Hepatita viral B

Hepatita viral B acut (HVB) este o

maladie infecioas acut sau cronic
determinat de virusul hepatic (VHB), care
face parte din grupul cu transmitere
parenteral, manifestndu-se clinic prin 3
sindroame: dispeptic, astenic, artralgic;
precum i afectarea altor organe i sisteme,
nsoite frecvent de icter, uneori cu evoluie
fulminant.

Etiologie

Hepatita viral B acut este deterinat de virusul

hepatic B. Virusul hepatic B face parte din familia
Hepadnaviridae, genul Orhohepadnavirus.

Markerii de diagnostic al infeciei

cu virusul hepatic B
AgHBs infecia acut sau cronic cu VHB-marker
precoce
AgHBe marker al infeciei cu VHB-semn de infeciozitate
crescut
ADN-VHB prezena VHB
Anticorpi anti-HBs HVB n antecedente, imunitate
Anticorpi anti-HBc total infecie cu VHB acut sau
cronic
Anticorpi anti-HBc IgM- n titru crescut infecia acut
cu VHB, sau cronic
Anticorpi anti HBe infecie cu VHB acut, apar dup 1-2
spt. de la dispariia AgHBe, sau infecie cronic activ

Epidemiologia HVB
Antroponoz
Agentul cauzal la bolnavi poate fi izolat din
toate secreiile biologice, dar important este
sngele i derivatele lui.
Ca focar de infecie:
Bolnavii de hepatit viral B
Purttorii cronici de virus B
Bolnavii de hepatit cronic cu HBsAg,
cu ciroz hepatic i posthepatic B
Hepatocarcinom primar cu HBsAg

Cile de transmitere:
Parenteral (percutanat, intravenos,
intramuscular, subcutanat)
Perinatal (transplacentar 5-10%,
intranatal 90-95%, postnatal 510%)
Sexual

Receptivitate nalt
Morbiditatea ridicat la copii
n primul an de via
Sezonul nu este caracteristic
Imunitate pe via

Tabloul clinic al HVB

perioadele formei tipice
Perioada de incubaie 45 - 180 zile (medie 2-4 luni)
Caracteristic pentru perioada de incubaie:
Lipsa semnelor clinice, dar la sfritul acestei perioade
are loc: creterea activitilor ALAT i ASAT, i
determinarea HBsAg+, HBeAg+, ADN-HBV+.
Perioada preicteric 5-7 zile (2-3 sptmni)
Perioada icteric (3-4 sptmni)
Perioada de convalescent (2-3 luni i mai mult)

HVB la copii
Perioada preicteric mai frecvent 5-7 zile
(poate fi i 2-3 sptmni)

Debut preponderent (65%) treptat

La 1/3 din bolnavi febra nu apare din primele zile de boal
Sindrom astenovegetativ (>60%)
Sindrom dispeptic (30-50%)
Artralgic (13-20%)
Vome (35-37%)
Erupii alergice (8-9%)
Dureri abdominale (50%) n subrebordul drept fr nici o
localizare.
Hepatomagalie (>50%) de consisten dur.

 La sfritul perioadei:
Urini hipercrome (68%)
Scaune acolice (38%)
SCV
Bradicardie
T.A. micorat
Tonurile cordului asurzite
Suflu sistolic, extrasistolii
Din partea altor organe i sisteme
Pancreatita, nefrita interstiial
Manifistri neurologice.

Perioada icteric n HVB

Icterul crete treptat timp de 5-7 zile, rareori n 2
sptmni, dup intensitate poate fi diferit. Se menine 3-4
sptmni i mai mult.
Starea general nu se amelioreaz, la majoritatea
bolnavilor cresc semnele de intoxicaie.
Scade pofta de mncare (68%)
Vome, greuri (25%)
Subfebrilitate (1/3 cazuri)
Dureri abdominale (10-15%)
Erupii alergice (7,8%)
Erupii hemoragice
Hepatomegalie (96-100%), mai pronunat ca la aduli
Splenomegalie (13-15%), mai frecvent ca la aduli

Perioada icteric. Date paraclinice

Crete activitatea transaminazelor hepatice

Coliurie i acolie
Hiperbilirubinemie pe contul fraciei conjugate
Proba cu timol normal sau puin crescut
Proba cu sublimat tendina de scdere
Indicele cu protrombin scade
Fibrinogenul scade
n ser se determin markerii serologici:
HBsAg+
anti HBcor IgM +
HBeAg +

Jaundice. The whites of the eyes appear

yellow. This finding is typical of jaundice.

 - ,
.

