Nursing in ATI

CURS 1
Rolul asistentului in serviciul de anestezie terapie intensiva
Specialitatea ATI este o stiinta multi disciplinara, cuprinde o patologie vasta si complexa. Serviciul
ATI cuprinde :
-stationaru; (saloanele) care are posibilitatea de izolare a pacientilor cu infectii precum HIV/SIDA;
-departamentul de anestezie,camera de garda ,aparatura necesara pentru anestezie,acest departament
actioneaza in blocul operator;
-punctul de transfuzie in orice moment al zilei;camere pentru trezirea pacientilor din anestezia
generala.
Se interneaza in acest serviciu pacientii indiferent de specialitatea careia ii apartine pentru ca
prezinta dezechilibru functional major:cardiace;pulmonar,digestive,hepatice,renale,intoxicatii,acestia
necesita monitorizare si ingrijire permanenta folosindu-se aparate performante.
Asistenta trebuie sa cunoasca tehnici curente de ingrijire si sa manuiasca aparatul si instrumentarul
specific:
1-masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative;
2-sa efectueze abordul vascular atat in scop explorator cat si terapeutic;
3-sa aplice cateter venos;
4-sa monteze o sonda vezicala pentru drenaj,evacuare permanenta si pentru masurarea diurezei
diurm si nocturn;
5-sa stie sa introduca sonda nazo-gastrica pentru drenajul secretiei gastrice si alimentare pasiva.
6-sa supravegheze pozitia pacientului;
7-sa efectueze schimbarea pozitiei pentru a evita complicatiile;
8-sa aplice masajul,tacotri-pentru eliminarea secretilor de pe plamani);
9-sa efectueze toaleta generala pe regiuni,toaleta mucoaselor,toaleta canulei traheal
10-sa administreze tratamentul;
11-sa noteze in F.O,notarea rezultatelor de laborator;
12-manevrarea aparatelor complexe ptr respiartia artificiala; ptr intubatie orotraheala;ptr dializa.
13-manevrarea si pregatirea pacientului ptr ecograf si ptr examene radiologice la patul pacientului.
14-manevrarea defibrilatorului.
Asistenta trebuie sa intretina instrumentarul si aparatura,curatire,dezinfectie,sterilizare.
Sarcini de ingrijire ptr toti pacientii internati:
-monitorizarea F.V;
-monitorizarea aparatului digestiv,renal;
-monitorizarea alimentatiei-rapartul ingesta excrete,regimul alimentar impus;
-monitorizarea temperaturii,orarul veghe somn;
-administrarea medicamentelor;
-monitorizarea ,recoltarea produselor ptr analize de laborator si explorari functionale.

CURS 2
Rolul asistentei in efectuarea anesteziei
Anestezia este o metoda de suprimare progresiva totala,reversibila a sensibilitatii dureroase si ale
unor functii ale sistemului nervos.
Scop:efectuarea actului operator in bune conditii
Tipuri de anestezie:locala,rahidiana,generala.
Anestezia locala:
-avantajul ca se face numai la locul unde are locul actului operator,este bine tolerata de catre pacient.
Se realizeaza prin diferite procedee:
1-badijonare-intinderea anestezicului cu ajutorul unui tompan pe o mucoasa, se utilizeaza frecvent in
ORL-pensa,tampon din tifon)
Materiale necesare:manusi,pensa,port tampon,anestezi,tavita renala,Cocaina,Lidocaina au un regim
special de completare in 3 exemplare fara indigo si se tine incuiat.

Nursing in ATI
2-intilatia este anestezia mucoaselor in oftalmologie si urologie-masurarea tensiunii intra oculareTonometru
Materiale:pipeta,manusi,anestezic,tavita renala,comprese.
Instilatia in urologie-uretrale cistoscopie cu ajutorul seringii se introduce in meatul urinar si se
instileaza
3-pulverizarea-cu ajutorul pulverizatorului ptr mucoasa bucala.
4-inflitratie cu seringa adaptat cu ac,anestezicul fiind introdus de la suprafata in profunzine-in
punctii
Materiale:instrumentar ,materiale ,seringi ,ace sterile,Betadina ,tompoane,port tampon,pense,tavita
renala,anestezic.
