NUTRIIA COPILULUI I ADOLESCENTULUI

Definiie: Nutriia = modificrile suferite de o substan alimentar n organism, n scopul

meninerii vieii.
Procesele de cretere, de ntreinere a organelor i sistemelor se fac pe seama aportului alimentar
de substane nutritive, plastice, energetice i biocatalizatoare.
Nevoile nutritive:

cantitative (energetice, calorice);

calitative.

NEVOILE NUTRITIVE CANTITATIVE

(ENERGETICE)
Procesele vitale din organism se efectueaz cu cheltuial de energie.
Principalele surse energetice sunt glucidele i lipidele.
Nevoile energetice:

nevoile de ntreinere
nevoile pentru termoreglare
activitatea fizic sau activitatea muscular
nevoile pentru cretere

1. Nevoile de ntreinere = nevoile pentru metabolismul bazal i nevoile de funcionare:

a)
Metabolismul bazal (M.B.) = totalitatea cheltuielilor energetice ale organismului pentru
respiraii, contracii cardiace, secreii etc.
-

M.B. sugar = 2 x MB adult.

M.B. mai sczut la prematuri i distrofici.
M.B. crete n strile febrile.

b) Nevoile de funcionare = necesitile pentru aciunea dinamic specific a alimentelor

(A.D.S.) i acoperirea pierderilor prin excreie.
A.D.S. = caloriile cheltuite pentru digestia i utilizarea alimentelor.

cheltuieli energetice mai mari dup ingestia de proteine i mai reduse dup ingestia de
lipide i glucide cretere mic n greutate n regimurile hiperproteice.
regimuri alimentare similare consum de calorii mai mic dac numrul de mese este
mai mare.

Acoperirea pierderilor prin excreie crescut n:

alimentaia artificial (formulele hiperosmolare)

diaree.

2. Nevoile pentru termoreglare depind de:

suprafaa corporal mare n raport cu greutatea;

subirimea pielii;
temperatura mediului ambiant.

3. Activitatea fizic sau activitatea muscular necesit un consum energetic n funcie de

intensitatea i durata efortului depus.
4. Nevoile pentru cretere variaz cu:

vrsta (cu att mai mari cu ct copilul este mai mic)

starea de sntate a copilului,
particularitile individuale.

Aceste nevoi calorice sunt acoperite de ctre organism prin arderea alimentelor care furnizeaz
n medie:

4 kcal pentru 1 gram de proteine;

4 kcal pentru 1 gram de glucide;
9 kcal pentru 1 gram lipide.

Raia energetic global a copilului diminu cu vrsta:

n primul trimestru de via: 110-120 kca/kg/zi;

n trimestrul al doilea: 100-110 kcal/kg/zi;
n al treilea i al patrulea trimestru: 90-100 kcal/kg/zi;
copilul 1 3 ani: 90 kcal/kg/zi;
precolar: 80 kcal/kg/zi;
colar: 50-60 kcal/kg/zi.

naintea pubertii, accelerarea creterii face necesar mrirea aportului caloric.

Regim hiperglucidic i/sau hiperlipidic la sugar

stimuleaz lipidogeneza

o hipertrofia hiperplazia celulelor adipoase

obezitatea precoce

Regim hipocaloric:

malnutriie
deprim sistemul nervos simpatic economisirea energiei pentru nevoile de
funcionare i termogenez.

Raia caloric optim:

glucidele 45% din totalul caloriilor,

lipidele 33-40%,
proteinele 12-15%.

NEVOILE NUTRIIONALE CALITATIVE

a) Factori plastici: proteine i unele minerale;
b) Factori energetici: glucide i lipide;
c) Factori biocatalitici: vitamine, minerale, ap.

Proteinele:

necesare pentru cretere,

singura surs de azot i acizi aminai indispensabili.

Glucidele:

elemente energetice uor digestibile,

necesare metabolismului lipidelor.

Lipidele:

surs important de energie ntr-un volum mic,

vitamine liposolubile i acizi grai nesaturai.

Nevoile nutriionale calitative la sugari:

tabel carte

Echilibrul alimentar= raportul optim ntre principiile alimentare:

P:L:G = 1:2:4 (nou nscut i sugar).

P:L:G = 1:1,2:3,5 (copil 1-3 ani).

