Sunteți pe pagina 1din 46

Sexul masculin prezinta m.f.

:
cardiopatia ischemic (angina pectoral, infarctul
miocardic acut)
cordul pulmonar cronic (4x)

Sexul feminin:afeciuni mai des ntlnite la


femei sunt:
stenoza mitral, prolapsul de valv mitral,
Cardiotireoza din hipertiroidism

la copii mari i adolesceni cardiopatiile


reumatice (cardita reumatic cu sechelele sale
- bolile valvulare),
la persoanele peste 50 de ani: cardiopatiile
ischemice, HTA, cordul pulmonar cronic

Predispozitie

genetica:

HTA, ATS, CPI, DZ

infecia cu streptococul hemolitic tip A


(faringite, traheobronite, scarlatin) se poate
complica cu RAA, cu riscul apariiei carditei
reumatismale, ducnd la apariia ulterioara a
valvulopatiilor reumatismale
dintre bolile respiratorii bronita cronic,
emfizemul pulmonar evolueaz spre cord
pulmonar cronic prin hipertensiunea arteriala
pulmonar i insuficiena cardiac dreapt pe
care le determin

glomerulonefrita

difuz acut sau


cronic, pielonefrita cronic evolueaz
cu hipertensiune arterial secundar
care poate decompensa inima stng,
determinnd insuficien ventricular
stng acut sau cronica

Hipertiroidismul determin tahicardie, aritmii


(fibrilaie atrial, tahicardie paroxistic),
cardiotireoz
Diabetul zaharat se poate complica cu
microangiopatie, care determin apariia
retinopatiei, nefropatiei i neuropatiei sau
macroangiopatie rspunztoare de apariia
aterosclerozei, infarctului miocardic acut (de 4 x
mai frecvent).

frigul, umezeala conduc la infecii


streptococice, reumatism articular acut,
cardit reumatismal
fumatul este factor de risc pentru
ateroscleroz, hipertensiune arterial,
determin o evoluie nefavorabil a
coronaropatiilor
alcoolul produce dislipidemie i secundar
ateroscleroz sau cardiomiopatie alcoolic,
fiind un toxic direct pentru miocard

Factorii de risc coronarieni sunt:


supraalimentaia,
factorul genetic,
hiperlipoproteinemiile,
stresul,
hipertensiunea arterial,
diabetul zaharat,
obezitatea,
sedentarismul.

Debutul
brusc n infarctul miocardic acut
insidios: n majoritatea afeciunilor,
precipitat de anumite situaii: stres, efort fizic (n
infarct miocardic acut, insuficien cardiaca stng,
etc.).
Evoluia este de cele mai multe ori
cronic, cu dispnee, dureri precordiale, edeme etc.,
continu sau cu paroxisme (de ex. angina pectoral,
aritmii, sincope)

SIMPTOME

CARDIACE:

dispneea,
palpitatiile,

durerea

toracica cardiaca

Dispneea de efort: dispnee inspiratorie dat de staza


venoasa pulmonar
caracter progresiv, iniial apare la eforturi mari apoi la
eforturi din ce n ce mai mici
Dispneea permanent de repaus cu ortopnee se
datoreaz stazei venoase pulmonara

n cardiopatiile mai severe cu insuficien cardiac mai


avansat (debit cardiac sczut n repaus).

Dispneea paroxistic (nocturn): forma acut


de insuficien cardiac stng
n stenoz mitral, HTA, infarct miocardic
acut, valvulopatii aortice, aritmii paroxistice /
tahicardie ventricular

forme particulare:
astmul cardiac (tahipneea anxioas): apare
datorit redistribuiei sngelui cu staz
pulmonar nocturn, ameliorat de
ortopnee,
este o dispnee intens care trezete bolnavul
din somn, este nsoita de anxietate extrem,
ortopnee, tuse
edemul pulmonar acut, forma extrem, care
apare datorit transudatului hematic care
inund alveolele i cile respiratorii,
evolueaz cu asfixie, expectoraie aerat
serosanguinolent

Palpitaiile (palpitare- a pulsa, a bate), se


definesc ca senzaia neplcut de activitate a
inimii: pulsaie, impact, gol
Se datoreaz creterii forei de contracie,
creterii frecvenei, excitabilitii crescute a
sistemului nervos.
apar la sntoi dup efort, emoii, fumat,
alcool, cafea
n majoritatea afeciunilor cardiace;
cauze extracardiace: nevroze, hipertiroidism,
anemii, febr etc

Durerea coronariana este datorat aterosclerozei


i/sau trombozei coronariene (95%),
acestea pot duce la obstrucia total coronarian
urmat de necroz, acidoz local, eliberarea de
metabolii toxici care stimuleaz receptorii vasculari
de durere.
Durerea se transmite prin simpatic C7-T5.