Perioada de convalescen n HVB

dureaz 2-3 luni i mai mult

Starea general satisfctoare

Acuze nu sunt
Icter nu este
Hepatomegalie (50%)
Hiperfermentemie (2/3)
Scaune colorate normale
Markerii serologici:
Anti HBcor+
Anti HBe+
Anti HBs+

Consecinele
1. nsntoire
2. Hepatomegalie posthepatic
3. Hiperbilirubinemie posthepatic

4. Purttor de HBs Ag
5. Hepatit cronic
6. Ciroz hepatic

Dup gravitate
1. Forma uoar a hepatitei virale B:

Sindrom de intoxicaie slab pronunat

Temperatura corporal normal sau febril
Icter moderat
Hepatomegalie moderat
Bilirubinemie total 85 mkmol/l
Indexul cu protrombin- normal

Dup gravitate
2. Forma medie a hepatitei virale B:

Sidromul de intoxicaie moderat (apatie,

anorexie, vome, inapeten, somnolen)
Febr moderat crescut
Icterul pronunat
Hepatomegalia moderat
Indexul cu protrombin scade 60-70%

Forma grav
Debut acut
Perioada preicteric 2-3 zile
Semne de intoxicaie pronunate (apatie,
nelinite, afecterea somnului, ameeli, anorexie,
vome, etc.)
Febr 39-400C
Icter pronunat, repede crete
Hepatomegalie
Splenomegalie
Erupii hemoragice

Date paraclinice

Bilirubina> 200 mkmol/l

Indicile cu protrombin 50-60%

Forma fulminant. Tablou clinic

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

Debut acut
Perioada preicteric scurt 3-5 zile
Semnele de intoxicaie pronunate
Afectri neuro-psihice
Vome repetate, cu zat de cafea
Anorexie
Dureri abdominale
Meteorism
Febr
Tahicardie
Sindrom hemoragic
Icterul este pronunat i crete repede

13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.

Miros hepatic (faetor hepatica)

Micorarea ficatului (rebord gol)
Respiraie toxic
Anurie
Hiperbilirubinemie>200 mkmol/l
Indexul cu protrombin scade sub 20%
Fibrinogenul,- lipoproteidele, proba cu sublimat scad
Activitatea transaminazelor scade
Markerii serologici: HBs Ag+, HBe Ag+, anti HBcIgM+,
antiHBeIgM+(-), anti HBs IgM+(-)

Hepatita viral acut la sugari

1)

2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)

Transmiterea perinatal (infectarea congenital, sau

antenatal 12-15% din cazuri i infectarea intranatal
n timpul naterii 95-98%)
Parenteral hemocontact
Debut acut
Febr 39-400C
Perioada preicteric scurt 3-5 zile
Frecvent sindrom dispeptic (pierderea poftei de
mncare, vome, scaune diareice)
Intensitatea semnelor clinice nu corespund gravitii
bolii
Perioada icteric de durat (3-6 sptmni i mai mult)
Hepatomegalie de durat

10) Splenomegalie 80-90% din cazuri

11) Icterul vizual nu corespunde valorii bilirubinemiei
(pielea sugarului mai greu se coloreaz n galben de
aceea nu n toate cazurile este considerat criteriu de
gravitate)
12) Forme grave i medii -2/3 din cazuri
13) Forme fulminante 10% din cazuri
14) Hepatita cronic 20% din cazuri
15) Suprainfectare bacterian frecvent.

Hepatita congenital
1. Persistent: cu semne minime de boal
Se caracterizeaz prin:

Sindrom hepatolienal slab din primenle zile de boal

(pn la 2 luni)
Hiperfermentemie moderat din primele zile i mai
trziu
HBs i HBe antigenemia
Biopsia ficatului semne de hepatit cronic slab
pronunat

2. Manifest: cu semne manifeste de afectare a

ficatului de la natere
Icter pronunat de la natere care crete n
dinamic de la 2-3 sptmni pn la 2-3 luni
Hepatomegalie marcat, dur
Splenomegalie moderat
Sindrom hemoragic frecvent
Semne de intoxicaie moderat

Date de laborator

Hiperbilirubinemie pe contul fraciei conjugate

Hiperfermentemie ALAT, ASAT marite
Fracia cu timol marit
Fosfataz alcalin, cholesterolul, lipoproteidele crescute
Protrombina 30-50%
HBs Ag+, anti HBc Ig M+, n serul mamei i al copilului
Evoluie grav, torpid
Hepatit cronic 68%

Hepatita viral D (HVD)

Etiologie: virus cu ARN (defectiv)
Epidemiologie calea de transmitere:
Parenteral frecvent
Perinatal rar.
n tabloul clinic - 2 variante de evoluie:
Coinfecia
Suprainfecia

