Hemoragia digestiv superioar

Definiie: Sngerare care se produce n zona de digestie peptic a tubului digestiv i se

exteriorizeaz prin hematemez i melen.
Clasificare
A n funcie de abunden, hemoragia poate fi:
-de gravitate mic(500 mL) fr manifestri clinice
-de gravitate medie (1000-1500mL) cu ameeli ,lipotimie
-de gravitate mare(1500-2000mL) cu paloare accentuat,sete intens, anxietate
,dispnee,extremiti reci, transpiraii
-de gravitate maxim( peste 2000mL) cu obnubilare sau com superficial, colaps circulator
B Din punct de vedere etiologic , HDS poate avea cauze :
-digestive(esofagit ,varice esofagiene ,ulcer esofagian ,gastric ,duodenal ,postoperaie de ulcer
, gastrite acute , hernie gastric transhiatal , tumori gastrice , duodenit eroziv , ciroz
hepatic)
-generale( coagulopatii, hemofilie , leucemie ,trombopenii , arsuri gastroduodenale prin
ingestie de substane caustice ,etilism , sifilis ,HTA.
C Dup tipul vasului: arteriale, venoase , capilar
Fiziopatologia
Consecinele directe i imediate ale hemoragiei manifestate chiar nainte de hematemez sau
melen, sunt anemia acut i hipovolemia iar n tubul digestiv sngele are aciune iritant ,
laxativ,exacerbeaz flora de putrefacie. De asemenea , n HDS masive exist riscul aspiraiei
sngelui n arborele respirator,cauznd insuficien respiratorie obstructiv, pneumonie
chimic.

DIAGNOSTICUL HDS
A Diagnosticul clinic se bazeaz pe :
Semnele clinice de anemie si hipovolemie si anume: ameteli , slabiciune, greata ,
palpitatii, sete , transpiratii reci , paloare, senzatia de frig cu racirea
extremitatilor , lipotimie , scaderea TA
Formele de exteriorizare a HDS si anume:
1. Hematemez( eliminare de snge prin vrstur) care n funcie de
gravitate poate fi cu snge difuzat n z de cafea, sau cu snge

proaspt. E precedat de gre i plenitudine gastric. Penru a nu se

confunda hematemeza cu snge proaspt cu hemoptizia, se observ
atent vrstura n care sngele e amestecat cu resturi alimentare i nu
este aerat, spumos.
2 Melena este exteriorizarea transversal a sngelui stagnat , digerat din
stomac, duoden sau intestinal proximal.Scaunul este semilichid negru, lucios ca
pcura. Totui n HDS foarte abundente melena poate fi amestecat cu snge
rou i cheaguri iar n HDS uoare trebuie decelat prin reacia ADLER, n
laborator.
B Diagnosticul paraclinic se bazeaz pe
1Examenul endoscopic (esofagoscopie , gastro-duodeno-scopie)
2Examen radiologic baritat
3Arteriografia selectiv-n HDS severe
4TA sistolic sub 100 mmHg
5 Pulsul peste 100 bti /min
6Hemoglobina sub 8g%
7 Hematocritul sub 30 %
8Diureza sub 40 mL/h
Alte teste:
-timp de sangerare (TS)
- timp de coagulare
-nr hematii , reticulocite , leucocite , trombocite
- timp de protrombina , QUICK
-dozarea fibrinogenului
- probe hepatice( proteinemie,sideremie, bilirubinemie, transaminase)
-probe renale( uree, creatinin, ionogram seric)
-fosfataz alcalin
Evoluia i prognosticul depinde de urmtorii factori:
-natura leziunii
-abundena hemoragiei(hematemeza traduce o hemoragie mai mare=
-tendina la recidiv n ulcer i mai ales n varice
-vrsta(dup 60 ani unul din 6 bolnavi cu HDS decedez)
- consumul de droguri agrsive pentru mucoasa gastric(aspirin,antiinflamatoare nesteroidiene)
Tratamentul este:
A Medical care urmareste:
-obinerea unei hemostaze
-tratarea anemiei acute
-tratarea sindromului azotemic
i se realizeaz prin:
1 Repaus la pat , absolut in pozitie Trendelenburg in cazul HDS mari
2Punga cu gheta pe epigastru abdomen

3 Medicatie hemostatica: Venostet, vit K, vit C, Etamsilat , Gluconat de calciu,Trombin

4 Medicatie sedativ(diazepam,fenobarbital)
5Oxigenoterapie benefic mai ales pentru ficat
6 Antianemice(fier)
7Evacuarea stomacului i aspiraie continu
Alte msuri:
- Folosirea sondei Blackmore pentru effect hemostatic compensiv, pentru 24-36 ore
-transfuzie de sange
- laxative si clisme nalte pentru prevenirea intoxicaiei amoniacale la cirotei(cirozei)
8Alimentaia se suprim pe perioada HDS bolnavul primind pe gur doar lichide reci cu linguria
sau bucele mici de ghea n prima zi. n funcie de evoluie a 2-a zi sunt permise 10-12 mese
mici de lapte i hidrozaharate.Hidratarea precoce
cu supe srate iar perenterol
cu ser fiziologic i glucoza 5%. Aportul de lichide trebuie crescut la 2500-3000 mL/zi.
Dac dup 48 ore hemoragia continu , se recomand operaia.