sau de
familiile acestora.

Tabelul 5.6 Surse de finanare a facilitilor de ngrijire rezidenial, 2012


Publice (furnizate de
Consiliul judeean)
RON
%

Publice (furnizate de
Consiliul local)
RON
%

Furnizate de ONG-uri
RON

Bugetul Consiliului
local sau judeean
Subvenii de stat

41.436.551

78%

43.822.699

60%

3.235.646

6%

3.041.247

6%

8.729.012

12%

4.038.585

7%

Contribuii
din
fonduri proprii ale
utilizatorilor
Resurse
proprii
(ONG-uri)
Surse externe

8.075.215

15%

19.181.046

26%

31.156.251

56%

10.261.394

18%

4.270.959

8%

Altele

505.317

1%

994.584

1%

2.577.372

5%

Total

53.058.330

100%

72.727.343

100%

55.540.207

100%

Nr. mediu de
rezideni pe lun

2.051

4.434

3.057

Sursa: Ministerul Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i Persoanelor Vrstnice, 2014;


prelucrare proprie.
Finanarea ngrijirii formale la domiciliu pentru vrstnici
ngrijirea cu asisten la domiciliu dup un episod acut este finanat de fondul de
asigurri de sntate pentru o perioad maxim de 90 de zile pe an. ngrijirea la domiciliu,
incluznd att servicii de asisten ct i servicii de menaj, este furnizat n principal de ONG-uri
care sunt parial rambursate prin subvenii de la consiliile locale, pe baza unei subvenii maxime
per client pe lun determinate pe plan local. n acest fel se creeaz o gam larg de modele de
finanare diferite, organizaiile furnizoare non-profit fiind nevoite s gseasc modaliti de a
acoperi diferenele dintre costurile integrale i diversele niveluri ale subveniilor. Tabelul 5.4
prezint unele exemple de la organizaiile Caritas.

Tabelul 5.4 Structura de finanare a anumitor furnizori de servicii de ngrijire la domiciliu


Jude

Cost total/lun/beneficiar

Acoperit de subvenii

ngrijire la domiciliu

(RON)

155

Fonduri
proprii/private

(RON)

(RON)

Alba

212

85

127

Sibiu

212

115

97

Iai

155

93

62

Surse: Caritas Blaj, Caritas Iai; Not: suma maxim din subvenii este de 120
RON/beneficiar/lun.
Tabelul 5.5 prezint structura cheltuielilor publice pentru ngrijirea la domiciliu care
provin din diverse surse i acoper costurile furnizorilor publici i ale subveniilor pentru
ONG-uri. ntre aceti furnizori diferii pot fi observate, de asemenea, condiii inegale. De
exemplu, dei contribuiile utilizatorilor acoper 10% din costurile serviciilor furnizate de ONGuri, nicio contribuie sau aproape nicio contribuie a utilizatorilor nu se regsete n cadrul
puinelor servicii de ngrijire la domiciliu furnizate de unele consilii judeene i locale.

Tabelul 5.5 Surse de finanare a serviciilor de ngrijire la domiciliu (2012)


Publice (furnizate de
Consiliul judeean)
RON
%
Bugetul Consiliului
local sau judeean
Subvenii de stat

Publice (furnizate de
Consiliul local)
RON
%

77%

4.236.647

77%

6.296.782

26%

53.104

17%

946.560

17%

6.059.009

25%

151.589

3%

2.559.089

10%

54.948

1%

3.379.038

14%

2.127.998

9%

Surse externe
Altele

Nr. mediu de
utilizatori pe lun

RON

5.233.429

Contribuii
din
fonduri proprii ale
utilizatorilor
Resurse proprii

Total

Furnizate de ONG-uri

5.498.745

100%

109.001

2%

4.092.185

17%

5.286.533

100%

24.514.101

100%

276

1.708

14.236

Sursa: Ministerul Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i Persoanelor Vrstnice, 2014;


compilaie proprie.

