REFERAT

PROGRAM KINETIC PENTRU

RECUPERARE N LUXAIA
RECIDIVANT DE UMR CU LEZIUNE
DE PLEX BRAHIAL

Masterand: Lipan Silviu

Anul I - Kinetoterapie n afeciuni locomotorii

Luxaia umrului
Luxaia este o afeciune traumatic, de gravitate mare, care const n deplasarea
permanent a extremitilor articulare (suprafeele articulare i pierd raporturile dintre
ele).
Luxaia umrului este una dintre urgenele cele mai des ntlnite n practica
traumatologic, aceast frecven fiind explicat de urmtoarele date:
- art. scapulohumeral prezint micri de amplitudine mare i n multe direcii
- ntre suprafeele articulare (cap humeral i glen) exist o disproporie
- art. scapulohumeral are un aparat de ntrire slab reprezentat
n ceea ce privete variantele anatomo-patologice date de locul unde migreaz
capul humeral, cele mai frecvente sunt:
- luxaia anterioar (cu variant subcoracoidian, extracoracoidian, intracoracoidian i
subclavicular)
- luxaia posterioar
- luxaia inferioar

Etiopatogenie
Cele mai frecvente luxaii ale umrului se datoreaz traumatismelor puternice. La
persoanele vrstnice, luxaiile pot aprea i dup simple gesturi mai energice, cum ar fi
aruncarea unei mingi sau ridicarea unui obiect.
Luxaia scapulo-humeral poate apare i la sportivi: tenismeni, juctori de volei,
juctori de polo pe ap. La aceste persoane exist un risc mare de recidiv.
Alte cauze sunt:
- luxaii congenitale, care se datoreaz unor malformaii i sunt mai rare
- luxaii patologice, care sunt urmarea unor afeciuni care distrug unul din elementele care
compun articulaia, fcnd ca extremitile osoase s nu mai stea n contact. Apar cel mai
adesea n tuberculoza osteo-articular, n poliomielit i tabes
Instalarea luxaiei se produce prin mai multe mecanisme n urma unui traumatism,
fiind favorizat de existena unei instabiliti articulare. n cazurile recidivante s-a remarcat
i prezena malformaiilor segmentelor osoase. Meninerea timp ndelungat a segmentelor
n poziia n care s-a produs luxaia duce la modificri deosebite ale elementelor articula iei
lezate. esuturile moi se retract treptat, se cicatrizeaz n noua poziie, iar capul humeral
sufer importante modificri.
2

Leziunile plexului brahial se produc prin elongarea sau compresia nervilor n

timpul deplasrii capetelor osoase care determin luxaia. Nervii care pot fi afectai sunt
nervul circumflex (axilar) i nervul suprascapular.

Manifestri clinice
Durere extrem de vie, fiind determinat de excitaiile puternice care pornesc din
proprioreceptorii existeni n capsule i ligamentele ntinse sau rupte. Aceast durere nu
cedeaz la calmantele obinuite. Singura soluie de a calma durerea este reducerea ct mai
urgent a capetelor articulare n poziie normal.
Impotena funcional apare din cauz c cele dou capete articulare nu mai sunt n
poziie normal, iar micrile specifice nu se mai pot executa.
Deformarea regiunii relieful normal al regiunii articulare se schimb din cauza
poziiei diferite a oaselor.
Atitudine vicioas modificrile de poziie a capetelor articulare fac ca segmentul
respectiv al corpului s ia i s se menin ntr-o poziie anormal, vicioas.
Simptome date de compresiuni vasculare pot aprea gangrene n teritoriul irigat
de vasul respectiv.
Simptome date de leziuni nervoase pot aprea pareze sau paralizii, cu
insensibilitate n segmentul inervat sau tulburri neuro-simpetice (cianoz, edem, rceal,
transpiraie).
Inspecia umrului se efectueaz din fa, din spate i profil. Se examineaz
comparativ aspectul morfologic al umerilor i se noteaz prezena unor tumefacii
articulare i periarticulare, o roea cutanat local, contracturi sau atrofii musculare i
existena unor atitudini antalgice.
Bolnavul se prezint dup accident n aa-zisa poziie Desault, cu capul nclinat de
partea umrului traumatizat, care este uor cobort, cu braul lipit de torace, iar antebraul
n unghi drept fiind susinut la nivelul cotului de mna sntoas.
n luxaia subcoracoidian braul pacientului se afl n abducie de 25 - 30 i
uoar rotaie intern.
n luxaia extracoracoidian braul este situat n abducie i rotaie extern, iar n
varianta intracoracoidian braul este n abducie, rotaia intern fiind complet, iar
antebraul lipit de trunchi.
n luxaia subclavicular, braul se afl n rotaie intern, lipit de trunchi.
3