Pregatirea pacientului:informare,consimtamant,interviu privind antecedentele de tip alergic ale
pacientului, testarea sensibilitatii la anestezic intradermic.
In timpul si dupa admninistrarea anestezicului se va urmari respiratia tensiunea arteriala,pulsul si se
poate constata ca reactie alergica stop respirator,hTA,se degaja si se administreaza oxigen
5-refrigeratie subtanta este Kelen
Anestezia rahidiana
Este o anestezie regionala,anestezicul se introduce in canalul rahidian se aboleste sensibilitatea sub
nivelul la care s-a facut punctia rahidiana.
Pregatirea pacientului
Incepe din zilele premergatoare si consta in pregatirea preoperatorie.
Pregatirea pacientului consta in asezarea pe masa de operatie in pozitie ,de spate de pisica sau pozitia
fatului
As pregateste solutia dezinfectanta,tampoane port tompn,solutie anestezica 2-4 %,manusi, ea face
dezinfectia spatelui pe suprafata larga,serveste seringa si anestezicul medicului.
In timpul anesteziei,as va supraveghea puls,tensiune arteriala,respiratie, va sesiza aparitia unor
accidente incidente,varsaturi,hTA,insuficienta respiratorie,va interveni la indicarea medicului cu oxigen si
instalarea unei perfuzii. Supravegherea se va continua dupa incheierea actului operator in salon timp de 24
h ,va sta in DD fara perna,primele ore capul va fi intr-o parte si se va supraveghea revenirea sensibilitatii
in membrele inferioare-de la radacina membrelor .
Anestezia generala
Realizeaza suprimarea durerii pe perioada dorita,hipnoza-somn,relaxare musculara si efecte antisoc.
Cai de obtinere: respiratorie;intravenoasa; intrarectala la copii
Pe cale respiratorie se administreaza substante volative sau gazoase,Pentotal,Flotan,Protoxid de
Azot,circuitul in care se face este inchis,semideschis,deschis.
Pe cale intravenoasa se foloseste substante barbiturice sau nebarbiturice administrate IV.
Anestezia generala este asociata cu administrtarea de miorelaxante care sa relaxeze musculatura.
Sarcinile as in pregatirea pacientului din zilele premergatoare din dimineata actului operator.
-sa urineze,daca are proteze dentare mobile sa le scoata poate produce axfisie
Pregatirea materialelor:
Se face pe masuta speciala din sala de operatie.
Pe masa sunt:
-laringoscopul curb sau drept ptr a vedea laringele;
-sonda orotraheala;
-pipa;
-departatoare de maxilare;
-perfuzoare,masti,comprese,sonde de aspiratie;
-medicatie:anestezice,miorelaxante,tonicardiace,solutii perfuzabile.
Pregatirea aparaturii:
As va verifica buteliile cu gaz,va umple canistra cu calce sodate-hidroxid de bariu-rol de aspirare a
CO2;montarea tuburilor de cauciuc ptr circuitul inchis.
In timpul anesteziei as va supraveghea pacientul atat in faza de inductie,mentinere,trezire a
anestezicului. In acest timp va supraveghea functiile vitale aparitia incidentelor /accidente varsaturi va
introduce sonda naso-gastrica se va supraveghea tegumentele la extremitati,modificarea tensiunii arteriale
HTA,hTA
-la recomandarea medicului anestezist se administreaza droguri antidot in vederea trezirii.

Nursing in ATI
In faza de trezire se vor urmari reflexele - revenirea lor:
-orotraheal se constat in momnetul in care pacientul nu mai suporta sonda;
-cornean cu ajutorul unui fir de vata
In tot acest timp pacientul nu este lasat singur si va fi insotit pana la salonul din terapie intensiva
unde va fi predat as de salon.
Ingrijirea pacientului si a pacientului in stare grava
Culegerea datelor:cat mai repede,avand ca sursa persoanele care l-au insotit si pacientul daca este
constient si cooperant.
-Date legate de functiile vitale-puls,tensiun,respiratie;
-date legate de facies-paloare,cianoza,ochi infundati,incercanati;
-halena-dz;
-vocea puternica,ragusita;
-masurarea tempeaturii-hipertermie;
-starea de nutritie-pacient bine nutrit,denutrit,obez;
-starea de constienta;
0existenta semnelor de deshidratare-persistenta pliului cutanat;
-mobilitatea;
-date de identificare se pot culege sau nu
Pacient constient:
-antecedente personale,fiziologice,patologice si istoricul bolii.
