Sunteți pe pagina 1din 8

DRENAJUL

Definiie Drenajul este o metod chirurgical prin care se asigur evacuarea la exterior
a unor lichide, patogice sau nu, din anumite caviti naturale sau create postoperator, cu
ajutorul unor mijloace sau metode speciale.

Obiective - Drenajul chirurgical urmrete evacuarea lichidelor patogice sau prevenirea


acumulrii acestora n anumite caviti sau interstiii. Coninutul patologic se poate evacua
la exterior: - direct punnd n contact cavitatea cu exteriorul prin intermediul unui tub de
dren - indirect folosind metode chirurgicale de evacuare a cavitii patologice n alt
cavitate care comunic cu exteriorul (derivaie)

Clasificare - drenajele se pot clasifica :


a) n raport cu scopul urmrit:

profilactic - se instituie cnd condiiile operatorii ne fac s bnuim posibilitatea


acumulrii unei secreii sau apariia unei infecii (hemostaz imperfect, debridri,
decolri de esuturi, pericol de dehiscene anastomotice)

curativ - se instituie cnd este vorba de evacuarea unor colectii purulente sau de
alt natur (chist hidatic, fistule digestive)

b) n funcie de modul de aplicare a drenajului:

simplu lsnd lichidele sa curg funcie de legile fizice ale capilaritatii, ale
gravitaiei i ale mecanicii funcionale a esutului sau cavitii respective

aspirativ - acionnd prin intermediul unor aparate care produc o absorbie activa a
lichidelor i secreiilor din cavitate prin intermediul tuburilor de dren.

Mecanism de aciune

Drenajul simplu se supune unor legi mecanice ale fizicii, ct i dinamicii i


morfologiei cavitii pe care o dreneaz.
a. Legi mecanice ale fizicii:

legea gravitaiei lichidele se adun n partea decliv a unei caviti. Rezult c


drenajul cavitii trebuie s fie decliv.

legea capilaritii se aplic la drenajul cu mee i fire de setolin, acestea


realiznd un sistem capilar prin intermediul cruia lichidele urc spre suprafa.

b. Legile dinamicii cavitii seroase care se dreneaz (micrile pe care le execut sau la
care este supus cavitatea i presiunile pozitive sau negative ale cavitii).

presiunea negativ care se formeaz in pleura n timpul inspiraiei (prin mrirea


diametrului cutii toracice) face ca aerul s intre n cavitatea pleural, aprnd
pneumotoraxul dac tuburile comunic direct cu exteriorul. Pentru aceasta drenajul
pleural se face n vas nchis, cu sau fr aspiraie. n cazul seroasei peritoneale
aspiraia exercitat de diafragm n expir induce o presiune negativ care face ca
lichidul s urce pn n spaiul subfrenic.

presiunea pozitiv a cavitii peritoneale din timpul inspiraiei face ca lichidele s


fie evacuate din peritoneu, chiar atunci cnd nu ajung permanent n contact cu tubul
de dren sau sunt situate n zone mai declive dect captul exterior al tubului de dren
ca in drenajul pelvisului, tubul fiind exteriorizat n fosa iliac.

c. Morfologia i fiziologia cavitilor drenate ajut sau mpiedic scurgerea secreiilor.


Astfel recesurile pleurale sau fundurile de sac peritoneale ajut la acumularea secreiilor n
aceste zone i drenajul lor. Capacitatea de secreie a fibrinei i alipirea pereilor cavitilor
face ca drenajul s devin nefuncional, dei este corect realizat. Traiectul tubului de dren
din cavitate pn la tegument trebuie s fie ct mai scurt.

Indicaiile drenajului

a) Indicaii profilactice constau n prevenirea formrii sau infectrii coleciilor n


diverse plgi sau caviti

plgi contuze, delabrante, contaminate. Aceste plgi trebuie considerate de la


nceput ca fiind infectate;

zone care au necesitat decolri intinse unde se produc scurgeri seroase abundente
(loj renal, zonele retroperitoneale, pelvis);

suturi sau anastomoze intraperitoneale;

favorizarea obliterrii unor caviti cu perei supli care se alipesc mai repede.

b) Indicaii terapeutice urmareste evacuarea unor colectii patologice din tesuturi si


organe

infectii sau colectii a partilor moi (abcese, flegmoane)

colectii supurate in diverse cavitati seroase (pleura, pericard, peritoneu)

abcese dezvoltate in organe parenhimatoase (ficat, pancreas, plaman)

perforarea unor organe cavitare cu revarsate (bila, suc gastric, continut intestinal)

interventii pe organe cu procese inflamatorii, purulente (apendicite acute,


colecistite acute, piosalpinx)

revarsate pleurale, pneumotorax, interventii pe organe intratoracice

Materiale necesare:
1. Tuburi din cauciuc sau material plastic cele mai utilizate. Diametrul tuburilor
variaza intre 4 si 20 mm. Grosimea peretilor tubului este variabila. Cele subtiri se pot
colaba usor si astfel nu mai dreneaza.

2. Lamele din cauciuc sau material plastic - pot fi netede sau ondulate cu diverse lungimi
i limi. Se folosesc n drenajele superficiale

3. Tifonul.- se folosete sub form de mee. Are dezavantajul c se mbib repede cu fibrin
care astup orificiile reelei i anihileaz functia capilar a meei.

4. Fire de setolin sau nylon. Se folosesc n mnunchiuri mici, formnd o serie de spaii
capilare.

5. Pungi i borcane colectoare.

6. Se pot folosi pungi sau borcane colectoare simple sau prevzute cu sistem
aspirativ (tip Redon).

7. n drenajul pleural se folosesc borcane speciale n sistem nchis tip Beclere.