n luxaia posterioar, braul este rotat intern.

n luxaia inferioar subglenoidian, braul se afl n abducie maxim, fiind
meninut n aceast poziie de mna sntoas.
Umrul de epolet este o deformare caracteristic care apare n leziunea nervului
axilar (circumflex). n luxaia scapulohumeral, punctul cel mai proeminent al umrului
nu mai este dat de capul humeral (care a migrat), ci de acromion, sub care se constat o
depresiune. n leziunea nervului axilar, din punct de vedere senzitiv, este afectat faa
extern a umrului i treimea superioar a braului, iar din punct de vedere motor, este
afectat muchiul deltoid. n cazul leziunii nervului axilar se intlnesc dou situaii:
a). Leziunea izolat a nervului axilar n acest caz se pstreaz mobilitatea complet a
braului, inclusiv abducia, deoarece toate aceste micri sunt posibile datorit rotatorilor
externi ai braului. Micarea de abducie de la inseria deltoidului este trucat prin
musculatura accesoare care realizeaz micarea de abducie prin rotaia extern (primele
30 muchiul supraspinos, de la 30 pn la 70 lunga poriune a bicepsului +triceps i
peste 70 fibrele claviculare ale pectoralului mare, n continuare dinatul anterior +
ridictorul omoplatului).
b).Leziunea nervului axilar asociat cu ruptura tendonului muchiului supraspinos n
acest caz abducia i anteducia sunt zero.
n leziunea nervului suprascapular teritoriul motor afectat este muchiul
subspinos i supraspinos, iar teritoriul senzitiv, capsulele articulare ale articulaiei
glenohumerale i acromioclavicular. Cauza cea mai mare a lezrii acestui nerv o
constituie

adducia

forat

braului

(croeu

exagerat)

asociat

cu

luxaia

acromioclavicular. n acest caz se produc elongaii sau compresii ale nervului. Tipul
anatomofuncional este neurapraxia.

Tratament
Tratarea unei luxaii se numete reducerea luxaiei. Aceast reducere trebuie fcut
ct mai urgent posibil, pe cale ortopedic, nesngernd, n luxaiile simple, fr
complicaii i pe cale chirurgical, sngernd, atunci cnd reducerea pe cale ortopedic nu
reuete sau n cazul luxaiilor vechi precum i atunci cnd s-au produs rupturi importante
capsulare, de ligamente, n caz de leziuni vasculare i nervoase.
Dup reducere, articulaia se imobilizeaz pentru o perioad de 2-3 sptmni, iar
dup aceast perioad se ncepe programul de recuperare funcional.
4