Proteinele

nu sunt stocate n organism aport zilnic obligatoriu

diet lipsit total de proteine maxim 48 ore la sugar i copilul mic
factori care modific consumul de proteine:
adaptabilitatea organismului;
intervenia glucidelor ca factor de economisire a proteinelor;
valoarea biologic i digestibilitatea proteinelor (90% pentru cele de
origine animal i 50-80% pentru cele de origine vegetal).
Surse:

carne, brnz, pete, ficat, ou

finoase, legume, fructe (cantiti mai mici)

o Aminoacizii eseniali (9):

fenilalanina, lizina, leucina, izoleucina, treonina, triptofanul, metionina, valina, histidina
organismul nu-i poate sintetiza sau i fabric ntr-o cantitate insuficient
trebuie s existe n anumite proporii pentru resinteza proteinelor orgamismului.
nevoile de aminoacizi eseniali la sugar = 10 x la adult
raia alimentar corect cel puin 50% din totalul proteinelor s fie de origine animal
o Aminoacizi semieseniali: n anumite condiii organismul are capacitatea de a-i
sintetiza din precursorii lor.
Cistina, taurina (deriv din metionin) i tirozina (deriv din fenilalanin) trebuie
considerate aminoacizi eseniali n perioada neonatal i la copilul cu greutate mic la
natere.
o Acizii aminai neeseniali:
alanina, arginina, glutamina, glicina, acidul glutamic, asparagina, acidul aspartic, cisteina
(cistina), tirozina, prolina, serina
contribuie la acoperirea nevoilor de azot ale organismului
La sugarul alimentat natural necesarul de proteine este mai redus dect la cel alimentat artificial
(valoare biologic mare i digestibilitate rapid a proteinelor laptelui uman).
Pentru utilizarea maxim a proteinelor raport ideal de 32-35 kcal la 1 g proteine.
Rol plastic:

constituia celulelor organismului,

compoziia hormonilor, enzimelor, factorilor de coagulare,
rennoirea celulelor i esuturilor,
fora fizic i intelectual,
procesele de aprare ale organismului mpotriva infeciilor i intoxicaiilor.

Roluri funcionale:

vehiculeaz bilirubina, metalele (Fe, Cu, Zn, Co, I), metaboliii i gazele n snge,
schimburile hidrice dintre capilare, interstiiu i celule,
constituie dispozitivul contraciei musculare,
meninerea presiunii coloid-osmotice a plasmei,
echilibrul acido-bazic.

Excesul de proteine:

depete capacitatea de excreie a rinichilor filtrarea glomerular hipertrofia

rinichilor.
determin hipertrofie celular depozitare de grsimi obezitate la adult.
hiperamoniemie coeficient de inteligen redus.

Deficitul de proteine:

ncetinirea creterii,
reducerea sintezelor enzimatice, hormonale i a factorilor imunologici umorali.
clinic: edeme hipoproteinemice i malnutriie proteic (kwashiorkor).

Glucidele

substrat energetic al tuturor celulelor organismului,

rol plastic n structura corpului uman
servesc la biosinteza:
o glicogenului,
o galactocerebrozidelor creierului,
o glucoproteinelor,
o glucolipidelor,
o aminoacizilor,
o acizilor grai.
Glucidele alimentare:

monozaharide (glucoza, fructoza i galactoza),

polimeri ai glucozei,
dizaharide (lactoz, zaharoz i maltoz),
polizaharide (amidonul i glicogenul).

Glucoza:

n fructe, legume, miere de albine,

transfer transplacentar la ft dependent de glicemia mamei,

controlul homeostaziei glucozei este deplin la 2-5 sptmni dup natere, inclusiv la
prematuri,
polimerii glucozei sunt o surs adecvat de glucide pentru prematurii i sugarii cu
malabsorbie, fiind uor de hidrolizat la nivelul intestinului.

Fructoza:

n fructe, legume, miere de albine sau provine din hidroliza zaharozei.

Galactoza:

provine din hidroliza lactozei laptelui,

influeneaz favorabil dezvoltarea cerebral la nou nscut i sugar.

Lactoza:

n laptele uman cantitate > dect n laptele de vac,

rol important n dezvoltarea creierului sugarului.

Zaharoza:

putere mare de ndulcire,

obinuiete copilul cu gustul dulce,
favorizeaz obezitatea.