156

Modelul asistenilor personali estomparea granielor dintre ngrijirea formal i cea


informal
Vrstnicii cu pierdere total de autonomie au dreptul la un asistent personal care este
format i angajat de Consiliul local cu un salariu care este echivalent cu cel al unui asistent
social nceptor. Asistenii personali pot fi, de asemenea, membri ai familiei care i
ngrijesc doar propriile rude, n timp ce asistenii personali din afara unei familii lucreaz de
obicei n diverse gospodrii. Dei aceast abordare a organizrii i finanrii ngrijirii din cadrul
comunitii se bazeaz pe idiosincrazii i tradiii naionale, ar putea reprezenta o soluie
costisitoare. Datele furnizate de Direcia General Protecia Persoanelor cu Handicap arat c
cheltuielile cu asistenii personali au crescut de la circa 494 milioane RON n 2006 la peste 1.148
milioane RON n 2013, dar ar fi nevoie de date mai concrete privind structura de vrst a
beneficiarilor i a asistenilor personali, precum i de studii privind evaluarea formal, pentru a
asigura o mai bun nelegere; abordarea actual este posibil s fie o soluie costisitoare pentru
sistemul LD.

Alte servicii
Cheltuieli minore sunt contractate cu finanarea puinelor centre de zi i a sejururilor n staiuni
balneoclimaterice care sunt finanate pentru maxim 19 zile i subvenionate pentru alte 9 zile de
ctre asigurrile de sntate.
Prestaii n numerar
Pensionarii vrstnici cu nevoi de ngrijire n general nu sunt eligibili pentru prestaiile n
numerar dar, din cauza suprapunerilor cu legislaia privind handicapul, aproximativ o
treime din persoanele cu vrsta peste 65 de ani primesc i indemnizaii de nsoitor i
bugetul personal complementar. Dei suma individual de persoan este relativ mic,
acoperirea relativ mare determin un procent important din bugetul asigurrilor sociale.

Tabelul 5.6 Cheltuielile publice pentru prestaiile n numerar, 2011


Schema
Indemnizaie de nsoitor
pentru adulii cu handicap
grav
sau
accentuat
(Indemnizaia
pentru
persoanele cu handicap)
Bugetul personal pentru
persoane
cu
handicap
(Bugetul
personal
complementar)
Total

Suma pe lun per


beneficiar (RON)
Handicap grav: 202
Handicap parial: 166

Handicap grav: 91
Handicap parial: 68
Handicap mediu: 33,5

Cheltuieli publice
(n 1.000 RON)
1.156.708,6

Nr.
beneficiari*
543.266

564.387,0

661.311

1.721.095,6

157

Sursa: Ministerul Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i Persoanelor Vrstnice; Institutul


Naional de Statistic (2013); compilaie proprie.
Not: inclusiv persoanele cu handicap care nu au mplinit nc vrsta de pensionare.
Avnd n vedere c actualele cheltuieli pentru LD din Romnia sunt mai mici de 1% din
PIB i c previziunile anun o cretere a cererii pe viitor, va fi inevitabil revizuirea
modurilor de finanare i o dezbatere general privind finanarea LD. Dup cum se arat n
acest capitol, actuala finanare a LD din Romnia provine din transferuri din impozitele generale
i din fondurile asigurrilor de sntate, precum i din contribuii ale administraiei locale i din
contribuii private. Dei sunt disponibile unele date, multe nc lipsesc, ceea ce nu permite o
analiz mai complet, de asemenea mpiedicat i de poziia nedefinit a LD ntre sectoarele
sntate i asisten social i de administrarea lor la niveluri multiple. Prin urmare, o parte
important din elaborarea strategiei din Romnia const din revizuirea opiunilor de finanare a
LD i din conceperea combinaiei de prestaii n numerar i n natur. Dei definirea prestaiilor
LD ar constitui un prim pas, decizia n favoarea sau mpotriva unei acoperiri universale, care ar
fi cea mai echitabil soluie, va avea, de asemenea, importante implicaii privind costurile.
Alegerile privind finanarea LD vor depinde atunci n mod esenial de opiunile preferate
privind nivelurile de prestaii i de acoperire (a se vedea BM, 2010).51
Experiena din rile OCDE arat c serviciile de LD pot fi costisitoare, genernd o
povar financiar pentru gospodrii i indivizi. Din ce n ce mai mult, rile OCDE
promoveaz recunoaterea LD ca un risc social care necesit o acoperire universal ca bun
practic. Cu toate acestea, dat fiind creterea populaiilor vrstnice i reducerea grupului de
contribuabili, problemele de sustenabilitate financiar au determinat multe ri s caute
modaliti alternative.
Prima opiune este de a finana aa-numitul al cincilea risc din asigurrile sociale ca
parte a asigurrii sociale, precum n Olanda, Germania sau Japonia, cu contribuii
partajate ntre angajai i angajatori. Aceast abordare va crea fonduri alocate pentru LD, dar
va crete costul prestaiilor, n special deoarece fora de munc n scdere ar trebui s contribuie
pentru un numr din ce n ce mai mare de persoane care necesit ngrijire, ceea ce va duce
probabil la cote din ce n ce mai mari ale contribuiilor. Mai mult, nu exist nicio legtur clar
ntre ocuparea forei de munc i nevoile de ngrijire de lung durat, ceea ce ridic ntrebarea
dac aceast form de finanare este cea mai adecvat. n cele din urm, n cazul Germaniei,
prezena asigurrii LD nu a reuit s ajute beneficiarii s nu depind de pli suplimentare de
asisten social, n special la trecerea la ngrijirea rezidenial, deoarece plile asigurrilor i