Programul de recuperare
Obiectivele fundamentale ale programului de recuperare n umrul posttraumatic
sunt: controlul durerii (presupune dou categorii de terapii: medicamente antialgice i
sedative, aplicate pe cale general sau sub form de infiltraii i terapia fizic:
electroterapie, hidrotermoterapie, masaj) i ameliorarea redorii articulare, aceste dou
obiective se urmresc chiar din momentul imobilizrii umrului afectat. Dup suspendarea
imobilizrii se mai adaug alte trei obiective de baz: refacerea mobilitii (integral),
refacerea forei musculare i refacerea stabilitii, micrii controlate i abilitii.
Programul de recuperare este etapizat, raportat la sechelele umrului traumatizat i
adaptat particularitilor de etiologie i patologie caracteristice fiecrui caz n parte. ncepe
imediat dup intervenia ortopedico-chirurgical i cuprinde 5 faze:
Faza I pe toat perioada de timp ct umrul este imobilizat. n aceast faz
complexul scapulohumeral nu se solicit. Exist 3 categorii clasice de imobilizare:
a). DUJARRIER n care braul este aplicat pe faa anterioar a toracelui n adduc ie +
rotaie intern. Pentru combaterea pe ct posibil a capsulitei retractile, se aplic o perni
sub axil i una ntre antebra i torace, astfel se induce o uoar poziie de abducie +
rotaie extern.
b). Cu braul n abducie imobilizare n care membrul superior afectat st pe un aparat
toracobrahial.
c). n earf de obicei acesta succede unui alt tip de imobilizare, n etapa de trecere spre
faza a 2-a a programului de recuperare.
n aceast prim faz programul recuperator cuprinde cteva elemente
fundamentale:
- exerciii libere active la nivelul tuturor segmentelor libere (pumn, degete, col cervical) de
cteva ori pe zi
- controlul staticii gtului, umerilor i toracelui
- exerciii izometrice aplicate analitic musculaturii centurii scapulohumerale
- executarea imaginativ a tuturor micrilor umrului imobilizat asigur parial
meninerea stereotipului motor
- gimnastica respiratorie de tip costal superior cu antrenarea cadranului afectat
- masajul regiunii cervicale i al trapezului
5

Faza II dup suspendarea imobilizrii.

Obiectivul acestei faze este acela de ntreinere a micrii fr solicitarea i iritarea
leziunii i stimularea refacerii inervaiei teritoriului motor i senzitiv asigurat de nervii la
nivelul crora s-a produs leziunea.
Programul recuperator n aceast faz cuprinde recuperarea fazei I plus cteva elemente
specifice:
- masaj decontracturant i antialgic, cu aplicaii de termoterapie (cldur i ghea)
- tendina de rearmonizare mecanic a umrului i rectigarea sincronizrii musculare se
obin prin exerciii pasive, pasivo-active i active.
- exerciii statice de contracie izometric cu scopul susinerii i accenturii procesului de
tonifiere i producerea fenomenului de iradiere de la nivelul motoneuronilor activai ai
musculaturii puternice-normale, spre motoneuronii musculaturii slabe.
n cazul leziunii nervului axilar se utilizeaz n primul rnd micrile trucate de
abducie i adducie, care determin prevenirea capsulitei retractile. Pe toat perioada de
recuperare, mai ales n faza precoce, se evit ridicarea umrului prin contracia trapezului,
se va educa succesiv nti rotaia extern, apoi abducia. Abia dup 4-6 sptmni putem
ajunge la performarea tuturor exerciiilor.
Faza III este faza de solicitare treptat la nivelul leziunii, de obicei pna la limita
durerii. Aceast faz are scopul de tatonare a strii articulaiei n scopul nceperii fazelor
urmtoare. Se pot executa mobilizri pasive n ap, mobilizri autopasive sau pasivo-active
prin sistem de scripei, tehnici de facilitare neuroproprioceptiv, exerciii de relaxare a
membrului superior, a zonei cervicale i a umrului (Jacobson).
Faza IV reprezint faza recuperrii funciei propriu-zise a umrului.
Obiectivele acestei faze sunt refacerea amplitudinii complete a umrului i
rectigarea forei musculare. Se folosesc posturri , mobilizri active (pentru creterea
mobilitii), active cu rezisten, exerciii cu scripei cu contragreuti, tehnici de facilitare
neuroproprioceptiv (pentru dezvoltarea forei musculare), exerciii de coordonare care
urmresc recuperarea gestual, un rol esenial l au sporturile terapeutice (not, tenis, volei,
baschet), metode de terapie ocupaional (lustruit, lefuit suprafee att orizontal ct i
vertical, folosirea de sisteme care utilizeaz manivele sau volane aplicate n diverse
planuri), exerciii de pendulare de tip Codman, masaj, termoterapie i electroterapie. n
aceast etap, hidrokinetoterapia are indicaii prioritare.
6

n luxaiile recidivante sunt contraindicate manevrele de ntindere capsuloligamentare (traciunea axial, decoaptarea glenohumeral, alunecarea posterioar a
capului humeral, traciunea n afar a capului humeral).
Faza V este obligatorie i se refer la rectigarea profesionalismului.
Antrenarea n mod deosebit a forei musculare, dac aceasta este reclamat de o
anumit activitate profesional a subiectului, sau se urmrete obinerea unei nalte abiliti
a umrului, obinerea unei mobiliti extreme pe diverse direcii i sensuri de micare care
s rspund necesitilor funcionale pe care le reclam anumite profesii.

