Verificat identitatea solicitantului

Ofier de stare civil,

L.S

nregistrat la nr...............
din...........................200

DOMNULE PRIMAR,
Subsemnatul
(a)........................................,
fiul
lui....................................i
al.....................,
domiciliat
n.................................,str./satul............................................,
nr..........bl..........,sc........,et........,ap............judeul/sectorul............................
telefon
nr..,cod numeric personal .........................................posesor al
buletinului/crii
de
identitate
seria.........nr..................eliberat()
de
Poliia
........................................, v rog s binevoii a elibera certificatul de NATERE,
pentru........
m-am (s-a) nscut la data de..........................n localitatea...........................,
sector/judeul..............................fiul
lui
.
i
alnumele
de
familie
la
natere
fiind.
Vechiul certificat mi-a fost furat /distrus/ pierdut
n urmtoarele mprejurri
.....................................................................
Solicit certificatul fiindu-mi necesar la.
Data...................
Semntura
...................................
Eliberat certificat de :

Natere seria ................nr...........

Data...............................
Ofierul de stare civil,
..................................................
Am primit certificatul solicitat
Semntura
...............................

Domnului Primar al Sectorului 2

SSC CDCN
Ediia 1/Revizia 0