Maltoza:

n seminele de cereale ncolite,

produs de hidroliz a amidonului,
hidrolizat lent de maltaz 2 molecule de glucoz
este bine tolerat.

Amidonul:

n cereale, tuberculi, rdcinoase, banane,

hidroliza sa este iniiat de amilaza salivar i pancreatic.

Glicogenul:

forma de depozitare a glucidelor n ficat i n muchi,

structur asemntoare cu amidonul,
hidrolizat de aceleai enzime.

Fibrele alimentare:

polizaharidele din pereii plantelor,

rezist la aciunea hidrolitic a enzimelor digestive umane,

digestibilitate dependent de structura chimic, modul de preparare, flora intestinal

i durata staionrii n colon.

Principalele aciuni ale fibrelor alimentare:

mresc volumul bolului fecal i accelereaz tranzitul intestinal;

regleaz apetitul au efect de saietate;
modific flora intestinal prin legarea bacteriilor;
cresc excreia de lipide, proteine i calorii prin materiile fecale;
cresc eliminarea de cationi prin reducerea absorbiei Zn, Fe, Ca, Mg, Na i K;
leag colesterolul i acizii biliari la nivelul intestinului;
scad absorbia glucidelor prin formarea de geluri i moduleaz sensibilitatea esuturilor la
insulin.

Surse de fibre alimentare: trele cerealelor, fructele, zarzavaturile.

Cantitatea i calitatea aportului glucidic din primele luni de via este hotrtoare pentru tot
restul vieii i orice eroare n perioada de constituire a celulelor cerebrale este ireparabil.
Nevoile de glucide:
prematuri: 6 8 g/kg/zi (prima sptmn deficit tranzitor de lactaz), apoi 12 g/
kg/zi;
nou - nscut IUGR: 18-25 g/kg/zi n perioada neonatal, pentru a combate
hipoglicemia;
sugar i copil mic: 12 g/kg/zi;
precolar: 10 g/kg/zi;
colar: 8 g/kg/zi.
Deficitul de glucide, n condiiile unui aport adecvat de proteine, determin utilizarea
proteinelor n scop energetic prin gluconeogenez i le sustrage de la rolul structural.
Excesul de glucide duce la obezitate i diabet zaharat prin epuizare insulinic.
Excesul de lactoz n unele formule de lapte produce diaree osmotic.
Excesul de amidon creeaz dezechilibrul unor factori nutriionali, cu apariia
distrofiei prin hipoproteinemie.

Lipidele
substane nutritive cu rol energetic i plastic (mielinizarea sistemului nervos)
lipidele alimentare:
trigliceride,
fosfolipide,
colesterol,
derivai metabolici ai grsimilor.
Trigliceridele (TG):
cea mai mare parte din raia alimentar,
au origine animal (lapte, unt, glbenu de ou, carne, viscere) i vegetal (ulei de soia,
porumb, floarea-soarelui, msline),
n TG de natur animal predomin acizii grai saturai, iar n cele de natur vegetal
predomin acizii grai polinesaturai.
Acizii grai saturai: cresc nivelul plasmatic al colesterolului i favorizeaz
ateroscleroza.
Acizii grai nesaturai:
mononesaturai: acidul oleic (rol n mielinizare)
polinesaturai (seria omega 6 - acidul linoleic i gama-linoleic i seria omega 3 - acidul
alfa linolenic).
considerai eseniali,
componente structurale ale membranelor,
precursorii prostaglandinelor, leucotrienelor i trombhexanilor
creterea i funcia celulelor.
Rol n:
sinteza hormonilor diencefalo-hipofizari, a lipoproteinelor serice,
troficitatea tegumentelor i fanerelor,
integritatea structural i funcional a peretelui arterial i a trombocitelor.
Acidul linoleic:
ulei de msline, soia, porumb, floarea-soarelui, bumbac,
reduce nivelul plasmatic al LDL-colesterolului.
Acidul linolenic:
ulei de pete, de porumb, soia, floarea-soarelui,
component major a fosfolipidelor din membranele celulelor creierului i retinei.