51

Raportul BM privind Politicile de ngrijire de lung durat pentru populaiile vrstnice n noile state membre UE i
n Croaia ofer o excelent privire de ansamblu asupra provocrilor i oportunitilor legate de finanarea LD.

158

propriile venituri i economii ale beneficiarilor adesea nu sunt suficiente pentru acoperirea
costurilor totale.
Cea de-a doua opiune de finanare este de a acoperi parial costurile LD din impozitele
generale, precum n Austria (indemnizaie LD), Frana (Allocation personnalise
dautonomie/APA) i rile nordice, unde impozitele generale sunt folosite pentru a finana
mai ales serviciile n natur. Acest tip de finanare este relativ flexibil i bazat pe contribuiile
de solidaritate ale ntregii populaii (n funcie de conceptul general al sistemului fiscal). Dei
indemnizaia LD din Austria este conceput ca o prestaie care s compenseze parial
cheltuielile care in de LD (conform celor apte niveluri de nevoi de ngrijire) fr nicio condiie
privind utilizarea sa, indemnizaia francez APA seamn mai mult cu un sistem de cupoane,
deoarece utilizarea serviciilor conform unui plan de ngrijire individual trebuie justificat cu
exactitate.
Ambele tipuri de finanare din Europa Occidental, cu excepia Olandei, fac n continuare
obiectul unor importante contribuii individuale din fonduri proprii. Doar finanarea
universal, bazat pe impozite, a LD, stabilit n rile nordice, a reuit s reduc substanial
plile individuale pentru serviciile i facilitile LD, cu preul unei direcionri extrem de
drastice a fondurilor ctre grupurile cu cele mai mari nevoi de ngrijire (Krger, 2011). n unele
cazuri, de pild al Franei, finanarea din impozitele generale sau din asigurrile sociale poate fi
completat din asigurrile private. n Frana s-a dezvoltat o pia relativ mare pentru asigurrile
private aferente LD, n principal datorit unor importante subvenii i stimulente fiscale care
susin favorizarea clasei de mijloc. n prezent, Frana are, proporional, cea mai mare asigurare
privat pentru LD, cu 3 milioane de titulari de polie n 2007, dei acesta este un procent mic
prin comparaie cu piaa potenial de aproximativ 14 milioane de persoane cu vrsta peste 60 de
ani din Frana. Sistemul a fost inaugurat n 1980 i ofer o prestaie n numerar lunar garantat
n cazul dependenei (msurat pe scara AGGIR cu ase niveluri de dependen).
Spre deosebire de SUA, care are o schem de asigurri similar, Frana pltete o prestaie
cu sum fix, iar titularii de polie au posibilitatea de a alege instituia, avnd inclusiv
opiunea de a rmne la domiciliu i de a achiziiona ngrijire la domiciliu. n SUA,
serviciile sunt rambursate, ceea ce complic lucrurile. Prestaia aferent schemei franceze este
pltit pentru a finana un pachet specific de servicii, stabilit de o echip de profesioniti, n
funcie de nevoile date de dependen. Utilizarea prestaiei este reglementat i monitorizat,
ngrijirea poate fi furnizat de profesioniti sau de rude, cu excepia soului/soiei. Asigurarea
privat pentru ngrijirea de lung durat se confrunt, de asemenea, cu principalele obstacole
ntlnite de orice asigurare, precum riscul moral i selecia negativ. Totui, n Frana, cercetrile
au demonstrat, de asemenea, c o mare parte din acoperire poate fi explicat prin
comportamentul altruist; n special titularii de politic au rspuns dorinei de a reduce povara
pentru potenialii ngrijitori formali. Parteneriatele public-private pot fi opiuni care s merite o
explorare mai amnunit (Le Bihan i Martin, 2011).
O alt opiune inovatoare de completare a resurselor financiare ale sistemului de ngrijire
de lung durat este de a folosi valorificarea timpului, n cadrul creia indivizii pot contribui
159