Program de exerciii
Pentru refacerea mobilitii:
1). Posturarea membrului superior: pacientul n decubit dorsal cu braul sus n prelungirea
trunchiului, genunchii flectai, un scule cu nisip este dispus la nivelul 1/3 inferioare a
braului; cotul este extins, se menine 15 min.
2). Exerciiu activ: pacientul n decubit dorsal cu genunchii flectai, membrul superior
afectat este pe o plac alunecoas cu o patin cu rotile n mn; se execut abducii i
adducii.
3). Exerciiu cu baston: pacientul n ortostatism n faa oglinzii, cu un baston apucat de
capete i inut la nivelul coapselor, execut ducerea bastonului sus peste cap concomitent
cu inspir profund, apoi revenire cu expir uiertor.
Pentru refacerea forei musculare:
4). Tehnici de facilitare neoroproprioceptive: inversare lent cu opunere, stabilizare
ritmic.
5). Pacientul n decubit ventral pe mas cu membrul superior atrnat la marginea mesei
(braul flectat la 90 i perpendicular pe sol), n mn o ganter: meninnd cotul extins,
ridic greutatea.
6). Pacientul n decubit dorsal, cu membrul superior pe lng corp, cotul extins, mna n
supinaie; kinetoterapeutul lateral fa de pacient de partea membrului cu care se lucreaz,
execut o priz pe faa anterioar a 1/3 distale a antebraului i o priz pe palma
pacientului, opune rezisten; pacientul execut flexia degetelor + pumn + cot + bra, pn
ce braul trece pe lng cap.

Pentru refacerea micrii controlate, a stabilitii i abilitii:

7). Pacientul n eznd, cu membrele superioare pe lng trunchi, kinetoterapeutul n
spatele pacientului aplic o rezisten pe faa anterioar a braului afectat i o rezisten pe
faa posterioar a braului sntos; pacientul execut o extensie a braului sntos, lund
punct fix rezistena de pe braul afectat se realizeaz o contracie contralateral care pune
indirect n activitate flexorii braului afectat pentru a stabiliza trunchiul, care are tendina s
se roteze prin micarea de extensie a braului sntos.
8). Pacientul n decubit lateral cu genunchii flectai la 90, cu spijin pe antebra: pacientul
ridic bazinul de pe mas; prin deschiderea unghiului scapulohumeral se realizeaz o
abducie pacientul nu trebuie s ridice umrul.
9). Pacientul n decubit lateral cu sprijin pe faa dorsal a antebraului membrului superior
afectat, membrul superior opus intins pe lng trunchi, membrele inferioare extinse i
lipite: kinetoterapeutul dezechilibreaz pacientul mpingndu-l spre nainte; singurul sprijin
este realizat de membrul superior afectat, prin antebra, cu activarea muchilor abductori
orizontali i rotatori externi.
10). Pacientul se sprijin cu mna membrului superior afectat pe giroplan, kinetoterapeutul
imprim o micare de rotaie giroplanului n sensul rotaiei interne a membrului superior
rotatorii externi caut s se opun.

BIBLIOGRAFIE
1. Cotoman R., Kinetoterapie Metodica desfurrii activitilor practice, Editura
Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 2005.
2. Sbenghe T., Kinetologia profilactic, terapeutic i de recuperare, Editura Medical,
Bucureti, 1987.
3. Sidenco El-L., Masajul n kinetoterapie, Editura Fundaiei Romnia de Mine,
Bucureti, 2003.
4. Sidenco El-L., Cursul predat.
5. http://kinetopro.blogspot.ro/2011/04