Colesterolul:
component al tuturor membranelor celulare,
n structura mielinei, hormonilor steroizi, vitaminei D,
rol n formarea srurilor biliare.
Surse alimentare: lapte, unt, smntn, brnz topit, viscere, glbenu de ou.
Fibrele alimentare cresc eliminarea intestinal a colesterolului ingerat.
Caren alimentar de colesterol structurile nervoase nu sunt afectate (sintez endogen).
Nevoile de lipide:
sugar: 4-6 g/kg/zi;
copil 1-3 ani: 4-5 g/kg/zi;
colar: 2 g/kg/zi.
Deficitul de lipide:
reduce aportul energetic perturb procesul de cretere,
scade absorbia vitaminelor liposolubile.
Carena de acid linolenic:

neuropatie periferic,
diminuarea acuitii vizuale,
tulburri trofice ale pielii i prului,
creterea adezivitii trombocitelor.

Carena de acid linoleic:

dermatit,
tulburri ale troficitii fanerelor,
hipertensiune arterial,
hiperlipidemie i hipercolesterolemie.

Excesul de lipide:
crete aportul de calorii obezitate, asociat frecvent cu hipertensiunea arterial.
Stabilirea unei raii corecte de lipide cantitativ i calitativ constituie cea mai eficient profilaxie a
aterosclerozei adultului.

NECESITI HIDROMINERALE
Prezena apei:
cea mai imperioas nevoie a organismului,
necesitate cu att mai mare cu ct organismul este mai tnr:
nou nscut: 180-200 ml/kg/zi,
sugar:150ml/kg/zi,
copil 1-3 ani: 100-125ml/kg/zi.
Balana hidric = echilibru ntre aportul i eliminarea lichidelor.
Aportul:

ingestia de lichide;
apa din constituia alimentelor;
apa de combustie.

Pierderile prin:

urin;
materii fecale;
transpiraie;
perspiraie cutanat;
respiraie.

Repartizarea lichidelor n organismul nou nscutului i sugarului:

apa total = 75% din greutatea corporal,
40% din apa total n lichidul extracelular.
Deshidratrile se produc pe seama apei extracelulare.
Necesarul de ap crete n urmtoarele condiii:

creterea temperaturii ambientale;

la nou nscut;
fototerapie,
stri febrile;
diaree/vrsturi;
scderea umiditii mediului ambiant;
alimentaia cu formule de lapte hiperosmolare i hipercalorice.

MINERALELE
Roluri:
structural: intr n componena citoplasmei celulelor, n structura scheletului, Hb, al
glandelor endocrine etc;
reglator i biocatalizator:
meninerea presiunii osmotice,
meninerea echilibrului acido-bazic,
reglarea activitii sistemului nervos, miocardului, muchilor,
activarea enzimelor digestive.
Aciuni:
sinergice (Ca i P; Cu i Fe) = aportul unui ion crete cererea ionului sinergic
antagonice (Na i K ; Ca i Mg) = aportul crescut al unui ion determin eliminarea
celuilalt.
Surse alimentare:
produsele animale,
produsele vegetale,
apa de but.
Aportul alimentar este necesar pentru formarea de noi esuturi i pentru acoperirea piederilor prin
piele, pr, lacrimi, urin i fecale.
Nevoile organismului sunt mari:
n perioadele de cretere accelerat,
n timpul efortului,
n stri febrile.
NA - Sodiul
principalul cation al lichidului extracelular
Roluri:

reglarea presiunii osmotice,

meninerea echilibrului acido-bazic,
meninerea balanei apei n organism,
excitabilitatea neuro-musculare,
contracia cardiac.

Surse: lapte, carne, ou, zarzavaturi, sarea de buctrie.

Pierderi: transpiraii abundente, diaree grav

Exces retenie hidric, hipervolemie, hipernatremie i edeme la sugarii mici.

K - Potasiul
cation fundamental al celulei
Roluri:

contracia muscular,
conducerea impulsului neuromuscular,
ritmul cardiac.

K + Na + Cl particip la meninerea:

echilibrului acido-bazic,
presiunii osmotice
balanei hidrice.

Surse: lapte, carne, fructe (piersici), legume (morcovi).

Deficit:

n acidoz,
dup corticoterapie,
clinic: greuri, vrsturi, meteorism, tahicardie, instabilitate neuromuscular.

Exces:

n insuficiena renal,
administrri medicamentoase,
o blocul atrio-ventricular.