cu timpul lor, inclusiv furniznd ngrijire de lung durat i apoi pot pretinde dreptul la aceleai
servicii sau la servicii diferite furnizate de alii, de exemplu peste ali civa ani, cnd ei nii au
nevoie de ngrijire de lung durat. n ultimii civa ani au aprut mai multe iniiative n cutarea
de ci inovatoare de a redistribui timpul i competenele individuale ntr-un mod ne-monetar, de
asemenea cu scopul de a face implicarea civic mai atractiv pentru anumite grupuri sociale i
pentru a crete vizibilitatea economiei de alt tip dect cea de pia. Valorificarea timpului este
un instrument de consolidare a comunitilor i de acumulare de capital social prin coproducie
(www.timebanking.org). n diverse contexte locale, acest sistem de valorificare a timpului a
prins contur, incluznd anumite tipuri de sprijin pentru persoanele cu nevoi de ngrijire de lung
durat.
Importante contribuii la dezbaterea privind finanarea LD (a se vedea i Costa-Font,
2011; Barr, 2010; Fernandez & Forder, 2012; Wanless, 2006) subliniaz faptul c LD este
un risc social caracterizat de imprevizibilitate, inconsecvene actuariale, probleme de
informare pe pieele de asigurri i incapacitatea indivizilor de a lua decizii n cunotin
de cauz. Totodat, costurile individuale n cazul nevoilor de LD variaz imens i, n multe
cazuri n condiiile cadru actuale din majoritatea rilor vor implica subasigurarea i/sau
necesitatea de a lichida toate bunurile. Drept urmare, o parte important a cheltuielilor publice va
fi mereu necesar, fie sub forma unei asigurri sociale, fie pe baza impozitelor generale. Cu toate
acestea, sistemele ar trebui s ncerce s fac contribuiile individuale de-a lungul duratei de
via mai transparente i mai fezabile din punct de vedere tehnic, de exemplu definind un prag
pentru contribuiile individuale din fonduri proprii, de pild orientat ctre costul mediu al LD
pentru un an (Wanless, 2006).
Ca i pas urmtor, dezbaterile de politici trebuie s se axeze pe organizarea LD i pe
combinaia corespunztoare ntre prestaiile n numerar i cele n natur. Combinaia
preferat va depinde de condiiile prealabile contextuale, de construcia general a sistemelor de
protecie social, precum i de considerente etice i culturale. De exemplu, n timp ce unele ri
au dezvoltat LD ca modalitate de a stimula angajarea (femeilor), altele au insistat asupra
rspunderii familiilor.

n general, dezbaterile de politici privind reformele de finanare a LD trebuie s ia n


considerare urmtoarele aspecte (din BM, 2010): dezvoltarea unei finanri LD
universale ar trebui s se bazeze pe conceptul de sustenabilitate fiscal inter-generaii.
nainte de extinderea pachetelor LD, trebuie asigurat eficiena acestora. Opiunea de
finanare aleas ar trebui s permit controlul cererii de servicii i canalizarea de fonduri
ctre tipurile de servicii adecvate ntre ngrijire la domiciliu, coordonarea ngrijirii, centrele
comunitare i ngrijirea instituional.
Este important s se valorifice n mod proactiv reformele de furnizare a serviciilor LD i
angajamentul cu furnizorii privai prin intermediul schimbrilor din mediul de reglementare.

