Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Capitolul 9
FIZIOPATOLOGIA
METABOLISMULUI LIPIDELOR
Lipidele, grup heterogen de substane care au n structura lor
acizi grai sau care pot forma esteri cu acetia, sunt clasificate astfel:
Acizi grasi liberi( AG)
Trigliceride sau lipide neutre (TG)
Fosfolipide( FL)
Colesterol( Col)
Din punct de vedere chimic, principalul component al TG i al FL
este reprezentat de acizii grai, care sunt acizi organici cu lanuri lungi
de atomi de carbon. Dei Col nu conine acizi grai, nucleul su sterolic
este sintetizat din produii de degradare ai acizilor grai, ceea ce i
confer multe din proprietile altor substane lipidice. n general, TG
sunt utilizate pentru obinerea de energie pentru diferite procese
metabolice, n egal msur ca i carbohidraii. Col i FL, precum i
nivele mici de TG sunt utilizate pentru sinteza membranelor celulare
sau ale organitelor celulare.
AG (12-36 mg/dL) sunt substane formate din lanuri lungi de atomi
de carbon la care sunt ataai atomi de hidrogen.
Ei se gsesc sub dou forme: saturat i nesaturat. AG nesaturai
se mai numesc i eseniali, deoarece sunt indispensabili vieii i
organismul nu i poate sintetiza. AG sunt transportai n plasm pe
proteine. Ei provin din dou surse:
din TG alimentare, prin hidroliza acestora de ctre LPL din
endoteliul capilar, enzim activat de heparin.
n perioadele interdigestive prin hidroliza TG din esutul
adipos, prin aciunea LPL-hormonodependente, activat de hormonii
care cresc lipoliza: glucagon, glucocorticoizi, catecolamine.
AG ndeplinesc urmtoarele roluri:
surs de energie pentru muchi i miocard,
sunt resintetizai n esutul adipos pentru a forma
TG,
pentru de corpi cetonici n ficat (CC < 2 mg/dL). CC
pot fi folosii ca substrat energetic de ctre muchi i
miocard.
- 198 -
- 199 -
- 200 -
Chilomicronii
n timpul digestiei, cele mai multe TG sunt transformate n
monogliceride i acizi grai. Cnd trec prin epiteliul intestinal, ele sunt
resintetizate n noi molecule de TG; ele adsorb Col alimentar i
apoproteine din grupul A i B48, care determin creterea stabilitii n
suspensie n circulaia limfatic i mpiedic aderena lor de peretele
vaselor limfatice.
Chilomicronii sunt transportai pin canalul toracic n circulaia
venoas. Chilomicronii sunt deci formai n proporie de 90 % din TG.
Au densitatea cea mai mic i nu migreaz electroforetic.
La aproximativ 1 or dup un prnz bogat n lipide, concentraia
plasmei n chilomicroni crete, i datorit mrimii lor determin
opalescena plasmei. Ea devine clar n cteva ore datorit
catabolismului relativ rapid al acestor particule lipoproteice. n circulaia
sanguin, chilomicronii primesc apo E i apo CII de la particulele HDL i
cedeaz apoproteinele cu greutate molecular mic particulelor HDL
- 201 -
- 202 -
IDL
IDL sunt particule lipoproteice cu greutate molecular foarte mic,
formate dup hidroliza TG din VLDL, astfel nct concentraia Col i a
FL este crescut, raportat la aceea a TG.
Migreaz sub forma unei benzi de lipoproteine situate ntre banda
prebeta i beta, ceea ce determin lrgirea benzii beta( broad beta)
atunci cnd concentraia lor seric este crescut.
IDL reprezint sursa major i principal a LDL, dup degradarea
aproape complet a TG de ctre lipoproteinlipaza endotelial i astfel
concentraia Col i a fosfolipidelor devine foarte crescut.
LDL
LDL sunt complexe lipoproteice cu 70-80% lipide din care
aproximativ 50 % este colesterol esterificat cu acid linoleic.
Particulele LDL au dou surse: prin mbogirea cu Col a IDL i prin
catabolizarea la nivelul ficatului a VLDL. Principala lor funcie este de a
asigura Col necesar metabolismului celulelor periferice.
Majoritatea LDL (70-80%) este catabolizat n hepatocite i n alte celule
nucleate prin endocitoz. La nivelul hepatocitelor (70%) i a celulelor
extrahepatice (celulele glandei corticosuprarenale, limfocite, fibroblati, celula
muscular neted) exist receptori care recunosc lizina i arginina din
apoproteina cu greutate molecular mare (apo B100). Complexul LDLreceptor este internalizat n celul prin pinocitoz, unde sub aciunea enzimelor
lizozomale se produce degradarea componentelor sale. Receptorul revine pe
suprafaa membranei, fiind reutilizat, apo B100 este hidrolizat n aminoacizi
iar colesterolul esterificat i fosfolipidele sunt eliberate. Colesterolul este
eliberat din legtura de tip ester sub aciunea enzimei colesteril- esteraza.
- 203 -
Lipoproteina Lp(a)
este format dintr-un miez LDL-like i o protein LP(a) legat prin
puni bisulfidice. Proteina LP(a) prezint o mare omologie structural cu
plasminogenul, dar nu prezint abilitatea de a fi activat de activatorii
tisulari ai plasminogenului. Exist ntr-o mare varietate de izoforme cu
greuti moleculare diferite. Nivelul plasmatic variaz n mare parte sub
aciunea factorilor genetici. Lipoproteina LP(a) se gsete n plcile de
ateroscleroz, contribuind la formarea lor i la apariia complicaiilor
plcii prin inhibarea procesului de fibrinoliz.
Fig.37: Metabolismul HDL; FC = fosfatidilcolin; liso-FC=lisofosfatidilcolin (dup Champe P. and Harvey R.: Biochemistry, 1994)
- 204 -
HLP PRIMARE
Sunt afeciuni ereditare n metabolismul lipoproteinelor i au fost
clasificate de Friederickson: dup aspectul fenotipic, respectiv
examenul macroscopic al serului, metodele de separare ale
lipoproteinelor (ultracentrifugare i electroforez) i examenul biochimic
al serului (concentraia lipidelor totale, a Col i a TG)- tabel XVIII.
Tabel XVIII: Clasificarea HLP primare dup aspectul fenotipic (modificat
dup Frederickson) cu utilitate practic (dup N. Hncu i col., 1998)
Fenotipul
I
II a
II b
III
IV
V
VI
Aspectul biochimic
Hiper TG
Hiper Col
Hiper Col+TG
Hiper Col+TG
Hiper TG
Hiper TG
Hiper Col moderat
- 205 -
- 206 -
- 207 -
- 208 -
- 209 -
- 210 -
- 211 -
- 212 -
- 213 -
Diagnostic
IMC (Kg/m2)
Limite normale
18,5 24,9
Supraponderalitate
25,0 29,9
Obezitate gr.I
30,0 34,9
Obezitate gr.II
35,0 39,9
Obezitate gr.III
> 40
- 214 -
- 215 -
- 216 -
- 217 -
- 218 -