8. Sistem de aspiraie (surs de vid) poate fi central, conectat la patul bolnavului sau
aspiratoare portabile.

Tehnici de drenaj :
a) Drenajul cavitilor superficiale
Se pot folosi:

- tuburi

- mee de tifon

- lamele din cauciuc

- fire de setolin sau nylon

n cazul zonelor cu decolri ntinse se poate folosi drenajul aspirativ


Tehnica:

- Se aeaz n profunzimea cavitii n aa fel nct tubul s ajung n partea cea mai
decliv a ei.

- Scoaterea tuburilor de dren se face prin contraincizie la civa centimetri de


marginea plgii. Se face o mic incizie cu bisturiul i cu o pens Kocher curb se
ptrunde n cavitate, scondu-se tuburile care se taie oblic.

- Se poziioneaz decliv tubul de dren i se fixeaz cu fir de nylon la tegument.


Tuburile tip Redon sunt prevzute cu ac n grosimea tubului, care se scoate prin
inteparea tegumentului i se fixeaz la aspiraie. Meele se aeaz n cavitate (au i
rol hemostatic) cu o pens i se exteriorizeaz prin plag sau contraincizie.

b) Drenajul cavitii toracice


Se folosesc

- tuburi de dren cu diametrul ntr 0,61 cm din material plastic

- sonda Petzer

- tuburi siliconate

- borcane colectoare unice sau multiple n sistem nchis

- sistem aspirator

Obiective :
- evacuarea coleciilor lichidiene (seroase, sanguinolente, purulente) din pleur
- eliminarea aerului din pleur i desfiinarea spaiului aerian dintre pleur i plmn, care
s permit reexpansionarea acestuia i meninerea reexpansionrii
- realizarea unui echilibru mediastinal normal (dup rezecii pulmonare)
- aprecierea cantitii i controlul pierderilor sanguinolente postoperatorii

Indicaii :
- revrsate pleurale: aeriene, hemoragice, chiloase sau purulente
- dup orice traumatism toracic care are drept rezultat pneumotoraxul
- colecii pulmonare (abcese, chisturi hidatice) care se evacueaz operator
- segmentectomii, lobectomii, pneumonectomii
- decorticri pleuropulmonare

Contraindicaii :
- pleurezia cu exsudat steril poate beneficia i de alte posibiliti terapeutice (puncie
evacuatorie)

Borcanul tip Beclere se folosete pentru drenajul simplu, pasiv. Unul din tuburile
care strbat dopul este scurt i comunic cu aerul atmosferic, cellalt este lung pn
la fundul borcanului, pus n legtur cu drenul toracic.

Sistemul cu 2 borcane permite un drenaj pasiv

Sistemul cu 3 borcane preconizat de Sweet i modificat de Mathey i Galey folosete


aspiraia activ.

Tehnic se face obligatoriu radiografie toracic pentru diagnosticul de colecie lichidian


pleural (sau aeric) i aprecierea cantitii

locul de elecie este n spaiul III IV intercostal pe linia axilar posterioar.

anestezia local cu xilin 1%

incizie cu bisturiul cca 1 cm

cu o pens se decoleaz muchii intercostali razant cu marginea superioar a coastei

se introduce cu pensa tubul de dren, pensat n prealabil

se racordeaza tubul de dren la sistemul de drenaj inchis (baterie, borcan tip Beclere)
i se trece un fir de ateptare (va nchide brea tegumentar la scoaterea tubului)

c) Drenajul cavitii abdominale


Se face dup unele intervenii chirurgicale n scop profilactic sau terapeutic.

Tehnic:
Plasarea drenului se face n funcie de natura interveniei i topografia organului operat.

Astfel, drenul se plaseaz:

subhepatic n intervenii pe stomac, duoden,vezicula biliar, ci biliare, ficat

n loja splenic dup splenectomie

n fundul de sac Douglas n intervenii n etajul abdominal submezocolic, pelvis

parietocolic n afeciuni i intervenii pe colon

Traiectul tubului - trebuie s fie ct mai scurt, s nu treac prin zone ce pot fi
contaminate.
Deosebim:

drenajul simplu se dreneaz cavitatea respectiv

drenajul spltur folosit n special n peritonitele difuze. Pe un tub se introduc


substane antiseptice care spal cavitatea peritoneal i pe alte tuburi se dreneaz
cavitatea.

Incidente, accidente :

instalarea defectuoas a tubului de dren sau cudarea tubului

colmatarea tubului cu secreii vscoase

ieirea accidental a drenului din cavitate

infectarea traiectului tubului de dren

infectarea secundar, exogen a cavitii prin lipsa de protecie a captului in


exterior a tubului

hernierea de anse intestinale n lungul traiectului tubului sau volvularea lor n jurul
tubului cu apariia semnelor de ocluzie intestinal

ulceraii ale organelor cavitare produse prin decubit de ctre tuburile rigide

ulceraii ale unor vase mari din vecintatea tuburilor cu necroze i hemoragii

fistulizarea consecina unui drenaj ineficient al cavitii

abcese reziduale n caviti ca urmare a drenajului ineficient

TEST
1. Definitia si obiectivele drenajelor chirurgicale
2. Clasificarea drenajelor

3. Mecanisme ce intervin in functionarea drenajelor simple


4. Indicatiile drenajelor
5. Materiale utilizate in drenaje
6. Drenajul cavitatilor superficiale
7. Drenajul cavitatii toracice
8. Drenajul cavitatii abdominale
9. Incidente si accidente ale drenajelor