Pneumoniile sunt boli pulmonare inflamatorii acute, de etiologie foarte diversa, infectioasa si

neinfectioasa, caracterizate prin alveolita exudativa si/sau infiltrat inflamator interstitial.Ele realizeaza,
cel mai adesea, un tablou clinico-radilogic de condensare pulmonara.

Pneumonia Pneumococica
Este prototipul si principala cauza de pneumonie bacteriana din tara noastra. Desi incidenta
pneumoniei produsa de Streptococcus pneumoniae a scazut foarte mult n ultimele decenii, datorita
ameliorarii conditiilor generale de igiena si administrarii precoce de medicamente antimicrobiene n
infectiile respiratorii, totusi ea ramane o boala severa, mai ales la grupe selectionate de bolnavi.

Anamneza asistentei medicale

Din discutia purtata cu pacientul Astelean Marinel, reiese ca junghiul toracic a aparut n urma cu
aproximativ o saptamna, dar nu i-a dat importanta. n ziua internarii prezinta febra 39,70C, senzatie de
sufocare tuse chinuitoare uneori nsotita de expectoratie muco-purulenta frisoane, transpiratie
abundenta, ameteli, cefalee, inapetenta, greturi, insomnie, slabiciune.
Din cauza junghiului toracic pacientul prezinta greutate la respiratie, nu se poate odihni nici ziua
nici noaptea din cauza greturilor, nu se alimenteaza suficient, din cauza starii de adinamie sta mai mult
n pat; pezinta discomfort din cauza transpiratiei care este generalizata, prezinta sete permanenta, stare
generala alterata, slabiciune marcata.
Prezinta o dependenta de aproximativ 60%.

Problema

Obiectivul

Evaluare

Intervetii

Autonome

Delegate

Diaforeza

-asigurarea confortului -schimb lenjeria

de pat si de corp
-evitarea modificarii
ori de cte ori este
integritatii
nevoie,i sterg
tegumentelor
suprafata
tegumentelor cu
prosop moale si
uscat si l
frectionez usor cu
alcool mentolat

tegumentele
se mentin
uscate de
aspect
normal

Inapetenta

-mentinerea starii
nutritionala si
prevenirea scaderii n
greutate n
urmatoarele zile

-dupa
cteva zile
apetitul i
revine

-i servesc masa la
pat, ct mai des, si
n cantitati mici,
tin seama n limita
posibilitatilor de

-stimularea apetitului

preferintele
pacientului dar nu
neglijez regimul
(supa de carne, si
salata, branza,
lapte, oua,
mezeluri)

Insomnia, -asigurarea conditiilor

ore
necesare odihnei
insuficiente
de somn

-ncerc sa-l
determin sa se
acomodeze cu
spitalul, stau de
vorba cu el, ncerc
sa fac liniste n
salon.

-Diazepam
i.m.

1fiola

Imobilitate
din cauza
durerilor

-se acorda ajutor, sa l

ncurajez

-ajut pacientul sa
se ridice din pat,
fac cteva
plimbari prin
salon, stau de
vorba cu el si i
explic importanta
mobilizarii

-dupa 3-4
zile
pacientul
ncearca sa
se
deplaseze
singur

Dificultate

-prevenirea

-creez un comfort

-pacientul e

-Diclofenac supozitor
2x1/zi

-somn
destul de
linistit pe
timpul
noptii

n a-si
acorda
ngrijiri

complicatiilor ce pot
apare neacordnd
ngrijirile de baza

Cunostinte -informarea corecta a

insuficiente pacientului
despre
boala si
asupra
masurilor
de
prevenire

corespunzator;
-ajut pacientul la
efectuarea toaletei
personale l ajut la
schimbarea
lenjeriei de corp si
de pat ori de cte
ori este nevoie
-i spun notiuni
simple despre
boala(prevenirea si
tratarea ei)

curat si
ngrijit

-este
interesat de
ceea ce i
spun si
ncearca sa
se adapteze
situatiei

Plan de ngrijire pentru urmatoarele zile

12-14 iunie 2002

Problema

Obiectivul

Interventii

Evaluare

Tuse umeda -calmarea tusei

nsotita de
n continuare
expectoratie
mucopurulenta

Autonome

Delegate

-ajut pacientul cnd are

accese de tusa, l instruiesc
cum sa elimine sputa n
recipientul pregatit

Administrez: Codein fosfat 2x1

tb./zi

-tusea scade n intensitate

-Brofimen flacon I.
3x1/zi

-colectarea
sputei pentru
analiza
Junghi
toracic
intens din
cauza
procesului
inflamator.