160

Monitorizarea cheltuielilor i tendinelor aferente LD, inclusiv analiza poverii LD asupra


gospodriilor familiale i a mecanismelor de gestionare de ctre gospodrii, este esenial.

Pentru a concluziona, cheltuielile publice totale ale Romniei pentru ngrijirea de lung
durat s-au situat la 0,69% din PIB n 2011. Facilitile rezideniale sunt finanate din
impozitele generale de ctre Consiliile judeene sau locale i din fonduri private, existnd o
mare varietate a finanrii, ce include faciliti publice i cele conduse de ONG-uri. ngrijirea cu
asisten la domiciliu dup un episod acut este finanat complet de asigurrile de sntate
pentru primele 90 de zile, dup care serviciile de ngrijire pot fi furnizate de un ONG sau pot fi
finanate prin subvenii publice i fonduri private. Modelul asistentului personal care a fost
utilizat n Romnia este finanat complet din fonduri publice i tinde s fie o soluie costisitoare,
dei este necesar o analiz aprofundat. n final, prestaiile n bani, care includ indemnizaii de
nsoitor i bugetul personal complementar, implic sume mici de bani pentru un grup relativ
larg de beneficiari, avnd ca rezultat costuri substaniale pentru bugetul asigurrilor sociale. n
continuare, vor trebui luate decizii privind modul n care trebuie ajustat combinaia actual de
finanare, modul de a strnge resurse suplimentare i modul de a face modelul de finanare
compatibil cu nivelurile preferate ale prestaiilor, regulile privind eligibilitatea prestaiilor,
precum i stimulente corespunztoare.

161

Fluxul de fonduri aferente ngrijirii de lung


durat din Romnia

Guvernul naional MMFPS

Direcia de Sntate

Servicii sociale

Casa de Asigurri de
Sntate

Municipiu (3.300)
- Orae
- Sate i comune
- Sectoare (doar n Bucureti)

Organizaii
(ONG-uri)

non-guvernamentale
2

11
8

10

Instituii (cmine de btrni, case de ngrijire a vrstnicilor, ngrijire la


domiciliu, asisten personal)
6
Beneficiari

1: Pensii pentru limita de vrst


2: Pli directe ctre instituii pentru ngrijire;
3: Transfer naional ctre municipaliti alocat doar pentru ngrijirea copiilor cu handicap, alte
bugete nealocate, alocare la discreia municipalitii;
4: Pli ngrijiri medicale
5: Maxim 90 de zile de ngrijire la domiciliu i cheltuieli medicale;
6: Contribuii proprii din pensie i contribuii din partea familiei, dac aceasta este insuficient
7: Bugetul local al municipalitii finaneaz costurile operaionale (resurse umane, electricitate,
hran etc.);
8: Donaii, fonduri private; ONG-urile au i ele instituii cu administrare proprie
9/10/11: Subvenii de la bugetele locale i de stat

162

Capitolul 5 Bibliografie
Briciu, C. i F. Costea (2013) Serviciile de ngrijire la domiciliu din Romnia. Document cu
comentarii ntocmit pentru evaluarea de ctre omologi n cadrul programului de protecie social
i incluziune social, evaluarea de ctre omologi a prioritilor din reforma serviciilor de
ngrijire,
Suedia;
disponibil
la:
http://ec.europa.eu/social/main.jsp?catId=1024&langId=en&newsId=1903&furtherNews=yes,
ultima accesare: 17/4/2014.
Consiliul Naional al Persoanelor Vrstnice (2010) Reglementarea, organizarea i funcionarea
sistemului naional de ngrijire la domiciliu a persoanelor vrstnice. Bucureti: Consiliul Naional
al Persoanelor Vrstnice disponibil la: http://www.seniorinet.ro/download/vrs/IDcarte/26;
ultima accesare: 16/4/2014.
Ministerul Federal al Familiei, Cetenilor Vrstnici, Femeilor i Tineretului i Ministerul
Federal al Sntii (2007) Charter of Rights for People in Need of Long-term Care and
Assistance (Carta drepturilor persoanelor care necesit ngrijire i asisten de lung durat).
Berlin:
BMFSFJ/BMG