II analiza si interpretarea datelor:
Pacient in stare grava:
-respiratie ineficienta;
-circulatie inadecvata;
-alimentatie;
-imobilitate;
-alterarea starii de constienta;
-eliminari inadecvate;
-somn inadecvat,alterat;
-hiper/hipotermie;
-risc de accidentare;
-comunicare inadecvata verbal;
-depresie;
-frustare.
III planificarea ingrijirilor:
Obiectivele vor fi stabilite tinandu-se seama de prioritati:
-sustinerea sau restabilirea functiei respiratorie,circulatiei.
Pacientul sa-si reia functia respiratorie in decurs de 3 h.
-in caz de colaps-restabilirea functiei circulatorii in decurs de 6 h;
-pacientul sa-si regleze metabolismul glucidic in 6 h;
-corectarea dezechilibrelor,volemice;
-combaterea starii de anxietate,agitatie;
-combaterea hipo/hiper termiei;
-prevenirea complicatiilor si sesizarea cazurilor care pot determina complicatii.
Interventii autonome:
Se refera la :
-comunicarea cu pacientul:-verbal;-nonverbal(la pacientul cu afazie) se va stabili un cod de vorbire
ptr a ajuta pacientul sa-si exprime dorintele;
-hidratarea /alimentarea pacientului pe cale natural ,daca nu sunt C.I si daca pacientul nu prezinta
tulburari de deglutitie.
Alimentarea pasiva se vaface cu atentie ptr a preveni patrunderea alimentelor in caile
respiratorii:ceea ce priveste continutul alimentului va fi in functie de starea pacientului.
Igiena pacientului se va face pe regiuni,protejand regiunile lezate. Se ingrijesc mucoasele:

Nursing in ATI
-prevenirea complicatiilor-de orice natura;
-mobilizarea,incepe cu pozitionarea adecvata prin folosirea mijloacelor auxiliare ptr a mentine
pozitia pacientului,schimbarea pozitiei se face din 2 in 2 h.
Monitorizarea :
-este reprezentata de supravegherea continua si permanenta a bolnavului.
Se poate realiza:clini,instrumental,biologic.
A)Monitorizarea clinica-consta in supravegherea permanenta a comportamentului pacientului si
evolutia bolii.
-inregistrarea unor constatnte clinice dupa un orar de
supraveghere(puls,tensiune,respiratie,temperatura),diureza,saturatie,lichid de varsatura,scaun;
-supravegherea aparitiei unor evenimente deosebite ,se refera la :starea de agitatie ; obnubilare ;
dispnee ; hipertermie ;dureri .
-se mai depisteaza instalarea unor complicatii sau aparitia unor incidente.
B)Monitorizarea instrumentala:consta in folosirea unui echipament electronic care furnizeaza
informatii obiective asupra starii pacientului. Acest echipament se utilizeaza ptr pacientii care prezinta un
tablou clinic caracterizat printr-un caractere potential evolutiv nefavorabil. Pot fi supravegheate urmatorii
paramentrii:tensiune,presiunea venoasa centrala,frecventa cardiaca,respiratorie,EKG(atat vizualizarea cat
si inregistrarea grafica ,temperatura).
Modificarea parametrilor de functionare a unor functii ale organismului,declanseaza printr-o
instalatie speciala semnale sonore sau vizuale.
Sistemul de aplicare a parametrilor poate fi individual sau central-datele cunt consemnate pe un
ecran ptr 2-3 pacienti.
Scopul:
-protejeaza pacientul psihic si fizic ,orice modificare putand fi sesizata imediat;
-aparatura indica raspunsul organismului la tratamentul aplicat;
-aparatura furnizeaza date complete asupra intregului proces de boala.
Pregatirea pacientului:consta in informarea,consimtamantul daca este cazul.
Fizic: pzitia DD,stare de repaus.
Pe torace se aplica 2 electrozi subclaviculari si al 3-lea pe regiunea abdominala,acestia prin
intermediul unor conductori sunt conectati la aparatul electronic. Ptr o conectare mai buna ,electrozii sunt
fixati cu ajutorul unei paste bune conductoare-gel. Aparatele nu pot inlocui supravegherea permanenta a
As,comportamentul,vorba ei calda si blanda.