-calmarea durerii -asez pacientul n pozitie

toracice
antalgica, decubit dorsal, i
administrez medicatia

Hipertermie, -mentinerea
frisoane
temperaturii
corpului n
limitele normale
si asigurarea
confortului.

-masor zilnic temperatura

dimineata si seara si notez
valorile n F.O.

Diaforeza,

-sterg tegumentele cu un

-nlaturarea

-Algocalmin fiole la
nevoie

-dupa administrarea
calmantului scade
intensitatea junghiului

-Paracetamol
3x1tb./zi

-febra scade n cteva zile

-i aplic comprese reci n

jurul toracelui
-tegumentele se mentin

transpiratii
abundente

Insomnia
datorita
durerii si
spitalizarii

discomfortului
provocat de
transpiratii evitarea
modificarii
integritatii
tegumentelor

prosop uscat, moale, apoi

frectionez tegumentele cu
alcool mentolat

-calmarea durerii
si asigurarea
unui somn
odihnitor

-administrez medicamentele
prescrise, stau de vorba cu
pacientul, ncerc sa-l
linistesc, i dau exemple de
pacienti cu

intacte

-i schimb lenjeria de corp si

de pat

-Diazepam 1
fiola/zi

-somn destul de linistit pe

timpul noptii

aceeasi boala care sau

vindecat complet.
-ncerc sa-l conving sa aiba
rabdare, ca se va vindeca n
urma tratamentului

Dificultate
-sa-i acord
n a-si
ngrijiri
acorda
ngrijirile de

-previn complicatiile ce pot

apare neacordnd ngrijirile
igienice de baza

-pacientul este curat si

ingrijit

igiena

-schimb lenjeria de corp si

de pat, ori de cte ori este
nevoie

Autonome
Durere

-calmarea

Delegate

-asez pacientul n -administrez

-dupa 3 ore

toracica n durerii
n pozitie comoda, Algocalmin
1
parte
urmatoarele
antalgica (decubit fiola
dreapta
ore
lateral drept cu
capul usor ridicat) -Penicilina
3x2.000.000.U.I.
i.m.
Frisoane
-sa nu aiba -nvelesc
-Paracetamol
frisoane
pacientul cu o 3x1 tb./zi
patura n plus

Febra

-scaderea
febrei

Senzatie de -sa
sete
hidratat

Inapetenta

-reluarea
apetitului

-masor
temperatura
dimineata si seara
fie -asigurarea unui
aport
hidric
corespunzator
-administrez
lichide (ceai,
apa) ct mai des
pe cale orala
-servesc
alimentele carei plac
bolnavului(orice i

durerea
este
mai
putin
intensa
-dupa
1ore
frisoanele
nceteaza si
pacientul se
linisteste
-febra
se
mentine
ridicata
38,50C
-a baut 500
ml ceai

-pacientul
nu
consuma
toata

place)servit ntrun decor care sa

`stimuleze apetitul
pacientului.
Disconfort -nlaturarea
-schimb lenjeria
din cauza disconfortului ori de cate ori este
nevoie
transpiratiei
abundente -evitarea
-i
sterg
generalizate modificarii
integritatii
tegumentele
de
tegumentelor transpiratie
-aerisesc n salon -Diazepam
Insomnie
-asigurarea
din cauza conditiilor
tb./seara
-ncerc
sa
fac
mediului
necesare
liniste
spitalicesc odihnei
-stau de vorba cu
el

cantitatea
de alimente

-pacientul
transpira n
continuare.

1 -n
urmatoarele
nopti
se
odihneste
mai bine

15-17 martie 2002

Durere
toracica
datorita
procesului
inflamator

-sa nu-l doara -asez

pacientul
pozitie
antalgica

-administrez
n Algocalmin
fiola

-psihoterapie

-dupa 2 zile
1 durerea
este
mai
putin
intensa(aproape
-Penicilina
disparuta)
3x2.000.000.U.I.
i.m.

Frisoane,
febra

-mentinerea
temperaturii
corpului n
limite
normale

Senzatia de -sa
sete
hidratat

Inapetenta
persista

-reluarea
apetitului

-masur zilnic -Paracetamol

temperatura
3x1 tb./zi
dimineata si
seara si notez
valorile n
F.O.