disponibil
la:
http://www.dza.de/fileadmin/dza/pdf/Die_Charta_in_Englisch.pdf, ultima accesare: 10/4/2014.
Platforma AGE Europa (coordonator) (2010) Carta european a drepturilor i
responsabilitilor persoanelor vrstnice care necesit ngrijire i asisten de lung durat.
Bruxelles:
Platforma
AGE
Europa

disponibil
la:
http://www.ageplatform.eu/images/stories/22204_AGE_charte_europeenne_EN_v4.pdf,
ultima
accesare:
10/4/2014.
Campbell, L. i L. Wagner (2011) Rehabilitation and prevention at home (Reabilitarea i
prevenia la domiciliu), http://interlinks.euro.centre.org/framework, data accesrii: 10 aprilie
2014.
Ceruzzi, F. (2011) Integrated access point for older people (Punct integrat de acces pentru
vrstnici), http://interlinks.euro.centre.org/framework, data accesrii: 10 aprilie 2014.
Emilsson, T. (2011) Incentives to avoid delayed hospital discharges (Stimulente pentru a evita
amnarea externrii din spital), http://interlinks.euro.centre.org/framework, data accesrii: 10
mai 2012.
Centrul European din Viena (2013) Active Ageing Index 2012 Concept, Methodology and Final
Results (Indicele mbtrnirii active 2012, concept, metodologie i rezultate finale). Raport
naintat Comisiei Europene, Direcia General Ocuparea Forei de Munc, Afaceri Sociale i
Incluziune i Unitii de Populaie, UNECE, http://www.euro.centre.org/aai, data accesrii: 23
aprilie 2014.

163

Comisia European (2007) Sntatea i ngrijirea de lung durat n Uniunea European.


Eurobarometrul special 283/ Wave 67.3 TNS Opinion & Social
Glasby, J. (2011a) Care Trusts: structural integration of health and social care (Trusturile de
ngrijire:
integrarea
structural
a
sntii
i
asistenei
sociale),
http://interlinks.euro.centre.org/framework, data accesrii: 3 aprilie 2014.
Guvernul Romniei (2008) Raportul despre strategia naional privind protecia social i
incluziunea
social.
Bucureti:
Guvernul
Romniei,
disponibil
online
la:
http://ec.europa.eu/social/BlobServlet?docId=2563&langId=en, ultima accesare: 14/4/2014.
Hammar, T. (2011) Integrated home care and discharge practice for home care clients
(PALKOmodel) (Practici integrate de ngrijire la domiciliu i externare din spital pentru clienii
ngrijirii la domiciliu (modelul PALKO)), http://interlinks.euro.centre.org/framework, data
accesrii: 23 aprilie 2014.
Hansen, E.B. (2011) Assisted living and social housing for older people with long-term care
needs (Locuirea asistat i locuinele sociale pentru vrstnicii cu nevoi de ngrijire de lung
durat), http://interlinks.euro.centre.org/framework, data accesrii: 3 aprilie 2014.
Huijbers, P. (2011) Neighbourhood care: better home care at reduced cost (ngrijirea la nivel de
cartier:
o
mai
bun
ngrijire
la
domiciliu
cu
cost
redus),
http://interlinks.euro.centre.org/framework, data accesrii: 22 aprilie 2014.
Leichsenring, K., Billings, J. i H. Nies (redactori) (2013) Long-term care in Europe Improving
policy and practice (ngrijirea de lung durat n Europa mbuntirea politicii i practicii).
Basingstoke: Palgrave Macmillan.
Leichsenring, K. (2011b) The E-Qalin quality management system (Sistemul E-Qalin de
managementul calitii), http://interlinks.euro.centre.org/framework, data accesrii: 9 aprilie
2014.
Mller Andersen, L. (2011) A process of using electronic communication between hospital and
municipality: SAM:BO (Un proces de utilizare a comunicrii electronice ntre spital i
municipalitate: SAM:BO) http://interlinks.euro.centre.org/framework, data accesrii: 10 aprilie
2014.
Ministerul Muncii (2013) Date privind ngrijirea la domiciliu, ngrijirea de zi i facilitile de
ngrijire rezidenial 2012, fiier de date.
Ministerul Muncii (2013) Raport statistic privind activitatea M.M.F.P.S.P.V. n domeniul
asistenei
sociale,
1
ianuarie
30
septembrie
2013,
disponibil
la
http://www.mmuncii.ro/j33/index.php/ro/familie/politici-familiale-incluziune-si-asistentasociala/725-raportari-privind-incluziunea-sociala, ultima accesare: 15/4/2014.
164