C)Monitorizarea biologica=reluarea unor analize:glicemie,HLG,echilibru acido-bazic,uree si
executarea lor in timp scurt ptr ca impreuna cu monitorizarea clinica sa reprezinte starea evolutiva la un
momnet determinat. Aceste constante biologice se consemneaza in foaia de terapie intensiva,intr-o rubrica
speciala,se coreleaza privind ora cu tratamentul administrat.
Colaborarea As la monitorizarea biologica:
-consta inrecoltarea sangelui,urinei,alte produse ptr ex de laborator.
Sangele-ionograma sangvina ex biochimic-dop rosu;
-sodiu Na+ 135-150mEg/l;
-potasiu K+ 3.5-5.5 mEg/l;
-calciu Ca+ 4.5-5.5 mEg/l;
-clor Cl- 9.5-11. mEg/l;
-teste de coagulare-dop albastru
V.E.T. volum eritrocitar total-plasma in raport cu elementele figurative 42-45%
-hemoconcentratia in plasmoragie;scade in pierderile de sange.
Proteinograma=electroforeza 6-8 gr% proteine totale.
Tipuri de proteine-albumine si globuline raportul este de 1,5-2 gamaglobuline alfa 1,2 beta,gama
normal18% sunt crescute in hepatita. Ureea sangvina 20-40gr%,creatinina0,6-1,3 mg%,acid uric 3-5 mg%
dop rosu in bolile renale.
Ph sanguin 7,35-7,45 cercetarea lui exploreaza echilibrul acido bazil.dezechilibru scade apare
acidoza, creste apare alcaloza.
Rezerva alcalinaRA echilibrul acido bazic 53-75; volum de CO2-27mEg.l
Glicemia ex biochimic 0,80-1,20 mg% . se recolteaza si urina ptr determinarea volumului in legatura
cu modificarile poliurie,oligourie,anurie absoluta 50-80 ml; si relativa sub 200 ml.

Nursing in ATI
Glicozuria-urina pe 24 h,esantion 100-150 ml, se specifica cantitatea de urina/24 h ptr 2gr de
glucoza se adm o unitate de insulina.
Se pierde albumina in lichidul de ascita.
Intubatia oro-faringiana
Scop: permeabilizarea cailor respiratorii superioare in cazul pacientilor inconstienti.
Materiale necesare:
-pensa ptr prins limba;
-pipa Gueddel-canula se alege in functie de pacient.
-este o manevra de urgenta.
Tehnica:
-se intredeschide gura;
-se introduce pipa cu varful in sus, cand se ajunge la baza limbii se face o rotatir ,varful in jos si
fixeaza limba(este prinsa in concavitatea pipei);
-capul in hiperextensie;
-prin canula se poate face administrarea de O2,aspiratia secretilor.
Intubatia oro-traheala
-se utilizeaza ptr administrarea de O2
-se introduce atat anestezicul cat si expiratia aerului.
Intubatia-canula oro-traheala,confectionata din material plastic de diferite dimensiuni. Grosimea
externa cuprinsa intre 8-44 mm, iar cel intern 3-15 mm,sunt sonde sterile, ambalate individual.
Materiale ptr introducerea sondei:
-laringoscop;
-introducerea dupa introducerea laringoscopului,pacientul este sub anestezie, balonasul care fixeaza
sonda este umplut cu aer ptr acoperirea comppleta a canalului traheal; la scoatere se procedeaza invers,se
desunfla balonasul.
-tehnica este efectuata de catre medic.
Aspiratia oro-traheala-nazala
Scop:evacuarea secretilor din caile respiratorii superioare
Pregatirea pacientului:informare,consimtanant,asigurarea intimitatii;
Fizic:pacient semisezand daca este constient; daca este inconstien pozitie DL
Protejarea lenjeriei cu un prosop in jurul gatului.
Materiale:
-sonda de aspiratie;
-manusi,aspirator electric.
Tehnica se masoara lungimea sondei de la fosa nazala pana la tragus;
-apoi se introduce sonda usor umezita;
-introducem sonda la una din comisurile bucale si se incepe aspiratia, durata 15 sec.