Clorul
anion extracelular,
Roluri:

reglarea presiunii osmotice,

echilibrul acido-bazic al lichidului extracelular,
n structura acidului clorhidric din sucul gastric.

Surse: lapte, carne, ou i sarea de buctrie.

Deficit n caz de:

vrsturi,
transpiraii profuze,
terapia ndelungat cu ACTH.
o alcaloz hipocloremic.

Calciul
principalul constituent al scheletului
Roluri:

contractibilitatea i excitabilitatea neuromuscular,

permeabilitatea membranelor celulare,
coagularea sngelui,
activarea unor enzime (tripsina, lipaza pancreatic).

Meninerea calcemiei: echilibrul ntre fixarea i eliberarea Ca scheletic reglate de hormonul

paratiroidian, n prezena vitaminei D i tireocalcitoninei hormon hipocalcemiant.
Surse: laptele i produsele lactate.
Deficit:

tetanie,
rahitism,
osteoporoz.

Excesul alimentar de calciu nu are efecte aupra organismului, homeostazia fiind bine reglat.

Fierul
In compoziia:
hemoglobinei,
mioglobinei,
a numeroase enzime i catalizatori.
Rezervele de fier ale ftului:
proporionale cu durata gestaiei:
n.n. la termen 250mg (se epuizeaz la 4-6 luni)
prematuri 125 mg (se epuizeaz la 2-3 luni).

Nevoile de fier depind de:

stocurile din organism,
forma de aport (se absoarbe doar 5-10% din fierul ingerat).
Alimente bogate n Fe: ficatul, carnea, oule, petele, cerealele, fasolea boabe, spanacul,
tomatele, fructele.
Aportul dietetic recomandat:
0-6 luni 6 mg/zi;
6 luni10 ani 10 mg/zi;
adolesceni - fete 12-24 mg/zi; biei 9-18 mg/zi.
Deficitul de fier - mecanisme etiopatogenice:
carena marial de aport
deperdiii mariale
deturnarea marial
1. Carenta martiala de aport
Insuficien a rezervelor de fier la natere:

prematuritatea;
Gn < 3 000g;
gemelaritatea;
transfuziile feto-fetale la gemeni univitelini;
transfuziile feto-materne;
carena marial la femeia nsrcinat (multipare);
pierderile perinatale (placenta praevia, dezlipire de placent);
hemoragiile neonatale (boala hemolitic a n.n., sngerrile de cordon,
ligatura precoce a cordonului ombilical);
exanguino-transfuzia.

Insuficien de aport:

cretere ponderal mare nevoi Fe, nesatisfcute de rezervele i

aportul (prematuri, sugari cu ritm de cretere rapid);
prelungirea excesiv a regimului lactat (sugari alimentai artificial cu l. v. /
l. p. standard);
alte greeli alimentare:
o excesul de finoase
o diversificarea alimentaiei fr ou, carne, legume bogate n fier;

creterea rapid i pierderile menstruale la adolescente, neacoperite prin

aport alimentar;
cardiopatiile congenitale cianogene (unt dreapta-stnga), cu policitemie i
anemie hipocrom;
dificulti de aport alimentar (encefalopatii severe).

Malabsorbia intestinal a fierului:

tulburri digestive cronice :

sindroame de malabsorbie,
diarei prelungite,
celiakie,
mucoviscidoz,
rezecii gastrice.
2. Deperditii martial

hemoragii mici i repetate (melene mici i repetate, epistaxisul recidivant, recoltri

frecvente de snge la sugarii mici).
hemoragii digestive (alergia la proteinele laptelui de vac, infestri parazitare,
anomalii digestive)
alte cauze: hemoragii dup intervenii chirurgicale sau traumatisme, renale
(hematuria, hemoglobinuria).

3. Deturnarea martial

inflamaii cronice (boala Chron, artrita reumatoid);

infecii (tuberculoz, septicemie, osteomielit, infecii urinare);
hemosideroz;
maligniti.

Profilaxia anemiei carentiale martiale

Tratamentul profilactic antenatal (la mam):

regim alimentar echilibrat al mamei (legume verzi i fructe, ou, carne);

control sistematic al hemoglobinei (Hb) din luna V-VI de sarcin;
administrarea de preparate de fier n ultimul trimestru de sarcin.