-i
aplic
comprese reci
n
jurul
toracelui
fie -asigurarea
unui
aport
hidric
corespunzator
-administrez
lichide (ceai,
apa) ct mai
des pe cale
orala
-i
servesc
masa la pat,
cat mai des,
si n cantitati
mici,
tin
seama
n
limita
posibilitatilor

-temperatura se
mentine
ridicata
D
S
15 38
37,9
16 37,9 37,7
17 37,9 37,8

-a baut 1500 ml
ceai

-pacientul nu
consuma toata
cantitatea
de
alimente

de
preferintele
pacientului
dar
nu
neglijez
regimul (supa
de carne, si
salata,
branza, lapte,
oua,
mezeluri)
Disconfort -nlaturarea
-schimb
din cauza disconfortului lenjeria ori de
transpiratiei
cate ori este
nevoie
abundente -evitarea
generalizate modificarii
integritatii
-i
sterg
tegumentelor tegumentele
de
transpiratie

-pacientul
transpira
continuare.

18-26 martie 2002

Frisoane,
febra

-mentinerea
temperaturii
corpului n
limite
normale

-masur zilnic -Paracetamol -febra se mentine

ridicata
temperatura 3x1 tb./zi
dimineata si
D
S
seara si notez
18
37,8 37,7
valorile n
19

38

37,9

F.O.
-i
aplic
comprese
reci n jurul
toracelui

Inapetenta

-reluarea
apetitului

-i
servesc
masa la pat

Disconfort
din
cauza
transpiratiei
abundente
generalizate

-nlaturarea
-schimb
disconfortului lenjeria ori
de cate ori
-evitarea
este nevoie
modificarii
integritatii
-i
sterg
tegumentelor tegumentele
de
transpiratie

20
2126

37,7 37,6
Afebrilitate

-frisoanele dispar
complet
si
pacientul
se
linisteste
-treptat apetitul
revine
si
pacientul
consuma aproape
toata cantitatea de
alimente
-tegumentele
intacte de aspect
normal

20 martie 2002
Problema

Obiectivul

Evaluare

Intervetii
Autonome

Delegate

Senzatie
de
sufocare,
dispnee, postura
neadecvata

Durere toracica

Hiperemie,
frisoane

-observarea
-apreciez
pacientei,mentinerea respirator
n stare optima a
functiei respiratorii

ritmul -administrez:

-nlaturarea
-asez pacienta n
disconfortului
pozitie
comoda
printr-o mai buna prin
ridicarea
pozitionare
patului si i asez o
perna sub cap
-calmarea durerii n -asezarea
urmatoarele ore si pacientului
n
linistirea pacientului pozitie comoda,
antalgica,stau de
vorba cu el, l
curajez si-i explic
sa aiba rabdare ca
va primi tratament
si si va reveni
-mentinerea
-masor
temperaturii
temperatura
corpului n limitele dimineata si seara
normale
schimb
lenjeria
ori de cate ori e
nevoie
-i pun comprese

Miofilin

-ora 10

1 fiola/zi

20 resp./min

Deslanozid

-ora 12

1 fiola/zi

19 resp./min
-respiratia este
mai usoara

administrare
Algocalmin

-n curs de 30
minute durerea
se atenueaza

1 fiola

-Ampicilina
3x4 gr/zi

Paracetamol
tb.

3x1 -t0=38,50C
-febra se mentine

Diaforeza

-asigurarea
confortului
-evitarea modificarii
integritatii
tegumentelor

Inapetenta

-mentinerea
starii
nutritionala
si
prevenirea scaderii
n
greutate
n
urmatoarele zile
-stimularea
apetitului

Insomnia,
ore -asigurarea
insuficiente de conditiilor necesare
somn
odihnei

reci
-schimb lenjeria
de pat si de corp
ori de de cate ori
este nevoie,i sterg
suprafata
tegumentelor cu
prosop moale si
uscat
si
l
frectionez usor cu
alcool mentolat
-i servesc masa la
pat, cat mai des, si
n cantitati mici,
tin seama n limita
posibilitatilor de
preferintele
pacientului dar nu
neglijez regimul
(supa de carne, si
salata,
branza,
lapte,
oua,
mezeluri)
-ncerc
sa-l -Diazepam 1 tb./seara
determin sa se
acomodeze
cu -Papaverina 1 fiola/zi
spitalul, stau de
vorba cu ea, ncerc

tegumentele se
mentin uscate de
aspect normal,
turgor bun

-dupa cateva zile

apetitul i revine

-dupa 3-4 nopti

se odihneste mai
bine

Imobilitate din
cauza durerilor

Dificultate n asi acorda ngrijiri

Cunostinte
insuficiente
despre boala si
asupra masurilor
de prevenire

sa fac liniste n
salon.
-se acorda ajutor, sa -ajut pacienta sa se
l ncurajez
ridice din pat, fac
cateva
plimbari
prin salon, stau de
vorba cu ea si i
explic importanta
mobilizarii
-prevenirea
-creez un comfort
complicatiilor ce pot corespunzator;
apare
neacordand
-ajut pacienta la
ngrijirile de baza
efectuarea toaletei
personale o ajut la
schimbarea
lenjeriei de corp si
de pat ori de cate
ori este nevoie
-informarea corecta -i spun notiuni
a pacientei
simple
despre
boala(prevenirea si
tratarea ei)