Ministerul Muncii (2009) Raport statistic privind activitatea M.M.F.P.S.P.V. n domeniul


incluziunii
sociale,
n
anul
2009,
disponibil
la
http://www.mmuncii.ro/j33/index.php/ro/familie/politici-familiale-incluziune-si-asistentasociala/725-raportari-privind-incluziunea-sociala, ultima accesare: 15/4/2014.
Institutul Naional de Statistic (2013) Anuar statistic 2012, disponibil la: http://www.insse.ro.
Nicoar, P.C. i A.D. Rebeleanu (2012) Analiza eficienei costurilor n centrele rezideniale
pentru vrstnici din Romnia. Un studiu de caz din judeul Cluj, lucrare prezentat la cea de-a Xa Conferin aniversar ESPANet, Edinburgh, 6-8 septembrie 2012.
OCDE (2005) Long-Term Care for Older People (ngrijirea de lung durat pentru vrstnici).
Paris: OCDE.
OCDE (2013) Country notes: recent changes in migration movements and policies (Note de ar:
schimbrile recente din micrile migratorii i politicile privind migraia). Romnia, disponibile
la: www.oecd.org/migration/imo, ultima accesare: 15/4/2014.
Overmars-Marx, T. (2011) Olanda: Living comfortably in Menterwolde: Integration of health
and social services in the local community for people who need care (Traiul confortabil n
Menterwolde: Integrarea serviciilor sociale i de sntate n comunitatea local pentru
persoanele care necesit ngrijire), http://interlinks.euro.centre.org/framework, data accesrii: 3
aprilie 2014.
Pop, L. (2013) Decuplarea reformelor de politici sociale din Romnia, Politic social &
Administraie, 47(2), 161181.
Popa, D. (2010) Sistemul de ngrijire de lung durat pentru vrstnicii din Romnia. Bruxelles:
CEPS (Raport de cercetare ENEPRI nr. 85) disponibil la : http://www.ancienlongtermcare.eu/node/27, ultima accesare: 14/02/2014.
Triantafillou, J. (2011) Elderly Care Vocational Skill Building and Certification: ECVC
(Dezvoltarea i certificarea competenelor profesionale n ngrijirea vrstnicilor: ECVC)
http://interlinks.euro.centre.org/framework, data accesrii: 22 aprilie 2014.
Vladu, C. (2001) Promovarea ngrijirii la domiciliu n Romnia: Cazul Fundaiei pentru Servicii
de ngrijire Comunitar, n: Learning & Innovations Institute (red.) Democracy and Active
Citizen Engagement. (Democraia i implicarea activ a cetenilor) St. Andrews, CAN, Coady
International Institute, pg. 74-81.
Vldescu, C., Scntee, G., Olsavszky, V., Allin, S. i P. Mladovsky (2008) Romnia: Analiza
sistemului de sntate. Sisteme de sntate n tranziie; 10(3): 1-172:
Vldescu, C. i V. Olsavsky (2009) Migraia asistentelor: Cazul Romniei; Management in
Health (Managementul n domeniul sntii), 4: 12-16.
165

Weigl, B. (2011) Dialogues of health and care related sectors at the local level (Dialoguri ntre
sectoarele
aferente
sntii
i
ngrijirii
la
nivel
local),
http://interlinks.euro.centre.org/framework, data accesrii: 10 aprilie 2014.
OMS (2000) Towards an International Consensus on Policy for Long-Term Care for the Ageing (Ctre
un consens internaional asupra politicii privind ngrijirea de lung durat a populaiei vrstnice). Geneva:
Organizaia Mondial a Sntii i Milbank Memorial Fund.

166