Tratamentul profilactic postnatal (la copil):

ligatura tardiv a cordonului ombilical, dup ncetarea pulsaiilor acestuia (asigur
transferul a 40-60 mg fier);
alimentaia la sn precoce i prelungit;

 diversificarea alimentaiei (la 4 - 4 1/2 luni pentru sugarii alimentai cu lapte praf
standard sau lapte de vac; la 5-6 luni pentru cei alimentai natural) cu sup de
legume, carne, ficat, glbenu de ou, legume verzi, cereale fortificate cu Fe;
suplimentare cu 1-2 mg Fe++/Kg/zi de la 6-8 sptmni pn la un an pentru
prematuri, gemeni, dismaturi, hemoragie matern la natere, tulburri digestive,
infecii recurente, copii care au ritm rapid de cretere;
profilaxie sistematic cu Fe 10-25 mg/zi (sau 1-2 mg/Kg) pentru toi nou-nscuii la
termen cu greutate normal, de la 6 luni (pentru minimum 3 luni).

Magneziul
cation intracelular,
Roluri:

scade excitabilitatea neuro-muscular,

diminu excitabilitatea i conductibilitatea miocardului,
aciune trofic vascular,
n fiziologia elementelor figurate ale sngelui,
la nivel osos - favorizeaz aciunea vitaminei D i formarea matricei osoase,
stimuleaz osificarea colagenului,
stimuleaz formarea Ig, C seric i fagocitoza.
Surse: carne, lapte, nuci, mazre.
Deficitul hipomagneziemie:

convulsii,
osteoporoz,
diaree,
modificri E.K.G.,
rezisten la aciunea vitaminei D.

Excesul: aport medicamentos crescut - rar (intervin mecanismele compensatorii: diareea i

magneziuria).
Oligoeelemente
Zinc
Roluri:
sinteza aminoacizilor, cerebrozidelor, lecitinei i surfactantului.
favorizeaz transportul glucozei prin membran, utilizarea ei de ctre adipocite i
rspunsul celular la insulin.
prelungete aciunea insulinei.

 stimuleaz activitatea gonadotrofinelor hipofizare, hormonului somatotrop,

androgenilor.
Roluri:
vindecarea plgilor chirurgicale i a arsurilor stimulnd sinteza colagenului i
proliferarea fibroblastic.
reglarea simului olfactiv i gustativ,
vederea nocturn (menine nivelul plasmatic al vit.A).
Surse: carne, ficat, pete, lapte, glbenu de ou, cereale, apa.
Deficit:

nanism hipogonadal,
anorexie,
hipoosmie,
alopecie, keratit, ulceraii cutanate,
ntrzierea osificrii scheletului,
lentoare psihic,
anemie feripriv.

Excesul:
pstrarea alimentelor n vase galvanizate
consumul apei de but din vase zincate.

Iodul
indispensabil n sinteza hormonilor tiroidieni.
Surse: pete, legume, nuci, sare iodat.
Se recomand suplimentarea aportului de iod:
n timpul sarcinii,
la femeia care alpteaz.

Fluor
Roluri:
n structura scheletului, smalului dentar
n prevenirea cariei.
Suplimentarea lui n alimentaia gravidei crete coninutul su la ft.

Surse: alimente de origine vegetal, animal, apa.

Deficit carii dentare.
Exces fluoroz (leziuni ale smalului dentar cu marmorarea dinilor).

Seleniul
Roluri:

n structura membranelor celulare, mitocondriilor, microsomilor i lisosomilor,

stimuleaz creterea,
favorizeaz sinteza IgM,
absorbia vitaminei E,
n ciclul Krebs,
n catabolismul hemului.

Surse: carne, rinichi, pete oceanic, lapte, cereale i ciuperci.

Deficit:
hemoliz,
cardiomiopatie,
incidena cancerului la sn i al tubului digestiv.
Excesul cronic:

fotodermatoze,
alopecie,
tulburri trofice ale unghiilor,
tulburri respiratorii, hepatice cronice,
creterea porfirinuriei.

VITAMINELE
cofactori eseniali ntr-o varietate de ci metabolice
Clasificare:
liposolubile,
hidrosolubile.
Necesarul variaz cu vrsta i/sau cu existena unor boli.