Durerea coronarian ischemic


are localizare retrosternal profund, difuz, indicat cu
palma,
iradiaz n membrele superioare (cubital stng), n umeri;
efortul, emoiile, frigul sunt factori declanatori;
se nsoete de dispnee, anxietate n angina pectoral i
transpiraii, grea, paloare n IMA.

are caracter constrictiv (strngere, ghear), sau


compresiv (apsare, greutate), poate fi prezent
senzaia morii imediate.
dureaz minute- pna la 20 de minute, n angina
pectoral, ore- pn la 30 de ore (6-8 ore) n
infarctul miocardic.
intensitatea este mare n angina pectoral,
crete odat cu efortul inimii i scade/dispare la
administrarea de nitroglicerin; este extrem n
IMA, crete i se menine, scade la administrarea
de opiacee

General
Ap.

cardio-vascular
Altele: respirator, renal, ochi, abdominal,
etc.

Atitudinea

n angin pectoral pacienii rmn imobilizai


(spectator de vitrine), spre deosebire de pacienii
cu infarct miocardic acut care sunt agitai, nelinitii,
nu i gsesc locul

Ortopneea este caracteristic insuficienei


ventriculare stngi acute sau insuficienei
ventriculare cronice avansate

Facies

n stenoza mitral apare faciesul mitral, fardat,


frumuseea mitral.

n cordul pulmonar cronic cianoza este intens la


nivelul fetei datorit poliglobuliei secundare
insuficienei respiratorii cronice
Tegumente i mucoase

cianoza

de diverse tipuri
degete hipocratice
edem cardiac de staz

Evaluare TA
Evaluare pulsuri
periferice

ocul

(impulsul) apexian : bombare


punctiform, sincron cu btile
inimii; reprezint micrile vrfului
inimii datorit contraciei
ventricolului stng,
este situat n spaiul V intercostal
stng pe linia medioclavicular.

Intensitatea ocului apexian proportionala cu


fora VS
Creste in: HVS dilataia VS (ex. insuficien
aortic oc n bil/n dom)

Focarele de auscultaie sunt zone bine


delimitate de pe suprafaa toracelui anterior, la
nivelul crora se aud cu intensitatea cea mai
mare fenomenele acustice care iau natere la
nivelul unui orificiu valvular
mitral: spaiul V intercostal (ic.),medioclavicular
tricuspidian:deasupra apendicelui xifoid;
aortic: spaiul II ic. dr., parasternal;

pulmonar: spaiul II ic. stg. , parasternal.

Zgomotul I ("tum") este datorat nchiderii


valvelor atrio-ventriculare, coincide cu pulsul
carotidian i ocul apexian, are intensitate
maxim la nivelul focarului mitral i tricuspidian
Zgomotul II ("ta") este datorat nchiderii valvelor
sigmoide aortic i pulmonar, are intensitate
maxim la baza cordului.

Suflurile cardiace sunt vibraii produse prin


curgere turbulent. Se clasific n:
sufluri organice: leziuni organice valvulare
sufluri organo-funcionale: leziuni organice
ventriculare
sufluri funcionale: stri hiperkinetice: anemii,
hipertiroidism, sarcin etc.
sufluri anorganice, "inocente": copii, torace
subire (sistolice, grad mic, nu iradiaz, fr
cardiopatie)

suflurile pot fi sistolice, diastolice, continue.


dup intensitate se clasific n grad 1, 2
(slabe), 3, 4 (medii), 5, 6 (intense).
fonocardiografic pot fi "n band", rombice, n
crescendo, n descrescendo.
timbrul poate fi rugos, suflant, aspirativ,
muzical (piolant).

Suflurile sistolice sunt de 2 tipuri:


de ejecie: ex. n stenoza aortic: suflu aspru, la baza
inimii (zona de auscultaie aortic)
de regurgitare: ex. insuficien mitral: "n jet de
vapori", la apex

Suflurile diastolice pot fi:


de stenoz valvular atrio-ventricular: ex.
stenoza mitral: uruitur (U), vrful inimii
continu cu suflu presistolic (SP)=Onomatopeea
Durouziez: rrruftt---ta----ta
de regurgitare sigmoidian aortic/
pulmonar: ex. insuficiena aortic: suflu
dulce, aspirativ, grad mic, zona de auscultaie
aortic

EKG

de repaus
EKG de effort
Holter EKG
Holter TA
Ecografia cardiaca
Rx toracic
RMN cardiac
Cateterism cardiac
Coronarografie
Teste de stress
(dobutamina)

Ecografie cardiaca