1. Coinfecia (HVB+HVD)
Frecvent la copii sugari
Forme grave i fulminante (la sugari 60-70%)
Decurge n 2 faze (25%). Aspect bifazic (clinic i
biochimic). Evoluie ondulant.
Perioada de convalescen este mai ndelungat ca
n HVB
Letalitatea crescut
Cronicizare este mai frecvent ca n HVB

2. Suprainfecia (HVD)
Apare la bolnavii purttori de HBsAg sau n cazul cnd
virusul hepatic D se suprapune unei infecii cronice cu
virusul B

Se dezvolt frecvent:

La copiii mai mari

Forme grave i fulminante
Evoluie ondulant
Durata icterului de la 2-3 sptmni pn la 2-5 luni
Ascit
Cronicizare cu risc crescut de ciroz hepatic

Diagnosticul HVD
Determinarea n serul sanguin:
Markerii infeciei cu HVB:

HBsAg,
HBeAg,
Anti-HBcor IgM
ADN-HBV

Markerii infeciei cu HVD:

Anti-HVD IgM
ARN-HVD

Hepatita viral C

Etiologie ARN virus

Virusul este:
- Slab imunogen
- Schimb structura

Calel de transmitere:
- Parenteral
- Perinatal
Se ntlnete n toate vrstele.

 Forme clinice:
- subclinice
- manifeste (1/3 cazuri):
icteric 3-17%
anicteric 80- 90%
Se manifest frecvent:
- forme uoare i medii
- evoluie ondulant
- form colestatic

Hepatit cronic - 50-80%

Tratamentul pacienilor cu HV la etapa spitaliceasc

Tratament
nemedicamentos

Forma uoar

Regimul zilei

Regim parial Repaus la pat

liber n
5-7 zile, apoi
perioada acut parial liber
a bolii

Forma medie

Forma grav

Repaus la pat
1,5-2
sptmni,
apoi parial
liber

Supravegherea n caz de constipaie - clistere evacuatoare

scaunelor
Dieta

Masa 5a, 5 (Anexa 1,2)

Terapia de
detoxifiere

Peroral: ap mineral plat, ceaiuri,

compoturi, sucuri de fructe i legume servite la
temperatura camerei de la 1 pn la 2 litri
conform vrstei

Tratament medicamentos

Forma uoar

Forma medie

Forma grav

Multivitamine i 14 zile
substane
minerale

20-25 zile

30 zile i mai
mult

Terapia de
detoxifiere

Perfuzii i.v
gluco-saline
(raportul 3:1)
cu Glucoz
5-10%,
Sol.Clorur de
sodiu 0,9%,
Ringer lactat

Perfuzii i.v
cu soluii de
Glucoz
5-10%,
Sol.Clorur de
sodiu 0,9%
Lactosol, Trisol
i Dextran 40
10ml/kg,
Hepasteril.

Nu sunt
indicate

Hemostatice Nu sunt
(n prezena i indicate
sidromului
hemoragic)

Nu
sunt indicate

Etamsilat 1015 mg/kg/zi

divizat n 3
prize, i/m
Menadion
vitamina
timp de 3-4
zile i/m:

Tratament medicamentos
Enterosorbeni:
Enterodez - 5 g de 3 ori pe zi (diluat n 100 ml de
ap fiart), timp de 2 -7 zile
Polifepan lingur 3 ori pe zi, timp de 5-7 zile
sau
Smecta (copii peste 2 ani ) 2-3 plicuri pe zi, timp
de 2-7zile.
Coninutul plicului se amestec cu pireu sau alt
product nutritiv

Antispasticele musculaturii netede:

Sol. Drotaverina per os, i/m, i/v: copii
sub 6 ani 10-20 mg, 6-12 ani 20 mg 1-2
ori pe zi
Sol. Papaverin 2% 6 mg/kg/zi sau 200
mg/m2/zi s/c, i/m., divizat n 3-4 prize

Coleretice:
Colosas - linguri de 2-3 ori pe zi timp de 1
lun
Alochol n perioada de convalescen:
copii sub 7 ani 1 compr. de 3 ori/zi dup mese 34 sptmni;
peste 7 ani 2 compr. de 3 ori/zi dup mese 3-4
sptmni.

Colelitolitice:
Acid ursodezoxicolic caps. 250 mg
n forma colestatic
Copiilor peste 10 ani 10 mg/kg 1 dat
pe zi nainte de culcare timp de 10 zile.

Preparate antivirale:
Interferon moderni din grupul IFN-alfa 2a:
- roferon A (la Roche)
Interferon moderni din grupul IFN-alfa 2b:
- intron A, Realdiron, Reaferon, Viferon
PEG-interferon (la Roche)
Pegintron (PEF-IFN alfa 2a)