Suplimentare obligatorie:
vitamina D n primii ani de via;
vitamina K (K1) la nou-nscut, 1 mg i.m..
Surse alimentare de vitamine liposolubile

Vit. A (retinol): lapte fortifiat, ou, ficat, unt, morcovi, varz

Vit. D: lapte fortifiat, pete, glbenu de ou
Vit. E: ulei de semine/cereale, nuci, fasole boabe, soia, legume cu frunze verzi
Vit. K: lapte de vac, legume cu frunze verzi, ficat, uleiuri vegetale

Surse alimentare de vitamine hidrosolubile:

Vit. B1 (tiamina): lapte, carne, cereale integrale, legume

Vit. B2 (riboflavina): lapte, carne, ou, legume verzi, cereale
Vit. B3 (niacina, nicotinamida, PP): carne, pete, lapte, legume verzi, cereale integrale
Vit. B5 (acidul pantotenic): carne, lapte, ou, legume, cereale integrale
Vit. B6 (piridoxina): carne, ficat, lapte, cereale integrale, soia
Vit. B8 (biotina): ficat, glbenu de ou, alune
Vit. B9 (acidul folic/folatul): legume cu frunze verzi, cereale, ficat, nuci
Vit. B12 (cobalamina): lapte, carne , ou
Vit. C (acidul ascorbic): citrice, tomate, varz

Vitamina D
Surse:
exogen, alimentar, de origine:
o animal (vit. D3 - colecalciferol),
o vegetal (vit. D2 - ergocalciferol);
endogen: precursorul cutanat al vitaminei D (7-dehidrocolesterol) + razele UV
colecalciferol (vit. D3), metabolizat n ficat.
n primii doi ani de via se impune administrarea zilnic de vitamina D = profilaxia
rahitismului.
Principalele cauze ale prevalenei crescute a rahitismului carenial:

aplicarea incorect sau incomplet a profilaxiei cu vitamina D;

renunarea la profilaxia cu vitamina D dup vrsta de 1an;
nsorire insuficient;
grad crescut de poluare;
regimuri alimentare neechilibrate, cu precdere exces de finoase;

Principalele cauze ale prevalenei crescute a rahitismului carenial:

eficacitatea mai redus a stoss-profilaxiei fa de cea administrat zilnic;
variaii individuale ale nevoilor de vitamina D i neadaptarea dozei la acestea;
meninerea dozelor profilactice de vitamina D, fr trecere la doze terapeutice dup
apariia primelor semne clinice de rahitism.
Profilaxia rahitismului
Profilaxia prenatal - n ultimul trimestru de sarcin:
vitamina D:
1000 - 2000 UI zilnic per os sau
4 000 - 5 000 UI pe sptmn per os sau
200 000 UI per os la nceputul lunii a VII-a de sarcin.
calciu 1-2 g/zi, 10 zile/ lun, per os.
Este contraindicat administrarea parenteral a vit. D (poate determina stenoz aortic la ft).
Profilaxia postnatal (fracionat, fiziologic, modern) din a 7a a 10a zi de via pn la 18 24 luni
vitamina D zilnic, 400 - 800 UI/zi (~500 UI/zi) per os.
Dup vrsta de 2 ani - din septembrie pn la sfritul lunii aprilie:
vitamina D - 500 UI/zi, zilnic sau
Vit.A+D2 - 4 000 - 5 000 UI, per os, la 7-10 zile.
Numai administrarea fracionat de vitamin D este fiziologic deoarece:

se asigur o absorbie bun, mai ales dac se administreaz n timpul unei mese;
nu este solicitat sistemul de transport i nici cel de activare a vit. D;
organele int nu sunt supuse salturilor de adaptare;
nu exist pericolul intoxicaiei.

Doze mai mari de vitamina D (2 000 UI/zi):

copii cu greutate mic la natere/prematuri,
copii cu piele pigmentat,
copii n tratament cronic anticonvulsivant / cu corticoizi.
Nu este necesar administrarea de calciu dac alimentaia copilului conine minimum 500
ml lapte / zi.

Suplimentarea cu calciu a raiei alimentare:

gravide n ultimul trimestru de sarcin,
prematuri,
copiii care primesc < 500 ml lapte/zi.
o Doza: 50mg/kg/zi calciu elemental.

Necesiti dietetice recomandate pentru vitamine