21-25 martie 2002

-dupa 3-4 zile

pacienta ncearca
sa se deplaseze
singura

-la 4-5 zile dupa

internare
pacienta
si
acorda ngrijirile
igienice singura

-este interesata
de ceea ce i
spun si ncearca
sa se adapteze
situatiei

Senzatie de -asigurarea
sufocare din unui confort
cauza
corespunzator
acumularii
de
lichid
pleural

-pregatesc
materialele
pentru
toracocenteza

-pregatesc
psihic, fizic
-eliminarea
-ncerc
sa-i
senzatiei de usurez
sufocare
respiratia cu
ajutorul a 2-3
perne,
usor
nclinata
pe
partea bolnava

toracocenteza -pacienta
respira
usor

mai

-Miofilin
1 fiola/zi
-Deslanozid
1 fiola/zi
-Romergan

1 fiola/zi
Tusea seaca -calmarea
-ajut pacienta -Codein
chinuitoare tusei
n cand
are fosfat
continuare
accese de tusa
si
i 3x1 tb./zi
administrez
medicamentele
necesare
Junghi
-calmarea
-asez pacienta -Algocalmin
toracic
durerii
n
pozitie fiole
la
intens din toracice
comoda si i nevoie
cauza
administrez

-dupa 3-4 zile

apare
expectoratia

-dupa
administrarea
calmantului
scade

procesului
inflamator.
Hipertermie, -mentinerea
frisoane
temperaturii
corpului
n
limitele
normale
si
asigurarea
confortului.

Diaforeza,
transpiratii
abundente

medicatia
-masor zilnic -Paracetamol
temperatura
3x1tb./zi
dimineata si
seara si notez
valorile n
F.O.

-i
aplic
comprese reci
n
jurul
toracelui
-nlaturarea
-sterg
discomfortului tegumentele
provocat de cu un prosop
transpiratii
uscat, moale,
evitarea
apoi frectionez
modificarii
tegumentele
integritatii
cu
alcool
tegumentelor mentolat

intensitatea
junghiului
-febra
se
mentine
la
valoarea
de
0
39 C

-tegumentele
se
mentin
intacte

-i
schimb
lenjeria
de
corp si de pat
Insomnia
-calmarea
-administrez
-somn destul
datorita
durerii
si medicamentele Diazepam 1 de linistit pe
durerii
si asigurarea
prescrise, stau fiola/zi
timpul noptii
spitalizarii
unui
somn de vorba cu

odihnitor

pacienta,
ncerc
sa-l
linistesc, i dau
exemple
de
pacienti
cu
aceeasi boala
care
sau
vindecat
complet.

-ncerc
sa-l
conving
sa
aiba rabdare,
ca
se
va
vindeca
n
urma
tratamentului
Dificultate
-sa-i
acord -previn
n
a-si ngrijiri
complicatiile
acorda
ce pot apare
ngrijirile de
neacordand
igiena
ngrijirile
igienice
de
baza
-schimb
lenjeria
de
corp si de pat,
ori de cate ori

-pacienta
curata
ingrijita

este
si

este nevoie
26.martie 2002
Junghi
toracic din
cauza
procesului
inflamator
Tusa
cu
expectoratie
mucopurulenta

-calmarea
durerii

-administrez
medicatia prescrisa

-administrez -durerea nu
Algocalmin 2 cedeaza
fiole

-calmarea
tusei

administrez medicatia
prescrisa
-sfatuiesc pacienta sa
elimine cat mai multa
sputa posibila

-Ampicilina

-facilitarea
eliminarii
secretiei
bronsice
Anxietate,
-nlaturarea
neliniste fata nelinistii
de
pacientei
diagnosticul,
tratamentul
si
de

-n timpul vizitei
medicale se propune
transferul pacientei la
o
clinica
de
specialitate din Trgu
Mures

3x4gr/zi
-Brofimen
sirop 3x1/zi

-tusa
este
chinuitoare si
persista

-datorita starii
generale tot
mai alterate,
medicul
decide
transferul

procedurile
-explicatii
de
n legatura
diagnosticare cu
diagnosticul
si
tratamentul

-stau de vorba cu ea,

explicnd necesitatea
plecarii ei pentru
precizarea
diagnosticarii

pacientei ntro clinica de

specialitate n
vederea
clarificarii
diagnosticului,
presupus fiind
un
cancer
pulmonar.